Slide 1

ABORTUSAbortus Definisi : Perdarahan dari uterus yang disertai dengan keluarnya sebagian atau seluruh hasil konsepsi sebelum pada usia kehamilan < 20-24 minggu dan atau Berat < 500grPatofisiologi :Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis + nekrosis jaringan sekitarnya hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya (benda asing dalam uterus) uterus berkontraksi untuk mengeluarkannya.Definisi AbortusAbortus SpontanTerminasi kehamilan sebelum usia kehamilan 20 minggu.Abortus iminen (tanpa dilatasi serviks, tanpa pengeluaran hasil konsepsi)Abortus insipien (dilatasi serviks, tanpa pengeluaran hasil konsepsi)Abortus inkomplit (keluarnya sebagian hasil konsepsi)Abortus komplit (keluarnya seluruh hasil konsepsi)Definisi AbortusMissed AbortionEmbrio atau janin mati dalam uterus dan tetap dalam uterus.

Infected AbortionAborsi yang disertai infeksi organ genitalia.

Septic AbortionAbortus yang disertai dengan infeksi uterus dan kadang-kadang pada struktur adneksa serta disertai dengan gejala-gejala septikemia.Definisi AbortusUndiagnosed Spontaneous AbortionKehamilan yang mengalami aborsi atau tereabsorbsi tanpa disadari.

Induced AbortionTerminasi kehamilan atas indikasi terapeutik.

Abortus HabitualisAbortus yang terjadi 3 kali secara berturut-turut.Faktor Ovofetal (pada minggu-minggu pertama kehamilan)Defek ovofetal (60%)Defek implantasi atau aktivitas trofoblas (15%)

Faktor Maternal (pada kehamilan minggu ke-11-12)Penyakit sistemik (2%)Abnormalitas uterus (8%)Psikosomatis (15%)Etiologi Abortus6Korelasi Abortus dengan Usia KehamilanPada kehamilan < 8 Mg Hasil konsepsi biasanya dikeluarkan seluruhnya, karena villi koriales belum menembus desidua secara dalam.

Pada kehamilan 8-14 MgVilli koriales menembus desidua lebih dalam, sehingga plasenta tidak dilepaskan sempurna banyak perdarahan.

Pada kehamilan > 14 MgYang dikeluarkan setelah ketuban pecah adalah janin, disusul plasenta, jika lengkap perdarahan tidak banyak .

Faktor Ovofetal (pada minggu-minggu pertama kehamilan)Defek ovofetal (60%)Defek implantasi atau aktivitas trofoblas (15%)

Faktor Maternal (pada kehamilan minggu ke-11-12)Penyakit sistemik (2%)Abnormalitas uterus (8%)Psikosomatis (15%)Etiologi Abortus8Etiologi AbortusSebagian besar kasus abortus tidak terdiagnosa dan tidak diketahui penyebabnya.

Abortus berulang (habitualis) dapat disebabkan sindroma ovari polikistik, gangguan pembekuan darah, abnormalitas uterus, abnormalitas kromosom orang tua.9Yang tidakmenyebabkan abortusOlah ragaBekerjaHubungan seksual

Aktivitas tersebut tidak meningkatkan risiko terjadinya abortus, namun beberapa dokter menganjurkan untuk mengurangi aktivitas pada pasien yang memiliki risiko abortus.

10Gambaran Klinis AbortusAbortus iminenTanpa dilatasi serviks, hasil konsepsi masih di dalam cavum uteri, perdarahan melalui OUE, sedikit atau tanpa mules, besar uterus sesuai dengan usia kehamilan, tes kehamilan positif.

Abortus insipien Dilatasi serviks, hasil konsepsi masih di dalam cavum uteri, mules lebih sering dan kuat, perdarahan bertambah.Gambaran Klinis AbortusAbortus inkomplit Sebagian hasil konsepsi sudah keluar, dilatasi serviks, teraba jaringan pada cavum uteri atau penonjolan jaringan dari OUE, perdarahan banyak.

Abortus komplit Seluruh hasil konsepsi sudah keluar,perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup, uterus sudah mengecil.Gambaran Klinis AbortusMissed abortion Gejala subjektif kehamilan menghilang, uterus mengecil, tes kehamilan negatif, hipofibrinogenemia.

Infected abortion Demam, takikardia, perdarahan pervaginam yang berbau, uterus membesar, lembek, nyeri tekan, leukositosis.

Septic abortion Sakit berat, demam tinggi, menggigil, tekanan darah menurunPemeriksaan Penunjang AbortusLaboratoriumDarah LengkapKadar Hb rendah akibat perdarahanLED dan Leukosit meningkat tanpa infeksiTes KehamilanPenurunan -hCGPemeriksaan Penunjang AbortusUSGAbortus iminen : gestational sac & embrio normal.Abortus inkomplit : gestational sac pipih & irregular, ada jaringan plasenta dalam cavum uteri.Abortus komplit : endometrium saling melekat, tanpa hasil konsepsi.Missed abortion : embrio tanpa DJJ.Blighted ovum : gestational sac abnormal, tanpa yolk sac, tanpa embrio.

Penatalaksanaan AbortusTerapi Ekspektatif :

Tunggu hingga tubuh mengeluarkan seluruh jaringan janin secara alami.

Pro: Tidak ada intervensi medis maupun operatif.

Kontra: Faktor emosional dan psikologis lebih berat baik bagi ibu dan keluarga.Penatalaksanaan AbortusTerapi Obat-obatan :

Obat-obatan (Oksitosik) dapat membantu tubuh untuk mengeluarkan jaringan hasil konsepsi dan menghentikan perdarahan.

Pro: Terapi dapat secara oral maupun pervaginam. Efektivitas pemberian obat pervaginam lebih tinggi dan memiliki efek samping yang lebih kecil dibandingkan pemberian secara oral.

Kontra: Jika pasien mengalami abortus inkomplit, maka pasien tersebut memiliki kemungkinan untuk dilakukan tindakan operatif.Penatalaksanaan AbortusTerapi Operatif :

Selama dilatasi dan kuretase, serviks didilatasi dan secara perlahan mengeluarkan jaringan janin dari uterus. Hal ini dilakukan apabila abortus telah terjadi namun beberapa jaringan masih tertinggal di dalam uterus.

Pro: Merupakan tindakan operatif minor dan memiliki risiko komplikasi yang sangat rendah.

Kontra: Risiko dari tindakan berupa : kerusakan jaringan ikat atau kerusakan serviks (cervical incompetence).Pilihan TerapiAbortus iminenTirah baring (menambah aliran darah ke uterus, mengurangi rangsang mekanik)Perdarahan terus berlangsung dan banyak dilatasi dan kuretase

Abortus insipienKuretasePerbaiki keadaan umumPilihan TerapiAbortus komplitObservasi perdarahanAnemia sulfas ferrosus/ transfusi

Abortus inkomplitSyok infus NaCL/ RL transfusiSyok teratasi kuretase ergometrin IMPilihan TerapiMissed abortion< 12 minggu dilatasi dan kuretase> 12 minggu oksitosin infus atau PgE intravaginal atau infus

Infected abortionPerdarahan infus atau transfusiAntibiotika (gentamycin dan penicillin, atau chloromycetin, atau cephalosporin atau sulbenicillin)KuretasePilihan TerapiSeptic abortionAntibiotika spektrum luas, dosis tinggi (sulbenicillin)KortikosteroidKuretaseTabel 4-3DERAJAT ABORTUS

Diagnosis

Perdarahan

Serviks

Besar uterus

Gejala lain

Abortusiminens

Sedikit sedang

TertutupLunak

Sesuai usia kehamilan

Pt positif Kram ringan Uterus lunak

Abortusinsipiens

Sedang banyak

TerbukaLunak

Sesuai atau lebih kecil

Kram sedang/kuat Uterus lunak

Abortusinkomplit

Sedikit banyak

TerbukaLlunak

usia kehamilan

Kram kuat . Keluar jaringanUterus lunak

Abortuskomplit

Sedikit tidak ada

TertutupLunak

usia kehamilan

Sedikit/tanpa kram massa kehamilan (+/-) Uterus agak kenyal

23THANK YOU