98090054 Aditya Stephana M Cerebral Palsy

download 98090054 Aditya Stephana M Cerebral Palsy

of 50

description

cerebral palsy

Transcript of 98090054 Aditya Stephana M Cerebral Palsy

Tinjauan Pustaka

CEREBRAL PALSY

Oleh:Aditya Stephana Mahendra, S.KedI1A007010

PembimbingProf. DR. dr. Ruslan Muhyi, Sp.A (K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKFK UNLAM RSUD ULINBANJARMASIN

Februari 2012

Kata Pengantar

Puji syukur ke hadirat Tuhan YME yang telah memberikan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tinjauan pustaka mengenai Cerebral Palsy tepat pada waktunya.Tinjauan pustaka ini disusun untuk memenuhi tugas ujian pada bagian Ilmu Kesehatan Anak di Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat/RS Ulin Banjarmasin. Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada pembimbing Prof. DR. dr. Ruslan Muhyi, Sp.A (K) yang telah membimbing, memberikan sarab dan mengarahkan pembuatan tinjauan pustaka ini agar menjadi semakin baik.Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan, akan tetapi penulis berharap tinjauan pustaka ini bermanfaat bagi dunia ilmu pengetahuan.

Banjarbaru, Februari 2012

Penulis

DAFTAR ISI

HalamanHALAMAN JUDUL...............................................................................iKATA PENGANTAR.............................................................................iiDAFTAR ISI...............................................................................iiiBAB I.PENDAHULUAN.................................................................1BAB II.TINJAUAN PUSTAKA.........................................................3A. Definisi Cerebral Palsy......................................................3B. Klasifikasi Cerebral Palsy..................................................4C. Epidemiologi Cerebral Palsy.............................................7D. Etiologi Cerebral Palsy......................................................8E. Patofisiologi Cerebral Palsy..............................................13F. Manifestasi Klinis Cerebral Palsy......................................16G. Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang Cerebral Palsy.....23H. Penatalaksanaan Cerebral Palsy........................................28I. Komplikasi Cerebral Palsy................................................37J. Prognosis Cerebral Palsy...................................................39K. Edukasi Pasien dan Keluarga Cerebral Palsy.....................41BAB III.PENUTUP............................................................................43DAFTAR PUSTAKA.............................................................................i

BAB IPENDAHULUAN

Cerebral palsy adalah suatu gangguan atau kelainan yang terjadi pada suatu kurun waktu dalam perkembangan anak, di dalam susunan saraf pusat, bersifat kronik dan tidak progresif akibat kelainan atau cacat pada ja- ringan otak yang belum selesai pertumbuhannya.Walaupun lesi serebral bersifat statis dan tidak progresif, tetapi perkembangan tanda-tanda neuron perifer akan berubah akibat maturasi serebral.1,2,3Yang pertama kali memperkenalkan penyakit ini adalah William John Little (1843), yang menyebutnya dengan istilah cerebral diplegia, sebagai akibat prematuritas atau afiksia neonatorum. Sir William Olser adalah yang pertama kali mem- perkenalkan istilah cerebral palsy, sedangkan Sigmund Freud menyebutnya dengan istilah Infantile Cerebral Paralysis.3,4Walaupun sulit, etiologi cerebral palsy perlu diketahui untuk tindakan pencegahan. Fisioterapi dini memberi hasil baik, namun adanya gangguan perkembangan mental dapat menghalangi tercapainya tujuan pengobatan. Winthrop Phelps menekankan pentingnya pendekatan multi- disiplin dalam penanganan penderita cerebral palsy, seperti disiplin anak, saraf, mata, THT, bedah tulang, bedah saraf, psikologi, ahli wicara, fisioterapi, pekerja sosial, guru sekolah Iuar biasa. Di samping itu juga harus disertakan peranan orang tua dan masyarakat.4

Gambar 1. Bentuk kelumpuhan pada anak dengan cerebral palsy (diperoleh dari http://sekolahautismeal-ihsan.com diakses pada tanggal 19 Februari 2012)

BAB IITINJAUAN PUSTAKAA. DEFINISI CEREBRAL PALSYIstilah cerebral palsy (CP) pada awalnya diciptakan lebih dari satu abad lalu dan diterjemahkan sebagai "kelumpuhan otak." Namun, definisi yang tepat tetap sulit dipahami karena cerebral palsy bukanlah suatu diagnosis tunggal tetapi "payung" istilah yang menggambarkan lesi otak nonprogresif yang melibatkan kelainan motor atau postural yang ada selama perkembangan awal.2Cerebral palsy adalah sekelompok gangguan perkembangan gerakan dan postur yang menyebabkan keterbatasan aktivitas yang terjadi nonprogresif, yang terjadi pada perkembangan otak janin atau bayi. Gangguan Motor cerebral palsy sering disertai dengan gangguan sensasi, komunikasi kognisi, persepsi, dan/atau perilaku dan/atau gangguan kejang.2,5Cerebral palsy dibatasi untuk lesi otak saja; penyakit tertentu pada saraf perifer dari sumsum tulang belakang (misalnya, atrofi otot tulang belakang, myelomeningocele) atau ke otot-otot (misalnya distrofi otot), meskipun menyebabkan kelainan motorik awal, tidak dianggap cerebral palsy.2Cerebral palsy adalah penyebab utama kecacatan anak yang mempengaruhi fungsi dan pembangunan. Lesi otak cerebral palsy terjadi dari masa janin atau neonatus untuk sampai usia 3 tahun. Namun, meskipun kerusakan otak setelah usia 3 tahun sampai dewasa dapat bermanifestasi klinis sebagai mirip atau identik dengan cerebral palsy, menurut definisi, lesi ini bukanlah cerebral palsy. Selain itu, meskipun fakta bahwa lesi pada otak berkembang terjadi sebelum usia 3 tahun, diagnosis dari cerebral palsy tidak dapat dilakukan sampai setelah waktu itu. Beberapa pihak menganjurkan tidak membuat diagnosis definitif dalam kasus terpilih sampai usia 5 tahun atau lambat. Pendekatan ini memungkinkan gambaran klinis harus jelas dan berpotensi memungkinkan pengecualian penyakit progresif. Selain itu, beberapa anak yang telah didiagnosa dengan cerebral palsy pada usia dini, hanya memiliki gejala yang berubah kemudian.2Sekitar 30-50% pasien dengan cerebral palsy memiliki keterbelakangan mental, tergantung pada jenisnya. Namun, Karena kesulitan oromotor, motorik halus, dan motorik kasar, komunikasi pada pasien ini mungkin terganggu dan kapasitas ekspresi intelektual terbatas. Namun, jika cerebral palsy didekati secara multidisiplin, dengan terapi fisik, pekerjaan, dan gizi untuk memaksimalkan upaya rehabilitatif, pasien dapat lebih terintegrasi secara akademis dan sosial. Sekitar 15-60% anak dengan cerebral palsy memiliki epilepsi, dan epilepsi lebih sering pada pasien dengan quadriplegia spastik atau retardasi mental.2B. KLASIFIKASI CEREBRAL PALSYCerebral palsy diklasifikasikan menurut tonus otot saat istirahat dan apa anggota tubuh yang terlibat (disebut dominasi topografi). Cerebral palsy spastik, karena lesi korteks/traktus piramidal, adalah jenis yang paling umum dan menyumbang sekitar 80% kasus; jenis cerebral palsy ini ditandai dengan kekejangan (kecepatan tergantung pada peningkatan tonus otot), hyperreflexia, clonus, dan peningkatan refleks Babinski.2Cerebral palsy ekstrapiramidal atau dyskinetic terdiri dari 10-15% gangguan ini dan ditandai lebih menurut gerakan tak terkendali abnormal. Cerebral palsy ataxic terdapat kurang dari 5% dari cerebral palsy.2 Banyak pasien memiliki karakteristik cerebral palsy spastik dan ekstrapiramidal. Jenis-jenis khas dari cerebral palsy adalah sebagai berikut:2 1. Spastic hemiplegia (20-30%) - Cerebral palsy terutama mempengaruhi 1 sisi tubuh, termasuk lengan dan kaki, dengan keterlibatan kelenturan ekstremitas atas lebih dari kelenturan ekstremitas bawah. Jika kedua lengan lebih terlibat daripada kaki, kondisi tersebut dapat diklasifikasikan sebagai hemiplegia ganda. 2. Spastic diplegia (30-40%) - Cerebral palsy mempengaruhi ekstremitas bawah bilateral lebih dari ekstremitas atas, dalam beberapa kasus, ekstremitas bawah yang hanya terlibat.3. Spastic quadriplegia (10-15%) - Cerebral palsy mempengaruhi semua 4 ekstremitas dan tubuh penuh.4. cerebral palsy dyskinetic (athetoid, choreoathetoid, dan dystonic) - Cerebral palsy dengan tanda-tanda ekstrapiramidal ditandai dengan gerakan abnormal; hipertonisitas sering terkait. 5. cerebral palsy Campuran - Cerebral palsy tanpa didominasi kualitas tunggal tonus tertentu tonal, biasanya ditandai dengan campuran komponen kejang dan dyskinetic 6. cerebral palsy hipotonik - Cerebral palsy dengan hipotonia trunkal dan ekstremitas dengan hyperreflexia dan refleks primitif persisten; dianggap langka 7. monoplegia - Langka; keterlibatan dicatat dalam 1 anggota tubuh, baik lengan atau kaki. Jika pasien memiliki monoplegia, upaya harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab lain dari cerebral palsy. Sistem klasifikasi fungsional umumnya membagi pasien menjadi jenis ringan, sedang, dan berat (tergantung pada keterbatasan fungsional). Atau, pasien dapat dikategorikan secara lebih komprehensif dengan kemampuan dan keterbatasan, seperti yang diusulkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 2001.2Cerebral palsy umumnya dianggap sebagai ensefalopati statis. Namun, presentasi klinis dari perubahan kondisi seperti anak-anak dan sistem saraf mereka berkembang dewasa. 2Tabel 1. Klasifikasi Cerebral Palsy dan Penyebab Utamanya1Motor SyndromeNeuropathologyMajor Causes

Spastic diplegiaPeriventricular leukomalacia (PVL)Prematurity

Ischemia

Infection

Endocrine/metabolic (e.g., thyroid)

Spastic quadriplegiaPVLIschemia, infection

Multicystic encephalomalaciaEndocrine/metabolic, genetic/developmental

Malformations

HemiplegiaStroke:in utero or neonatalThrombophilic disorders

Infection

Genetic/developmental

Periventricular hemorrhagic infarction

Extrapyramidal (athetoid, dyskinetic)Pathology:putamen, globus pallidus, thalamus, basal gangliaAsphyxia

Kernicterus

Mitochondrial

Genetic/metabolic

C. EPIDEMIOLOGI CEREBRAL PALSYKejadian cerebral palsy tidak berubah dalam lebih dari 4 dekade, meskipun kemajuan signifikan dalam perawatan medis dari neonatus. Di negara maju, prevalensi diperkirakan keseluruhan cerebral palsy adalah 2-2,5 kasus per 1000 kelahiran hidup. Prevalensi gangguan ini antara bayi prematur dan sangat prematur adalah jauh lebih tinggi. Dalam dunia berkembang, prevalensi cerebral palsy tidak tercatat tapi perkiraan 1,5-5,6 kasus per 1000 kelahiran hidup. Angka-angka ini mungkin dianggap remeh karena kurangnya data, kurangnya akses kesehatan, jumlah kasus yang terlalu banyak yang parah, dan kriteria diagnostik yang tidak konsisten.2,6Semua ras yang terpengaruh oleh gangguan ini. Status sosial ekonomi lebih rendah dan seks pria dapat meningkatkan faktor risiko cerebral palsy.2Dengan kaitannya dengan usia, kejadian yang menimbulkan cerebral palsy terjadi selama perkembangan otak belum matur. Menurut sebagian besar referensi, kejadian awal ini dapat terjadi kapan saja antara perkembangan janin dan usia 3 tahun. Namun, anak-anak biasanya tidak terdiagnosa sampai setelah usia 1 tahun, dengan kondisi tersebut menjadi diidentifikasi sebagai anak-anak gagal memenuhi tahap perkembangan. Seringkali, anak-anak yang lebih tua dan didiagnosis mengalami cerebral palsy-sebagai hasil dari memiliki gejala yang ada atau masalah yang mirip dengan otak cerebral-bukan harus diberi label dengan etiologi cedera otak mereka (yaitu, cedera otak traumatis sekunder untuk kecelakaan kendaraan bermotor, stroke, kondisi metabolik, dll).2D. ETIOLOGI CEREBRAL PALSYCerebral palsy dapat terjadi akibat kelainan struktural yang mendasari otak; pada awal kehamilan, cedera perinatal, atau setelah melahirkan karena insufisiensi vaskuler, toxin atau infeksi, atau risiko prematuritas. Ini mungkin termasuk kelahiran prematur, kehamilan ganda, pembatasan pertumbuhan intrauterin, jenis kelamin laki-laki, skor Apgar rendah, infeksi intrauterin, kelainan tiroid ibu, stroke prenatal, asfiksia lahir, paparan metil merkuri ibu, dan defisiensi yodium ibu.2,7 Bukti menunjukkan bahwa faktor prenatal mempengaruhi 70-80% kasus cerebral palsy. Dalam kebanyakan kasus, penyebab pastinya tidak diketahui tetapi kemungkinan besar multifaktorial.2Sebuah studi Norwegia yang melibatkan anak-anak dengan cerebral palsy didiagnosis sebelum usia 5 tahun menunjukkan bahwa skor Apgar rendah pada 5 menit dikaitkan dengan kejadian ini di semua berat lahir. Prevalensi tertinggi cerebral palsy pada anak-anak dengan berat lahir rendah , namun odd ratio kejadian ini dikaitkan dengan skor Apgar rendah (