Abses hati piogenikMohamad Shazwan 05120154Yusuf Arrazi 05120013Perseptorr Saptino Miro! SpP"A" #DefnisiAbses hati ada$ah bentuk infeksi pada hati %ang disebabkan o$eh karena infeksi bakteri! parasit! &amur maupun nekrosis steri$ %ang bersumber dari sistim gastrointestina$ %ang ditandai dengan adan%a proses supurasi dengan pembentukan pus %ang terdiri dari &aringan nekrotik'Abses hati terbagi 2 abses hati amebik abses hati piogenik'Etiologienterobacteriaceae, microaerophilic atreptococci, anaerobic streptococci, klebsiella pneumonia,ba)teriodes! fusobacterium, staphylococcus aureus, staphylococcus milleri, candida albicans, aspergillus. Actinomyces, eikenella corrodens, yersinia enterolitica, salmonella typhi, brucella melitensis dan funga$'Pen%ebab $ainapendisitis bersamaan dengan *$ep$ebitis komp$ikasi dari sistim bi$iaris! %aitu $angsung dari kandung empedu atau me$a$ui sa$uran+sa$uran empedu seperti ko$angitis dan ko$esistitsPatogenesispen%ebaran hematogense)ara $angsung dari tempat ter&adin%a infeksi di da$am rongga peritoneumManifestasi klinissindrom k$inis k$asik berupa n%eri spontan perut kanan atas! %ang ditandai dengan &a$an membungkuk ke depan dengan kedua tangan di$etakkan diatasn%a' emam,panas tinggi merupakan ke$uhan pa$ing utama! ke$uhan $ain %aitu n%eri pada kuadran kananatas abdomen! dan disertai dengan keadaan s%ok-e&a$a $ain.asa mua$ dan muntah! berkurangn%a nafsu makan! ter&adi penurunan berat badan %ang unintentional! ke$emahan badan! ikterus! buang air besar bewarna seperti kapur dan buang air ke)i$ bewarna ge$ap'Pemeriksaan *sikfebris %ang sumer+sumer hingga demam,panas tinggi'pa$pasi terdapat hepatomega$i perkusi terdapat n%eri tekan hepar! %ang diperberat dengan adan%a pergerakan abdomen' Sp$enomega$i didapatkan apabi$a A/P te$ah men&adi kronik! se$ain itu bias didapatkan asites! ikterus! serta tanda+ tanda hipertensi porta$'Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan $aboratorium $eukositosis %ang tinggi! anemia! peningkatan $a&u endap darah! 0aa$ heparpeningkatan a$ka$in fosfatase! peningkatan enzim transaminase dan serum bi$irubin' "erkurangn%a konsentrasi a$bumin serum dan waktu protrombin %ang meman&ang1es sero$ogi untuk men%ingkirkan diagnosis banding'2u$tur darah memper$ihatkan bakteri pen%ebab pemeriksaan penun&ang )ont3d0oto toraks! dan foto po$os abdomen ditemukan diafragma kanan meninggi! efusi p$eura! ate$ektasis basi$er! empiema atau abses paru' Pada foto toraks PA' sudut kardiofrenikus tertutup! pada posisi $atera$ sudut kostofrenikus anterior tertutup' i bawah diafragma! ter$ihat ba%angan udara atau air 4uid $e5e$' Abses $obus kiri akan mendesak kur5atura minorDiagnosisditegakkan dengan menemukan bakteri pen%ebab pada pemeriksaan ku$tur hasi$ aspirasi! ini merupakan standar emas untuk diagnosisPenatalaksanaanSe)ara kon5ensiona$ drainase terbuka se)ara operasi dan antibiotik spektrum $uas Antibiotika! pada terapi awa$ digunakan penisi$in' Se$an&utn%a! dikombinasikan antara ampisi$in! aminog$ikosida atau sefa$osporin generasi ### dan k$indamisin atau metronidazo$'6ika da$am 47+82 &am! be$um ada perbaikan k$inis dan $aboratories! maka antibiotika diganti dengan%ang sesuai dengan ku$tur sensti5itas aspirat abses hati'Parentera$ se$ama 10+14 hari! dan kemudian di$an&utkan kemba$i hingga 9 minggu kemudian'PrognosisPrognosis %ang buruk apabi$a ter&adi keter$ambatan diagnosis dan pengobatan! &ika hasi$ ku$tur darah %ang memper$ihatkan ba)teria$ pen%ebab mu$tip$e! tidak di$akukan drainase terhadap abses! adan%a ikterus! hipoa$buminemia! efusi p$eura$ atau adan%a pen%akit $ain'"A" ####$ustrasi 2asus:ama ;1n M+@! sesak nafas >+@"A" da$am batas norma$'Pasien sudah dirawat di .umah Sakit Arosuka So$ok dan diru&uk ke .umah Sakit M &ami$ Padang'Riwayat penyakit dahulu1idak adaRiwayat penyakit keluarga1iada ke$uarga %ang sakit seperti ini'Pemeriksaan fsik?@Pemeriksaan fsik;2eadaan umum ; sedangollow !p :2esadaran ; )ompos mentis1ekanan darah ; 120, 80 mm/g:adi ; 79 ka$i per menit:afas ; 24 ka$i per menitSuhu ; 37!5 KB "% Maret $#%#Anamnesis ;:%eri perut kanan menurunemam menurun:afsu makan adaPemeriksaan fsik;2eadaan umum ; sedang2esadaran ; )ompos mentis"% Maret $#%#1ekanan darah ; 120, 80 mm/g:adi ; 87 ka$i per menit:afas ; 24 ka$i per menitSuhu ; 38!7 KB Abdomen ; hepar teraba 5 &ari "AB! ken%a$ padatSuspek abses hepar1erapi ; $an&ut% April $#%#Anamnesis ;:%eri perut adaPemeriksaan fsik:2eadaan umum ; sedang2esadaran ; )ompos mentis1ekanan darah ; 110, 80 mm/g% April $#%#:adi ; 79 ka$i per menit:afas ; 25 ka$i per menitSuhu ; 38!2 KB Abdomen stasePeriksa