Abses Ruang Leher

download Abses Ruang Leher

of 31

Transcript of Abses Ruang Leher

  • Abses Ruang LeherolehChippy Ahwil

    Bag/SMF I. Kes THT-KLFK Unpad/RSHSBandung

    Abses Ruang Leher - CA

  • PENDAHULUAN

    Era antibiotika abses ruang leher menurunDaerah : ketidaktahuan akan adanya fokus infeksi insidensi masih tinggiDrug abuse jarum suntik ke pembuluh darah leher kontaminasi ruang leherJalan masuk infeksi: infeksi gigi, tonsil, melalui faringAnatomi ruang leher terapi pembedahan

    Abses Ruang Leher - CA

  • ANATOMI LEHERSEGITIGA LEHERLeher dibagi menjadi 2 :Segitiga Anterior (dibagi menjadi 4)Segitiga Posterior (dibagi menjadi 2)

    B. FASCIA CERVICALIS1. Fascia Cervicalis Superfisialis2. Fascia Cervicalis Profunda:a. Lapis superfisialb. Lapis mediac. Lapis dalam: lapisan alar dan prevertebra

    Abses Ruang Leher - CA

  • Ruang-ruang Sepanjang Leher1. Ruang RetrofaringBatas : Basis cranii: (sup) Mediastinum sup, Bifurcatio trakea (v. th 4): (inf) Faring & esofagus: (anterior) Fascia alar: (posterior) Carotid sheath: (lateral)Sumber Infeksi:Hidung, adenoid, nasofaring, sinus paranasalis kgb retrofaring (anak2)Sekunder dari parafaringTraumatik: benda asing, alat intubasi

    Abses Ruang Leher - CA

  • Gejala Klinik:Demam, bengkak leher (nyeri), bulging dinding posterior unilateral (sesuai KGB), Odinofagia & disfagia, rigiditas nuchal, snoring, , noisy breathing, hot potato voice, drooling, dyspnea, sepsis

    STL lateral :Penebalan jar lunak prevertebraHilangka lengkung vertebra cervicalisUdara dlm jar lunak prevertebraErosi corpus vertebra hub dgn abses Terapi:Airway bila perlu trakeostomi (jgn intubasi)Insisi (intraoral/external), drainase dan antibiotika

    Abses Ruang Leher - CA

  • Komplikasi:Ruptur abses ruang parafaring, danger spaceMediastinitisObstruksi saluran nafasSepsis

    Abses Ruang Leher - CA

  • 2. Danger SpaceBatas: Basis cranii (superior)Diafragma (inferior)Fascia alaris (anterior)Fascia prevertebra (posterior)Procesus transversus vertebra (lateral)

    Sumber infeksi :Infeksi ruang retrofaringeal, prevertebral, dan parafaringSecara limfatik dari hidung & tenggorok (jarang)

    Gejala klinik:= infeksi ruang primerSepsis (lanjut)

    Abses Ruang Leher - CA

  • Terapi:Insisi & drainase spt abses retrofaringAntibiotik intravena

    Komplikasi:Penyebaran infeksi ke mediastinum poterior dan thorax (rongga berisi jaringan lunak)

    Abses Ruang Leher - CA

  • 3. Ruang Prevertebra

    Batas:Basis cranii (superior)Coccygeus (inferior)Fascia prevertebra (anterior)Corpus vertebra (posterior)Proc. Transversus vertebra (lateral)Isi : jar areolar padat

    Sumber infeksi :Infeksi corpus vertebra oleh kuman pyogenik dan tbcLuka penetrasi

    Klinis:Abses terletak di tengahAbses dingin tbc vertebral

    Abses Ruang Leher - CA

  • Terapi:AntibiotikStabilisasi tulang belakangDrainase bedah dengan external approach

    Komplikasi:Instabilitas tulang vertebra

    Abses Ruang Leher - CA

  • 4. Ruang Vaskular DalamBerada di dlm carotid sheathIsi : a. carotis, v. jugularis interna, n. vagus

    Batas: m. sternocleidomastoideus (anterior & lateral)ruang prevertebra (posterior)ruang visceral (medial)Jar ikat >> infeksi terlokalisirLincoln highway of the neckSumber infeksi:Ruang parafaring (plg sering), submandibular, visceralTrauma atau instrumentasi

    Abses Ruang Leher - CA

  • Gejala klinik:Pitting edema di atas m. sternocleidomastoideusTorticollis

    Terapi:Antibiotika intravenaAntikoagulan (msh perdebatan)Eksplorasi dan ligasi dlm 72 jam terapi medikamentosa tdk ada perbaikanInsisi sepanjang pinggir depan m. sternocleidomastoideus

    Komplikasi:Trombosis vena jugularis internaPenyebaran ke jar sekitarSeptik emboli

    Abses Ruang Leher - CA

  • Ruang Terbatas Di Atas Os Hyoid

    5. Ruang Parafaring. Bentuk piramid terbalik di lateral leher

    Batas: basis cranii (superior)Os hyoid (inferior)Raphe pterygomandibular (anterior)Fascia prevertebra (posterior)Dinding lateral faring (medial)Fascia cervicalis profunda lapis superfisial, kel. Parotis dan submandibula (lateral)

    Abses Ruang Leher - CA

  • Ruang parafaring hub dgn rongga2 lain pada leherDgn submandibular : mel celah terbuka antara m. constrictor superior, medius, dan m. mylohyoidKe posterior r. parafaring, ke lateral r. mastikator dan parotis

    Sumber infeksi:Tonsil (60%), gigi M3 bawah (30%), faring, adenoidKelenjar parotis sebelah dalamInfeksi telinga tengah dengan destruksi mastoid tip (abses bezold) dan petrositisKGB dari hidung dan faringPost TE/LA (mel jarum suntik)

    Abses Ruang Leher - CA

  • Gejala Klinik: bervariasi tgt lokasi ant/postDemam, Edema, Nyeri tenggorok, odinofagi, kaku pd leher, pembengkakan & indurasi angulus mandibula, bengkak di daerah parotis

    Prestyloid (anterior):Prolaps tonsil dan fossa tonsilarisTrismusBengkak di daerah parotisSepanjang m. styloglosus abses Brunner (dasar mulut)

    Poststyloid (posterior):Bengkak di daerah pilar posteriorTrismus minimalDpt meluas ke carotid sheath intrakranial/erosi a. carotis interna

    Abses Ruang Leher - CA

  • Terapi:Antibiotika 10 hari, kultur/Rclindamicin, penisilin, sefalosporinInsisi & DrainaseIntra oralEkstra oral : di bwh angulus mandibula, diseksi tumpul ke prosesus styloid mengikuti m. pterigoid internusFossa submaksila secara Mosher lokasi pus tdk jelas & tdp tanda2 sepsis

    Komplikasi:Septik trombosis v. jugularis internaErupsi/ruptur a. carotisNeurologis: Horner syndr (cervical sympathetic)Mediastinitis

    Abses Ruang Leher - CA

  • Abses Ruang Leher - CA

  • 6. Ruang SubmandibularOleh m. mylohyoid r. submaksilaris (kel. Submandibular, kgb, n. XII) & sublingualis (kel. Sublingualis)

    Batas:Mukosa mulut (superior)m. digastrikus, fascia cervicalis profunda lapis superfisial (inferior)m. mylohyoid & digastricus ant belly (anterior)m. digastricus post belly & lig. Stylomandibular (posterior)m. hyoglosus & m. mylohyoid (medial)kulit, m. platysma, & mandibula (lateral)

    Abses Ruang Leher - CA

  • Sumber infeksi: Gigi (>80%): PM1-M1 (sublingual), M1-M3 (submandibular)Kel. SalivaBasis lidahInfeksi faring dan tonsilInfeksi sinus paranasalisPrevalensi : usia 20-50 tahun (caries & pyorrhea)Gejala: Disfagi & odinofagi, dasar mulut bengkak dan sakit, lidah terdorong ke atas & belakang, trismus, dyspnea, trigonum submental bengkakTerapi: antibiotika, trakeostomi bila ada OSNA, insisi-drainase (intra/ekstraoral)

    Abses Ruang Leher - CA

  • 7. Ruang ParotisFascia cervicalis profunda lapis superfisial terpecah utk membungkus kel parotis dan kel. Limfe ruang parotis. Fascia tdk tertutup komplit bag atas ruang parafaringIsi: A. carotis eksterna, v. facialis, N. VII, kel parotis

    Sumber Infeksi:Sumbatan kel parotis akibat calculi, sekresi yg kental, neoplasia atau parotitis kronik exacerbasi akutStomatitis, infeksi sistemik spt tifoid, scarlet fever, small poxOtitis eksterna yg berat menyebar mel. Insisura SantoriniKeracunan Hg, Cu, Iodine

    Abses Ruang Leher - CA

  • Gejala klinis:Pus/cairan kental dari duktus StensenBengkak dan sakit di daerah parotis, fluktuasi (-)Terapi:Antibiotika parenteral utk S. aureusRehidrasiStimulasi pengeluaran air liurOral hygieneTerapi bedah bila dlm 24 jam, perbaikan (-) insisi-drainaseKomplikasi:Abses parafaringMediastinitis

    Abses Ruang Leher - CA

  • 8. Ruang MastikatorFascia cervicalis profunda lapis superfisial terpecah mandibula & otot2 mastikator ruang mastikatorIsi: m. masseter, Mm. pterygoidei, Ramus & corpus mandibula, tendon m. temporalis, a-v-n. alveolaris inf.Sumber Infeksi:Gigi molar 2 & 3Gejala Klinis:Sulit menelanNyeri hebat & bengkak pada ramus mandibulaTrismus, iritasi & spasme otot2 mastikatorBengkak & edema di dasar mulut bag. posterior

    Abses Ruang Leher - CA

  • Terapi:Airway managementAntibiotika parenteralInsisi dan drainase (intra/ekstra oral)

    Komplikasi:Menjalar ke ruang2 lain (parafaring, buccinator, temporal)Osteomielitis mandibula

    Abses Ruang Leher - CA

  • 9. Ruang PeritonsilarBatas:Tonsila palatina (medial)M. Constrictor faringeus superior (lateral)Isi: Jar lunakSumber Infeksi:Peradangan tonsilPeritonsilitis akitab infeksi pada kripta fossa supratonsilar yang meluasEtiologi:Strep beta-hemolitikusS. AureusStrep pneumonia

    Abses Ruang Leher - CA

  • Gejala Klinis:Nyeri tenggorok yg makin hebat & biasanya satu sisiDemam, Drooling, TrismusHot potato voice, nafas berbau,Tonsil bergeser ke tengah, ke atas dan ke bawahUvula bergeser ke sisi kontralateralTerapi:Masih merupakan perdebatanTonsilektomi segera (Quinsy tonsillectomy)Aspirasi dengan jarumAntibiotika parenteralRehidrasiOral hygieneInsisi-Drainase

    Abses Ruang Leher - CA

  • Komplikasi:Infeksi meluas ke bawah edema supraglotik & OSNATromboflebitis vena besar & ulserasi arteri di daerah submaksilarAbses parafaring mediastinitisPeritonsilitis kronis pus intermitenKista abses dlm tonsilNecrotizing fasciitis pasien immunocompromised, bakteri gas forming

    Abses Ruang Leher - CA

  • Abses Ruang Leher - CA

  • 10. Ruang TemporalTerletak antara fascia temporalis dan periosteum os temporalisIsi: A. maksilaris interna, pembuluh darah mandibula, n. mandibularisGejala Klinis:nyeri di daerah m. temporalistrismusdeviasi rahang ke sisi yang terkenaTerapi:insisi 3 cm dari canthus lateralis dan drainaseantibiotik oral post insisi

    Abses Ruang Leher - CA

  • Ruang Terbatas Di Bawah Tulang Hyoid11. Ruang Viscera AnteriorBatas:os hyoid (superior)mediastinum (inferior)Fascia superfisialis profunda lapis superfisial (anterior)R. retrofaring & prevertebra (posterior)R. parafaring, fascia carotis (lateral)Sumber infeksi:Perforasi dinding anterior esofagus (instrumentasi, corpal, trauma eksterna)Kel tiroidRuang leher lain

    Abses Ruang Leher - CA

  • Gejala Klinis:Disfagia, Odinofagia, suara serak, dyspnea, Obstruksi sal nafas, emfisemaPemeriksaan Fisik:Laringoskopi: pembengkakan & eritem dinding hipofaringPalpasi leher: krepitasi & emfisema jar subkutanTerapi: Observasi ketatPuasaRehidrasi intravenaAntibiotika intravenaNGTTrakeostomiInsisi-Drainase (eksternal)

    Abses Ruang Leher - CA

  • Komplikasi:Infeksi mediastinum anterior-posteriorEdema laringEmfisema mediastinalBronchopneumoniaSepsis

    Abses Ruang Leher - CA