TINJAUAN PUSTAKA

Minggu, 21 September 2014LAPORAN JAGA COASS OBSGYN1Daftar Pasien Masuk NONamaDiagnosisTerapiOutcome1.01271553Ny. JadmikoG2P1A0, 30 tahun, Uk 41 mgHPMT 8/12/2013HPL 15/09/2014kala II fetal distress pada sekundgravida h. postdate Mondok Vk -> lanjut persalinan pervaginam -> VEObs 10CST negatifCek lab lengkapSiapkan resusitasi neonatus13.30: Lahir bayi perempuan BB 3500 gr AS 5-5-513.35: Lahir plasenta bentuk cakram kesan lengkap uk 20x20x1,5cm2.01271555Ny. YuniG5P4A0, 42 tahunUk 10 mgHPMT : 12/7/2014HPL: 19/4/2015

Abortus Inkomplit + HiperglikemiMondok bangsalUsul kuretase+MOWInformed consentCek lab lengkapKonsul anestesi\Injeksi ceftriaxon 1gr/12 jamKonsul interna3.01112192Ny. EtikG3P2A0, 31 thUk KPD 15 jam pada multigravida h. aterm dp kala I fase aktifMondok Vk -> lanjut persalinan pervaginam + MOWCek lab Inj. VicillinLahir bayi laki-laki BB 3300 gr AS 8-9-10Lair plasenta bentuk cakram kesan lengkap uk 20x20x1,5 cmNONamaDiagnosisTerapiOutcome4.01271581Ny. DitaG1P0A0, 28 thUk 39 mgIUFD, KPD 4 hari pada primigravida h. aterm bdp-Mondok VK -> Lanjut persalinan per vaginam-Usul induksi oksitosin 5IU dalam 500 cc RL dengan misoprostol 2x25 ug-Cek lab lengkap-Informed consent-Inj Vicillin 1 gr/8 jam-> skin test-KIE01.35 Lahir bayi laki-laki BB 3500 gr, maserasi gr II, air ketuban habis01.45 Lahir plasenta bentuk cakram kesan lengkap uk 20x20x1,5 cm5.01271390Ny. PrianaG1P0A0, 26 thUk 41+1 mgPrimigravida h. postdate bdp dengan r. infertil (2 th)-Mondok VK -> Lanjut persalinan per vaginam-Usul induksi misoprostol 25 ug/5jam-Cek lab lengkap-Informed consent-NST reaktif

NONamaDiagnosisTerapiOutcome6.01207366Ny. LestariG2P1A0, 19 thUk 40+2 mgI perempuan 600 gr, IUFDII hamil iniKPD 7 hari pada sekundigravida h. aterm dp kala I fase latenMondok Vk -> lanjut persalinan pervaginam Obs 10Evaluasi 4 jamCST negatifCek lab lengkapInj. Vicillin 1 gr/8 jam-> skin test

03.20 Lahir bayi perempuan 3300 gr AS 8-9-1003.25 Lahir plasenta bentuk cakram kesan lengkap uk 20x20x1,5 cm7.Laporan KasusAbortus Inkomplet A. Identitas PasienI. ANAMNESISC. Riwayat Penyakit SekarangD. Riwayat Penyakit DahuluE. Riwayat Paritas 1: perempuan 1600 spontan 24 tahun di RS 2: perempuan 3000 spontan 16 th di bidan 3: perempuan 2700 spontan 14 th di bidan 4: laki-laki 2900 spontan 10 th di bidan

F. Riwayat haidMenarche : 13 tahunLama haid: 6-7 hariSiklus haid : 28 hariG. Riwayat perkawinanMenikah 1 kaliLama : 25 tahunH. Riwayat KBTidak pernah

Status GeneralisKeadaan Umum: Baik, CM, gizi kesan cukupTanda vitalTek. Darah: 100/70 mmHgFrek. Napas : 20 x/menitNadi: 86 x/menitSuhu: 36,40 C

II. PEMERIKSAAN FISIK

Konjungtiva pucat (-/-) Sklera Ikterik (-/-)Abdomen :Supel, NT (-), TFU tidak terabaCor: BJ I-II, intensitas (N), reguler, bising (-)Pulmo: SDV (+/+), ST (-/-)Genital: Inspekulo:v/u tenang, dinding vagina dbn, portio livid , OUE terbuka, darah (+), discharge (-)VT:v/u tenang, dinding vagina dbn, portio licin, OUE terbuka, corpus uteri sebesar telur bebek antefleksi, adneksa/parametrium ka/ki dbn. Darah (+), disharge (-)12III. LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG USG ( 21 September 2014)

USG : v/u terisi cukup, tampak uterus membesar, tmpak gambaran amorf, iu, a/p ka/ki dbn.Kesan menyokong gambaran sisa hasil konsepsi. KesimpulanDiagnosisAbortus inkomplit + hiperglikemia (217)Mondok bangsalUsul kuretase+MOWInformed consentCek lab lengkapKonsul anestesi\Injeksi ceftriaxon 1gr/12 jamKonsul interna

TERAPIABORTUSAbortus Etiologi Korelasi Abortus dengan Usia Kehamilan

Terjadi perdarahan bercak yang menunjukkan ancaman terhadap kelangsungan kehamilan kehamilan masih bisa berlanjut/dipertahankan

DIAGNOSIS :Perdarahan flek-flek (bisa sampai beberapa hari)Rasa sakit (bisa ada / tidak) jika ada spt sakit saat menstruasiServiks masih tertutupPP test (+)ABORTUS IMMINENSPENATALAKSANAAN : Prinsip : mempertahankan kehamilan

Istirahat total 2- 3 hari bebas perdarahanSpasmolitika : Papaverin 3 x 40mg/hr (s/d tidak mules)Sedativa : Luminal 2 x 30mg/hari (s/d 2-3 hr bebas perdarahan)Gestanon3x1 tablet (s/d masa kritis terlampaui)Terapi suportif : vitamin, koreksi anemiaHindari koitus selama perdarahan s/d 2 mgu stlh perdarahan berhentiJika perdarahan terus dan banyak segera MRS (mungkin sudah terjadi abortus Insipiens)

Yaitu : keadaan dimana perdarahan dari intra uteri yang sedang berlangsung hasil konsepsi masih di dalam cavum uteri mrpk tingkat lanjut dari abortus imminens.

DIAGNOSIS : Perdarahan lebih banyak dari abortus imminensRasa sakit lebih hebat, disertai kontraksi uterusServiks terbuka dan atau ketuban telah pecahPP test dapat (+) atau (-)ABORTUS INSIPIENS

PENATALAKSANAAN : Prinsip : hasil konsepsi dikeluarkan

Pasien dipondokkan, uterus dikosongkan dg infus oksitosin 5-10 unit dlm 500 ml RD5%Bila tidak lengkap kuretaseBerikan antibiotik setelah kuretase

Suatu abortus dimana hasil konsepsi belum keluar semua, masih tertinggal sisa-sisa plasenta.

DIAGNOSIS :Umur kehamilan biasanya di atas 12 mgu.Perdarahan sedikit banyak, disertai keluarnya hasil konsepsi (tdk jarang pasien datang dlm kead syok)Serviks terbuka (1 2 jari, sering teraba sisa jaringan)PP test (+) atau (-)Anemia

ABORTUS INKOMPLETUS

PENATALAKSANAAN :Kuretase terencana, atau jika perdarahan banyak kuret emergency sambil perbaiki keadaan umumBerikan uterotonika setelah kuretaseAntibiotik diberikan setelah kuretase

Abortus seluruh produk kehamilan sudah keluar

DIAGNOSIS : Umumnya umur kehamilan kurang dari 8 mguPerdarahan sedikit (2-3 hari) kemudian banyak disertai keluarnya jaringan (embrio + plasenta) perdarahan berhentiServiks umumnya sudah menutupABORTUS KOMPLETUSPENATALAKSANAAN :

Tidak ada terapi spesifikKontrol 1 mgu kemudian Jika diagnosis abortus kompletus sudah pasti berikan metilergometrin per oral 3 x 0,2 mg selama 3 hari.Suatu abortus (biasanya inkompletus atau provokatus) disertai infeksi tr. Genitalis

DIAGNOSIS : Biasanya berasal dr abortus provokatus non medisinalisPerdarahan terus berlangsungPanas tinggi (>390C), lochia berbau/pus, nyeri tekan di supra pubikVT : OUE terbuka, uterus, adneksa, parametrium nyeri tekan Terdpt gejala peritonitisDpt terjadi syok septikLab : LED naik, lekositosis (>15.000), anemia, kultur darah dpt utk identifikasi jenis kumanABORTUS INFEKSIOSAPENATALAKSANAAN :

Terapi suportif : Infus, transfusiAntibiotik : Ampisillin 3x500 mg +metronidazole 3x500 mg.Tetrasiklin 4 x 500mg + Klindamisin 3x500mgKuretase setelah suhu tubuh normalJika dlm 7 hari suhu tubuh tidak turun, kuretase tetap dilakukan utk menghilangkan sumber infeksiYaitu : abortus infeksiosus berat, disertai penyebaran kuman atau toksin ke peredaran darah.

Tanda sepsis : Demam tinggi, menggigilTekanan darah menurunABORTUS SEPTIKPENATALAKSANAAN :Terapi suportif : Infus, transfusiAntibiotik spesifik : Ceftriaxon i.v 1 x 1 gramSulbensillin i.v 3 x 1gram + Gentamicin 2 x 80mg + Metronidazol 2 x 1 gram Amoxicillin + Asam Clavulanat (Viaclav) 3 x 500 mg + Klindamisin 3 x 600 mgKuretase setelah suhu tubuh normalJika dlm 7 hari suhu tubuh tidak turun, kuretase tetap dilakukan utk menghilangkan sumber infeksi

Suatu keadaan dimana hasil konsepsi yg telah mati tertahan di dalam rahim selama 2 bulan atau lebih.

DIAGNOSIS :Uterus mengecil, tidak sesuai dg umur kehamilan .Perdarahan sedikit-sedikit, warna hitam, tdpt jaringan nekrotik.Jarang disertai rasa sakit/kontraksi uterusAmenore tetap terus berlangsungServiks tertutupPP test (-)Fibrinogen + trombosit darah menurunUSG : tidak ada tanda kehidupan janinMISSED ABORTIONPENATALAKSANAAN :Periksa Hb, AE, AL, CT, BT, FibrinogenJika hasil normal dilatasi dan Curetase (dg laminaria 12 jam jika uk < 12 minggu, atau dg drip oksitosin jika uk > 12 minggu)Jika hasil tidak normal :Transfusi dg darah segar s/d fibrinogen >200mg%Infus fibrinogen 4 gr i.vDiberikan heparin 15.000 20.000 unitDilatasi dan kuretase setelah usaha-usaha di atas dilakukan Yaitu : abortus spontan yg terjadi 3 kali berturut-turut.

DIAGNOSIS : Abortus 3 kali berturut-turutPemeriksaan fisik umum dg beberapa hal khusus :ObesitasHirsutisme & akantosisPemeriksaan ThiroidPemeriksaan mammae dan GalaktoreaPemeriksaan pelvis (anatomi, infeksi, trauma)Jika oleh karena serviks inkompeten pembukaan OUE tanpa rasa mules, ketuban menonjol pecahABORTUS HABITUALISETIOLOGI :Imunologi (ACA)Endokrin (Thiroid, DM, Ggn Prolaktin,fase luteal, ggn androgen )Kelainan anatomi ( inkompetensi cervix )Infeksi (TORCH)Kelainan kromosomMiscellaneous (Obat2an, Lingk)

PENATALAKSANAAN : Perbaiki KUIstirahat banyak Larangan coitus dan olah ragaSesuai etiologi : Infeksi, koreksi kelainan endokrin, intervensi imunologi, perbaikan kelainan anatomi.Jika karena serviks inkompeten dilakukan operasi menurut Shirodkar atau Mac DonaldFetus tidak tampak s/d uk 12 minggu ok embrio degenerasi

DIAGNOSIS :Pemeriksaan USG tampak Gestational Sacs IU, min 30mm ~ uk 8 mgu,tidak tampak fetal pole Yolk sac pulsasi (-)Keterangan : 5-6 mgu tampak gambaran gestasional sac7-11 mgu gambaran fetus, pulsasi jantung

PENATALAKSANAAN : Dilatasi dan kuretase.BLIGHTED OVUMTabel 4-3DERAJAT ABORTUS

Diagnosis

Perdarahan

Serviks

Besar uterus

Gejala lain

Abortusiminens

Sedikit sedang

TertutupLunak

Sesuai usia kehamilan

Pt positif Kram ringan Uterus lunak

Abortusinsipiens

Sedang banyak

TerbukaLunak

Sesuai atau lebih kecil

Kram sedang/kuat Uterus lunak

Abortusinkomplit

Sedikit banyak

TerbukaLlunak

usia kehamilan

Kram kuat . Keluar jaringanUterus lunak

Abortuskomplit

Sedikit tidak ada

TertutupLunak

usia kehamilan

Sedikit/tanpa kram massa kehamilan (+/-) Uterus agak kenyal

40Terima Kasih41