7/13/2019 82192774 Referat Omsk

1/20

II.2. Otitis Media Supuratif Kronik

II.2.1. Definisi

Ot i t i s Med i a Supur a t i f Kr on i k ( OMSK) mer upakan s ua t u r adang

kroni s t e l inga t engah dengan per foras i membran t impani dan r iwayat

keluarnya sekret dari telinga (otorea) lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul.

II.2.2. Epidemiologi

Insiden OMSK ini bervariasi pada setiap negara. Secara umum, insiden

OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosio-ekonomi. Misaln ya, OMSK lebih

sering dijumpai pada orang Eskimo dan Indian Amerika, anak-anak aborigin

Austr al ia dan orang kuli t hitam di Afrika Selatan. Walaupun demikian, lebih dari 90% beban

dunia akibat OMSK in i d ip ik ul ol eh ne gar a -n eg ara di Asi a T en gga ra, da er ah

Pasifik Barat, Afrika, dan beberapa daerah minoritas di Pasifik. Kehidupan sosial

ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gizi yang jelek

merupakan faktor yang menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi OMSK pada negara

yang sedang berkembang.

Survei prevalensi di seluruh dunia, yang walaupun masih bervariasi dalam hal

definisi penyakit, metode sampl ing serta mutu metodologi, menunjukkan beban

dunia akibat OMSK melibatkan 65330 juta orang dengan telinga berair, 60% di

antaranya (39200 juta) menderita kurang pendengaran yang signifikan. Secara

umum, prevalensi OMSK di Indonesia adalah 3,8% dan pasien OMSK merupakan

25% dari pasien -pasien yang berobat di poliklinik THT rumah sakit di Indonesia.

II.2.3. Etiologi

Terjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak, jarang

dimulai setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring (adenoiditis, tonsilitis,

rinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius. Fungsi tuba Eustachius yang

abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan

Downs syndrom. Adanya tuba patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan

faktor insiden OMSK yang tinggi di Amerika Serikat. Faktor Host yang berkaitan dengan insiden

OMSK yang relatif tinggi adalah defisiensi immun sistemik. Kelainan humoral (seperti

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

2/20

hipogammaglobulinemia) dan cell- mediated ( seperti infeksi HIV, sindrom kemalasan leukosit)

dapat manifest sebagai sekresi telinga kronis.

Penyebab OMSK antara lain:

Lingkungan

Hubungan penderita OMSK dan faktor sosial ekonomi belum jelas, tetapi mempunyai

hubungan erat antara penderita dengan OMSK dan sosioekonomi, dimana kelompok

sosioekonomi rendah memi liki insiden yang lebih tinggi. Tetapi sudah hampir dipastikan hal ini

berhubungan dengan kesehatan secara umum, diet, tempat tinggal yang padat.

Genetik

Faktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakah insiden OMSK

berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan sebagai faktor genetik. Sistem sel-sel

udara mastoid lebih kecil pada penderita otitis media, tapi belum diketahui apakah hal ini primer

atau sekunder.

Otitis media sebelumnya.

Secara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelanjutan dari otitis media

akut dan / atau otitis media dengan efusi, tetapi tidak diketahui faktor apa yang menyebabkan

satu telinga dan bukan yang lainnya berkembang menjadi keadaan kronis

Infeksi

Bakteri yang diisolasi dari mukopus atau mu kosa telinga tengah hampir tidak bervariasi

pada otitis media kronik yang aktif menunjukan bahwa metode kultur yang digunakan adalah

tepat. Organisme yang terutama dijumpai adalah Gram- negatif, flora tipe-usus, dan beberapa

organisme lainnya.

Infeksi saluran nafas atas

Banyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah terjadi infeksi saluran nafas atas.

Infeksi virus dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah menyebabkan menurunnya daya tahan

tubuh terhadap organisme yang secara normal berada dalam telinga tengah, sehingga

memudahkan pertumbuhan bakteri. Organisme-organisme dari meatus auditoris

eksternal termasuk Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, B.proteus, B.coli dan

Aspergil lus . Organisme dari nasofaring diantaranya Streptococcus viridians(Streptococcus

-hemolitikus, Streptococcus -hemolitikus danPneumococcus).

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

3/20

Autoimun

Penderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insiden lebih besar terhadap otitis

media kronis.

Alergi

Penderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih tinggi dibanding yang

bukan alergi. Yang menarik adalah dijumpainya sebagian penderita yang alergi terhadap

antibiotik tetes telinga atau bakteria atau toksin-toksinnya, namun hal ini belum terbukti

kemungkinannya.

Gangguan fungsi tuba eustachius.

Pada otitis kronis aktif, dimana tuba eustachius sering tersumbat oleh edema tetapi

apakah hal ini merupakan fenomen primer atau sekunder masih belum diketahui. Pada telinga

yang inaktif berbagai metode telah digunakan untuk mengevaluasi fungsi tuba eustachius dan

umumnya menyatakan bahwa tuba tidak mungkin mengembalikan tekanan negatif menjadi

normal.

Beberapa faktor-faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani menetap pada

OMSK :

1. Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi sekrettelinga purulen berlanjut.

2. Berlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi penutupan spontan padaperforasi.

3. Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme migrasiepitel.

4. Pada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang cepatdiatas sisi medial dari membran timpani. Proses ini juga mencegah penutupan spontan

dari perforasi.

Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif menjadi kronis

majemuk, antara lain :

1. Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau berulang.a. Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.b. Obstruksi anatomik tuba Eustachius parsial atau total

2. Perforasi membran timpani yang menetap.

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

4/20

3. Terjadinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik menetap lainya pada telingatengah.

4. Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid. Hal ini dapat disebabkanoleh jaringan parut, penebalan mukosa, polip, jaringan granulasi atau timpanosklerosis.

5. Terdapat daerah-daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid.6. Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum atau perubahan

mekanisme pertahanan tubuh.

II.2.4. Patogenesis

Banyak penelitian pada hewan percobaan dan preparat tulang temporal menemukan

bahwa adanya disfungsi tuba Eustachius, yaitu suatu saluran yang menghubungkan

rongga di belakang hidung (nasofaring) dengan telinga tengah (kavum timpani),

merupakan penyebab utama terjadinya radang telinga tengah ini (otitis media).

Pada keadaan normal, muara tuba Eustachius berada dalam keadaan tertutup dan akan

membuka bila kita menelan. Tuba Eustachius ini berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan

udara telinga tengah dengan tekanan udara luar (tekanan udara atmosfer). Fungsi tuba yang

belum sempurna, tuba yang pendek , penampang re la ti f besar pada an ak dan posi si

tuba yang datar menjelaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas atas pada

anak akan leb ih mudah menjala r ke t elinga tengah sehi ngga l ebih sering

menimbulkan Otitis Media daripada dewasa.

Gambar Anatomi Tuba Eustachius Anak dan Dewasa

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

5/20

Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas, bakteri menyebar dari

nasofaring melalui tuba Eustachius ke telinga tengah yang menyebabkan terjadinya

infeksi dari telinga tengah. Pada saat ini terjadi respons imun di telinga tengah. Mediator

peradangan pada telinga tengah yang dihasilkan oleh sel-sel imun infiltrat, seperti netrofil,

monosit, dan l eukos i t s er t a se l lokal seper t i kera t in os i t dan se l mas tos i t

ak i ba t p r os es i n f eks i t e r s ebu t akan menambah pe r mi ab i l i t a s pembul uh

darah dan menambah pengeluaran sekret di telinga tengah. Selain itu, adanya

peningkatan beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa telinga tengah karena

stimulasi bakteri menyebabkan terjadinya akumulasi sel-sel peradangan pada telinga tengah.

Bagan perjalanan penyakit Otitis Media Supuratif Kronik

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

6/20

Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia, mukosa berubah bentuk dari

s a t u l ap i s an , ep i t e l s kuamos a s ede r hana , men j ad i pseudostratified respiratory

epithelium dengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut. Epitel respirasi ini

mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia, mempunyai stroma yang banyak serta

pembuluh dar ah . Penyembuh an Ot it is Media dit and ai dengan hi langnya se l -sel

tambahan ter sebut dan kembal i ke bentuk lapisan epitel sederhana.

II.2.5 Klasifikasi

OMSK dapat dibagi atas 2 tipe yaitu :

1. Tipe tubotimpani = tipe jinak = tipe aman = tipe rhinogen.Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala

klinik yang bervariasi dari luas dan keparahan penyakit. Beberapa faktor lain

yang mempengaruhi keadaan ini terutama patensi Tuba eustachius, infeksi

saluran nafas atas, pertahanan mukosa terhadap infeksi yang gagal pada

pasi en den gan daya tahan t u buh yan g re n d ah , d i s ampi ng i t u c ampuran

bak t e r i ae ro b d an ana e r ob , l uas dan d er a j a t pe ru bah an muk osa , s e r t a

migras i sekun der dar i ep i t e l skuam ous . Sekr e t mukoid kroni s

berhubungan dengan hiperplasia gobl et se l, met ap las ia dar i mukos a telinga

tengah pada tipe respirasi dan mukosiliar yang jelek.

Secara klinis penyakit tubotimpani terbagi atas:

A. Kongen i t a lKriteria untuk mendiagnosa kolesteatom kongenital, menurut Derlaki dan Clemis (1965)

adalah :

Berkembang dibelakang dari membran timpani yang masih utuh. Tidak ada riwayat otitis media sebelumnya.

Pada mulanya dari jaringan embrional dari epitel skuamous atau dari epitel undiferential

yang berubah menjadi epitel skuamous selama perkembangan. Kongenital kolesteatom lebih

sering ditemukan pada telinga tengah atau tulang temporal, umumnya pada apeks

petrosa. Dapat menyebabkan fasialis parese, tuli saraf berat unilateral, dan gangguan

keseimbangan.

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

7/20

B . Di dapa t .Ko l es t ea t oma yang d i dapa t s e r i ngnya be r kembang da r i s ua t u kan t ong

retraksi. Jika telah terbentuk adhesi antara permukaan bawah kantong retraksi

dengan komponen telinga tengah, kantong tersebut sulit untuk mengalami perbaikan

bahkan jika ven ti las i te linga tengah kembal i normal : mereka menj ad i area kolaps

pada segmen atik atau segmen posterior pars tensa membrane timpani.

Epitel skuamosa pada membrane timpani normalnya membuang lapisan sel-sel

mati dan tidak terjadi akumulasi debris, tapi jika terbentuk kantong retraksi da n p r oses

p embe rs i han in i gaga l , de br i s ke ra t in a kan t e rk umpul d an p ad a akhirnya

membentuk kolesteatoma.

Pengeluaran epitel melalui leher kantong yang sempit menjadi sangat sulit dan lesi

tersebut membesar. Membran timpani tidak mengalami perforasi dalam arti kata yang

sebenarnya : lubang yang terlihat sangat kecil, merupakan suatu lubang sempit yang

tampak seperti suatu kantong retraksi yang berbentuk seperti botol, botol itu sendiri penuh

dengan debris epitel yang menyerupai lilin.

Teori lain pembentukan kolesteatoma menyatakan bahwa metaplasia skuamosa

pada mukosa te li nga tengah ter jad i sebaga i respon terhadap in feksi kroni k at au

adan ya suatu pertumbuhan ke dal am dari ep itel sku amosa di sekitar pinggir perforasi,

terutama pada perforasi marginal.

Destruksi tulang merupakan suatu gambaran dari kolesteatoma didapat, yang

dapat terjadi akibat aktivitas enzimatik pada lapisan subepitel. Granuloma

kolesterol tidak memiliki hubungan dengan kolesteatoma, meskipun namanya

hampir mirip dan kedua kondisi ini dapat terjadi secara bersamaan pada telinga

tengah atau mastoid.

Gr anu l oma ko l es t e r o l , d i s ebabkan o l eh adanya k r i s t a l ko l es t e r o l da r i

eksudat serosanguin yang ada sebelumnya. Kristal ini menyebabkan reaksi benda asing, dengan

cirsi khas sel raksasa dan jaringan granulomatosa.

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

8/20

Gambar 2: perjalanan penyakit OMSK

II.2.6 Manifestasi Klinis

1. Telinga berair (otorrhoe)Sekr e t be r s i f a t pu r u l en ( ken t a l , pu t i h ) a t au muko i d ( s epe r t i a i r

dan encer) tergantung stadium peradangan. Sekret yang mukus dihasilkan

oleh akt ivitas kelenjar sek reto r ik tel ing a ten gah dan mas toid .

Pad a O MSK t ip e j i nak , c ai ra n ya ng kel uar mukopus yang t idak

berbau busuk yang sering kal i sebagai reaksi ir it as i mukos a tel inga ten gah

oleh perforasi membran timpani dan infeksi. Keluarnya secret biasanya

hilang-timbul. Meningkatnya jumlah sekret dapat disebabkan infeksi saluran

nafas atas atau kontaminasi dari liang telinga luar setelah mandi atau berenang. Pada

OMSK stadium inaktif tidak dijumpai adannya sekret telinga. Sekret yang

sangat bau, berwarna kuning abu-abu kotor memberi kesan kolesteatoma dan

produk degener as in ya . Dapat te rl ih at kep ing-keping keci l, ber warna putih,

mengkilap. Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah

berkurang atau hi lan g ka rena rusaknya lapisan mukosa secara luas. Sekret yang

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

9/20

bercampur darah berhubungan dengan adan ya jar in gan granu las i dan po lip te li nga

dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. Suatu sekret

yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.

2. Gangguan pendengaranIni tergantung dari derajat kerusakan tulang-tulang pendengaran. Biasanya

dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran. Gangguan

pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat hebat, karena daerah

yang sakit ataupun kolesteatom, dapat menghambat bunyi dengan efektif

ke fe ne str a ov ali s . Bi la t i da k dijumpai kolesteatom, tul i konduktif kurang

dari 20 db ini ditandai bahwa rantai tulang pendengaran masih baik. Kerusakan

dan fiksasi dari rantai tulang pendengaran menghasilkan penurunan pendengaran lebih

dari 30 db. Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran

timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah.

Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat tuli konduktif berat

ka r ena pu t us nya r an t a i t u l ang pendengar an , t e t ap i s e r i ng ka l i j uga

kolesteatom bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang

pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan secara hati-hati.

Penurunan fungsi kohlea biasanya terjadi perlahan-lahan dengan

beru langn ya i n f eks i k a r en a pen e t r as i t oks in m el a lu i j en de l a b ul a t

(foramen rotundum) atau f is tel labir in tanpa terjadinya labir ini t is

supuratif. Bila terjadinya labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat,

hantaran tulang dapat menggambarkan sisa fungsi koklea.

3. Otalgia ( nyeri telinga)Nyeri tida k lazim dikeluhkan penderi ta OMSK, dan bila ada

merupakan suatu tanda yang serius. Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena

terbendungnya drainase pus. Nyeri dapat berarti adanya ancaman

komplikas i akibat hambatan pengal i ran sekret , terpaparnya durameter

atau dinding sinus lateralis, atau ancaman pembentukan absesotak. Nyeri

telinga mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya otitis eksterna sekunder.

Nyeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK seperti Petrositis, subperiosteal

abses atau trombosis sinus lateralis.

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

10/20

4. VertigoVertigo pada penderita OMSK merupakan gejala yang serius lainnya. Keluhan

vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat erosi

dinding labirin oleh kolesteatom. Vertigo yang timbul biasanya akibat

perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada pan deri ta yang sensi ti f

keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar membran timpani

yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu.

Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan keluhan vertigo.

Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum. Fistula merupakan

temuan yang serius, karena infeksi kemudian dapat berlanjut dari telinga

tengah dan mastoid ke telinga dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana

mungkin berlanjut menjadi meningitis. Uji fistula perlu dilakukan pada kasus

OMSK dengan riwayat vertigo. Uji ini memerlukan pemberian tekanan positif

dan negatif pada membran timpani, dengan demikian dapat diteruskan melalui rongga

telinga tengah.

Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna

Adanya Abses atau fistel retroaurikular Jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani

Pus yang selalu aktif atau berbau busuk ( aroma kolesteatom) Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

11/20

Bagan manifestasi klinis Otitis Media Supuratif Kronik

II.2.7 Pemeriksaan Klinis

Untuk melengkapi pemeriksaan, dapat dilakukan pemeriksaan klinik sebagai berikut :

1. Pemeriksaan AudiometriPada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli

konduktif. Tapi dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

12/20

ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan

dan mobili tas sis tim penghantaran sua ra di tel in ga te ng ah .

Papar e l a , Br ady dan Hoe l ( 1970) me l apor kan pada pender i t a

OMSK ditemukan tuli sensorineural yang dihubungkan dengan difusi produk

toksin ke dalam skala timpani melalui membran fenstra rotundum, sehingga

menyebabkan pe nu ru na n am ba ng h an ta ra n tu la ng s ec ar a

temporer /permanen yang pada fase awal terbatas pada lengkung basal

kohlea tapi dapat meluas kebagian apek kohlea.

Gangguan pendengaran dapat dibagi dalam ketulian ringan, sedang, sedang

berat, dan ketulian total, t e rgan t u ng da r i has i l p em er i ks aan (a ud i omet r i

atau test berbisik) . Derajat ketulian ditentukan dengan membandingkan

rata-rata kehilangan intensitas pendengaran pada frekuensi percakapan

terhadap skala ISO 1964 yang ekivalen dengan skala ANSI 1969. Derajat

ketulian dan nilai ambang pendengaran menurut ISO 1964 dan ANSI 1969.

Derajat ketulian Nilai ambang pendengaran

Normal : -10 dB sampai 26 Db Tuli ringan : 27 dB sampai 40 dB Tuli sedang : 41 dB sampai 55 dB Tuli sedang berat : 56 dB sampai 70 dB Tuli berat : 71 dB sampai 90 dB Tuli total : lebih dari 90 dB.

Evaluasi audimetri penting untuk menentukan fungsi konduktif dan fungsi koklea.

Dengan menggunakan aud i omet r i nada mur n i pada han t a r an uda r a

dan tulang serta penilaian tutur, biasanya kerusakan tulang-tulang

penden garan dapat diperkir akan , dan bisa ditentukan manfaat operasi

rekonstruksi telinga tengah untuk perbaikan pendengaran. Untuk melakukan evaluasi

ini, observasi berikut bisa membantu:

1. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 15-20 dB2. Kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif 30-50

dB apabila disertai perforasi.

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

13/20

3. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masihutuhmenyebabkan tuli konduktif 55-65 dB.

4. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun keadaanhantaran tulang, menunjukan kerusakan kohlea parah.

Pemeriksaan audiologi pada OMSK harus dimulai oleh penilaian

pendengarandengan menggunakan garpu tala dan test Barani. Audiometri tutur dengan

maskingadalah dianjurkan, terutama pada tuli konduktif bilateral dan tuli campur.

2. Pemeriksaan Radiologi.Pemeriksaan radiografi daerah mastoid pada penyakit telinga kronis nilai

diagnostiknya terbatas dibandingkan dengan manfaat otoskopi dan audiometri.

Pemerikasaan radiologi biasanya mengungkapkan mastoid yang tampak

sklerotik, lebih kecil dengan pneumatisasi lebih sedikit dibandingkan mastoid

yang satunya atau yang normal. Erosi tulang, terutama pada daerah atik memberi

kesan kolesteatom. Proyeksi radiografi yang sekarang biasa digunakan adalah :

1. Proyeksi Schuller, yang memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arahlateraldan atas. Foto ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi

sinus lateral dan tegm en. Pad a kea daa n mas toid yang skl er i t ik,

gambaran radiografi ini sangat membantu ahli bedah untuk menghindari

dura atau sinus lateral.

2. Proyeksi Mayer atau Owen, diambil dari arah dan anterior telinga tengah. Akantampak gambaran tulang-tulang pendengaran dan atik sehingga dapat

diketahui apakah kerusakan tulang telah mengenai struktur-struktur.

3. Proyeksi Stenver, memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosusdan yang lebih jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna, vestibulum dan

kanalis semisirkularis. Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan

melintang sehingga dapat menunjukan adanya pembesaran akibat kolesteatom.

4. Pr oyeks i Chaus e I I I , member i gambar an a t i k s eca r a l ong i t ud i na lsehingga dapatmemperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik.

Politomografi dan atau CT scandapat menggambarkan kerusakan tulang

oleh karena kolesteatom, ada atau tidak tulang-tulang pendengaran dan

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

14/20

b eb e rap a kas us t e r l i ha t f i s t u l a p ad a k an al i s s emis i r kul a r i s

horizontal. Keputusan untuk melakukan operasi jarang berdasarkan hanya

dengan has i lX- ray sa ja . Pada keadaan t er t entu seper t i b i l a

dijumpai sinus lateralis terletak lebihanterior menunjukan adanya

penyakit mastoid.

Cholesteatoma yang terjadi pada daerah atik atau pars flasida. Banyak

teori yang diajukan sebagai penyebab cholesteatoma didapat primer, tetapi sampai

sekarang belum ada yang bisa menunjukan penyebab yang sebenarnya.

Secondary acquired cholesteatoma. Berkembang dari suatu kantong retraksi

yang disebabkan peradangan kronis biasanya bagian posterosuperior dari pars

tensa. Khasnya perforasi marginalpada bagian posterosuperior. Terbentuknya dari

epitel kanal aurikula eksternayang masuk ke kavum timpani melalui

pe r f or as i memb r an t i mp an i a t au kantong retraksi membran timpani pars tensa.

II.2.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan OMSK yang efektif harus didasarkan pada faktor-faktor penyebab

dan pada stadium penyakitnya. Dengan demikian haruslah dievaluasi faktor-faktor

yang menyebabkan penyakit menjadi kronis, perubahan-perubahan anatomi yang

menghalangi penyembuhan serta mengganggu fungsi, dan proses infeksi yang

terdapat ditelinga. Bila didiagnosis kolesteatom, maka mutlak harus dilakukan operasi, tetapi

obat-obatan dapat digunakan untuk mengontrol infeksi sebelum operasi.

Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi, dimana

pengobatan dapat dibagi atas:

1. Konservatif2. Operasi

Penatalaksanaan OMSK Benigna Tenang

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk jangan

mengorek telinga, air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi, dilarang berenang dan segera

berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

15/20

dilakukan operasi rekonstruksi (miringoplasti, timpanoplasti) untuk mencegah

infeks i berulang serta gangguan pendengaran.

Penatalaksanaan OMSK Benigna Aktif

Prinsip pengobatan OMSK benigna aktif adalah:

1. Membersihkan liang telinga dan kavum timpani (aural toilet)Tujuan aural toilet adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk

perkembangan mikroorganisme, kar ena sekret te linga merupak an media yang

baik bagi per kembangan mikroorganisme.

Bagan pengerjaan aural toilet

Cara pembersihan liang telinga (aural toilet)

a. Aural toilet secara kering ( dry mopping).Telinga dibersihkan dengan kapas lidi steril, setelah dibersihkan dapat

di beri antibiotik berbentuk serbuk. Car a ini sebaiknya dilakukan di klinik

atau dapat juga dilakukan olehanggota keluarga. Pembersihan liang telinga

dapat dil akukan setiap hari sampai telingakering.

b. Aural toilet secara basah ( syringing)Telinga disemprot dengan cairan untuk membuang debris dan nanah,

kemudian dengan kapas l id i s t e r i l dan d iber i serbuk ant ib io t ik .

Meskipun cara ini sangat efektif untuk membersihkan telinga tengah, tetapi

dapat mengakibatkan penyebaran infeksi ke bagian lain dan ke mastoid. Pemberian

serbuk antibiotik dalam jangka panjang dapat menimbulkan reaksi sens it if itas

pada ku li t. Dalam hal in i dapat di ganti dengan serbuk antiseptik, misalnya asam

boric dengan Iodine.

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

16/20

c. Aural toilet dengan pengisapan ( suction toilet)Pembersihan dengan suction pada nanah, dengan bantuan mikroskopis

operasi adalah metode yang paling populer saat ini. Kemudian dilakukan

pengangkatan mukosa yangberproliferasi dan polipoid sehingga sumber infeksi dapat

dihilangkan. Akibatnya terjadi drainase yang baik dan resorbsi mukosa.

Pada orang dewasa yang koperat i f cara inidi lakukan tanpa anas tes i

tetapi pada anak-anak diperlukan anastesi. Pencucian telinga dengan H2O2

3% akan mencapa i s a s a r annya b i l a d i l akukan dengan d i s p l acemen t

methode seperti yang dianjurkan oleh Mawson dan Ludmann.

2. Pemberian antibiotika :

a. Antibiotika/antimikroba topikal

Terdapat perbedaan pendapat mengenai manfaat penggunaan antibiotika

topikal untuk OMSK. Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dengan

secret yang banyak tanpa dibe rsihkan dulu, adalah tidak efekt if. Bila sekret

berkurang/ tidak progresi f lagi diberikan ob at te tes yang men gandun g antibiotik dan

kort ikosteroid. Dianjurkan ir igasi dengan garam faal agar l ingkungan bersifat

as am da n me rup ak an me di a yan g b ur uk untuk tumbuhnya kuman. Selain itu

dikatakan bahwa tempat infeksi pada OMSK sulitdicapai oleh antibiotika topikal.

Djaafar dan Gitowirjono menggunakan antibiotik topical sesudah irigasi sekret

p ro fus d en gan ha s i l cuku p m emu askan , ke cu al i kasus d en gan jaringan

patologi s yang menetap pada te li nga ten gah dan kavum mastoid. Menginga t

p embe r i an ob at t op i ka l d i maks ud k an aga r ma suk s a mpa i t e l i nga t en ga h,

maka tidak dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan lamanya

tidak lebih dari 1minggu. Cara pemilihan antibiotik yang paling baik adalah dengan

berdasarkan kul tu r kuman penyebab dan uj i re sist ensi . Oba t-oba tan topikal dap at

berupa bubuk at au tet es telinga yang biasanya dipakai setelah telinga dibersihkan dahulu.

Bubuk telinga yang digunakan seperti:

1) Acidum boricum dengan atau tanpa iodine2) Terramycin3) Acidum boricum 2,5 gram dicampur dengan khloromicetin 250 mg

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

17/20

Pengobatan antibiotika topikal dapat digunakan secara luas untuk OMSK aktif,

dikombinasi dengan pembersihan telinga, baik pada anak maupun dewasa. Neomisin

dapat melawan kuman Pr oteus dan Staphylococcus aureus tetapi tidak aktif

melawan gram negat i f anaerob dan mempunyai ker j a yang t erba tas melawan

P s eu do monas ka re na meningkatnya resistensi. Polimiksin efektif melawan

Pseudomonas aeruginosa dan bebe rapa gram negat i f t e t ap i t ida k ef ekt i f

melawan organisme gram posi t i f . Seper t i aminogl ikos ida yang lain,

Gentamisin dan Framisetin sulfat aktif melawan basil gram negative. Tidak ada satu

pun aminoglikosida yang efektif melawan kuman anaerob.

Biasanya tetes telinga mengandung kombinasi neomisin, polimiksin dan

hidrokortison, bila sensitif dengan obat ini dapat digunakan sulfanilaid-steroid tetes

mata. Kloram fenikol t e t es t e l inga t e r sed ia da l am a cid ca r r i e r d an t e l inga

akan sakit bila diteteskan. Kloramfenikol aktif melawan basil gram positif dan

gram negative kecuali Pseudomonas aeruginosa, tetapi juga efektif melawan kuman

anaerob, khususnya. Pemakaian jangka panjang lama obat t etes te linga yang

mengandung aminoglikosida akan merusak foramen rotundum, yang akan menyebabkan

ototoksik.

Ant i b i o t i ka t op i ka l yang s e r i ng d i gunakan pada pengoba t an Ot i t i s

Me di a Supu ra ti f Kronik (OMSK) adalah

Bagan antibiotika topikal pada pengobatan OMSK

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

18/20

Sebagai catatan, terapi topikal lebih baik dibandingkan dengan terapi sistemik.

Tujuannya untuk mendapatkan konsentrasi antib iotik yang lebih tinggi. Pilihan

antibiotik yang memilikiaktifitas terhadap bakterigram negatif, terutama pseudomonas, dan

gram positifterutamaStaphylococcus aureus. Pemberian antibiotik seringkali gagal, hal

ini dapat disebabkanadanya debris selain juga akibat resistensi kuman. Terapi sistemik

diberikan pada pasienyang gagal dengan terapi topikal. Jika fokus infeksi di mastoid,

tentunya tidak dapathanya dengan terapi topikal saja, pemb erian antibiotik sistemik

(seringkali IV) dapatmembantu mengeliminasi infeksi. Pada kondisi ini sebaiknya pasien di

rawat di RS untuk men dap atk an aura l toi let yang leb ih int ens i f . Ter api

dilanjutkan hingga 3-4 minggusetelah otore hilang.

Antibiotika sistemik

Pemilihan antibiotika sistemik untuk OMSK juga sebaiknya berdasarkan

kultur kuman penyebab. Pemberian antibiotika tidak lebih dari 1 minggu dan harus

disertaipembersihan sekret profus. Bila terjadi kegagalan pengobatan , perlu diperhatikan

faktor penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut.

Dalam penggunaan antimikroba, perlu diketahui daya bunuh antimikrobaterhadap

masing- masing jenis kuman penyebab, kadar hambat minimal terhadap masing-masing kuman

pen yebab , daya penet rasi ant imik roba di mas ing-mas ing ja ringan tubuhdan toksisitas

obat terhadap kondisi tubuh. Berdasarkan konsentrasi obat dan daya bunuh t e rh adap

mi kr oba , an t i mi k r oba dapa t d i bag i men j ad i 2 go l ongan . Go l ongan pe r t ama

antimikroba dengan daya bunuh yang tergantung kadarnya. Makin tinggi kadar obat,

makin banyak kuman terbunuh, misalnya golongan aminoglikosida dan kuinolon.

Gol ongan kedua ada l ah an t i mi k r oba yang pada kons en t r a s i t e r t en t u daya

b u nu hn ya pali ng baik . Pen ingg ian dos is tidak menambah da ya bunuh an timikroba

golongan ini, misalnya golongan beta laktam.

Terapi antibiotik sistemik yang dianjurkan pada Otitis media kronik adalah

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

19/20

Tabel pilihan antibiotic sistemik dalam pengobatan OMSK

Antibiotika golongan kuinolon (siprofloksasin dan ofloksasin) mempunyai aktifitas anti

pseudomonas dan dapat diberikan peroral. Tetapi tidak dianjurkan diberikan untuk anak dengan

umur dibawah 16 tahun. Golongan sefalosforin generasi III (sefotaksim, seftazidim dan

seftriakson) juga aktif terhadap Ps eudomonas , tetapi harusdiberikan secara parenteral.

Terapi ini sangat baik untuk OMA sedangkan untuk OMSK belum pasti cukup, meskipun

dapat mengatasi OMSK. Metronidazol mempun yai efek bakterisid un tuk kuman

anaerob. Metronidazol dapat diberikan pada OMSK aktif, dosis 400 mg per 8 jam

selama 2 minggu atau 200 mg per 8 jam selama 2-4 minggu.

Penatalaksanaan OMSK Maligna

Pengobatan yang tepat untuk OMSK maligna adalah operasi. Pengobatan

konservatif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum

dilakukan pembedahan. Bila terdapat abses subperiosteal, maka insisi abses

seba iknyadilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi.

Ada beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan

pada OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau maligna, antara lain:

1. Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)2. Mastoidektomi radikal3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi4. Miringoplasti

7/13/2019 82192774 Referat Omsk

20/20

5. Ti mpanop l as t i6. Pendekatan ganda timpanoplasti ( Combined approach tympanoplasty)

Bagan pembedahan pada tatalaksana OMSK

Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki

membrantimpani yang perforasi, mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan

pendengaranyang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran.

Algoritma pedoman umum pengobatan penderita OMSK