Admin Tpk Cihonje

210
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan RENCANA PENGGUNAAN DANA Desa : Cihonje ( PERKERASAN JALAN SELASAH ) Kecamatan : Gumelar Kabupaten : Banyumas No Uraian Volume Unit/ Harga satuan Kebutuhan realisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. tahap lalu Sekarang Kumulatif A BAHAN - 1 Batu belah 942.5 - 474.5 474.5 M3 145,000 2 Sirug 217.5 - 109.5 109.5 M3 90,000 - - zak Total 1) B ALAT 1 Meteran max 5M 2 - 2 2 Bh 7,000 2 Benang 11 - 11 11 Bh 1,000 3 Cangkul 6 - 6 6 Bh 18,000 4 Linggis 3 - 3 3 Bh 25,000 5 Sekop 6 - 6 6 Gl 22,500 6 Bodem 5 - 5 5 Bh 56,000 7 Ompreng 2 2 2 Bh 3,500 8 Papan nama Kegiatan 1 1 1 Bh 150,000 - Total 2) C UPAH 1 Pekerja - - HOK 2 Kepala kelompok - - HOK Total 3) TOTAL PENGAJUAN Rp. Cihonje, Disetujui Di Kepala Desa K Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuw Mengetahui Fasilitator Kecamatan Fasilitator Teknik Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sar NIP. 19630

Transcript of Admin Tpk Cihonje

Page 1: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( PERKERASAN JALAN SELASAH )Kecamatan : GumelarKabupaten : Banyumas

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - 1 Batu belah 942.5 - 474.5 474.5 M3 145,000 68,802,500 2 Sirug 217.5 - 109.5 109.5 M3 90,000 9,855,000

- - zak - Total 1) 78,657,500

B ALAT 1 Meteran max 5M 2 - 2 2 Bh 7,000 14,000 2 Benang 11 - 11 11 Bh 1,000 11,000 3 Cangkul 6 - 6 6 Bh 18,000 108,000 4 Linggis 3 - 3 3 Bh 25,000 75,000 5 Sekop 6 - 6 6 Gl 22,500 135,000 6 Bodem 5 - 5 5 Bh 56,000 280,000 7 Ompreng 2 2 2 Bh 3,500 7,000 8 Papan nama Kegiatan 1 1 1 Bh 150,000 150,000

- - Total 2) 780,000

C UPAH 1 Pekerja - - HOK - 2 Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. 79,437,500

Cihonje, 28, Oktober 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFasilitator Kecamatan Fasilitator Teknik PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Page 2: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( GORONG - GORONG PLAT BETON )Kecamatan : Gumelar 40%Kabupaten : Banyumas

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - A.1 Batu belah 15/20 33.38 - - M3 145,000 -

Semen 50 kg 120.00 - - sak 55,000 - Psair pasang 17.57 - - M3 140,000 - Batu pecah 1-2 2.36 - - M3 180,000 - besi Beton 348.08 - - Kg 11,100 - Bendrat 4.97 - - Kg 11,000 - Paku 6 - - Kg 10,000 - Kayu Perancah 1 - - M3 1,500,000 - Pipa D 2,5" 10 - - M' 52,000 -

Total 1) - B ALAT

Meteran - - Bh - Benang - - Bh - Cangkul - - Bh - Linggis - - Bh - Sekop - - Gl - Bodem - - Bh - Palu - - Ompreng - - Cetok - - Sekrap Ember

Sekrap - - Total 2) -

C UPAH a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. -

*************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Page 3: Admin Tpk Cihonje

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

Page 4: Admin Tpk Cihonje

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( TALUD )Kecamatan : Gumelar 40%Kabupaten : Banyumas

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - A.1 Batu belah - - M3 -

Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - B ALAT

Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - C UPAH

a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. -

*************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Page 5: Admin Tpk Cihonje

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( PERKERASAN JALAN SELASAH ) A.1 Kecamatan : GumelarKabupaten : Banyumas

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - A.1 Batu belah - - M3 -

Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - B ALAT

Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - C UPAH

a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. -

*************************** TERBILANG ***************************

Page 6: Admin Tpk Cihonje

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( GORONG - GORONG PLAT BETON ) A.1 Kecamatan : GumelarKabupaten : Banyumas

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - A.1 Batu belah - - M3 -

Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - B ALAT

Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - C UPAH

a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Page 7: Admin Tpk Cihonje

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. -

*************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( TALUD ) A.1 Kecamatan : GumelarKabupaten : Banyumas

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - A.1 Batu belah - - M3 -

Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - B ALAT

Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Page 8: Admin Tpk Cihonje

Total 2) - C UPAH

a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. -

*************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Page 9: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36 Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri PerdesaanRENCANA PENGGUNAAN DANA RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( PERKERASAN JALAN SELASAH ) DesaKecamatan : Gumelar 80% KecamatanKabupaten : Banyumas Kabupaten

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

NoKebutuhan

realisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - A A.1 Batu belah - - M3 - A.1

Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak -

Total 1) - Total 1) B ALAT B

Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - -

Total 2) - Total 2) C UPAH C

a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - Total 3) TOTAL PENGAJUAN Rp. - TOTAL PENGAJUAN

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Page 10: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36 Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri PerdesaanRENCANA PENGGUNAAN DANA RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( GORONG - GORONG PLAT BETON ) DesaKecamatan : Gumelar 80% KecamatanKabupaten : Banyumas Kabupaten

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

NoKebutuhan

realisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - A A.1 Batu belah - - M3 - A.1

Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - Total 1) B ALAT B

Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - Total 2) C UPAH C

a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - Total 3) TOTAL PENGAJUAN Rp. - TOTAL PENGAJUAN

*************************** TERBILANG *************************** *************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Page 11: Admin Tpk Cihonje

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Page 12: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36 Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri PerdesaanRENCANA PENGGUNAAN DANA RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( TALUD ) DesaKecamatan : Gumelar 80% KecamatanKabupaten : Banyumas Kabupaten

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

NoKebutuhan

realisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - A A.1 Batu belah - - M3 - A.1

Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - Total 1) B ALAT B

Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - Total 2) C UPAH C

a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - Total 3) TOTAL PENGAJUAN Rp. - TOTAL PENGAJUAN

*************************** TERBILANG *************************** *************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Page 13: Admin Tpk Cihonje

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36 Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri PerdesaanRENCANA PENGGUNAAN DANA RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( PERKERASAN JALAN SELASAH ) DesaKecamatan : Gumelar KecamatanKabupaten : Banyumas Kabupaten

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

NoKebutuhan

realisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - A A.1 Batu belah - - M3 - A.1

Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - Total 1) B ALAT B

Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - Total 2) C UPAH C

a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - Total 3) TOTAL PENGAJUAN Rp. - TOTAL PENGAJUAN

*************************** TERBILANG *************************** *************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

Page 14: Admin Tpk Cihonje

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36 Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri PerdesaanRENCANA PENGGUNAAN DANA RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( GORONG - GORONG PLAT BETON ) DesaKecamatan : Gumelar KecamatanKabupaten : Banyumas Kabupaten

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

NoKebutuhan

realisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - A A.1 Batu belah - - M3 - A.1

Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - Total 1) B ALAT B

Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - Total 2) C UPAH C

a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - Total 3) TOTAL PENGAJUAN Rp. - TOTAL PENGAJUAN

*************************** TERBILANG *************************** *************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Page 15: Admin Tpk Cihonje

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36 Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri PerdesaanRENCANA PENGGUNAAN DANA RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( TALUD ) DesaKecamatan : Gumelar KecamatanKabupaten : Banyumas Kabupaten

No UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

NoKebutuhan

realisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

A BAHAN - A A.1 Batu belah - - M3 - A.1

Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - Total 1) B ALAT B

Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - Total 2) C UPAH C

a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - Total 3) TOTAL PENGAJUAN Rp. - TOTAL PENGAJUAN

*************************** TERBILANG *************************** *************************** TERBILANG ***************************

Page 16: Admin Tpk Cihonje

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Page 17: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( PERKERASAN JALAN SELASAH )Kecamatan : Gumelar 100%Kabupaten : Banyumas

UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

BAHAN - Batu belah - - M3 - Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak -

Total 1) - ALAT Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - -

Total 2) - UPAH a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. -

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Page 18: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( GORONG - GORONG PLAT BETON )Kecamatan : Gumelar 100%Kabupaten : Banyumas

UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

BAHAN - Batu belah - - M3 - Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - ALAT Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - UPAH a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. -

*************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Page 19: Admin Tpk Cihonje

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Page 20: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( TALUD )Kecamatan : Gumelar 100%Kabupaten : Banyumas

UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

BAHAN - Batu belah - - M3 - Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - ALAT Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - UPAH a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. -

*************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Page 21: Admin Tpk Cihonje

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( PERKERASAN JALAN SELASAH )Kecamatan : GumelarKabupaten : Banyumas

UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

BAHAN - Batu belah - - M3 - Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - ALAT Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - UPAH a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. -

*************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

Page 22: Admin Tpk Cihonje

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( GORONG - GORONG PLAT BETON )Kecamatan : GumelarKabupaten : Banyumas

UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

BAHAN - Batu belah - - M3 - Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - ALAT Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - UPAH a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. -

*************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Page 23: Admin Tpk Cihonje

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Form 36RENCANA PENGGUNAAN DANA

Desa : Cihonje ( TALUD )Kecamatan : GumelarKabupaten : Banyumas

UraianVolume Unit/ Harga satuan Jumlah

Kebutuhanrealisasi s/d Pengajuan Jumlah satuan Rp. Rp.tahap lalu Sekarang Kumulatif

BAHAN - Batu belah - - M3 - Sirug - - M3 - Pasir pasang - - zak - Portland Cement 50 Kg - - -

Total 1) - ALAT Bodem 7 Kg - - Bh - Palu besar - - Bh - Pancir belah - - Bh - Pancir potong - - Bh - Benang - - Gl - Meteran - - Bh -

- - - - - - - -

Total 2) - UPAH a. Pekerja - - HOK - b. Kepala kelompok - - HOK -

Total 3) - TOTAL PENGAJUAN Rp. -

*************************** TERBILANG ***************************

Page 24: Admin Tpk Cihonje

Cihonje, …….…,……...…, 2009

Disetujui Dibuat olehKepala Desa Ketua TPK

Joko Isnuroso, S. Pd. I Yuwono Budi W

MengetahuiFK FT PJOK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST Sarwoko, SH.NIP. 19630417 198911 1 003

Page 25: Admin Tpk Cihonje

LAPORAN PENGGUNAAN DANA ( L P D )

Desa : Cihonje Kabupaten : BanyumasKecamatan : Gumelar Propinsi : Jawa Tengah

No Jenis KegiatanJumlah Biaya Jumlah Biaya Kumulatif s/d tahap lalu Laporan ini Biaya

I SPP Rp -

II Keg.sarana/Prasarana

Perkerasan Jalan

1 Bahan :

PNPM-MD Rp - Rp -

Swadaya Rp - Rp -

2 Alat

PNPM-MD Rp - Rp -

Swadaya

3 Upah

PNPM-MD

Swadaya Rp - Rp -

Jumlah Rp -

Saldo Kas pada saat ini Rp -

Cihonje, ……………………2009

Diperiksa oleh : Dibuat oleh :Unit Pengelola Kegiatan Ketua TPK

……………………… Yuwono Budi wMengetahui

FK FT

( Agustinus RH, SP ) ( Bandy HS, ST )

Page 26: Admin Tpk Cihonje

REKAPITULASI

RENCANA PENGGUNAAN DANA ( RPD )40%

Desa : Cihonje Kabupaten : BanyumasKec. : Gumelar Propinsi : Jawa Tengah

No Uraian Jumlah ( Rp )

1 Pembuatan Jalan Selasaha. Bahan 78,657,500 b. Alat 780,000 c. Upah -

Sub Total 1) 79,437,500

2 Pembuatan gorong - goronga. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 2) -

3 Pembuatan Taluda. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 3) -

4 Simpan Pinjam Khusus Untuk PerempuanAlokasi Pinjaman 21,052,300

Sub Total 4) 21,052,300

5 Operasionala. Operasional TPK 3 % 2,383,125 b. Operasional UPK 2 % 2,009,796

Sub total 5) 4,392,921 Total pengajuan Rp. 104,882,721

Cihonje, .........- Oktober 2009Disetujui oleh, Dibuat oleh,Kepala Desa Ketua TPK

( Joko Isnuroso, S.Pd ) ( Yuwono Budi W )

Mengetahui,Fasilitator Kecamatan Fasilitator Teknik PJOK Gumelar

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST SARWOKO, SHNIP. 19630417 198911 1 003

Page 27: Admin Tpk Cihonje

REKAPITULASI

RENCANA PENGGUNAAN DANA ( RPD )40%

Desa : Cihonje Kabupaten : BanyumasKec. : Gumelar Propinsi : Jawa Tengah

No Uraian Jumlah ( Rp )1 Pembuatan Jalan Selasah

a. Bahan 78,657,500 b. Alat 780,000 c. Upah -

Sub Total 1) 79,437,500

2 Pembuatan gorong - goronga. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 2) -

3 Pembuatan Taluda. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 3) -

4 Simpan Pinjam Khusus Untuk PerempuanAlokasi Pinjaman

Sub Total 4) -

5 Operasionala. Operasional 3% TPK 2,383,125 b. Operasional 2% UPK 1,588,750

Sub total 5) 3,971,875 Total pengajuan Rp. 83,409,375

*************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, .........-........2009Disetujui oleh, Dibuat oleh,Kepala Desa Ketua TPK

( Joko Isnuroso, S.Pd ) ( Yuwono Budi W )

Mengetahui,Fasilitator Kecamatan Fasilitator Teknik PJOK Gumelar

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST SARWOKO, SHNIP. 19630417 198911 1 003

Page 28: Admin Tpk Cihonje

REKAPITULASIRENCANA PENGGUNAAN DANA ( RPD )

Desa : Cihonje Kabupaten : BanyumasKec. : Gumelar Propinsi : Jawa Tengah

No Uraian Jumlah ( Rp )1 2 31 Pembuatan Jalan Selasah

a. Bahan 35,295,000 b. Alat 780,000 c. Upah 9,722,500

Sub Total 1) 45,797,500

2 Pembuatan gorong - goronga. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 2) 0

3 Pembuatan Taluda. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 3) 0

4 Simpan Pinjam Khusus Untuk Perempuana. Operasional 3% TPK 631,400 b. Operasional 2% UPK 420,900

Sub Total 4) 1,052,300 5 Operasional

a. Operasional 3% TPK 1,446,200 b. Operasional 2% UPK 964,100

Sub total 5) 2,410,300 Total pengajuan Rp. 49,260,100

Cihonje, 28 - Oktober - 2009Disetujui oleh, Dibuat oleh,Kepala Desa Ketua TPK

( Joko Isnuroso, S.Pd ) ( Yuwono Budi W )

Mengetahui,Fasilitator Kecamatan Fasilitator Teknik PJOK Gumelar

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST SARWOKO, SHNIP. 19630417 198911 1 003

Page 29: Admin Tpk Cihonje

REKAPITULASI

RENCANA PENGGUNAAN DANA ( RPD )80%

Desa : Cihonje Kabupaten : BanyumasKec. : Gumelar Propinsi : Jawa Tengah

No Uraian Jumlah ( Rp )1 Pembuatan Jalan Selasah

a. Bahan 78,657,500 b. Alat 780,000 c. Upah -

Sub Total 1) 79437500

2 Pembuatan gorong - goronga. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 2) 0

3 Pembuatan Taluda. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 3) 0

4 Simpan Pinjam Khusus Untuk PerempuanAlokasi Pinjaman

Sub Total 4) 0

5 Operasionala. Operasional 3% TPK 2383125b. Operasional 2% UPK 1588750

Sub total 5) 3971875Total pengajuan Rp. 83409375

*************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, .........-........2009Disetujui oleh, Dibuat oleh,Kepala Desa Ketua TPK

( Joko Isnuroso, S.Pd ) ( Yuwono Budi W )

Mengetahui,Fasilitator Kecamatan Fasilitator Teknik PJOK Gumelar

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST SARWOKO, SHNIP. 19630417 198911 1 003

Page 30: Admin Tpk Cihonje

REKAPITULASI

RENCANA PENGGUNAAN DANA ( RPD )100%

Desa : Cihonje Kabupaten : BanyumasKec. : Gumelar Propinsi : Jawa Tengah

No Uraian Jumlah ( Rp )

1 Pembuatan Jalan Selasaha. Bahan 78,657,500 b. Alat 780,000 c. Upah -

Sub Total 1) 79437500

2 Pembuatan gorong - goronga. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 2) 0

3 Pembuatan Taluda. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 3) 0

4 Simpan Pinjam Khusus Untuk PerempuanAlokasi Pinjaman

Sub Total 4) 0

5 Operasionala. Operasional 3% TPK 2383125b. Operasional 2% UPK 1588750

Sub total 5) 3971875Total pengajuan Rp. 83409375

Cihonje, .........-........2009Disetujui oleh, Dibuat oleh,Kepala Desa Ketua TPK

( Joko Isnuroso, S.Pd ) ( Yuwono Budi W )

Mengetahui,Fasilitator Kecamatan Fasilitator Teknik PJOK Gumelar

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST SARWOKO, SHNIP. 19630417 198911 1 003

Page 31: Admin Tpk Cihonje

REKAPITULASI

RENCANA PENGGUNAAN DANA ( RPD )100%

Desa : Cihonje Kabupaten : BanyumasKec. : Gumelar Propinsi : Jawa Tengah

No Uraian Jumlah ( Rp )1 Pembuatan Jalan Selasah

a. Bahan 78,657,500 b. Alat 780,000 c. Upah -

Sub Total 1) 79437500

2 Pembuatan gorong - goronga. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 2) 0

3 Pembuatan Taluda. Bahan - b. Alat - c. Upah -

Sub Total 3) 0

4 Simpan Pinjam Khusus Untuk PerempuanAlokasi Pinjaman

Sub Total 4) 0

5 Operasionala. Operasional 3% TPK 2383125b. Operasional 2% UPK 1588750

Sub total 5) 3971875Total pengajuan Rp. 83409375

*************************** TERBILANG ***************************

Cihonje, .........-........2009Disetujui oleh, Dibuat oleh,Kepala Desa Ketua TPK

( Joko Isnuroso, S.Pd ) ( Yuwono Budi W )

Mengetahui,Fasilitator Kecamatan Fasilitator Teknik PJOK Gumelar

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST SARWOKO, SHNIP. 19630417 198911 1 003

Page 32: Admin Tpk Cihonje

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKATMANDIRI PERDESAAN (PNPM-MD)

TAHUN ANGGARAN 2009

KUITANSINomor :

Telah diterima dari : Unit Pengelola Kegiatan, Kecamatan Gumelar

Uang sebesar : Rp. 263,135,100

Terbilang

Untuk keperluan : Pembayaran biaya :a. Kegiatan Prasarana : Rp. 228,979,000 b. Kegiatan SPP : Rp. 21,052,300 c. Operasional TPK 3 % : Rp. 5,241,500 d. Operasional UPK 2 % Rp. 7,862,300 Atas nama TPK Desa Cihonje

Cihonje, …………………….. 2009

Yang Memberi Yang MenerimaKetua UPK Ketua TPK

( Titik Indri Lestari ) ( Yuwono Budi W )

MenyetujuiFasilitator Kecamatan

( Agustinus Ratna Hartaka, SP ) ( Bandy Hasoloan S, ST )FK FT

: Dua Ratus Enam Puluh Tiga Juta Seratus Tiga Puluh Lima Ribu Seratus

Rupiah.

:

Page 33: Admin Tpk Cihonje

a

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN

BUKU KAS UMUM TPK PNPM-MD DESA CIHONJE

Kabupaten : Banyumas Kecamatan : Gumelar

No Tanggal Uraian

Penerimaan Nomor Kode Pengeluaran

Kumulatif SaldoDari UPK Dari Masy. Ekonomi Talud Op. UPK Op. TPK

1 Pencairan Dana Ekonomi ( SPP ) 20,000,000 01 K - 20,000,000

2 Biaya Ops TPK 3 % 3% 02 K 600,000 600,000 19,400,000

3 Biaya Ops UPK 2 % 2% 03 K 400,000 1,000,000 19,000,000

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20 Jumlah - - - - - - - - - - 5,427,200

21 Total Penerimaan dari UPK - - -

22 Saldo di UPK 58,542,500 - 5,427,200

23 Total Penerimaan (dari UPK + Masy. ) - Total Pengeluaran + Saldo Kas 5,427,200

Diketahui Diketahui Dikerjakan Oleh

Kepala Desa FK FT Bendahara TPK

Joko Isnuroso, s. Pd Agustinus RH, SP Bandy HS, ST ( Supriyanto, A. Ma )

Bukti

Kategori

Perkerasan Jalan

Gorong2 Plate Beton

Page 34: Admin Tpk Cihonje

a

1 1/2/2006 Jumlah 0 - 0 - - - - - - 5,427,200

2 3-Feb-06 Beli Pancir 02 B 50,000 50,000 5,377,200

3 4-Feb-06 Membayar Pasir Urug 10m3 B 600,000 650,000 4,777,200

4-Feb-06 Membayar Pasir Urug 10m3 B 600,000 1,250,000 4,177,200

9 4-Feb-06 Membayar Pasir Pasang 10 m3 B 980,000 2,230,000 3,197,200

10 4-Feb-06 Membayar Pasir Pasang 4,4 m3 B 431,200 2,661,200 2,766,000

11 7-Feb-06 Membayar bambu B 180,000 2,841,200 2,586,000

12 7-Feb-06 Pinjam Kepada Pak Kades 238,000 2,841,200 2,824,000

13 7-Feb-06 Pinjam Kepada Pak Kades 2,150,000 2,841,200 4,974,000

14 7-Feb-06 Pinjam Kepada Pak Kades 269,650 2,841,200 5,243,650

15 7-Feb-06 Membayar Semen B 1,075,000 3,916,200 4,168,650

16 7-Feb-06 Membayar Split B 252,000 4,168,200 3,916,650

17 7-Feb-06 Membayar Besi B 1,470,000 5,638,200 2,446,650

18 7-Feb-06 Membayar Bendrat B 27,000 5,665,200 2,419,650

19 ### Membayar batu belah B 2,028,000 7,693,200 391,650

Jumlah - 2,657,650 - - - 4,869,200 2,824,000 - - 7,693,200 391,650

Total Penerim - Total Pengeluaran 7,693,200

Saldo di UPK ### Saldo Kas 391,650

Total Penerimaan (dari UPK + Masy. ) 2,657,650 Total Pengeluaran + Saldo Kas 8,084,850

Diketahui Diketahui Dikerjakan Oleh

Kepala Desa FK FT Bendahara TPK

Joko Isnuroso, S. Pd Agustinus. RH, SP Bandy. HS, ST Supriyanto, A. Ma

Page 35: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

BUKU KAS KEGIATAN FISIK TPK

Desa : Cihonje

Kecamatan : Gumelar

Kabupaten : Banyumas

No Tanggal UraianPenerimaan Nomor Kode Pengeluaran Kumulatif Saldo

dari UPK dari Masy. Bukti Kategori Selasah Talud Gorong 2 Pengeluaran Kas1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - -

10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - -

Jumlah - - Jumlah - - Total Penerimaan dari UPK Total Pengeluaran -

Saldo di UPK - Saldo Kas -

Total Penerimaan (dari UPK + Masy. ) -

Diketahui Diketahui Dikerjakan OlehKades FK FT Bendahara TPK

Page 36: Admin Tpk Cihonje

( Joko Isnuroso, S. Pd ) Agustinus. RH, SP Bandy. HS, ST ( Supriyanto, A. Ma )

Page 37: Admin Tpk Cihonje

P.1 6m 10m 14m 18m 22m 6m 10m 14m 18m 22m P.2

4M 8M 12M 16M 20M 24 4M 8M 12M 16M 20M 24

B B B B B B B B B B B B

P.14 ### P.15 ### P16 ### P17 ### P18 P.23 P.24 P.25

### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

A B C D D C B A

POLA PENEMPATAN BATU PNPM MD DESA CIHONJE

Page 38: Admin Tpk Cihonje

P.2

4M 8M 12M 16M

B B B B

P.26 P.27 P.28 P.29

### ### ###

Page 39: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI TANGGAL JAM NO.POL.KEND NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD1 Sabtu 05/09/09 11:00:00 R 1337 MANG NARKO RISMOYO 12 Minggu 06/09/09 08:00:00 R1337 MANG NARKO RISMOYO 23 Minggu 06/09/09 10:30:00 R 1337 MANG NARKO 49 RISMOYO 34 Minggu 06/09/09 13:20:00 R 1337 MANG NARKO 64 RISMOYO 45 Minggu 06/09/09 15:30:00 R 1337 MANG NARKO 65 RISMOYO 56 Senin 07/09/09 07:49:00 R 1337 MANG NARKO RISMOYO 67 Senin 07/09/09 10:15:00 R 1337 MANG NARKO 166 RISMOYO 78 Senin 07/09/09 14:00:00 R 1337 MANG NARKO 64 RISMOYO 89 Kamis 10/09/09 11:09:00 R 1337 MANG NARKO 65 RISMOYO 9

### Kamis 10/09/09 10:16:00 R 1337 MANG NARKO 66 RISMOYO 10### Jumat 11/09/09 11:22:00 R 1337 MANG NARKO 63 RISMOYO 11### Jumat 11/09/09 16:18:00 R 1337 MANG NARKO 64 RISMOYO 12### Sabtu 12/09/09 07:30:00 R 1337 MANG NARKO 95 RISMOYO 13### Sabtu 12/09/09 10:10:00 R 1337 MANG NARKO 95 RISMOYO 14### Senin 14/09/09 09:59:00 R 1337 MANG NARKO 98 RISMOYO 15### Senin 14/09/09 13:55:00 R 1337 MANG NARKO 22 RISMOYO 16### Rabu 16/09/09 08:02:00 R 1337 MANG NARKO 22 RISMOYO 17### Kamis 17/09/09 11:05:00 R 1337 MANG NARKO 96 RISMOYO 18### Kamis 17/09/09 14:11:00 R 1337 MANG NARKO 96 RISMOYO 19### Sewnin 21/09/09 09:10:00 R 1337 MANG NARKO 116 RISMOYO 20### Senin 21/09/09 11:09:00 R 1337 MANG NARKO 116 RISMOYO 21### Senin 21/09/09 16:44:00 R 1337 MANG NARKO 117 RISMOYO 22### Selasa 22/09/09 08:17:00 R 1337 MANG NARKO 118 RISMOYO 23### Selasa 22/09/09 11:28:00 R 1337 MANG NARKO 118 RISMOYO 24### Selasa 22/09/09 15:04:00 R 1337 MANG NARKO 119 RISMOYO 25### Rabu 23/09/09 08:14:00 R 1337 MANG NARKO 115 RISMOYO 26### Rabu 23/09/09 16:06:00 R 1337 MANG NARKO 115 RISMOYO 27### Minggu 27/09/09 14:16:00 R 1337 MANG NARKO 133 RISMOYO 28### Minggu 27/09/09 16.10 R 1337 MANG NARKO 133 RISMOYO 29### 30

Menyetujui Mengetahui Sopir Ceker Ketua TPK

( Mang ) ( Rismoyo ) ( YUWONO BW )

Page 40: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI TANGGAL JAM NO.POL.KE NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD### Kamis 17/09/09 10.29 D 8565 Yono Carwoso 102 Rismoyo 1### Kamis 17/09/09 13.12 D 8565 Yono Carwoso 102 Rismoyo 2### Kamis 17/09/09 19.30 D 8565 Yono Carwoso 103 Rismoyo 3### Jumat 18/09/09 08.05 D 8565 Yono Carwoso 103 Rismoyo 4### Minggu 20/09/09 07.14 D 8565 Yono Carwoso 107 Rismoyo 5### Minggu 20/09/09 10.06 D 8565 Yono Carwoso 107 Rismoyo 6### Minggu 20/09/09 13.16 D 8565 Yono Carwoso 108 Rismoyo 7### Senin 21/09/09 14.20 D 8565 Yono Carwoso 108 Rismoyo 8### Senin 21/09/09 11.31 D 8565 Yono Carwoso 109 Rismoyo 9### Kamis 24/09/09 09.14 D 8565 Yono Carwoso 109 Rismoyo 10### Kamis 24/09/09 15.18 D 8565 Yono Carwoso 110 Rismoyo 11### Kamis 24/09/09 17.17 D 8565 Yono Carwoso 122 Rismoyo 12### Jumat 25/09/09 08.04 D 8565 Yono Carwoso 122 Rismoyo 13### Jumat 25/09/09 11.16 D 8565 Yono Carwoso 123 Rismoyo 14### Jumat 25/09/09 15.19 D 8565 Yono Carwoso 123 Rismoyo 15### Jumat 25/09/09 06.08 D 8565 Yono Carwoso 127 Rismoyo 16### Selasa 29/09/09 16.08 D 8565 Yono Carwoso 86 Rismoyo 17### Selasa 29/09/09 09.10 D 8565 Yono Carwoso 86 Rismoyo 18### Selasa 29/09/09 11.06 D 8565 Yono Carwoso 152 Rismoyo 19### Rabu 30/09/09 15.14 D 8565 Yono Carwoso 152 Rismoyo 20### Kamis 01/10/09 14.13 D 8565 Yono Carwoso 153 Rismoyo 21### Jumat 02/10/09 11.06 D 8565 Yono Carwoso 154 Rismoyo 22### Sabtu 03/10/09 15.08 D 8565 Yono Carwoso 150 Rismoyo 23### 24### 25### 26### 27### 28### 29### 30

Menyetujui Mengetahui Sopir Ceker Ketua TPK

( Yono ) ( Rismoyo ) ( YUWONO BW )

Page 41: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI TANGGAL JAM NO.POL.KE NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD1 Minggu 06/09/09 15.00 R 1483 DUL Diding 48 Rismoyo 12 Selasa 08/09/09 11.00 R 1483 DUL Diding 48 Rismoyo 23 Jumat 11/09/09 10.18 R 1483 DUL Diding 57 Rismoyo 34 Jumat 11/09/09 15.15 R 1483 DUL Diding 34 Rismoyo 45 Jumat 11/09/09 17.05 R 1483 DUL Diding 173 Rismoyo 56 Sabtu 12/09/09 7.30 R 1483 DUL Diding 43 Rismoyo 67 Sabtu 12/09/09 9.58 R 1483 DUL Diding 97 Rismoyo 78 Sabtu 12/09/09 11.43 R 1483 DUL Diding 97 Rismoyo 89 Sabtu 12/09/09 14.11 R 1483 DUL Diding 44 Rismoyo 9

### Senin 14/09/09 10.46 R 1483 DUL Diding 38 Rismoyo 10### Senin 14/09/09 13.11 R 1483 DUL Diding 23 Rismoyo 11### Senin 14/09/09 17.5 R 1483 DUL Diding 35 Rismoyo 12### Selasa 15/09/09 8.9 R 1483 DUL Diding 27 Rismoyo 13### Selasa 15/09/09 11.4 R 1483 DUL Diding 25 Rismoyo 14### Selasa 15/09/09 16.16 R 1483 DUL Diding 25 Rismoyo 15### Rabu 16/09/09 8.10 R 1483 DUL Diding Rismoyo 16### Rabu 16/09/09 11.21 R 1483 DUL Diding 56 Rismoyo 17### JUmat 18/09/09 8.31 R 1483 DUL Diding 104 Rismoyo 18### Jumat 18/09/09 11.16 R 1483 DUL Diding 104 Rismoyo 19### Jumat 18/09/09 14.11 R 1483 DUL Diding 106 Rismoyo 20### Jumat 18/09/09 18.7 R 1483 DUL Diding 91 Rismoyo 21### Sabtu 26/09/09 11.12 R 1483 DUL Diding 129 Rismoyo 22### Sabtu 26/09/09 15.18 R 1483 DUL Diding 129 Rismoyo 23### Minggu 27/09/09 13.0 R 1483 DUL Diding 130 Rismoyo 24### Minggu 27/09/09 14.5 R 1483 DUL Diding 130 Rismoyo 25### Minggu 27/09/09 17.7 R 1483 DUL Diding Rismoyo 26### Rabu 30/09/09 10.7 R 1483 DUL Diding 141 Rismoyo 27### Rabu 30/09/09 12.4 R 1483 DUL Diding 141 Rismoyo 28### Rabu 30/09/09 17.41 R 1483 DUL Diding 87 Rismoyo 29### Kamis 01/10/09 9.18 R 1483 DUL Diding Rismoyo 30

Menyetujui Mengetahui Sopir Ceker Ketua TPK

( DUL ) ( Rismoyo ) ( YUWONO BW )

Page 42: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI TANGGAL JAM NO.POL.KE NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD### Kamis 1-Oct-09 13.36 R 1483 DUL Diding 142 Rismoyo 1### Kamis 1-Oct-09 16.11 R 1483 DUL Diding 87 Rismoyo 2### Kamis 1-Oct-09 18.07 R 1483 DUL Diding 153 Rismoyo 3### 4### 5### 6### 7### 8### 9### 10### 11### 12### 13### 14### 15### 16### 17### 18### 19### 20### 21### 22### 23### 24### 25### 26### 27### 28### 29### 30

Menyetujui Mengetahui Sopir Ceker Ketua TPK

( DUL ) ( Rismoyo ) ( YUWONO BW )

Page 43: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI TANGGAL JAM NO.POL.KE NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD1 Senin 07/09/09 8.50 D 8136 sono eko 50 RISMOYO 12 Senin 07/09/09 11.43 D 8136 sono eko 50 RISMOYO 23 Senin 07/09/09 14.39 D 8136 sono eko 168 RISMOYO 34 Selasa 08/09/09 9.00 D 8136 sono eko 58 RISMOYO 45 Selasa 08/09/09 12.00 D 8136 sono eko 58 RISMOYO 56 Selasa 08/09/09 15.30 D 8136 sono eko 46 RISMOYO 67 Rabu 09/09/09 15.20 D 8136 sono eko 62 RISMOYO 78 Kamis 10/09/09 10.35 D 8136 Moko eko RISMOYO 89 Kamis 10/09/09 14.15 D 8136 Moko eko 44 RISMOYO 9

### Jumat 11/09/09 15.22 D 8136 Moko eko 67 RISMOYO 10### Sabtu 12/09/09 8.2 D 8136 Moko eko 92 RISMOYO 11### Sabtu 12/09/09 10.59 D 8136 Moko eko 92 RISMOYO 12### Sabtu 12/09/09 13.5 D 8136 Moko eko 93 RISMOYO 13### Sabtu 12/09/09 16.40 D 8136 Moko eko 93 RISMOYO 14### Minggu 13/09/09 8.0 D 8136 Moko eko 36 RISMOYO 15### Minggu 13/09/09 10.49 D 8136 Moko eko 36 RISMOYO 16### Minggu 13/09/09 13.5 D 8136 Moko eko 40 RISMOYO 17### Minggu 13/09/09 16.33 D 8136 Moko eko 40 RISMOYO 18### Senin 14/09/09 9.59 D 8136 Moko eko 57 RISMOYO 19### Senin 14/09/09 13.5 D 8136 Moko eko 37 RISMOYO 20### Senin 14/09/09 15.55 D 8136 Moko eko 31 RISMOYO 21### Senin 14/09/09 16.37 D 8136 Moko eko 31 RISMOYO 22### Selasa 15/09/09 8.6 D 8136 Moko eko 30 RISMOYO 23### Selasa 15/09/09 11.12 D 8136 Moko eko 30 RISMOYO 24### Selasa 15/09/09 13.4 D 8136 Moko eko 32 RISMOYO 25### Selasa 15/09/09 16.15 D 8136 Moko eko 33 RISMOYO 26### Rabu 16/09/09 8.2 D 8136 Moko eko 33 RISMOYO 27### Rabu 16/09/09 11.13 D 8136 Moko eko 90 RISMOYO 28### Rabu 16/09/09 13.20 D 8136 Moko eko RISMOYO 29### Rabu 16/09/09 16.38 D 8136 Moko eko 28 RISMOYO 30

Menyetujui Mengetahui Sopir Ceker Ketua TPK

( Darmoko ) ( Rismoyo ) ( YUWONO BW )

Page 44: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI TANGGAL JAM NO.POL.KE NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD### Kamis 17/09/09 8.30 D 8136 Moko Eko 28 RISMOYO 1### Kamis 17/09/09 11.2 D 8136 Moko Eko 97 RISMOYO 2### Kamis 17/09/09 13.30 D 8136 Moko Eko 85 RISMOYO 3### Kamis 17/09/09 17.00 D 8136 Moko Eko 81 RISMOYO 4### Jumat 18/09/09 9.20 D 8136 Moko Eko 105 RISMOYO 5### Jumat 18/09/09 11.2 D 8136 Moko Eko 105 RISMOYO 6### Jumat 18/09/09 14.12 D 8136 Moko Eko 101 RISMOYO 7### Jumat 18/09/09 16.10 D 8136 Moko Eko 101 RISMOYO 8### Kamis 24/09/09 12.46 D 8136 Moko Eko 124 RISMOYO 9### Kamis 24/09/09 15.6 D 8136 Moko Eko 124 RISMOYO 10### Kamis 24/09/09 17.18 D 8136 Moko Eko 125 RISMOYO 11### Jumat 25/09/09 12.00 D 8136 Moko Eko 126 RISMOYO 12### Jumat 25/09/09 17.10 D 8136 Moko Eko 175 RISMOYO 13### Sabtu 26/09/09 15.18 D 8136 Moko Eko 82 RISMOYO 14### Senin 28/09/09 11.12 D 8136 Moko Eko 136 RISMOYO 15### Senin 28/09/09 17.16 D 8136 Moko Eko 136 RISMOYO 16### Rabu 30/09/09 9.8 D 8136 Moko Eko 132 RISMOYO 17### Rabu 30/09/09 12.40 D 8136 Moko Eko 151 RISMOYO 18### Rabu 30/09/09 14.19 D 8136 Moko Eko 147 RISMOYO 19### Rabu 30/09/09 15.11 D 8136 Moko Eko 138 RISMOYO 20### Selasa 29/09/09 10.00 D 8136 Moko Eko 131 RISMOYO 21### Kamis 01/10/09 08.14 D 8136 Moko Eko 131 RISMOYO 22### Kamis 01/10/09 11.46 D 8136 Moko Eko 138 RISMOYO 23### Kamis 01/10/09 16.27 D 8136 Moko Eko 142 RISMOYO 24### Jumat 02/10/09 12.4 D 8136 Moko Eko 142 RISMOYO 25### Jumat 02/10/09 17.4 D 8136 Moko Eko 17 RISMOYO 26### Sabtu 03/10/09 8.6 D 8136 Moko Eko 18 RISMOYO 27### Sabtu 03/10/09 11.40 D 8136 Moko Eko 17 RISMOYO 28### Sabtu 03/10/09 14.14 D 8136 Moko Eko 16 RISMOYO 29### Sabtu 03/10/09 15.45 D 8136 Moko Eko 75 RISMOYO 30

Menyetujui Mengetahui Sopir Ceker Ketua TPK

( Darmoko ) ( Rismoyo ) ( YUWONO BW )

Page 45: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI TANGGAL JAM NO.POL.KE NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD### Selasa 06/10/09 11.03 D 8136 Moko Eko 73 RISMOYO 1### Selasa 06/10/09 17.46 D 8136 Moko Eko 76 RISMOYO 2### Rabu 07/10/09 11.36 D 8136 Moko Eko 13 RISMOYO 3### Kamis 08/09/09 15.04 D 8136 Moko Eko 13 RISMOYO 4### Sabtu 10/10/09 17.14 D 8136 Moko Eko 12 RISMOYO 5### Minggu 11/10/09 13.06 D 8136 Moko Eko 11 RISMOYO 6### Jumat 16/10/09 11.04 D 8136 Moko Eko RISMOYO 7### Minggu 18/10/09 13.40 D 8136 Moko Eko 10 RISMOYO 8### Minggu 18/10/09 16.39 D 8136 Moko Eko 156 RISMOYO 9### 10### 11### 12### 13### 14### 15### 16### 17### 18### 19### 20### 21### 22### 23### 24### 25### 26### 27### 28### 29### 30

Menyetujui Mengetahui Sopir Ceker Ketua TPK

( Darmoko ) ( Rismoyo ) ( YUWONO BW )

Page 46: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI/TANGGAL JAM NO.POL.KE NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD1 Senin 07/09/09 10.15 R 1526 KIRWOSO HADI 51 RISMOYO 12 Senin 07/09/09 12.35 R 1526 KIRWOSO HADI 51 RISMOYO 23 Senin 07/09/09 15.30 R 1526 KIRWOSO HADI 53 RISMOYO 34 Selasa 08/09/09 10.15 R 1526 KIRWOSO HADI 172 RISMOYO 45 Selasa 08/09/09 12.15 R 1526 KIRWOSO HADI 61 RISMOYO 56 Selasa 08/09/09 15.30 R 1526 KIRWOSO HADI RISMOYO 67 Rabu 09/09/09 15.10 R 1526 KIRWOSO HADI 46 RISMOYO 78 Kamis 10/09/09 10.45 R 1526 KIRWOSO HADI RISMOYO 89 Sabtu 12/09/09 15.11 R 1526 KIRWOSO HADI RISMOYO 9

### Minggu 13/09/09 8.00 R 1526 KIRWOSO HADI 41 RISMOYO 10### Minggu 13/09/09 10.49 R 1526 KIRWOSO HADI 41 RISMOYO 11### Minggu 13/09/09 13.5 R 1526 KIRWOSO HADI 44 RISMOYO 12### Minggu 13/09/09 10.33 R 1526 KIRWOSO HADI 72 RISMOYO 13### Senin 14/09/09 10.41 R 1526 KIRWOSO HADI 84 RISMOYO 14### Senin 14/09/09 15.5 R 1526 KIRWOSO HADI 90 RISMOYO 15### Senin 14/09/09 15.30 R 1526 KIRWOSO HADI 20 RISMOYO 16### Senin 14/09/09 14.31 R 1526 KIRWOSO HADI 20 RISMOYO 17### Selasa 15/09/09 8.6 R 1526 KIRWOSO HADI 26 RISMOYO 18### Selasa 15/09/09 11.12 R 1526 KIRWOSO HADI 26 RISMOYO 19### Selasa 15/09/09 13.4 R 1526 KIRWOSO HADI 44 RISMOYO 20### Selasa 15/09/09 16.15 R 1526 KIRWOSO HADI 29 RISMOYO 21### Rabu 16/09/09 11.20 R 1526 KIRWOSO HADI 29 RISMOYO 22### Rabu 16/09/09 13.20 R 1526 KIRWOSO HADI 98 RISMOYO 23### Rabu 06/09/09 16.38 R 1526 KIRWOSO HADI 77 RISMOYO 24### Kamis 17/09/09 13.12 R 1526 KIRWOSO HADI 83 RISMOYO 25### Jumat 18/09/09 9.19 R 1526 KIRWOSO HADI 80 RISMOYO 26### Jumat 18/09/09 11.16 R 1526 KIRWOSO HADI 99 RISMOYO 27### Jumat 18/09/09 14.11 R 1526 KIRWOSO HADI 100 RISMOYO 28### Jumat 18/09/09 16.10 R 1526 KIRWOSO HADI RISMOYO 29### Rabu 23/09/09 8.14 R 1526 KIRWOSO HADI 120 RISMOYO 30

Menyetujui Mengetahui Sopir Ceker Ketua TPK

( Kirwoso ) ( Rismoyo ) ( YUWONO BW )

Page 47: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI TANGGAL JAMNO.POL.KENDNAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD### Rabu 23/09/09 11.17 R 1526 KIRWOSO HADI 121 RISMOYO 1### Rabu 23/09/09 15.12 R 1526 KIRWOSO HADI 121 RISMOYO 2### Rabu 23/09/09 17.56 R 1526 KIRWOSO HADI 126 RISMOYO 3### Minggu 27/09/09 14.07 R 1526 KIRWOSO HADI 135 RISMOYO 4### Minggu 27/09/09 17.00 R 1526 KIRWOSO HADI 135 RISMOYO 5### Senin 28/09/09 10.11 R 1526 KIRWOSO HADI 134 RISMOYO 6### Senin 28/09/09 17.06 R 1526 KIRWOSO HADI 133 RISMOYO 7### Rabu 30/09/09 10.02 R 1526 KIRWOSO HADI 89 RISMOYO 8### Rabu 30/09/09 12.04 R 1526 KIRWOSO HADI 140 RISMOYO 9### Rabu 30/09/09 16.00 R 1526 KIRWOSO HADI 140 RISMOYO 10### Kamis 01/10/09 09.11 R 1526 KIRWOSO HADI 68 RISMOYO 11### Kamis 01/10/09 12.04 R 1526 KIRWOSO HADI 68 RISMOYO 12### Kamis 01/10/09 15.22 R 1526 KIRWOSO HADI 79 RISMOYO 13### Jumat 02/10/09 10.00 R 1526 KIRWOSO HADI 114 RISMOYO 14### Jumat 02/10/09 12.07 R 1526 KIRWOSO HADI 114 RISMOYO 15### Jumat 02/10/09 17.44 R 1526 KIRWOSO HADI 69 RISMOYO 16### Minggu 04/10/09 16.20 R 1526 KIRWOSO HADI 15 RISMOYO 17### Senin 05/10/09 06.07 R 1526 KIRWOSO HADI 15 RISMOYO 18### Senin 05/10/09 14.11 R 1526 KIRWOSO HADI 13 RISMOYO 19### Selasa 06/10/09 09.11 R 1526 KIRWOSO HADI 14 RISMOYO 20### Selasa 06/10/09 12.08 R 1526 KIRWOSO HADI 74 RISMOYO 21### Selasa 06/10/09 16.07 R 1526 KIRWOSO HADI 78 RISMOYO 22### Selasa 06/10/09 18.31 R 1526 KIRWOSO HADI 83 RISMOYO 23### Kamis 08/10/09 16.14 R 1526 KIRWOSO HADI RISMOYO 24### R 1526 KIRWOSO HADI RISMOYO 25### R 1526 KIRWOSO HADI RISMOYO 26### R 1526 KIRWOSO HADI RISMOYO 27### R 1526 KIRWOSO HADI RISMOYO 28### R 1526 KIRWOSO HADI RISMOYO 29### R 1526 KIRWOSO HADI RISMOYO 30

Menyetujui Mengetahui Sopir Ceker Ketua TPK

( Hadi ) ( Rismoyo ) ( YUWONO BW )

Page 48: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI/TANGGAL JAM NO.POL.KE NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD### 1### 2### 3### 4### 5### 6### 7### 8### 9### 10### 11### 12### 13### 14### 15### 16### 17### 18### 19### 20### 21### 22### 23### 24### 25### 26### 27### 28### 29### 30

Mengetahui Ketua TPK

( ........................... )

Page 49: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI/TANGGAL JAM NO.POL.KE NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD1 Selasa 15-Sep-09 08.20 R 1318 kasmo Yoko 23 12 Selasa 11.09 Kasmo Yoko 23 23 Selasa 15.18 Kasmo Yoko 27 34 Rabu 16-Sep 08.15 Mino 19 45 Rabu 10.04 Kasmo Yoko 24 56 Rabu 11.16 Kasmo Yoko 24 67 Rabu 13.11 Kasmo Yoko 27 78 Rabu 14.11 MIno 18 89 Rabu 16.12 Kasmo Yoko 89 9

### Rabu 15.14 Mino 27 10### 11### 12### 13### 14### 15### 16### 17### 18### 19### 20### 21### 22### 23### 24### 25### 26### 27### 28### 29### 30

Mengetahui Ketua TPK

( ........................... )

Page 50: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI/TANGGAL JAM NO.POL.KE NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD1 12 23 34 45 56 67 78 89 9

### 10### 11### 12### 13### 14### 15### 16### 17### 18### 19### 20### 21### 22### 23### 24### 25### 26### 27### 28### 29### 30

Mengetahui Ketua TPK

( ........................... )

Page 51: Admin Tpk Cihonje

CATATAN HARIAN MATERIAL BATU GRUMBUL CIUYAH - KARANG JENGKOL Program nasional pemberdayaan masyarakat mandiri perdesaan

NO HARI/TANGGAL JAM NO.POL.KE NAMA SOPIR KENET PATOK KE METER KE CEKER KETERANGAN TTD1 12 23 34 45 56 67 78 89 9

### 10### 11### 12### 13### 14### 15### 16### 17### 18### 19### 20### 21### 22### 23### 24### 25### 26### 27### 28### 29### 30

Mengetahui Ketua TPK

( ........................... )

Page 52: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 53: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 54: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 55: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 56: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 57: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 58: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 59: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 60: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 61: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 62: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 63: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 64: Admin Tpk Cihonje

CONTROL PENERIMAAN MATERIAL

KEP.TUK JAM BB.NO P L T TGL

Page 65: Admin Tpk Cihonje

Kontrol penerimaan material

TPK DESA CIHONJENo. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIAL

Page 66: Admin Tpk Cihonje

TPK DESA CIHONJENo. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIAL

Page 67: Admin Tpk Cihonje

TPK DESA CIHONJENo. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIAL

Page 68: Admin Tpk Cihonje

TPK DESA CIHONJENo. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIAL

Page 69: Admin Tpk Cihonje

TPK DESA CIHONJENo. BB : Tgl. No. : BB Tgl.No. Kend. : Vol. M3 No. Kend. : Vol. P= L= T=Lokasi : P M Lokasi : P = M = M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

RISMOYO MANG ='CAT HAR MAT 01'!$N$5

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : 0 Tgl. 30/12/1899 No. : BB 0 Tgl. 30/12/1899No. Kend. : R 1337 Vol. 0 M3 No. Kend. : R 1337 Vol. P= 0 L= 0 T= 0Lokasi : P 0 M 0 Lokasi : P = 0 M = 0 0 M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

RISMOYO MANG ='CAT HAR MAT 01'!$N$5

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : 0 Tgl. 30/12/1899 No. : BB 0 Tgl. 30/12/1899No. Kend. : R 1337 Vol. 0 M3 No. Kend. : R 1337 Vol. P= 0 L= 0 T= 0Lokasi : P 0 M 0 Lokasi : P = 0 M = 0 0 M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

RISMOYO MANG ='CAT HAR MAT 01'!$N$5

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : 0 Tgl. 30/12/1899 No. : BB 0 Tgl. 30/12/1899No. Kend. : R 1337 Vol. 0 M3 No. Kend. : R 1337 Vol. P= 0 L= 0 T= 0Lokasi : P 0 M 0 Lokasi : P = 0 M = 0 0 M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

RISMOYO MANG ='CAT HAR MAT 01'!$N$5

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : 0 Tgl. 30/12/1899 No. : BB 0 Tgl. 30/12/1899No. Kend. : R 1337 Vol. 0 M3 No. Kend. : R 1337 Vol. P= 0 L= 0 T= 0Lokasi : P 0 M 0 Lokasi : P = 0 M = 0 0 M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

RISMOYO MANG ='CAT HAR MAT 01'!$N$5Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIAL

Page 70: Admin Tpk Cihonje

TPK DESA CIHONJENo. BB : 0 Tgl. 30/12/1899 No. : BB 0 Tgl. 30/12/1899No. Kend. : R 1337 Vol. 0 M3 No. Kend. : R 1337 Vol. P= 0 L= 0 T= 0Lokasi : P 0 M 0 Lokasi : P = 0 M = 0 0 M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

RISMOYO MANG ='CAT HAR MAT 01'!$N$5

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : 0 Tgl. 30/12/1899 No. : BB 0 Tgl. 30/12/1899No. Kend. : R 1337 Vol. 0 M3 No. Kend. : R 1337 Vol. P= 0 L= 0 T= 0Lokasi : P 0 M 0 Lokasi : P = 0 M = 0 0 M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

RISMOYO MANG ='CAT HAR MAT 01'!$N$5

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : 0 Tgl. 30/12/1899 No. : BB 0 Tgl. 30/12/1899No. Kend. : R 1337 Vol. 0 M3 No. Kend. : R 1337 Vol. P= 0 L= 0 T= 0Lokasi : P 0 M 0 Lokasi : P = 0 M = 0 0 M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

RISMOYO MANG ='CAT HAR MAT 01'!$N$5

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : 0 Tgl. 30/12/1899 No. : BB 0 Tgl. 30/12/1899No. Kend. : R 1337 Vol. 0 M3 No. Kend. : R 1337 Vol. P= 0 L= 0 T= 0Lokasi : P 0 M 0 Lokasi : P = 0 M = 0 0 M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

RISMOYO MANG ='CAT HAR MAT 01'!$N$5

Kontrol penerimaan material BUKTI PENERIMAAN MATERIALTPK DESA CIHONJE

No. BB : 0 Tgl. 30/12/1899 No. : BB 0 Tgl. 30/12/1899No. Kend. : R 1337 Vol. 0 M3 No. Kend. : R 1337 Vol. P= 0 L= 0 T= 0Lokasi : P 0 M 0 Lokasi : P = 0 M = 0 0 M3

Mengetahui MengetahuiKepala Kelompok Pengirim Pengecek

RISMOYO MANG ='CAT HAR MAT 01'!$N$5

Page 71: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal :Jenis Material : Batu Belah DO :Jumlah Volume 48.10 M3 Lembar ke : 1 Dari 18

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

1 05/09/09 11.00 R 1337 B 001 3.16 X 1.68 X 0.40 2.12

2 06/09/09 08.00 R 1337 B 002 3.16 X 1.68 X 0.45 2.39

3 06/09/09 10.30 R 1337 B 003 3.16 X 1.68 X 0.45 2.39

4 06/09/09 13.02 R 1337 B 004 3.16 X 1.68 X 0.45 2.39

5 06/09/09 15.00 R 1483 B 005 3.10 X 1.73 X 0.40 2.15

6 06/09/09 15.30 R 1337 B 006 3.16 X 1.68 X 0.45 2.39

7 07/09/09 07.49 R 1337 B 007 3.16 X 1.68 X 0.40 2.12

8 07/09/09 10.15 R 1337 B 008 3.16 X 1.68 X 0.40 2.12

9 07/09/09 14.00 R 1337 B 009 3.16 X 1.68 X 0.45 2.39

10 07/09/09 08.50 D 8136 B 010 3.12 X 1.70 X 0.45 2.39

11 07/09/09 10.15 R 1526 B 011 3.15 X 1.65 X 0.45 2.34

12 07/09/09 11.43 D 8136 B 012 3.12 X 1.70 X 0.45 2.39

13 07/09/09 12.35 R 1526 B 013 3.15 X 1.65 X 0.40 2.08

14 07/09/09 14.39 D 8136 B 014 3.12 X 1.70 X 0.45 2.39

15 07/09/09 15.30 R 1526 B 015 3.15 X 1.65 X 0.40 2.08

16 08/09/09 09.00 D 8136 B 016 3.12 X 1.70 X 0.45 2.39

17 08/09/09 11.00 R 1483 B 017 3.10 X 1.73 X 0.45 2.41

18 08/09/09 10.15 R 1526 B 018 3.15 X 1.65 X 0.45 2.34

19 08/09/09 12.00 D 8136 B 019 3.12 X 1.70 X 0.40 2.12

20 08/09/09 12.15 R 1526 B 020 3.15 X 1.65 X 0.45 2.34

21 08/09/09 15.30 D 8136 B 021 3.12 X 1.70 X 0.45 2.39

Jumlah 48.10

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 72: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan TanggalJenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke 2 dari 18

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

1 08/09/09 15.10 R 1526 BB 022 X X -

2 09/09/09 15.20 D 8136 BB 023 X X -

3 09/09/09 15.30 R 1526 BB 024 X X -

4 10/09/09 10.35 D 8136 BB 025 X X -

5 10/09/09 10.45 R 1526 BB 026 X X -

6 10/09/09 11.09 R 1337 BB 027 X X -

7 10/09/09 12.12 R 1337 BB 028 X X -

8 10/09/09 14.15 D 8136 BB 029 X X -

9 11/09/09 10.18 R 1483 BB 030 X X -

10 11/09/09 11.22 R 1337 BB 031 X X -

11 11/09/09 15.15 R 1483 BB 032 X X -

12 11/09/09 15.22 D 8136 BB 033 X X -

13 11/09/09 16.18 R 1337 BB 034 X X -

14 11/09/09 17.05 R 1483 BB 035 X X -

15 12/09/09 07.30 R 1337 BB 036 X X -

16 12/09/09 07.32 R 1483 BB 037 X X -

17 12/09/09 08.02 D 8136 BB 038 X X -

18 12/09/09 09.58 R 1483 BB 039 X X -

19 12/09/09 10.10 R 1337 BB 040 X X -

20 12/09/09 10.54 D 8136 BB 041 X X -

21 12/09/09 11.43 R 1483 BB 042 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 73: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke 3 dari 18

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

1 12/09/09 13.30 D 8136 BB 043 X X -

2 12/09/09 14.11 R 1483 BB 044 X X -

3 12/09/09 16.40 D 8136 BB 045 X X -

4 12/09/09 17.11 R 1526 BB 046 X X -

5 13/09/09 08.00 R 1526 BB 047 X X -

6 13/09/09 08.00 D 8136 BB 048 X X -

7 13/09/09 13.05 R 1526 BB 049 X X -

8 13/09/09 10.49 D 8136 BB 050 X X -

9 13/09/09 10.49 R 1526 BB 051 X X -

10 13/09/09 13.05 D 8136 BB 052 X X -

11 13/09/09 16.33 R 1526 BB 053 X X -

12 13/09/09 16.33 D 8136 BB 054 X X -

13 14/09/09 09.59 R 1337 BB 055 X X -

14 14/09/09 09.59 D 8136 BB 056 X X -

15 14/09/09 10.46 R 1483 BB 057 X X -

16 14/09/09 10.41 R 1526 BB 058 X X -

17 14/09/09 12.05 R 1526 BB 059 X X -

18 14/09/09 13.11 R 1483 BB 060 X X -

19 14/09/09 13.15 D 8136 BB 061 X X -

20 14/09/09 13.56 R 1337 BB 062 X X -

21 14/09/09 15.30 R 1526 BB 063 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 74: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke 4 dari 18

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

1 14/09/09 15.55 D 8136 BB 064 X X -

2 14/09/09 16.37 R 1526 BB 065 X X -

3 14/09/09 16.37 D 8136 BB 066 X X -

4 14/09/09 17.05 R 1483 BB 067 X X -

5 15/09/09 08.,6 R 1526 BB 068 X X -

6 15/09/09 08.06 D 8136 BB 069 X X -

7 15/09/09 08.09 R 1483 BB 070 X X -

8 15/09/09 11.04 R 1483 BB 071 X X -

9 15/09/09 11.12 R 1526 BB 072 X X -

10 15/09/09 11.12 D 8136 BB 073 X X -

11 15/09/09 13.04 D 8136 BB 074 X X -

12 15/09/09 13.04 R 1526 BB 075 X X -

13 15/09/09 16.15 R 1526 BB 076 X X -

14 15/09/09 16.15 D 8136 BB 077 X X -

15 15/09/09 16.16 R 1483 BB 078 X X -

16 16/09/09 08.02 R 1337 BB 079 X X -

17 16/09/09 08.02 D 8136 BB 080 X X -

18 16/09/09 08.10 R 1483 BB 081 X X -

19 16/09/09 11.13 D 8136 BB 082 X X -

20 16/09/09 11.21 R 1483 BB 083 X X -

21 16/09/09 13.20 D 8136 BB 084 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 75: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke 5 dari 18

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

1 16/09/09 11.20 D 8136 BB 085 X X -

2 16/09/09 13.20 R 1526 BB 086 X X -

3 16/09/09 16.38 R 1526 BB 087 X X -

4 16/09/09 16.38 R 1526 BB 088 X X -

5 17/09/09 08.30 D 8136 BB 089 X X -

6 17/09/09 10.29 D 8565 BB 090 X X -

7 17/09/09 11.02 D 8136 BB 091 X X -

8 17/09/09 11.05 R 1337 BB 092 X X -

9 17/09/09 13.12 D 8565 BB 093 X X -

10 17/09/09 13.12 R 1526 BB 094 X X -

11 17/09/09 13.30 D 8136 BB 095 X X -

12 17/09/09 14.11 R 1337 BB 096 X X -

13 17/09/09 17.00 D 8136 BB 097 X X -

14 17/09/09 17.30 D 8565 BB 098 X X -

15 18/09/09 08.05 D 8565 BB 099 X X -

16 18/09/09 08.31 R 1483 BB 100 X X -

17 18/09/09 09.19 R 1526 BB 101 X X -

18 18/09/09 09.20 D 8136 BB 102 X X -

19 18/09/09 11.02 D 8136 BB 103 X X -

20 18/09/09 11.16 R 1483 BB 104 X X -

21 18/09/09 11.16 R 1526 BB 105 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 76: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………...

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

1 18/09/09 14.11 R 1483 BB 106 X X -

2 18/09/09 14.11 R 1526 BB 107 X X -

3 18/09/09 14.12 D 8136 BB 108 X X -

4 18/09/09 16.10 D 8136 BB 109 X X -

5 18/09/09 16.10 R 1526 BB 110 X X -

6 18/09/09 18.07 R 1483 BB 111 X X -

7 20/09/09 07.14 D 8565 BB 112 X X -

8 20/09/09 10.06 D 8565 BB 113 X X -

9 20/09/09 13.16 D 8565 BB 114 X X -

10 21/09/09 08.20 D 8565 BB 115 X X -

11 21/09/09 09.10 R 1337 BB 116 X X -

12 21/09/09 11.09 R 1337 BB 117 X X -

13 21/09/09 11.31 D 8565 BB 118 X X -

14 21/09/09 16.44 R 1337 BB 119 X X -

15 22/09/09 08.17 R 1337 BB 120 X X -

16 22/09/09 11.23 R 1337 BB 121 X X -

17 22/09/09 15.04 R 1337 BB 122 X X -

18 23/09/09 08.14 R 1337 BB 123 X X -

19 23/09/09 08.14 R 1526 BB 124 X X -

20 23/09/09 11.17 R 1526 BB 125 X X -

21 23/09/09 15.12 R 1526 BB 126 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 77: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………...

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

1 23/09/09 16.06 R 1337 BB 127 X X -

2 23/09/09 17.56 R 1526 BB 128 X X -

3 24/09/09 09.14 D 8565 BB 129 X X -

4 24/09/09 12.46 D 8136 BB 130 X X -

5 24/09/09 15.06 D 8136 BB 131 X X -

6 24/09/09 15.18 D 8565 BB 132 X X -

7 24/09/09 17.17 D 8565 BB 133 X X -

8 24/09/09 17.18 D 8136 BB 134 X X -

9 25/09/09 08.04 D 8565 BB 135 X X -

10 25/09/09 11.16 D 8136 BB 136 X X -

11 25/09/09 12.00 D 8565 BB 137 X X -

12 25/09/09 15.19 R 1483 BB 138 X X -

13 25/09/09 17.10 R 1483 BB 139 X X -

14 25/09/09 18.08 D 8136 BB 140 X X -

15 26/09/09 11.12 R 1483 BB 141 X X -

16 26/09/09 15.18 R 1483 BB 142 X X -

17 26/09/09 15.18 D 8136 BB 143 X X -

18 27/09/09 13.00 R 1483 BB 144 X X -

19 27/09/09 14.05 R 1483 BB 145 X X -

20 27/09/09 14.07 R 1526 BB 146 X X -

21 27/09/09 14.16 R 1337 BB 147 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 78: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………...

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

1 27/09/09 17.00 R 1526 BB 148 X X -

2 27/09/09 17.07 R 1483 BB 149 X X -

3 28/09/09 10.11 R 1526 BB 150 X X -

4 28/09/09 11.12 D 8136 BB 151 X X -

5 28/09/09 16.08 D 8565 BB 152 X X -

6 28/09/09 17.06 R 1526 BB 153 X X -

7 28/09/09 17.16 D 8136 BB 154 X X -

8 29/09/09 09.10 D 8565 BB 155 X X -

9 29/09/09 10.00 D 8136 BB 156 X X -

10 29/09/09 11.06 D 8565 BB 157 X X -

11 30/09/09 09.08 D 8136 BB 158 X X -

12 30/09/09 10.02 R 1526 BB 159 X X -

13 30/09/09 10.07 R 1483 BB 160 X X -

14 30/09/09 12.04 R 1526 BB 161 X X -

15 30/09/09 12.04 R 1483 BB 162 X X -

16 30/09/09 12.40 D 8136 BB 163 X X -

17 30/09/09 14.19 D 8136 BB 164 X X -

18 30/09/09 15.14 D 8565 BB 165 X X -

19 30/09/09 16.00 R 1526 BB 166 X X -

20 30/09/09 17.11 D 8136 BB 167 X X -

21 30/09/09 17.41 R 1483 BB 168 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 79: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………...

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

1 01/10/09 08.14 D 8136 BB 169 X X -

2 01/10/09 09.11 R 1526 BB 170 X X -

3 01/10/09 09.18 R 1483 BB 171 X X -

4 01/10/09 11.46 D 8136 BB 172 X X -

5 01/10/09 12.04 R 1526 BB 173 X X -

6 01/10/09 13.36 R 1483 BB 174 X X -

7 01/10/09 14.13 D 8565 BB 175 X X -

8 01/10/09 15.22 R 1526 BB 176 X X -

9 01/10/09 16.11 R 1483 BB 177 X X -

10 01/10/09 16.27 D 8136 BB 178 X X -

11 01/10/09 18.07 R 1483 BB 179 X X -

12 02/10/09 10.00 R 1526 BB 180 X X -

13 02/10/09 11.06 D 8565 BB 181 X X -

14 02/10/09 12.04 D 8136 BB 182 X X -

15 02/10/09 12.07 R 1526 BB 183 X X -

16 02/10/09 17.14 D 8136 BB 184 X X -

17 02/10/09 17.44 R 1526 BB 185 X X -

18 03/10/09 08.06 D 8136 BB 186 X X -

19 03/10/09 11.40 D 8136 BB 187 X X -

20 03/10/09 14.14 R 1483 BB 188 X X -

21 03/10/09 15.08 D 8565 BB 189 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 80: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………...

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

1 01/10/09 15.45 R 1483 BB 190 X X -

2 04/10/09 16.20 R 1526 BB 191 X X -

3 05/10/09 14.11 R 1526 BB 192 X X -

4 05/10/09 18.07 R 1526 BB 193 X X -

5 06/10/09 09.11 R 1526 BB 194 X X -

6 06/10/09 11.03 R 1483 BB 195 X X -

7 06/10/09 12.08 R 1483 BB 196 X X -

8 06/10/09 16.07 R 1483 BB 197 X X -

9 06/10/09 17.46 R 1483 BB 198 X X -

10 06/10/09 18.31 R 1483 BB 199 X X -

11 07/10/09 11.36 R 1483 BB 200 X X -

12 08/10/09 16.14 R 1526 BB 201 X X -

13 BB 202 X X -

14 BB 203 X X -

15 BB 204 X X -

16 BB 205 X X -

17 BB 206 X X -

18 BB 207 X X -

19 BB 208 X X -

20 BB 209 X X -

21 BB 210 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 81: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………..

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

1 X X -

2 X X -

3 X X -

4 X X -

5 X X -

6 X X -

7 X X -

8 X X -

9 X X -

10 X X -

11 X X -

12 X X -

13 X X -

14 X X -

15 X X -

16 X X -

17 X X -

18 X X -

19 X X -

20 X X -

21 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 0 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 82: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………..

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

22 X X -

23 X X -

24 X X -

25 X X -

26 X X -

27 X X -

28 X X -

29 X X -

30 X X -

31 X X -

32 X X -

33 X X -

34 X X -

35 X X -

36 X X -

37 X X -

38 X X -

39 X X -

40 X X -

41 X X -

42 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 0 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 83: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………..

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

22 BB 022 X X -

23 BB 023 X X -

24 BB 024 X X -

25 BB 025 X X -

26 BB 026 X X -

27 BB 027 X X -

28 BB 028 X X -

29 BB 029 X X -

30 BB 030 X X -

31 BB 031 X X -

32 BB 032 X X -

33 BB 033 X X -

34 BB 034 X X -

35 BB 035 X X -

36 BB 036 X X -

37 BB 037 X X -

38 BB 038 X X -

39 BB 039 X X -

40 BB 040 X X -

41 BB 041 X X -

42 BB 042 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 0 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 84: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………..

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

43 BB 043 X X -

44 BB 044 X X -

45 BB 045 X X -

46 BB 046 X X -

47 BB 047 X X -

48 BB 048 X X -

49 BB 049 X X -

50 BB 050 X X -

51 BB 051 X X -

52 BB 052 X X -

53 BB 053 X X -

54 BB 054 X X -

55 BB 055 X X -

56 BB 056 X X -

57 BB 057 X X -

58 BB 058 X X -

59 BB 059 X X -

60 BB 060 X X -

61 BB 061 X X -

62 BB 062 X X -

63 BB 063 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 0 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 85: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………..

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

22 BB 022 X X -

23 BB 023 X X -

24 BB 024 X X -

25 BB 025 X X -

26 BB 026 X X -

27 BB 027 X X -

28 BB 028 X X -

29 BB 029 X X -

30 BB 030 X X -

31 BB 031 X X -

32 BB 032 X X -

33 BB 033 X X -

34 BB 034 X X -

35 BB 035 X X -

36 BB 036 X X -

37 BB 037 X X -

38 BB 038 X X -

39 BB 039 X X -

40 BB 040 X X -

41 BB 041 X X -

42 BB 042 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 0 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 86: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………..

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

43 BB 043 X X -

44 BB 044 X X -

45 BB 045 X X -

46 BB 046 X X -

47 BB 047 X X -

48 BB 048 X X -

49 BB 049 X X -

50 BB 050 X X -

51 BB 051 X X -

52 BB 052 X X -

53 BB 053 X X -

54 BB 054 X X -

55 BB 055 X X -

56 BB 056 X X -

57 BB 057 X X -

58 BB 058 X X -

59 BB 059 X X -

60 BB 060 X X -

61 BB 061 X X -

62 BB 062 X X -

63 BB 063 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 0 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 87: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………..

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

43 BB 043 X X -

44 BB 044 X X -

45 BB 045 X X -

46 BB 046 X X -

47 BB 047 X X -

48 BB 048 X X -

49 BB 049 X X -

50 BB 050 X X -

51 BB 051 X X -

52 BB 052 X X -

53 BB 053 X X -

54 BB 054 X X -

55 BB 055 X X -

56 BB 056 X X -

57 BB 057 X X -

58 BB 058 X X -

59 BB 059 X X -

60 BB 060 X X -

61 BB 061 X X -

62 BB 062 X X -

63 BB 063 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 0 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 88: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………..

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

64 BB 064 X X -

65 BB 065 X X -

66 BB 066 X X -

67 BB 067 X X -

68 BB 068 X X -

69 BB 069 X X -

70 BB 070 X X -

71 BB 071 X X -

72 BB 072 X X -

73 BB 073 X X -

74 BB 074 X X -

75 BB 075 X X -

76 BB 076 X X -

77 BB 077 X X -

78 BB 078 X X -

79 BB 079 X X -

80 BB 080 X X -

81 BB 081 X X -

82 BB 082 X X -

83 BB 083 X X -

84 BB 084 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 0 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 89: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………..

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

64 BB 064 X X -

65 BB 065 X X -

66 BB 066 X X -

67 BB 067 X X -

68 BB 068 X X -

69 BB 069 X X -

70 BB 070 X X -

71 BB 071 X X -

72 BB 072 X X -

73 BB 073 X X -

74 BB 074 X X -

75 BB 075 X X -

76 BB 076 X X -

77 BB 077 X X -

78 BB 078 X X -

79 BB 079 X X -

80 BB 080 X X -

81 BB 081 X X -

82 BB 082 X X -

83 BB 083 X X -

84 BB 084 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 0 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 90: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………..

No Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

85 BB 085 X X -

86 BB 086 X X -

87 BB 087 X X -

88 BB 088 X X -

89 BB 089 X X -

90 BB 090 X X -

91 BB 091 X X -

92 BB 092 X X -

93 BB 093 X X -

94 BB 094 X X -

95 BB 095 X X -

96 BB 096 X X -

97 BB 097 X X -

98 BB 098 X X -

99 BB 099 X X -

100 BB 100 X X -

101 BB 101 X X -

102 BB 102 X X -

103 BB 103 X X -

104 BB 104 X X -

105 BB 105 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 0 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 91: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis PrasaranaJenis MaterialJumlah Volume

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Jumlah

Disetujui,

Page 92: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis PrasaranaJenis MaterialJumlah Volume

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Jumlah

Disetujui,

Page 93: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis PrasaranaJenis MaterialJumlah Volume

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Jumlah

Disetujui,

Page 94: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis PrasaranaJenis MaterialJumlah Volume

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Jumlah

Disetujui,

Page 95: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis PrasaranaJenis MaterialJumlah Volume

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Jumlah

Disetujui,

Page 96: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis PrasaranaJenis MaterialJumlah Volume

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Jumlah

Disetujui,

Page 97: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis PrasaranaJenis MaterialJumlah Volume

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Jumlah

Disetujui,

Page 98: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis PrasaranaJenis MaterialJumlah Volume

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Jumlah

Disetujui,

Page 99: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis PrasaranaJenis MaterialJumlah Volume

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Jumlah

Disetujui,

Page 100: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis PrasaranaJenis MaterialJumlah Volume

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Jumlah

Disetujui,

Page 101: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal :Jenis Material : Batu Belah DO :Jumlah Volume 48.10 M3 Lembar ke : 1 Dari 18

Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

10/10/09 11.00 R 1337 B 001 3.16 X 1.68 X 0.40 2.12

11/10/09 08.00 R 1337 B 002 3.16 X 1.68 X 0.45 2.39

11/10/09 10.30 R 1337 B 003 3.16 X 1.68 X 0.45 2.39

11/10/09 13.02 R 1337 B 004 3.16 X 1.68 X 0.45 2.39

11/10/09 15.00 R 1483 B 005 3.10 X 1.73 X 0.40 2.15

11/10/09 15.30 R 1337 B 006 3.16 X 1.68 X 0.45 2.39

12/10/09 07.49 R 1337 B 007 3.16 X 1.68 X 0.40 2.12

12/10/09 10.15 R 1337 B 008 3.16 X 1.68 X 0.40 2.12

12/10/09 14.00 R 1337 B 009 3.16 X 1.68 X 0.45 2.39

12/10/09 08.50 D 8136 B 010 3.12 X 1.70 X 0.45 2.39

12/10/09 10.15 R 1526 B 011 3.15 X 1.65 X 0.45 2.34

12/10/09 11.43 D 8136 B 012 3.12 X 1.70 X 0.45 2.39

12/10/09 12.35 R 1526 B 013 3.15 X 1.65 X 0.40 2.08

12/10/09 14.39 D 8136 B 014 3.12 X 1.70 X 0.45 2.39

12/10/09 15.30 R 1526 B 015 3.15 X 1.65 X 0.40 2.08

13/10/09 09.00 D 8136 B 016 3.12 X 1.70 X 0.45 2.39

13/10/09 11.00 R 1483 B 017 3.10 X 1.73 X 0.45 2.41

13/10/09 10.15 R 1526 B 018 3.15 X 1.65 X 0.45 2.34

13/10/09 12.00 D 8136 B 019 3.12 X 1.70 X 0.40 2.12

13/10/09 12.15 R 1526 B 020 3.15 X 1.65 X 0.45 2.34

13/10/09 15.30 D 8136 B 021 3.12 X 1.70 X 0.45 2.39

Jumlah 48.10

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 102: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan TanggalJenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke 2 dari 18

Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

13/10/09 15.10 R 1526 BB 022 X X -

14/10/09 15.20 D 8136 BB 023 X X -

14/10/09 15.30 R 1526 BB 024 X X -

15/10/09 10.35 D 8136 BB 025 X X -

15/10/09 10.45 R 1526 BB 026 X X -

15/10/09 11.09 R 1337 BB 027 X X -

15/10/09 12.12 R 1337 BB 028 X X -

15/10/09 14.15 D 8136 BB 029 X X -

16/10/09 10.18 R 1483 BB 030 X X -

16/10/09 11.22 R 1337 BB 031 X X -

16/10/09 15.15 R 1483 BB 032 X X -

16/10/09 15.22 D 8136 BB 033 X X -

16/10/09 16.18 R 1337 BB 034 X X -

16/10/09 17.05 R 1483 BB 035 X X -

17/10/09 07.30 R 1337 BB 036 X X -

17/10/09 07.32 R 1483 BB 037 X X -

17/10/09 08.02 D 8136 BB 038 X X -

17/10/09 09.58 R 1483 BB 039 X X -

17/10/09 10.10 R 1337 BB 040 X X -

17/10/09 10.54 D 8136 BB 041 X X -

17/10/09 11.43 R 1483 BB 042 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 103: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke 3 dari 18

Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

17/10/09 13.30 D 8136 BB 043 X X -

17/10/09 14.11 R 1483 BB 044 X X -

17/10/09 16.40 D 8136 BB 045 X X -

17/10/09 17.11 R 1526 BB 046 X X -

18/10/09 08.00 R 1526 BB 047 X X -

18/10/09 08.00 D 8136 BB 048 X X -

18/10/09 13.05 R 1526 BB 049 X X -

18/10/09 10.49 D 8136 BB 050 X X -

18/10/09 10.49 R 1526 BB 051 X X -

18/10/09 13.05 D 8136 BB 052 X X -

18/10/09 16.33 R 1526 BB 053 X X -

18/10/09 16.33 D 8136 BB 054 X X -

19/10/09 09.59 R 1337 BB 055 X X -

19/10/09 09.59 D 8136 BB 056 X X -

19/10/09 10.46 R 1483 BB 057 X X -

19/10/09 10.41 R 1526 BB 058 X X -

19/10/09 12.05 R 1526 BB 059 X X -

19/10/09 13.11 R 1483 BB 060 X X -

19/10/09 13.15 D 8136 BB 061 X X -

19/10/09 13.56 R 1337 BB 062 X X -

19/10/09 15.30 R 1526 BB 063 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 104: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke 4 dari 18

Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

19/10/09 15.55 D 8136 BB 064 X X -

19/10/09 16.37 R 1526 BB 065 X X -

19/10/09 16.37 D 8136 BB 066 X X -

19/10/09 17.05 R 1483 BB 067 X X -

20/10/09 08.,6 R 1526 BB 068 X X -

20/10/09 08.06 D 8136 BB 069 X X -

20/10/09 08.09 R 1483 BB 070 X X -

20/10/09 11.04 R 1483 BB 071 X X -

20/10/09 11.12 R 1526 BB 072 X X -

20/10/09 11.12 D 8136 BB 073 X X -

20/10/09 13.04 D 8136 BB 074 X X -

20/10/09 13.04 R 1526 BB 075 X X -

20/10/09 16.15 R 1526 BB 076 X X -

20/10/09 16.15 D 8136 BB 077 X X -

20/10/09 16.16 R 1483 BB 078 X X -

21/10/09 08.02 R 1337 BB 079 X X -

21/10/09 08.02 D 8136 BB 080 X X -

21/10/09 08.10 R 1483 BB 081 X X -

21/10/09 11.13 D 8136 BB 082 X X -

21/10/09 11.21 R 1483 BB 083 X X -

21/10/09 13.20 D 8136 BB 084 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 105: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke 5 dari 18

Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

21/10/09 11.20 D 8136 BB 085 X X -

21/10/09 13.20 R 1526 BB 086 X X -

21/10/09 16.38 R 1526 BB 087 X X -

21/10/09 16.38 R 1526 BB 088 X X -

22/10/09 08.30 D 8136 BB 089 X X -

22/10/09 10.29 D 8565 BB 090 X X -

22/10/09 11.02 D 8136 BB 091 X X -

22/10/09 11.05 R 1337 BB 092 X X -

22/10/09 13.12 D 8565 BB 093 X X -

22/10/09 13.12 R 1526 BB 094 X X -

22/10/09 13.30 D 8136 BB 095 X X -

22/10/09 14.11 R 1337 BB 096 X X -

22/10/09 17.00 D 8136 BB 097 X X -

22/10/09 17.30 D 8565 BB 098 X X -

23/10/09 08.05 D 8565 BB 099 X X -

23/10/09 08.31 R 1483 BB 100 X X -

23/10/09 09.19 R 1526 BB 101 X X -

23/10/09 09.20 D 8136 BB 102 X X -

23/10/09 11.02 D 8136 BB 103 X X -

23/10/09 11.16 R 1483 BB 104 X X -

23/10/09 11.16 R 1526 BB 105 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 106: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………...

Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

23/10/09 14.11 R 1483 BB 106 X X -

23/10/09 14.11 R 1526 BB 107 X X -

23/10/09 14.12 D 8136 BB 108 X X -

23/10/09 16.10 D 8136 BB 109 X X -

23/10/09 16.10 R 1526 BB 110 X X -

23/10/09 18.07 R 1483 BB 111 X X -

25/10/09 07.14 D 8565 BB 112 X X -

25/10/09 10.06 D 8565 BB 113 X X -

25/10/09 13.16 D 8565 BB 114 X X -

26/10/09 08.20 D 8565 BB 115 X X -

26/10/09 09.10 R 1337 BB 116 X X -

26/10/09 11.09 R 1337 BB 117 X X -

26/10/09 11.31 D 8565 BB 118 X X -

26/10/09 16.44 R 1337 BB 119 X X -

27/10/09 08.17 R 1337 BB 120 X X -

27/10/09 11.23 R 1337 BB 121 X X -

27/10/09 15.04 R 1337 BB 122 X X -

28/10/09 08.14 R 1337 BB 123 X X -

28/10/09 08.14 R 1526 BB 124 X X -

28/10/09 11.17 R 1526 BB 125 X X -

28/10/09 15.12 R 1526 BB 126 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 107: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………...

Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

28/10/09 16.06 R 1337 BB 127 X X -

28/10/09 17.56 R 1526 BB 128 X X -

28/10/09 09.14 D 8565 BB 129 X X -

29/10/09 12.46 D 8136 BB 130 X X -

29/10/09 15.06 D 8136 BB 131 X X -

29/10/09 15.18 D 8565 BB 132 X X -

29/10/09 17.17 D 8565 BB 133 X X -

29/10/09 17.18 D 8136 BB 134 X X -

30/10/09 08.04 D 8565 BB 135 X X -

30/10/09 11.16 D 8136 BB 136 X X -

30/10/09 12.00 D 8565 BB 137 X X -

30/10/09 15.19 R 1483 BB 138 X X -

30/10/09 17.10 R 1483 BB 139 X X -

30/10/09 18.08 D 8136 BB 140 X X -

31/10/09 11.12 R 1483 BB 141 X X -

31/10/09 15.18 R 1483 BB 142 X X -

31/10/09 15.18 D 8136 BB 143 X X -

01/11/09 13.00 R 1483 BB 144 X X -

01/11/09 14.05 R 1483 BB 145 X X -

01/11/09 14.07 R 1526 BB 146 X X -

01/11/09 14.16 R 1337 BB 147 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 108: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………...

Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

01/11/09 17.00 R 1526 BB 148 X X -

01/11/09 17.07 R 1483 BB 149 X X -

02/11/09 10.11 R 1526 BB 150 X X -

02/11/09 11.12 D 8136 BB 151 X X -

02/11/09 16.08 D 8565 BB 152 X X -

02/11/09 17.06 R 1526 BB 153 X X -

02/11/09 17.16 D 8136 BB 154 X X -

03/11/09 09.10 D 8565 BB 155 X X -

03/11/09 10.00 D 8136 BB 156 X X -

03/11/09 11.06 D 8565 BB 157 X X -

04/11/09 09.08 D 8136 BB 158 X X -

04/11/09 10.02 R 1526 BB 159 X X -

04/11/09 10.07 R 1483 BB 160 X X -

04/11/09 12.04 R 1526 BB 161 X X -

04/11/09 12.04 R 1483 BB 162 X X -

04/11/09 12.40 D 8136 BB 163 X X -

04/11/09 14.19 D 8136 BB 164 X X -

04/11/09 15.14 D 8565 BB 165 X X -

04/11/09 16.00 R 1526 BB 166 X X -

04/11/09 17.11 D 8136 BB 167 X X -

04/11/09 17.41 R 1483 BB 168 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 109: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………...

Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

05/11/09 08.14 D 8136 BB 169 X X -

05/11/09 09.11 R 1526 BB 170 X X -

05/11/09 09.18 R 1483 BB 171 X X -

05/11/09 11.46 D 8136 BB 172 X X -

05/11/09 12.04 R 1526 BB 173 X X -

05/11/09 13.36 R 1483 BB 174 X X -

05/11/09 14.13 D 8565 BB 175 X X -

05/11/09 15.22 R 1526 BB 176 X X -

05/11/09 16.11 R 1483 BB 177 X X -

05/11/09 16.27 D 8136 BB 178 X X -

05/11/09 18.07 R 1483 BB 179 X X -

06/11/09 10.00 R 1526 BB 180 X X -

06/11/09 11.06 D 8565 BB 181 X X -

06/11/09 12.04 D 8136 BB 182 X X -

06/11/09 12.07 R 1526 BB 183 X X -

06/11/09 17.14 D 8136 BB 184 X X -

06/11/09 17.44 R 1526 BB 185 X X -

07/11/09 08.06 D 8136 BB 186 X X -

07/11/09 11.40 D 8136 BB 187 X X -

07/11/09 14.14 R 1483 BB 188 X X -

07/11/09 15.08 D 8565 BB 189 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 110: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

Catatan Harian Penerimaan Material / Bahan

Desa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis Prasarana : Perkerasan Jalan Tanggal ........Jenis Material : Batu BelahJumlah Volume - M3 Lembar ke ……..dari………...

Tgl JamNomor Polisi Nomor Ukuran

KeteranganKendaraan Bukti / DO P X L X T

01/10/09 15.45 R 1483 BB 190 X X -

08/11/09 16.20 R 1526 BB 191 X X -

09/11/09 14.11 R 1526 BB 192 X X -

09/11/09 18.07 R 1526 BB 193 X X -

10/11/09 09.11 R 1526 BB 194 X X -

10/11/09 11.03 R 1483 BB 195 X X -

10/11/09 12.08 R 1483 BB 196 X X -

10/11/09 16.07 R 1483 BB 197 X X -

10/11/09 17.46 R 1483 BB 198 X X -

10/11/09 18.31 R 1483 BB 199 X X -

11/11/09 11.36 R 1483 BB 200 X X -

12/11/09 16.14 R 1526 BB 201 X X -

BB 202 X X -

BB 203 X X -

BB 204 X X -

BB 205 X X -

BB 206 X X -

BB 207 X X -

BB 208 X X -

BB 209 X X -

BB 210 X X -

Jumlah -

Disetujui,

Pengirim Penerima 2 Penerima 1

(…………………….) ( Dugiyono ) ( ........................... )Pemasok Sekretaris TPK Kepala Kelompok

Volume ( M3 )

Page 111: Admin Tpk Cihonje
Page 112: Admin Tpk Cihonje
Page 113: Admin Tpk Cihonje
Page 114: Admin Tpk Cihonje
Page 115: Admin Tpk Cihonje
Page 116: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

BUKU MATERIAL / BAHANDesa Cihonje Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas

Jenis kegiatan : Perkerasan Jalan Jenis Material : Batu Belah Target Vol: 942.5 M3

Material / bahan yang diterima Material dibayar

No TanggalNama Nomor

VolumeJumlah Tanggal No Bukti

Kepala Klp. Bukti / DO Kumulatif123456789

10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940

Cihonje, ………………2009

Diketahui Disetujui Dibuat OlehFK FT Ketua TPK Sekretaris

Agustinus. RH, SP Bandy. HS, ST Yuwono Budi W Dugiyono

Volume Terbayar

Kumulatif Terbayar

Page 117: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

DAFTAR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : Banyumas

Kecamatan : Gumelar

Desa : Cihonje

No

NAMA Umur AlamatKelamin

Tanda tangan

Urutcap jempol

L P Pm Km L P Ya Tdk jari kiri√ 1 Darto aiman Rt.01/17 √ 1√ 2 Wahyudin Rt.01/17 √ 2√ 3 Sanmireja Rt.01/17 √ 3√ 4 Sujarwo Rt.01/17 √ 4√ 5 Harsono Rt.01/17 √ 5√ 6 Sugiyanto Rt.01/17 √ 6√ 7 Rusmiarjo Rt.01/17 √ 7√ 8 Mujiyanto Rt.01/17 √ 8√ 9 Sarjono Rt.01/17 √ 9√ 10 Arjo mulyono Rt.01/17 √ 10√ 11 Diarjo Rt.01/17 √ 11√ 12 Sukmireja Rt.01/17 √ 12√ 13 Sujito Rt.01/17 √ 13√ 14 Martareja Rt.01/17 √ 14√ 15 Yudiono Rt.01/17 √ 15√ 16 Sarwono Rt.01/17 √ 16√ 17 Sura menggala Rt.01/17 √ 17√ 18 A. Rifai Rt.01/17 √ 18√ 19 Yusuf Rt.01/17 √ 19√ 20 Rusminto Rt.01/17 √ 20√ 21 Ristono Rt.01/17 √ 21√ 22 Saroso Rt.01/17 √ 22√ 23 Kiswono Rt.01/17 √ 23√ 24 Waryono Rt.01/17 √ 24√ 25 Nartaji Rt.01/17 √ 25√ 26 Wargianto Rt.01/17 √ 26√ 27 Darsono Rt.01/17 √ 27√ 28 Suparto Rt.01/17 √ 28√ 29 Tarso Rt.01/17 √ 29√ 30 Mustofa Rt.01/17 √ 30√ 31 Soleh Rt.01/17 √ 31√ 32 Widiyono Rt.01/17 √ 32√ 33 Yogi. P Rt.01/17 √ 33

L : Laki-laki kepala kelompokP : Perempuan

Pm : Pemuda

Km : Kurang mampu ( Tri Yono )

Pemuda/i

Page 118: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

DAFTAR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : Banyumas

Kecamatan : Gumelar

Desa : Cihonje

No

NAMA Umur AlamatKelamin

Tanda tangan

Urutcap jempol

L P Pm Km L P Ya Tdk jari kiri√ 1 Solihin Rt.02/17 √ 1√ 2 Wardoyo Rt.02/17 √ 2√ 3 Sudiyatmo Rt.02/17 √ 3√ 4 San marta Rt.02/17 √ 4√ 5 Tasmeja Rt.02/17 √ 5√ 6 Kusmanto Rt.02/17 √ 6√ 7 Kusmiarto Rt.02/17 √ 7√ 8 Fariyadi Abdulah Rt.02/17 √ 8√ 9 Sunarja Rt.02/17 √ 9√ 10 Dul Rohmat Rt.02/17 √ 10√ 11 Warsudi Rt.02/17 √ 11√ 12 Diro Rt.02/17 √ 12√ 13 Sukardi Rt.02/17 √ 13√ 14 Sumarto Rt.02/17 √ 14√ 15 Dasno Rt.02/17 √ 15√ 16 Hadi. P Rt.02/17 √ 16√ 17 Sumarja Rt.02/17 √ 17√ 18 Karta Jaya Rt.02/17 √ 18√ 19 Tarsono Rt.02/17 √ 19√ 20 Komarudin Rt.02/17 √ 20√ 21 Dasmiarto Rt.02/17 √ 21√ 22 Sumarto Rt.02/17 √ 22√ 23 Kusmoyo Rt.02/17 √ 23√ 24 Sudiyanto Rt.02/17 √ 24√ 25 Samiarta Rt.02/17 √ 25√ 26 Martono Rt.02/17 √ 26√ 27 Wadiyono Rt.02/17 √ 27√ 28 Kiswandi Rt.02/17 √ 28√ 29 Romi Mustofa Rt.02/17 √ 29√ 30 Supriyono Rt.02/17 √ 30√ 31 Tohari Rt.02/17 √ 31√ 32 Sutomo Rt.02/17 √ 32√ 33 Wahyudin Rt.02/17 √ 33√ 34 Riswanto Rt.02/17 √ 34√ 35 Tirta Wikarta Rt.02/17 √ 35√ 36 Siswoyo Rt.02/17 √ 36√ 37 Suhadi Rt.02/17 √ 37√ 38 Dul Rohman Rt.02/17 √ 38√ 39 Sarif H Rt.02/17 √ 39

L : Laki-laki kepala kelompokP : Perempuan

Pm : Pemuda

Pemuda/i

Page 119: Admin Tpk Cihonje

Km : Kurang mampu ( Sofyan Hidayat )

Page 120: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

DAFTAR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : Banyumas

Kecamatan : Gumelar

Desa : Cihonje

No

NAMA Umur AlamatKelamin

Tanda tangan

Urutcap jempol

L P Pm Km L P Ya Tdk jari kiri√ 1 Sujato RT.04/17 L 1√ 2 Rustaja RT.04/17 L 2√ 3 Sugito RT.04/17 L 3√ 4 Siswanto RT.04/17 L 4√ 5 Joyo Suwarno RT.04/17 L 5√ 6 Sutiyono RT.04/17 L 6√ 7 Tasudin RT.04/17 L 7√ 8 Joyo Suwito RT.04/17 L 8√ 9 Sumardi RT.04/17 L 9√ 10 Andi Maruf RT.04/17 L 10√ 11 Kasto RT.04/17 L 11√ 12 Ariyanto RT.04/17 L 12√ 13 Warsidi RT.04/17 L 13√ 14 Karsono RT.04/17 L 14√ 15 Suryanto RT.04/17 L 15√ 16 Abu Hamid RT.04/17 L 16√ 17 Suprayitno RT.04/17 L 17√ 18 Nurmanto RT.04/17 L 18√ 19 Abdi Rohman RT.04/17 L 19√ 20 Jumedi RT.04/17 L 20√ 21 Mustawireja RT.04/17 L 21√ 22 Tarsudi RT.04/17 L 22√ 23 Wasudi RT.04/17 L 23√ 24 Mugiono RT.04/17 L 24√ 25 Mujiarto RT.04/17 L 25√ 26 Joyo suwito Ris RT.04/17 L 26√ 27 Sarjono RT.04/17 L 27√ 28 Tasno RT.04/17 L 28√ 29 Kuswoyo RT.04/17 L 29√ 30 Karnoto RT.04/17 L 30√ 31 Sumiarto RT.04/17 L 31√ 32 Saeful. A RT.04/17 L 32√ 33 Caswoto RT.04/17 L 33

L : Laki-laki kepala kelompokP : Perempuan

Pm : Pemuda

Km : Kurang mampu ( ........................... )

Pemuda/i

Page 121: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

DAFTAR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : Banyumas

Kecamatan : Gumelar

Desa : Cihonje

No

NAMA Umur AlamatKelamin

Tanda tangan

Urutcap jempol

L P Pm Km L P Ya Tdk jari kiri√ 40 Tohirin Rt.02/17 √ 1√ 41 Rosidi Rt.02/17 √ 2√ 42 Surawikarta Rt.02/17 √ 3√ 43 Sukirno Rt.02/17 √ 4√ 44 Wasidi Rt.02/17 √ 5

L : Laki-laki kepala kelompokP : Perempuan

Pm : Pemuda

Pemuda/i

Page 122: Admin Tpk Cihonje

Km : Kurang mampu ( Sofyan Hidayat )

Page 123: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

DAFTAR CALON PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : Banyumas

Kecamatan : Gumelar

Desa : Cihonje

No

NAMA Umur AlamatKelamin

Tanda tangan

Urutcap jempol

L P Pm Km L P Ya Tdk jari kiri√ 1 Ali Kasirin 47 RT.02/18 L 1√ 2 Casmono 39 RT.02/18 L 2√ 3 Danarto 42 RT.02/18 L 3√ 4 Dul Bari 50 RT.02/18 L 4√ 5 Edi Solihin 59 RT.02/18 L 5√ 6 H.Alani 51 RT.02/18 L 6√ 7 Ito S 52 RT.02/18 L 7√ 8 Kamsidin 44 RT.02/18 L 8√ 9 Karsono 54 RT.02/18 L 9√ 10 Kartono 46 RT.02/18 L 10√ 11 Kasmireja 61 RT.02/18 L 11√ 12 Kasnudi 59 RT.02/18 L 12√ 13 Kiswan 48 RT.02/18 L 13√ 14 kuswadi 36 RT.02/18 L 14√ 15 Mad sidik 56 RT.02/18 L 15√ 16 Martoyo 59 RT.02/18 L 16√ 17 Muhardi 33 RT.02/18 L 17√ 18 Ngabdi rokhman 45 RT.02/18 L 18√ 19 Rofik 32 RT.02/18 L 19√ 20 Rosidin 49 RT.02/18 L 20√ 21 Rusminto 64 RT.02/18 L 21√ 22 Rusyanto 59 RT.02/18 L 22√ 23 Sukmireja 30 RT.02/18 L 23√ 24 Suryanto 39 RT.02/18 L 24√ 25 Sutarjo 50 RT.02/18 L 25√ 26 Tarmidi 34 RT.02/18 L 26√ 27 Tohirin 46 RT.02/18 L 27√ 28 Umar Suyudi RT.02/18 L√ 29 Warkum RT.02/18 L

L : Laki-laki kepala kelompokP : Perempuan

Pm : Pemuda

Km : Kurang mampu ( Casmono )

Pemuda/i

Page 124: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

DAFTAR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : Banyumas

Kecamatan : Gumelar

Desa : Cihonje

No

NAMA Umur AlamatKelamin

Tanda tangan

Urutcap jempol

L P Pm Km L P Ya Tdk jari kiri√ 1 Sukaryo Rt.03/17 L 1√ 2 Suwarto Rt.03/17 L 2√ 3 Puryoto Rt.03/17 L 3√ 4 Migianto Rt.03/17 L 4√ 5 Rasmaji Rt.03/17 L 5√ 6 Tasmudi Rt.03/17 L 6√ 7 Wartoyo Rt.03/17 L 7√ 8 Tarwan Rt.03/17 L 8√ 9 Rusyanto Rt.03/17 L 9√ 10 Kartomo Rt.03/17 L 10√ 11 Nurmanto Rt.03/17 L 11√ 12 Supriyono Rt.03/17 L 12√ 13 Supandi Rt.03/17 L 13√ 14 Atmo Darsono Rt.03/17 L 14√ 15 Handoyo Rt.03/17 L 15√ 16 Amirudin Rt.03/17 L 16√ 17 Wastono Rt.03/17 L 17√ 18 Ma'rif Rt.03/17 L 18√ 19 Suparta Rt.03/17 L 19√ 20 Sudiyono Rt.03/17 L 20√ 21 Hadi Kusworo Rt.03/17 L 21√ 22 Saifudin Rt.03/17 L 22√ 23 Amhmad Sobari Rt.03/17 L 23√ 24 Wahrudin Rt.03/17 L 24√ 25 Kuryanto Rt.03/17 L 25√ 26 Nartaja Rt.03/17 L 26√ 27 Winanto Rt.03/17 L 27√ 28 Sarifudin Rt.03/17 L 28√ 29 Rasmaja Rt.03/17 L 29√ 30 Sumedi Rt.03/17 L 30√ 31 Ismoyo Rt.03/17 L 31√ 32 Sudiarto Rt.03/17 L 32√ 33 Karsidi Rt.03/17 L 33√ 34 Ali Mahmudin Rt.03/17 L 34√ 35 Suwito Rt.03/17 L 35√ 36 Siswadi Rt.03/17 L 36√ 37 Sahrudin Rt.03/17 L 37√ 38 Kisdiyanto Rt.03/17 L 38√ 39 Tarsono Rt.03/17 L 39√ 40 Sustamireja Rt.03/17 L 40√ 41 Sujato Rt.03/17 L 41

L : Laki-laki kepala kelompokP : Perempuan

Pemuda/i

Page 125: Admin Tpk Cihonje

Pm : Pemuda

Km : Kurang mampu ( ............................................. )

Page 126: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

DAFTAR CALON PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : Banyumas

Kecamatan : Gumelar

Desa : Cihonje

No

NAMA Umur AlamatKelamin

Tanda tangan

Urutcap jempol

L P Pm Km L P Ya Tdk jari kiri√ 1 Abu Sofyan RT.01/18 L 1√ 2 Ali Kuseri RT.01/18 L 2√ 3 Ali Prayoto RT.01/18 L 3√ 4 Cahyono RT.01/18 L 4√ 5 Darkam RT.01/18 L 5√ 6 Darsono RT.01/18 L 6√ 7 Dasmiarto RT.01/18 L 7√ 8 Dul wasid RT.01/18 L 8√ 9 Imam Priyono RT.01/18 L 9√ 10 Karto Miarso RT.01/18 L 10√ 11 Kuryanto RT.01/18 L 11√ 12 Kusmanto RT.01/18 L 12√ 13 Kusmiarso RT.01/18 L 13√ 14 Mad sarip RT.01/18 L 14√ 15 Muntoha RT.01/18 L 15√ 16 Namiarto RT.01/18 L 16√ 17 Naryanto RT.01/18 L 17√ 18 Nursidik RT.01/18 L 18√ 19 Nursuheri RT.01/18 L 19√ 20 Rudianto RT.01/18 L 20√ 21 Sudimeja RT.01/18 L 21√ 22 Suharji RT.01/18 L 22√ 23 Suhidi RT.01/18 L 23√ 24 Sujarno RT.01/18 L 24√ 25 Sujarwo RT.01/18 L 25√ 26 Sukmaja RT.01/18 L 26√ 27 Sunarto RT.01/18 L 27√ 28 Suradi RT.01/18 L 28√ 29 Sutrisno RT.01/18 L 29√ 30 Suwito RT.01/18 L 30√ 31 Suyatmo RT.01/18 L 31√ 32 Tajudin RT.01/18 L 32√ 33 Tarnudin RT.01/18 L 33√ 34 Tasmardi RT.01/18 L 34√ 35 Wahidin RT.01/18 L 35√ 36 Wamiarso RT.01/18 L 36√ 37 Waryanto RT.01/18 L 37√ 38 Yasmireja RT.01/18 L 38√ 39 Yasrodin RT.01/18 L 39

L : Laki-laki kepala kelompokP : Perempuan

Pm : Pemuda

Km : Kurang mampu ( Sutrisno )

Pemuda/i

Page 127: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

DAFTAR CALON PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : Banyumas

Kecamatan : Gumelar

Desa : Cihonje

No

NAMA Umur AlamatKelamin

Tanda tangan

Urutcap jempol

L P Pm Km L P Ya Tdk jari kiri√ 1 Carsudi RT.03/18 L 1√ 2 Casmiarjo RT.03/18 L 2√ 3 Diatmo RT.03/18 L 3√ 4 Edi Suwanto RT.03/18 L 4√ 5 Heri Sutanto RT.03/18 L 5√ 6 Imam Fauzi RT.03/18 L 6√ 7 Jayadi RT.03/18 L 7√ 8 Kastoja RT.03/18 L 8√ 9 Kusmanto RT.03/18 L 9√ 10 Kusmono RT.03/18 L 10√ 11 Mad Haryanto RT.03/18 L 11√ 12 Mad Kodirin RT.03/18 L 12√ 13 Madnasir RT.03/18 L 13√ 14 Mahmudin RT.03/18 L 14√ 15 Maryoto RT.03/18 L 15√ 16 Nawiarto RT.03/18 L 16√ 17 Nur Hidayat RT.03/18 L 17√ 18 Pamiarjo RT.03/18 L 18√ 19 Ratmudi RT.03/18 L 19√ 20 Rismoyo RT.03/18 L 20√ 21 Rusyanto RT.03/18 L 21√ 22 Siswadi RT.03/18 L 22√ 23 Siswanto RT.03/18 L 23√ 24 Sucipto RT.03/18 L 24√ 25 Sudirjo RT.03/18 L 25√ 26 Sukarjo RT.03/18 L 26√ 27 Sukarjo RT.03/18 L 27√ 28 Sukmadi RT.03/18 L 28√ 29 Sunarjo RT.03/18 L 29√ 30 Tasmiarto RT.03/18 L 30√ 31 Tasmidi RT.03/18 L 31√ 32 Tasmudin RT.03/18 L 32√ 33 Warsudi A RT.03/18 L 33√ 34 Warsudi B RT.03/18 L 34√ 35 Wartoja RT.03/18 L 35√ 36 Wasmiardi RT.03/18 L 36√ 37 Wastaji RT.03/18 L 37√ 38 Wastaji RT.03/18 L 38√ 39 Wastoyo RT.03/18 L 39

40 Yanto RT.03/18 L 40

L : Laki-laki kepala kelompokP : Perempuan

Pm : Pemuda

Pemuda/i

Page 128: Admin Tpk Cihonje

Km : Kurang mampu ( Rismoyo )

Page 129: Admin Tpk Cihonje

KEPALA KELOMPOKNUROHMAN

KEPALA REGU I KEPALA REGU IITRIYONO SOFYAN HIDAYAT

No NAMA REGU ALAMAT KERJ No NAMA REGU ALAMAT KERJ1 Darto aiman REG.I RT01/17 1 Fariyadi Abdulah REG.I Rt.02/172 Wahyudin REG.I RT01/17 2 Sunarjo REG.I Rt.02/173 Sanmireja REG.I RT01/17 3 Dul Rohmat REG.I Rt.02/174 Sujarwo REG.I RT01/17 4 Wqasudi REG.I Rt.02/175 Harsono REG.I RT01/17 5 Diro REG.I Rt.02/176 Sugiyanto REG.I RT01/17 6 Sukardi REG.I Rt.02/177 Rusmiarjo REG.I RT01/17 7 Sumarto REG.I Rt.02/178 Mujiyanto REG.I RT01/17 8 Dasno REG.I Rt.02/179 Sarjono REG.I RT01/17 9 Hadi P REG.I Rt.02/17

10 Arjo mulyono REG.I RT01/17

1 Diarjo REG.II RT01/17 1 Sumarja REG.II Rt.02/172 Sukmireja REG.II RT01/17 2 Kartajaya REG.II Rt.02/173 Sujito REG.II RT01/17 3 Tarsono REG.II Rt.02/174 Martareja REG.II RT01/17 4 Komarudin REG.II Rt.02/175 Yudiono REG.II RT01/17 5 Dasmiarto REG.II Rt.02/176 Sarwono REG.II RT01/17 6 Sumarto REG.II Rt.02/177 Sura menggala REG.II RT01/17 7 Kusmoyo REG.II Rt.02/178 A. Rifai REG.II RT01/17 8 Sudiyanto REG.II Rt.02/179 Yusuf REG.II RT01/17 9 Samiarta REG.II Rt.02/17

10 Rusminto REG.II RT01/17

1 ristono REG.III RT01/17 1 Martono REG.III Rt.02/172 Saroso REG.III RT01/17 2 Wadiyono REG.III Rt.02/173 Kiswono REG.III RT01/17 3 Kiswandi REG.III Rt.02/174 Waryono REG.III RT01/17 4 Romi Mustofa REG.III Rt.02/175 Nartaji REG.III RT01/17 5 Supriyono REG.III Rt.02/176 Wargianto REG.III RT01/17 6 Tohari REG.III Rt.02/177 Darsono REG.III RT01/17 7 Sutomo REG.III Rt.02/178 Suparto REG.III RT01/17 8 Wahyudin REG.III Rt.02/179 Tarso REG.III RT01/17 9 Riswanto REG.III Rt.02/17

10 Mustofa REG.III RT01/17

1 Soleh REG.IV RT01/17 1 Tirta Wikarta REG.IV Rt.02/172 Widiyono REG.IV RT01/17 2 Siswoyo REG.IV Rt.02/173 Yogi. P REG.IV RT01/17 3 Suhadi REG.IV Rt.02/174 Solihin REG.IV RT02/17 4 Dul Rohman REG.IV Rt.02/175 Wardoyo REG.IV RT02/17 5 Sarif H REG.IV Rt.02/176 Sudiyatmo REG.IV RT02/17 6 Tohirin REG.IV Rt.02/177 Sanmarta REG.IV RT02/17 7 Rosidi REG.IV Rt.02/178 Tasmeja REG.IV RT02/17 8 Surawikarta REG.IV Rt.02/179 Kusmanto REG.IV RT02/17 9 Sukirno REG.IV Rt.02/17

10 Kusmiarto REG.IV RT02/17 10 Wasidi REG.IV Rt.02/17

Page 130: Admin Tpk Cihonje

KETUA TPKYUWONO BUDI WASITO

SEKRETARISDUGIYONO

KEPALA KELOMPOKNUROHMAN

KEPALA REGU III KEPALA REGU IV

No NAMA REGU ALAMAT KERJ No NAMA REGU ALAMAT KERJ1 Sukaryo REG.I Rt.03/17 1 Sahrudin REG.I RT.03/172 Suwarto REG.I Rt.03/17 2 Kisdiyanto REG.I RT.03/173 Puryoto REG.I Rt.03/17 3 Tarsono REG.I RT.03/174 Mugianto REG.I Rt.03/17 4 Sustamireja REG.I RT.03/175 Rasmaji REG.I Rt.03/17 5 Sujato REG.I RT.04/176 Tasmudi REG.I Rt.03/17 6 Rustaja REG.I RT.04/177 Wartoyo REG.I Rt.03/17 7 Sugito REG.I RT.04/178 Tarwan REG.I Rt.03/17 8 Siswanto REG.I RT.04/179 Rusyanto REG.I Rt.03/17 9 Joyo Suwarno REG.I RT.04/17

1 Kartomo REG.II Rt.03/17 1 Sutiyono REG.II RT.04/172 Nurmanto REG.II Rt.03/17 2 Tasudin REG.II RT.04/173 Supriyono REG.II Rt.03/17 3 Joyo Suwito REG.II RT.04/174 Supandi REG.II Rt.03/17 4 Sumardi REG.II RT.04/175 Atmo Darsono REG.II Rt.03/17 5 Andi Ma'ruf REG.II RT.04/176 Handoyo REG.II Rt.03/17 6 Kasto REG.II RT.04/177 Amirudin REG.II Rt.03/17 7 Ariyanto REG.II RT.04/178 Wastono REG.II Rt.03/17 8 Warsidi REG.II RT.04/179 Ma'rif REG.II Rt.03/17 9 Karsono REG.II RT.04/17

1 Suparta REG.III Rt.03/17 1 Suryanto REG.III RT.04/172 Sudiyono REG.III Rt.03/17 2 Abu Hamid REG.III RT.04/173 Hadi Kusworo REG.III Rt.03/17 3 Suprayitno REG.III RT.04/174 Saifudin REG.III Rt.03/17 4 Nurmanto REG.III RT.04/175 Ahmad sobari REG.III Rt.03/17 5 Abdi Rohman REG.III RT.04/176 Wahrudin REG.III Rt.03/17 6 Jumedi REG.III RT.04/177 Kuryanto REG.III Rt.03/17 7 Mustawireja REG.III RT.04/178 Nartaja REG.III Rt.03/17 8 Tarsudi REG.III RT.04/179 Winanto REG.III Rt.03/17 9 Wasudi REG.III RT.04/17

10 Mugiono REG.III RT.04/17

1 Sarifudin REG.IV Rt.03/17 1 Mujiarto REG.IV RT.04/172 Rasmaja REG.IV Rt.03/17 2 Joyo Suwito Ris REG.IV RT.04/173 Sumedi REG.IV Rt.03/17 3 Sarjono REG.IV RT.04/174 Ismoyo REG.IV Rt.03/17 4 Tasno REG.IV RT.04/175 Sudiarto REG.IV Rt.03/17 5 Kuswoyo REG.IV RT.04/176 Karsidi REG.IV Rt.03/17 6 Karnoto REG.IV RT.04/177 Ali Mahmudin REG.IV Rt.03/17 7 Sumiarto REG.IV RT.04/178 Suwito REG.IV Rt.03/17 8 Saeful. A REG.IV RT.04/179 Siswadi REG.IV Rt.03/17 9 Caswoto REG.IV RT.04/17

Page 131: Admin Tpk Cihonje

KETUA TPKYUWONO BUDI WASITO

BENDAHARASUPRIYANTO, A.Ma. Pd

KEPALA KELOMPOKRISMOYO

KEPALA REGU V KEPALA REGU VICasmono Sutrisno

No NAMA REGU ALAMAT KERJ No NAMA REGU ALAMAT KERJ1 Dul bari REG.I RT.01/18 1 Waryanto REG.I RT.02/182 Tohirin REG.I RT.01/18 2 Suradi REG.I RT.02/183 Mad sidik REG.I RT.01/18 3 Ali Kuseri REG.I RT.02/184 Tarmidi REG.I RT.01/18 4 Dul wasid REG.I RT.02/185 Kasnudi REG.I RT.01/18 5 Darkam REG.I RT.02/186 Ngabdi rokhman REG.I RT.01/18 6 Nursidik REG.I RT.02/187 Muhardi REG.I RT.01/18 7 Kuryanto REG.I RT.02/188 Edi solihin REG.I RT.01/18 8 Tasmiardi REG.I RT.02/189 9

1 Martoyo REG.II RT.01/18 1 Abu Sofyan REG.II RT.02/182 Sukmireja REG.II RT.01/18 2 Cahyono REG.II RT.02/183 Rasyanto REG.II RT.01/18 3 Karto Miarso REG.II RT.02/184 Kuswadi REG.II RT.01/18 4 Ali Prayoto REG.II RT.02/185 Suryanto REG.II RT.01/18 5 Muntoha REG.II RT.02/186 Warkum REG.II RT.01/18 6 Darsono REG.II RT.02/187 Kamsidin REG.II RT.01/18 7 Tajudin REG.II RT.02/188 Karsono REG.II RT.01/18 8 Nur Suheri REG.II RT.02/18

1 Ali kasirin REG.III RT.01/18 1 Wamiarso REG.III RT.02/182 Sutarjo REG.III RT.01/18 2 Naryanto REG.III RT.02/183 H. Alwani REG.III RT.01/18 3 Sujarno REG.III RT.02/184 Danarto REG.III RT.01/18 4 Sukmaja REG.III RT.02/185 Kasmireja REG.III RT.01/18 5 Tarnudin REG.III RT.02/186 Kartono REG.III RT.01/18 6 Dasmiarto REG.III RT.02/187 Rofik REG.III RT.01/18 7 Rudianto REG.III RT.02/188 Umar Suyudi REG.III RT.01/18 8 Sudimeja REG.III RT.02/18

1 Rosidin REG.IV RT.01/18 1 Yasrodin REG.IV RT.02/182 Rusminto REG.IV RT.01/18 2 Kusmiarso REG.IV RT.02/183 Kiswan REG.IV RT.01/18 3 Kusmanto REG.IV RT.02/184 Ito REG.IV RT.01/18 4 Madsarip REG.IV RT.02/185 Sujarwo REG.IV RT.02/18 5 Suyatmo REG.IV RT.02/186 Imam Priyono REG.IV RT.02/18 6 Suharji REG.IV RT.02/187 Sunarto REG.IV RT.02/18 7 Namiarso REG.IV RT.02/188 Suhidi REG.IV RT.02/18 8 Yasmireja REG.IV RT.02/18

Page 132: Admin Tpk Cihonje

KEPALA REGU VII No NAMA REGU ALAMAT KERJRismoyo

No NAMA REGU ALAMAT KERJ 2 Jayadi1 Suwito REG.I RT.03/18 3 Siswadi2 Wahidin REG.I RT.03/18 4 Wasmiardi3 Mahmudin REG.I RT.03/18 5 Sudirjo4 Casmiarjo REG.I RT.03/18 6 Ratmudi5 Nur Hidayat REG.I RT.03/18 7 Wastaji6 Kusmono REG.I RT.03/18 8 Wartoja7 Carsudi REG.I RT.03/18 9 Wastaji8 Wastoyo REG.I RT.03/18

1 Nawiarto REG.II RT.03/182 Heri sutanto REG.II RT.03/183 Sukarjo REG.II RT.03/184 Diatmo REG.II RT.03/185 Mad kodirin REG.II RT.03/186 Sukmadi REG.II RT.03/187 Sukarjo REG.II RT.03/188 Mad nasir REG.II RT.03/18

1 Tasmiarto REG.III RT.03/182 Sucipto REG.III RT.03/183 Ramiarjo REG.III RT.03/184 Edi Suwanto REG.III RT.03/185 Warsudi REG.III RT.03/186 Rusyanto REG.III RT.03/187 Maryoto REG.III RT.03/188 Mad Haryanto REG.III RT.03/18

1 Tasmudin REG.IV RT.03/182 Sunarja REG.IV RT.03/183 Tasmidi REG.IV RT.03/184 Siswanto REG.IV RT.03/185 Yanto REG.IV RT.03/186 Kusmanto REG.IV RT.03/187 Kastoja REG.IV RT.03/188 Imam Fauzi REG.IV RT.03/18

Page 133: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan

DAFTAR HADIR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : BanyumasKecamatan : GumelarDesa : Cihonje

No NAMA Umr Alamat

Bulan : 2009Tanggal

1 Ali Kasirin RT.02/18

2 Casmono RT.02/18

3 Danarto RT.02/18

4 Dul Bari RT.02/18

5 Edi Solihin RT.02/18

6 H.Alani RT.02/18

7 Ito S RT.02/18

8 Kamsidin RT.02/18

9 Karsono RT.02/18

10 Kartono RT.02/18

11 Kasmireja RT.02/18

12 Kasnudi RT.02/18

13 Kiswan RT.02/18

14 kuswadi RT.02/18

15 Mad sidik RT.02/18

16 Martoyo RT.02/18

17 Muhardi RT.02/18

18 Ngabdi rokhman RT.02/18

19 Rofik RT.02/18

20 Rosidin RT.02/18

21 Rusminto RT.02/18

22 Rusyanto RT.02/18

23 Sukmireja RT.02/18

24 Suryanto RT.02/18

25 Sutarjo RT.02/18

26 Tarmidi RT.02/18

27 Tohirin RT.02/18

28 Umar Suyudi RT.02/18

29 Warkum RT.02/18

30

Mengetahui Ketua Regu

( Casmono )

Page 134: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan

DAFTAR HADIR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : BanyumasKecamatan : GumelarDesa : Cihonje

No NAMA Umr Alamat

Bulan : 2009Tanggal

1 Abu Sofyan RT.01/18

2 Ali Kuseri RT.01/18

3 Ali Prayoto RT.01/18

4 Cahyono RT.01/18

5 Darkam RT.01/18

6 Darsono RT.01/18

7 Dasmiarto RT.01/18

8 Dul wasid RT.01/18

9 Imam Priyono RT.01/18

10 Karto Miarso RT.01/18

11 Kuryanto RT.01/18

12 Kusmanto RT.01/18

13 Kusmiarso RT.01/18

14 Mad sarip RT.01/18

15 Muntoha RT.01/18

16 Namiarto RT.01/18

17 Naryanto RT.01/18

18 Nursidik RT.01/18

19 Nursuheri RT.01/18

20 Rudianto RT.01/18

21 Sudimeja RT.01/18

22 Suharji RT.01/18

23 Suhidi RT.01/18

24 Sujarno RT.01/18

25 Sujarwo RT.01/18

26 Sukmaja RT.01/18

27 Sunarto RT.01/18

28 Suradi RT.01/18

29 Sutrisno RT.01/18

30 Suwito RT.01/18

31 Suyatmo RT.01/18

32 Tajudin RT.01/18

33 Tarnudin RT.01/18

34 Tasmardi RT.01/18

35 Wahidin RT.01/18

36 Wamiarso RT.01/18

37 Waryanto RT.01/18

38 Yasmireja RT.01/18

39 Yasrodin RT.01/18

40

Mengetahui Ketua Regu

( Sutrisno )

Page 135: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan

DAFTAR HADIR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : BanyumasKecamatan : GumelarDesa : Cihonje

No NAMA Umr Alamat

Bulan : 2009Tanggal

1 Carsudi RT.03/18

2 Casmiarjo RT.03/18

3 Diatmo RT.03/18

4 Edi Suwanto RT.03/18

5 Heri Sutanto RT.03/18

6 Imam Fauzi RT.03/18

7 Jayadi RT.03/18

8 Kastoja RT.03/18

9 Kusmanto RT.03/18

10 Kusmono RT.03/18

11 Mad Haryanto RT.03/18

12 Mad Kodirin RT.03/18

13 Madnasir RT.03/18

14 Mahmudin RT.03/18

15 Maryoto RT.03/18

16 Nawiarto RT.03/18

17 Nur Hidayat RT.03/18

18 Pamiarjo RT.03/18

19 Ratmudi RT.03/18

20 Rismoyo RT.03/18

21 Rusyanto RT.03/18

22 Siswadi RT.03/18

23 Siswanto RT.03/18

24 Sucipto RT.03/18

25 Sudirjo RT.03/18

26 Sukarjo RT.03/18

27 Sukarjo RT.03/18

28 Sukmadi RT.03/18

29 Sunarjo RT.03/18

30 Tasmiarto RT.03/18

31 Tasmidi RT.03/18

32 Tasmudin RT.03/18

33 Warsudi A RT.03/18

34 Warsudi B RT.03/18

35 Wartoja RT.03/18

36 Wasmiardi RT.03/18

37 Wastaji RT.03/18

38 Wastaji RT.03/18

39 Wastoyo RT.03/18

40 Yanto RT.03/18Mengetahui Ketua Regu

( Rismoyo )

Page 136: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan

DAFTAR HADIR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : BanyumasKecamatan : GumelarDesa : Cihonje

No NAMA Umr Alamat

Bulan : 2009Tanggal

1 Sujato RT.04/172 Rustaja RT.04/173 Sugito RT.04/174 Siswanto RT.04/175 Joyo Suwarno RT.04/176 Sutiyono RT.04/177 Tasudin RT.04/178 Joyo Suwito RT.04/179 Sumardi RT.04/17

10 Andi Ma'rif RT.04/1711 Kasto RT.04/1712 Ariyanto RT.04/1713 Warsidi RT.04/1714 Karsono RT.04/1715 Suryanto RT.04/1716 Abu Hamid RT.04/1717 Suprayitno RT.04/1718 Nurmanto RT.04/1719 Abdi Rohman RT.04/1720 Jumedi RT.04/1721 Mustawireja RT.04/1722 Tarsudi RT.04/1723 Wasudi RT.03/1724 Mugiono RT.04/1725 Mujiarto RT.04/1726 Joyo Suwito Ris RT.04/1727 Sarjono RT.04/1728 Tasno RT.04/1729 Kuswoyo RT.04/1730 Karnoto RT.04/1731 Sumiarto RT.04/1732 Saeful.A RT.04/1733 Caswoto RT.04/1734

35

36

37

38

39

40

Mengetahui Ketua Regu

(........................................ )

Page 137: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan

DAFTAR HADIR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : BanyumasKecamatan : GumelarDesa : Cihonje

No NAMA Umr Alamat

Bulan : 2009Tanggal

1 Darto Aiman RT.01/17

2 Wahyudin RT.01/17

3 Sanmireja RT.01/17

4 Sujarwo RT.01/17

5 Harsono RT.01/17

6 Sugianto RT.01/17

7 Rusmiarjo RT.01/17

8 Mujiyanto RT.01/17

9 Sarjono RT.01/17

10 Arjo Mulyono RT.01/17

11 Disarjo RT.01/17

12 Sukmireja RT.01/17

13 Sujito RT.01/17

14 Martareja RT.01/17

15 Yudiono RT.01/17

16 Sarwono RT.01/17

17 Sura menggala RT.01/17

18 A.Rifai RT.01/17

19 Yusuf RT.01/17

20 Rusminto RT.01/17

21 Ristono RT.01/17

22 Saroso RT.01/17

23 Kiswono RT.01/17

24 Waryono RT.01/17

25 Nartaji RT.01/17

26 Wargianto RT.01/17

27 Darsono RT.01/17

28 Suparto RT.01/17

29 Tarso RT.01/17

30 Mustofa RT.01/17

31 Soleh RT.01/17

32 Widiyono RT.01/17

33 Yogi.P RT.01/17

Mengetahui Ketua Regu

( Triyono )

Page 138: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan

DAFTAR HADIR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : BanyumasKecamatan : GumelarDesa : Cihonje

No NAMA Umr Alamat

Bulan : 2009Tanggal

1 Solihin RT.02/17

2 Wardoyo RT.02/17

3 Sudiyatmo RT.02/17

4 Sanmarta RT.02/17

5 Tasmeja RT.02/17

6 Kusmanto RT.02/17

7 Kusmiarto RT.02/17

8 Fariyadi Abdulah RT.02/17

9 Sunarja RT.02/17

10 Dul Rohmat RT.02/17

11 Warsudi RT.02/17

12 Diro RT.02/17

13 Sukardi RT.02/17

14 Sumarto RT.02/17

15 Dasno RT.02/17

16 Hadi.P RT.02/17

17 Sumarja RT.02/17

18 Kartajaya RT.02/17

19 Tarsono RT.02/17

20 Komarudin RT.02/17

21 Dasmiarto RT.02/17

22 Sumarto RT.02/17

23 Kusmoyo RT.02/17

24 Sudiyanto RT.02/17

25 SamiartaMartono RT.02/17

26 Wadiyono RT.02/17

27 Kiswandi RT.02/17

28 Romi Mustofa RT.02/17

29 Supriyono RT.02/17

30 Tohari RT.02/17

31 Sutomo RT.02/17

32 Wahyudin RT.02/17

33 Riswanto RT.02/17

34 Tirta Wikarta RT.02/17

35 Siswoyo RT.02/17

36 Suhadi RT.02/17

37 Dul Rohman RT.02/17

38 Sarif H RT.02/17

39 Tohirin RT.02/17

40 Rosidi RT.02/17Mengetahui Ketua Regu

( Sofyan Hidayat )

Page 139: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan

DAFTAR HADIR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : BanyumasKecamatan : GumelarDesa : Cihonje

No NAMA Umr Alamat

Bulan : 2010Tanggal

1 Surawikarta RT.02/17

2 Sukirno RT.02/17

3 Wasidi RT.02/17

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

Mengetahui Ketua Regu

( Sofyan Hidayat )

Page 140: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan

DAFTAR HADIR PEKERJA PROGRAM

Kabupaten : BanyumasKecamatan : GumelarDesa : Cihonje

No NAMA Umr Alamat

Bulan : 2009Tanggal

1 Sukaryo RT.03/172 Suwarto RT.03/173 Puryoto RT.03/174 Mugianto RT.03/175 Rasmaji RT.03/176 Tasmudin RT.03/177 Wartoyo RT.03/178 Tarwan RT.03/179 Rusyanto RT.03/17

10 Kartomo RT.03/1711 Nurmanto RT.03/1712 Supriyono RT.03/1713 Supandi RT.03/1714 Atmo Darsono RT.03/1715 Handoyo RT.03/1716 Amirudin RT.03/1717 Wastono RT.03/1718 Ma'rif RT.03/1719 Suparta RT.03/1720 Sudiyono RT.03/1721 Hadi Kusworo RT.03/1722 Saifudin RT.03/1723 Ahmad Sobari RT.03/1724 Wahrudin RT.03/1725 Kuryanto RT.03/1726 Nartaja RT.03/1727 Winanto RT.03/1728 Sarifudin RT.03/1729 Rasmaja RT.03/1730 Sumedi RT.03/1731 Ismoyo RT.03/1732 Sudiarto RT.03/1733 Karsidi RT.03/1734 Ali Mahmudin RT.03/1735 Suwito RT.03/1736 Siswadi RT.03/1737 Sahrudin RT.03/1738 Kisdiyanto RT.03/1739 Tarsono RT.03/1740 Sustamireja RT.03/17

Mengetahui Ketua Regu

( .......................................... )

Page 141: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

DAFTAR HADIR DAN TANDA TERIMA INSENTIF PEKERJA(untuk Pekerjaan sistem Harian)

PNPM-MD tahun ke : Lokasi kegiatan : Ciuyah - Kr. Jengkol Insentif untuk 1 HOK Pekerja : Rp25,000

Desa /Kecamatan : Cihonje / Gumelar Tanggal kerja : Insentif untuk 1 HOK Tukang : Rp30,000

Jenis kegiatan Masa kerja :

No Nama L P

Kategori Asal Hari Orang Kerja (HOK) Jumlah

Tanda tangan/Cap jempol kiriPk Tk

Dl Lr Menurut tanggal Insentif

Ds Ds (Tk)

1 - 1

2 - 2

3 - 3

4 - 4

5 - 5

6 - 6

7 - 7

8 - 8

9 - 9

10 - 10

11 - 11

12 - 12

13 - 13

14 - 14

15 - 15

16 - 16

17 - 17Jumlah Jumlah

Keterangan Tanggal Pembayaran : ………………………………2009L : Laki-laki

P : Perempuan Ketua TPK Kep. Kelompok

Pk : Pekerja

Tk : Tukang

Dl Ds : Dalam Desa

Ls Ds Luar Desa ( Yuwono Budi W ) (………….………..)

: Perkerasan Jalan

Jumlah HOK

Page 142: Admin Tpk Cihonje

DAFTAR PERHITUNGAN HOK DAN PENERIMAAN INSENTIF DENGAN SISTEM UPAH BORONG

Desa / Kecamatan : Cihonje / Kec. Gumelar Lokasi Kegiatan : Ciuyah - Karangjengkol Standar HOK ekuivalenJenis Kegiatan : Perkerasan Jalan Tanggal Kerja : Insentif untuk 1 HOK pekerja Rp 25,000

Pekerjaan : Pemasangan batu telasah Masa Kerja : Insentif untuk 1 HOK Tukang Rp 30,000

No Nama L P

Kategori Asal

Tanda Tangan / Cap jempol kiriPk Tk

1 63 L √ 71.3 M 1.00 62.9 Rp 1,573,257 122 60 L √ 67.9 M 1.00 59.9 Rp 1,498,235

3 53 L √ 58.3 M 0.97 51.5 Rp 1,286,408 344 37 L √ 41.9 M 1.00 37.0 Rp 924,537

5 31 L √ 29 M 0.83 25.6 Rp 639,894 566 26 L √ 35 M 1.19 30.9 Rp 772,286

7 47 L √ 53.25 M 1.00 47.0 Rp 1,174,978 788 36 L √ 40.8 M 1.00 36.0 Rp 900,265

9 37 L √ 42.6 M 1.02 37.6 Rp 939,982 91010 18 L √ 20.4 M 1.00 18.0 Rp 450,132

11 408 L √ 460.45 406.4 10,159,973.5 111212 L √

13 L √ 131414 L √

15 L √ 151616 L √

17 L √ 171818 L √

19 L √ 192020 L √

Keterangan :Tanggal Pembayaran :

Rp 10,159,973.5 L : Laki - lakiP : Perempuan Ketua TPK #VALUE! Kepala Kelompok Bendahara

Pk : PekerjaTk : Tukang

dl ds : Dalam Desalr ds : Luar Desa

( Yuwono Budi W ) ( Nurohman ) (Supriyanto, A. Ma)

DAFTAR PERHITUNGAN HOK DAN PENERIMAAN INSENTIF DENGAN SISTEM UPAH BORONG

Volume yang

dihasilkan

Standar HOK

ekivalen

Jumlah HOK

ekivalen

Besar Insentif ( Rp )dl

dslr ds

Page 143: Admin Tpk Cihonje

Desa / Kecamatan : Cihonje / Kec. Gumelar Lokasi Kegiatan : RW XVII & RW XVIII Ciuyah - KarangjengkolJenis Kegiatan : Perkerasan Jalan Tanggal Kerja : Standar HOK ekuivalen

Pekerjaan : Pemasangan batu telasah Masa Kerja : Insentif untuk 1 HOK pekerja

No Nama L P

Kategori Asal

Tanda Tangan / Cap jempol kiriPk Tk

1 63 L √ 57 M3 0.8 50.4 Rp 1,260,000 25 262 60 L √ 57 0.8 48 Rp 1,200,000 3 53 L √ 48 0.8 42.4 Rp 1,060,000 27

284 37 L √ 30 0.7 26 Rp 650,000 5 31 L √ 29 0.8 25 Rp 625,000 29

306 26 L √ 21 0.7 18.2 Rp 455,000 7 47 L √ 39 0.7 33 Rp 825,000 31

328 36 L √ 30 0.7 25 Rp 625,000 9 37 L √ 29 0.7 26 Rp 650,000 33

3410 18 L √ 14 0.7 12.5 Rp 312,500 11 408 L √ 354 7.4 306.5 Rp 7,662,500 35

3612 L √13 L √ 37

3814 L √15 L √ 39

4016 L √17 L √ 41

4218 L √19 L √ 43

4420 L √Keterangan :

Tanggal Pembayaran :#VALUE!

L : Laki - lakiP : Perempuan Ketua TPK Kepala Kelompok Bendahara

Pk : PekerjaTk : Tukang

dl ds : Dalam Desalr ds : Luar Desa

( Yuwono Budi W ) ( Rismoyo ) (Supriyanto, A. Ma)

Volume yang

dihasilkan

Standar HOK

ekivalen

Jumlah HOK

ekivalen

Besar Insentif ( Rp )dl

dslr ds

Page 144: Admin Tpk Cihonje

DAFTAR PERHITUNGAN HOK DAN PENERIMAAN INSENTIF DENGAN SISTEM UPAH BORONG

Desa / Kecamatan : Cihonje / Kec. Gumelar Lokasi Kegiatan : RW XVII & RW XVIII Ciuyah - KarangjengkolJenis Kegiatan : Perkerasan Jalan Tanggal Kerja : Standar HOK ekuivalen : 1,134

Pekerjaan : Pemasangan batu telasah Masa Kerja : Insentif untuk 1 HOK pekerja : Rp. 25.001

No Nama L P

Kategori Asal

Tanda Tangan / Cap jempol kiriPk Tk

1 L √ M4 3 42 L √3 L √ 5

64 L √5 L √ 7

86 L √7 L √ 9

108 L √9 L √ 11

1210 L √11 L √ 13

1412 L √13 L √ 15

1614 L √15 L √ 17

1816 L √17 L √ 19

2018 L √19 L √ 21

2220 L √Keterangan :

Tanggal Pembayaran :L : Laki - lakiP : Perempuan Ketua TPK Kepala Kelompok Bendahara

Pk : PekerjaTk : Tukang

dl ds : Dalam Desalr ds : Luar Desa

(Supriyanto, A. Ma) ( Yuwono Budi W ) ( Rismoyo ) (Supriyanto, A. Ma)

Volume yang dihasilkan

Standar HOK

ekivalen

Jumlah HOK

ekivalen

Besar Insentif ( Rp )

dl ds

lr ds

Page 145: Admin Tpk Cihonje

(Supriyanto, A. Ma)

Page 146: Admin Tpk Cihonje

LAPORAN BULANANKEMAJUAN FISIK, BIAYA DAN HOK

PROPINSI : JAWA TENGAH PROGRAM : PNPM-MDKABUPATEN : BANYUMAS Fasilitator Kecamatan 1 : Agustinus. RH, SP DESA : CIHONJEKECAMATAN : GUMELAR Fasilitator Kecamatan 2 : Bandy. HS, ST BULAN / TAHUN ....................... 2009

NO JENIS KEGIATAN

TARGET DAN KEMAJUAN KEGIATAN TARGET DAN KEMAJUAN BIAYATarget Bobot Realisasi Realisasi

TargetRealisasi Realisasi Realisasi Bobot Sisa Anggaran

Volume Target Volume Tertimbang s/d bln lalu bulan ini Kumulatif KumulatifRp( Satuan ) % % % Rp Rp Rp Rp %

1 Perkerasan Jalan 1450 x 2,5 m 77.00 48 37 200,552,500 0 95,437,500 95,437,500 48% 105,115,000

2 Gorong - gorong buis beton 1 unit 9.00 - - 23,085,400 - - - 0% 23,085,400 - - - -

3 Talud 4 unit 14.00 - - 36,591,100 - - - 0% 36,591,100

260,229,000 95,437,500 95,437,500 164,791,500

Keterangan :Jenis Penanganan : Baru/ Rehabilitasi / Peningkatan ( Tulis dibelakang pada setiap jenis kegiatan ) Penerimaan dari : Realisai dari Swadaya :

: Pilihlah salah satu kategori sesuai dengan kondisi mayoritas pekerjaan yang dilaksanakan UPK Rp. - Target Swadaya Rp. 31,250,000 Swadaya Rp. 12,500,000 Realisasi s/d bln lalu Rp. -

Tanggal mulai Pelaksanaan : 11 Oktober 2009 ( Tgl, bulan, tahun ) Total Penerimaan Rp. 12,500,000 Realisasi s/d bln lni Rp. 12,500,000 Tanggal Selesai : 27 Oktober 2009 ( Tgl, bulan, tahun ) Saldo Bank Rp. - Total Realisasi Rp. 12,500,000

Saldo Kas Rp. - Yang belum terealisasi Rp. 18,750,000 Jumlah Penggunaan Tenaga Kerja ( HOK ) :

NoJenis

RencanaRealisasi

Tenaga Kerja s/d bln lalu bulan ini s/d bln ini HOK Jumlah kum. Hari Kerja : 662 hari Diisi oleh :1 Pekerja biasa 1,853.00 - 850 850 HOK Jumlah Angkatan Kerja : 100 orang Ketua Tim Pengelola Kegiatan2 Tukang 158.00 - 42 42 HOK Laki - laki : 100 orang; % = 100%

Jumlah 2,011 - 892 892 HOK Perempuan : 0 orang; % = 0%Prosentase HOK 44 % Total : 100 orang; % 100%

Orang kurang mampu : 65 orang; % = 65% ( Yuwono Budi W )

Page 147: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

LEMBAR KERJA PENGISIAN FORM 75.a.

Kecamatan : Gumelar Desa : Cihonje

PERHITUNGAN KEMAJUAN PEKERJAAN

SubproyekTarget Realisasi

Perkerasan Jalan 38,725,000 85.14 2600 x 3 m 14,585,000

Gorong - gorong buis 630,000 9.86 4 Unit -

Jumlah 39,355,000 95.00

Jumlah TertimbangTertimbang adalah % Bobot x % Fisik dibagi 100

KEUANGANUraian Kumulatif s/d bln lalu Bulan ini Kumulatif s/d bln ini

Pencairan dari UPK - 14,300,000 14,300,000 Pencairan dari Bank - - - Pengeluaran Kas - 14,300,000 14,300,000

HARI ORANG KERJA

Jenis PekerjaTarget HOK Realisasi HOK

Bulan Bulan Bulan iniLalu Ini

Pekerja biasa - 492 - 302 302 Tukang - - - - - Kepala kelompok/Man - - - - -

ANGKATAN KERJA

Jenis Pekerjas.d s.d Tanggal Mulai Pelaksanaan Kegiatan : ................. 2009

Bulan Lalu Bulan ini( orang ) ( orang ) Perkiraan Selesai Pekerjaan : ............................ 2009

Laki - laki - 138 Perempuan - - Target Kegiatan dan HOK berdasarkan SPPB dan

dan __--_____ Berita Acara RevisiJumlah Angkatan Kerj - 138 ( = Laki + Perempuan )

Biaya ( Rp )

Bobot ( % )

Volume

( Satuan )

Biaya ( Rp )

s.d. bulan lalu

Kum.s.d. Bulan ini

Page 148: Admin Tpk Cihonje

Form 75.a.

LEMBAR KERJA PENGISIAN FORM 75.a.

Realisasi

0.38 0.32

0.00 0.00

Jumlah Tertimbang 0.32Tertimbang adalah % Bobot x % Fisik dibagi 100

Saldo - - -

Tanggal Mulai Pelaksanaan Kegiatan : ................. 2009

Perkiraan Selesai Pekerjaan : ............................ 2009

Target Kegiatan dan HOK berdasarkan SPPB dandan __--_____ Berita Acara Revisi

Fisik

( % )

Fisik Tertimbang

Page 149: Admin Tpk Cihonje

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan

LAPORAN BULANANKEMAJUAN SWADAYA MASYARAKAT

Bulan : ………………………..…. Tahun 2009

Propinsi : Jawa Tengah Kabupaten : Banyumas Kecamatan : Gumelar Desa : Cihonje

No

Perkerasan Jalan Gorong -gorong buis beton Talud Jumlah Perkiraan Swadaya terhadap rupiah

Rp Rp Rp Rp

I Tenaga 523.0 HOK 0 523.0 523.0 33.0 HOK 0 0 0 47.0 HOK 0 0 0 31,250,000

Total Jumlah Swadaya - - - -

Keterangan : Dibuat Oleh : * Bentuk Swadaya Masyarakat diisi sesuai dengan swadaya yang diberikan. Ketua Tim Pengelola Kegiatan

( Yuwono Budi W )

Bentuk Swadaya Masyarak

at

Target Swaday

a

Satuan

Realisasi bulan

lalu

Realisasi bulan

ini

Realisasi s/d

bulan ini

Target Swaday

a

Satuan

Realisasi bulan

lalu

Realisasi bulan

ini

Realisasi s/d

bulan ini

Target Swaday

a

Satuan

Realisasi bulan

lalu

Realisasi bulan

ini

Realisasi s/d

bulan ini

Target Swadaya

Realisasi bulan lalu

Realisasi bulan ini

Realisasi s/d bulan ini

Page 150: Admin Tpk Cihonje

REALISASI FISIK DAN BIAYA(KEGIATAN PRASARANA)

Propinsi : Jawa Tengah No. RAB :Kabupaten : Banyumas Program : PNPM-MDKecamatan : Gumelar Jenis Kegiatan : ………………………….Desa : …………………….. Ukuran/dimensi : …………………………

URAIANVOLUME

SATHARGA SATUAN JUMLAH TOTAL

Total Dari Swadaya Dari Dana Rp. Rp.1. BAHAN1.1.1.2.1.3.1.4.1.5

Sub Total 1)

2. PERALATAN2.1.2.2.2.3.2.4.2.5.2.6.2.7.2.8.

Sub Total 2)3. UPAH3.1.3.2.3.3.3.4.

Sub Total 3)TOTAL BIAYA

Sumber DanaDari PPK

Dari Swadaya

1. Sumbangan dalam bentuk bahan, upah dan alat tulis dalam kolom volume dari swadaya.

2. Nilai RAB didapat dari kolom Volume Dari Dana dikalikan dengan kolom Harga Satuan yang kemudian ditotalkan

3. Sumbangan dalam bentuk uang dimasukkan pada baris terbawah ( Sumber Dana Dari Swadaya )

4. Swadaya dalam bentuk lahan ditulis dalam format lain

……………………………….., ………. ……… 2009Di setujui oleh : Dibuat oleh :

PjOK Ketua TPK FT FK

SARWOKO, SH (………………….…) Bandy HS, ST Agustinus RH, SPNIP. 19630417 198911 1 003

Page 151: Admin Tpk Cihonje

REKAPITULASI REALISASI DAN BIAYA PRASARANAPropinsi : Jawa Tengah Kecamatan : Gumelar

Kabupaten : Banyumas Desa :

No URAIAN

Kegiatan : Kegiatan : Kegiatan :

JUMLAH TOTALUkuran : Ukuran : Ukuran :

Jumlah : Bobot Jumlah : Bobot Jumlah : Bobot Bobot

No. RAB : % No. RAB : % No. RAB : % %

PNPM-MD Swadaya PNPM-MD Swadaya PNPM-MD Swadaya PNPM-MD Swadaya

IBAHAN

(Tidak perlu dirinci)

IIPERALATAN

(Tidak perlu dirinci)

IIIUPAH

(Tidak perlu dirinci)

Jumlah

IV Operasional UPK 2%

V Operasional TPK 3 %

JUMLAH TOTAL

Jumlah Biaya Upah

Jumlah HOK Kontruksi HOK HOK HOK HOK

…………..,………………………………… 2009

FK FT PjOK Ketua TPK

Agustinus RH, SP Bandy HS, ST SARWOKO, SHNIP. 19630417 198911 1 003

Page 152: Admin Tpk Cihonje

PNPM - Mandiri Perdesaan Form 61

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM – MD)

KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Barat No 28 Telpon (0281) 513277 Kode Pos 53176

SURAT KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN

( SKMP )

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa ...............................dan

Kepala Desa ...............................dengan ini menyatakan bahwa :

Penyaluran dana ke desa untuk kegiatan …………………………………………. bagi Desa

...............................telah mencapai kemajuan sekurang-kurangnya sebesar 90% dari total dana yang

telah dicairkan dari rencana yang disepakati dalam SPPB.

Dengan pencairan tahap terakhir ini, maka Ketua UPK Kecamatan Gumelar berkewajiban

menyalurkan dana tersebut kepada TPK Desa ...............................sesuai dengan yang disepakati

dalam Musyawarah Antar Desa Penetapan Usulan. TPK berkewajiban menyelesaikan pekerjaan

sarana / prasarana dan memelihara sarana / prasarana serta melestarikan perguliran dananya.

…………………., …………………………. 2009 Ketua Tim Pengelola Kegiatan Kepala Desa (…………………….) (…………………….)

Mengetahui dan telah memeriksa, Fasilitator Kabupaten Fasilitator Kecamatan (Ir. Nur Umami Diana) (Ir. Nurcahyo) (Bandy HS, ST) (Agustinus RH, SP) FT-Kab F-Kab FT FK

Page 153: Admin Tpk Cihonje

PNPM - Mandiri Perdesaan Form 61

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM – MD)

KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Barat No 28 Telpon (0281) 513277 Kode Pos 53176

SURAT KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN

( SKMP )

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa ...............................dan

Kepala Desa ...............................dengan ini menyatakan bahwa :

Penyaluran dana ke desa untuk kegiatan …………………………………………. bagi Desa

...............................telah mencapai kemajuan sekurang-kurangnya sebesar 90% dari total dana yang

telah dicairkan dari rencana yang disepakati dalam SPPB.

Dengan pencairan tahap terakhir ini, maka Ketua UPK Kecamatan Gumelar berkewajiban

menyalurkan dana tersebut kepada TPK Desa ...............................sesuai dengan yang disepakati

dalam Musyawarah Antar Desa Penetapan Usulan. TPK berkewajiban menyelesaikan pekerjaan

sarana / prasarana dan memelihara sarana / prasarana serta melestarikan perguliran dananya.

…………………., …………………………. 2009 Ketua Tim Pengelola Kegiatan Kepala Desa (…………………….) (…………………….)

Mengetahui dan telah memeriksa, Fasilitator Kabupaten Fasilitator Kecamatan (Ir. Nur Umami Diana) (Ir. Nurcahyo) (Bandy HS, ST) (Agustinus RH, SP) FT-Kab F-Kab FT FK

Page 154: Admin Tpk Cihonje

PNPM - Mandiri Perdesaan Form 61

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM – MD)

KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Barat No 28 Telpon (0281) 513277 Kode Pos 53176

SURAT KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN

( SKMP )

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa ...............................dan

Kepala Desa ...............................dengan ini menyatakan bahwa :

Penyaluran dana ke desa untuk kegiatan …………………………………………. bagi Desa

...............................telah mencapai kemajuan sekurang-kurangnya sebesar 90% dari total dana yang

telah dicairkan dari rencana yang disepakati dalam SPPB.

Dengan pencairan tahap terakhir ini, maka Ketua UPK Kecamatan Gumelar berkewajiban

menyalurkan dana tersebut kepada TPK Desa ...............................sesuai dengan yang disepakati

dalam Musyawarah Antar Desa Penetapan Usulan. TPK berkewajiban menyelesaikan pekerjaan

sarana / prasarana dan memelihara sarana / prasarana serta melestarikan perguliran dananya.

…………………., …………………………. 2009 Ketua Tim Pengelola Kegiatan Kepala Desa (…………………….) (…………………….)

Mengetahui dan telah memeriksa, Fasilitator Kabupaten Fasilitator Kecamatan (Ir. Nur Umami Diana) (Ir. Nurcahyo) (Bandy HS, ST) (Agustinus RH, SP) FT-Kab F-Kab FT FK

Page 155: Admin Tpk Cihonje

PNPM - Mandiri Perdesaan Form 61

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM – MD)

KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Barat No 28 Telpon (0281) 513277 Kode Pos 53176

SURAT KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN

( SKMP )

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa ...............................dan

Kepala Desa ...............................dengan ini menyatakan bahwa :

Penyaluran dana ke desa untuk kegiatan …………………………………………. bagi Desa

...............................telah mencapai kemajuan sekurang-kurangnya sebesar 90% dari total dana yang

telah dicairkan dari rencana yang disepakati dalam SPPB.

Dengan pencairan tahap terakhir ini, maka Ketua UPK Kecamatan Gumelar berkewajiban

menyalurkan dana tersebut kepada TPK Desa ...............................sesuai dengan yang disepakati

dalam Musyawarah Antar Desa Penetapan Usulan. TPK berkewajiban menyelesaikan pekerjaan

sarana / prasarana dan memelihara sarana / prasarana serta melestarikan perguliran dananya.

…………………., …………………………. 2009 Ketua Tim Pengelola Kegiatan Kepala Desa (…………………….) (…………………….)

Mengetahui dan telah memeriksa, Fasilitator Kabupaten Fasilitator Kecamatan (Ir. Nur Umami Diana) (Ir. Nurcahyo) (Bandy HS, ST) (Agustinus RH, SP) FT-Kab F-Kab FT FK

Page 156: Admin Tpk Cihonje

PNPM – Mandiri Perdesaan Form 62

BERITA ACARA

STATUS PELAKSANAAN KEGIATAN

(BA-SPK)

Hari ini ……………..tanggal ……………..bulan ………………..tahun …………….……….,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, telah melakukan peninjauan lapangan dan

pemeriksaan administrasi keuangan:

Desa………………..Kecamatan Gumelar , Kabupaten Banyumas dengan hasil:

TPK telah melaksanakan pembangunan subproyek, hasil fisik telah diperiksa Fasilitator

Kecamatan dan dinilai sesuai rencana proyek yang tercantum pada Surat Perjanjian

Pemberian Bantuan (SPPB) Nomor…………………………yang disempurnakan melalui

Berita Acara Revisi Subproyek serta laporan Realisasi Fisik dan Biaya sebagai data

pendukung, kecuali beberapa pekerjaan subproyek yang belum selesai.

Kondisi dan status pekerjaan fisik pada saat pemeriksaan sebagai berikut;

a. ……………………………………………………………………….

b ……………………………………………………………………….

c ……………………………………………………………………….

d. …………………….. ………………………………………………...

e. ……………………………………………………………………….

Adapun administarsi pada saat pemeriksaan sudah memenuhi persyaratan dengan status

penerimaan dan pengeluaran sebagai berikut:

1. Jumlah dana bantuan yang diterima : Rp. ……………………

a. Jumlah dana yang telah dicairkan di desa : Rp. ……………………

b. Jumlah dana yang dipergunakan : Rp. ……………………

c. Saldo Kas di desa : Rp. ……………………

d. Sisa dana yang belum diterima : Rp. ……………………

2. Jumlah dana swadaya masyarakat : Rp. ……………………

a. Jumlah dana yang telah direalisasikan : Rp. ……………………

b. Jumlah dana yang belum direalisasikan : Rp. ……………………

Page 157: Admin Tpk Cihonje

PNPM – Mandiri Perdesaan Form 62

BERITA ACARA

STATUS PELAKSANAAN KEGIATAN

(BA-SPK)

Hari ini ……………..tanggal ……………..bulan ………………..tahun …………….……….,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, telah melakukan peninjauan lapangan dan

pemeriksaan administrasi keuangan:

Desa………………..Kecamatan Gumelar , Kabupaten Banyumas dengan hasil:

TPK telah melaksanakan pembangunan subproyek, hasil fisik telah diperiksa Fasilitator

Kecamatan dan dinilai sesuai rencana proyek yang tercantum pada Surat Perjanjian

Pemberian Bantuan (SPPB) Nomor…………………………yang disempurnakan melalui

Berita Acara Revisi Subproyek serta laporan Realisasi Fisik dan Biaya sebagai data

pendukung, kecuali beberapa pekerjaan subproyek yang belum selesai.

Kondisi dan status pekerjaan fisik pada saat pemeriksaan sebagai berikut;

a. ……………………………………………………………………….

b ……………………………………………………………………….

c ……………………………………………………………………….

d. …………………….. ………………………………………………...

e. ……………………………………………………………………….

Adapun administarsi pada saat pemeriksaan sudah memenuhi persyaratan dengan status

penerimaan dan pengeluaran sebagai berikut:

1. Jumlah dana bantuan yang diterima : Rp. ……………………

a. Jumlah dana yang telah dicairkan di desa : Rp. ……………………

b. Jumlah dana yang dipergunakan : Rp. ……………………

c. Saldo Kas di desa : Rp. ……………………

d. Sisa dana yang belum diterima : Rp. ……………………

2. Jumlah dana swadaya masyarakat : Rp. ……………………

a. Jumlah dana yang telah direalisasikan : Rp. ……………………

b. Jumlah dana yang belum direalisasikan : Rp. ……………………

Page 158: Admin Tpk Cihonje

PNPM – Mandiri Perdesaan Form 63

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN PNPM - MD

KECAMATAN GUMELAR KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Gumelar No Kode Pos 53165

LAPORAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

( LP2K ) Nomor : Tanggal : Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

I. Nama : ........................

Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK) PNPM-MD Desa ........................

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu.

II. Nama : Bandy Hasoloan Sitorus, ST

Jabatan : Fasilitator Teknik

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Pihak kesatu telah melaksanakan dan menyelesaikan kegiatan dibawah ini sepenuhnya (100%), dan

hasilnya telah diperiksa oleh Pihak Kedua dan dinilai sesuai dengan rencana kegiatan yang

tercantum pada Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Nomor : / / PNPM-MD / / 2009

tanggal ……………………… yang disempurnakan melalui Berita Acara Revisi dan laporan Fisik

dan Biaya serta gambar purna laksana (as built – drawing).

Kualitas pelaksanan dinilai layak dan sudah siap diperiksa oleh PjOK.

a. Jenis Kegiatan : SPP : Rp. - (1)

: Bidang Kesehatan : Rp. - (2)

: Bidang Pendidikan : Rp. - (3)

: Pembangunan Prasarana : Rp. - (4)

: Lainnya : Rp. - (5)

: Biaya Operasional UPK 2 % : Rp. -

TPK 3 % : Rp. - (6)

Jumlah bantuan (1) + (2) + (3) + (4) + (5) + (6) : Rp. -

b. Waktu pelaksanaan Prasarana : Hari Kerja.

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Ketua TPK Desa ........................ Fas. Kecamatan / Fas. Teknik

(..............................) ( Agustinus RH, SP) ( Bandy HS, ST )

Page 159: Admin Tpk Cihonje

PNPM – Mandiri Perdesaan Form 63

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN PNPM - MD

KECAMATAN GUMELAR KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Gumelar No Kode Pos 53165

LAPORAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

( LP2K ) Nomor : Tanggal : Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

I. Nama : ........................

Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK) PNPM-MD Desa ........................

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu.

II. Nama : Bandy Hasoloan Sitorus, ST

Jabatan : Fasilitator Teknik

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Pihak kesatu telah melaksanakan dan menyelesaikan kegiatan dibawah ini sepenuhnya (100%), dan

hasilnya telah diperiksa oleh Pihak Kedua dan dinilai sesuai dengan rencana kegiatan yang

tercantum pada Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Nomor : / / PNPM-MD / / 2009

tanggal ……………………… yang disempurnakan melalui Berita Acara Revisi dan laporan Fisik

dan Biaya serta gambar purna laksana (as built – drawing).

Kualitas pelaksanan dinilai layak dan sudah siap diperiksa oleh PjOK.

a. Jenis Kegiatan : SPP : Rp. - (1)

: Bidang Kesehatan : Rp. - (2)

: Bidang Pendidikan : Rp. - (3)

: Pembangunan Prasarana : Rp. - (4)

: Lainnya : Rp. - (5)

: Biaya Operasional UPK 2 % : Rp. -

TPK 3 % : Rp. - (6)

Jumlah bantuan (1) + (2) + (3) + (4) + (5) + (6) : Rp. -

b. Waktu pelaksanaan Prasarana : Hari Kerja.

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Ketua TPK Desa ........................ Fas. Kecamatan / Fas. Teknik

(..............................) ( Agustinus RH, SP) ( Bandy HS, ST )

Page 160: Admin Tpk Cihonje

PNPM – Mandiri Perdesaan Form 63

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN PNPM - MD

KECAMATAN GUMELAR KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Gumelar No Kode Pos 53165

LAPORAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

( LP2K ) Nomor : Tanggal : Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

I. Nama : ........................

Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK) PNPM-MD Desa ........................

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu.

II. Nama : Bandy Hasoloan Sitorus, ST

Jabatan : Fasilitator Teknik

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Pihak kesatu telah melaksanakan dan menyelesaikan kegiatan dibawah ini sepenuhnya (100%), dan

hasilnya telah diperiksa oleh Pihak Kedua dan dinilai sesuai dengan rencana kegiatan yang

tercantum pada Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Nomor : / / PNPM-MD / / 2009

tanggal ……………………… yang disempurnakan melalui Berita Acara Revisi dan laporan Fisik

dan Biaya serta gambar purna laksana (as built – drawing).

Kualitas pelaksanan dinilai layak dan sudah siap diperiksa oleh PjOK.

a. Jenis Kegiatan : SPP : Rp. - (1)

: Bidang Kesehatan : Rp. - (2)

: Bidang Pendidikan : Rp. - (3)

: Pembangunan Prasarana : Rp. - (4)

: Lainnya : Rp. - (5)

: Biaya Operasional UPK 2 % : Rp. -

TPK 3 % : Rp. - (6)

Jumlah bantuan (1) + (2) + (3) + (4) + (5) + (6) : Rp. -

b. Waktu pelaksanaan Prasarana : Hari Kerja.

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Ketua TPK Desa ........................ Fas. Kecamatan / Fas. Teknik

(..............................) ( Agustinus RH, SP) ( Bandy HS, ST )

Page 161: Admin Tpk Cihonje

PNPM – Mandiri Perdesaan Form 63

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN PNPM - MD

KECAMATAN GUMELAR KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Gumelar No Kode Pos 53165

LAPORAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

( LP2K ) Nomor : Tanggal : Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

I. Nama : ........................

Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK) PNPM-MD Desa ........................

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu.

II. Nama : Bandy Hasoloan Sitorus, ST

Jabatan : Fasilitator Teknik

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Pihak kesatu telah melaksanakan dan menyelesaikan kegiatan dibawah ini sepenuhnya (100%), dan

hasilnya telah diperiksa oleh Pihak Kedua dan dinilai sesuai dengan rencana kegiatan yang

tercantum pada Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Nomor : / / PNPM-MD / / 2009

tanggal ……………………… yang disempurnakan melalui Berita Acara Revisi dan laporan Fisik

dan Biaya serta gambar purna laksana (as built – drawing).

Kualitas pelaksanan dinilai layak dan sudah siap diperiksa oleh PjOK.

a. Jenis Kegiatan : SPP : Rp. - (1)

: Bidang Kesehatan : Rp. - (2)

: Bidang Pendidikan : Rp. - (3)

: Pembangunan Prasarana : Rp. - (4)

: Lainnya : Rp. - (5)

: Biaya Operasional UPK 2 % : Rp. -

TPK 3 % : Rp. - (6)

Jumlah bantuan (1) + (2) + (3) + (4) + (5) + (6) : Rp. -

b. Waktu pelaksanaan Prasarana : Hari Kerja.

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Ketua TPK Desa ........................ Fas. Kecamatan / Fas. Teknik

(..............................) ( Agustinus RH, SP) ( Bandy HS, ST )

Page 162: Admin Tpk Cihonje

PNPM – Mandiri Perdesaan Form 64

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN PNPM - MD

KECAMATAN GUMELAR KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Gumelar No 2 Kode Pos 53164

SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

( SP3K ) Nomor :

Tanggal :

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

I. Nama : ..........................

Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK) PNPM-MD Desa ..........................

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu.

II. Nama : Sarwoko, SH.

Jabatan : Penanggungjawab Operasional Kegiatan (PjOK) PNPM-MD

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Berdasarkan Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Nomor / / PNPM-MD / / 2009 tanggal ………………………..

Pihak kesatu telah melaksanakan dan menyelesaikan kegiatan tersebut dibawah ini sepenuhnya (100%).

a. Jenis Kegiatan : SPP : Rp. - (1)

: Bidang Kesehatan : Rp. - (2)

: Bidang Pendidikan : Rp. - (3)

: Pembangunan Prasarana : Rp. - (4)

: Lainnya : Rp. - (5)

: Biaya Operasional UPK 2 % : Rp. -

TPK 3 % : Rp. - (6)

Jumlah bantuan (1) + (2) + (3) + (4) + (5) + (6) : Rp. -

b. Waktu pelaksanaan Prasarana : Hari Kerja.

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Ketua TPK Desa .......................... PjOK

(..........................) (Sarwoko, SH )

NIP. 19630417 198911 1 003

Mengetahui

Camat Kecamatan Gumelar Kepala Desa ..........................

R. AGUS SUPRIYANTO, S.Ip.,M.Si. (............................) Pembina NIP. 19621204 198607 1 00 1

Page 163: Admin Tpk Cihonje

PNPM – Mandiri Perdesaan Form 64

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN PNPM - MD

KECAMATAN GUMELAR KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Gumelar No 2 Kode Pos 53164

SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

( SP3K ) Nomor :

Tanggal :

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

I. Nama : ..........................

Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK) PNPM-MD Desa ..........................

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu.

II. Nama : Sarwoko, SH.

Jabatan : Penanggungjawab Operasional Kegiatan (PjOK) PNPM-MD

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Berdasarkan Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Nomor / / PNPM-MD / / 2009 tanggal ………………………..

Pihak kesatu telah melaksanakan dan menyelesaikan kegiatan tersebut dibawah ini sepenuhnya (100%).

a. Jenis Kegiatan : SPP : Rp. - (1)

: Bidang Kesehatan : Rp. - (2)

: Bidang Pendidikan : Rp. - (3)

: Pembangunan Prasarana : Rp. - (4)

: Lainnya : Rp. - (5)

: Biaya Operasional UPK 2 % : Rp. -

TPK 3 % : Rp. - (6)

Jumlah bantuan (1) + (2) + (3) + (4) + (5) + (6) : Rp. -

b. Waktu pelaksanaan Prasarana : Hari Kerja.

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Ketua TPK Desa .......................... PjOK

(..........................) (Sarwoko, SH )

NIP. 19630417 198911 1 003

Mengetahui

Camat Kecamatan Gumelar Kepala Desa ..........................

R. AGUS SUPRIYANTO, S.Ip.,M.Si. (............................) Pembina NIP. 19621204 198607 1 00 1

Page 164: Admin Tpk Cihonje

PNPM – Mandiri Perdesaan Form 64

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN PNPM - MD

KECAMATAN GUMELAR KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Gumelar No 2 Kode Pos 53164

SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

( SP3K ) Nomor :

Tanggal :

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

I. Nama : ..........................

Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK) PNPM-MD Desa ..........................

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu.

II. Nama : Sarwoko, SH.

Jabatan : Penanggungjawab Operasional Kegiatan (PjOK) PNPM-MD

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Berdasarkan Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Nomor / / PNPM-MD / / 2009 tanggal ………………………..

Pihak kesatu telah melaksanakan dan menyelesaikan kegiatan tersebut dibawah ini sepenuhnya (100%).

a. Jenis Kegiatan : SPP : Rp. - (1)

: Bidang Kesehatan : Rp. - (2)

: Bidang Pendidikan : Rp. - (3)

: Pembangunan Prasarana : Rp. - (4)

: Lainnya : Rp. - (5)

: Biaya Operasional UPK 2 % : Rp. -

TPK 3 % : Rp. - (6)

Jumlah bantuan (1) + (2) + (3) + (4) + (5) + (6) : Rp. -

b. Waktu pelaksanaan Prasarana : Hari Kerja.

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Ketua TPK Desa .......................... PjOK

(..........................) (Sarwoko, SH )

NIP. 19630417 198911 1 003

Mengetahui

Camat Kecamatan Gumelar Kepala Desa ..........................

R. AGUS SUPRIYANTO, S.Ip.,M.Si. (............................) Pembina NIP. 19621204 198607 1 00 1

Page 165: Admin Tpk Cihonje

PNPM – Mandiri Perdesaan Form 64

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN PNPM - MD

KECAMATAN GUMELAR KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2009

Jln. Raya Gumelar No 2 Kode Pos 53164

SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

( SP3K ) Nomor :

Tanggal :

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

I. Nama : ..........................

Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK) PNPM-MD Desa ..........................

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu.

II. Nama : Sarwoko, SH.

Jabatan : Penanggungjawab Operasional Kegiatan (PjOK) PNPM-MD

Kecamatan Gumelar Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Berdasarkan Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Nomor / / PNPM-MD / / 2009 tanggal ………………………..

Pihak kesatu telah melaksanakan dan menyelesaikan kegiatan tersebut dibawah ini sepenuhnya (100%).

a. Jenis Kegiatan : SPP : Rp. - (1)

: Bidang Kesehatan : Rp. - (2)

: Bidang Pendidikan : Rp. - (3)

: Pembangunan Prasarana : Rp. - (4)

: Lainnya : Rp. - (5)

: Biaya Operasional UPK 2 % : Rp. -

TPK 3 % : Rp. - (6)

Jumlah bantuan (1) + (2) + (3) + (4) + (5) + (6) : Rp. -

b. Waktu pelaksanaan Prasarana : Hari Kerja.

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Ketua TPK Desa .......................... PjOK

(..........................) (Sarwoko, SH )

NIP. 19630417 198911 1 003

Mengetahui

Camat Kecamatan Gumelar Kepala Desa ..........................

R. AGUS SUPRIYANTO, S.Ip.,M.Si. (............................) Pembina NIP. 19621204 198607 1 00 1