Studi Komparatif antara Radiografi Plain dan USG Abdomen di Non Trauma Bedah Kondisi perut akut

Abstrak

Pendahuluan:

Perut akut mungkin menunjukkan kondisi intra-abdomen progresif yang mengancam hidup atau mampu menyebabkan morbiditas berat. Sebuah sejarah yang baik, pemeriksaan klinis menyeluruh, pemeriksaan laboratorium dan pencitraan yang diperlukan dalam rangka untuk sampai pada diagnosis yang benar. Tujuan dari studi kami adalah untuk membandingkan hasil diagnostik tradisional tiga lihat perut seri x-ray (dada tegak rontgen, terlentang dan tegak perut x-ray) dengan USG pada pasien dengan trauma bedah nyeri perut akut non.

Metode:

Penelitian prospektif ini dilakukan antara bulan Februari dan Juli 2010 pada 65 pasien berturut-turut. Pasien sakit kritis, wanita hamil, pasien dengan trauma abdomen, perut akut karena patologi ginekologi dikeluarkan dari penelitian kami. Detil USG perut dilakukan. Setelah USG tradisional tiga pandangan akut abdomen x-ray seri (AAS) diambil. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan temuan operatif / temuan respon / histopatologi / laboratorium terapi. Akhirnya, ketepatan diagnosis klinis, film biasa dan USG dalam evaluasi perut akut ditentukan.

Hasil :

USG menghasilkan keseluruhan sensitivitas dan spesifisitas 78,7% dan 84.6.6% masing-masing. AAS interpretasi menghasilkan keseluruhan sensitivitas dan spesifisitas 23,4% dan 38.40% masing-masing.

Kesimpulan :

Plain x ray kurang sensitif dalam evaluasi abdomen akut nontraumatic sehingga harus digunakan bersama dengan perut USG untuk sampai pada diagnosis yang benar.

Kata Kunci : akut abdomen, Ultrasonografi, Foto polos abdomen

Pendahuluan

Istilah 'abdomen akut' adalah salah satu yang longgar meliputi semua kondisi yang hadir dengan fitur klinis durasi pendek (sewenang-wenang kurang dari 10 hari) yang mungkin menunjukkan kondisi intra-abdomen progresif yang mengancam hidup atau mampu menyebabkan morbiditas berat.1

Mayoritas pasien tersebut mengalami nyeri sebagai gejala utama mereka. Perut akut tidak selalu menandakan kebutuhan untuk intervensi bedah.

Sebuah sejarah yang baik, pemeriksaan klinis menyeluruh, pemeriksaan laboratorium dan pencitraan yang diperlukan dalam rangka untuk sampai pada diagnosis yang benar sehingga manajemen yang tepat waktu dapat dilakukan.

Penelitian telah menunjukkan bahwa radiografi perut tidak sensitif dalam evaluasi pasien dewasa dengan nyeri perut nontraumatic.2,3 USG mudah tersedia dan tidak memiliki radiasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk prospektif mengevaluasi akurasi diagnostik USG pada pasien dengan sakit perut akut nontraumatic dibandingkan dengan radiografi perut tradisional.

Metode

Penelitian prospektif ini dilakukan antara bulan Februari dan Juli 2010 pada 65 pasien berturut-turut dirujuk ke departemen radiologi dan Imaging dari departemen darurat, Nepalgunj Medical College Teaching Hospital Kohalpur untuk evaluasi perut akut. Pasien sakit kritis, wanita hamil, pasien dengan trauma abdomen, perut akut karena patologi ginekologi dikeluarkan dari penelitian kami. Setelah mendapatkan persetujuan informasi klinis dicatat dalam preformed Performa.

Detil USG perut dilakukan. Setelah USG tradisional tiga pandangan (dada tegak rontgen, terlentang dan tegak perut x-ray) abdomen seri sinar-x akut (AAS) diambil. Film dekubitus lateral kiri diambil hanya bila diperlukan. Pasien diposisikan dalam posisi tertentu selama 10 menit sebelum radiografi horisontal-ray untuk memberikan waktu untuk setiap gas bebas untuk naik ke titik tertinggi. Kandung kemih dikosongkan sebelum radiografi terlentang diambil dan daerah dari diafragma ke lubang hernia termasuk dalam film.

X-rays dievaluasi oleh buta (DS) radiologi. Gambar-gambar tersebut diinterpretasikan dengan hanya pengetahuan bahwa pasien disajikan dengan sakit perut. USG dilakukan oleh ahli radiologi buta (PS). Jika cairan bebas atau kumpulan terlihat di rongga peritoneal USG aspirasi dipandu dilakukan.

Investigasi khusus seperti urografi intravena, studi kontras saluran pencernaan, CT scan perut dilakukan bila diperlukan.

Diagnosis akhir dibuat berdasarkan temuan operatif / respon terapi / histopatologi / temuan laboratorium. Data ini dianalisis secara manual untuk memenuhi tujuan penelitian.

Hasil

Penelitian prospektif ini dilakukan di 65 pasien akut abdomen disebut departemen radiologi untuk x-ray dan USG dari darurat. Dari 65 pasien, lima dikeluarkan karena ginekologi patologi, empat dikeluarkan karena hamil dan dua pasien yang sakit kritis dikeluarkan dari penelitian kami. Sisa 54 pasien dilibatkan untuk analisis statistik. Usia pasien berkisar antara 5 bulan sampai 75 tahun. Sebagian besar pasien dalam studi kami adalah pada kelompok usia 31-40 tahun. Usia rata-rata dari pasien adalah 37,9 ± 16,7 tahun thn. Sebagian besar pasien dalam studi kami adalah laki-laki (59,3%).Pria: Wanita rasio 1.45:1 itu. yang paling keluhan utama umum adalah akut sakit perut pada 53 kasus (98,1%). Lain menyajikan gejala termasuk muntah (0,01%).

Berdasarkan pemeriksaan klinis, 12 (22,2%) kasus didiagnosis sebagai akut apendisitis, 10 (18,5%) sebagai urolitiasis, 8 (14,8%) sebagai kolesistitis akut, 5 (9,2%) sebagai pankreatitis akut, 4 (7,4%) sebagai akut usus obstruksi, 3 (5,5%) sebagai abses hati dan 3 (5,5%) sebagai peritonitis akibat ususperforasi. Ada 2 kasus (3,7%) masing-masing ulkus peptikum, abses pelvis dan psoas abses. Ada satu kasus masing-masing stenosis pilorus hipertropi, radang usus besar dan pielonefritis akut.

Berdasarkan diagnosis USG, 9 (16,6%) didiagnosis sebagai urolitiasis, 8 (14,8%) sebagai kolesistitis akut, 7 (12,9%) sebagai akut usus buntu, 5 (9,2%) sebagai perforasi usus, 4 (7,4%) sebagai pankreatitis akut, 4 (7,4%) sebagai abses hati, 2 (3,7%) sebagai psoas abses, 2 (3,7%) sebagai abses pelvis dan satu kasus masing-masing unggul trombosis vena mesenterika, limfadenopati mesenterika, akut pielonefritis, obstruksi usus ascariasis usus dan empedu peritonitis karena perforasi kandung empedu. Namun, tujuh kasus pada pemeriksaan USG memiliki Scan normal.

Berdasarkan evaluasi polos x ray, usus perforasi didiagnosis pada 5 (9,2%) kasus,pankreatitis akut pada 1 (1,8%), usus obstruksi pada 3 (5,5%), urolitiasis di 8 (14,8%) dan potts tulang dengan psoas abses dalam 1 (1,8%) kasus. Radiografi dari 36 (66,66%) pasien normal atau dengan nonspesifik temuan.

Atas dasar penemuan operatif / respon terapi / histopatologi / temuan laboratorium diagnosis akhir adalah dibuat. Sebagian besar kasus, yaitu, 19 (35,18%) adalah usus patologi (Tabel 1).

Sensitivitas dan spesifisitas USG dalam diagnosis apendisitis akut, kolesistitis akut, GIT perforasi, abses hati, abses panggul dan psoas abses adalah 100%. Demikian pula, Plain X ray memiliki sensitivitas dan spesifisitas 100% dalam diagnosis GIT perforasi dan obstruksi usus. Sensitivitas keseluruhan dan spesifisitas USG lebih tinggi dari x ray polos dalam diagnosis perut akut (Tabel 2).

Diskusi

Diagnosis yang akurat dari kondisi perut akut sangat penting dalam pengelolaan pasien dalam keadaan darurat. Varietas kondisi yang memerlukan penanganan yang cepat sangat bervariasi dalam presentasi klinis dan temuan laboratorium. Berbagai proses patologis yang mengalami perut akut dapat dikelompokkan ke dalam empat kelompok.4

Kuadran kanan atas:

a) kolesistitis akut

b) Pankreatitis akut

c) Ginjal dan ureter kolik

d) akut retrocecal apendisitis

e) penyebab Supradiaphragmatic

- Konsolidasi

– efusi pleura

Kuadran kanan bawah:

a) Apendisitis akut

b) ginjal dan ureter kolik

c) Kehamilan ektopik

d) ovarium torsi

e) kista ovarium Dengue

f) Divertikulitis

g) panggul penyakit radang

h) psoas abses

i) Intususepsi

Kiri kuadran atas:

a) Pankreatitis akut

b) Subphrenic abses

c) limpa abses

d) Ginjal dan ureter kolik

e) Kiri efusi pleura / konsolidasi

f) Infark miokard

g) aneurisma Ruptur

Kiri kuadran rendah:

a) Ginjal dan ureter kolik

b) Kehamilan ektopik

c) ovarium torsi

d) Dengue kista ovarium

e) Penyakit radang panggul

f) Divertikulitis

g) Ruptur aneurisma

h) Intussusception

Radiografi perut secara historis pemeriksaan pencitraan pertama dilakukan di gawat darurat dalam mengevaluasi sakit perut. Interpretasi radiografi ini dapat menyajikan sebuah tantangan bagi ahli radiologi. Sementara dalam banyak kasus diagnosis spesifik dapat dibuat, radiografi polos sering tidak spesifik atau bahkan menyesatkan. Modalitas pencitraan lain seperti USG dan computed tomography (CT) yang digunakan semakin dalam kasus di mana ada kesulitan diagnostik atau ketidakpastian klinis. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan sensitivitas dan spesifisitas USG dan film biasa dalam diagnosis kondisi perut akut traumatis non.

Dalam seri kami, 19 (35,18%) kasus adalah usus patologi. Hal ini diikuti oleh hepatobiliar patologi, 12 (22,22%) kasus. Berbeda dengan ini, Gupta K dkk dan Walsh PF dkk telah menemukan bahwa sebagian besar kasus dalam seri mereka asal hepatobiliar 5,6

Sensitivitas secara keseluruhan dan spesifisitas USG adalah 78,7% dan 84,66% masing-masing, yang sedikit lebih rendah dari Gupta K et al.5 Demikian pula sensitivitas secara keseluruhan dan spesifisitas polos x ray adalah 23,4% dan 38,4% masing-masing yang juga lebih rendah dari Gupta K et al.5

Dalam sebuah penelitian retrospektif dari 1.000 pasien dengan nyeri perut akut nontraumatic, Ahn dkk menyimpulkan "radiografi perut tidak sensitif dalam evaluasi pasien dewasa yang datang ke gawat darurat dengan nyeri perut nontraumatic.2 Seri lainnya juga telah menyimpulkan bahwa radiografi perut adalah penggunaan terbatas dalam penilaian pasien sakit perut akut yang mirip dengan seri kami.2

Ultrasonografi memainkan peran penting dalam mengevaluasi pasien yang dicurigai kolesistitis akut dengan akurasi dilaporkan 95-99%.9

Berdasarkan USG, pihak yang paling mendiagnosa kolesistitis akut jika ada batu empedu dan kantong empedu jika focally lembut. Sebuah tanda Murphy sonografi hadir ketika kelembutan maksimal yang ditimbulkan atas kantong empedu sonographically lokal. Batu empedu dampak adalah tanda utama lain. Kriteria sonografi sekunder lainnya yang sensitif tapi kurang spesifik untuk mendiagnosis kolesistitis akut termasuk kandung empedu dilatasi, lumpur dan menyebar penebalan dinding.10

Sebuah foto polos menunjukkan kejadian 10 sampai 15% radiopak empedu stones.11 Dalam penelitian ini tidak satu pun pasien kami memiliki radiopak batu empedu. Ultrasound (USG) seefektif radiografi dalam diagnosis pneumoperitoneum.12-15 Tanda-tanda sonografi utama kehadiran pneumoperitoneum termasuk gaung yang kuat distal, fenomena pergeseran, dan peningkatan garis peritoneal. Gunting manuver mungkin tambahan yang berguna untuk meningkatkan hasil diagnostik sonography.16

Ultrasonografi telah melaporkan sensitivitas dari 75 sampai 90% dan spesifitas dari 86-100 persentase dalam mendiagnosis apendisitis akut.17 Dalam penelitian kami itu sekitar 100%. Hal ini disebabkan jumlah kecil kasus dengan appendicits akut. Teknik Puylaert tentang menggunakan kompresi bertingkat adalah metode yang paling populer pemeriksaan. 18 inflammed Lampiran dipandang sebagai akhir yang buta dilaminasi, non kompresibel, struktur tubular> 6 mm yang timbul dari dasar usus buntu. Appendicoliths dipandang sebagai Echogenic fokus cerah dengan bersih distal akustik shadowing.17

Ada satu kasus infantil hipertrofik pyloric stenosis yang didiagnosis dengan USG dan dikonfirmasi oleh operasi. Plain X-ray perut itu tidak membantu dalam mendiagnosis kondisi ini. Sonographically, ketebalan otot hipertrofi dari serorsa pada mukosa dianggap pengukuran paling dapat diandalkan untuk diagnosis infantil hipertrofik pyloric stenosis. Ketebalan otot 4 mm atau lebih, diameter segmen hipertrofi> 15 mm dan panjang segmen hipertrofi dari pilorus> 17 mm dianggap diagnostik stenosis pilorus hipertropi. Pada potongan melintang, pilorus memiliki penampilan "Target atau sasaran. 19

Salah satu kasus trombosis vena mesenterika superior didiagnosis dengan penggunaan warna doppler USG dan polos x ray perut itu tidak membantu dalam kasus ini.

Dalam penelitian kami sensitivitas dan spesifisitas AAS dalam mendiagnosis obstruksi pneumoperitoneum dan usus adalah 100% yang mirip dengan Gupta K et al.5

Keterbatasan penelitian ini meliputi ukuran sampel yang relatif kecil dan kemungkinan bias seleksi, sebagai pasien yang dirujuk oleh petugas medis darurat pada tingkat dua atau tiga pasien per hari.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, AAS adalah teknik kurang sensitif dalam evaluasi abdomen akut nontraumatic. Ini harus digunakan bersama-sama dengan perut USG untuk sampai pada diagnosis yang benar.