ADAPTASI ADAPTASI FISIOLOGIS FISIOLOGIS

DAN PSIKOLOGIS DAN PSIKOLOGIS POSTNATALPOSTNATAL

PERUBAHAN FISIOLOGISPERUBAHAN FISIOLOGIS

UterusUterus• Involusi uterusInvolusi uterus dimulai segera setelah plasenta dimulai segera setelah plasenta

keluarkeluar• Akhir kala III, uterus berada di garis tengah, Akhir kala III, uterus berada di garis tengah,

kira-kira 2 cm di bawah umbilikus.kira-kira 2 cm di bawah umbilikus.• Penurunan kadar hormon menyebabkan tjd Penurunan kadar hormon menyebabkan tjd

autolisis , perusakan secara langsung jaringan autolisis , perusakan secara langsung jaringan hipertropi yg berlebihanhipertropi yg berlebihan

• Sel tambahan yg terbentuk selama hamil Sel tambahan yg terbentuk selama hamil menetap (ukuran uterus sedikit > setelah menetap (ukuran uterus sedikit > setelah hamil)hamil)

• Kontraksi uterusKontraksi uterus meningkat segera meningkat segera setelah bayi lahir, akibat respon thd setelah bayi lahir, akibat respon thd penurunan volume intrauterin yg penurunan volume intrauterin yg sangat besarsangat besar

• Selama 1-2 jam pertama postpartum Selama 1-2 jam pertama postpartum kontraksi uterus bisa berkurang dan kontraksi uterus bisa berkurang dan mjd tdk teratur.mjd tdk teratur.

• Isapan bayi saat menyusui Isapan bayi saat menyusui merangsang pelepasan oksitosinmerangsang pelepasan oksitosin

• AfterpainsAfterpains• Pada primipara, tonus uterus Pada primipara, tonus uterus

meningkat shg fundus tetap kencang. meningkat shg fundus tetap kencang. • Relaksasi dan kontraksi yg periodik Relaksasi dan kontraksi yg periodik

sering dialami multipara dan bisa sering dialami multipara dan bisa menimbulkan nyeri yg bertahan menimbulkan nyeri yg bertahan sepanjang masa awal pueperium.sepanjang masa awal pueperium.

• Menyusui dan oksitosin Menyusui dan oksitosin meningkatkan nyeri ini krn meningkatkan nyeri ini krn merangsang kontraksi uterusmerangsang kontraksi uterus

• Tempat plasentaTempat plasenta segera setelah plasenta segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, kontriksi dan ketuban dikeluarkan, kontriksi vaskular dan trombosis menurunkan vaskular dan trombosis menurunkan tempat plasenta ke suatu area yg meninggi tempat plasenta ke suatu area yg meninggi dan bernodul tdk teraturdan bernodul tdk teratur

• Pertumbuhan endometrium ke atas Pertumbuhan endometrium ke atas menyebabkan pelepasan jaringan nekrotik menyebabkan pelepasan jaringan nekrotik dan mencegah pembentukan jaringan parut dan mencegah pembentukan jaringan parut yg mjd karakteristik penyembuhan luka.yg mjd karakteristik penyembuhan luka.

• Regenerasi endometrium selesai pd akhir Regenerasi endometrium selesai pd akhir minggu ke-3 kecuali bekas tempat minggu ke-3 kecuali bekas tempat plasenta.plasenta.

• Lokia : lapisan endometrium yg keluar Lokia : lapisan endometrium yg keluar setelah bayi lahir setelah bayi lahir

• Lokia rubra (1-3 hr) mengandung darah Lokia rubra (1-3 hr) mengandung darah dan debris desidua serta debris dan debris desidua serta debris trofoblastiktrofoblastik

• Lokia serosa (3-4 hari) merah muda atau Lokia serosa (3-4 hari) merah muda atau coklat. Terdiri dari darah lama, serum coklat. Terdiri dari darah lama, serum leukosit dan debris jaringan.leukosit dan debris jaringan.

• Lokia alba (sampai 10 hr) warna kuning Lokia alba (sampai 10 hr) warna kuning sampai putih. Mengandung leukosit, sampai putih. Mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mukus, serum dan desidua, sel epitel, mukus, serum dan bakteri.bakteri.

• Lokia alba bisa bertahan 2-6 mg setelah Lokia alba bisa bertahan 2-6 mg setelah bayi lahir.bayi lahir.

Serviks Serviks

• Serviks menjadi lunak segera setelah Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkanibu melahirkan

• 18 jam postpartum, serviks memendek 18 jam postpartum, serviks memendek dan konsistensinya mejadi lebih padat dan konsistensinya mejadi lebih padat dan kembali ke bentuk semuladan kembali ke bentuk semula

• Serviks menutup secara bertahapServiks menutup secara bertahap• Muara serviks eksterna tidak akan Muara serviks eksterna tidak akan

berbentuk lingkaran seperti sebelum berbentuk lingkaran seperti sebelum melahirkan, sering disebut seperti melahirkan, sering disebut seperti mulut ikanmulut ikan

Vagina dan perineumVagina dan perineum

• Estrogen yg menurun dpt menipiskan Estrogen yg menurun dpt menipiskan mukosa vagina dan hilangnya rugaemukosa vagina dan hilangnya rugae

• Rugae akan kembali terlihat pd Rugae akan kembali terlihat pd minggu keempat, walau tdk minggu keempat, walau tdk semenonjol wanita nuliparasemenonjol wanita nulipara

• Mukosa tetap atrofik pada wanita yg Mukosa tetap atrofik pada wanita yg menyusui sampai menstruasi dimulai menyusui sampai menstruasi dimulai kembali.kembali.

• Proses penyembuhan luka episiotomi Proses penyembuhan luka episiotomi sama dengan luka operasi lain. sama dengan luka operasi lain. TTanda infeksi, atau tepian insisi TTanda infeksi, atau tepian insisi tidak saling mendekat bisa terjadi. tidak saling mendekat bisa terjadi. Penyembuhan harus berlangsung Penyembuhan harus berlangsung dalam 2-3 minggudalam 2-3 minggu

• Hemoroid umumnya terlihatHemoroid umumnya terlihat

Ibu sering mengalami gejala seperti Ibu sering mengalami gejala seperti gatal, tidak nyaman dan perdarahan gatal, tidak nyaman dan perdarahan berwarna terang pd waktu defekator.berwarna terang pd waktu defekator.

Sistem EndokrinSistem Endokrin

• Kadar estrogen dan progesteron Kadar estrogen dan progesteron menurun secara mencolok setelah menurun secara mencolok setelah plasenta keluar, kadar terendahnya plasenta keluar, kadar terendahnya dicapai kira-kira satu minggu dicapai kira-kira satu minggu postpartumpostpartum

• Penurunan kadar estrogen berkaiatan Penurunan kadar estrogen berkaiatan dg pembengkakan payudara.dg pembengkakan payudara.

• Pd ibu yg tidak menyusi kadar Pd ibu yg tidak menyusi kadar estrogen meningkat pd minggu ke-2estrogen meningkat pd minggu ke-2

• Kadar prolaktin yg tinggi pd ibu yg Kadar prolaktin yg tinggi pd ibu yg menyusui dpt menekan ovulasi. menyusui dpt menekan ovulasi.

• Kadar prolaktin tetap meningkat Kadar prolaktin tetap meningkat sampai minggu keenam setelah sampai minggu keenam setelah melahirkanmelahirkan

• Pd ibu yg menyusui 80% siklus Pd ibu yg menyusui 80% siklus mentruasi pertama tdk mengandung mentruasi pertama tdk mengandung ovumovum

AbdomenAbdomen

• Ketika ibu berdiri hari pertama Ketika ibu berdiri hari pertama abdomennya akan menonjol abdomennya akan menonjol

• Dalam 2 mg dinding abdomen akan rileksDalam 2 mg dinding abdomen akan rileks• Diperlukan 6 mg untuk dinding abdomen Diperlukan 6 mg untuk dinding abdomen

kembali ke keadaan sebelum hamilkembali ke keadaan sebelum hamil• Kulit memperoleh kembali elastisitasnya, Kulit memperoleh kembali elastisitasnya,

tetapi sejumlah striae menetap.tetapi sejumlah striae menetap.• Pd hamil kembar atau bayi besar otot Pd hamil kembar atau bayi besar otot

dinding abd memisah (diastasis dinding abd memisah (diastasis abdominis)abdominis)

Sistem UrinariusSistem Urinarius

• Penurunan kadar steroid Penurunan kadar steroid menyebabkan penurunan fungsi menyebabkan penurunan fungsi ginjalginjal

• Fungsi ginjal kembali normal dalam Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan setelah melahirkanwaktu satu bulan setelah melahirkan

• Dalam 12 jam postpartum, ibu Dalam 12 jam postpartum, ibu membuang kelebihan cairan yg membuang kelebihan cairan yg tertimbun di jaringan selama hamiltertimbun di jaringan selama hamil

• Trauma bisa terjadi pd uretra dan Trauma bisa terjadi pd uretra dan kandung kemih selama proses kandung kemih selama proses melahirkan, yakni sewaktu bayi melahirkan, yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir.melewati jalan lahir.

• Kombinasi trauma akibat kelahiran dan Kombinasi trauma akibat kelahiran dan efek konduksi anastesi menyebabkan efek konduksi anastesi menyebabkan keinginan untuk berkemih menurun.keinginan untuk berkemih menurun.

• Distensi kandung kemih dapat Distensi kandung kemih dapat menyebabkan perdarahan berlebih menyebabkan perdarahan berlebih karena dapat menghambat uterus karena dapat menghambat uterus berkontraksi dg baik.berkontraksi dg baik.

Sistem CernaSistem Cerna

• Ibu biasanya lapar segera setelah Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkanmelahirkan

• Penurunan tonus dan motilitas otot Penurunan tonus dan motilitas otot saluran cerna menetap setelah bayi saluran cerna menetap setelah bayi lahirlahir

• B.a.b secara spontan bisa tertunda B.a.b secara spontan bisa tertunda selama 2-3 hari setelah ibu selama 2-3 hari setelah ibu melahirkan, karena tonus otot usus melahirkan, karena tonus otot usus menurun selama proses persalinan menurun selama proses persalinan

Payudara Payudara

• Konsentrasi hormon estrogen, Konsentrasi hormon estrogen, progesteron, prolaktin, kortisol, progesteron, prolaktin, kortisol, insulin dan hCG menurun dg cepat insulin dan hCG menurun dg cepat setelah bayi lahir.setelah bayi lahir.

• Pd ibu menyusui : ketika laktasi Pd ibu menyusui : ketika laktasi terbentuk teraba suatu massa. terbentuk teraba suatu massa. Sebelum laktasi dimulai payudara Sebelum laktasi dimulai payudara teraba lunak dan kolostrum keluarteraba lunak dan kolostrum keluar

• Apabila ibu memilih tidak menyusui, Apabila ibu memilih tidak menyusui, kadar prolaktinakan turun dengan kadar prolaktinakan turun dengan cepatcepat

• Saat palpasi dapat ditemukan Saat palpasi dapat ditemukan adanya nyeri seiring dimulainya adanya nyeri seiring dimulainya produksi susu. produksi susu.

• Pada harike-3 atau ke-4 bisa terjadi Pada harike-3 atau ke-4 bisa terjadi pembengkakan (engorgement)pembengkakan (engorgement)

Sistem CardiovaskulerSistem Cardiovaskuler

• Kehilangan darah merupakan akibat Kehilangan darah merupakan akibat penurunan volume darah total yg cepat.penurunan volume darah total yg cepat.

• Hilangnya sirkulasi uteroplasenta yg Hilangnya sirkulasi uteroplasenta yg mengurangi ukuran pembuluh darah mengurangi ukuran pembuluh darah maternal, hilangnya fungsi endokrin maternal, hilangnya fungsi endokrin plasenta yang menghilangkan stimulus plasenta yang menghilangkan stimulus vasodilatasi, terjadinya mobilisasi air vasodilatasi, terjadinya mobilisasi air ekstravaskuler yang disimpan selama ekstravaskuler yang disimpan selama hamil sehingga syok hipovolemik hamil sehingga syok hipovolemik biasanya terjadi pd kehilangan darah biasanya terjadi pd kehilangan darah normalnormal

• Denyut jantung, volume sekuncup Denyut jantung, volume sekuncup dan curah jantung meningkat karena dan curah jantung meningkat karena darah yang biasanya melintasi darah yang biasanya melintasi saluran uteroplasenta tiba-tiba saluran uteroplasenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.kembali ke sirkulasi umum.

• Tanda vital terjadi peningkatan kecil Tanda vital terjadi peningkatan kecil sementara, fungsi pernafasan sementara, fungsi pernafasan kembali ke fungsi sebelum hamilkembali ke fungsi sebelum hamil

• Varises tungkai, anus bahkan vulva Varises tungkai, anus bahkan vulva akan mengecil dengan cepat setelah akan mengecil dengan cepat setelah bayi lahirbayi lahir

Sistem neurologiSistem neurologi

• Ketidaknyamaanan neurologis akibat Ketidaknyamaanan neurologis akibat kehamilan akan menghilangkehamilan akan menghilang

• Nyeri kepala postpartum disebabkan Nyeri kepala postpartum disebabkan hipertensi akibat kehamilan, stres hipertensi akibat kehamilan, stres dan kebocoran cairan serebrospinal.dan kebocoran cairan serebrospinal.

Sistem muskuloskeletalSistem muskuloskeletal

• Stabilitas sendi lengkap pada Stabilitas sendi lengkap pada minggu ke-6-8 setelah ibu minggu ke-6-8 setelah ibu melahirkan. Walau semua sendi melahirkan. Walau semua sendi kembali ke keadaan normal sebelum kembali ke keadaan normal sebelum hamil, kaki ibu tidak mengalami hamil, kaki ibu tidak mengalami perubahan setelah melahirkan.perubahan setelah melahirkan.

Sistem IntegumenSistem Integumen

• Klosma yang muncul selama hamil Klosma yang muncul selama hamil biasanya menghilang saat kehamilan biasanya menghilang saat kehamilan berakhirberakhir

• Kelainan pembuluh darah seperti Kelainan pembuluh darah seperti spider angioma, eritema palmar spider angioma, eritema palmar biasanya berkurang akibat biasanya berkurang akibat penurunan kadar estrogenpenurunan kadar estrogen

• Rambut halus yang tumbuh akan Rambut halus yang tumbuh akan menghilang setelah melahirkanmenghilang setelah melahirkan

PERUBAHAN PSIKOLOGISPERUBAHAN PSIKOLOGIS

Rubin (1961)Rubin (1961)

Taking in (2-3 hr setelah melahirkanTaking in (2-3 hr setelah melahirkan• Selama bbrp jam ibu mengenyampingkan Selama bbrp jam ibu mengenyampingkan

semua tanggung jawab. semua tanggung jawab. • Mereka bergantung pd orang lain.Mereka bergantung pd orang lain.• Mereka merasa perlu menyampaiakan Mereka merasa perlu menyampaiakan

pengalaman tentang kehamilan dan pengalaman tentang kehamilan dan kelahiran dg kata-kata.kelahiran dg kata-kata.

• Informasi yang diberikan wkt ini mungkin Informasi yang diberikan wkt ini mungkin perlu di ulangperlu di ulang

Fase taking hold (sampai 10 Fase taking hold (sampai 10 hr)hr)

• Keb utk mendpt perawatan dan Keb utk mendpt perawatan dan penerimaan dr org lain dan penerimaan dr org lain dan keinginan utk bisa melakukan segala keinginan utk bisa melakukan segala sesuatu secara mandiri.sesuatu secara mandiri.

• Berespon dg semangat utk berlatih Berespon dg semangat utk berlatih ttg cara perawatan bayi.ttg cara perawatan bayi.

• Pd fase ini tdk jarang tjd depresiPd fase ini tdk jarang tjd depresi• Perasaan mudah tersinggung bisa Perasaan mudah tersinggung bisa

timbul akibat bbrp faktortimbul akibat bbrp faktor• Ibu mungkin jenuh dg banyaknya Ibu mungkin jenuh dg banyaknya

tanggung jwb sbg org tuatanggung jwb sbg org tua• Keletihan setelah melahirkan Keletihan setelah melahirkan

diperburuk oleh tuntutan bayi yg diperburuk oleh tuntutan bayi yg byk dan dukungan yg kurang shg byk dan dukungan yg kurang shg mudah tjd depresi.mudah tjd depresi.

• Keadaan ini dikenal (baby blues)Keadaan ini dikenal (baby blues)

Fase letting-goFase letting-go

• Ibu dan keluarga bergerak maju Ibu dan keluarga bergerak maju sebagai suatu sistem yg saling sebagai suatu sistem yg saling interaksiinteraksi

• Kesenangan dan kebutuhan sering Kesenangan dan kebutuhan sering terbagi dlm masa initerbagi dlm masa ini

• Ibu dan suami hrs melakukan Ibu dan suami hrs melakukan perannya mengasuh anak, mengatur perannya mengasuh anak, mengatur rumah, dan membina karir.rumah, dan membina karir.

/ nbA / nbA /ncn/en/ac/c/cnacacn/cacna//ncn/en/ac/c/cnacacn/cacna/

ecen/aecn/ennbxecen/aecn/ennbx