ACUTE FEVER

8/7/2019 ACUTE FEVER

1/18

Oleh:

Dewi Apriani

Pembimbing:

dr. Argo Pribadi, SpA


2/18

` Demam adalah hal yang umum, namun

menakutkan,merupakan respon fisiologis yang

telah menjadi sumber ketakutan sepanjang

sejarah kedokteran.` Demam memainkan peran penting dalam respon

fisiologis selama sakit.

` Demam hanya salah satu respon fase akut dari

infeksi, dan meskipun keuntungan dari panas jugadi alami hewan dalam kelangsungan hidupnya.


3/18

` Interaksi yang rumit antara otonom, endokrin, danmekanisme tingkah laku memungkinkan suhu tubuhnormal tetap relatif konstan meskipun bervariasikarena beberapa faktor, termasuk suhu lingkungandan aktivitas fisik.

` Pusat sistem pengendalian temperatur terletak dithermoregulatory pusat hipotalamus.

` Penghasilan panas terjadi melalui pembangkitan selmetabolisme yang membebaskan energi selamapemecahan adenosin trifosfat. Proses ini terjadi pada

berbagai sistem organ, termasuk otot rangka, jaringanadiposa cokelat, dan saluran gastrointestinal (GI).


4/18

` Selain menghasilkan panas, respon otonom sepertivasokonstriksi pembuluh darah pada permukaan kulitserta respon perilaku seperti mencari lingkungan yanglebih hangat membantu dalam pembangkitan panas

dan meningkatkan suhu tubuh. Sebaliknya, penurunansuhu tubuh terjadi melalui mekanisme yangmeningkatkan hilangnya panas, seperti harusmenghilangkan panas melalui kulit dan paru-paru,vasodilatasi perifer, meningkat evaporative melalui

berkeringat, dan memilih sesuatu hal yangmenyejukkan.


5/18

` Perubahan dari set point thermoregulator melibatkan responsitokin dan produksi reaktan pada fase akut. Pirogen, zat yangmenghasilkan demam, bisa berupa racun atau produksi darivirus atau metabolisme bakteri ( misalnya: bakterilipopolysakarida, memproduksi dinding sel dari bakteri gramnegatif). Selain itu, berbagai mediator dari internal, sepertiantigen-antibodi yang kompleks dan komponen yang lengkap,mungkin bertindak sebagai pirogen.

` Pirogen merangsang monosit, makrofag dan sel inflamasi lainuntuk melepaskan pirogenic sitokin pada sel host ( misalnya,interleukin 1 alpha, interleukin 1 beta, faktor nekrosis tumor, daninterferon) ke sistem peredaran darah. Karena banyak dari

sitokin tidak melewati sawar darah-otak, tidak jelas apakahmereka bertindak secara langsung maupun tidak langsung padapreoptic daerah dari hipotalamus.


6/18

` Demam terjadi ketika terjadi peningkatan thermoregulatory setpoint yang akhirnya menghasilkan peningkatan dalam suhutubuh sehingga menyebabkan suhu tubuh menjadi lebih rendah.

` Klinis, anak mulai menggigil, merasa dingin, danmengembangkan ekstremitas dingin karena vasokonstriksi dan

mencari sebuah lingkungan yang hangat (misalnya, di bawahselimut).` Pada saat fase menggigil respon demam, jantung

meningkatkan laju napas, perubahan fungsi pada saluranpencernaan, dan nafsu makan hilang.

` Mekanisme fisiologis yang menyebabkan kehilangan panasbermanifestasi klinis pada kulit hangat karena vasodilatasi,berkeringat, dan mencari lingkungan pendingin sampaiekuilibrium baru tercapai.


7/18


8/18

` Sebelum munculnya termometer, pengukuran suhutubuh dengan menggunakan tangan untuk mendeteksiperbedaan suhu kulit.

` Suhu tubuh normal bervariasi setiap hari dengan

selisih suhu tubuh sebanyak 0,5 C dari rata-rata,terendah di pagi hari (4:00-8:00) dan memuncak padasere hari (16:00-18:00).

` Suhu tubuh juga dipengaruhi faktor lingkungan,termasuk usia (sedikit lebih tinggi pada bayi muda),

jenis kelamin, aktivitas fisik, dan suhu udara sekitar.Dengan demikian, jelas bahwa tidak ada satu nilaisuhu tubuh normal.


9/18

` Pengukuran Suhu juga bervariasi tergantung posisianatomi. Inti dari suhu tubuh diukur paling akurat di

arteri paru-paru. Karena lokasi sulit, kebanyakanlokasi perifer yang umumnya digunakan karena lebihmudah untuk diakses, aman, dan nyaman untuk anak.

` Suhu tubuh bervariasi:Aksilaris : 36,40C (jangkauan,34,70 - 37,30 C

Oral : 36,60

C (jangkauan, 35,50

- 37,50

CRektal : 37,00C (jangkauan, 36,60 - 37,90 CInframerah timpani: 36,60 C (jangkauan, 35,70 - 37,50

CPengukuran terbaik adalah menggunakan bentuk

pengukuran yang konsisten dan melakukanpengukuran di lokasi yang sama untuk memantauperubahan suhu tubuh.


10/18

` Demam berhubungan dengan infeksi penyakit. Organisme(misalnya, virus, bakteri) menyerang host menyebabkanfocal infeksi atau sepsis.

` Demam sebagai tanggapan, mekanisme pertahanan hostmencoba untuk menghilangkan organisme. Disertai tanda-

tanda klinis dan laboratorium terkait dengan infeksi(Misalnya, demam, peningkatan jumlah sel darah putih,meningkatkan C-reaktif protein) mencerminkan aktivitassistem pertahanan host sehingga bermanfaat untukmemantau hasil.

` Kehadiran demam juga dapat menandakan infeksi lanjutan

dari penyakit menular.` Dengan demikian, ada atau tidak adanya demam adalah

sangat berguna untuk paduan perjalanan penyakit.


11/18

` Pada demam tinggi, anak tidak nyaman atau tidakdapat dinilai secara klinis, anak harus dirawat.

` Manajemen dimulai dengan mengembalikannutrisi dan air yang hilang selama awal fasedemam. Dapat dicapai dengan baik melalui hidrasiyang tepat maupun dengan menciptakanlingkungan yang nyaman.

` Suhu meningkat, antipiretik sering digunakan

untuk mengurangi suhu tubuh dan membuat anaklebih nyaman selama sakit.


12/18

` Antipiretik yang paling umum, acetaminophen dan

nonsteroid obat anti-inflamasi (NSAID), bekerja

dengan menghambat yang cycio oxygenase-enzim,

yang mengkonversi asam arachidonic menjadiprostaglandin.

` Antipiretik digunakan untuk menurunkan set point.

Efek ini hanya hadir dalam keadaan demam;

antipiretik tidak mengurangi suhu tubuh normal.


13/18

` Acetaminophen dan ibuprofen menunjukkan

keamanan dan efek analgesik yang sama, tapi

ibuprofen adalah antipiretik yang lebih efektif dan

memberikan durasi yang lebih lama dariantipyresis.

` Kombinasi asetaminofen dan ibuprofen, dalam

berbagai rejimen pengganti mengakibatkan

keracunan hati atau ginjal, terutama pada anakdemam yang hipovolemia.


14/18

Acetaminophen Ibuprofen

Dose 10 to 15 mg/kg 5 to 10 mg/kg

Dosing Interval 4 to 6 hours 6 to 8 hours

Time to Peak Plasma

Concentration

30 minutes 60 minutes

Time to MaximumTemperature Reduction

2 hours 3 hours

Duration of Action 4 to 6 hours 4 to 8 hours


15/18

Menangkal Fobia Demam:` Mendidik tentang demam pada kunjungan

pengawasan kesehatan` Demam adalah respons normal terhadap infeksi

` Demam adalah gejala bukan penyakit` Penentuan demam tidak selalu harus tepat` Orangtua harus memberikan kenyamanan pada anak

pada suhu tertentu` Demam akan bertahan sampai proses penyakit

terselesaikan` Penampilan klinis penting` Gunakan istilah terapi demam daripada kontrol

demam.


16/18

` Tidak ada nilai tunggal untuk suhu tubuh normal; suhu

tubuh bervariasi pada berbagai faktor individu dan

lingkungan yang spesifik, termasuk usia, jenis

kelamin, aktivitas fisik, suhu udara lingkungan, dan

tempat pengukuran.

` Pengukuran demam dengan menyentuh memiliki

validitas terbatas dan mungkin lebih berguna untuk

mengecualikan bukan untuk mengkonfirmasi adanya

demam.` Penampilan klinis daripada demam tinggi adalah

prediktor yang lebih kuat dari penyakit serius.


17/18

` Kultur darah rutin dan hitung darah lengkap dapatdigunakan sebagai evaluasi dinyatakan sehat.

` Acetaminophen dan ibuprofen memiliki keamananyang serupa dan efek analgesik untuk nyeri ringandan berat, tetapi antipiretik ibuprofen lebih efektif danmemberikan durasi yang lebih lama dari antipyresis.

` Demam akibat infeksi serius (seperti bakteremia)

responsif terhadap terapi antipiretik. Oleh karena itu,penurunan suhu setelah terapi antipiretik tidakmembedakan penyebab infeksi. Namun, pengalamanklinis menunjukkan bahwa seorang anak yangmemiliki penyakit serius sering demam akan munculkembali atau sedikit berkurang, sedangkanpenampilan seorang anak yang memiliki penyakit jinakbiasanya membaik.


18/18

ACUTE FEVER

Documents

Transcript of ACUTE FEVER