LAPORAN PENDAHULUANDEPARTEMEN SURGICALABSES MANDIBULA

Oleh:NADIA OKTIFFANY PUTRINIM. 115070201131017

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS BRAWIJAYAMALANG 2015

1. Definisi Abses adalah kumpulan tertutup jaringan cair, yang dikenal sebagai nanah, di suatu tempat di dalam tubuh. Ini adalah hasil dari reaksi pertahanan tubuh terhadap benda asing (Mansjoer A, 2005)

Abses adalah tahap terakhir dari suatu infeksi jaringan yang diawali dengan proses yang disebut peradangan (Bambang, 2005)

Abses adalah infeksi kulit dan subkutis dengan gejala berupa kantong berisi nanah. (Siregar, 2004). Sedangkan abses mandibula adalah abses yang terjadi di mandibula. Abses dapat terbentuk di ruang submandibula atau salah satu komponennya sebagai kelanjutan infeksi dari daerah leher. (Smeltzer dan Bare, 2001)

2. EtiologiMenurut Siregar (2004) suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui beberapa cara antara lain:a. Bakteri masuk kebawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang tidak sterilb. Bakteri menyebar dari suatu infeksi dibagian tubuh yang lain

Lebih lanjut Siregar (2004) menjelaskan peluang terbentuknya suatu abses akan meningkat jika :a. Terdapat kotoran atau benda asing di daerah tempat terjadinya infeksib. Terdapat gangguan sisitem kekebalan.

Menurut Hardjatmo Tjokro Negoro, PHD dan Hendra Utama, (2001), abses mandibula sering disebabkan oleh infeksi didaerah rongga mulut atau gigi. Peradangan ini menyebabkan adanya pembengkakan didaerah submandibula yang pada perabaan sangat keras biasanya tidak teraba adanya fluktuasi. Sering mendorong lidah keatas dan kebelakang dapat menyebabkan trismus. Hal ini sering menyebabkan sumbatan jalan napas

Infeksi dapat bersumber dari gigi, dasar mulut, faring, kelenjar liur atau kelenjar limfa submandibula. Mungkin juga sebagian kelanjutan infeksi ruang leher dalam lain. Kuman penyebab biasanya campuran kuman aerob dan aerob. Abses mandibula merupakan salah satu bagian dari abses leher dalam. Sebagian besar abses leher dalam disebabkan oleh campuran berbagai kuman, baik kuman aerob, anaerob, maupun fakultatif anaerob. Kuman aerob yang sering ditemukan adalah Stafilokokus, Streptococcus sp, Haemofilus influenza, Streptococcus Pneumonia, Moraxtella catarrhalis, Klebsiell sp, Neisseria sp. Kuman anaerob yang sering ditemukan pada abses leher dalam adalah kelompok batang gram negatif, seperti Bacteroides, Prevotella, maupun Fusobacterium.

Di Bagian THT-KL Rumah Sakit dr. M. Djamil Padang, periode April 2010 sampai dengan Oktober 2010 terdapat sebanyak 22 pasien abses leher dalam dan dilakukan kultur kuman penyebab, didapatkan 73% spesimen tumbuh kuman aerob, 27% tidak tumbuh kuman aerob dan 9% tumbuh jamur yaitu Candida sp.

Tabel 1. Hasil kultur abses leher dalam Bagian THT-KL dr. M.Djamil Padang periode April 2010-Oktober 2010.Jenis KumanJumlah%

Streptocccus haemoliticusKlepsiella spEnterobacter spStaphylococcus aureusStaphilococcus epidermidisE. ColiProteus vulgaris64321

1137251912,56

66

3. Tanda dan GejalaMenurut Smeltzer dan Bare (2001), gejala dari abses tergantung kepada lokasi dan pengaruhnya terhadap fungsi suatu organ saraf. Gejalanya bisa berupa :a. Nyeri b. Nyeri tekanc. Teraba hangatd. Pembengakakane. Kemerahanf. Demam

Suatu abses yang terbentuk tepat dibawah kulit biasanya tampak sebagai benjolan.. Jika abses akan pecah, maka daerah pusat benjolan akan lebih putih karena kulit diatasnya menipis. Suatu abses di dalam tubuh, sebelum menimbulkan gejala seringkali terlebih tumbuh lebih besar. Abses dalam lebih mungkin menyebarkan infeksi keseluruh tubuh. Adapun tanda dan gejala abses mandibula adalah nyeri leher disertai pembengkakan di bawah mandibula dan di bawah lidah, mungkin berfluktuasi.

Inspeksi Abses Mandibula

4. PatofisiologiTerlampir

5. Pemeriksaan penunjangMenurut Siregar (2004), abses dikulit atau di bawah kulit sangat mudah dikenali. Sedangkan abses dalam sering kali sulit ditemukan. Pada penderita abses, biasanya pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih. Untuk menetukan ukuran dan lokasi abses dalam biasanya dilakukan pemeriksaan Rontgen,USG, CT, Scan, atau MRI.

1. LaboratoriumPada pemeriksaan darah rutin, didapatkan leukositosis. Aspirasi material yang bernanah (purulent) dapat dikirim untuk dibiakkan guna uji resistensi antibiotic2. Radiologis 1. Rontgen jaringan lunak kepala AP1. Rontgen panoramicDilakukan apabila penyebab abses mandibula berasal dari gigi.c. Algoritma pemeriksaan benjolan di leher

6. Tindakan umum yang dilakukanMenurut FKUI (1990), antibiotika dosis tinggi terhadap kuman aerob dan anaerob harus diberikan secara parentral. Evaluasi abses dapat dilakukan dalam anastesi lokal untuk abses yang dangkal dan terlokalisasi atau eksplorasi dalam bila letak abses dalam dan luas. Insisi dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi 0,5 tiroid, tergantung letak dan luas abses. Pasien dirawat inap sampai 1-2 hari sampai gejala dan tanda infeksi reda.

Untuk mendapatkan jenis antibiotik yang sesuai dengan kuman penyebab, uji kepekaan perlu dilakukan. Namun, pemberian antibiotik secara parenteral sebaiknya diberikan secepatnya tanpa menunggu hasil kultur pus. Antibiotik kombinasi (mencakup terhadap kuman aerob dan anaerob, gram positip dan gram negatif) adalah pilihan terbaik mengingat kuman penyebabnya adalah campuran dari berbagai kuman. Secara empiris kombinasi ceftriaxone dengan metronidazole masih cukup baik. Setelah hasil uji sensistivitas kultur pus telah didapat pemberian antibiotik dapat disesuaikan.

Berdasarkan uji kepekaaan, kuman aerob memiliki angka sensitifitas tinggi terhadap terhadap ceforazone sulbactam, moxyfloxacine, ceforazone, ceftriaxone, yaitu lebih dari 70%. Metronidazole dan klindamisin angka sensitifitasnya masih tinggi terutama untuk kuman anaerob gram negatif. Antibiotik biasanya dilakukan selama lebih kurang 10 hari.

Suatu abses seringkali membaik tanpa pengobatan, abses akan pecah dengan sendirinya dan mengeluarkan isinya,.kadang abses menghilang secara perlahan karena tubuh menghancurkan infeksi yang terjadi dan menyerap sisa-sisa infeksi. Untuk meringankan nyeri dan mempercepat penyembuhan, suatu abses bisa ditusuk dan dikeluarkan isinya. Antibiotik juga diberikan jika abses menyebarkan infeksi kebagian tubuh lainnya.

7. Asuhan KeperawatanPengkajian1. Identitas Pasien : Identitas klien : nama,umur,jenis kelamin,agama,pendidikan,pekerjaan,tanggal MRS,tanggalpengkajian,diagnostic medic. Identitas penanggung : nama,umur,jenis kelamin,agama,pendidikan,pekerjaan,hubungan dengan klien2. Keluhan Utama : Biasanya pasien mengeluh bengkak.3. Riwayat Kesehatan. Riwayat Penyakit Sekarang : Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan seperti yang ada pada keluhan utama dan tindakan apa saja yang dilakukan pasien untuk menanggulanginya. Riwayat Penyakit Dahulu : Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti ini. Riwayat Penyakit Keluarga : Apakah ada keluarga pernah menderita penyakit seperti ini

Riwayat Psikososial : Apakah pasien merasakan kecemasan yang berlebihan. Apakah sedang mengalami stress yang berkepanjangan.Diagnosa KeperawatanMenurut T. Heather Herdman, et.al (2007), diagnosa keperawatan yaitu :1. Nyeri Akut yang berhubungan dengan egen injuri biologi2. Hipertermi yang berhubungan dengan proses penyakit3. Kerusakan Intergritas kulit yang berhubungan dengan trauma mekanik.Rencana KeperawatanMenurut Johnson, Marion Meridean Maas dan Sue Moorhead, ed (2000) rencana keperawatan terdiri dari : 1. Nyeri Akut yang berhubungan dengan Agen Injury Biologi Tujuan : Level nyaman. Kriteria hasil : Melaporkan puas dengan kontrol nyeri Intervensi (Joane C, Mc.Closkey, 1996) Manajemen Nyeria) Kaji nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik durasi, frekuensi, dan faktor presipitasR: memudahkan untuk menentukan intervensi yang akan di laksanakan.b) Observasi reaksi non verbal dari ketidak nyaman c) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukunganR: agar tidak memperberat kondisi pasiend) Berikan analgesik untuk mengurangi nyeri, kolaborasi dengan dokter jika ada komplain dan tindakan nyeri yang tidak berhentie) Ajarkan teknik relaksasiR: untuk mengalihkan rasa nyerif) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat nyeri sebelum obatR: agar obat yang diberikan memberikan hasil sesuai dg yang diharapkang) Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kaliR: agar bisa di pantau perbandingan sebelum dan sesudah di berikan analgesik h) Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat sesuai porgram. R: agar rasa nyeri bisa teratasi secara efektif

2. Hipertermi yang berhubungan dengan proses penyakit (Johnson, Marion Meridean Maas dan Sue Moorhead, ed., 2000) Tujuan : Status termoregulasi dalam batas normal Kriteria hasil : Suhu tubuh dalam batas normal Intervensia) Monitor temperatur baru sampai stabilR: untuk mengetahui perubahan suhu dan penentu tindakanb) Monitor gejala hipertermiR: untuk memudahkan dalam pemnentuan intervensi d) Monitor TTV e) Kolaborasi dalam pemberian antipiretik f) Atur suhu lingkungan sesuai kebtuhan pasienR: mengurangi hipotermi g) Berikan pemasukan nutrisi dan cairan yang adekuat.

3. Kerusakan Integritas kulit yang berhubungan dengan abses Tujuan : Integritas kulit dan jaringan yang normal setelah dilakukan perawatan Kriteria hasil: Integritas kulit membaik Intervensia) Kaji luas kerusakan akibat absesR: memudahkan dalam penentuan intervensib) Berikan perawatan pada daerah yang mengalami absesR: mengurangi terjadinya komplikasi lebih lanjutc) Gunakan prinsip steril untuk perawatan luka absesR: agar tidak terjadi komplikasid) Berikan obat sesuai indikasiR: membantu mempercepat usaha penyembuhan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Soetjipto D, Mangunkusumo E. Sinus paranasal. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi ke-6. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2007. 145-48 2. Standring, S. 2004. Grays Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practise. Churcill LivingStone: Elsevier 3. Lee, K. J. 1999. Essential Otolaringologi : Head and Neck Surgery Eight Edition. Chapter 21. McGraw Hill Medical Publishing Division. 4. Dr David Maritz. Deep space infections of the neck and floor of mouth- Hand Out.5. Ariji Y, Gotoh M, Kimura Y, Naitoh K, Kurita K, Natsume N, et all. Odontogenic infection pathway to the submandibular space: imaging assessment. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 1659 6. Megran, D.W., Scheifele, D.W., Chow, A.W. Odontogenic Infection Disease. 1984. 3:21 7. Pictures of submandibular neck. Otolaryngology Houston. Diunduh dari http://prosites-otohouston.homestead.com/neckabscess.html [Diakses tanggal 16 Juni 2011] 8. Lalwani, A. K. 2007. Neck Masses. Current Diagnosis & Treatment. Otolaryngology Head and Neck Surgery Second Edition. New York: Mc Graw Hill LANGE 9. Micheau A, Hoa D. ENT anatomy: MRI of the face and neck - interactive atlas of human anatomy using cross-sectional imaging (updated 24/08/2008 10:51 pm). Diunduh dari http://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Head-and-Neck/Face-and-neck-MRI. [Diakses tanggal 16 Juni 2011]. 10. Calhoun KH. 2001. Head and neck surgery-otolaryngology Volume two. 3nd Edition. USA: Lippincott Williams and Wilkins. 705,712-3 11. Harrison. Prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam. Edisi 13. jakarta : EGC. 1999.12. Siregar, R,S. Atlas Berwarna Saripati Kulit. Editor Huriawati Hartanta. Edisi 2. Jakarta:EGC,2004.13. Suzanne, C, Smeltzer, Brenda G Bare. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Bruner and Suddarth. Ali Bahasa Agung Waluyo. ( et,al) Editor bahasa Indonesia :Monica Ester. Edisi 8 jakarta : EGC,2001.

PATOFISIOLOGI

BakteriMenginvasi jaringan sehatInfeksiKematian selPelepasan SitokinMeninggalkan rongga berisi jaringan & sel matiAkumulasi pus dalam ronggaMendorong jaringan sekitarnyaTerbentuk dinding oleh sel-sel sehatABSESMemicu inflamasiMenarik kedatangan leukositLeukosit melawan infeksiKematian leukositHipotalamusP suhu tubuhGangguan rasa nyamanKerusakan integritas jaringan kulitNyeriSensi nyeriNyeri telanAnoreksiaP intake nutrisiPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhanPenurunan produksi energiKelemahanIntoleransi aktivitas