98248604-Laporan-Kasus-Besar-Mata-Ulkus-Kornea-Faiz-Kirim.doc

5/28/2018 98248604-Laporan-Kasus-Besar-Mata-Ulkus-Kornea-Faiz-Kirim.doc

1/17

LAPORAN KASUS

SEORANG PEREMPUAN USIA 38 TAHUN DENGAN

OS ULKUS KORNEA ET CAUSA SUSPEK BAKTERI

Diajukan Guna Melengkapi Pe!"aa#an Kepani#eaan Seni$

Il%u Ke!e&a#an Ma#a 'akul#a! Ke($k#ean Uni)e!i#a! Dip$neg$$

KEPANITERAAN SENIOR 'AKULTAS KEDOKTERAN

UNI*ERSITAS DIPONEGORO SEMARANG

+,-+


2/17

LAPORAN KASUS

SEORANG PEREMPUAN USIA 38 TAHUN DENGAN OS ULKUS

KORNEA ET CAUSA SUSPEK BAKTERI

I. PENDAHULUAN

Ulkus kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanyainfiltrat supuratif disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas jaringan kornea

dapat terjadi dari epitel sampai stroma. Ulkus kornea yang luas

memerlukan penanganan yang tepat dan cepat untuk mencegah perluasan

ulkus dan timbulnya komplikasi berupa descematokel, perforasi, endoftalmitis,

bahkan kebutaan. Ulkus kornea yang sembuh akan menimbulkan sikatrik kornea

dan merupakan penyebab kebutaan.1

Secara umum telah diketahui bahwa identifikasi kuman penyebab

merupakan dasar untuk memberikan pengobatan yang rasional. Pengetahuan

tentang riwayat penyakit, cara pengobatan dan hasilnya serta gambaran klinis

yang teliti pada mata luar dan segmen depan bola mata tidak boleh terlalu

diunggulkan karena masih memerlukan pemeriksaan mikrobiologik.2

Tujuan penatalaksanaan ulkus kornea bakterial adalah eradikasi kuman

penyebab untuk mencegah perluasan kerusakan, menekan peradangan untuk

mengurangi destruksi kornea, mempercepat penyembuhan defek epitel serta

mengatasi komplikasi yang terjadi.2

II. IDENTITAS PENDERITA

ama ! y. S"

Umur ! #$ tahun

%gama ! &slam

2


3/17

%lamat ! Pegandon, 'endal

Pekerjaan ! Petani

ANAMNESIS

(autoanamnesis pada 1) *ebruari 2)12 di poli +ata "S.dr 'ariadi

Kelu&an U#a%a / Terdapat putih-putih di mata kiri

Ri0a"a# Pen"aki# Sekaang /

1 minggu S+"S mata kiri penderita terkena padi saat sedang

bekerja di sawah. Penderita mengeluh mata kiri menjadi merah, nyeri,

silau, nrocos, dan keluar kotoran mata warna kuning. 'eluhan penderita

tidak disertai adanya gangguan penglihatan. 'emudian penderita

memeriksakan diri ke dokter umum dan diberi obat suntik, obat tetes dan

obat minum (pasien tidak tahu nama obatnya, setelah itu keluhan rasa

nyeri dan nrocos berkurang. / hari S+"S pasien mengeluh munculnya

bercak putih pada mata yang makin lama makin membesar, mata terasa

mengganjal, dan disertai penglihatan yang menjadi kabur. +ata merah (0,

nyeri (-, silau (0, nrocos (-. Penderita berobat ke dokter dan akhirnya

dirujuk ke "S'.

Ri0a"a# Pen"aki# Da&ulu!

- "iwayat trauma pada daerah mata (0

- "iwayat penyakit mata lainnya disangkal

- "iwayat pemakaian kacamata (-

- "iwayat alergi obat dan makanan disangkal

- "iwayat pengobatan steroid dan jamu jangka lama disangkal

- "iwayat darah tinggi disangkal

- "iwayat kencing manis disangkal

Ri0a"a# Pen"aki# Keluaga /

- "iwayat keluarga yang menderita keadaan seperti ini disangkal

- "iwayat kencing manis dalam keluarga disangkal

- "iwayat darah tinggi dalam keluarga disangkal

Ri0a"a# S$!ial Ek$n$%i /

3


4/17

- Penderita merupakan seorang petani

- iaya pengobatan ditanggung 3%+'4S+%S

- 'esan ! sosial ekonomi kurang

III. PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN 'ISIK

S#a#u! Pae!en (Tanggal 1# 3uli 2)11

'eadaan umum ! baik

'esadaran ! kompos mentis

Tanda 5ital ! T 11)6$) mm7g suhu ! #8,9):

nadi ! $/;6menit "" ! 2);6menit

Pemeriksaan fisik ! kepala ! mesosefal

thoraks ! cor ! tidak ada kelainan

paru ! tidak ada kelainan

abdomen ! tidak ada kelainan

ekstremitas ! tidak ada kelainan

S#a#u! O1#al%$l$gi (Tanggal 1# 3uli 2)11


5/17

Tidak ada kelainan SUP4":&=&% Tidak ada kelainan

4dema (-, spasme (- P%=P4"% SUP4"&


6/17

Status


7/17

Euo ad @itam %d bonam

Euo ad :osmeticam ubia ad malam

I. SARANScrapping ulkus kornea untuk pemeriksaan pengecatan Aram, '


8/17

I. DISKUSI

ANATOMI DAN 'ISIOLOGI KORNEA

'ornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding

dengan 'ristal sebuah jam tangan kecil . 'ornea ini d isisipkan

ke sklera di limbus, lengkung melingkar pada persambungan ini disebut

sulkus skelaris. 'ornea dewasa rata-rata mempunyai tebal ),9/ mm di tengah,

sekitar ),89 di tepi, dan diameternya sekitar 11,9 mm dari anterior ke posterior,

kornea mempunyai lima lapisan, yaitu lapisan epitel (yang bersambung dengan

epitel konjungti5a bulbaris, lapisan owman, stroma, membran escemet,

dan lapisan endotel. atas antara sclera dan kornea disebut limbus

kornea. 'ornea merupakan lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar 0

/# dioptri. 3ika kornea udem karena suatu sebab, maka kornea juga bertindak

sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar sehingga penderita akan melihat

halo.1

'ornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari saraf

siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke @, saraf siliar longus berjalan supra koroid,

masuk kedalam stroma kornea, menembus membran owman melepaskan

selubung Schwan.#

Sumber nutrisi kornea adalah pembuluh-pembuluh darah limbus, humour

aGuous,dan air mata. 'ornea superfisial juga mendapat oksigen sebagian besar

dari atmosfir.Transparansi kornea dipertahankan oleh strukturnya seragam,

a5askularitasnya dan deturgensinya.1

ULKUS KORNEA

PATO'ISIOLOGI'ornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui cahaya,

dalam perjalanan pembentukan bayangan di retina, karena jernih, sebab susunan

sel dan seratnya tertentu dan tidak ada pembuluh darah. iasan cahaya terutama

terjadi di permukaan anterior dari kornea. Perubahan dalam bentuk dan kejernihan

kornea segera mengganggu pembentukan bayangan yang baik di retina.


9/17

'ornes merupakan bagian mata yang a5askuler, sehingga apabila terjadi

infeksi maka proses infiltrasi dan 5askularisasi dari limbus baru akan terjadi /$

jam kemudian. +aka badan kornea, wandering cell dan sel-sel lain yang terdapat

dalam stroma kornea, segera bekerja sebagai makrofag, baru kemudian disusul

dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat di limbus dan tampak sebagai

injeksi perikornea. Sesudahnya baru terjadi infiltrasi dari sel-sel mononuclear, sel

plasma, leukosit polimorfonuklear (P+, yang mengakibatkan timbulnya

infiltrat, yang tampak sebagai bercak berwarna kelabu, keruh dengan batas-batas

tak jelas dan permukaan tidak licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan

timbullah ulkus kornea./

ETIOLOGI-4345

a. &nfeksi

&nfeksi akteri ! P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan spesies

+ora;ella merupakan penyebab paling sering

&nfeksi 3amur ! disebabkan oleh :andida, *usarium, %spergilus,

:ephalosporium dan spesies mikosis fungoides.

&nfeksi 5irus

Ulkus kornea oleh 5irus herpes simple; cukup sering dijumpai. entuk

khas dendrit dapat diikuti oleh 5esikel-5esikel kecil dilapisan epitel yang

bila pecah akan menimbulkan ulkus.

%canthamoeba

&nfeksi kornea oleh acanthamoeba sering terjadi pada pengguna lensa

kontak lunak, khususnya bila memakai larutan garam buatan sendiri.

&nfeksi juga biasanya ditemukan pada bukan pemakai lensakontak yang

terpapar air atau tanah yang tercemar.

b. oninfeksi

ahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung P7.

"adiasi atau suhu

Sindrom Sjorgen

efisiensi 5itamin %

9


10/17


11/17

Pada awalnya berupa ulkus yang bewarna putik kekuningan disertai

infiltrat berbatas tegas tepat dibawah defek epitel. %pabila tidak

diobati secara adekuat, akan terjadi abses kornea yang disertai edema

stroma dan infiltrasi sel leukosit. Halaupun terdapat hipopion ulkus

sering kali indolen yaitu reaksi radangnya minimal.

Ulkus Pseudomonas

=esi pada ulkus ini dimulai dari daerah sentral kornea.ulkus sentral ini

dapat menyebar ke samping dan ke dalam kornea. Penyerbukan ke

dalam dapat mengakibatkan perforasi kornea dalam waktu /$ jam.

Aambaran berupa ulkus yang berwarna abu-abu dengan kotoran yang

dikeluarkan berwarna kehijauan. 'adang-kadang bentuk ulkus ini

seperti cincin. alam bilik mata depan dapat terlihat hipopion yang

banyak.

Ulkus Pneumokokus

Terlihat sebagai bentuk ulkus kornea sentral yang dalam.Tepi ulkus

akan terlihat menyebar ke arah satu jurusan sehingga memberikan

gambaran karakteristik yang disebut ulkus serpen. Ulkus terlihat

dengan infiltrasi sel yang penuhdan berwarna kekuning-kuningan.

Penyebaran ulkus sangat cepat dan sering terlihat ulkus yang

menggaung dan di daerah ini terdapat banyak kuman. Ulkus ini selalu

ditemukan hipopion yang tidak selamanya sebanding dengan beratnya

ulkus yangterlihat.diagnosa lebih pasti bila ditemukan dakriosistitis.

b. Ulkus kornea fungi

+ata dapat tidak memberikan gejala selama beberapa hari sampai

beberapa minggu sesudah trauma yang dapat menimbulkan infeksi jamur

ini. Pada permukaan lesi terlihat bercak putih dengan warna keabu-abuan

yang agak kering. Tepi lesi berbatas tegas irregular dan terlihat penyebaran

seperti bulu pada bagian epitel yang baik. Terlihat suatu daerah tempat

asal penyebaran di bagian sentral sehingga terdapat satelit-satelit

disekitarnya. Tukak kadang-kadang dalam, seperti tukak yang disebabkan

bakteri. Pada infeksi kandida bentuk tukak lonjong dengan permukaan

11


12/17

naik.apat terjadi neo5askularisasi akibat rangsangan radang. Terdapat

injeksi siliar disertai hipopion.

c. Ulkus kornea 5irus

Ulkus kornea 7erpes Ioster

iasanya diawali rasa sakit pada kulit dengan perasaan lesu. Aejala ini

timbul satu 1-# hari sebelum timbulnya gejala kulit. Pada mata

ditemukan 5esikel kulit dan edem palpebra, konjungti5a hiperemis,

kornea keruh akibat terdapatnya infiltrat subepitel dan stroma. &nfiltrat

dapat berbentuk dendrit yang bentuknya berbeda dengan dendrit

herpes simple;. endrit herpes Foster berwarna abu-abu kotor. 'ornea

hipestesi tetapi dengan rasa sakit. 'eadaan yang berat pada kornea

biasanya disertai dengan infeksi sekunder.

Ulkus kornea 7erpes Simple;

&nfeksi primer yang diberikan oleh 5irus herpes simple; dapat terjadi

tanpa gejala klinik. iasanya gejala dini dimulai dengan tanda injeksi

siliar yang kuat disertai terdapatnya suatu dataran sel di permukaan

epitel kornea disusul dengan bentuk dendrit atau bintang infiltrasi.

terdapat hipertesi pada korneasecara lokal kemudian menyeluruh.

Terdapat pembesaran kelenjar preaurikuler. entuk dendrit herpes

simple; kecil, ulseratif, jelas diwarnai dengan fluoresin dengan

benjolan diujungnya

d. Ulkus kornea acanthamoeba

%wal dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya,

kemerahan dan fotofobia. Tanda klinik khas adalah ulkus kornea indolen,

cincin stroma, dan infiltrat perineural.

2. Ulkus kornea perifer

a. Ulkus marginal

b. Ulkus mooren (ulkus serpinginosa kronik6ulkus roden

c. Ulkus cincin (ring ulcer

.

12


13/17

MANI'ESTASI KLINIS

Aejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa!#

1. Aejala subjektif

4ritema pada kelopak mata dan konjungti5a

Sekret mukopurulen

+erasa ada benda asing di mata

Pandangan kabur

+ata berair

intik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus

Silau

yeri

&nfiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkus terdapat

pada perifer kornea dan tidak disertai dengan robekan lapisan epitel

kornea.

2. Aejala objektif

&njeksi silier

7ilangnya sebagian kornea dan adanya infiltrate

7ipopion

DIAGNOSIS-45

iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan oftalmologis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan

laboratorium. %namnesis pasien penting pada penyakit kornea, sering dapat

diungkapkan adanya riwayat trauma, benda asing, abrasi, adanya riwayat penyakit

kornea yang bermanfaat, misalnya keratitis akibat infeksi 5irus herpes simplek

yang sering kambuh. 7endaknya pula ditanyakan riwayat pemakaian obat topikal

oleh pasien seperti kortikosteroid yang merupakan predisposisi bagi penyakit

bakteri, fungi, 5irus terutama keratitis herpes simplek. 3uga mungkin terjadi

13


14/17

imunosupresi akibat penyakit sistemik seperti diabetes, %&S, keganasan, selain

oleh terapi imunosupresi khusus.

Pada pemeriksaan oftakmologis didapatkan gejala obyektif berupa adanya

injeksi siliar,kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea disertai

adanya jaringan nekrotik. Pada kasus berat dapat terjadi iritis yang disertai dengan

hipopion.

isamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti

ketajaman penglihatan, pemeriksaan slit-lamp, respon reflek pupil, pewarnaan

kornea dengan Fat fluoresensi, dan scrapping untuk analisa atau kultur (pulasan

gram, giemsa atau '


15/17

Alaukoma sekunder

PENATALAKSANAAN3

Ulkus kornea adalah keadan darurat yang harus segera ditangani oleh

spesialis mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah pada kornea. Pengobatan

pada ulkus kornea tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes mata yang

mengandung antibiotik, anti 5irus, anti jamur, sikloplegik dan mengurangi reaksi

peradangan dengann steroid. Pasien dirawat bila mengancam perforasi, pasien

tidak dapat memberi obat sendiri, tidak terdapat reaksi obat dan perlunya obat

sistemik.

Tujuan pengobatan ulkus kornea secara umum adalah untuk mencegah

berkembangnya bakteri dan mengurangi reaksi radang, dengan cara!

1. enda asing dan bahan yang merangsang harus segera dihilangkan. 4rosi

kornea yang sekecil apapun harus diperhatikan dan diobati sebaik-baiknya.

2. %ntibiotik

%ntibiotik yang sesuai dengan kuman penyebabnya atau yang berspektrum

luas dapat diberikan sebagai salep, tetes, atau suntikan subkonjungti5a.

#. Pemberian sikloplegika

Sikloplegika yang sering digunakan adalah sulfas atropin karena masa kerjanya

lama, hingga 1-2 minggu. 4fek kerja atropin adalah sebagai berikut !

Sedatif, menghilangkan rasa sakit

ekongestif, menurunkan tanda radang

+enyebabkan paralise m.siliaris dan m.konstriktor pupil. engan

lumpuhnya m.siliaris mata tidak mempunyai daya akomodasi sehingga

mata dalam keadaan istirahat. engan lumpuhnya m.konstriktor pupil,

terjadi midriasis, sehingga sinekia posterior yang telah terjadi dapat

dilepaskan dan dicegah pembentukan sinekia posterior yang baru.

/. edah

Tindakan bedah meliputi

15


16/17

'eratektomi superficial tanpa membuat perlukaan pada membran

owman

Tissue adhesi5e atau graft amnion multilayer

*lap konjungti5a

Patch graft dengan flap konjungti5a

'eratoplasti tembus

*ascia lata graft

Anali!i! Ka!u!

Pada laporan kasus ini, pasien didiagnosis


17/17

DA'TAR PUSTAKA

1. @aughan A, %sbury T, "iordan P.

98248604-Laporan-Kasus-Besar-Mata-Ulkus-Kornea-Faiz-Kirim.doc

Documents

Transcript of 98248604-Laporan-Kasus-Besar-Mata-Ulkus-Kornea-Faiz-Kirim.doc