91206549 Referat Obgyn Mola Oke

7/25/2019 91206549 Referat Obgyn Mola Oke

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

Yang disebut penyakit trofoblas ialah penyakit yang mengenai sel-sel

trofoblas. Di dalam tubuh wanita sel trofoblas hanya ditemukan bila wanita itu hamil.

Di luar kehamilam sel-sel trofoblas dapat ditemukan pada teratoma dari ovarium,

karena itu penyakit trofoblas yang berasal dari kehamilan disebut sebagai Gestasional

Trophoblastic Disease, sedangkan yang berasal dari teratoma disebut Non

Gestasional Thropoblastic Disease.

!ada umumnya setiap kehamilan berakhir dengan lahirnya bayi yangsempurna. Tetapi dalam kenyataannya tidak selalu demikian. "eringkali

perkembangan kehamilan mendapat gangguan yang dapat ter#adi pada berbagai

tahap. Tergantung pada tahap mana gangguan itu ter#adi, maka hasil kehamilan dapat

berupa keguguran, kehamilan ektopik, prematuritas, kematian #anin dalam rahim atau

kelainan kongenital. $esemuanya merupakan kegagalan fungsi reproduksi. Demikian

pula dengan penyakit trofoblas, pada hakikatnya merupakan kegagalan reproduksi. Di

sini kehamilan tidak berkembang dengan sempurna, melainkan berkembang men#adi

keadaan patologik yang ter#adi pada minggu-minggu pertama dari kehamilan, berupa

degenerasi hidropik dari #on#ot-#on#ot korion, sehingga menyerupai gelembung yang

disebut mola hidatidosa. !ada umumnya penderita mola hidatidosa akan men#adi baik

kembali, tetapi diantaranya ada yang kemudian mengalami degenerasi keganasan

berupa koriokarsinoma. %adi yang termasuk penyakit trofoblas itu adalah mola

hidatidosa yang #inak dan koriokarsinoma yang ganas.&'(

)


2/37

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

*ola berasal dari bahasa +atin yang berarti massa, sedangkan hidatidosa

berasal dari kata hydatis &Yunani( yang berarti tetesan air.

$ehamilan mola &mola hidatidosa( ialah kehamilan yang berkembang tidak

wa#ar yang ditandai secara histologis dengan abnormalitas dari villi koriales yang

berupa proliferasi trofoblas dan edema struma villi. )%aringan trofoblast pada villus,

berploriferasi, dan mengeluarkan hormon yaitu hG dalam #umlah yang lebih besar

daripada kehamilan biasa. Gambaran yang diberikan ialah seperti buah anggur.

B. EPIDEMIOLOGI

Dari semua #enis penyakit trofoblastik gestasional, mola hidatidosa adalah

#enis yang paling sering di#umpai. !enyakit ini banyak ditemui di negara-negara sia

dan *e/ico, sedangkan di negara barat lebih #arang. !enyakit ini baik dalam bentuk #inak atau ganas, banyak ditemukan di negara

sia dan *e/ico, sedangkan di negara barat lebih #arang. ngka di indonesia

umumnya merupakan angka rumah sakit, untuk mola hidatidosa berkisar antara )012

sampai )0)) dari kehamilan, sedangkan untuk koriokarsinoma )0'34 sampai )0 )21

dari kehamilan. &'(

5iasanya penyakit ini ditemukan pada usia reproduktif &)1-1 thn( dan pada

multipara. %adi dengan meningkatnya paritas kemungkinan menderita mola lebih

besar. &("elain itu penyakit ini #uga ditemukan pada golongan sosioekonomi rendahm

serta usia kehamilan dibawah '3 dan diatas tahun. &'(

C. KLASIFIKASI

'


3/37

$lasifikasi !enyakit Trofoblastik Gestasional menurut 678 berdasarkan histology,

dibagi atas0

$lasifikasi yang dipakai di 9ndonesia adalah 0

). !enyakit trofoblas #inak 0 a( mola hidatidosa b( mola hidatidosa parsial

'. !enyakit trofoblas ganas 0 a( koriokarsinoma villosum b(koriokarsinoma non

villosum c(koriokarsinoma klinis

ad.).a *ola hidatidosa komplet ',3

Yang dimaksud dengan *ola 7idatidosa ialah suatu kehamilan yang

berkembang tidak wa#ar di mana tidak ditemukan #anin dan hampir seluruh villi

korialis mengalami perubahan hidropik. Dala, hal demikian disebut *ola 7idatidosa

atau omplete *ole, sedangkan bila disertai #anin atau bagian dari #anin disebut

*ola parsialis atau !artial mole. *enurut :assilakos, omplete *ole dan !artial

*ole merupakan kesatuan yang berbeda, antara keduanya ada perbedaan klinik,

histopatologik, sitogenetik maupun prognostik.

"ecara makroskopik, mola hidatidosa mudah dikenal yaitu berupa gelembung-

gelembung putih, tembus pandang, berisi cairan #ernih, dengan ukuran bervariasi dari

beberapa milimeter sampai satu atau dua sentimeter.

Gambaran histopatologik yang khas dari mola hidatidosa ialah0 edema stroma villi,

tidak ada pembuluh darah pada villi dan proliferasi sel-sel trofoblas, sedangkan

gambaran sitogenetiknya pada umumnya berupa // ;.

!ada kehamilan mola dilakukan penelitian sitogenik dan ditemukan komposisi

kromosom yang paling sering adalah ;//, dengan kromosom seluruhnya berasal dari

ayah sehingga secara keseluruhan menggantikan kontribusi dari ibu. 5iasanya hal ini

ter#adi sebagai hasil dari fertilisasi telur yang kosong oleh satu spermato


4/37

"ecara makroskopik tampak gelembung mola yang disertai #anin atau bagian

dari #anin. =mumnya #anin mati pada bulan pertama tetapi ada #uga yang hidup

sampai cukup besar atau bahkan aterm.

!ada pemeriksaan histopatologik tampak di berberapa tempat villi yang

edema dengan sel trofoblas yang tidak begitu berploriferasi, sedangkan di tempat lain

masih tampak villi yang normal. =mumnya mola parsialis mempunyai kariotip

triploid. !ada perkembangan selan#utnya #enis mola ini #arang men#adi ganas. 5ila

ada mola yang disertai #anin ke#adiannya ada dua kemungkinan. !ertama kehamilan

kembar, dimana satu #anin tumbuh normal dan hasil konsepsi yang satu lagi men#adi

mola hidatidosa. $edua, hamil tunggal yang berupa mola parsialis.

*ola parsialis memiliki kariotip triploid &;3 ///, ;3 //y, atau ;3/yy( yang

komposisinya terdiri dari satu set kromosom maternal dan dua set kromosom paternal

Tabel karakteristik mla !i"ati"sa be#t$k km%let "a# %arsial &

N. Gambara# Mla km%let Mla %arsial

). %aringan embrio atau #anin tidak ada ada

'. !embengkakan hidatidosa pada villi difus fokal

. 7iperplasia trofoblastik difus fokal

. 9nklusi stroma tidak ada ada

1. +ekukan vilosa tidak ada ada

;. $ariotipe !aternal ;// &3;>( !aternal ? maternal

;/y &>( ;3//y

4. Neoplasia trofoblastik '2 > 1> &koriokarsinoma

#arang(


5/37

d.'.a $oriokarsinoma villosum @ invasive mole

!enyakit ini termasuk ganas tetapi dera#at keganasannya lebih rendah.

"ifatnya seperti mola, tetapi daya penetrasinya besar. "el-sel trofoblas dengan villi

korialis akan menyusup ke dalam miometrium kemudian tidak #arang mengadakan

perforasi pada dinding uterus dan menyebabkan perdarahan intra abdominal. Dapat

pula masuk ke dalam vena uterina dan terus ke vena iliaka interna. penyakit ini #arang

disertai metastasis.Invasive moleselalu berasal dari mola hidatidosa. Nama lainnya

adalah mola destruens.

!enentuan diagnosis koriokarsinoma villosum tidak selalu mudah. "ering

pasien masuk dalam keadaan gawat dan disangka sebagai kehamilan ektopik yang

1


6/37

terganggu. !ada sediaan histerektomi tampak gelembung mola di dalam lapisan otot

miometrium. Diagnosis yang tepat dibuat secara histopatologik.

!emgobatan sitostatika seperti methotre/ate dapat menyebabkan kesembuhan

yang total, tetapi bila disertai tanda perdarahan abdomen sering kita harus

mengangkat uterus dengan kedua adneksa ditinggalkan. "ekarang dian#urkan agar

tindakan histerektomi bersifat selektif, terutama pada wanita muda. $alau mungkin

hanya dilakukan reseksi parsial sa#a selan#utnya diberi sitostatika.

d.'.b $oriokarsinima non villosum @ $oriokarsinoma

!enyakit ini merupakan #enis yang terganas dari penyakit trofoblas. "ebagian

besar didahului oleh mola hidatidosa &A.>( tetapi dapat pula didahului abortus atau

persalinan biasa, masing-masing 4,;>.

Tumbuhnya sangat cepat dan sering menyebabkan metastasis ke organ-organ

lain, seperti paru-paru, vulva, vagina, hepar, dan otak. 5ila tidak diobati biasanya

pasien meninggal dalam satu tahun.

5ila dibandingkan dengan #enis kanker ginekologik lainnya koriokarsinoma

mempunyai sifat yang berbeda, misalnya 0 )( koriokarsinoma mempunyai periode

laten yang dapat diukur, yaitu #arak waktu antara akhir kehamilan dan ter#adinyakeganasanB '( sering menyerang wanita mudaB ( dapat sembuh secara tuntas tanpa

kehilangan fungsi reproduksi, dengan pengobatan sitostatikaB ( dapat sembuh tanpa

pengobatan melalui proses regresi spontan.

5ila setelah akhir suatu kehamilan ter#adi perdarahan-perdarahan yang tidak

teratur, disertai tanda-tanda subinvolusi uterus, kita harus curiga adanya

koriokarsinoma.

*enurut costa "ison menga#ukan istilah 75Cs sebagai tanda adanya

kemungkinan keganasan, yang berarti. 7 0 having e/pelled a product of conceptionB

50 5leeding B Cs 0 Cnlargement and softness of the uterus. palagi bila disertai

kenaikan 7G dan adanya metastasis. Dengan kuret kadang-kadang kita dapat

menemukan adanya koriokarsinoma di kavum uteri, tetapi bila hasil kuret negatif,

;


7/37

tidak berarti tidak ada keganasan, sebab bisa saka tumor massanya terletak dalam

miometrium. Di sini pun diagnosis ditegakkan secara histopatologik. !enentuan

diagnosis secara histopatologik memang merupakan yang terbaik, tetapi kerugiannya

adalah, kadang-kadang untuk mendapat #aringan tersebut kita harus melakukan

operasi seperti histerektomi, yang bukan sa#a bersifat invasif tetapi #uga

menghilangkan fungsi reproduksi.

$898$"9N8* $+9N9$

!ada umumnya, setelah dilakukan pengeluaran #aringan, penderita mola akan

sehat kembali. "el-sel trofoblas yang aktif ternyata pada kadar hormon 7G yangmakin lama makin menurun sampai akhirnya normal kembali. Dikatakan normal bila

kadar 7G sudah dibawah )2 ml=Eml dan hal ini biasanya tercapai dalam ' minggu

setelah evakuasi #aringan mola. 5ila setelah pengeluaran #aringan mola hidatidosa

kadar 7G turun lambat, apalagi menetap atau meningkat, maka kasus ini dianggap

sebagai penyakit trofoblas ganas. 8leh karena hal ini berarti ada sel-sel trofoblas yang

aktif tumbuh lagi di uterus atau di tempat lain &metastasis( dan menghasilkan 7G.

%adi di sini diagnosis keganasan tidak ditentukan oleh pemeriksaan histopatologik

tetapi oleh tingginya kadar 7G dan adanya metastassi. !enentuan adanya keganasan

dengan cara ini berbeda dari satu klinik ke klinik lain. da yang menganggap ganas,

bila dua minggu setelah mola hidatidosa kadar 7G tetap masih positif, Nama lain

yang digunakan untuk #enis penyakit ialah !ersistent Thropoblastic Disease atau

*alignant Thropoblastic Disease with or without metastasis.

!ada saat sekarang diagnosis koriokarsinoma klinik lebih diutamakan, karena dengan

cara ini kita dapt menghindarkan operasi dan mempertahankan fungsi reproduksi,

"yaratny adalah ppemantauan yang baik setelah mola hidatidosa.

5erdasarkan #auhya penyebaran, koriokarsinoma dibagi "tadium, "tadium )

0 terbatas pada uterus, "tadium 99 0 metastasis ke parametrium, serviks, dan vaginaB

4


8/37

"tadium 999 0 metastasis ke paru-paru, "tadium 9: 0 metastasi ke organ lain, seperti

usus, hepar, atau otak.

"eperti dikatakan diatas sel-sel trofoblas dapat menyebar ke tempat lain,

kemudian tumbuh sebagai metastasis. !enyebaran ini umumnya bersifat hematogen,

karena itu organ yang paling sering dikenai adalah paru-paru. *etastasis ke serviks

dan sekitarnya bisa secara limfogen atau perkontinuitatum.

Terapi utama untuk koriokarsinoma ialah sitostatika, karena dengan demikian

dapat mempertahankan fungsi eproduksi, terutama untuk wanita muda. %enis

sitostatika yang digunakan bermacam-macam misalnya methotre/ate, actinomycin D,

adriamycin, chloroambucil, vincristin, dan lain-lain.7ammond memberikan

pengobatan berdasarkan faktor risiko. Dia membagi dalam dua golongan, yaitu good

prognosis, bial periode laten kurang dari bulan, kadar 7G waktu masuk kurangdari )22.222ml=Eml dan ,metastasis hanya sampai paru-paru. "elebihnya

dimasukkan dalam golongan poor prognosis. =ntuk good prognosis cukup diberi

terapi tunggal dengan methotre/ate, '2mgEhari selama 1 hari berturut-turut, berhenti

A


9/37

satu minggu kemudian diulangi lagi sampai kadar 7G mencapai nilai normal tiga

kali berturut-turut. =ntuk golongan poor prognosis diberikan pengobatan kombinasi.

=ntuk mengurangi efek samping diberikan leucovorin.

=ntuk kasus-kasus dengan perdarahan yang hebat atau uterus yang besar,

histerektomi masih mempunyai tempat , tetapi harus diteruskan dengaan sitostatika.

7arahap menganggap bahwa gabungan antara 7isterektomi dan sitostatika

memberikan hasil yang lebih baik. 7al ini dapat diterima bila penderita tidak muda

lagi dan telah cukup mempunyai anak. 6alaupun sitostatika ini sangat berharga

dalam pengobatan koriokarsinoma, tetapi harus dipahami bahwa obat ini berbahaya

bahkan dapat menimbulkan kematian #ika tidak diawasi dengan benar. $arena itu

sebelum dan sesudah pemberian sitostatika harus diperiksa hemopoetis, fungsi

hepardan fungsi gin#al.

!ada negara berkembang kematian masih tinggi karena biasanya

pasien datang dalam stadium lan#ut, dan karena terbatasnya obat-obat

sitostatika.

D. FAKTO' 'ESIKO

!enyebab mola hidatidosa belum diketahui. Faktor-faktor yang dapat

menyebabkan mola hidatidosa, antara lain 0

). Faktor 8vum 0 ovum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi terlambat

dikeluarkan

'. $eadaan sosioekonomi yang rendah

. !aritas tingg

. $ekurangan protein

1. 9nfeksi virus dan faktor kromosom yang belum #elas

5erbagai teori telah dia#ukan, misalnya teori infeksi, defisiensi


10/37

sebuah sel telur dimana intinya telah hilang atau tidak aktif lagi oleh sebuah sel

sperma yang mengandung '/ &haploid( kromosom, kemudian membelah men#adi

;//, sehingga mola hidatidosa bersifat homo


11/37

. !erubahan hidropik bersifat fokal, membesar pada trimester kedua. !ada trimester

pertama biasanya kecil, ireguler dan mempunyai villi fibrotik. !ada mola yang

telah lama terdapat sisterna yang besar, #arang terlihat pada aborsi hidropik.. danya fetus atau bagian #anin yang nekrotik atau sel merah bernukleus #uga

amnion.

F. PATOGENESIS &()

da beberapa teori yang dia#ukan untuk menerangkan patogenesis penyakit

ini. !ertama , teori missed abortion. $ematian mudigah pada usia kehamilan -1

minggu, saat di mana seharusnya sirkulasi fetomaternal sudah terbentuk,

menyebabkan gangguan peredaran darah. "ekresi dari sel-sel yang mengalami

hiperplasia dan menghasilkan substansi-substansi yang berasal dari sirkulasi darah

ibu, diakumulasikan ke dalam stroma villi sehingga ter#adi kista villi yang kecil-kecil.

airan yang terdapat dalam kista tersebut adalah cairan interstitial yang menyerupai

cairan ascites atau edema, tetapi kaya akan hG. '

))


12/37

$edua, adalah teori neoplasma dari !ark, yang mengatakan bahwa yang

abnormal adalah sel-sel trofoblas, yang mempunyai fungsi yang abnormal pula,

dimana ter#adi resorpsi cairan yang berlebihan ke dalam villi sehingga timbul

gelembung. 7al ini menyebabkan gangguan peredaran darah dan kematian mudigah.

"ebagian dari villi berubah men#adi gelembung-gelembung berisi cairan #ernih.

5iasanya tidak ada #anin, hanya pada mola parsialis kadang-kadang ditemukan #anin.

Gelembung-gelembung ini sebesar butir kacang hi#au sampai sebesar buah anggur.

Gelembung ini dapat mengisi seluruh kavum uterus.

!ada pemeriksaan kromosom didapat poliploidi dan hampir pada semua kasus

mola susunan kromatin seksnya adalah wanita & ;//(. "ecara makroskopik, mola

hidatidosa mudah dikenal yaitu berupa gelembung-gelembung putih, tembus

pandang, berisi cairan #ernih, dengan ukuran bervariasi dari beberapa millimeter

sampai satu atau dua sentimeter. "ecara mikroskopis terlihat0 "ecara makroskopis

terlihat 0 proliferasi dari trofoblas, degenerasi hidropik dari stroma villi, terhambat

atau hilangnya pembuluh darahdan stroma.

G. DIAGNOSIS+&()(*,

). namnesis),',

- terdapat ge#ala-ge#ala hamil muda yang kadang-kadang lebih nyata dari

kehamilan biasa

- terdapat perdarahan yang sedikit atau banyak, tidak teratur, warna tengguli

tua atau kecoklatan

- pembesaran rahim yang tidak sesuai &lebih besar( bila dibandingkan dengan

usia kehamilan seharusnya

- keluar #aringan mola seperti buah anggur atau mata ikan &tidak selalu ada(

yang merupakan diagnosa pasti

'. Ge#ala klinik

a. !erdarahan

)'


13/37

!erdarahan uterus merupakan ge#ala mola hidatidosa yang paling umum

ditemui. *ulai dari sekedar spotting hingga perdarahan masif. Ge#ala

perdarahan biasanya ter#adi antara bulan pertama sampai bulan ke tu#uh

dengan rata-rata minggu ke )'-). Dapat dimulai sesaat sebelum aborsi atau

lebih sering dapat muncul secara intermiten, sedikit-sedikit atau sekaligus

banyak hingga menyebabkan syok atau kematian. "ebagai akibat dari

perdarahan tersebut ge#ala anemia sering di#umpai terutama pada wanita

malnutrisi. Cfek dilusi dari hipervolemia ter#adi pada wanita dengan mola

yang lebih besar. nemia defisiensi Fe sering ditemukan, demikian pula

halnya dengan kelainan eritropoiesis megaloblastik, diduga akibat asupan

yang tidak mencukupi karena adanya mual dan muntah disertai peningkatan

kebutuhan asam folat karena cepatnya proliferasi trofoblas. !erdarahan #uga

sering disertai pengeluaran #aringan mola. Darah yang keluar berwarna

kecoklatan.

b. =kuran uterus bisa lebih besar atau lebih kecil &tidak sesuai usia kehamilan(

!ertumbuhan ukuran uterus sering lebih besar dan lebih cepat daripada

kehamilan normal, hal ini ditemukan pada setengah dari semua pasien

mola. da pula kasus-kasus yang uterusnya lebih kecil atau sama besarnyadengan kehamilan normal, walaupun #aringannya belum dikeluarkan.

Dalam hal ini perkembangan trofoblas tidak terlalu aktif sehingga perlu

dipikirkan kemungkinan adanya dying mole. =terus mungkin sulit untuk

diidentifikasikan secara pasti dengan palpasi, terutama pada wanita

nullipara. 7al ini disebabkan karena konsistensinya yang lembut di bawah

dinding perut yang kaku. !embesaran uterus karena kista theca lutein

multiple akan membuat sulit perbedaaan dengan pembesaran uterus biasa.

c. Tidak adanya aktifitas #anin

6alaupun pembesaran uterus mencapai bagian atas simfisis, tidak

ditemukan adanya denyut #antung #anin. *eskipun #arang, mungkin

terdapat plasenta ganda dengan kehamilan mola komplet yang bertumbuh

)


14/37

bersamaan, sementara plasenta yang satu dan #anin terlihat normal. %uga

walaupun #arang, mungkin terdapat mola inkomplet pada plasenta yang

disertai #anin hidup.

d. Cklamsia dan preeklamsia

!reeklampsia pada kehamilan mola timbul pada trisemester ke '. Cklamsia

atau preeklamsia pada kehamilan normal #arang terlihat sebelum usia

kehamilan ' minggu. 8leh karenanya preeklamsia yang ter#adi sebelum

waktunya harus dicurigai sebagai mola hidatidosa.

e. 7iperemesis

*ual dan muntah yang signifikan dapat timbul sebagai salah satu ge#ala

mola hidatidosa.

f. Tirotoksikosis

$adar tiroksin plasma pada wanita dengan kehamilan mola sering

meningkat, namun ge#ala hipertiroid #arang muncul. *enurut urry

insidennya )>, tetapi *artaadisoebrata menemukan angka lebih tinggi

yaitu 4,;>. Ter#adinya tirotoksikosis pada mola hidatidosa berhubungan

erat dengan besarnya uterus. *akin besar uterus makin besar kemungkinan

ter#adinya tirotoksikosis. 8leh karena kasus mola dengan uterus besarmasih banyak ditemukan, maka *artaadisoebrata mengan#urkan agar pada

tiap kasus mola hidatidosa dicari tanda-tanda tirotoksikosis secara aktif.

*ola yang disertai tirotoksikosis mempunyai prognosis yang lebih buruk,

baik dari segi kematian maupun kemungkinan ter#adinya keganasan.

5iasanya penderita meninggal karena krisis tiroid. !eningkatan tiroksin

plasma mungkin karena efek dari estrogen seperti yang di#umpai pada

kehamilan normal. "erum bebas tiroksin yang meningkat sebagai akibat

thyrotropin-like effect dari Chorionic Gonadotropin hormone. Terdapat

korelasi antara kadar hG dan fungsi endogen tiroid tapi hanya kadar hG

yang melebihi )22.222 iuE+ yang bersifat tirotoksis.

*ola hidatidosa komplet

)


15/37

- !erdarahan pervaginam 0 ge#ala umum dari mola komplet.

%aringan mola terpisah dari desidua, menyebabkan perdarahan. =terus

mungkin membesar karena se#umlah besar darah dan cairan gelap masuk

ke dalam vagina. Ge#ala ini muncul pada 34> kasus.

- 7iperemesis 0 karena peningkatan secara ekstrem kadar hG

- 7ipertiroidisme 0 kira-kira 4> pasien mengalami takikardi, tremor dan

kulit yang hangat.

*ola hidatidosa parsial

- !asien dengan mola hidatidosa parsial tidak memiliki ge#ala yang sama

dengan mola komplet. !asien ini biasanya mempunyai ge#ala dan tanda

seperti abortus inkomplet atau missed abortion.

- !erdarahan pervaginam

- danya denyut #antung #anin

. !emeriksaan fisik ),',,

!ada pemeriksaan fisik ditemukan0

9nspeksi

- *uka dan kadang-kadang badan kelihatan pucat kekuning-kuningan yang

disebut muka mola &mola face(

- $alau gelembung mola keluar dapat dilihat #elas

!alpasi

- =terus membesar tidak sesuai dengan usianya, terasa lembek

- Tidak teraba bagian-bagian #anin dan balotemen dan #uga gerak #anin

- danya fenomena harmonika 0 darah dan gelembung mola keluar, dan

fundus uteri turun, lalu naik lagi karena terkumpulnya darah baru

uskultasi

- Tidak terdengar bunyi denyut #antung #anin

- Terdengar bising dan bunyi khas

!emeriksaan dalam

)1


16/37

- !astikan besarnya rahim, rahim terasa lembek, tidak ada bagian-bagian

#anin, terdapat perdarahan dan #aringan dalam kanalis servikalis dan

vagina, serta evakuasi keadaan serviks.

. !emeriksaan !enun#ang ),',,

. !emeriksaan laboratorium

!engukuran kadar -hG tidak lagi digunakan untuk menegakkan

diagnosis mola karena sudah digantikan oleh ="G. !emeriksaan serial

diperlukan untuk mendeteksi penyakit !TG yang persisten setelah

pengeluaran mola.

Yang harus diperhatikan di sini adalah hormon -hG, karena

karakteristik yang terpenting dari penyakit ini adalah kemampuannya

dalam memproduksi hormon -hG, sehingga #umlah hormon ini lebih

meningkat bila dibandingkan dengan kehamilan normal pada usia

kehamilan tersebut. 7ormon ini dapat dideteksi di urin maupun dalam

serum penderita. Namun pemeriksaan yang dilakukan pada serum

terpengaruh oleh lebih sedikit variabel daripada yang di urin. Terdapat tiga

#enis pemeriksaan -hG, yaitu 0

- -hG kualitatif serum, yang dapat mendeteksi kadar hG 1 H )2

m9=Eml

- -hG kualitatif urin, yang dapat mendeteksi kadar hG '1-12

m9=Eml

- -hG kuantitatif urin, yang dapat mendeteksi kadar hG 1-' #uta

m9=Eml

7asilnya harus dibandingkan dengan kadar -hG serum kehamilan

normal pada usia kehamilan yang sama. 5ila kadar -hG kuantitatif

)22.222 m9=E+ mengindikasikan pertumbuhan ukuran yang berlebihan

dari trofoblastik dan meningkatkan kecurigaan adanya kehamilan mola

);


17/37

namun kadang-kadang kehamilan mola dapat memiliki nilai hG normal.

5iasanya tes -hG normal setelah A minggu post evakuasi mola.

5ila #auh lebih tinggi dari rentangan kadar normal pada tingkat kehamilantersebut, suatu persangkaan diagnosa mola hidatidosa dibuat. $adar

hormon -hG sangat tinggi dalam serum, )22 hari atau lebih setelah

menstruasi terakhir. !emantauan secara hati-hati dari kadar -hG,

penting untuk diagnosis, penatalaksanaan dan tindak lan#ut pada semua

kasus penyakit trofoblastik. %umlah hormon -hG yang ditemukan pada

serum atau urin berhubungan dengan #umlah sel-sel tumor yang ada.

5. =ltrasonografi!ada kehamilan mola, bentuk karakteristik yang ada berupa gambaran

seperti Ibadai sal#uI tanpa disertai kantong gestasi atau #anin. !emeriksaan

="G sebaiknya dilakukan pada setiap pasien yang pernah mengalami

perdarahan pada trisemester awal kehamilan dan memiliki ukuran uterus

yang lebih besar daripada usia kehamilannya.

="G dapat men#adi pemeriksaan yang spesifik untuk membedakan antara

kehamilan normal dengan mola hidatidosa. Namun harus diingat bahwa

beberapa struktur lainnya dapat memperlihatkan gambaran yang serupa

dengan mola hidatidosa termasuk myoma uteri dengan kehamilan ini dan

kehamilan #anin ). !ada kehamilan trimester 9 gambaran mola hidatidosa

tidak spesifik sehingga seringkali sulit dibedakan dari kehamilan

anembrionik, missed abortion, abortus incomplitus atau mioma uteri. !ada

kehamilan trimester 99 gambaran mola hidatidosa umumnya lebih spesifik,

kavum uteri berisi massa ekogenik bercampur bagian-bagian anekhoik

vesikuler berdiameter antara 1-)2 mm. Gambaran tersebut dapat

dibayangkan seperti gambaran sarang tawon &honey comb( atau badai sal#u

&snow storm(.

)4


18/37

. =#i sonde

Dengan perasat 7anifa 6ink#osastro, kita masukkan sonde uterus. %ika

sonde masuk ke dalam kavum uteri tanpa tahanan dan dapat diputar ;2 o

dengan deviasi sonde kurang dari )2o, berarti merupakan kehamilan mola.

D. mniografi

Dengan menggunakan bahan radioopague yang dimasukkan ke dalam

uterus secara transabdominal, akan memberikan gambaran radiografik yang

khas untuk mola hidatidosa. $avum uterus ditembus dengan #arum

amniosentesis. "untikan '2 ml hypague segera. Dibuat foto anteroposterior

1-)2 menit kemudian. !ola sinar J yang ter#adi seperti sarang tawon, yang

ditimbulkan oleh bahan kontras yang mengelilingi gelombang-gelombang

korion. mniografi ini sekarang sudah #arang digunakan lagi semen#ak

adanya ="G yang lebih mudah.

H. K'ITE'IA DIAGNOSTIK

!ada beberapa kasus, vesikel hidatidosa yang berupa gambaran anggur

dikeluarkan sebelum mola secara spontan abortus atau dikeluarkan dengan operasi.

!engeluaran secara spontan umum ter#adi pada minggu ke-); dan #arang setelah 'A

minggu. !enemuan klinik berupa perdarahan yang menetap dan pembesaran uterus

lebih dari usia kehamilan harus dicurigai sebgai kehamilan mola. 7arus #uga

)A


19/37

dipikirkan apakah pembesaran uterus tersebut disebabkan oleh kesalahan data

menstruasi, mioma uteri, hidramnion, atau kehamilan ganda. !enegakan diagnosis

yang akurat ialah dengan pemeriksaan ="G. =mumnya struktur lain mungkin

memiliki penampilan serupa dengan mola, termasuk diantaranya mioma uteri dan

kehamilan ganda.

"ebagai kesimpulan, kriteria diagnostik dari mola hidatidosa komplet sebagai

berikut0

). !erdarahan yang terus-menerus pada kehamilan kurang lebih )' minggu

yang biasanya bersifat masif dan berwarna kecoklatan

'. !embesaran uterus melebihi usia kehamilan

. Tidak adanya bagian #anin dan denyut #antung #anin walaupun uterus

membesar setinggi pusat atau lebih.

. Gambaran ="G yang khas 0 badai sal#u

1. $adar serum hG yang lebih tinggi daripada kadar umum berdasarkan

masa kehamilan

;. !reeklamsi dan eklamsi yang muncul sebelum minggu ke-'

4. 7iperemesis gravidarum

Diagnosa pasti ditegakkan bila kita melihat lahirnya gelembung-gelembung mola.

Tetapi bila kita menunggu sampai gelembung mola keluar biasanya sudah terlambat,

karena pengeluaran gelembung umumnya disertai perdarahan yang banyak dan

keadaan umum pasien menurun. Yang baik ialah bila dapat mendiagnosis mola

sebelum keluar gelembung.

I. DIAGNOSA BANDING &()(-

- $ehamilan normal

- $ehamilan dengan mioma uteri

- bortus

- $ehamilan ektopik terganggu

)3


20/37

J. KOMPLIKASI &()

!erforasi uterus selama kuret hisap sering muncul karena uterus yang

membesar. %ika hal ini ter#adi prosedur penanganannya harus dalam

bimbingan laparaskopi.

!erdarahan sering pada evakuasi mola, karenanya oksitosin 9: harus

diberikan sebelum prosedur dimulai. *ethergin atau 7emabase dapat #uga

diberikan.

!enyakit trofoblastik ganas ter#adi pada '2 > kehamilan mola, karenanya

pemeriksaan kuantitatif hG serial dilakukan selama ) tahun post evakuasi

sampai hasilnya negatif.

D9, karena #aringan mola melepaskan faktor yang bersifat fibrinolitik.

"emua pasien harus diperiksa kemungkinan adanya koagulopati.

Cmboli trofoblastik dapat menyebabkan insufisiensi pernafasan akut. Faktor

resiko terbesar ialah pada ukuran uterus yang lebih besar dari yang diharapkan

pada usia kehamilan ); minggu. $ondisi ini dapat berakhir fatal.

kista lutein, baik unilateral maupun bilateral. $ista lutein dapat

menyebabkan pembesaran pada satu atau kedua ovarium dengan ukuran yang

beragam, dari diameter mikroskopik sampai ukuran )2 cm atau lebih. 7al ini

ter#adi pada '1-;2> penderita mola. $ista teka lutein multiple pada )1-2>

penderita mola menyebabkan pembesaran satu atau kedua ovarium dan

men#adi sumber rasa nyeri. uptur, perdarahan atau infeksi mudah ter#adi.

$ista lutein ini diperkirakan ter#adi akibat rangsangan elemen lutein yang

berlebihan oleh hormon korionik-gonadotropin dalam #umlah besar yang

disekresi oleh trofoblas yang berproliferasi dengan pemeriksaan klinis,

insiden kista lutein K )2,'>, tetapi bila menggunakan ="G angkanya

meningkat sampai 12>. $asus mola dengan kista lutein mempunyai resiko

'2


21/37

empat kali lebih besar untuk mendapat degenerasi keganasan di kemudian hari

daripada kasus-kasus tanpa kista. 9nvolusi dari kista ter#adi setelah beberapa

minggu yang biasanya seiring dengan penurunan kadar 5-hG. Tindakan

bedah hanya dilakukan bila ada ruptur dan perdarahan atau ovarium yang

membesar tadi mengalami infeksi. umumnya ukuran kembali normal dalam

)' minggu.

nemia, karena perdarahan yang berulang-ulang

!erdarahan dan syok. !enyebab perdarahan ini mungkin disebabkan oleh

pelepasan #aringan mola tersebut dengan lapisan desidua, perforasi uterus oleh

karena keganasan, atonia uteri atau perlukaan pada uterus karena evakuasi

#aringan mola.

9nfeksi sekunder

K. PENATALAKSANAAN&()(-(*((/

!enatalaksanaan mola hidatidosa terdiri dari tahap, yaitu0

). !erbaikan keadaan umum

Yang termasuk usaha ini misalnya transfusi darah pada anemia berat dan srok

hipovolemik karena perdarahan. tau menghilangkan penyulit seperti

preeklamsia dan tirotoksikosis. !reeklamsia diobati seperti pada kehamilan

biasa, sedangkan untuk tirotoksikosis diobati sesuai protokol penyakit dalam,

antara lain dengan inderal.

'. !engeluaran #aringan mola

5ila diagnosis telah ditegakkan, kehamilan mola harus segera diakhiri. da

dua cara evakuasi, yaitu0 a( kuret hisap, b( histerektomi

a. $uret hisap$uret hisap merupakan tindakan pilihan untuk mengevakuasi #aringan

mola, dan sementara proses evakuasi berlangsung berikan infus )2 9=

oksitosin dalam 122 ml Nal atau + dengan kecepatan 2-;2

')


22/37

tetesEmenit. 8ksitosi diberikan untuk menimbulkan kontraksi uterus

mengingat isinya akan dikeluarkan Tindakan ini dapat mengurangi

perdarahan dari tempat implantasidan dengan ter#adinya retraksi

miometrium, dinding uterus akan menebal dan dengan demikian

resiko perforasi dapat dikurangi A.5ila sudah ter#adi abortus maka

kanalis servikalis sudah terbuka. 5ila belum ter#adi abortus, kanalis

servikalis belum terbuka sehingga perlu dipasang laminaria atau

servikalis dilator &setelah )2 #am baru terbuka '-1 cm(. "etelah

#aringan mola dikeluarkan secara aspirasi dan miometrium

memperlihatkan kontraksi dan retraksi, biasanya dilakukan kuretase

yang teliti dan hati-hati dengan menggunakan alat kuret yang ta#am

dan besar. %aringan yang diperoleh diberi label dan dikirim untuk

pemeriksaan. $uretase kedua dilakukan apabila kehamilan seusia lebih

dari '2 minggu, atau tidak diyakini bersih. $uret ke-' dilakukan kira-

kira )2-) hari setelah kuret pertama. !ada waktu itu uterus sudah

mengecil sehingga lebih besar kemungkinan bahwa kuret betul-betul

menghasilkan uterus yang bersih.

%ika terdapat mola hidatidosa yang besar &ukuran uterus )'minggu, dan dievakuasi dengan kuret hisap, laparatomi harus

dipersiapkan, atau mungkin diperlukan ligasi arteri hipogastrika

bilateral bila ter#adi perdarahan atau perforasi. "ebelum kuret

sebaiknya disediakan persediaan darah untuk men#aga kemungkinan

ter#adi perdarahan masif selama kuretase berlangsung.

b. 7isterektomi

"ebelum kuret hisap digunakan, histerektomi sering dipakai

untuk pasien dengan ukuran uterus di luar )'-) minggu. Namun

''


23/37

histerektomi tetap merupakan pilihan pada wanita yang telah cukup

umur dan cukup mempunyai anak.

lasan untuk melakukan histerektomi ialah karena umur tua

dan paritas tinggi karena hal tersebut merupakan predisposisi

timbulnya keganasan. 5atasan yang dipakai ialah umur 1 tahun

dengan anak hidup tiga. Tidak #arang bahwa pada sediaan histerektomi

bila dilakukan pemeriksaan histopatologi sudah tampak adanya tanda-

tanda mola invasif.

da beberapa ahli yang mengan#urkan agar pengeluaran

#aringan dilakukan melalui histerektomi. Tetapi cara ini tidak begitu

populer dan sudah ditinggalkan. 6alau histerektomi tidak dapat

mengeliminasi sel-sel tumor trofoblastik, namun mampu untuk

mengurangi kekambuhan penyakit ini.

. Terapi profilaksis dengan sitostatika

Diberikan pada kasus mola dengan resiko tinggi akan ter#adinya

keganasan di bawah pengawasan dokter. *isalnya umur tua dan paritas

tinggi yang menolak untuk dilakukan histerektomi, atau kasus dengan hasil

histopatologi yang mencurigakan. 5iasanya diberikan *ethotre/ate atauctinomycin D. Tidak semua ahli setu#u dengan cara ini, dengan alasan

#umlah kasus mola yang men#adi ganas tidak banyak dan sitostatika

merupakan obat yang berbahaya. Goldstein berpendapat bahwa pemberian

sitostatika profilaksis dapat menghindarkan keganasan metastasis, serta

mengurangi ter#adinya koriokarsinoma di uterus sebanyak kali. $adar hG

)22.222 9=E+ praevakuasi dianggap sebagai resiko tinggi untuk perubahan

ke arah keganasan, pertimbangan untuk memberikan *ethotre/ate &*TJ( -1

mgEkg55 atau '1 mg 9* dosis tunggal. *etastasis yang hanya ke paru dapat

diobati dengan agen kemoterapi tunggal sedangkan metastasis lainnya

memerlukan agen kemoterapi.

. !emeriksaan tindak lan#ut &follow up(

'


24/37

Tu#uan utama follow up untuk mendeteksi adanya perubahan yang mengarah

keganasan. *etode umum follow up adalah sebagai berikut0

- *encegah kehamilan selama periode follow up, minimal ) tahun,

mematuhi #adwal kontrol selama '- tahun &)/ pada triwulan pertama, tiap

' minggu pada triwulan kedua, tiap bulan pada ; bulan berikutnya,tiap '

bulan pada tahun berikutnya, selan#utnya tiap bulan

- !engukuran kadar serum 5-hG setiap ' minggu

- *empertahankan terapi selama kadar serum menurun. !eningkatan atau

pendataran kadar membutuhkan evaluasi dan terapi lan#ut

- %ika kadar normal &mencapai batas rendah dari pengukuran, dilakukan

pengukuran setiap bulan sekali selama ; bulan dan tiap ' bulan selama )

tahun

- Follow up dapat dihentikan dan kehamilan dii#inkan ) tahun kemudian

"etiap periksa ulang penting diperhatikan 0

). Ge#ala klinik0 keadaan umum, perdarahan, dan lain-lain

'. +akukan pemeriksaan dalam dan pemeriksaan inspekulo0 tentang keadaan serviks,

uterus cepat bertambah kecil atau tidak, dan lain-lain

. eaksi biologis atau imunologis air seni,)/ seminggu sampai hasil negatif, )/' minggu selama triwulan selan#utnya, )/

sebulan dalam ; bulan selan#utnya, )/ bulan selama tahun berikutnya. $alau

reaksi titer tetap &K( maka harus dicurigai adanya keganasan. $eganasan masih

dapat timbul setelah tahun pasca terkenanya mola hidatidosa. *enurut 7arahap

tumor timbul ,1> dalam ; minggu, ;',)> dalam )' minggu, dan 43,> dalam

' minggu serta 34,'> dalam ) tahun setelah mola keluar.

+ama pengawasan berkisar antara satu atau dua tahun, mengingat

kemungkinan ter#adi keganasan setelah mola hidatidosa &'2>(. Ge#ala-ge#ala

choriocarsinoma yang harus diwaspadai setelah dilakukan kuretase mola0 perdarahan

yang terus menerus,involusi rahim tidak ter#adi, kadang-kadang malahan nampak

metastasis di vagina berupa tumor-tumor yang biru ungu, rapuh dan mudah berdarah.'

'


25/37

"elama pengawasan, secara berkala dilakukan ginekologis, kadar -hG dan

ultrasonografi. ara yang paling peka saat ini adalah dengan pemeriksaan -hG

yang menetap untuk beberapa lama. %ika masih meninggi, hal ini berarti masih adasel-sel trofoblas yang aktif. ara yang umum dipakai sekarang ini adalah dengan

radioimmunoassay terhadap -hG sub-unit. !emeriksaan kadar -hG

diselenggarakan setiap minggu sampai kadar men#adi negatif selama minggu dan

selan#utnya setiap bulan selama ; bulan. *ungkin #uga timbul metastasis di paru-

paru yang menimbulkan batuk dan haemoptoe, oleh karena itu bila ada ge#ala-ge#ala

yang mencurigakan harus dibuat foto rontgen paru.)

L. P'OGNOSIS &((/

LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL

!rognosis baik !rognosis buruk

$ehamilan terakhir M bulan bulan

5-hG M 2.222 2.222

$ehamilan sebelumnya mola term

Terapi sebelumnya tidak ada gagal

*etastase tidak ada, kadang paru otak, hati&(

678 "89NG "Y"TC*

Faktor prognosis 2 ) '

). =sia M 1 th 1 th

'. $ehamilan sebelumnya mola aborsi term

. 9nterval Mbln -; bln 4-)' bln )' bln

. 5-hG M)222 M)2.222 M)22.222 )22222

1. 58 maternal-paternal 8/,/8 5,5

;. =kiran tumor terbesar -1 1

4. ngka metastase )- -A AA. $emoterapi terdahulu tunggal multiple

Total score 0 2- resiko rendah

1.4 resiko sedang

'1


26/37

A resiko tinggi

Data mortalitas berkurang secara drastis mencapai 2 dengan diagnose dini dan

terapi yang adekuat. Dengan kehamilan mola yang lan#ut, pasien cenderung untukmenderita anemia dan perdarahan kronis. 9nfeksi dan sepsis pada kasus-kasus ini

dapat menyebabkan tingkat morbiditas yang tinggi.

Cvaluasi dini tidak menghilangkan kemungkinan berkembangnya tumor

persisten. 7ampir '2> mola komplet berlan#ut men#adi tumor gestasional

trofoblastik. +urain and olleagues &)3A4( melaporkan setelah evakuasi mola

hidatidosa, A)> mengalami regresi spontan dan )3> berlan#ut men#adi tumor

trofolastik gestasional.

!emantauan yang dilihat pada pasien mola hidatidosa yang telah men#alani

evakuasi mengindikasikan bahwa tindakan ini bersifat kuratif pada lebih dari A2>

pasien. *ola hidatidosa yang berulang ter#adi pada 2,1 H ',;>, dengan resiko yang

lebih besar untuk men#adi mola invasif atau koriokarsinoma. Ter#adinya proses

keganasan bisa berlangsung antara 4 hari sampai tahun pasca mola, tetapi yang

paling banyak dalam ; bulan pertama. $urang lebih )2-'2> mola hidatidosa komplet

men#adi metastastik koriokarsinoma yang potensial invasif.

$ematian pada kasus mola disebabkan karena perdarahan, infeksi,

preeklamsia, payah #antung, emboli paru atau tirotoksikosis. Di negara ma#u,

kematian karena mola hampir tidak ada lagi, tetapi di negara berkembang masih

cukup tinggi, yaitu berkisar ','-1,4>.

$apan pasien mola dianggap sehat kembali "ampai sekarang belum ada

kesepakatan. urry mengatakan sehat bila kadar hG dua kali berturut-turut normal.

da pula yang mengatakan bila sudah melahirkan anak yang normal.

SKEMA MANAJEMEN PADA MOLA HIDATIDOSA +/,

';

!erbaikikeadaan umum


27/37

BAB III

LAPO'AN KASUS

'4

!asien muda, ingin punyaanak

8/ytosin drip

erviks sudah dilatasi

Cvakuasi

erviks belumberdilatasi

!asang laminaria

kemudian beri

o/ytosin drip

$uretase

=sia 1 tahun ke atas, sudahmemiliki anak minimal

79"TCC$T8*9


28/37

I. IDENTITAS

Nama 0 Ny. *

%enis $elamin 0 !erempuan

=mur 0 ' tahun

!eker#aan 0 9bu umah Tangga

lamat 0 emplang

Tgl. *asuk " 0 '1-2'-'2))

No. * 0 )3;'44

IDENTITAS SUAMI

Nama 0 Tn. "

=mur 0 12 tahun

!eker#aan 0 "upir

lamat 0 emplang

II. ANAMNESIS

A. Kel$!a# Utama

!asien datang dengan keluhan perdarahan dari vagina sedikit-sedikit selama

satu minggu, darah berwarna merah kehitaman.

B. Kel$!a# Tamba!a#

!asien #uga merasa nyeri di perut bawah, dan mual

C. 'i0a1at Pe#1akit Sekara#2

!asien mengatakan 7!7T0 '; gustus '2)2, kemudian saat kontrol ke

dokter di "** pada bulan November pasien mengalami perdarahan

sedikit-sedikit selama dua hari sudah di ="G dan didiagnosis 7amil nggur

'A


29/37

maka dilakukan kuret sore hari nya. $emudian bulan Desember pasien

mengatakan #uga mengalami perdarahan sedikit-sedikit ternyata terdapat

sisa dari hamil anggurnya, lalu tanggal '1 februari '2)) pasien datang lagikerumah sakit karena sudah mengalami perdarahan selama 1 hari sedikit-

sedikit maka pasien kembali berobat ke "

D. 'i0a1at Pe#1akit Da!$l$

!asien memiliki penyakit darah tinggi

E. 'i0a1at Pe#1akit Kel$ar2a

+-(

F. 'i0a1at Me#str$asi

*enarche 0 ) tahun

"iklus 0 teratur &'A hari(

+amanya 0 4 hari

5anyaknya 0 K ' softe/Ehari

7!7T 0 '4 agustus '2)2

G. 'i0a1at Perka0i#a#

*enikah ) kali, dan dengan suami sekarang selama ') tahun.

H. 'i0a1at Ke!amila#( Kela!ira#

G;!'

$ehamilan pertama 0 anak laki-laki 55 lahir0 lupa, bayi normal sekarang

berusia ') tahunspontan,di para#i.

$ehamilan kedua 0 anak perempuan, 55 lahir0 lupa, bayi normal sekarang

berusia )A tahun.

'3


30/37

$ehamilan ketiga 0 anak laki-laki, 55 lahir 0 ,) kg, bayi normal sekarang

berusia )) tahun,lahir di seksio karena sungsang di operasi di " $arya

5hakti.$ehamilan keempat 0 anak laki-laki. 55 lahir 0',kg, bayi normal sekarang

berusia 3 tahun, lahir normal di " s-"yifa.

$ehamilan ke-lima 0 #anin mati dalam kandunan saat usia ' bulan &abortus(

$ehamilan ke-enam 0 hamil anggur

I. 'i0a1at Ke!amila# Saat i#i

&-(

J. 'i0a1at KB

$5 pil se#ak di kuret bulan November '2)2

K. 'i0a1at Pe#1akit Sistemik

7ipertensi &-(

L. 'i0a1at O%erasi

Di seksio )/. Di kuretase /, hasil pemeriksaan ! dari kuretase 0 sesuai

gambaran mola dengan anaplasia trofoblastik

M. 'i0a1at Kebiasaa# Diri Priba"i

lkohol &-(, rokok &-(

III. PEME'IKSAAN FISIK&tanggal '1 Februari '2))(

A. Stat$s Ge#eralis

2


31/37

$eadaan umum 0 Tampak sakit sedang

$esadaran 0 ompos mentis

Tanda :ital 0 TD 0 )2EA2 mm7g

N 0 Ao /Emenit

0 '2 /Em

" 0 ;,13

$epala 0 normocephali

*ata 0 !upil bulat isokor, kon#ungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

T7T 0 Dalam batas normal

+eher 0 kelen#ar tiroid tidak teraba membesar

$elen#ar getah bening tidak teraba membesar.

Thoraks 0

or 0 ")-"'normal reguler, murmur &-(, gallop &-(

!ulmo 0 "uara nafas vesikuler, ronchi -E-, whee


32/37

!alpasi 0 TF= ) #ari bawah pusat, teraba

balotement.

uskultasi 0 D## &-(

A#2e#ital

9nspeksi 0 vulva dan uretra tenang, bekuan darah di vulva dan

vagina &-(, perdarahan tidak aktif

9nspekulo 0 portio pucat, flur &-(, flu/us &K(, ostium tertutup.

:T 0 massa adneksa &-(, nyeri &-(, ostium tertutup.

III. PEME'IKSAAN LABO'ATO'IUM

Tanggal

7G 0 &K( 'A2.12A &meningkat(

7b 0 )2,A grEdl

7t 0 >

+eukosit 0 A.)22 uEl

Trombosit 0 ')2.222 uEl

I4. PEME'IKSAAN PENUNJANG

- 7G kuantitatif , !emeriksaan ! dari #aringan operasi

"N !C*C9$"N !CN=N%NG

Foto thora/

4I. 'ESUME

'


33/37

!asien dengan keluhan perdarahan per vaginam sedikit-sedikit tetapi terus

menerus selama 1 hari , disertai nyeri perut, riwayat hamil anggur sebelumnya

pemeriksaan fisik 0 keadaan umum baik, con#ungtiva anemis -E- terdapatpembesaran uterus ) #ari di bawah pusat, d##&-(, dari pemeriksaan inspekulo0

vulva uretra tenang, perdarahan tidak aktif, ostium menutup, fluksus &K(,

4I. DIAGNOSIS

*ola 7idatidosa.

4III.P'OGNOSIS

Dubia ad bonam

I5. PENATALAKSANAAN

- 8bservasi tanda-tanda vital.

- ek O 7G kuantitatif

- ="G

- !ro 7isterektomi

La%ra# O%erasi

Dilakukan histerektomi, dimana sempat ditemukan perlengketan-perlengketan antara

uterus dengan daerah sekitarnya, pasien sempat kehilangan banyak darah kurang

lebih )222cc maka dilakukan tranfusi ' labu ! setelah itu dirawat ddi 9=

'es$me Fll0 $% setela! HISTE'EKTOMI


34/37

!asien dirawat di "** terpasang drain setelah hari ke drain dilepas karena sudah

tidak keluar darah lagi, luka operasi kering, pasien diminta untuk kontrol ke poli dan

melakukan pemeriksaan O 7G kuantitatif satu minggu kemudian

K#trl %li Kebi"a#a#

"etelah di periksa di poli luka operasi baik, keluhan 0 &-(, hasil pemeriksaan O 7G

kuantitatif 0 )1A &masih diatas normal(

ANALISA KASUS

Dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penun#ang yang dilakukan,

pada pasien ini, diagnosa mola hidatidosa dapat ditegakkan karena ditemukan hal-hal

berikut ini0

). !erdarahan per vaginam selama 1 hari

'. Tidak ditemukan denyut #antung #anin

. !ada pemeriksaan ="G tampak gambaran "now "torm dengan kesan0

*ola 7idatidosa .

. !ada pemeriksaan +ab. O7G $uantitatif didapatkan kadar yang melebihi

dari )22.222 m9=E+ yang mengindikasikan pertumbuhan ukuran yang

berlebihan dari trofoblastik dan meningkatkan kecurigaan adanya

kehamilan *ola

!enanganan yang telah diberikan, yaitu dengan melakukan histerektomi

mengingat indikasi yang kuat yaitu pasien sudah beberapa kali di kuretase ditekutkan

ruptur, kemudian usia pasien yang sudah 2 tahun dan memiliki cukup anak yakni .

"etelah itu pasien diminta untuk kontrol kadar beta 7cG nya di "**. =ntuk me-

follow up kemungkinan ter#adinya keganasan kontrol dilakukan ) minggu sekali pada

bulan pertama, tiap ' minggu pada bulan berikutnya, tiap bulan pada ; bulan

berikutnya,dan tiap ' bulan pada tahun berikutnya.


35/37

%ika beta 7cG tetap tinggi dicurigai keganasan, daoat dilakukan pengobatan

sitistatika.

1


36/37

BAB I4

KESIMPULAN

!enyebab mola hidatidosa tidak diketahui secara pasti sehingga tidak dapat

diketahui usaha pencegahan yang harus dilakukan, oleh karena itu sangatlah penting

untuk dapat mendeteksi dan menangani kasus ini sedini mungkin terutama karena

kecenderungannya men#adi ganas.

!erdarahan yang ter#adi selama kehamilan muda &walaupun tanpa pembesaran

uterus yang tidak sesuai dengan umur kehamilan( harus dicurigai terhadap

kemungkinan adanya penyakit mola hidatidosa. 6alau tidak tertutup kemungkinan

adanya kesalahan 7!7T, bortus imminen, dll. Demikian #uga adanya ge#ala-ge#ala

preeklamsia dan eklamsi dini pada kehamilan yang lebih muda harus diwaspadai

adanya mola hidatidosa.

Diagnosa ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penun#ang. Diagnosa pasti ditegakkan bila adanya gelembung-gelembung mola atau

#aringan mola yang keluar. 5ila masih terdapat keraguan dalam penegakkan diagnosa,

cara yang sangat membantu yaitu pemeriksaan ="G yang akan memberikan

gambaran badai sal#u. !engukuran kadar 5-hG secara serial digunakan dalam

mendeteksi penyakit trofoblas ganas yang ter#adi setelah evakuasi #aringan mola.

!enangan yang cepat dan tepat dibutuhkan karena biasanya pasien datang

setelah ter#adinya perdarahan. "elain itu informed consent pada pasien dan keluarga

pasien #uga perlu diperhatikan dalam prosedur tindakan medis.

Disarankan kepada penderita untuk kontrol secara teratur dan memeriksakan

kadar 5-hGnya secara teratur untuk mengevaluasi adanya kemungkinan keganasan.

;


37/37

DAFTA' PUSAKA

). unningham FG, Gant NF, +eveno $%, et al. Gestational Trophoblastic Disease 0

6illiams 8bstetrics.')th ed. onneticut, ppleton ? +ange, '22)B A1-A.

'. 6ink#osastro 7. *ola 7idatidosa B 9lmu $ebidanan. Cdisi ke-. %akarta. Yayasan

5ina !ustaka "arwono !rawirohard#oB )333 0 7al0 )', 3- A.

. 5agian 8bstetri Ginekologi F$ =N!D. !enyakit Trofoblas GestasionalB 8bstetri

!atologiB )3AB 'A-.

. ustam *uchtar. !enyakit Trofoblas 0 "inopsis 8bstetri. Cdisi ', %ilid ). !enerbit

buku $edokteran. CG. 7al. 'A-'.

1. Crrol . Nowit

91206549 Referat Obgyn Mola Oke

Documents

Transcript of 91206549 Referat Obgyn Mola Oke