7-Sirkulasi janin

5/11/2018 7-Sirkulasi janin - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/7-sirkulasi-janin 1/23

3/9/

Departemen OBSGIN FKUI

Maret 2008 sirkulasi,pitfm,aria 1

Apa buktinya janin mempunyai sirkulasi ?

Denyut (pulse)

Gerakan (move)

Tumbuh danberkembang (growth)

Respon terhadapstimulasi/ stress

Aliran/ arus darah(hemodynamic)




3/9/

‐ Uterus‐ Plasenta ‐ Jantung:

MorfologiInervasiKonduksi

S i r k u l a s i‐ Materi

Eritrosit

Plasma (cairan)

Nutrisi dan agen‐agenmetabolik


‐ Vaskuler‐ Sistem regulasi:

Sistem otonom Adrenal

Sirkulasi ≈ kesejahteraan janin

Kesejahteraan janin ≠ sirkulasi




3/9/

Sirkulasi janin


Sirkulasi janin arah kaya oksigen:

V. umbilikalis Duktus venosus V. cava inferior (medial) atrium kananforamen ovale atrium kiri ventrikelkiri aorta asenden ke otak ,

jantung, ektremitas dan tubuh bagianatas

Darah oksigen campuran:

V. umbilikalis v. hepatika dan sistem

Fetal shunt

Duktus venosus

Foramen ovale

Duktusarteriosus

portal v. cava inferior (perifer) atrium kanan (+ dari v. cava superior)

ventrikel kanan a. pulmonalisduktus arteriosus aorta desenden a. renalis, tubuh bawah dan a. umbilikalis




3/9/

Sistem konduksi jantung

dan siklus jantung.

1. Early diastolic filing 2. Atrial systole 3. Isovolumetric contraction4. Ventrikular ejection

5. Isovolumetris relaxation


Sistem konduksi jantung

dan siklus jantung. 1. Early diastolic filing 2. Atrial systole 3. Isovolumetric contraction4. Ventricular ejection

5. Isovolumetris relaxation




3/9/

Maret 2008 9sirkulasi,pitfm,aria

Perbandingan sifat pembuluhdarah




3/9/

Perbedaan pola gambaran doppler velocity pada

arteri dan vena

vena Arteri

umbilikalis

duktus venosus

Aorta desenden


vena hepatika

vena Cava inferior

a. Serebrimedia

a. renalis

Istilah‐istilah

Velosity : kecepatan

Peak velosity : kecepatan maksimum

End Velosity: kecepatan minimum

Impedancy : resistensi : tahanan

Indeks : penilaian resistensi dengan

per an ngan ecepatan untu men a a anbias

Ratio: penilainan fungsi tertentu denganperbandingan 2 indeks atau 2 single metric




3/9/

Sirkulasi‐kardiovaskuler

Anatomi dan fungsi hemodinamik : USG + doppler (+ color)


Jantung

1. Transvere view u er abdomen

2. 3 vessel view

3. 4 chamber view

4. Left ventricular outflow tract (LVOT)

Atrial

ventrikel

Atrioventricular junction

Ventriculoarterial 5. g t ventr cu ar outflow tract (RVOT)

6. Short axis view

7. Long axis view


Arteri besar

junction



3/9/


4 chamber view

3 vessel view

V. Cava superior Aorta

Upper abdomen view AortaV. Cava in erior .


Duktusarteriosus



3/9/


Ventricel outf low trac

LV


AoRV

Ao



3/9/


Short axis

RV


AoRA

Ap



3/9/

Long axis dan arkus aorta

A. Sc ki

A. Car ki

A. In ka


Arkus aorta

Aorta desenden‐abd




3/9/


A. karotis




3/9/

Sirkumfleksa Willis:‐ A. serebri media‐ A.serebri anterior‐ A. serebri posterior

MCA

PCA

ACA


Arteri umbilikalis

kedua sisi lateral vesika urinaria




3/9/

Duktus venosus


Aorta abdominalis

A. renalis

aoa.il a. ren




3/9/

a.

brakialis

A. femoralis


Penilaian Ultrasonografi doppler uterus


Arteri maternal:a. uterinaa. iliaka interna



3/9/

Kondisi normal

Oksigenasi janin


Kondisi patologis

Hipoksia Janin

Kekurangan O2 di jaringan:

metabolik aerob anaerob : energi dan asam

Kompensasi janin untuk meningkatkan oksigen jaringan.

Jika gagal: † atau gejala sisa




3/9/

PO2 arteri janin di

sebabkan oleh:

1. Perfusi plasenta (hipoksia hipoksemik)

2. Hemoglobin janin (hipoksia anemik)


3. Perfusi jaringan (hipoksia iskemik)

Kondisi patologis

Insufisiensi uteroplasenta

(Pada preeklampsia dan pertumbuhan janin terhambat)

Pembuluh d arah resistensi

Aorta desenden

A .renalis

A. femoralis

A. pulmonalis

A. mesenterika

Meningkat

Meningkat

Meningkat

Meningkat

Meningkat

Resistensi plasentameningkat

Beban jantungmeningkat

Redistribusi (brain sparing)


A. umbikalis

A. serebri media

A . adrenalis

A. Koronal

Meningkat

Menurun

Menurun

Menurun



3/9/

Kondisi patologis

Insufisiensi uteroplasenta

(Pada preeklampsia dan pertumbuhan janin terhambat)

Resistensi plasenta meningkat:

A.uterina

A. umbilikalis

Normal a. uterina Resistensi

Normal a. umbilikalis

Meningkat


Absent end diastolic

Reverse end diastolic

Kondisi patologis

Insufisiensi uteroplasenta(Pada preeklampsia dan pertumbuhan janin

normal

aorta desenden a. serebri media

PJT

normal


duktus venosus vena umbilikalis

PJT



3/9/

kondisi penyakit TahananPembuluh arteri

Jantung TahananPembuluhvena

Pre

IUGR A.

Uterina A. Umbilikalis ?

IUGR Brain sparing

. m a s A. Perifer

A. serebri media

A. serebti media

a PulmonalisCurah jantung

Velosity Aortadan

A. pulmonalis

Curah jantung

V. cava inferior : reverse


IUGR Pola DJJ abnormal

A. Umbilikalis A. Perifer

Duktus venosus:

Absent/ reverse

pulsasi V umbilikalis

Kondisi patologis

Fetal anemia

Aliran uteroplasenta normal. aliran arteri uterina dan a. umbilikalisnormal.

Tidak ada fenomena redistribusi karena PO2, PCO2 dan Ph darah janinnormal

Sesuai dengan derajat anemia dan gangguan perfusi jaringan, meningkatkan:

Kardiak output pada ventrikel kiri dan kanan

Velositas aliran darah di vena umbilikalis, arteri serebri media, aorta

thorak, a. renalis.

Hiperdinamik karena menurunnya viskositas darah janin




3/9/


Kondisi patologis

Diabetes mellitus maternal Aliran a. uterina normal.

Peningkatan resistensi padaa. umbilikalis berhub denganpreeklampsia dan IUGR

A. serebri media: tidak adaredistribusi : fluktuasi Ph sesuai dengan kadar gula

ara yang eru a Hipertrofik kardiomiopati :

penebalan septum

interventrikular dan disfungsikardia.




3/9/

Kondisi patologis

Post matur

Perubahan morfologi di plasenta

Perubahan hemodinamik dan metabolik di janin

Aliran di arteri uterina normal

Pada janin dengan hasil luaran yang jelek didapatkan:

Resistensi darah di a.umbilikalis: meningkat atau normal

es stens a. sere r me a: menurun re str us

Kecepatan aliran (velocity) pada aorta desenden menurun

Resistesi di a. renalis meningkat.


SirkulasiJanin-neonatal

Yang terjadi saat lahir:

Perubahan sirkulasiterjadi sangat cepat.

Dimulai saat bayi


pertama a menang s.



3/9/

Kondisi patologis

Fetal shunt persisten

Patent (open) ductus arteriosus dan patent foramen ovale masing‐masing

terdapat pada 8% of kelainan jantung.

Keduanya menyebabkan bercampurnya darah yang kaya oksigen dan yang

rendah oksigen; oksigenasi jaringan terganggu. sianosis.

Memungkinkan untuk koreksi operatif (idealnya saat sekitar 2 tahun).

Banyak kasus tidak terdeteksi hingga anak mencapai usia sekolah.


Kondisi (kritis)

yang

perlu perhatian

A. umbilikalis: Absent end diastolic

Reverse end diastolic

V. umbilikalis: Pulsasi

Duktus venosus: Absent / reverse A wave

Redistribusi (Brain sparing) : Menurunnya resistensi A serebri media

(RI < 0,65)Maret 2008 sirkulasi,pitfm,aria 44

normal

redistribusi



3/9/

T e r i m

a

k a s i h


7-Sirkulasi janin

Documents

Transcript of 7-Sirkulasi janin