Abortus Prin

7/26/2019 Abortus Prin

1/23

ABORTUS

Abortus adalah keluarnya janin sebelum mencapai viabilitas.Dimana masa getasibelum mencapai 22 minggu dan beratnya kurang dari !!gr (Derek liewollyn&Jones,

2002). Kelainan dalam kehamilan ada beberapa macam yaitu abortus spontan, abortus buatan,

dan terapeutik. iasanya abortus spontandikarenakan kurang baiknya kualitas sel telur

dan sel sperma. Abortus buatan merupakan pengakhiran kehamilan dengan disengaja

sebelum usia kandungan 2" minggu. !engguguran kandungan buatan karena indikasi

medik disebut abortus terapeutik(!rawirohard"o, #, 2002).

$al yang menyebabkan %enomena tersebut adalah %aktor ooetal dan ibu (Derek

liewollyn & Jones, 2002).

#aktor ovovetal yang menyebabkan abortus adalah kelainanpertumbuhan janin

dan kelainan pada plasenta.!enyebab kelainan pertumbuhan "anin ialah kelainan kromosom,

lingkungan kurang sempurna, dan pengaruh dari luar. Kelainan plasenta disebabkan

endarteritis pada illi koriales yang menghambat oksigenisasi plasenta sehingga ter"adi

gangguan pertumbuhan bahkan menyebabkan kematian (!rawirohard"o, #, 2002).

Keadaan ibu yang menyebabkan abortus antara lain' ) penyakit bu seperti

pneumonia, ti%us abdominalis, pielone%ritis, malaria, 2) toksin, bakteri, irus, plasmodium

masuk ke "anin menyebabkan kematian sehingga ter"adi abortus, *) penyakit menahun, dan +)

kelainan traktus genitalis, seperti inkompetensi seriks, retroersi uteri, mioma uteri, dan

kelainan bawaan uterus (!rawirohard"o, #, 2002).

!ada awal abortus ter"adi pendarahan yang menyebabkan "anin terlepas. !ada

kehamilan kurang dari minggu "anin biasanya dikeluarkan seluruhnya karena illi koriales

belum menembus desidua secara mendalam. !ada kehamilan -+ minggu illi koriales

menembus desidua secara mendalam, plasenta tidak dilepaskan sempurna sehingga banyak

perdarahan. !ada kehamilan diatas + minggu, setelah ketubah pecah "anin yang telah mati

akan dikeluarkan dalam bentuk kantong amnion kosong dan kemudian plasenta

(!rawirohard"o, #, 2002).

indakan klinik yang dapat kita lakukan untuk mengetahui ter"adinya abortus antara

lain' ) terlambat haid kurang dari 20 minggu, 2) pemeriksaan %isik yang terdiri dari keadaan


2/23

umum tampak lemah, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan

kecil, dan suhu badan normal atau meningkat, *) perdarahan peragina yang disertai

keluarnya "aringan "anin, mual, dan nyeri pinggang akibat kontraksi uterus, +) pemeriksaan

ginekologi meliputi inspeksi ula dengan melihat perdarahan peraginam, ada/tidak "aringan

"anin, dan tercium/tidak bau busuk dari ula nspekulo, ) perdarahan dari kaum uteri,

ostium uteri terbuka atau sudah tertutup, ada/tidak "aringan keluar dari ostium, dan ada/tidak

cairan atau "aringan berbau busuk dari ostium, dan 1) colok agina dengan melihat porsio

masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak "aringan dalam kaum uteri, besar uterus

sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada

saat perabaan adneksa, dan kaum douglasi tidak menon"ol dan tidak nyeri (ri% 3ans"oer

dkk, 200+).

!emeriksaan penun"ang yang umumnya dilakukan antara lain' ) tes kehamilan akan

menun"ukkan hasil positi% bila "anin masih hidup bahkan 24* hari setelah abortus, 2)

!emeriksaan Doppler atau 5#6 untuk menentukan apakah "anin masih hidup, dan *)

!emeriksaan kadar %ibrinogen darah pada missed abortion (ri% 3ans"oer dkk, 200+).

Komplikasi yang berbahaya pada abortus adalah perdarahan, per%orasi, in%eksi dan

syok (!rawirohard"o, #, 2002).

!erdarahan, cara mengatasinya dengan mengosongkan uterus dari sisa-sisa "anin dan

trans%use darah, bila tidak segera ditolong menyebabkan kematian. !er%orasi uterus pada

kerokan dapat ter"adi terutama pada uterus dalam posisi hiperretro%leksi. pabila ter"adi

per%orasi, laparotomi harus segera dilakukan untuk menentukan luas cedera sehingga dapat

dilakukan tindakan selan"utnya. #yok ter"adi karena perdarahan dan in%eksi berat (#arwono

!rawirohard"o, 2002).

bortus imminens adalah ter"adinya perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20

minggu, "anin masih dalam uterus, tanpa adanya dilatasi seriks. Diagnosisnya ter"adi

perdarahan melalui ostium uteri eksternum disertai mual, uterus membesar sebesar tuanya

kehamilan, seriks belum membuka, dan tes kehamilan positi%. !enanganannya ' )

erbaring, cara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan sehingga rangsang

mekanik berkurang. 2) !emberian hormon progesterone. *) !emeriksaan 5#6 (#arwono

!rawirohard"o, 2002).


3/23

bortus insipiens adalah peristiwa peradangan uterus pada kehamilan sebelum 20

minggu dengan adanya dilatasi seriks. Diagnosisnya rasa mules men"adi lebih sering dan

kuat, perdarahan bertambah. !engeluaran "anin dengan kuret akum atau cunam oum,

disusul dengan kerokan. !ada kehamilan lebih dari 2 minggu bahaya pe%orasi pada kerokan

lebih besar, maka sebaiknya proses abortus dipercepat dengan pemberian in%use oksitosin.

#ebaliknya secara digital dan kerokan bila sisa plasenta tertinggal bahaya per%orasinya kecil

(#arwono !rawirohard"o,2002).

bortus inkompletus adalah pengeluaran sebagian "anin pada kehamilan sebelum 20

minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. !ada pemeriksaan aginal, serikalis

terbuka dan "aringan dapat diraba dalam kaum uteri atau kadang - kadang sudah menon"ol

dari ostium uteri eksternum. !erdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa "anin dikelurkan,

dapat menyebabkan syok. !enanganannya, diberikan in%use cairan 7a8l %isiologik dan

trans%usi, setelah syok diatasi dilakukan kerokan. #aat tindakan disuntikkan intramuskulus

ergometrin untuk mempertahankan kontraksi otot uterus (#arwono !rawirohard"o,2002).

!enderita abortus kompletus ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah

menutup, uterus sudah mengecil dan tidak memerlukan pengobatan khusus, apabila

menderita anemia perlu diberi sul%as %errosus atau trans%use (#arwono !rawirohard"o,2002).

3issed abortion adalah kehamilan yang tidak normal, "anin mati pada usia kurang

dari 20 hari dan tidak dapat dihindari (James 9 9indsey,3D , 200:). 6e"alanya seperti

abortus immines yang kemudian menghilang secara spontan disertai kehamilan menghilang,

mamma agak mengendor, uterus mengecil, tes kehamilan negatie. Dengan 5#6 dapat

diketahui apakah "anin sudah mati dan besarnya sesuai dengan usia kehamilan (#arwono

!rawirohard"o,2002). Dengan human chorionic gonadotropin (h86) tests bisa diketahui

kemungkinan keguguran (James 9 9indsey,3D , 200:).iasanya ter"adi pembekuan darah.

!enanganannya, !ada kehamilan kurang dari 2 minggu dilakukan pembukaan seriks uteri

dengan laminaria selama ; 2 "am kedalam serikalis, yang kemudian diperbesar dengan busi

hegar sampai cunam oum atau "ari dapat masuk ke dalam kaum uteri. !ada kehamilan lebih

dari 2 minggu, maka pengeluaran "anin dengan in%use intraena oktsitosin dosis tinggi.

pabila %undus uteri tingginya sampai 2 "ari dibawah pusat, maka pengeluaran "anin dapat

diker"akan dengan penyuntikan larutan garam 20< kedalam dinding uteri melalui dinding

perut. pabila terdapat hipo%ibrinogenemia, perlu persediaan %ibrinogen (#arwono


4/23

!rawirohard"o,2002). !emberian misoprostol (8ytotec) +00400 mcg dengan dosis tunggal

atau ganda untuk mengurangi rasa sakit (James 9 9indsey,3D , 200:).

3edical aborsi adalah cara terakhir untuk melindungi seperti surgical aborsi dengan

mengetahui resiko kehamilan ectropic , aborsi spontan, kelahiran dengan berat yang minim,

dan kelahiran premature sebagai rangkaian kehamilan. =%ek medical aborsi berturut4turut

dalam kehamilan adalah sulit untuk hamil lagi, disebabkan kematian ditiga minggu pertama

kehamilan. >aktor resiko untuk kehamilan ectropic ditemukan dengan kenaikan resiko yang

signi%ikan untuk kehamilan ectopic berhubungan dengan aborsi medik tetapi tidak dengan

surgical abortion,sebagai bandingan dengan wanita yang tidak pernah melakukan aborsi.

(!ro%essor !aul D. lumenthal, 3D, 3!$ and eerly ?iniko%%, 3D, 3!$, 200:.)

#etelah abortus pertumbuhan irus 8hlamydia, gonorrhoea dan bacterial aginosis

meningkat. 5ntuk mengurangi in%eksi setelah abortus diberikan antibiotik g rectally,

a@ithromycin g pada saat abortus, dan doAycycline 00 mg secara oral 2 kali per hari

selama minggu. (Janesh K. 6upta and 8ara ?illiams, 200+)

>rekuensi

>rekuensi abortus sukar ditentukan karena abortus buatan, banyak tidak dilaporkan,

kecuali apabila ter"adi komplikasi, "uga karena sebagian abortus spontan hanya disertai ge"ala

dan tanda ringan, sehingga pertolongan medik tidak diperlukan dan ke"adian ini dianggap

sebagai haid terlambat. Diperkirakan %rekuensi abortus spontan berkisar 04


5/23

"anin. 5ntuk alasan ini, pertimbangan etiologi abortus yang dini melibatkan kepastian kapan

sa"a kemungkinan menyebabkan kematian "anin. !ada bulan4bulan berikutnya, "anin sering

tidak mati di dalam uterus sebelum ekspulsi dan pen"elasan lain untuk ekspulsinya harus

dicari.

>aktor4%aktor "anin '

!erkembangan @ygote yang abnormal.

bortus aneuploid

bortus euploid.

>aktor4%aktor maternal '

n%eksi.

!enyakit kronis.

Kelainan endokrin.

7utrisi.

>aktor lingkungan dan penggunaan obat.

>aktor imunologi.

rmbo%ilia inheritid.

5sia gamet.

rauma %isik.

De%ek uterus.

nkompeten seriks

>aktro paternal '

ranslokasi kromosom.

n%eksi irus.


6/23

$atologi

!ada awal abortus ter"adi perdarahan dalam desidua basalis, kemudian diikuti oleh

nekrosis "aringan di sekitarnya. $al tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian

atau seluruhnya, sehingga merupakan benda asing dalam uterus. Keadaan ini menyebabkan

uterus berkontraksi untuk mengeluarkan isinya.

!ada kehamilan kurang dari minggu hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan

seluruhnya karena illi korialis belum menembus desidua secara mendalam.

!ada kehamilan antara sampai + minggu illi koriales menembus desidua lebih

dalam, sehingga umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna, yang dapat menyebabkan

banyak perdarahan.

!ada kehamilan + minggu ke atas umumnya yang dikeluarkan setelah ketuban pecah

ialah "anin, disusul beberapa waktu kemudian plasenta. !erdarahan tidak banyak, "ika

plasenta segera terlepas dengan lengkap. !eristiwa abortus ini menyerupai persalinan dalam

bentuk miniatur.

$asil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai bentuk. da kalanya

kantong amnion kosong atau tampak di dalamnya benda kecil tanpa bentuk yang "elas

(blighted oum) mungkin pula "anin telah mati lama (missed abortion).

pabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu yang singkat, maka ia

dapat diliputi oleh lapisan bekuan darah. si uterus dinamakan mola kruenta. entuk ini

men"adi mola karnosa apabila pigmen darah telah diserap dan dalam sisanya ter"adi

organisasi, sehingga semuanya tampak seperti daging. entuk lain adalah mola tuberosa

dalam hal ini amnion tampak berben"ol4ben"ol karena ter"adi hematoma antara amnion dan

korion.

!ada "anin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat ter"adi proses

mummi%ikasi ' "anin mengering dan karena cairan amnion men"adi kurang oleh sebab diserap,

ia men"adi agak gepeng (%etus kompressus). Dalam tingkat lebih lan"ut ia men"adi tipis seperti

kertas perkamen (%etus papiraseus).


7/23

Kemungkinan lain pada "anin mati yang tidak lekas dikeluarkan ialah ter"adinya

maserasi kulit terkeluas, tengkorak men"adi lembek, perut membesar karena terisi cairan,

dan seluruh "anin berwarna kemerah4merahan.

%iagnosis dan penanganan

bortus harus diduga bila seorang wanita dalam masa reproduksi mengeluh tentang

perdarahan peraginam setelah mengalami haid terlambat sering terdapat pula rasa mules.

Kecurigaan tersebut diperkuat dengan ditentukannya kehamilan muda pada pemeriksaan

bimanual dan dengan tes kehamilan secara biologis atau imunologik, bila hal itu diker"akan.

$arus diperhatikan macam dan banyaknya perdarahan pembukaan seriks dan adanya

"aringan kaum uteri atau agina.

#ebagai kemungkinan diagnosis lain harus di%ikirkan '

Kehamilan ektopik yang terganggu

3ola hidatidosa

Kehamilan dengan kelainan pada seriks.

Kehamilan ektopik terganggu dengan hematokel retrouterina kadang4kadang agak

sukar dibedakan dari abortus dengan uterus dalam posisi retroersi. Dalam kedua keadaan

tersebut ditemukan amenorea disertai perdarahan peraginam, rasa nyeri di perut bagian

bawah, dan tumor di belakang uterus. api keluhan nyeri biasanya lebih hebat pada

kehamilan ektopik. pabila ge"ala4ge"ala menun"ukkan kehamilan ektopik terganggu, dapat

dilakukan kuldosintesis dan bila darah tua dapat dikeluarkan dengan tindakan ini, diagnosis

kelainan dapat dipastikan. !ada mola hidatidosa uterus biasanya lebih besar daripada lamanya

amenorea dan muntah lebih sering. pabila ada kecurigaan terhadap mola hidatidosa, perlu

dilakukan pemeriksaan ultrasonogra%i.

Karsinoma seisis uteri, polius seriks dan sebagainya dapat menyertai kehamilan.

!erdarahan dari kelainan tersebut dapat menyerupai abortus. !emeriksaan dengan spekulum,

pemeriksaan sitologik dan biopsi dapat menentukan diagnosis dengan pasti.


8/23

#ecara klinik dapat dibedakan antara abortus imminens, abortus insipien, abortus

inkompletus dan abortus kompletus. #elan"utnya dikenal pula abortus serikalis, missed

abortion, abortus habitualis, abortus in%eksiosus dan abortus septik.

EC5# 337=7#

bortus imminens ialah peristiwa ter"adinya perdarahan dari uterus pada kehamilan

sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi

seriks.

Diagnosis abortus imminens ditentukan karena pada wanita hamil ter"adi perdarahanmelalui ostium uteri eksternum, disertai mules sedikit atau tidak sama sekali, uterus

membesar sebesar tuanya kehamilan, seriks belum membuka dan tes kehamilan positi%.

!ada beberapa wanita hamil dapat ter"adi perdarahan sedikit pada saat haid yang

semestinya datang "ika tidak ter"adi pembuahan. $al ini dapat disebabkan oleh penembusan

illi koriales ke dalam desidua, pada saat implantasi oum. !erdarahan implantasi biasanya

sedikit, warnanya merah dan cepat berhenti, tidak disertai mules4mules.

!enanganan abortus imminens terdiri atas '

. stirahat baring. idur berbaring merupakan unsur penting dalam pengobatan, karena

cara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan ber4kurangnya

rangsang mekanik.

2. entang pemberian hormon progesteron pada abortus imminens belum adapersesuaian %aham. #ebagian besar ahli tidak menyetu"uinya dan mereka yang

menyetu"ui menyatakan bahwa harus ditentukan dahulu adanya kekurangan hormon

progesteron. pabila di%ikirkan bahwa sebagian besar abortus didahului oleh kematian

hasil konsepsi dan kematian ini dapat disebabkan oleh banyak%aktor, maka pemberian

hormon progesteron memang tidak banyak man%aatnya.

*. !emeriksaan ultrasonogra%i penting dilakukan untuk menentukan apakah "anin masih

hidup.


9/23

3acam dan lamanya perdarahan menentukan prognosis kelangsungan kehamilan.

!rognosis men"adi kurang baik bila perdarahan berlangsung lama, mules4mules yang disertai

perdarahan serta pembukaan seriks.

EC5# 7#!=7

bortus insipien ialah peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20

minggu dengan adanya dilatasi seriks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih

dalam uterus.

Dalam hal ini rasa mules men"adi lebih sering dan kuat, perdarahan bertambah.

!engeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret akum atau dengan cunam

oum, disusul dengan kerokan.

!rinsip penanganannya adalah '

3elakukan penilaian yang tepat untuk men"aga kondisi umum pasien.

3empercepat proses ekspulsi.

3emelihara tindakan asepsis selama persalinan.

!ada kehamilan kurang dari 2 minggu dapat dilakukan dilatasi dan kuretase kaum

uteri dengan menggunakan sendok kuret tumpul dalam anestesi umum, ini merupakan

prosedur yang aman dan e%ekti%. lternati% lainnya dapat dilakukan eakuasi dengan suction

yang diikuti dengan kuretase.

!ada kehamilan lebih dari 2 minggu biasanya perdarahan tidak banyak dan bahaya

per%orasi pada kerokan lebih besar, maka sebaiknya proses abortus dipercepat dengan

pemberian in%us oksitosin.

pabila "anin sudah keluar tetapi plasenta masih tertinggal, sebaiknya pengeluaran

plasenta diker"akan secara digital yang dapat disusul dengan kerokan bila masih ada sisa

plasenta yang tertinggal. ahaya per%orasi pada hal yang terakhir tidak seberapa besar karenadinding uterus men"adi tebal disebabkan sebagian besar hasil konsepsi telah keluar.(


10/23

ila perdarahan banyak dengan seriks yang tertutup (curiga plasenta yang

berimplantasi rendah), eakuasi uterus dapat dilakukan dengan histerotomi abdominal.

EC5# 7KE3!9=5#

bortus inkompletus ialah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan

sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus.

!ada pemeriksaan aginal, kanalis serikaslis terbuka dan "aringan dapat diraba

dalam kaum uteri atau kadang4kadang sudah menon"ol dari ostium uteri eksternum.

!erdarahan pada abortus inkompletus dapat banyak sekali, sehingga menyebabkan

syok dan perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa hasil konsepsi dikeluarkan. Dalampenanganannya, apabila abortus inkompletus disertai syok karena perdarahan, segera harus

diberikan in%us cairan 7a8l %isiologik atau cairan Cinger yang disusul dengan trans%usi.

#etelah syok diatasi, dilakukan kerokan. !asca tindakan disuntikkan intramuskulus

ergometrin untuk mempertahankan kontraksi otot uterus

EC5# KE3!9=5#

!ada abortus kompletus, semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan. !ada penderita

ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup, dan uterus sudah banyak mengecil.

Diagnosis dapat dipermudah apabila hasil konsepsi dapat diperiksa dan dinyatakan

bahwa semuanya sudah keluar dengan lengkap. !enderita dengan abortus kompletus tidak

memerlukan pengobatan khusus, hanya apabila menderita anemia perlu diberi sul%as %errosus

atau trans%usi.

EC5# #=CFK9#

!ada abortus serikalis keluarnya hasil konsepsi dari uterus dihalangi oleh ostium

uteri eksternum yang tidak membuka, sehingga semuanya terkumpul dalam kanalis serikalis

dan seriks uteri men"adi besar, kurang lebih bundar, dengan dinding menipis. !ada

pemeriksaan ditemukan seriks membesar dan di atas ostium uteri eksternum teraba "aringan.

erapi terdiri atas dilatasi seriks dengan busi $egar dan kerokan untuk mengeluarkan hasil

konsepsi dari kanalis serikalis.


11/23

3##=D ECE7

3issed abortion ialah kematian "anin berusia sebelum 20 minggu, tetapi "anin mati itu

tidak dikeluarkan selama minggu atau lebih. =tiologi missed abortion tidak diketahui, tetapi

diduga pengaruh hormon progesteron. !emakaian hormon progesteron pada abortus

imminens mungkin "uga dapat menyebabkan missed abortion.

Dahulu diagnosis missed abortion tidak dapat ditentukan dalam satu kali pemeriksaan,

melainkan memerlukan waktu pengamatan untuk menilai tanda4tanda tidak tumbuhnya

malahan mengecilnya uterus.

3issed abortion biasanya didahului oleh tanda4tanda abortus imminens yang

kemudian menghilang secara spontan atau setelah pengobatan.

6e"ala subyekti% kehamilan menghilang, mammae agak mengendor lagi, uterus tidak

membesar lagi malah mengecil, test kehamilan men"adi negati%. Dengan 5#6 dapat

ditentukan segera apakah "anin sudah mati dan besarnya sesuai dengan usia kehamilan. !erlu

diketahui pula bahwa missed abortion kadang4kadang disertai oleh gangguan pembekuan

darah karena hipo%ibrinogenemia, sehingga pemeriksaan ke arah ini perlu dilakukan.

#etelah diagnosis missed abortion dibuat, timbul pertanyaan apakah hasil konsepsi

perlu segera dikeluarkan. indakan pengeluaran itu tergantung dari berbagai %aktor, seperti

apakah kadar %ibrinogen dalam darah sudah mulai turun.(,2,*)

$ipo%ibrinogenemia dapat ter"adi apabila "anin yang mati lebih dari satu bulan tidak

dikeluarkan. #elain itu %aktor mental penderita perlu diperhatikan karena tidak "arang wanita

yang bersangkutan merasa gelisah, mengetahui ia mengandung "anin yang telah mati dan

ingin supaya "anin secepatnya dikeluarkan.

!engeluaran hasil konsepsi pada missed abortion merupakan satu tindakan yang tidak

lepas dari bahaya, karena plasenta dapat melekat erat pada dinding uterus dan kadang4kadang

terdapat hipo%ibrinogenemia. pabila diputuskan untuk mengeluarkan hasil konsepsi itu,

pada uterus yang besarnya tidak melebihi 2 minggu, sebaiknya dilakukan pembukaan

seriks uteri dengan memasukkan laminaria selama kira4kira 2 "am dalam kanalis serikalis,

yang kemudian dapat diperbesar dengan busi $egar sampai cunam oum atau "ari dapat

masuk ke dalam kaum uteri. Dengan demikian, hasil konsepsi dapat dikeluarkan lebih

mudah serta aman, dan sisa4sisanya kemudian dibersihkan dengan kuret ta"am.


12/23

Jika besar uterus melebihi kehamilan 2 minggu, maka pengeluaran hasil konsepsi

diusahakan dengan in%us intraena oksitosin dosis cukup tinggi. Dosis oksitosin dapat

dimulai dengan 20 tetes permenit dari cairan Cinger 9aktat dengan 0 satuan oksitosin dosis

ini dapat dinaikkan sampai ada kontraksi. ilamana diperlukan, dapat diberikan sampai 0

satuan oksitosin, asal pemberian in%us untuk kali tidak lebih dari "am karena bahaya

keracunan air.

Jika tidak berhasil, in%us dapat diulangi setelah penderita istirahat hari. iasanya

pada percobaan ke 2 atau ke * akan dicapai hasil.

Dengan prostaglandin = baik intra aginal atau in%us kebehasilan cukup baik (B0


13/23

inkompabilitas darah pemeriksaan FDC9, pemeriksaan tes toleransi glukosa, pemeriksaan

kromosom dan pemeriksaan mikoplasma.

bortus habitualis yang ter"adi dalam triwulan kedua dapat disebabkan oleh seriks

uteri yang tidak sanggup terus menutup, melainkan perlahan4lahan membuka (inkompeten).

Kelainan ini sering kali akibat trauma pada seriks, misalnya karena usaha pembukaan

seriks yang berlebihan, robekan seriks yang luas dan sebagainya.

Diagnosis abortus habitualis tidak sukar ditentukan dengan anamnesis. Khususnya

diagnosis abortus habitualis karena inkompetensia menun"ukkan gambaran klinik yang khas,

yaitu dalam kehamilan triwulan kedua ter"adi pembukaan seriks tanpa disertai mules yang

selan"utnya diikuti oleh pengeluaran "anin yang biasanya masih hidup dan normal.

pabila penderita datang dalam triwulan pertama, maka gambaran klinik tersebut

dapat diikuti dengan melakukan pemeriksaan aginal tiap minggu. !enderita tidak "arang

mengeluh bahwa ia mengeluarkan banyak lendir dari agina. Di luar kehamilan penentuan

seriks inkompeten dilakukan dengan histerosalpingogra%i yaitu ostium uteri internum

melebar lebih dari mm.

!enyebab abortus habitualis untuk sebagian besar tidak diketahui. Eleh karena itu

penanganannya terdiri atas ' memperbaiki keadaan umum, pemberian makanan yang

sempurna, an"uran istirahat cukup banyak, larangan koitus dan olah raga.

erapi dengan hormon progesteron, itamin, hormon steroid dan lainnya mungkin

hanya mempunyai pengaruh psikologis karena penderita mendapat kesan bahwa ia diobati.

8alin melaporkan penyelidikannya tentang + wanita hamil yang sebelumnya

mengalami sampai + abortus berturut4turut ' hanya 22,:< mengalami abortus dan pada

:1,1< kehamilan berlangsung terus sampai cukup bulan tanpa pengobatan apapun.

pabila pada pemeriksaan histerosalpingogra%i yang dilakukan di luar kehamilan

menun"ukkan kelainan seperti mioma submukosum atau uterus bikornis, maka kelainan

tersebut dapat diperbaiki dengan pengeluaran mioma atau penyatuan kornu uterus dengan

operasi menurut #trassman.

!ada seriks inkompeten, apabila penderita telah hamil maka operasi untuk

mengecilkan ostium uteri internum sebaiknya dilakukan pada kehamilan 2 minggu ataulebih sedikit. Dasar operasi ialah memperkuat "aringan seriks yang lemah dengan melingkari


14/23

daerah ostium uteri internum dengan benang sutera atau dakron yang tebal. ila ter"adi ge"ala

atau tanda abortus insipien, maka benang harus segera diputuskan, agar pengeluaran "anin

tidak terhalang.

Dalam hal operasi berhasil, maka kehamilan dapat dilan"utkan sampai hampir cukup

bulan, dan benang sutera dipotong pada kehamilan * minggu. Eperasi tersebut dapat

dilakukan menurut cara #hirodkar atau cara 3ac Donald. 8ara pertama "uga dapat dilakukan

di luar kehamilan.

EC5# 7>=K#E#5#, EC5# #=!K

bortus in%eksiosus ialah abortus yang disertai in%eksi pada genitalia, sedang abortus

septik ialah abortus in%eksiosus berat disertai penyebaran kuman atau toksin ke dalam

peredaran darah atau peritoneum.

n%eksi dalam uterus atau sekitarnya dapat ter"adi pada tiap abortus, tetapi biasanya

ditemukan pada abortus inkompletus dan lebih sering pada abortus buatan yang diker"akan

tanpa memperhaikan asepsis dan antisepsis. 5mumnya abortus in%eksiosus terbatas pada

desidua. !ada abortus septik, irulensi bakteri tinggi, dan in%eksi menyebar ke miometrium,

tuba, parametrium dan peritoneum. pabila in%eksi menyebar lebih "auh, ter"adilah peritonitis

umum atau sepsis, dengan kemungkinan diikuti oleh syok.

Diagnosis abortus in%eksiosus ditentukan dengan adanya abortus yang disertai ge"ala

dan tanda in%eksi alat genital, seperti panas, takikardi, perdarahan peraginam yang berbau,

uterus yang membesar lembek, serta rasa nyeri tekan dan leukositosis.

pabila terdapat sepsis, penderita tampak sakit berat, kadang4kadang menggigil,

demam tinggi dan tekanan darah menurun. 5ntuk mengetahui kuman penyebab perlu

dilakukan pembiakan darah dan getah pada seriks uteri.

erhadap penderita dengan abortus in%eksiosus yang telah mengalami banyak

perdarahan hendaknya diberikan in%us dan trans%usi darah. !asien segera diberi antibiotika '

a. 6entamycin * A 0 mg dan !enicillin + A ,2 "uta unit.

b. 8hloromycetin + A 00 mg

c. 8ephalosporin * A gram


15/23

d. #ulbenacillin * A 42 gram.

Kuretase dilakukan dalam 1 "am dan penanganan demikian dapat

dipertanggung"awabkan karena pengeluaran sisa4sisa abortus mencegah perdarahan dan

menghilangkan "aringan yang nekrotis, yang bertindak sebagai medium pembiakan bagi "asad

renik.

!emberian antibiotik diteruskan sampai %ebris tidak ada lagi selama 2 hari atau ditukar

bila tak ada perubahan dalam 2 hari.

!ada abortus septik diperlukan pemberian antibiotik dalam dosis yang lebih tinggi.

#ambil menunggu hasil pembiakan supaya dapat diberikan antibiotika yang tepat, dapat

diberikan #ulbenicillin * A 2 gram. ntibiotika ini terbukti masih ampuh dan berspektrum

luas untuk aerob dan anaerob. !ada kasus dengan tetanus, maka selain pengobatan di atas

perlu diberikan #, irigasi dengan peroksida ($2E2) dan histerektomi total secepatnya

KE3!9K# EC5#

Komplikasi yang berbahaya pada abortus terdiri dari '

. !erdarahan

!erdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa4sisa hasil konsepsi dan

"ika perlu pemberian trans%usi darah. Kematian karena perdarahan dapat ter"adi apabila

pertolongan tidak diberikan pada waktunya.

2. !er%orasi

!er%orasi uterus pada kerokan dapat ter"adi terutama pada uterus dalam posisi

hiperretro%leksi. Jika ter"adi peristiwa ini, penderita perlu diamat4amati dengan teliti. Jika adatanda bahaya, perlu segera dilakukan laparotomi, dan tergantung dari luas dan bentuk

per%orasi, pen"ahitan luka per%orasi atau perlu histerektomi. !er%orasi uterus pada abortus

yang diker"akan oleh orang awam menimbulkan persoalan gawat karena perlukaan uterus

biasanya luas mungkin pula ter"adi perlukaan pada kandung kemih atau usus. Dengan

adanya dengan atau kepastian ter"adinya per%orasi, laparotomi harus segera dilakukan untuk

menentukan luasnya cedera, untuk selan"utnya mengambil tindakan4tindakan seperlunya

guna mengatasi komplikasi.


16/23

*. n%eksi

+. #yok

#yok pada abortus bisa ter"adi karena perdarahan (syok hemoragik) dan karena in%eksi

berat (syok endoseptik).

$enanganan &anjutan

#etelah abortus pasien perlu diperiksa untuk mencari sebab abortus. #elain itu perlu

diperhatikan inolusi uterus dan kadar $86 42 bulan kemudian. a diharapkan tidak hamil

dalam waktu * bulan sehingga perlu memakai kontrasepsi seperti kondom atau pil.

'ehamilan (ktopik

Kehamilan ektopik ter"adi bila telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar

endometrium kaum uteri. Kehamilan ekstrauterin tidak sinomin dengan kehamilan ektopik

karena kehamilan pada pars interstitialis tuba dan kanalis serikalis masih termasuk dalam

uterus, tetapi "elas bersi%at ektopik. #ebagian kehamilan ektopik berlokasi di tuba. #angat

"arang ter"adi implantasi pada oarium, rongga perut, kanalis serikalis uteri, tanduk uterus

yang rudimenter, dan diertikel pada uterus. erdasarkan implantasi hasil konsepsi pada tuba,

kehamilan pars ampullaris tuba, dan kehamilan in%undibulum tuba.

Kehamilan di luar tuba ialah kehamilann oarial, kehamilan intraligamenter, kehamilanserikal, dan kehamilan abdominal yang bias primer atau sekunder

9okasi kehamilan ektopik (Jarcho,B+B)

a. mpulla tuba uterine (:1)

b. ismus tuba uterine (21)

c. pars interstitialis (+)

d. in%undibulum (*)

e. seluruh tuba (termasuk hematosalping yang mengandung hasil konsepsi) (*)

%. abdomen (:)

g. setengah distal tuba (0)h. dua pertiga distal tuba (1)

i. ligamentum latum ()

". seluruh tuba dan oarium ()

k. kornu uteri

l. tubo oarial (2)

m. tanduk rudimenter ()

Kehamilan intrauterine dapat ditemukan bersamaan dengan kehamilan ekstrauterin. Dalam

hal ini dibedakan dua "enis, yaitu combined ectopic pregnancy dimana kehamilan intrauterine

terdapat pada waktu yang sama dengan kehamilan ekstra4uterin dan compound ectopic

pregnancy yang merupakan kehamilan intrauterine pada wanita dengan kehamilanekstrauterine lebih dahulu dengan "anin sudah mati dan men"adi litopedion.


17/23

=E9E6

>aktor dalam lumen tuba '

a. endosalpingitis dapat menyebabkan perlekatan endosalping, sehingga lumen tuba

menyempit atau membentuk kantong buntub. pada hipoplasia uteri lumen tuba sempit dan berkeluk keluk dan hal ini sering disertai

gangguan %ungsi silia endosalping

c. operasi plastik tuba dan strelisasi yang tak sempurna dapat men"adi sebab lumen tuba

menyempit

>aktor pada dinding tuba

a. endometriosis tuba dapat memudahkan implantasi telur yang dibuahi dalam tuba

b. diertikel tuba congenital atau ostium assesorius tubae dapat menahan telur yang

dibuahi di tempat itu

>aktor di luar dinding tuba

a. perlekatan peritubal dengan distorsi atau lekukan tuba dapat menghambat per"alanan

telur

b. tumor yang menekan dinding tuba dapat menyempitkan lumen tuba

>aktor lain

a. migrasi luar oum, yaitu per"alanan dari oarium kanan ke tuba kiri - atau sebaliknya

- dapat memperpan"ang dari per"alanan telur yang dibuahi ke uterus pertmbuhan

telur yang terlalu cepat dapat menyebabkan implantasi prematur

b. %ertilisasi initro

!E9E6

!roses implantasi oum yang dibuahi, yang ter"adi di tuba pada dasarnya sama dengan halnya

di kaum uteri. elur di tuba bernidasi secara kolumner atau interkolumner.

!ada yang pertama telur berimplantasi pada u"ung atau sisi "on"ot endosalping.

!erkembangan telur selan"utnya dibatasi oleh kurangnya askularisasi dan biasanya telur mati

secara dini dan kemudian di resorbsi.

!ada nidasi secara interkolumner telur bernidasi antara 2 "on"ot endosalping. #etelah tempat

nidasi secara interkolumner telur bernidasi antara 2 "on"ot endosalping.setelah tempat nidasi

tertutup, maka telur dipisahkan dari lumen tuba oleh lapisan "aringan yang menyerupai

desidua dan dinamakan pseudokapsularis. Karena pembentukan desidua di tuba tidak

sempurna malahankadang kadang tidak tampak, dengan mudah illi korialis menembus

endosalping dan masuk ke dalam lapisan otot otot tuba dengan merusak "aringan dan

pembuluh darah. !erkembangan "anin selan"utnya bergantung pada beberapa %actor, seperti

tempat implantasi, tebalnya dinding tuba, dan banyaknya perdarahan yang ter"adi oleh inasi

tro%oblas.

Dibawah pengaruh hormone esterogen dan progesterone dari korpus luteum graiditatis dan

tro%oblas, uterus men"adi besar dan lembek endometrium dapat berubah pula men"adi

desidua. Dapat ditemukan pula perubahan perubahan pada endometrium yang disebut%enomena rias #tella. #el epitel membesar dengan intinya hipertro%ik, hiperkromatik,


18/23

lobuler, dan kadang kadang ditemukan mitosis. !erubahan tersebut hanya ditemukan pada

sebagian kehamilan ektopik.

#etelah "anin mati, desidua dalam uterus mengalami degenerasi dan kemudian dikeluarkan

secara berkeping keping, tetapi kadang kadang dilepaskan secara utuh. !erdarahan yang

di"umpai pada kehamilan ektopik terganggu berasal dari uterus dan disebabkan oleh

pelepasan desidua yang degenerati%.

3engenai nasib kehamilan dalam tuba terdapat beberapa kemungkinan.karena tuba bukan

tempat untuk pertumbuhan hasil konsepsi, tidak mungkin "anin bertumbuh secara utuh seperti

dalam uterus. #ebagian besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara 1

sampai 0 minggu.

. hasil konsepsi mati dini dan di resorbsi pada implantasi secara kolumner, oum yang

telah di buahi cepat mati karena askularisasi kurang, dan dengan mudah ter"adi resorbsi

total. Dalam keadaan ini penderita tidak mengeluh apa apa, hanya haidnya terlambatbeberapa hari.

2. abortus ke dalam lumen tuba

perdarahan yang ter"adi karena pembukaan pembuluh pembuluh darah oleh illi koriales

pada dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan mudigah dari dinding tersebut

bersama sama dengan robeknya pseudokapsularis. !elepasan ini dapat ter"adi sebagian

atau seluruhnya, tergantung pada dera"at perdarahan yang timbul. ila pelepasan

menyeluruh, mudigah dengan selaputnya dikeluarkan dalam lumen tuba dan kemudian di

dorong oleh darah ke arah ostium tuba abdominale. bortus ke lumen tuba lebih sering

ter"adid pada kehamilan pars ampullaris, sedangkan penembusan dinding tuba oleh ili

korialis kea rah peritoneum biasanya ter"adi pada kehamilan pars ismika. !erbedaan inidisebabkan oleh illi koriales ke arah peritoneum biasanya ter"adi pada kehamilan pars

ampullaris lebih luas, sehingga dapat mengikuti lebih mudah pertumbuhan hasil konsepsi

dibandingkan dengan ismus dengan lumen sempit.

!ada pelepasan hasil konsepsi yang tak sempurna pada abortus, perdarahan akan terus

berlangsung, dari sedikit sedikit oleh darah, sehingga berubah men"adi mola kruenta.

!erdarahan yang terus menerus akan menyebabkan tuba membesar dan kebiru biruan

(hematosalping), dan selan"utnya darah mengalir ke rongga perut melalui ostium tuba.

Darah ini akan berkumpul di kaum douglas dan akan membentuk hematokel

retrouterina.

*. ruptur dinding tuba

ruptur tuba sering t"d bila oum berimplantasi pada ismus dan biasanya pada kehamilan

muda. #ebaiknya ruptur pada pars interstitialis ter"adi pada kehamilan yang lebih lan"ut.

>aktor utama yang menyebabkan ruptur ialah penembusan illi koriales ke dalam lapisan

muskularis tuba terus ke peritoneum. Cuptur dapat ter"adi secara spontan, atau karena

trauma ringan seperti koitus dan pemeriksaan aginal. Dalam hal ini akan ter"adi

perdarahan dalam rongga perut, kadang sedikit, kadang banyak, sampai menimbulkan

syok dan kematian. ila pseudokapsularis ikut pecah, maka ter"adi pula perdarahan dalam

lumen tuba. Darah dapat mengalir ke dalam rongga perut melalui ostium tuba abdominal.


19/23

ila pada abortus dalam tuba osteum tuba tersumbat, ruptur sekunder dapat ter"adi.

Dalam hal ini dinding tuba,yang telah menipis oleh inasi tro%oblas, pecah karena tekanan

darah dalam tuba. kadang kadang ruptur ter"adi di arah ligamentum latum dan terbentuk

hematoma intraligament antara 2 lapisan ligamentum itu. Jika "anin hidup terus, terdapat

kehamilan intraligamenter. !ada ruptur ke rongga perut seluruh "anin dapat keluar darituba, tetapi bila robekan tuba kecil, perdarahan ter"adi tanpa hasil konsepsi di keluarkan

dari tuba. ila penderita tidak dioperasi dan tidak dioperasi dan tidak meninggal karena

perdarahan, nasib "anin bergantung pada kerusakan yang di derita dan tuanya kehmilan.

ila "anin mati dan masih kecil, dapat di resorbsi seluruhnya, kelak dapat diubha men"adi

litopedion.

Janin yang dikeluarkan dari tuba dengan masih diselubungi oleh kantong amnion dan

dengan plasenta masih utuh, kemungkinan tumbuh terus dalam rongga perut sehingga

akan ter"adi kehamilan abdominal sekunder. 5ntuk mencukupi kebutuhan makanan bagi

"anin, plasenta dari tuba akan meluaskan implantasinya ke "aringan sekitarnya, misalnyake sebagian uterus, ligamnetum latum, dasar panggul, dan usus.

63C7 K97K

gambaran klinik kehamilan tuba yang belum terganggu tidak khas, dan penderita

maupun dokternya biasanya tidak mengetahui adanya kelainan dalam kehamilan,

sampai ter"adinya abortus tuba atau ruptur tuba.

!ada umumnya penderita menun"ukkan ge"ala ge"ala kehamilan muda, dan mungkin

merasa nyeri sedikit di perut bagian bawah yang tidak seberapa dihiraukan.

!ada pemeriksaan aginal uterus membesar dan lembek, walaupun muungkin tidak

sebesar tuanya kehamilan. uba yang mengandung hasil konsepsi karena lembeknyasukar diraba pada pemeriksaan bimanual

6e"ala dan tanda kehamilan tuba terganggu sangat berbeda beda dari perdarahan

banyak yang tiba tiba dalm rongga perut sampai terdapatnya ge"ala yang tidak "elas,

sehingga sukar membuat diagnosisnya. 6e"ala dan tanda bergantung pada lamanya

kehamilan ektopik terganggu, abortus dan ruptur tuba, tuanya kehamilan, dera"at

perdarahan yang ter"adi, dan keadaan umum penderita sebelum hamil.

7yeri merupakan keluhan utama pada kehamilan ektopik terganggu. !ada ruptur tuba

nyeri perut bagian bawah ter"adi secara tiba tiba dan intensitasnya disertai dengan

perdarahan yang menyebabkan penderita pingsan dan masuk kedalam syok. iasanya

pada abortus tuba nyeri tidak seberapa hebat dan tidak terus menerus. Casa nyeri mulamula terdapat pada satu sisi tetapi setelah darah masuk ke dalam rongga perut, rasa

nyeri men"alar ke bagian tengah atau ke seluruh perut bawah. Darah dalam rongga

perut dapat merangsang dia%ragma, sehingga menyebabkan nyeri bahu dan bila

membentuk hematokel retroutrina.

er"adi perdarahan per aginam

menorhea

!ada pemeriksaan aginal bahwa usaha menggerakkan seriks uteri menimbulkan

rasa nyeri, demikian pula kaum douglas menon"ol dan nyeri pada perabaan

!ada abortus tuba biasanya teraba dengan "elas suatu tumor disamping uterus dalam

berbagai ukuran dengan konsistensi agak lunak


20/23

$ematokel retrouterina dapat diraba sebagai tumor di kaum douglas.pada ruptur tuba

dengan perdarahan banyak tekanan darah dapat menurun dan nadi meningkat,

perdarahan lebih banyak lagi menimbulkan syok

Kehamilan ektopik terganggu sangat berariasi, dari yang klasik dengan ge"ala

perdarahan yang mendadak dalam rongga perut dan ditandai oleh abdomen akut

sampai ge"ala ge"ala yang samar samar, sehingga sukar membuat diagnosis63C7 676657 3=7DDK

peristiwa ini tidak sering ditemukan

penderita setelah mengalami amenore dengn tiba tiba, menderita nyeri yang hebat di

daerah perut bagian bawah dan sering muntah muntah.

7yeri dapat demikian hebatnya, sehingga penderita "atuh pingsan

Dengan tekanna darah turun, nadi kecil dan cepat, u"ung ekstremitas basah, pusat, dan

dingin. #eluruh perut agak membesar, nyeri tekan, dan tanda tanda cairan

intraperitoneal mudah ditemukan.

!ada pemeriksaan aginal %orniks posterior menon"ol dan nyeri raba, pergerakanseriks menyebabkan rasa nyeri. Kadang kadang uterus teraba sedikit membesar

dengan disebelahnya suatu adneA tumor, tetapi biasanya sulit karena dinding abdomen

tegang

63C7 676657 DK 3=7DDK

lebih sering berhubungan dengan abortus tuba atau yang ter"adi perlahan lahan

setelah haid terlambat beberapa minggu kadng kadang rasa nyeri ini dapat hebat pula

dengan adanya darah dalam rongga perut, rasa nyeri menetap

tanda tanda anemiamen"adi nyata karena perdarahan berulangg

mula mula perut masih lembek, ttp kmdn dapat menggembung karena t"d ileus

parsialis disebelah uterus tdpt hematosalping yang kadang men"adi satu dgn hematokel

retrouterina

dengan adanya hematokel retrouterina, kaum douglas sangat menon"ol dan nyeri

raba pergerakan seriks "uga menyebabkan rasa nyeri. #elain itu, penderita mengeluh

rasa penuh di daerah rektum dan merasa tenesmus. #elain seminggu mersa nyeri,

biasanya ter"adi perdarahan dari uterus dengan kadnag kadang disertai oleh

pengeluaran "anin desidua

63C7 676657 !K

Kadang kadang gambaran klinik begitu tidak "elas, sehingga di diagnosis tidak dibuat.

idak "arang pada keadaan yang sebenarnya diketahui. !ada beberapa keadaan diagnosis

kehamilan ektopik baru dibuat pada laparotomi.

D67E##

namnesis

haid biasanya terlambat untuk beberapa waktu dan kadang kadang terdapat ge"ala

sub"ekti% kehamilan muda. 7yeri perut bagian bawah, nyeri bahu, tenesmus, dapat

dinyatakan.

!erdarahan peraginam ter"adi setelah nyeri perut bag.bawah

!emeriksaan 5mum


21/23

penderita tampak kesakita dan pucat pada perdarahan dalam rongga perut tanda tanda

syok dapat ditemukan.

!ada "enis tidak mendadak perut bagian bawah hanya sedikit menggembung dan nyeri

tekan

!emeriksaan 6inekologik

tanda tanda kehamilan muda mungkn ditemukan

pergerakan seriks menyebbakan rasa nyeri

bila uterus dapat teraba, maka akan teraba sedikit membesar dan kadang kadang

teraba tumor disamping uterus dengan batas yang sukar ditentukan

kaum Douglas yang menon"ol dan nyeri raba menun"ukkan adanya hematokel

retrouterina

suhu kadang kadang naik, sehingga menyukarkan perbedaan dengan in%eksi pelik

!emeriksaan 9aboratorium

pemeriksaan haemoglobin dan "umlah sel darah merah berguna dalam meneggakandiagnosis kehamilan ektopik terganggu, terutama bila ada tanda tanda perdarahan

dalam rongga perut

pada kasus ini biasanya ditemukan anemia tetapi harus diingat bahwa penurunan

hemoglobin baru terlihat setelah 2+ "am

penghitungan leukosit secara berturut menun"ukkan adanya perdarahan bila

leukositosis meningkat

tes kehamilan berguna apabila positi%, akan tetapi tes negatie tidak menyingkirkan

kemungkinan kehamilan ektopik terganggu karena kematian hasil konsepsi dan

degenerasi tro%oblas menyebabkan produksi $c6 menurun dan emnyebbakan tes

negatie

Dilatasi dan kerokan

tidak dian"urkan

Kuldosentesis

suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah dalam kaum Douglas ada darah

membantu membuat diagnosis kehamilan ektopik terganggu

5#6

berguna dalam diagnostic kehamilan ektopik

diagnosis pasti ialah apabila ditemukan kantong gestasi di luar uterus yang

didalamnya tampak denyut "antung "anin

9aparoskopi

digunakan hanya sebagai alat antu diagnostic terakhir untuk kehamilan

ektopik,apabila hasil penilaian prosedur diagnostic yang lain meragukan.adanya darah

dalam rongga pelis mungkin mempersulit isualisasi alat kandungan, tetapi hal ini

men"adi indikasi untuk dilakukan laparotomi

D67E## D>>=C=7#9

n%eksi pelic

bortus imminens atau insipiens Cupture korpus luteum


22/23

orsi kista oarium dan appendicitis

!=77677

laparotomi

dalam tindakan demikian, beberapa hal harus diperhatikan dan dipertimbangkan '

kondisi penderita pada saat itu, keinginan penderita akan %ungsi reproduksinya, lokasikehamilan ektopik, kondisi anatomik organ pelis, kemmapuan tehnik bedah mkro

dokter operator, dan kemampuan teknologi %ertilisasi initro setempat

pada kehamilan tuba, atau dapat dilakukan pembedahan konserati% dalam arti hanya

dilakukan salpingostomi atau reanastomosis tuba, apabila keadaan penderita buruk

misalnya dalam keadaan syok lebih baik dilakukan salpingektomia.

!ada kasus kehamilan ektopik di pars ampullaris tuba yang belum pecah pernah

dicoba ditangani dengan menggunakan kemoterapi untuk menghindari tindakan

pembedahan

!CE67E##

Kematian karena kehamilan ektopik terganggu cenderung turun dengan diagnosis dini

dan persediaaan darah yang cukup.

)*$&A+TAS) , $(R'(*BA+-A+ $&AS(+TA

mplantasi adalah penempelan blastosiske dinding rahim, yaitu pada tempatnya tertanam.

lastosis biasanya tertanam di dekat puncak rahim, pada bagian depan maupun dinding

belakang.

Dinding blastosis memiliki ketebalan lapis sel, kecuali pada daerah tertentu terdiri dari

*4+ sel.#el4sel di bagian dalam pada dinding blastosis yang tebal akan berkembang men"adi

embrio, sedangkan sel4sel di bagian luar tertanam pada dinding rahim dan membentuk

plasenta(ari4ari).

!lasenta menghasilkan hormon untuk membantu memelihara kehamilan dan memungkin

perputaran oksigen, @at gi@i serta limbah antara ibu dan "anin.

mplantasi mulai ter"adi pada hari ke 4 setelah pembuahan dan selesai pada hari ke B4

0.

Dinding blastosis merupakan lapisan luar dari selaput yang membungkus embrio

(korion). 9apisan dalam (amnion) mulai dibuat pada hari ke 042 dan membentuk

kantung amnion.

Kantung amnion berisi cairan "ernih (cairan amnion) dan akan mengembang untukmembungkus embrio yang sedang tumbuh, yang mengapung di dalamnya.

on"olan kecil (vili) dari plasenta yang sedang tumbuh, meman"ang ke dalam dinding

rahim dan membentuk percabangan seperti susunan pohon.

#usunan ini menyebabkan penambahan luas daerah kontak antara ibu dan plasenta,

sehingga @at gi@i dari ibu lebih banyak yang sampai ke "anin dan limbah lebih banyak

dibuang dari "anin ke ibu.

!embentukan plasenta yang sempurna biasanya selesai pada minggu ke 420, tetapi

plasenta akan terus tumbuh selama kehamilan dan pada saat persalinan beratnya

mencapai 00 gram.

$(R'(*BA+-A+ (*BR)O


23/23

=mbrio pertama kali dapat dikenali di dalam blastosis sekitar 0 hari setelah pembuahan.

Kemudian mulai ter"adi pembentukan daerah yang akan men"adi otak dan medulla

spinalis, sedangkan "antung dan pembuluh darah mulai dibentuk pada hari ke 14:.

Jantung mulai memompa cairan melalui pembuluh darah pada hari ke 20 dan hari

berikutnya muncul sel darah merah yang pertama. #elan"utnya, pembuluh darah terus

berkembang di seluruh embrio dan plasenta.Ergan4organ terbentuk sempurna pada usia kehamilan 2 minggu (0 minggu setelah

permbuahan), kecuali otak dan medulla spinalis, yang terus mengalami pematangan

selama kehamilan.

Kelainan pembentukan organ (malformasi) paling banyak ter"adi pada trimester pertama

(2 minggu pertama) kehamilan, yang merupakan masa4masa pembentukan organ dimana

embrio sangat rentan terhadap e%ek obat4obatan atau irus. Karena itu seorang wanita

hamil sebaiknya tidak men"alani immunisasiatau mengkonsumsi obat4obatan pada

trimester pertama kecuali sangat penting untuk melindungi kesehatannya. !emberian

obat4obatan yang diketahui dapat menyebabkan mal%ormasi harus dihindari.

!ada awalnya, perkembangan embrio ter"adi dibawah lapisan rahim pada salah satu sisi

rongga rahim, tetapi pada minggu ke 2, "anin (istilah yang digunakan setelah usia

kehamilan mencapai minggu) telah mengalami pertumbuhan yang pesat sehingga

lapisan pada kedua sisi rahim bertemu (karena "anin telah memenuhi seluruh rahim)

Abortus Prin

Documents

Transcript of Abortus Prin