SGD 9 Modul 10 LBM 4SGD 9 LBM 4 modul KARDIOVASKULER BAYI SERING BERHENTI SAAT MENETEK Step 1

Annisa Rahim

1. Bising pansistolik : bising terjadi sesudah s1 sampai sesudah s2 atau sepanjang sistolik, bunyinya bersamaan s1, berhentinya bersamaan s2 2. Punctum maksimum : titik dimana suara paling tinggi atau keras 3. Prekordial : daerah disekitar cor 4. Takipneu : nafas yang cepat Step 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Step 3 1. Mengapa bayi menetek kurang kuat? Reflek primitif bayi menyusu, glosus menekan keatas dan kedepan, ada keterkaitan reflek bernafas dan menyusu. Karena ada kelainan respirasi sejak lahir sehingga reflek mennyusu kurang kuat, selanjutnya saat bayi kelelahan dengan kompensasi takipneu maka reflek menyusu berkurang 2. Mengapa kulit kebiruan saat menangis? Saat menangis kebutuhan o2 >> sehingga terjadi kebiruan Tekanan pada paru >> sehingga tekanan di vena2 yang bermuara di atrium dextra >>, sehingga ventrikel dextra >>, darah yang mengalir ke pulmo sedikit karena tekanan paru ikut tinggi, darah yang kaya o2 dan co2 bercampur di ventrikel dextra karena ada VSD sehingga kadar o2 rendah, lalu mengalami gangguan perfusi o2 di peredaran darah sistemik akibatnya tampak kebiruan pada daerah yang banyak mengandung banyak kapiler. Sianosis (sistemik, sentral) respon menangis meningkatkan TD karena terjadi vasodilatasi perifer sedangkan di daerah sentral terjadi vasokonstriksi. Karena bayi sejak lahir mengalami Mengapa bayi menetek kurang kuat? Mengapa kulit kebiruan saat menangis? Mengapa terjadi sesak nafas, batuk dan disertai panas? Mengapa bayi seperti kelelahan dan berkeringat di dahi saat menetek? Mengapa terjadi bunyi pansistolik dengan punctum maksimum di ICS 3,4 linea sternalis kiri dan dijalarkan ke prekordial? Mengapa pertumbuhan dan perkembangan lebih lambat? Mengapa kebiruan menghilang setelah terapi oksigen? Mengapa nadi teraba kuat? Adakah kaitan antara gejala dengan bayi sejak 3 bulan terakir sering batuk dan sesak nafas Diagnosis? DD? Etiologi? Patofisiologi? Embriologi kardiovaskuler? Terapi?

1

SGD 9 Modul 10 LBM 4

Annisa Rahim

3. 4.

5.

6. 7.

8.

9.

10.

kelainan kongenital berarti darah yang mengandung o2 lebih sedikit di sistemik akibatnya kebutuhan tidak tercukupi Tekanan pulmo saat anak menangis apakah selalu meningkat? Mengapa bayi seperti kelelahan dan berkeringat di dahi saat menetek? Mengapa terjadi bunyi pansistolik dengan punctum maksimum di ICS 3,4 linea sternalis kiri dan dijalarkan ke prekordial? Ising Pansistolik saat penutupan katup trikuspid/mitral adanya defek pada septum (ICS 3,4 septum) terjadi turbulensi pada defek septum, dijalarkan karena terjadi turbulensi yang meningkat tekanannya sehingga bunyi bising semakin kuat Kenapa terjadi saat sistolik bukan diastolik? saat sistolik tekanan di ventrikel >>, darah harusnya keluar lewat aorta, namun karena ada defek darah juga keluar ke ventrikel dextra Saat diastol hanya terjadi pengisian di ventrikel Mengapa pertumbuhan dan perkembangan lebih lambat? Karena terjadi kekurangan o2, akibatnya kebutuhan oksigen di jaringan sehingga pertumbuhan lambat, saat menetek kurang kuat sehingga nutrisi yang diterima bayi kurang Pengaruh dari gangguan hormon pertumbuhan? Mengapa kebiruan menghilang setelah terapi oksigen? Sianosis kekurangan oksigen, setelah terapi oksigen kebutuhan terpenuhi Mengapa nadi teraba kuat? Sirkulasi sistemik yang mengandung o2 menurun sehingga tubuh memprioritaskan bagian organ vital tubuh dan sebagai kompensasi memenuhi kebutuhan tubh yang lain terjadi peningkatan saraf simpatis dan akhirnya terjadi peningkatan denyut jantung dan nadi Adakah kaitan antara gejala dengan bayi sejak 3 bulan terakir sering batuk dan sesak nafas, panas? Sesak nafas kompensasi sehingga terjadi kebiruan Tekanan pada paru >> sehingga tekanan di vena2 yang bermuara di atrium dextra >>, sehingga ventrikel dextra >>, darah yang mengalir ke pulmo sedikit karena tekanan paru ikut tinggi, darah yang kaya o2 dan co2 bercampur di ventrikel dextra karena ada VSD sehingga kadar o2 rendah, lalu mengalami gangguan perfusi o2 di peredaran darah sistemik akibatnya tampak kebiruan pada daerah yang banyak mengandung banyak kapiler. Sianosis (sistemik, sentral) respon menangis meningkatkan TD karena terjadi vasodilatasi perifer sedangkan di daerah sentral terjadi vasokonstriksi. Karena bayi sejak lahir mengalami kelainan kongenital berarti darah yang mengandung o2 lebih sedikit di sistemik akibatnya kebutuhan tidak tercukupi Tekanan pulmo saat anak menangis apakah selalu meningkat? Menangisaktifitas belebihhipoksiasirkulasi perifer tidak memadaisianosis www. Medicastore.com o o o Terdapatnya pirau dari kanan ke kiri dengan aliran darah paru yang menurun Adanya transportasi pembuluh darah besar Pada keadaan dengan common mixing terdapatnya Obligatory mixing dari alir balik sistemik dan pulmonal, dan darah yang tercampur didistribusikan ke pembuluh darah pulmonal. Kardiologi anak

Kebiruan pada kulit: Disebabkan oleh jumlah Hb deoksigenasi yang berlebihan di dalam pembuluh darah kulit, terutama di dalam kapiler. Hb terdeoksigenasi ini mempunyai warna biru tua yang kuat yang diteruskan melalui kulit. Fisiologi Guyton

-

Penyebab o Bercampurnya oksigen dan karbondioksida karena kesalahan aliran darah o Kekurangan oksigen pada hemoglobin darah o Kesalahan muara vena pulmonalis yang semestinya masuk ke atrium kiri tetapi sebagian masuk ke atrium kanan Penyakit Jantung Anak,edisi ke 3,prof.dr.A.Samik Wahab,SpA(k) 1. Mekanisme Sianosis

6

SGD 9 Modul 10 LBM 4

Annisa Rahim

HbCO2 jumlahnya berlebihan dalam pembuluh darah kapiler

HbO2 tereduksi dalam arteri > 5 gr Hb/dl

SIANOSIS

Fisiologi Kedokteran,Guyton dan Hall,ed.9 1. Gambaran klinis pada sianosis Gejala-gejala klinis tidak spesifik, kecuali adanya sianosis. Pada umumnya, bayi pada kelainan ini tidak bergejala. Dapat juga terjadi gagal jantung pada umur 2-3 bulan. Pada pemeriksaan adanya sianosis, suara ke-2 mendua dengan komponen P2 mengeras., tetapi menemukan P2 ini sering sukar pada bayi, terutama bila terjadi rekuensi denyut jantung cepat. Kadang-kadang dapat teraba thrill sistolik. Pada auskultasi sering terdengan bising sistolik bentuk fusiform, terdenga keras pada ICS 2-3 linea parasternal kiri. Juga terdengar bising diastolik, terdengar terkeras pada ICS 4 linea midklavikula, sebagai akibat aliran darah yang berlebihan pada katup trikuspidalis Penyakit jantung anak. Prof. Dr. Dr. A. Samik wahab, SpA (K) Warna kebiruan pada kulit , mulut, selaput lendir, ujung jari, ujung hidung, daun telinga. Buku Kuliah 2 , IKA 2. Macam sianosis i. Sianosis tepi : aliran darah yg melambat didaerah yg siasnotik menyebabkan kontak darah lebih lama dengan jaringan sehingga pengambilan oksigen lebih banyak dari normal. Biasanya terlihat di daun telinga, ujung jari dan ujung hidung. 7

SGD 9 Modul 10 LBM 4ii.

Annisa Rahim

Sinosis sentral : disebabkan oleh kurangnya saturasi oksigen.lebih jelas terlihat di mukosa bibir, lidah, dan konjungtiva.sianosis sentral dapat disebabkan oleh : a. Kelainan jantung dengan pirau ( shunt) kanan ke kiri b. Penyakit paru dengan oksigenasi yang kurang Kardiologi anak

3. Mengapa bayi seperti kelelahan dan berkeringat di dahi saat menetek? Kapasitas fisiknya menjadi rendah karena oksigen yang masuk menurun sehingga energinya berkurang (ilmu kesehatan anak FKUI,jilid 2) Rasa lelah dipercaya berasal dari sistem pengaktivan retikular pada lower brain, struktur muskuloskeletal mungkin bekerjasama dengan bagian otak ini sehingga rasa lelah tercipta. Kekurangan nutrisi dan oksigen pada jaringan otot juga dapat menimbulkan lelah.

Secara fisiologis, keringat merupakan mekanisme kompensasi untuk termoregulasi, memang pasien dalam kondisi demam, tubuh menjadi panas, namun panasnya tubuh merupakan mekanisme kompensasi untuk mencapai set-point yang meningkat akibat pembentukan PGE2 ketika terjadi invasi pathogen. Pada kondisi sakit sistem simpatis bekerja terutama untuk heat production, namun efek lain yang ditimbulkan oleh kerja saraf autonom ini adalah ekskresi keringat,pengeluaran keringat (prespiration) perifer dihasilkan oleh kelenjar keringat tipe eccrine yang dikontrol oleh saraf simpatis choligernic, dan kelenjar eccrine ini terdapat paling banyak di telapak tangan, soles of feet, dan di forehead.Referensi Burnside Mc. Glynn. 1995. Diagnosis Fisik Adams. Edisi 17. Jakarta: EGC. Guyton dan Hall. 1997. Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakarta: EGC. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29. 2002. Jakarta: EGC. Kumar, Robbins Cotran. 1999. Dasar Patologi Penyakit. Edisi 5. Jakarta: EGC. Price, Sylvia A. Dan Lorraine M. Wilson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Volume 1 dan 2. Jakarta: EGC. Sacher, Ronald A. Dan Richard A. McPherson. 2004. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. Edisi 11. Jakarta: EGC. www.cardiologychannel.com www.emedicine.com

http://asromedika.blogspot.com/2011/07/skenario-c-chf-yang-disebabkan-oleh.html 4. Mengapa terjadi bunyi pansistolik dengan punctum maksimum di ICS 3,4 linea sternalis kiri dan dijalarkan ke prekordial? Ising Pansistolik saat penutupan katup trikuspid/mitral adanya defek pada septum (ICS 3,4 septum) terjadi turbulensi pada defek septum, dijalarkan karena terjadi turbulensi yang meningkat tekanannya sehingga bunyi bising semakin kuat Kenapa terjadi saat sistolik bukan diastolik? saat sistolik tekanan di ventrikel >>, darah harusnya keluar lewat aorta, namun karena ada defek darah juga keluar ke ventrikel dextra Saat diastol hanya terjadi pengisian di ventrikel

8

SGD 9 Modul 10 LBM 4

Annisa Rahim

Bising pansistolik (holosistolik) merupakan bising yang terjadi selama fase sistol berlangsung. Bising terjadi akibat aliran turbulen darah melalui jalan yang sempit. Bising pansistolik dapat muncul pada beberapa kelainan jantung, misalnya insufisiensi atau regurgitasi mitral atau pun pada v entricle septal defect (VSD). Pada insufisiensi mitral, bising pansistolik terjadi akibat katup mitral tidak menutup sempurna saat fase sistol sehingga terjadi aliran balik ke atrium sinistrum sehingga darah yang melewati bagian katup tersebut mengasilkan bising. Bising pada penyakit ini terdengar di apeks menjalar ke aksila. Di Indonesia insufisiensi mitral sebagian besar disebabkan karena demam rheuma, namun pada kasus ini tidak ada tanda-tanda inflamasi yang berarti sehingga demam rheuma dapat dieliminir. (Dalle Ambo.____.Pengkajian Klien Gangguan Sistem Kardiovaskuler. h ttp://abdalle.files.wordpress.com/2007/09/pengkajian -kardiovaskuler.ppt.) Bising pansistolik merupakan bising yang terjadi sepanjang sistolik, yaitu mulai S1 saat sebelum S2. Bising ini sering ditemukan pada kasus regurgitasi (insufisiensi) mitralis dan Ventricle Septal Defect (VSD) (Gray, 2002). Bising tersebut titik puncaknya adalah pada SIC IV V parasternal kiri. Jika stenosis mitralis dan insufisiensi aorta, kemungkinan besar tidak, karena bising akan terjadi saat diastolik, sedangkan pada kasus ini adalah saat sistolik. Stenosis aorta tidak mungkin juga, karena puncaknya sampai pada daerah aksila kanan. Sedangkan pada insufisiensi aorta, bising terjadi saat diastole. Kemungkinan yang tersisa adalah insufisiensi mitralis dan VSD. Mengacu kembali pada penyebaran bising, insufisiensi mitralis bisa disingkarkan. Pada kelaianan ini, bising menyebar ke atas sampai dengan aksila. Dengan demikian kemungkinan terbesar adalah VSD (Ventricel Septal Defect). 5. Mengapa pertumbuhan dan perkembangan lebih lambat? Karena terjadi kekurangan o2, akibatnya kebutuhan oksigen di jaringan sehingga pertumbuhan lambat, saat menetek kurang kuat sehingga nutrisi yang diterima bayi kurang Pengaruh dari gangguan hormon pertumbuhan?

Pertumbuhan dipengaruhi oleh factor genetic dan juga bergantung pada gizi yang adekuat. Cedera dan penyakit memperlambat pertumbuhan karena keduanya meningkatkan katabolisme protein. Fisiologi Ganong Makin besar pirau, makin kurang darah yang melalui katup aorta dan makin banyak volume darah intratorakal. Berkurangnya darah pada system sirkulasi menyebabkan pertumbuhan badan yang terlambat IKA, FKUI

9

SGD 9 Modul 10 LBM 4

Annisa Rahim

http://pediatrics-undip.com/journal/perawakan%20pendek.pdf

Sistem endokrin terdiri dari kelenjar yang memproduksi dan mengeluarkan hormon. Ini termasuk tiroid, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal, pankreas dan banyak lainnya. Masalah endokrin yang paling umum pada anak dengan sindrom Down melibatkan tiroid. Tiroid, yang terletak di tenggorokan, adalah kelenjar endokrin terbesar dalam tubuh. Tiroid yang mengeluarkan berbagai macam hormon yang mengatur metabolisme, denyut jantung, dan pertumbuhan. Jenis yang paling umum dari masalah tiroid baik di antara populasi umum dan anak-anak dengan sindrom Down hipotiroidisme. Hipotiroidisme berarti bahwa tiroid tidak memproduksi hormon dalam jumlah cukup. Hypothyroidism bisa menjadi masalah serius jika tidak ditangani sehingga sangat penting bahwa anak-anak dengan sindrom Down akan diuji saat lahir dan kemudian secara tahunan untuk memastikan bahwa tiroid bekerja dengan benar. Tidak diobati, hipotiroidisme dapat menyebabkan memperlambat pertumbuhan, gangguan kulit, gangguan darah, gangguan tidur, gangguan belajar, dan gangguan makan. Untungnya, hipotiroidisme dapat dengan mudah diobati dengan, L-tiroksin obat oral. Ini adalah obat murah yang berfungsi untuk menggantikan hormon yang hilang. Anak-anak dengan sindrom Down mungkin memiliki kekurangan hormon pertumbuhan (hGH) yang diproduksi di kelenjar hipofisis. pengganti hGH cukup kontroversial, tetapi anak10

SGD 9 Modul 10 LBM 4

Annisa Rahim

dengan menurunnya tingkat hGH mungkin menjadi kandidat untuk terapi pengganti hGH. Hal ini sangat umum untuk anak dengan gangguan genetik seperti sindrom Down harus singkat dalam sosok dan grafik pertumbuhan khusus telah dikembangkan untuk anakanak dengan sindrom Down. Namun, beberapa dokter telah datang untuk percaya bahwa anak-anak dengan sindrom Down harus memetakan pada grafik pertumbuhan yang normal. Jika seorang anak gagal tumbuh pada grafik ini, mungkin menjadi tanda bahwa ada masalah endokrin seperti hipotiroidisme atau hipopituitarisme.http://www.downsyn.com/whatmed.php 6. Mengapa kebiruan menghilang setelah terapi oksigen? Sianosis kekurangan oksigen, setelah terapi oksigen kebutuhan terpenuhi

Karena termasuk Sianosis tepi/perifer : aliran darah yang melambat didaerah yang siasnotik menyebabkan kontak darah lebih lama dengan jaringan sehingga pengambilan oksigen lebih banyak dari normal. Biasanya terlihat di daun telinga, ujung jari dan ujung hidung. terapi O2 ini berhasil untuk mengatasi sianosis perifer, karena terjadi pada penyekit jantung kongenital asianotik pirau kiri ke kanan yang O2 nya tidak di sentral (jantung), tp akan bermasalah pada perifernya,,Jadi diatasi terapi O2 pun akan sembuh (Buku Kuliah 2, IKA.1985.Jakarta:FKUI)

7. Mengapa nadi teraba kuat? Sirkulasi sistemik yang mengandung o2 menurun sehingga tubuh memprioritaskan bagian organ vital tubuh dan sebagai kompensasi memenuhi kebutuhan tubh yang lain terjadi peningkatan saraf simpatis dan akhirnya terjadi peningkatan denyut jantung dan nadi Karena untuk kompensasi dari kekurangan O2, sehingga o2 didapatkan dari nafas yang sering, dan untuk mendistribusikan o2 cepat dengan cara takikardi sehingga nadi teraba kuat dan regular Hypoxic spells, merupakan hal penting berupa paroksimal hiperpnea, hipoksia, anoksia, biru atau serangan sinkop. Riwayat jongkok pada keadaan tertentu, akan menurunkan aliran darah balik yang kurang kandungan oksigennya, meningkatkan resistensi sistemik sehingga aliran darah ke paru akan besar, saturasi oksigen akan meningkat IPD, FKUI

-

-

8. Adakah kaitan antara gejala dengan bayi sejak 3 bulan terakir sering batuk dan sesak nafas, panas? Sesak nafas kompensasi