*KONSEP DAN MANAGEMENAIRWAY, BREATHING CIRCULATION

Oleh :Purwoko Sugeng H.

*ANATOMI AIRWAY

PharynxCavum Nasi

Cavum Oris

Lidah

Larynx

*Upper AirwayNose and mouth ( warms, moistens and filters air )PharynxOropharynxNasopharynxEpiglotisTracheaCricoid cartilageLarynx ( voice box )

*Lower AirwayDistal LarynxTracheaMainsteam bronchiBronchiolesTerminal bronchiolesLungs :Visceral pleura (surface of lungs)Parietal pleura (internal chest wall)Interpleural space (potential space

Penyebab gangguan AirwayObstruksi Airway Lidah Benda asingAnafilaksis/angioedemaLuka bakar airway atasTrauma Maxillofacial/laryngeal/trachebronchial Epiglottitis

GejalaSumbatan Jalan Nafas Atas:Snoring (mengorok)Gurgling ( suara kumur)StridorSumbatan Jalan Nafas bagian Bawah :Rales/CrepitationWheezingStridor

*OBSTRUKSI

*Penanganan ObstruksiCairan (gurgling) : Suction Bila banyak -> miringkan kepala( trauma : log roll )Bila tidak teratasi : Airway definitif

*Penanganan ObstruksiLidah ( snoring ) :Manual : - Head tilt-chin lift

jika Trauma Jaw thrust Jalan nafas sementara :- Oro / nasofaringeal

*Airway definitifAirway definitif : endotracheal tube (ETT)Indikasi : 1. Proteksi Airway (A) = Ancaman obstruksi = Ancaman aspirasi 2. Perlu ventilasi (B)

BREATHINGKomponen:Otak medula oblongataInervasi nervus phrenicusDinding dadaJaringan paru

Peran Otak Dalam VentilasiPengendali utama ventilasi adalah pH cairan otak Batang Otak digenangi cairan otakJadi Batang Otaklah yang memegang peran utama dalam ventilasi

Kontrol VentilasiKimiaPrimary: pH cairan otak,berhubungan langsung dengan PaCO2 (arterial level of CO2)Secondary: oxygen terlarut dalam darah arteri (PaO2). hypoxic driveMekanikStretch receptors pada paru (Herring-Breur receptors) mencegah pengembangan berlebihan dari paru

InervasiDua kelompok saraf yang menghubung kan Batang Otak Otot Pernafasan Nervus Phrenicus diaphragma (C4-C6)Nervus spinal Thoracalis musculus intercostalis (T1-T12)

Dinding dadaDinding dada menciptakan tekanan negatif intrathoracic diaphragma (80%)Peningkatan diameter totaksUdara masuk airway untuk mengisi ruangan paru baru

InspirasiPeningkatan volume intrathorakalTekanan negatifDilatasi BronchioliUdara masuk ke jalan nafas/alveoli (kec. terdapatnya lubang pada dinding dada)

ExpirasiDiaphragma & musculus intercostalis relaxVolume dada mengecilTekanan intrathorakal meningkatUdara pernafasan secara pasif keluar

Alveolus100 juta alveoli pada masing paruSingle cell thick wallLangsung berhubung an dg kapiler pulmonalPertukaran gas melalui diffusi

Diffusi?Pertukaran gas secara pasif dari konsentrasi tinggi menuju rendah Perpindahan terus terjadi sampai dicapai konsentrasi seimbangBefore diffusionAfter diffusion

O2

CO2

CO2

O2

O2

CO2

CO2

O2

*BREATHINGKaji pernapasan Look :Pola pernapasan reguler or irregulerEkspansi adekuat, retraksiListen :Sesak napas ketika berbicaraTidak sadar dekatkan telinga dengan mulut pasienAdakah gerakan udara?

*BREATHINGFeelCek volume pernapasan dengan mendekatkan telinga dan pipi dekat dengan mulut pasienAuskultasiStetoscopMid klavikula pada ICS II dan ICS IV/V garis mid aksila

*BREATHING Cek kedua sisi paruAda suara dan terdengar sama kedua-duanyaMenurun atau tidak ada

*Adequate BreathingNormal rateDewasa 12 20/minAnak15 30/minBayi 25 50/minIramaRegulerIreguler

*Adequate BreathingKualitasSuara napas ada dan sama Ekspansi dada adekuat dan sama Usaha napas: peggunaan otot bantu napas pada bayi dan anak KedalamanNaik turunnya dada adekuatTerdengar suara napas penuh

*Inadequate BreathingRateKeluar dalam batas normalTachypnea ( napas cepat) > 20Bradypnea ( napas lambat) < 12IramaPola pernapasan ireguler

*Inadequate BreathingKualitas Suara napas menurun, noisy atau tidak adaPenggunaan otot bantu napas, retraksiBerkurangnya aliran udara pada hidung/mulutEkspansi dada tidak adekuatKedalamanPernapasan dangkalPernapasan agonalWarna kulitRetraksi Seesaw breathing ( gerakan dada dan abdomendalam arah yang berlawanan )

*BREATHINGUsaha pernapasan?Retraksi?Rate Gerakan udara (look, listen, feel)

Gangguan VentilasiPola pernapasanCheyne-StokesBatang otakKussmaulasidosisBiotspeningkatan ICPPola pernapasanCentral Neurogenic Hyperventilationpeningkatan ICPAgonalAnoksia otak

*TANPA ALATmouth to mouthmouth to nose

DGN ALATmouth to maskpipa oksigenBVMventilatorTatalaksana Gangguan pernapasan

*VENTILASIMouth-to-mouth VentilationUdara pernapasan kita berisi 21 % Oxygen5% digunakan oleh tubuh16% dikeluarkanBahaya dari penyakit infeksi

*VENTILASIMouth-to-MaskMencegah kontak langsung dengan pasienOne-way valve systemDapat menyediakan volume yang adekuat atau > besar dari BVM

PEMBERIAN OKSIGENNASAL CANULAsistem aliran rendah

konsentrasi O2 kira2 4% utk setiap penambahan 1 liter / menit

aliran 1 - 5 ltr / menit memberikan konsentrasi O2 24 - 44%

Simple Face MaskAliran O2 > 5 liter / menit

dianjurkan aliran 8 - 10 liter / menit

konsentrasi O2 40 - 60%

Face mask dgn O2 reservoir bagKonsentrasi O2 > 60%

konsentrasi kira2 10% utk setiap penambahan 1 liter

pada aliran 10 liter / menit, konsentrasi hampir 100%

High Flow SystemsAir entraintment SystemVenturi SystemsEnclosure SystemsFixed FiO2 *

Venturi maskMemberi O2 dlm konsentrasi yg tetapsering digunakan utk pasien COPDkonsentrasi O2 yg disediakan 24%, 35%, 40%, 60%, 80%.

Bag Valve MaskIndikasi : ventilasi tdk adekuatukuran bag :bayi: 240 mlanak: 500 mldewasa: 1600 mlaliran O2 5 - 10 liter/ mnt utk bayi10 - 15 liter/ mnt utk anak & dewasa

3 Bagian besar sistem sirkulasiPipa Pembuluh darah- tempat darah mengalir

Pompa Jantung memompa/mendorong darah ke seluruh tubuh

Isi Darah membawa oksigen, makanan dan sampah ke seluruh tubuhCIRCULATION

Circulatory System

http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes5%20Circulatory%20Anatomy.htmANATOMI KARDIOVASKULER

ANATOMI KARDIOVASKULER

Exchange in Capillaries

*Sistem kardiovaskulerPengangkutan oksigen menuju selMengeluarkan produk sampah karbondioksida dari tubuh

Tata Laksana Gagal Sirkulasi Perfusi akan mengalami gangguan apabila ada kegagalan dari pada pipa, pompa maupun isi

Cairan InotropikVasokonstriktorVasodilator

*

*Ch - deeper faster followed by shallower, slowerbiot - irregular rate and depth w/ apneacnh- deep rapid respirationskus - deep slow or rapid, gasping breathing **