ABSES PERITONSIL DAN

ABSES RETROFARING

Mohammad Akmal Bin Abdul Kadir 0810714020

Noor Aqilah Binti Mohd Tamyes 0810714018

Inneke 0810714000

1

Definisi Abses Peritonsil

• Abses peritonsiler adalah penyakit infeksi yang paling sering terjadi pada bagian kepala dan leher akibat dari kolonisasi bakteri aerobic dan anaerobic di daerah peritonsiler.

• Abses peritonsiler merupakan kumpulan/timbunan pus (nanah) yang terlokalisir/terbatas pada jaringan peritonsillar yang terbentuk sebagai hasil dari suppurative tonsillitis

Epidemiologi

Usia: umur 10-60 tahun, umur 10-60 tahun Jenis kelamin perempuan = laki-laki

Etiologi

Aerob :Streptococcus pyogenes (Group A Beta-hemolitik streptoccus), Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae.

Anaerob: Fusobacterium, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, dan Peptostreptococcus spp.

3

Patofisiologi Abses Peritonsil

Unknown kemajuan (progression) episode tonsillitis eksudatif pertama menjadi peritonsillitis pembentukan abses yang sebenarnya (frank abscess formation).

Daerah sup & lat fossa tonsilaris (ruang potensial peritonsil) adalah jar ikat longgar infiltrasi pus

Pada stad awal (stad infiltrat) oedem , hiperemis bila proses berlanjut (terbentuk pus) fluktuasi (+) tonsil terdorong ke medial, depan, bawah,

Peradangan jaringan di sekitarnya iritasi pada m.pterigoid interna trismus.

Abses pecah spontan aspirasi ke paru.

Gejala dan Tanda Abses Peritonsil

gejala dan tanda tonsilitis akut odinofagia (nyeri menelan) nyeri telinga (otalgia) muntah (regurgitasi) mulut berbau (foetor ex ore) banyak ludah (hipersalivasi) suara gumam (hot potato voice) kadang-kadang sukar membuka

mulut (trismus) serta pembengkakan kelenjar

submandibula dengan nyeri tekan

Diagnosis

Pemeriksaan Fisik• Terlihat pembengkakan peritonsilaris yang luas,

mendorong uvula melewati garis tengah• Edema dari palatum mole dan penonjolan dari

jaringan ini ke arah garis tengah• Tonsil bengkak, hiperemis, mungkin banyak detritus

dan terdorong kearah tengah, depan dan bawah. Palpasi, jika mungkin, membantu membedakan abses dari selulitis

6

Pemeriksaan Penunjang

Prosedur diagnosis:

• Needle aspiration purulen• Hitung darah lengkap (complete blood count) dan

kultur darah (blood cultures)• “throat swab and culture”• Tes Monospot (antibodi heterophile) perlu dilakukan

pada pasien dengan tonsillitis dan bilateral cervical lymphadenopathy (+) ada hepatosplenomegali LFT

• Foto polos, CT scan, Ultrasound

7

Diagnosis Banding

• Infiltrat peritonsil• Tumor• abses retrofaring• abses parafaring• aneurisma arteri karotis interna• infeksi mastoid• Mononucleosis• infeksi kelenjar liur• infeksi gigi• adenitis tonsil

8

Terapi

Stadium infiltrasi: antibiotika dosis tinggi (penisilin 600.000-

1.200.000 unit atau ampisilin/amoksisilin 3-4 x 250-500 mg atau

sefalosporin 3-4 x 250-500 mg, metronidazol 3-4 x 250-500 mg)

Abses : pungsi untuk mengeluarkan nanah.

Obat simtomatik.

Kumur-kumur dengan cairan hangat dan kompres dingin pada

leher.

Ada trismus analgesia lokal Xylocain atau Novocain 1% di ganglion sfenopalatum.

Tonsilektomi = indikasi absolut untuk abses peritonsilaris berulang atau abses yang meluas pada ruang jaringan sekitarnya.

Penggunaan steroids masih kontroversial.

Komplikasi

1. Abses pecah spontan perdarahan, aspirasi paru atau piemia.

2. Penjalaran infeksi dan abses ke daerah parafaring, abses parafaring masuk ke mediastinum mediastinitis.

3. Penjalaran ke daerah intrakranial thrombus sinus kavernosus, meningitis, dan abses otak

Prognosis

Abses peritonsil hampir selalu berulang bila tidak diikuti dengan tonsilektomi.

Tonsilektomi sebaiknya ditunda sampai 6 minggu setelah episode infeksi pada saat tersebut peradangan telah mereda

Abses Retrofaring

Abses retrofaring adalah suatu

peradangan yang disertai

pembentukan pus pada daerah

retrofaring. Keadaan ini merupakan salah

satu infeksi pada leher bagian dalam.

14

Epidemiologi

pada usia tersebut ruang retrofaring masih berisi kelenjar limfe (nodes of Rouviere), masing-masing 2-5 buah pada sisi kanan dan kiri. Kelenjar ini menampung aliran limfe dari hidung, sinus paranasal, nasofaring, tuba Eustachius dan telinga tengah. Pada usia diatas 6 tahun kelenjar limfa akan mengalami atrofi

Usia : < 5 Tahun

(1) infeksi saluran napas atas yang menyebabkan limfadenitis retrofaring.

(2) Trauma dinding belakang faring oleh benda asing seperti tulang ikan atau tindakan medis, seperti adenoidektomi, intubasi endotrakea dan endoskopi.

(3) Tuberkulosis vertebra servikalis bagian atas dimana pus secara langsung menyebar melalui ligamentum longitudinal anterior.

(4) Infeksi TBC pada kelenjar limfe retrofaring yang menyebar dari kelenjar limfe servikal.

Etiologi

15

Patofisiologi Abses Retrofaring

Akut

• Sering terjadi pada anak-anak berumur dibawah 4 – 5 tahun

• Terjadi akibat infeksi pada saluran nafas atas seperti pada adenoid, nasofaring, rongga hidung, sinus paranasal dan tonsil yang meluas ke kelenjar limfe retrofaring ( limfadenitis ) sehingga menyebabkan supurasi

• Sedangkan pada orang dewasa terjadi akibat infeksi langsung oleh karena trauma akibat penggunaan instrumen (intubasi endotrakea, endoskopi, sewaktu adenoidektomi ) atau benda asing.

Kronis

• Biasanya terjadi pada orang dewasa atau anak-anak yang lebih tua

• Akibat infeksi tuberkulosis (TBC ) pada vertebra servikalis dimana pus secara langsung menyebar melalui ligamentum longitudinal anterior.

• Selain itu abses dapat terjadi akibat infeksi TBC pada kelenjar limfe retrofaring yang menyebar dari kelenjar limfe servikal.

Manisfestasi klinis

Gejala dan tanda klinis yang sering dijumpai pada anak :• Demam• Sukar dan nyeri menelan, menyebabkan anak

menangis terus (rewel) dan tidak mau makan atau minum.

• Croupy cough• Suara sengau• Dinding posterior faring membengkak (bulging)

dan hiperemis pada satu sisi.• Pada palpasi teraba massa yang lunak,

berfluktuasi dan nyeri tekan.

17

• Pembesaran kelenjar limfe leher (biasanya unilateral).

• Pada keadaan lanjut keadaan umum anak menjadi lebih buruk, dan bias dijumpai adanya :

• Kekakuan otot leher (neck stiffness) disertai nyeri pada pergerakan. Dapat ditemukan adanya torticollis (leher terputar ke arah terbentuknya abses yang diikuti dengan hiperekstensi leher).

• Obstruksi saluran nafas seperti mengorok, stridor, dispnea.

18

Diagnosis

Berdasarkan riwayat infeksi saluran napas bagian atas atau trauma.

Pemeriksaan penunjang foto rontgen jaringan lunak leher lateral.

Pada foto rontgen akan tampak pelebaran ruang retrofaring (level C2) lebih dari 7 mm pada anak dan dewasa serta pelebaran retrotrakeal (level C6) lebih dari 14 mm pada anak dan lebih dari 22 mm pada orang dewasa.

Dapat terlihat berkurangnya lordosis vertebra servikal akibat spasme dari otot prevertebral.

19

Radiografi

jaringan lunak lateral leher menunjukkan bayangan jaringan lunak yang jelas antara saluran udara faring dan korpus vertebra servikalis.

Pada fase akut dapat ditemukan air-fluid level dan gas.

Pada fase kronis ditemukan bayangan homogenous pada prevertebral. Laring dan trakea ditunjukkan dalam posisi ke arah depan.

Jika terdapat keraguan mengenai radiografi, maka dapat dipertegas dengan radiografi penelanan barium.

20

Diagnosis

Adanya riwayat infeksi saluran napas bagian atas atau trauma, gejala dan tanda klinik serta

pemeriksaan penunjang foto Rontgen jaringan lunak leher lateral.

Pada foto Rontgen akan tampak pelebaran ruang retrofaring

Selain itu juga dapat terlihat berkurangnya lordosis vertebra servikal.

Terapi

Mempertahankan jalan nafas yang adekuat :

– posisi pasien supine dengan leher ekstensi

– pemberian O2– intubasi endotrakea dengan

visualisasi langsung / intubasi fiber optik 

– trakeostomi / krikotirotomi

Antibiotik parenteral

Antibiotik kuman aerob dan anaerob, gram positip dan gram negatif.

kombinasi Penisilin G dan Metronidazole sebagai terapi utama, tetapi sejak dijumpainya peningkatan kuman yang menghasilkan B–laktamase kombinasi obat ini sudah banyak ditinggalkan.

Pilihan utama adalah clindamycin yang dapat diberikan tersendiri atau dikombinasikan dengan sefalosporin generasi kedua (cefuroxime ) atau beta–lactamase–resistant penicillin seperti ticarcillin/clavulanate, piperacillin/tazobactam, ampicillin/sulbactam.

Pemberian antibiotik biasanya dilakukan selama lebih kurang 10 hari.

• Simtomatis• Bila terdapat dehidrasi, diberikan cairan untuk

memperbaiki keseimbangan cairan elektrolit.• Pada infeksi Tuberkulosis diberikan obat tuberkulostatika.

Terapi

Operatif

– Aspirasi pus (needle aspiration)– Insisi dan drainase :

• Pendekatan intra oral (transoral) : untuk abses yang kecil dan terlokalisir.

• Pendekatan eksterna (external approach) baik secara anterior atau posterior : untuk abses yang besar dan meluas ke arah hipofaring.

• Pendekatan anterior membuat insisi secara horizontal mengikuti garis kulit setingkat krikoid atau pertengahan antara tulang hioid dan klavikula.

• Pendekatan posterior  melakukan insisi pada batas posterior m. sternokleidomastoideus.

Terapi

Medikamentosa

antibiotik dosis tinggi untuk kuman aerob dan anaerob secara

parenteral

Tindakan bedah

Pungsi dan insisi abses melalui laringoskopi langsung dalam posisi pasien baring

Trendelnburg. Pus yang keluar segera diisap, agar tidak terjadi aspirasi. Tindakan dapat dilakukan dalam analgesia lokal atau

anestesia umum. Pasien dirawat inap sampai gejala dan tanda infeksi reda.

Komplikasi

(1)penjalaran ke ruang parafaring, ruang vaskuler visera

(2)Mediastinitis

(3)obstruksi jalan napas sampai asfiksia

(4)Bila pecah spontan, dapat menyebkan pneumonia dan abses paru.

TERIMA KASIH

27