FORMULIR PENDAFTARAN TES SULIETUNIVERSITAS SRIWIJAYA 2015

NOMOR TAGIHAN/PEMBAYARAN 9999668560305932NOMOR INDUK MAHASISWA (NIM) 04121401042NAMA CALON PESERTA NOVALIA ARISANDYFAKULTAS / PROGRAM FAKULTAS KEDOKTERANPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERTEMPAT LAHIR LUBUKLINGGAUTANGGAL LAHIR 03 NOPEMBER 1994NOMOR TELP/HP 085758004528BIAYA PENDAFTARAN Rp. 100.000,00JUMLAH PEMBAYARAN Rp. 100.000,00

TERBILANG: SERATUS RIBU RUPIAH

Palembang, 15 Agustus 2015

PERHATIAN:

1. Cetaklah formulir pendaftaran ini.2. Bawalah formulir pendaftaran ini pada saat melakukan pembayaran melalui ATM Bank BNI atau setoran tunai di seluruh

kantor cabang Bank BNI terdekat di wilayah Anda paling lambat tanggal 18 Agustus 2015.3. Petunjuk tentang tata cara pembayaran melalui ATM dapat dilihat melalui alamat website: www.suliet.unsri.ac.id4. Untuk melakukan pembayatan melalui setoran tunai, gunakanlah formulir pendaftaran ini sebagai slip pembayaran di

bagian teller Bank BNI.5. JANGAN melakukan pembayaran melalui transfer langsung ke rekening Rektor Universitas Sriwijaya ataupun transfer

melalui ATM ke rekening rektor.6. Setelah Anda melakukan pembayaran, Anda WAJIB segera men-download Kartu Tanda Peserta Tes SULIET di alamat

website: www.suliet.unsri.ac.id7. Jadwal dan lokasi tes SULIET akan segera diinformasikan melalui website: www.suliet.unsri.ac.id