90372543 Plasenta Previa

7/22/2019 90372543 Plasenta Previa

1/29

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NyH GIIIP20002 UK 34/35 MINGGU dengan PLASENTA PREVIA TOTALIS

di VK IRD RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA

Disusun Oleh:

Annisa Rahma Fitri Kusnaini

P27824109003

Reguler/ Semester V

KEMENTRIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KEBIDANAN

PRODI KEBIDANAN KAMPUS SUTOMO SURABAYA

2011


2/29

KATA PENGANTAR

Dengan mengucap puji syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan yang

berjudul Asuhan Kebidanan Pada Ny. dengan Plasenta Previa.Laporan ini merupakan laporan individu dalam pelaksanaan praktik klinik di VK IRD

Dr. Soetomo Surabaya pada tanggal 31 Desember 2011-13 Januari 2012. Penulis

mengucapkan terima kasih kepada:

1. dr. Dodo Anondo, M.Ph selaku direktur RSUD Dr.Sutomo Surabaya.2. Hj. K.Kasiati, S.Pd, Amd.Ke, M.Kes selaku Ketua jurusan Kebidanan Poltekkes

Kemenkes Surabaya.

3. Susilorini, S.pd, M.kes selaku Ketua Prodi Kebidanan Sutomo Surabaya.4. Dwi Purwanti, S.Kp, M.Kes selaku pembimbing pendidikan Prodi Kebidanan

Sutomo Surabaya.

5. Nortje Aswandono,Amd.Keb, S.Sos selaku pembimbing pendidikan ProdiKebidanan Sutomo Surabaya.

6. Lilik Hidayati, Amd.Keb selaku pembimbing VK IRD RSUD Dr.SoetomoSurabaya.

7. NyH yang telah bersedia bekerja sama dalam penyusunan laporan ini.8. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan ini.

Penulis menyadari bahwa laporan ini banyak kekurangan yang perlu di perbaiki, Oleh

karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat konstruktif demi

kesempurnaan laporan ini.

Surabaya, Januari 2012

Penulis


3/29

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar BelakangSampai sekarang, perdarahan dalam obstetrik memegang peranan penting sebagai

penyebab utama kematian maternal, sekalipun di negara maju, terutama kelompok sosial

ekonomi lemah. Salah satu penyebab perdarahan obstetrik pada umur kehamilan lanjut adalah

plasenta previa.

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah

uterus sehingga menutupi sebagian atau seluruh jalan lahir. Plasenta previa yang menutupi

keseluruhan ostium uteri internum disebut plasenta previa totalis.

Penyebab utama plasenta previa adalah masih belum diketahui, namun ada beberapa

faktor predisposisi yang menyebabkan plasenta previa yakni operasi seksio cesarea

sebelumnya, curretage berulang, multipara, serta bekas terjadinya aborsi. Plasenta previa

lebih banyak pada kehamilan kehamilan ganda dan ibu dengan usia lebih dari 30 tahun.

Prevalensi terjadinya plasenta previa dinegara berkembang masih cukup tinggi.

Dilaporkan dari rumah sakit umum pemerintah insidennya berkisar 1,7% sampai 2,9%

(Prawirohardjo, 2008:496). Sedangkan di negara maju insidensinya lebih rendah. Mungkin

disebabkan oleh berkurangnya perempuan hamil dengan paritas tinggi. Dengan meluasnya

penggunaan ultrasonografi dalam obstetrik yang memungkinkan deteksi lebih dini, insiden

plasenta previa yang terlaporkan bisa lebih tinggi.

1.2. Tujuan1.2.1. Tujuan Umum

Mahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien dengan plasenta

previa secara komprehensif.

1.2.2. Tujuan Khusus1.2.2.1 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian data subyektif dan obyektif

pada ibu hamil dengan plasenta previa.

1.2.2.2 Mahasiswa mampu merumuskan diagnosa kebidanan pada ibu hamil

dengan plasenta previa.

1.2.2.3 Mahasiswa mampu menyusun rencana asuhan kebidanan pada ibu hamil



4/29

1.2.2.4 Mahasiswa mampu melaksanakan rencana asuhan kebidanan pada ibu

hamil dengan plasenta previa.

1.2.2.5 Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan kebidanan pada ibu hamil


1.3. PelaksanaanTempat kegiatan praktik: VK IRD Dr.Soetomo Surabaya

Waktu : 31 Desember 2011-13 Januari 2012


5/29

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba, Ida Bagus. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga

Berencana. Jakarta : EGC

Manuaba, Ida Ayu Chandradinata . 2008 . Gawat-Daru rat Obstetri -Ginekologi & Obstetri -

Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan. Jakarta : EGC

Mansjoer, Arif , dkk. 2000. Kapi ta Seleckta Kedokteran Ed.3 Cet.1. Jakarta : EGC

Muchtar, Rustam. 1998. Sinopsi Obstetri F isiologi Ji li d 2. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, Sarwono, 2002. Pelayanan Kesehatan M aternatal dan Neonatal. Jakarta :

YBPS

Prawirohardjo, Sarwono. 2008. I lmu Kebidanan. Jakarta : YBPS

Saifudin, AB. 2006. Buku Panduan Prakti s Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.

Jakarta : YBPSP

Varney, Hellen, dkk. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC


6/29

BAB 2

LANDASAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Plasenta Previa

2.1.1 Pengertian

Perdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 28minggu, biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya dari pada perdarahan

kehamilan sebelum 28 minggu (Mochtar, 1998: 269 )

Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi paada tempatabnormal yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau

seluruh pembukaan jalanlahir (ostium uteri internal). ( Mochtar, 1998 : 269 )

Menurut Prawiroharjo (2008), plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasipada segmen bawah rahim demikian rupa sehingga menutupi seluruh atau

sebagian ostium internum.

Plasenta previa adalah posisi plasenta yang berada di segmen bawah uterus,sehingga perkembangan plasenta yang sempurna menutupi os serviks. (Varney,

2007: 641)

Plasenta previa ialah plasenta yang letaknya abnormal yaitu segmen bawah uterussehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.

(Mansjoer,2000: 276)

Menurut Cunningham (2006), plasenta previa merupakan implantasi plasenta dibagian bawah sehingga menutupi ostium uteri internum, serta menimbulkan

perdarahan saat pembentukan segmen bawah rahim.

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawahuterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir

(FKUI, 2000).

Klasifkasi plasenta previa totalisa. Plasenta previa totalis atau komplit adalah plasenta yang menutupi seluruh

ostium uteri internum.

b. Plasenta previa parsialis adalah plasenta yang menutupi sebagian ostium uteriinternum.

c. Plasenta previa marginalisadalah plasenta yang tepinya berada pada pinggirostium uteri internum.


7/29

d. Plasenta letak rendah adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawahRahim sedemikian rupa sehingga tepi bawahnya berada pada jarak lebih

kurang 2 cm dari ostium uteri internum.

2.1.2 Etiologi

Plasenta previa mungkin terjadi kalau keadaan endometrium kurang baik misalnya

karena atrofi endometrium. Keadaan ini misalnya terdapat pada :

a. Multipara, terutama dengan jarak antara kehamilan pendekb. Myoma uteric. Curretage yang berulangd. Usia ibu lebih dari 35 tahune. Riwayat pembedahan rahim, termasuk seksio sesaria.f. Kehamilan kembar.g. Riwayat plasenta previa pada kehamilan sebelumnya.h. Perokok (kemungkinan plasenta berukuran lebih besar).i. Hipoplasi endometrium: bila kawin dan hamil pada umur muda.

j. Status sosial ekonomi yang rendah.k. Jarak antar kehamilan yang pendekStrassmann mengatakan bahwa factor terpenting adalah vaskulerisasi yang kurang

pada desidua menyebabkan atrofi dan peradangan, sedangkan Browne menekan bahwa

factor terpenting ialah vili korialis persisten pada desidua kapasularis.

2.1.3 Faktor Predisposisi dan Presipitasi

Menurut Mochtar (1998), faktor predisposisi dan presipitasi yang dapat

mengakibatkan terjadinya plasenta previa adalah :

1. Melebarnya pertumbuhan plasenta : Kehamilan kembar (gamelli). Tumbuh kembang plasenta tipis.

2. Kurang suburnya endometrium : Malnutrisi ibu hamil. Melebarnya plasenta karena gamelli. Bekas seksio sesarea. Sering dijumpai pada grandemultipara.

3. Terlambat implantasi : Endometrium fundus kurang subur.


8/29

Terlambatnya tumbuh kembang hasil konsepsi dalam bentuk blastula yangsiap untuk nidasi.

2.1.4 Patofisiologi

Menurut Prawirohardjo (2008), pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya pada

trimester ketiga dan mungkin juga lebih awal, oleh karena telah mulai terbentuknya

segmen bawah rahim, tampak plasenta akan mengalami pelepasan. Sebagaimana diketahui

tapak plasenta terbentuk dari jaringan maternal, yaitu baian dari desidua basalis yang

bertumbuh menjadi bagian dari uri. Dengan melebarnya istmus uteri menjadi segmen

bawah rahim, maka plasenta yang berimplantasi ditu sedikit banyak akan mengalami

laserasi akibat pelepasan pada desidua sebagai tapak plasenta. Demikian pula pada serviks

mendatar (effacement) dan membuka ( dilatation ) dan bagian tapak plasenta yang

terlepas. Pada tempat laserasi itu akan terjadi perdarahan yang berasal dari sirkulasi

maternal yaitu dari ruangan intervilus dari plasenta. Oleh karena pembentukan segmen

bawah rahim itu perdarahan pada plasenta previa betapa pun pasti akan terjadi

(unavoidable bleeding). Perdarahan ditempat itu relative dipermudah ddan diperbanyak

oleh karena segme bawah rahim dan serviks tidak mampu berkontraksi dengan kuat

karena elemen otot yyang dimilikinya sangat minimal, dengan akibat pembuluh darah

pada tempat itu tidak akan tertutup dengan sempurna. Perdarahan akan berhanti karena ada

pembekuan kecuali ada laserasi mengenai sinus yang besar dari plasenta pada mana

perdarahan akan berlangsung lebih banyak dan lebih lama , oleh karena pembentukan

segmen bawah rahim itu berlangsung progesif dan bertahap , maka laserasi baru akan akan

mengulang terjadinya perdarahan . Demikianlah perdarahan akan berulang tanpa sesuatu

sebab lain (causeless). Darah akan keluar berwarna merah segar tanpa rasa nyeri (pain

less) .

Pada plasenta yang menutupi seluruh ostium uteri internum . Sebaliknya , pada

plasenta previa parsalis atau letak rendah , perdarahan baru terjadi pada waktu mendekati

atau mulai persalinan. Perdarahan pertama biasanya sedikit tapi cenderung lebih banyak

pada perdarahan berikutnya. Untuk berjaga jaga syok hal tersebut perlu

dipertimbangkan. Perdarahan pertama sudah bisa terjadi pada kehamilan dibawah 30

minggu tetapi lebih separuh kejadiannya pada umur kehamilan pada 34 minggu ke atas.

Berhubung tempat perdarahan terletak dekat dengan ostium uteri internum, maka

perdarahan lebih mudah mengalir ke luar rahim dan tidak terbentuk hematoma

retroplasenta yang mampu merusak jaringan lebih luas dan melepaskan tromboplastin ke


9/29

dalam sirkulasi maternal. Dengan demikian, sangat jarang terjadi koagulopati pada

plasenta previa.

2.1.5Tanda dan Gejalaa. Perdarahan tanpa nyeri.

Biasanya perdarahan karena placenta previa baru timbul setelah bulan ke tujuh

(UK lebih dari 28 minggu). Hal ini disebabkan karena perdarahan sebelum bulan

ke tujuh memberi gambaran yang tidak berbeda dari abortus.

Sifat perdarahannya tanpa sebab(causeless), tanpa nyeri (painless), dan berulang

(recurrent). Perdarahan pada placenta previa disebabkan karena pergerakan antara

placenta dan dinding rahim.

b. Perdarahan berulang.Setelah terjadi pergeseran antara placenta dan dinding rahim maka regangan

dinding rahim dan tarikan pada cervik berkurang, tapi dengan majunya kehamilan

regangan bertambah lagi dan menimbulkan perdarahan baru, kejadian ini

berulang-ulang.

c. Kepala anak sangat tinggi.Karena placenta terletak pada kutub bawah rahim, kepala tidak dapat mendekati

pintu atas panggul. Karena hal tersebut juga karena ukuran panjang rahim

berkurang, maka pada placenta previa lebih sering terdapat kelainan letak.

d. Warna perdarahan merah segar dengan bekuan.e. Adanya anemia dan rejatan yang sesuai dengan keluarnya darah.f. Timbulnya perlahanlahan.g. Waktu terjadinya saat hamil.h. His biasanya tidak ada.i. Rasa tidak tegang ( biasa ) saat palpasi.

j. Denyut jantung janin ada.k. Teraba jaringan plasenta pada periksa dalam vagina.l. Presentasi mungkin abnormal.

2.1.6 Diagnosis BandingDiagnosis banding Plasenta Previa adalah:

1. Solusio plasenta2. Kehamilan dengan:

a. Trauma pada vaginab. Varises yang pecah


10/29

c. Ca Serviksd. Polip Endoserviks

2.1.7 KomplikasiAda beberapa komplikasi utama yang bisa terjadi pada ibu hamil yang menderita

plasenta previa, di antaranya ada yang bisa menimbulkan perdarahan yang cukup banyak

dan fatal.

1. Anemia dan SyokOleh karena pembentukan segmen rahim terjadi secara ritmik, maka pelepasan

plasenta dari tempat melekatnya di uterus dapat berulang dan semakin banyak,

dan perdarahan yang terjadi itu tidak dapat dicegah sehingga penderita menjadi

anemia bahkan syok.

2. Retensio plasenta , plasenta akreta, plasenta inkreta, plasenta perkretaOleh karena plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim dan sifat

segmen ini yang tipis mudahlah jaringan trofoblas dengan kemampuan invasinya

menerobos ke dalam miometrium bahkan sampai ke perimetrium dan menjadi

sebab dari kejadian plasenta inkreta dan bahkan plasenta akreta. Paling ringan

adalah plasenta akreta yang perlekatannya lebih kuat tetapi vilinya belum masuk

ke dalam miometrium. Walaupun biasanya tidak seluruh permukaan maternal

plasenta mengalami akreta atau inkreta akan tetapi dengan demikian terjadi

retensio plasenta dan pada bagian plasenta yang sudah terlepas timbullah

perdarahan dalam kala tiga. Komplikasi ini lebih sering pada uterus yang pernah

seksio sesaria.

3. Infeksi4. Kelainan letak anak pada plasenta previa lebih sering terjadi. Hal ini memaksa

lebih sering diambil tindakan operasi dengan segala konsekuensinya

5. Ruptur uteriServiks dan segmen bawaah rahim yang rapuh dan kaya pembuluh darah sangat

potensial untuk robek disertai perdarahan yang banyak.

6. Kelahiran prematur dan gawat janin sering tidak terhindarkan sebagian olehkarena tindakan terminasi kehamilan yang terpaksa dilakukan dalam kehamilan

belum aterm.

7. Perdarahan pasca persalinan, kematian maternal akibat perdarahan, dan DIC(Disseminated Intravascular Coagulation).

2.1.8 Penatalaksanaan


11/29

2.1.8.1 Penanganan Aktif

Tujuan: Segera melahirkan anak (terminasi kehamilan)

Cara:

1. Langsung seksio sesaria tanpa Double Set Up Examination (DSU)Tanpa DSU dengan memperhatikan KU Ibu

Tunggu persiapan operasi sampai memungkinkan untuk dilakukan seksio

sesarea (atas konsultasi dengan Anestesi).

Tindakan ini dilakukan pada:

a. Gawat janin dengan perkiraan berat janin > 1500 gram.b. Perdarahan aktif dan banyak dengan evaluasi bertahap (perdarahan

profuse > 500 cc dalam 30 menit).

c. HB 6 gr% atau kurang, bayi hidup, Estimate Fetal Weight 1500 gram,perdarahan terus.

Dalam hal tersebut di atas, DSU dapat menyebabkan perdarahan yang

membahayakan keselamatan janin. Selama operasi seksio sesar, harus

ditentukan apa diagnosis pasti, apakah:

-Plasenta previa totalis-Plasenta previa lateralis dan berapa pembukaan serviks.

2. Double Set Up Examination(DSU)Dilakukan pada:

a. Kehamilan aterm.b. Kehamilan prematur dengan EFW > 2000 gram.c. Perawatan konservatif gagal

Yakni:

Perdarahan masih merembes keluar dari vagina Perdarahan bercak akan tetapi menyebabkan penurunan Hb > 2 gr %

dengan pemeriksaan serial 3x/6 jam.

Pada DSU ditentukan:

Bila plasenta previa totalis, seksio sesar Bila plasenta lateralis, amniotomi

Terminasi dengan seksio sesar dilakukan apabila:


12/29

a. Setelah 12 jam tidak terjadi persalinan dan persyaratan persalinanpervaginam tidak terpenuhi (VT)

b. Terjadi gawat janin

Bila tidak teraba plasenta saat DSU, dilakukan inspekulo untuk melihat asal

perdarahan, bila perdarahan berasal dari OUI, tetap dilakukan amniotomi

(dengan anggapan kemungkinan suatu plasenta letak rendah, vasa previ yang

pecah). Apabila pada inspekulo tidak dijumpai perdarahan: lakukan

pemeriksaan USG untuk menentukan letak plasenta dan keadaan janin.

Bila terjadi retensio plasenta, ingat plasenta akreta dan harus dilakukan

penatalaksanaan di O. K:

1. Plasenta manual

2. Histerektomi

2.1.8.2Perawatan konservatif1. Tindakan ini dilakukan pada:

a. Bayi premature (EFW < 2000 gram)b. DJJ (+)c. Perdarahan sedikit atau berhenti

Bila Hb rendah (anemis), tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar,

dipertimbangkan anemia kronis.

2. Cara perawatan konservatifa. Observasi selama 24 jam di kamar bersalin

b. Keadaan umum penderita diperbaiki, transfusi darah diusahakan Hb > 10 gr%

c. Diberikan kortikosteroid untuk maturitas paru janin, menjaga kemungkinanperawatan konservatif gagal. Suntikan diberikan intra muskuler 2x selang 24

jam dengan dosis dexamethasone 16 mg/hari atau betamethasone 12

mg/hari i.v.

d. Bila perdarahan berhenti, penderita pindah ke ruang bersalin tirah baringselama 2 hari, kemudian mobilisasi.

e. Observasi: Hb setiap hari, tensi, nadi, DJJ, perdarahan setiap 6 jam.


13/29

f. Perawatan konservatif gagal bila terjadi perdarahan ulang (= penangananaktif)

g. Penderita dipulangkan bila tidak terjadi perdarahan ulang setelah dilakukanmobilisasi. Sebelum pulang dilakukan USG untuk memastikan letak plasenta

dan inspekulo untuk menentukan kelainan pada serviks vagina.

h.Nasehat waktu pulang: Istirahat Dilarang koitus / manipulasi vagina Masuk Rumah Sakit (MRS) bila terjadi perdarahan lagi Periksa ulang Ante Natal Care (ANC) 1 minggu kemudian

Tokolitik telah banyak digunakan pada beberapa senter untuk uterus yang

secara teoritis dapat mengakibatkan pelepasan plasenta dan perdarahan.

Kegunaan tokolitik pada penderita plasenta previa belum dibuktikan dengan

penelitian yang adekuat.

Penderita pulang dipertimbangkan pada:

1. Tinggal dalam jangkauan 30 menit dari rumah sakit, ada anggota keluargayang menjaga selama 24 jam.

2. Mampu mempertahankan tirah baring di rumah.3. Mengerti risiko yang menyertai pada perawatan rawat jalan.

Berdasarkan pemeriksaan USG persalinan direncanakan sebagai berikut.

1. Bila plasenta menutup OUI, ditunggu aterm, kemudian dilakukan USGulangg. Bila hasil tetap, maka persalinan direncanakan seksio sesar.

2. Bila plasenta di SBR, tapi tidak menutup OUI, ditunggu inpartu, bilaperdarahan lagi DSU.

3. Bila plasenta letak normal ditunggu inpartu, persalinan diharapkan normal.


14/29


15/29

2.2 Konsep Asuhan Kebidanan

2.2.1 Subyektif

Sebelumnya perlu di kaji tanggal, jam, tempat pengkajian serta dituliskan petugas

yang mengkaji.

a. BiodataPada biodata yang perlu dikaji adalah nama ibu, umur, agama, pendidikan,

pekerjaan, nama suami, umur, agama, pendidikan, pekerjaan dan alamat. Usia

lanjut(> 35 tahun) dan hamil pada umur muda dapat menjadi faktor

predisposisi plasenta previa.

b. Keluhan UtamaPada kasus plasenta previa, ibu biasanya mengeluh ada pengeluaran darah

pervaginam berwarna merah segar secara tiba-tiba.

c. Riwayat HaidYang perlu dikaji adalah menarche, siklus, banyaknya, lamanya, sifat darah,

HPHT, dan TP. HPHT penting dikaji untuk menentukan tanggal tafsiran

persalinan.

d. Riwayat Obstetri yang LaluParitas tinggi, cacat rahim akibat seksio sesaria, kuretase, jarak antar

kehamilan yang pendek, riwayat plasenta previa pada kehamilan sebelumnya.

berperan dalam proses peradangan dan kejadian atrofi endometrium yang

menjadi faktor resiko terjadinya plasenta previa.

e. Riwayat Kehamilan iniUntuk mengetahui perkembangan keadaan kehamilan ibu mulai dari

trimester I, II, III. Plasenta previa terjadi setelah umur kehamilan 28 minggu.

Plasenta previa dapat terjadi pada ibu yang mengalami hamil kembar.

f. Riwayat kesehatan Riwayat Penyakit Pasien.

Untuk mengetahui penyakit yang pernah di derita pasien, seperti myoma

uteri, polip endometrium yang merupakan penyebab terjadinya plasenta

previa.

Riwayat Penyakit Keluargauntuk mengetahui apakah ada riwayat keluarga yang mempunyai

keturunan kembar yang merupakan faktor predisposisi plasenta previa.


16/29

g. Pola Kebiasaan Sehari-hari1. Pola Nutrisi

Pada plasenta previa, nafsu makan ibu tidak ada gangguan, tetapi plasenta

previa dapat terjadi pada ibu yang kekurangan zat gizi.

2. Pola EliminasiPada plasenta previa tidak tejadi gangguan saat miksi dan defikasi.

3. Pola IstirahatPada plasenta previa, istirahat ibu terganggu karena cemas memikirkan

perdarahan yang dialami.

4. Pola KebiasaanPada perempuan perokok dijumpai insidensi plasenta previa lebih tinggi

dua kali lipat.

5. Pola AktifitasPada plasenta previa, ibu mengurangi aktivitas sehari-hari berhubungan

dengan perdarahan yang dialami.

6. Pola KebersihanYang paling penting bagi ibu hamil adalah menjaga kebersihan

genetalianya. Apalagi ibu dengan plasenta previa, harus mengganti

pembalut bila penuh.

2.2.2 Data Obyektifa. Pemeriksaan Umum

KU : baik-buruk

Kesadaran : Composmentis-coma

Tanda-tanda vital

Tensi : Normal (110/70120/80 mmHg), jika syok terjadi hipotensi

Nadi : Normal (8090 x/menit), jika syok terjadi tachicardi

Pernafasan : Normal (16-24 x/menit), jika syok pernafasan bisa meningkat

Suhu tubuh : Normal (3637,5oC)

b.Pemeriksaan Fisik1)Muka : wajah yang terlihat pucat dapat mengindikasikan anemia.2)Mata : konjungtiva pucat dapat mengindikasikan anemia3)Mulut : mukosa bibir pucat dapat mengindikasikan anemia


17/29

4)Abdomen : ada bekas operasi pada rahim merupakan salah satupenyebab terjadinya plasenta previa. Tidak ada his dan

pada palpasi perut tidak tegang.

Leopold : Untuk menentukan TFU dan bagian yang ada di fundus.

Leopold : Untuk menentukan bagian punggung janin dan bagian-

bagian kecil.

Leopold : Untuk menentukan apakah bagian terendah janin serta

sudah masuk PAP atau belum

Leopold V : Menentukan seberapa jauh bagian terendah tersebut

masuk PAP.

Pada pemeriksaan palpasi abdomen(leopold) sering dijumpai kesalahan

letak janin dan bagian terbawah janin belum turun, apabila letak kepala,

biasanya kepala masih goyang atau terapung (floating) atau mengolak di

atas pintu atas panggul.

5)Genetalia : ada pengeluaran darah pervaginam warna merah segar,dapat juga berupa darah beku.

6)Ektermitas : ujung-ujung ekstremitas teraba dingin.7) DJJ : bervariasi dari normal (120-160x/menit) sampai asfiksia/

gawat janin( 160x/menit)

c. Pemeriksaan laboratorium:Hb, darah lengkap

d.Pemeriksaan penunjang :USG : dapat dilihat terdapat plasenta yang menutupi jalan lahir.

Pemeriksaan dalam (VT) di lakukan di atas meja operasi (double set up

examination)

Inspekulo: untuk melihat asal perdarahan apakah dari dalam uterus atau dari

kelainan serviks, vagina, varices pecah, dll.


18/29

2.2.3 Assesment1. Diagnosa AktualDiagnosa : G.....P......A..... UK..... minggu, tunggal, hidup, intrauteri,letak....... ,

keadaan umum ibu dan janin baik/buruk, kesan jalan lahir normal

dengan plasenta previa.............

Masalah : Ibu khawatir dengan kehamilannya dan keadaan bayinya.

Kebutuhan : konseling tentang nutrisi, istirahat, hubungan seksual, dan dukungan

psikologis pada ibu.

2. Diagnosa dan Masalah PotensialDiagnosa potensial: G..... P.... A....UK..... minggu tunggal, hidup, intra uterin,

letak......, keadaan umum ibu dan janin lemah, kesan jalan

lahir normal dengan anemia/ syok/ infeksi.

Masalah potensial : tidak ada

Kebutuhan Akan Tindakan Segera :

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk

dikonsultasikan atau ditangani dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai

dengan kondisi klien, misal pada plasenta previa kolaborasi dengan dokter

obgyn, transfusi darah.

2.2.4 Planning1. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan tentang keadaan ibu dan bayinya saat ini.

R/ Ibu mengetahui keadaan janin dan dirinya.

2.Pasang infus larutan RL atau larutan garam fisiologikR/ memenuhi kebutuhan cairan yang hilang akibat perdarahan

3.Transfusi darah jika kadar Hb < 10 gr%R/ perdarahan yang banyak dapat menyebabkan kadar Hb berkurang setelah

beberapa jam kemudian.

4. Observasi TD, nadi, dan DJJ, setiap 6 jam, serta HB setiap hariR/ Memantau keadaan ibu dan bayi, waspada terjadinya fetal distress

5. Observasi banyaknya perdarahan per vaginam.R/ Memantau banyaknya perdarahan yang keluar.


19/29

6. Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian kortikosteroid. Suntikandiberikan intra muskuler 2x selang 24 jam dengan dosis dexamethasone 16

mg/hari atau betamethasone 12 mg/hari i.v.

R/ untuk maturitas paru janin dan menjaga kemungkinan perawatan

konservatif gagal

7. Berikan konseling pada ibu tentang:a. kebutuhan istirahat pada ibu: anjurkan ibu untuk tirah baring total dan

tidur miring ke kiri

R/ Ibu membutuhkan banyak istirahat agar tidak memperburuk keadaan,

sedangkan tidur miring ke kiri untuk memperlancar oksigenasi ke janin

b.kebutuhan gizi dan nutrisi pada ibu hamil: anjurkan ibu untuk makanmakanan yang bergizi dan beri ibu tablet Fe

R/ ibu membutuhkan banyak nutrisi terutama untuk mencegah terjadinya

anemia

8.Berikan dukungan psikologis pada ibu.R/ ibu tidak terlalu cemas memikirkan kehamilannya dan keadaan bayinya

9.Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk melakukakan penanganan aktif bilaperawatan konservatif gagal bila terjadi perdarahan ulang.

R/ menyelamatkan jiwa janin dan mencegah terjadinya komplikasi pada ibu.

10. Pro KRS dan rawat jalan bila tidak terjadi perdarahan ulang setelahdilakukan mobilisasi. Sebelum pulang dilakukan USG untuk memastikan letak

plasenta dan inspekulo.

R/ dengan rawat jalan pasien lebih bebas dan mengurangi stress pada ibu

11. Berikan konseling pada ibu waktu pulang: Istirahat Dilarang melakukan pekerjaan rumah tangga, mengurangi kegiatan fisik Dilarang koitus / manipulasi vagina Masuk Rumah Sakit (MRS) bila terjadi perdarahan lagi Periksa ulang Ante Natal Care (ANC) 1 minggu kemudianR/ mencegah terjadinya perdarahan berulang, mengetahui keadaan janin dan

plasenta, serta segera mendapat penanganan oleh tenaga kesehatan jika terjadi

perdarahan ulang


20/29

BAB 3

TINJAUAN KASUS

Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Plasenta Previa Totalis

Tanggal : 19 Oktober 2011

Jam : 08.00 WIB

Tempat : Unit KIA Puskesmas Tanah Kali Kedinding

No. RM : 72798

Petugas : Ade Nisa Putri

3.1. Data Subyektif

h. BiodataNama Ibu: Ny. S

Umur: 30 th

Suku: Jawa

Agama: Islam

Pendidikan: SMA

Pekerjaan: Tidak bekerja

Alamat: Bulak Cupat gang

II nomor 8

Nama Suami: Tn. A

Umur: 33 th

Suku: Jawa

Agama: Islam

Pendidikan: SMA

Pekerjaan: Swasta

Alamat: Bulak Cupat gang

II nomor 8

i. Keluhan UtamaIbu mengatakan datang kontrol untuk memeriksakan kehamilannya karena

waktunya kontrol dan ingin USG


21/29

j. Riwayat HaidMenarche : 13 th Lamanya : 7 hari

Banyaknya : 1 pembalut/hari Teratur : ya

HPHT: 11012011

TP: 18102011

k. Riwayat Obstetri yang laluno Kehamilan Persalinan Nifas Anak KB

suami Uk Pnylt Jenis pnlng Pnylt ASI Pnylt BBL SEX H/M jenis lama

1.

2.

1

1

39-

40mgg

HAMIL

-

INI

normal bidan - 6bln - 3000 Laki-

laki

H -

l. Riwayat kehamilan iniKeluhan

TM I :mual muntahTM II : pinggang dan perut bagian bawah kadang sakit

TM III: taa

ANC : 9 kali di Unit KIA Puskesmas Tanah Kali Kedinding

Imunisasi TT : 2x

Pergerakan anak pertama kali: saat usia kehamilan 19-20 minggu.

Penyuluhan yang pernah di dapat: penyuluhan dari dokter dan bidan tentang

kehamilannya.

m. Riwayat Penyakit DahuluDiabetes mellitus : - Ginjal : -

Jantung : - Liver : -

TBC : - Hipertensi : -

Lain-lain : -

n. Riwayat Kesehatan Keluarga


22/29

Diabetes mellitus : - Ginjal : -

Jantung : - Liver : -

TBC : - Hipertensi : -

o. Riwayat SosialStatus pernikahan: Sah

Nikah : 1 kali

Lama nikah : 6 tahun

Usia menikah : Istri : 24 tahun

Suami : 27 tahun

p. Pola Kebiasaan Sehari-haria) Nutrisi

Ibu makan 3 kali sehari dengan porsi 1piring berisi nasi, sayuran dan

sepotong lauk pauk dan minum air putih 8 gelas

b) EliminasiBAK: 45 kali sehari ( jernih, cair dan berwarna kuning ), BAB : 1

kali sehari

c) IstirahatIbu biasa tidur siang selama 1 jam, dan tidur malam 6-7 jm. (mulai

jam 21:30 s.d. 04:30)

d)KebersihanIbu mandi sehari ganti 2 x, ganti pakaian setiap sore hari dan ganti

pakaian dalam setiap kali merasa basah

e) AktivitasSebagai ibu rumah tangga, ibu hanya melakukan pekerjaan yang ringan

ringan, seperti pekerjaan rumah saja.

f) KebiasaanIbu mengatakan tidak mengkonsumsi jamu-jamuan dan obat-obatan

selama hamil.

3.2. Data Obyektif

e. Pemeriksaan Umum


23/29

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda vital

Tensi : 100/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu tubuh : 36oC

f. Pemeriksaan Fisik8) Inspeksi

Kepala:berwarna hitam, bersih, tidak rontok dan tidak berketombe.

9)Muka : wajah tidak terlihat pucat.10)Mata : bentuk simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak

mata, konjungtiva berwarna merah muda, sclera berwarna

putih.

11)Hidung : bentuk simetris, keadaan bersih.12)Mulut : keadaan mulut dan gigi bersih, tidak ada karies, tidak ada

stomatitis, tidak ada sianosis dan tidak ada pembesaran

tonsil.

13)Telinga : bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada sekret, fungsipendengaran baik.

14)Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis dan pembesarankelenjar thyroid.

15) Dada : payudara menonjol, hiperpigmentasi, dan tidak adaretraksi dada.

16)Abdomen : membulat, membesar sesuai dengan usia kehamilan, adabekas operasi pengangkatan kista.

17)Genetalia : tidak ada pengeluaran darah pervaginam, tidak ada fluoralbus, tidak ada varices dan tidak oedem.

18)Ektermitas : tidak ada oedem dan varices.

19)Palpasi


24/29

a. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran venajugularis.

b. Dada : Tidak teraba massa atau tumor.c. Abdomen :

1) Leopold I : TFU: setinggi pusat (30 cm), terababagian bulat, lunak dan tidak melenting.

2) Leopold II: teraba bagian-bagian kecil di perutsebelah kiri, dan teraba bagian keras dan lebar di perut

sebelah kanan.

3) Leopold III : teraba bagian bulat, keras dankurang melenting, tidak bisa digoyang.

4) Leoplod IV : Divergen

20)Auskultasi1. Jantung : Denyut jantung teratur.2. Paru-paru : tidak terdengar ronchi dan whezing3. DJJ : 138 x/menit

21)Perkusi : Reflek patella: +/+

1. Pemeriksaan laboratorium:Hb : (-)

Protein urine : (-)

Redaksi : (-)

2. Pemeriksaan penunjang :USG :

Janin: tunggal/hidup

Letak Janin:Kepala

BPD:39/40minggu FL:39/40minggu AC:39/40minggu

Placenta: dicorpus belakang tepi menutupi seluruh OUI(plasenta previa)

Ketuban:cukup

Jenis Kelamin:Perempuan

Tafsiran persalinan:18-10-2011

Tafsiran berat janin:2747 gram


25/29

Kelainan yang di temukan:tidak ada

3.3. Assesment

3. DiagnosaIbu G2P10001 usia kehamilan 39/40 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterin, letak

kepala,kesan jalan lahir normal,KU ibu baik,KU janin baik, dengan plasenta previa

totalis.

2. Diagnosa potensial: -

3. Masalah

Kecemasan ibu akan kehamilannya dan keadaan bayinya.

4. Kebutuhan

- KIE tentang alternatif persalinan sesuai kondisi ibu

- KIE tentang tanda bahaya kehamilan

- KIE tentang kebutuhan istirahat

3.4. Planning

Tanggal : 19 Juni 2011 Jam : 08.30

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan.

E/ Ibu mengerti tentang keadaan kehamilannya saat ini.

2.Menjelaskan pada ibu bahwa taksiran persalinan adalah tanggal 18-10-2011 dan ibutidak dapat melaksanakan persalinan secara normal di puskesmas tetapi harus secara

seksio sesarea di rumah sakit karena ada plasenta yang menutupi jalan lahir oleh karena

itu ibu dirujuk ke RSUD Soewandie.

E/ Ibu mengerti dan paham tentang keadaannya dan dapat mengulang dengan bahasa

yang sederhana serta bersedia dirujuk ke rumah sakit.

3.Memberikan surat rujukan tanggal 19 Oktober 2011 pukul 09.00 WIB kepada ibu.

E/Ibu menerima surat rujukan dan bersedia ke rumah sakit.


26/29

4.Menjelaskan kepada ibu bahwa ibu tidak perlu cemas dengan keadaan bayinya selama

ibu mau kooperatif dengan baik dengan tenaga kesehatan dan berdoa.

E/Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan tidak terlalu cemas dengan keadaan

bayinya

5.Memberi KIE tentang tanda bahaya kehamilan:

a. Terjadi perdarahan pervaginamb. Gerak janin berkurangc. Nyeri epigastriumd. Sakit kepala yang menetape. Bengkak di kedua tangan dan wajahf. Penglihatan kaburJika salah satu dari tanda tersebut muncul, segera datang ke puskesmas atau fasilitas

kesehatan terdekat lainnya.

E/ Ibu mengerti dan dapat mengulangi penjelasan petugas.

6.Memberi KIE tentang kebutuhan istirahat pada ibu:

12.menganjurkan ibu untuk banyak beristirahat13.menganjurkan ibu untuk miring kiri saat tidurE/ Ibu mengerti dan berjanji akan banyak beristirahat.

7.Memberikan dukungan psikologis pada ibu.

E/ Ibu tampak lebih tenang.

8.Kolaborasi pemberian terapi untuk klien.

E/ Ibu mendapatkan 10 tablet Fe 1x1 sehari,B Complex 6 tablet 1x1 sehari,dan 6

tablet kalsium 1x1 sehari.


27/29

BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian Data

Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim,

demikian rupa sehingga menutupi sebagian atau seluruh dari orifisium uteri internum. Sejalan

dengan bertambahnya, membesarnya rahim dan meluasnya SBR ke arah proksimal

memungkinkan plasenta berimplantasi pada segmen bawah rahim ikut berpindah mengikuti

perluasan SBR seolah plasenta tersebut berimigrasi. Ostium uteri yang secara dinamik

mendatar dan meluas dalam persalinan kala 1 bisa mengubah luas pembukaan serviks yang

tertutup oleh plasenta. Fenomena ini berpengaruh pada derajat atau klasifikasi dari plasenta

previa ketika pemerriksaan dilakukan baik dalam masa antenatal maupun dalam masa

intranatal, baik dengan USG maupun pemeriksaan digital. Oleh karena itu, pemeriksaan USG

perlu diulang secara berkala dalam asuhan antenatal ataupun intranatal.

Dalam kasus asuhan kebidanan pada Ny. N G1P0000 UK 31/32 minggu, janin

tunggal, hidup, intrauterin, kepala belum masuk, ibu dengan plasenta previa totalis

merupakan kasus yang bisa menjadi perhatian sebab bisa mengakibatkan perdarahan

sehingga terjadi anemi dan gawat janin.

Pengkajian data subyektif dapat dilaksanakan dengan metode wawancara untuk

mendapatkan data seperti indentitas klien, alasan kunjungan, keluhan utama, riwayat

kehamilan saat ini, riwayat penyakit ibu, pola kehidupan sehari-hari dan data subyektif lain

yang dibutuhkan.

4.2 Analisa Data

Pada kasus ini, dalam riwayat kehamilan saat ini, ibu pernah mengeluhkan terjadinya

perdarahan pervaginam berwarna kecoklatan pada usia kehamilan 1 bulan selama dua hari.

Hal ini dapat dijadikan indikasi untuk melakukan pemeriksaan USG yang akhirnya

didapatkan gambaran plasenta previa totalis di rahim ibu. Perdarahan ini dapat dikarenakan

saat invasi jaringan trofoblast di segmen bawah rahim yang menyebabkan sedikit perdarahan.

Hal ini dapat dijelaskan oleh teori pada buku Ilmu Kebidanan Sarwono (2008) bahwa

karena plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim dan sifat segmen ini yang tipis

mudahlah jaringan trofoblas dengan kemampuan invasinnya menerobos ke dalam


28/29

miometrium bahkan sampai ke perimetrium dan menjadi sebab dari kejadan plasenta inkreta

dan bahkan plasenta akreta. Sehingga dari sini kita sebagai petugas kesehatan harus waspada

terhadap terjadinya kejadian plasenta akreta atau inkreta.

Penatalaksanaan pada kasus ini adalah dengan terapi konservatif sebab kondisi klien

belum memenuhi syarat untuk dilakukannya terminasi kehamilan sesuai teori yaitu kehamilan

yang masih preterm dan sedikitnya perdarahan yang terjadi. Juga karena tempat tinggal

pasien yang masih di wilayah Surabaya, sehingga dokter mengizinkan pasien untuk

melakukan rawat jalan. Tentu dengan syarat apabila terjadi sesuatu seperti perdarahan dan

gerak janin menurun, ibu segera datang ke fasilitas pelayanan kesehatan.


29/29

BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah

uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (FKUI, 2000).

Perdarahan pervaginam secara tiba-tiba tanpa rasa sakit (painless) dan sering perdarahan

terjadi berulang merupakan tanda gejala yang utama dari abnormalitas ini. Penyebab dari

plasenta previa belum diketahui secara pasti. Namun, ada beberapa faktor predisposisi dan

presipitasi pada kasus plasenta previa seperti riwayat operasi sesar, ibi merokok, multi para,

hamil di usia muda dan lain sebagainya.

Penatalaksanaan plasenta previa dapat berupa terapi aktif yang meliputi terminasi

kehamilan dan terapi konservatif apabila klien tidak memenuhi syarat dilakukannya terapi

aktif, seperti pada kehamilan preterm, EFW < 2000 gram dan perdarahan sedikit atau

berhenti sama sekali.

Pada kasus asuhan kebidanan pada Ny. S G2P10001 usia kehamilan 39/40 minggu,

janin tunggal, hidup, intrauterin, letak kepala,kesan jalan lahir normal,KU ibu baik,KU janin

baik, dengan plasenta previa totalis dilakukan rujukan untuk terminasi kehamilan sebab

berdasarkan hasil perngkajian data, didapatkan bahwa klien memenuhi syarat untuk

dilakukan terminasi kehamilan.

5.2 Saran

Untuk klien dengan plasenta previa:

Banyak beristirahat untuk mengurangi aktiifitas supaya kehamilan dapatdipertahankan untuk kehamilan preterm.

Mengkonsumsi obat secara teratur sesuai instruksi dokter. Mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan sesuai jadwal yang terlah disepakati.Untuk tenaga kesehatan:

Menggunakan waktu skrining bahaya kehamilan seefisien mungkn. Mempertahankan pemberian layanan asuhan yang sayang ibu dan bayi. Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan yang telah diberikan kepada

masyarakat.

90372543 Plasenta Previa

Documents

Transcript of 90372543 Plasenta Previa