AlAlex Lumbanrajaex Lumbanraja

Uterotonika Uterotonika

PengertianPengertian

Nama lain: Nama lain: OksitosikOksitosik Obat-obat yang merangsang kontraksi uterusObat-obat yang merangsang kontraksi uterus Uterus disarafi oleh saraf kolinergik dari saraf pelvik Uterus disarafi oleh saraf kolinergik dari saraf pelvik

dan saraf adrenergik dari ganglion hipogastrikdan saraf adrenergik dari ganglion hipogastrik Respon uterus berbeda tergantung spesies, Respon uterus berbeda tergantung spesies,

pubertas,hamil (makin aterm makin nyata)pubertas,hamil (makin aterm makin nyata)

IndikasiIndikasi

Induksi persalinanInduksi persalinan

10 unit oksitosin dilarutkan dalam 1 liter 10 unit oksitosin dilarutkan dalam 1 liter dekstrosa 5% = 10 ml unit/ml, diberikan dekstrosa 5% = 10 ml unit/ml, diberikan melalui infus dengan kecepatan 0,2 ml/menitmelalui infus dengan kecepatan 0,2 ml/menit

AugmentasiAugmentasi memperkuat kontraksi memperkuat kontraksi Pencegahan dan penanganan Pencegahan dan penanganan PPHPPH Abortus terapeutikAbortus terapeutik Uji oksitosinUji oksitosin

Obat- obat uterotonikaObat- obat uterotonika

Alkaloid ergotAlkaloid ergot

berasal dari Claviceps purpurea, jamur berasal dari Claviceps purpurea, jamur

parasit pada gandumparasit pada gandum

Terbagi atas :Terbagi atas :

1. alkaloid As. Amino (ergotamin)1. alkaloid As. Amino (ergotamin)

2. dehidro al. as. Amino (dehidoergotamin)2. dehidro al. as. Amino (dehidoergotamin)

3. alkaloid amin (ergonovin/ ergometrin)3. alkaloid amin (ergonovin/ ergometrin) OksitosinOksitosin ProstaglandinProstaglandin

1. Alkaloid ergot1. Alkaloid ergot

Perbedaan efek kerjaPerbedaan efek kerja

Golongan Vasokonstriksi dan kerusakan endotel

Oksitosik

Ergotamin Sensitif Sangat aktif, kerja lambat,tdk efektif per Oral

Dehidroergotamin Kurang aktif Aktif pada uterus hamil

Ergonovin Sangat kurang aktif

Sangat aktif, kerja cerpat dsn efektif per Oral

Lanjutan..mekanisme kerjaLanjutan..mekanisme kerja

mempengaruhi otot uterus berkontraksi mempengaruhi otot uterus berkontraksi terus menerusterus menerus

Menstimulasi otot-otot polos terutama dari Menstimulasi otot-otot polos terutama dari pembuluh darah perifer dan rahimpembuluh darah perifer dan rahim

Pembuluh darah mengalami vasokonstriksi Pembuluh darah mengalami vasokonstriksi sehingga TD sehingga TD ↑ ↑ dan terjadi efek oksitosik paa dan terjadi efek oksitosik paa uterusuterus

.....Sediaan.....Sediaan

Ergotamin tartatErgotamin tartat: tablet oral 1mg, tablet : tablet oral 1mg, tablet sublingual 2 mg, larutan obat suntik 0,5 sublingual 2 mg, larutan obat suntik 0,5 mg/ml dalam 1 ampulmg/ml dalam 1 ampul

Ergonovin maleatErgonovin maleat: suntikan 0,2 mg/ml, tablet : suntikan 0,2 mg/ml, tablet 0,2 mg, disimpan pada suhu dingin0,2 mg, disimpan pada suhu dingin

Metilergonovin maleat (methergin)Metilergonovin maleat (methergin): ampul : ampul 0,2 mg/ml, tablet oral 0,2 mg0,2 mg/ml, tablet oral 0,2 mg

......kontraindikasi......kontraindikasi

Penderita sepsisPenderita sepsis Peny. Pembuluh darah: arteritis, Peny. Pembuluh darah: arteritis,

arteriosklerosis, koroner, tromboflebitisarteriosklerosis, koroner, tromboflebitis hamilhamil

........efek samping........efek samping

Alkaloid ergot sangat toksik (ergotamin Alkaloid ergot sangat toksik (ergotamin ↑↑)↑↑) Dosis besar Dosis besar mual, muntah, diare, gatal, mual, muntah, diare, gatal,

kullit dingin, nadi lemah dan cepatkullit dingin, nadi lemah dan cepat Keracuna dapat terjadi dengan dosis 26 mg Keracuna dapat terjadi dengan dosis 26 mg

peroral selama beberapa hari atau 0,5-1,5 mg peroral selama beberapa hari atau 0,5-1,5 mg parenteralparenteral

Toksisitas ergonovin ¼ kali alkaloid asam Toksisitas ergonovin ¼ kali alkaloid asam aminoamino

2. Oksitosin2. Oksitosin

Diproduksi dan disimpan oleh hipofisis Diproduksi dan disimpan oleh hipofisis posteriorposterior

Rangsangan serviks, vagina dan payudara Rangsangan serviks, vagina dan payudara refleks pelepasan oksitosin refleks pelepasan oksitosin

Reseptor oksitosin Reseptor oksitosin miometrium miometrium Kehamilan aterm Kehamilan aterm oksitosin oksitosin ↑↑, berikatan ↑↑, berikatan

dengan reseptor oksitosin di membran plasma sel otot dengan reseptor oksitosin di membran plasma sel otot polos uteruspolos uterus

Efek pada mammae Efek pada mammae kontraksi otot polos mioepitel kontraksi otot polos mioepitel susu mengalir (ejeksi susu) susu mengalir (ejeksi susu)

...lanjutan...lanjutan

Menghilangkan pembengkakan payudara Menghilangkan pembengkakan payudara Efek kardiovaskuler Efek kardiovaskuler relaksasi otot polos relaksasi otot polos

pembuluh darah besar (dosis besar)pembuluh darah besar (dosis besar) Oksitosin bekerja pada reseptor ADH, Oksitosin bekerja pada reseptor ADH,

menyebabkan:menyebabkan:

- ↓tekanan darah krn vasodilatasi- ↓tekanan darah krn vasodilatasi

- retensi air- retensi air

....sediaan....sediaan

Suntikan pitocin berisi 10 unit USP/ml dapat Suntikan pitocin berisi 10 unit USP/ml dapat diberikan IM atau IVdiberikan IM atau IV

Semprot hidung berisi 40 unit USP/mlSemprot hidung berisi 40 unit USP/mlSublingual berisi 200 unit USP per tabletSublingual berisi 200 unit USP per tablet

....dosis....dosis

induksi persalinan induksi persalinan 1-4 m U/ menit 1-4 m U/ menit dinaikkan menjadi 5-20 m U/ menit – dinaikkan menjadi 5-20 m U/ menit – kecepatan infus dititrasikecepatan infus dititrasi

PPHPPH 40 unit dalam 1 liter 40 unit dalam 1 liter dextrosedextrose 5% 5% Penanganan aktif kala IIIPenanganan aktif kala III 10 unit,IM 10 unit,IM Induksi pengaliran susu Induksi pengaliran susu 1 (satu) tiupan 1 (satu) tiupan

(puff) disemprotkan ke dalam tiap lubang (puff) disemprotkan ke dalam tiap lubang hidung ibu dalam posisi duduk 2-3 menit hidung ibu dalam posisi duduk 2-3 menit sebelum menyusuisebelum menyusui

......efek samping......efek samping

Spasme uterusSpasme uterus Hiperstimulasi uterusHiperstimulasi uterus Mual, muntah, aritmia, anafilaksisMual, muntah, aritmia, anafilaksis Retensi airRetensi air

3. Prostaglandin3. Prostaglandin

Merupakan senyawa yang dibuat dari Merupakan senyawa yang dibuat dari fosfolipid pada membran sel dalam jaringan fosfolipid pada membran sel dalam jaringan tubuhtubuh

Pembentukan Prostaglandin oleh amnion Pembentukan Prostaglandin oleh amnion meningkat pada akhir kehamilanmeningkat pada akhir kehamilan

Ditemukan di ovarium, miometrium, darah Ditemukan di ovarium, miometrium, darah menstruasi, spermamenstruasi, sperma

Terbagi 2 jenis:Terbagi 2 jenis:

- PGF - PGF merangsang uterus hamil dan tidakmerangsang uterus hamil dan tidak

-PGE -PGE merelaksasi uterus tidak hamil dan merelaksasi uterus tidak hamil dan

merangsang kontraksi uterus hamilmerangsang kontraksi uterus hamil

.....lanjutan.....lanjutan

Sensitivitas uterus thd prostaglandin Sensitivitas uterus thd prostaglandin ↑↑ ↑↑ secara progresif sepanjang kehamilansecara progresif sepanjang kehamilan

PGEPGE2 2 meningkatkan produksi enzim yang meningkatkan produksi enzim yang

memecah dan melonggarkan kolagen serviks memecah dan melonggarkan kolagen serviks serviks matang serviks matang

Dosis besar PGF2a menyebabkan hipertensi Dosis besar PGF2a menyebabkan hipertensi

melalui kontraksi pembuluh darah, melalui kontraksi pembuluh darah, sebaliknya PGE2 menimbulkan vasodilatasisebaliknya PGE2 menimbulkan vasodilatasi

......sediaan......sediaan

Dinoproston Dinoproston

- PGE2 - PGE2 suppositoria vaginal, 20 mg; jellysuppositoria vaginal, 20 mg; jelly

- - Indikasi: pematangan serviks/induksi persalinanIndikasi: pematangan serviks/induksi persalinan

- Aksi: 10 menit setelah dimasukkan ke vagina- Aksi: 10 menit setelah dimasukkan ke vagina

- Absorpsi: dindin vagina- Absorpsi: dindin vagina

Misoprostol Misoprostol

- PGE1 - PGE1 tablet, 200 tablet, 200 μμgg

- I- Indikasi: ndikasi: pematangan serviks/induksi persalinan, pematangan serviks/induksi persalinan,

penatalaksanaan kala III persalinanpenatalaksanaan kala III persalinan

....lanjutan....lanjutan

Karboprost trometaminKarboprost trometamin

- 15-metil PGF2a - 15-metil PGF2a suntikan, 250 suntikan, 250 μμg/mlg/ml GmeprostGmeprost

- Analog alprostadil yg berefek oksitosik- Analog alprostadil yg berefek oksitosik Sulproston Sulproston derivat dinoproston derivat dinoproston