6A Urin Menurun

download 6A Urin Menurun

of 34

description

uro

Transcript of 6A Urin Menurun

  • Modul 1produksi kencing menurun

    Klp 6 A

  • SKENARIO Seorang wanita 68 tahun, masuk RS dengan keluhan produksi kencing berkurang. Gejala ini disertai muntah-muntah, merasa sangat lemas dan malaise. Dua minggu sebelumnya penderita merasa sangat lemas dan sakit seluruh tubuh, terutama lengan dan kaki, dan penderita minum obat untuk mengurangi rasa sakit tersebut.

  • KATA KUNCIWanita, 68 thnProduksi kencing menurun (KU)Muntah-muntahLemas, malaise2 minggu sebelumnya lemas dan sakit seluruh tubuh, t.u. lengan dan kakiRiwayat minum obat analgetik

  • Klarifikasi Kata SulitProduksi kencing menurun (Oligouria) : Bila jumlah urine < 600 ml/24 jam pada orang dewasa. Dimana jumlah urine normal 600-2500 ml/24 jam. Dapat disebabkan oleh gangguan jumlah renal Blood Flow (RBF), filtrasi dan reabsorbsi di ginjal.Malaise : perasaan tak menentu berupa tubuh yang tak nyaman dan lelah. (Ref:dorland, hal 1279)Muntah : mengeluarkan isi lambung melalui mulut dengan paksaan. Dapat disebabkan oleh perangsangan pada batang otak dan rangsangan pada saluran cerna. (Ref:dorland, hal 2413)

  • PERTANYAAN-PERTANYAAN PENTING

  • Penyebab-penyebab & patomekanisme Oligouria ?Patomekanisme dari tiap-tiap gejala (muntah, lemas, sakit seluruh tubuh) ?Hubungan antar gejala dengan keluhan utama?Mengapa sakit yang diderita lebih berat pada lengan dan kaki ?Apakah predisposisi berpengaruh terhadap keluhan utama pada skenario ?Pengaruh riwayat minum obat dengan keluhan utama pada skenario?Penyakit-penyakit apa saja yang memberikan gejala oligouria?Pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis ?DD ???

  • JAWABAN PERTANYAAN

  • Faktor yang menyebabkan Oligouria :- kurang intake cairan- hipermetabolisme- obstruksi pada ureter- gangguan fungsi ginjalPatomekanisme terjadinya Oligouria

  • Teori kebocoran kembaliKiri : laju filtrasi glomerulus normalKanan : kebocoran inulin melalui sel-sel tubulus yang telah rusak ke dalamSirkulasi peritubulus

  • Teori obstruksi tubulusObstruksi tubulus (sel debris, sembab interstitial, silinder titik kasar) menyebabkanKenaikan tekanan intratubular diikuti penurunan tekanan filtrasi glomerulus danLaju filtrasi glomerulus.

  • Teori vaskulerKiri : vasokonstriksi arteriol afferent menyebabkan penurunan tekanan filtrasiGlomerulus dan diikuti penurunan laju filtrasi glomerulusKanan : teori penurunan permeabilitas membran basalis glomerulus. Penurunan Permeabilitas membran glomerulus menyebabkan penurunan LFG walaupun Tekanan filtrasi glomerulus dan aliran ginjal masih dipertahankan dalam batas normal

  • Teori pembengkakan sel

  • Teori sistem renin angiotensin

  • lanjutan

  • 2.Faktor mekanisme tiap-tiap gejala :

    Ggn fungsi ginjalhiperfosfatemiaHipercalcemiaMual,muntahmalaiseSakit tulangCa++ dari tulangUreumiakreatininTerangsang CTZPusat muntahmuntahMenumpuk tulangSakit tulangKomsumsi obat NSAID Analgetik(NAT)(lambung)

  • 3.)Hubungan antar gejala dengan keluhan utama?Fungsi ginjal menurunKerusakan yg irreversibelPerubahan status kesehatanInformasi kurangKurang pengetahuanberdukaPenurunan globulinFungsi imun menurunResiko infeksiFungsi GFRproteinuriahipoalbunemiaTek.osmotikTek.hidrostatikPergeseran cairan ruangKe interstitialedemaKelebihan volumecairanFase diuretikVolume urinMelambatnya pengembalianKemampuan absorbsi tubularResiko defisit volume cairanSisa metabolismeTdk dpt dibuangKadar ureumiaDieskresi di sal.cernaStimulus med.oblongataMual,muntahIntake nutrisiPerubahan nutrisi kurang Dari kebutuhanUreum,kreatininBaumulutProd.eritropoietinRngsanganEritropoietin keSum2 tulangHb menurunTransport nutrisiDan O2kelemahanIntoleransi aktivitasPem.pigmen urine (urokrom)Fungsi lapisan kulitAsupan nutrisi kulitKulit kering,gatal, bersisikGgn integritas kulit

  • 4).Mengapa sakit yang diderita lebih berat pada lengan dan kaki ?

    Pada Gagal ginjal akut mempunyai gejala klinis Hiperkalemia (kalium darah) terjadi perubahan elektrolit & penurunan pH Enselopati uremikneuropati perifer (nyeri di tungkai dan kaki) krn pada daerah ekstermitas lebih banyak beraktivitas.Sisa2 metabolime (ureum) menumpuk pd lengan dan kaki krn faktor aktivitas

  • 5).Apakah predisposisi berpengaruh terhadap keluhan utama pada skenario ?

    Faktor predisposisi berpengaruh :jenis kelamin : lebih sering pada wanita karena urethra pd wanita lebih pendek dari pria sehingga lebih mudah terkena infeksiumur : pada usia tua terjadi penurunan fungsi kerja ginjal dan sudah ada sel-sel yang mati sehingga kerja dari ginjal berkurang

  • 6).Pengaruh riwayat minum obat dengan keluhan utama pada skenario?menekan prostaglandin (vasodilatasi)Analgetik (NSAID)vasokonstriksiiskemikNAT (nekrosis akut tubular)Ggn fungsi ginjalGFRProd.kencing

  • 7).Penyakit-penyakit apa saja yang memberikan gejala oligouria?

    Gagal ginjal akutUrolithiasisCystitisISK (infeksi saluran kelamin)

  • 8. Pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis :Anamnesis : 1. data keseimbangan cairan dan BB harian harus diukur2. nyeri saat kencing3. urin berbatu, berpasir, atau hematuri4. mual, muntah, diarePemFis1. Palpasi dan perfusi pd kandung kemih

  • Differential DiagnosisGagal Ginjal AkutBatu saluran kemihGNA

  • Gagal Ginjal Akut

  • DefinisiSuatu sindrom klinik akibat adanya gangguan fungsi ginjal yang terjadi secara mendadak (jam/hari) yang menyebabkan retensis sisa metabolisme nitrogen dan non-nitrogen dengan atau tanpa oligouria

    (Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1)

  • EtiologiPre-renal terutama disebabkan oleh hipoperfusi ginjalRenal, terutama disebabkan oleh kelainan vaskular dan tubularPost-renal, terutama disebabkan oleh adanya obstruksi

    (Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1)

  • PatofisiologiKerusakan glomerulusIskemia/nefrotoksinKerusakan sel tubulusPeningkatan hantaran NaCl ke makula densaPenurunan aliran darah ginjalPenurunan GFRPenurunan ultrafiltrasi glomerulusPenurunan aliran darah glomerulusKebcoran filtratObstruksi tubulus

  • Gejala klinisOligouriaazotemiaMualMuntahMalaisedll

  • Pemeriksaan Penunjang DiagnostikPemeriksaan lab : analisis urin rutin, analisis urin khususPemeriksaan darah :darah rutin, darah khusus, faal ginjalPemeriksaan EKGRenal Imaging : BNO, IVU, USG, CT Scan

  • penatalaksanaanMemelihara hidrasi normalDiuretikaObat vasoaktifDiet : protein, natrium

  • Sumber : National Kidney Foundation, Kidney School

  • Volume Air Tubuh

  • Referensi 1) Suyono,slamet. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi IV. Dalam : Waspadji S,Lesmana L, Alwi I,editors. Jakarta: FK UI;2006. 2) Corwin, EJ. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC ; 2001. 3) Sukandar, Enday. Nefrologi Klinik Edisi III. Bandung : Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD ; 2006. 4) Silbernagl, Stefan. Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi . Dalam : Lang F,editor. Jakarta : EGC ; 2007. 5) Price, SA. Patofisiologi Volume II Edisi 6. Jakarta : EGC ; 2003 6) Purnomo, BB. Dasar-dasar Urologi Edisi II. Malang : Ilmu Bedah FK UNIV.Brawijaya ; 2008 7) Gunawan, SG. Farmakologi Dan Terapi. Dalam : Setiabudy R, Nafrialdi, editors. Jakarta : FK UI ; 2007 8) Dorland,Newman. Kamus kedokteran DORLAND edisi 29. Jakarta : EGC; 2002 9 ) Rilantono, LI. Buku Ajar Kardiologi. Dalam : Baraas F, Karo SK, Roebiono PS, editors. Jakarta : FK UI ; 1996