Long Case ULKUS KORNEA Oleh: Harvinder Singh DS, S.ked Miranni Indah Kosim, S.Ked Dezar Anugrah Putra, S.Ked Rifki Yulian, S.Ked Chaerannisa Akmelia, S.Ked Pembimbing: dr. Ramzi Amin, Sp.M DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG 2011 HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi kasus dengan judul: ULKUS KORNEA Oleh: Harvinder Singh DS, S.ked Miranni Indah Kosim, S.Ked Dezar Anugrah Putra, S.Ked Rifki Yulian, S.Ked Chaerannisa Akmelia, S.Ked Telah diterima dan disahkan sebagai salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Senior di Departemen Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya periode 1 Agustus 2011 29 Agustus 2011. Palembang, Agustus 2011 Pembimbing, dr. Ramzi Amin, Sp.M

DAFTAR ISI Halaman Judul................................................................... ........................................ ................................................................................ ................................................... i Halaman Pengesahan.............................................................. ................................... ................................................................................ ................................................... ii Daftar Isi...................................................................... .............................................. ................................................................................ ................................................... iii Bab I Pendahuluan..................................................................... ........................... 1 Bab II Laporan Kasus................................................................... ......................... 3 A. Identifikasi.................................................................... .............................. ................................................................................ ............................... 3 B. Anamnesis....................................................................... ............................ ................................................................................ ............................... 3 C. Pemeriksaan Fisik............................................................... ........................ ................................................................................ ............................... 4 D. Diagnosis Kerja................................................................. .......................... ................................................................................ ............................... 5 E. Pemeriksaan Penunjang........................................................... ................... ................................................................................

............................... 5 F. Penatalaksanaan.............................................................. ............................ 3

................................................................................ ............................... 5 G. Follow up Pasien................................................................ ......................... ................................................................................ ............................... 7 Bab III Tinjauan Pustaka........................................................ ................................. 14 A. Pendahuluan..................................................................... ........................... ................................................................................ ..................................... 14 B. Anatomi dan Fisiologi Kornea ................................................... ................ ................................................................................ ..................................... 15 C. Defenisi........................................................................ ............................... ................................................................................ ..................................... 18 D. Epidemiologi.................................................................... ........................... ................................................................................ ..................................... 18 E. Patofisiologi................................................................... ............................. ................................................................................ ..................................... 19 F. Etiologi........................................................................ ................................ ................................................................................ ..................................... 20 G. Klasifikasi..................................................................... ..............................

................................................................................ ..................................... 22 H. Manifestasi Klinis.............................................................. ......................... ................................................................................ ..................................... 27 I. Diagnosis....................................................................... .............................. ................................................................................ ..................................... 28 J. Penatalaksanaan................................................................. ......................... ................................................................................ ..................................... 31 K. Pencegahan...................................................................... ........................... ................................................................................ ..................................... 36 L. Komplikasi...................................................................... ............................ ................................................................................ ..................................... 36 M. Prognosis....................................................................... ..............................

................................................................................ ..................................... 36 Bab IV Analisis Kasus........................................................... .................................. 38 Daftar Pustaka ................................................................. .......................................... 41 BAB I PENDAHULUAN Di Indonesia kekeruhan kornea masih merupakan masalah kesehatan mata sebab kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama kebutaan. Kekeruhan kornea ini terutama disebabkan oleh infeksi mikroorganisme berupa bakteri, jamur dan virus dan bila terlambat didiagnosis atau diterapi secara tid ak tepat akan mengakibatkan kerusakan stroma dan meninggalkan jaringan perut yang luas. Ulkus kornea merupakan diskontinuitas atau hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan kornea. Terbentuknya ulkus kornea banyak ditemukan oleh adanya kolagenase yang dibentukoleh sel epitel baru dan sel radang. Gejala dari ulkus kornea yaitu nyeri, berair, fotofobia, biasanya disertai riwayat trauma pada mata Ulkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat untuk mencegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi seperti descementocele, perforasi, endoftalmitis, bahkan kebutaan. Ulkus kornea yang sembuh akan menimbulkan kekeruhan kornea dan merupakan penyebab kebutaan nomor dua di Indonesia. Insidensi ulkus kornea tahun 1993 adalah 5,3 per 100.000 penduduk di Indonesia, sedangkan predisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak, dan kadang-kadang tidak diketahui penyebabnya. Diagnosis dapat ditegakkan dengan anamnesis, dan pemeriksaan

klinis yang baik dibantu slit lamp, sedangkan kausanya atau penyebabnya ditegakkan berdasarkan pemeriksaan mikroskopik dan kultur. Tujuan penatalaksanaan ulkus kornea adalah eradikasi penyebab dari ulkus kornea, menekan reaksi peradangan sehingga tidak memperberat destruksi pada kornea, mempercepat penyembuhan defek epitel, mengatasi komplikasi, serta memperbaiki tajam penglihatan. Hal tersebut dapat dilakukan dengan pemberian terapi yang tepat dan cepat sesuai dengan kultur serta hasil uji sensitivitas mikroorganisme penyebab. Prognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan ada tidaknya komplikasi yang timbul. Ulkus kornea yang luas memerlukan waktu penyembuhan yang lama, karena jaringan kornea bersifat avaskuler. Penyembuhan yang lama mungkin juga mempengaruhi ketaatan penggunaan obat. Dalam hal ini, apabila ketaatan penggunaan obat terjadi pada penggunaan antibiotik maka dapat menimbulkan masalah baru, yaitu resistensi.

BAB II LAPORAN KASUS A. Identifikasi Nama : Harjo Usia : 49 tahun Jenis Kelamin : Pria Agama : Islam Bangsa : Indonesia Pekerjaan : Petani MRS : 10 Agustus 2011 B. Anamnesis (Autoanamnesis tanggal 16 Agustus 2011 pukul 12.00) Keluhan Utama: Mata kanan nyeri Riwayat Perjalanan Penyakit : 1 bulan SMRS, pasien mengaku mata kanan terkena hewan kecil. Mata merah (+), berair-air (+), terasa mengganjal (+), pedih (+). Pasien mengaku tidak mengucek mata kanan dan tidak berobat. 2 minggu SMRS timbul bintik putih di bagian hitam mata kanan pasien. Mata kanan mulai terasa nyeri dan pandangan kabur (+). Pandangan silau (+). Pasien mengeluh sulit membuka mata. Pasien berobat ke dokter dan diberi obat tetes mata (pasien tidak tahu nama obat). 2 hari SMRS keluhan tidak berkurang meski memakai obat dan pasien berobat ke RS Muhammadiyah. Pasien dirawat di RS

Muhammadiyah selama 2 hari dan diberi obat tetes mata. Pasien kemudian dirujuk ke RSUP Muhammad Hoesin Palembang. Riwayat Penyakit Dahulu : - Riwayat darah tinggi (-) - Riwayat kencing manis (-) - Riwayat trauma pada mata (+) C. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Kesadaran : Kompos mentis Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 24 x/menit Suhu : 36,7C Tekanan Darah : 120/80 mmHg Status Oftalmologikus VOD = 2/60 ph (-) TIOD = P = N+0 VOS = 6/6 E TIOS = 15,6 mmHg KBM Simetris GBM Palpebra Blefarospasme Tenang Konjungtiva Mix injeksi Tenang Kornea Defek bergaung di parasentral arah jam 8 uk. 1x1mm, FT (+) di tepi Jernih

lesi, desmetocele (+) BMD Dangkal Sedang Iris Sinekia anterior arah jam 8 Gambaran baik Pupil Ireguler Bulat, sentral, refleks cahaya (+), diameter 3 mm Lensa Keruh, ST (+) Keruh, ST (+) Segmen Posterior RFOD (-) RFOS (+) FOD : Tidak tembus FOS : Papil : Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d = 0.3, a/v= 2:3 Makula: Refleks fovea (+) normal Retina : Kontur pembuluh darah baik D. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan gram-KOH: -Gram (-) diplokokus (-) -Gram (+) basil (+) -Jamur (-) -Leukosit: 8-10/LP -Epitel: 1-2/LP -Biakan: Staphylococcus aureus E. Diagnosis Kerja Ulkus kornea parasentral OD + desmatocele OD e.c. bakteri F. Tatalaksana -Spooling RL-Betadin 2 x 1 -Floxa ED 6 x 1 gtt OD

- Artificial tears ED/6 x 1 gtt OD -SA 1% ED 2 x 1 OD -Cefadroxyl tab 3 x 500 mg -Debridement 1 x 1 G. FOLLOW UP 1. 11 Agustus 2011 S : O: Status oftalmologikus VOD = 2/60 ph (-) TIOD = P = N+0 VOS = 6/6 E TIOS = 15,6 mmHg KBM Simetris GBM Palpebra Blefarospasme Tenang Konjungtiva Mix injeksi Tenang Kornea Defek bergaung di parasentral arah jam 8 uk. 1x1mm, FT (+) di tepi lesi, desmetocele (+) Jernih BMD Dangkal Sedang Iris Sinekia anterior arah jam 8 Gambaran baik Pupil Ireguler Bulat, sentral, refleks cahaya (+), diameter 3 mm Lensa Keruh, ST (+) Keruh, ST (+)

Segmen Posterior RFOD (-) RFOS (+) FOD : Tidak tembus FOS : Papil : Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d = 0.3, a/v= 2:3 Makula: Refleks fovea (+) normal Retina : Kontur pembuluh darah baik A: Ulkus kornea parasentral + desmetokel OD e.c. infeksi bakteri P: - Spooling RL-betadin 2x1 -Floxa 8x1 OD -Timolol 0,5% 3x1 OD -Artificial Tears ED/6x1 OD -Pro USG -Pro gram-KOH -Pro kultur & resistensi -Debridement -Injeksi LFX subkonjungtival 0,5 mL hr I -Cefadroxil oral -Teramicyn 2. 12 Agustus 2011 S: O: Status oftalmologikus VOD = 2/60 ph (-) TIOD = P = N+0 VOS = 6/6 E TIOS = 15,6 mmHg

KBM Simetris GBM Palpebra Blefarospasme Tenang Konjungtiva Mix injeksi Tenang Kornea Defek bergaung di parasentral arah jam 8 uk. 1x1mm, FT (+) di tepi lesi, desmetocele (+) Jernih BMD Dangkal Sedang Iris Sinekia anterior arah jam 8 Gambaran baik Pupil Ireguler Bulat, sentral, refleks cahaya (+), diameter 3 mm Lensa Keruh, ST (+) Keruh, ST (+) Segmen Posterior RFOD (-) RFOS (+) FOD : Tidak tembus FOS : Papil : Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d = 0.3, a/v= 2:3 Makula: Refleks fovea (+) normal Retina : Kontur pembuluh darah baik A: Ulkus kornea parasentral + desmetokel OD ec infeksi bakteri P: -Spooling RL-betadin 2x1 -Floxa 8x1 OD -Timolol 0,5% 3x1 OD -Artificial Tears ED/ 6x1 OD -Oxytetrasiklin 2x1 OD -Cefadroxil 3x500mg -Debridement -Injeksi subkonjungtival 0,5cc hr II

3. 13 Agustus 2011 S: O: Status oftalmologikus VOD = 2/60 ph (-) TIOD = P = N+0 VOS = 6/6 E TIOS = 15,6 mmHg KBM Simetris GBM Palpebra Blefarospasme Tenang Konjungtiva Mix injeksi Tenang Kornea Defek bergaung di parasentral arah jam 8 uk. 1x1mm, FT (+) di tepi lesi, desmetocele (+) Jernih BMD Dangkal Sedang Iris Sinekia anterior arah jam 8 Gambaran baik Pupil Ireguler Bulat, sentral, refleks cahaya (+), diameter 3 mm Lensa Keruh, ST (+) Keruh, ST (+) Segmen Posterior RFOD (-) RFOS (+) FOD : Tidak tembus FOS : Papil : Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d = 0.3, a/v= 2:3 Makula: Refleks fovea (+) normal Retina : Kontur pembuluh darah baik A: Ulkus kornea parasentral + desmetokel OD ec infeksi bakteri

P: -Spooling RL-betadin 2x1 -Floxa 8x1 OD -Timolol 0,5% 3x1 OD -Artificial Tears ED/ 6x1 OD -Oxytetrasiklin 2x1 OD -Cefadroxil 3x500mg -Debridement -Injeksi subkonjungtival 0,5cc hr III 4. 14 Agustus 2011 S: O: Status oftalmologikus VOD = 2/60 ph (-) TIOD = P = N+0 VOS = 6/6 E TIOS = 15,6 mmHg KBM Simetris GBM Palpebra Blefarospasme Tenang Konjungtiva Mix injeksi Tenang Kornea Defek bergaung di parasentral arah jam 8 uk. 1x1mm, FT (+) di tepi lesi, desmetocele (+) Jernih BMD Dangkal Sedang Iris Sinekia anterior arah jam 8 Gambaran baik Pupil Ireguler Bulat, sentral, refleks cahaya (+), diameter 3

mm Lensa Keruh, ST (+) Keruh, ST (+) Segmen Posterior RFOD (-) RFOS (+) FOD : Tidak tembus FOS : Papil : Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d = 0.3, a/v= 2:3 Makula: Refleks fovea (+) normal Retina : Kontur pembuluh darah baik A: Ulkus kornea parasentral + desmetokel OD ec infeksi bakteri P: -Spooling RL-betadin 2x1 -Floxa 8x1 OD -Timolol 0,5% 3x1 OD -Artificial Tears ED/ 6x1 OD -Oxytetrasiklin 2x1 OD -Cefadroxil 3x500mg -Debridement 5. 15 Agustus 2011 S: O: Status oftalmologikus VOD = 2/60 ph (-) TIOD = P = N+0 VOS = 6/6 E TIOS = 15,6 mmHg KBM Simetris GBM

Palpebra Blefarospasme Tenang Konjungtiva Mix injeksi Tenang Kornea Defek bergaung di parasentral arah jam 8 uk. 1x1mm, FT (+) di tepi lesi, desmetocele (+) Jernih BMD Dangkal Sedang Iris Sinekia anterior arah jam 8 Gambaran baik Pupil Ireguler Bulat, sentral, refleks cahaya (+), diameter 3 mm Lensa Keruh, ST (+) Keruh, ST (+) Segmen Posterior RFOD (-) RFOS (+) FOD : Tidak tembus FOS : Papil : Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d = 0.3, a/v= 2:3 Makula: Refleks fovea (+) normal Retina : Kontur pembuluh darah baik A: Ulkus kornea parasentral + desmetokel OD ec infeksi bakteri P: -Spooling RL-betadin 2x1 -Floxa 6x1 OD -Timolol 0,5% 3x1 OD -Artificial Tears ED/ 6x1 OD -Oxytetrasiklin 2x1 OD -Cefadroxil 3x500mg -Debridement

BAB III TINJAUAN PUSTAKA A. PENDAHULUAN Pembentukan parut akibat ulserasi kornea adalah penyebab utama kebutaan dan ganguan penglihatan di seluruh dunia. Kebanyakan gangguan penglihatan ini dapat dicegah, namun hanya bila diagnosis penyebabnya ditetapkan secara dini dan diobati secara memadai.1 Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya yang uniform, avaskuler dan deturgenses. Deturgenses, atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea, dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan endotel. Endotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan cedera kimiawi atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel. Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya, cedera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal sesaat stroma kornea yang akan menghilang bila selsel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari film air mata prakornea berakibat film air mata menjadi hipertonik; proses itu dan penguapan langsung adalah faktor-faktor yang menarik air dari stroma kornea superfisial untuk mempertahankan keadaan dehidrasi.1

Ulkus kornea dapat terjadi akibat adanya trauma pada oleh benda asing, dan dengan air mata atau penyakit yang menyebabkan masuknya bakteri atau jamur ke dalam kornea sehingga menimbulkan infeksi atau peradangan. Ulkus kornea merupakan luka terbuka pada kornea. Keadaan ini menimbulkan nyeri, menurunkan kejernihan penglihatan dan kemungkinan erosi kornea.2 Ulkus kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanya infiltrat supuratif disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas jaringan korn ea dapat terjadi dari epitel sampai stroma. Ulkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat untuk mencegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi berupa descematokel, perforasi, endoftalmitis, bahkan kebutaan. Ulkus kornea yang sembuh akan menimbulkan kekeruhan kornea dan merupakan penyebab kebutaan nomor dua di Indonesia.2 Di Indonesia kekeruhan kornea masih merupakan masalah kesehatan mata sebab kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama kebutaan. Kekeruhan kornea ini terutama disebabkan oleh infeksi mikroorganisme berupa bakteri, jamur, dan virus dan bila terlambat didiagnosis atau diterapi secara ti dak tepat akan mengakibatkan kerusakan stroma dan meninggalkan jaringan parut yang luas.2 Insiden ulkus kornea tahun 1993 adalah 5,3 juta per 100.000 penduduk di Indonesia, sedangkan predisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak, dan kadang-kadang tidak diketahui penyebabnya.3 B. ANATOMI DAN FISIOLOGI KORNEA Kornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan kristal sebuah jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung melingkar pada persambungan ini disebut sulkus skelaris. Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 0,54 mm di tengah, sekitar 0,65 di tepi, dan diameternya sekitar 11,5 mm dari anterior ke posterior, kornea mempunyai lima

lapisan yang berbeda-beda: lapisan epitel (yang bersambung dengan epitel konjungtiva bulbaris), lapisan Bowman, stroma, membran Descement, dan lapisan endotel. Batas antara sclera dan kornea disebut limbus kornea. Kornea merupakan lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar + 43 dioptri. Kalau kornea udem karena suatu sebab, maka kornea juga bertindak sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar sehingga penderita akan melihat halo.1 Gambar 1. Anatomi Kornea Kornea terdiri dari 5 lapisan dari luar kedalam: 1. Lapisan epitel . Tebalnya 50 m , terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel gepeng. . Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong kedepan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel polygonal didepannya melalui desmosom dan macula 19

okluden; ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier. . Sel basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat kepadanya. Bila terjadi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren. . Epitel berasal dari ectoderm permukaan. 2. Membran Bowman . Terletak dibawah membrana basal epitel kornea yang merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma. . Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi. 3. Jaringan Stroma . Terdiri atas lamel yang merupakan sususnan kolagen yang sejajar satu dengan yang lainnya, Pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang dibagian perifer serat kolagen ini bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan.Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblast terletak diantara serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma. 4. Membran Descement . Merupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya. . Bersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal 40 m. 5. Endotel . Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 2040 m m. Endotel melekat pada membran descement melalui hemidosom dan zonula okluden.4

Gambar 2. Corneal Cross Section Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V, saraf siliar longus berjalan supra koroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran Bowman melepaskan selubung Schwannya. Bulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan diantara. Daya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi dalam waktu 3 bulan.4 Sumber nutrisi kornea adalah pembuluh-pembuluh darah limbus, humour aquous, dan air mata. Kornea superfisial juga mendapat oksigen sebagian besar dari atmosfir. Transparansi kornea dipertahankan oleh strukturnya seragam, avaskularitasnya dan deturgensinya.1 C. DEFENISI2,4 Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disert ai defek kornea bergaung, dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dar i epitel sampai stroma. D. EPIDEMIOLOGI Di Amerika insiden ulkus kornea bergantung pada penyebabnya. Insidensi ulkus kornea tahun 1993 adalah 5,3 per 100.000 penduduk di Indonesia, sedangkan predisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain terjadi karena trauma ,

pemakaian lensa kontak, dan kadang-kadang tidak di ketahui penyebabnya. Walaupun infeksi jamur pada kornea sudah dilaporkan pada tahun 1879 tetapi baru mulai periode 1950 keratomikosis diperhatikan. Banyak laporan menyebutkan peningkatan angka kejadian ini sejalan dengan peningkatan penggunaan kortikosteroid topikal, penggunaan obat imunosupresif dan lensa kontak. Singapura melaporkan selama 2.5 tahun dari 112 kasus ulkus kornea 22 beretiologi jamur. Mortalitas atau morbiditas tergantung dari komplikasi dari ulkus kornea seperti parut kornea, kelainan refraksi, neovaskularisasi dan kebutaan. Berdasarkan kepustakaan di USA, laki-laki lebih banyak menderita ulkus kornea, yaitu sebanyak 71%, begitu juga dengan penelitian yang dilakukan di India Utara ditemukan 61% laki-laki. Hal ini mungkin disebabkan karena banyaknya kegiatan kaum laki-laki sehari-hari sehingga meningkatkan resiko terjadinya trauma termasuk trauma kornea.3 E. PATOFISIOLOGI Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui cahaya, dalam perjalanan pembentukan bayangan di retina, karena jernih, sebab susunan sel dan seratnya tertentu dan tidak ada pembuluh darah. Biasan cahaya terutama terjadi di permukaan anterior dari kornea. Perubahan dalam bentuk dan kejernihan kornea, segera mengganggu pembentukan bayangan yang baik di retina. Oleh karenanya kelainan sekecil apapun di kornea, dapat menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat terutama bila letaknya di daerah pupil. 5 Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada waktu peradangan tidak segera datang, seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi. Maka badan kornea, wandering cell dan sel-sel lain yang terdapat dalam stroma kornea, segera bekerja sebagai makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat dilimbus dan tampak sebagai injeksi perikornea. Sesudahnya baru terjadi infiltrasi dari sel-sel mononuclear, sel plasma, leukosi t polimorfonuklear (PMN), yang mengakibatkan timbulnya infiltrat, yang tampak sebagai bercak berwarna kelabu, keruh dengan batas-batas tak jelas dan

permukaan tidak licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timbullah ulkus kornea.6 Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada kornea baik superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Rasa sakit juga diperberat dengan adanaya gesekan palpebra (terutama palbebra superior) pada kornea dan menetap sampai sembuh. Kontraksi bersifat progresif, regresi iris, yang meradang dapat menimbulkan fotofobia, sedangkan iritasi yang terjadi pada ujung saraf kornea merupakan fenomena reflek yang berhubungan dengan timbulnya dilatasi pada pembuluh iris. 1 Penyakit ini bersifat progresif, regresif atau membentuk jaringan parut. Infiltrat sel leukosit dan limfosit dapat dilihat pada proses progresif. Ulkus i ni menyebar kedua arah yaitu melebar dan mendalam. Jika ulkus yang timbul kecil dan superficial maka akan lebih cepat sembuh dan daerah infiltrasi ini menjadi bersih kembali, tetapi jika lesi sampai ke membran Bowman dan sebagian stroma maka akan terbentuk jaringan ikat baru yang akan menyebabkan terjadinya sikatrik.5 F. ETIOLOGI 1,4,5,6 a. Infeksi Infeksi Bakteri : P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan spesies Moraxella merupakan penyebab paling sering. Hampir semua ulkus berbentuk sentral. Gejala klinis yang khas tidak dijumpai, hanya sekret yang keluar bersifat mukopurulen yang bersifat khas menunjukkan infeksi P aeruginosa. . Infeksi Jamur : disebabkan oleh Candida, Fusarium, Aspergilus, Cephalosporium, dan spesies mikosis fungoides. . Infeksi virus

Ulkus kornea oleh virus herpes simplex cukup sering dijumpai. Bentuk khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel-vesikel kecil dilapisan epitel yang bila pecah akan menimbulkan ulkus. Ulkus dapat juga terjadi pada bentuk disiform bila mengalami nekrosis di bagian sentral. Infeksi virus lainnya varicella-zoster, variola, vacinia (jarang). . Acanthamoeba Acanthamoeba adalah protozoa hidup bebas yang terdapat didalam air yang tercemar yang mengandung bakteri dan materi organik. Infeksi kornea oleh acanthamoeba adalah komplikasi yang semakin dikenal pada pengguna lensa kontak lunak, khususnya bila memakai larutan garam buatan sendiri. Infeksi juga biasanya ditemukan pada bukan pemakai lensa kontak yang terpapar air atau tanah yang tercemar. b. Noninfeksi . Bahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung PH. Bahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan anorganik, organik dan organik anhidrat. Bila bahan asam mengenai mata maka akan terjadi pengendapan protein permukaan sehingga bila konsentrasinya tidak tinggi maka tidak bersifat destruktif. Biasanya kerusakan hanya bersifat superfisial saja. Pada bahan alkali antara lain amonia, cairan pembersih yang mengandung kalium/natrium hidroksida dan kalium karbonat akan terjadi penghancuran kolagen kornea. . Radiasi atau suhu Dapat terjadi pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari yang akan merusak epitel kornea.

. Sindrom Sjorgen Pada sindrom Sjorgen salah satunya ditandai keratokonjungtivitis sicca yang merupakan suatu keadan mata kering yang dapat disebabkan defisiensi unsur film air mata (akeus, musin atau lipid), kelainan permukan palpebra atau kelainan epitel yang menyebabkan timbulnya bintik-bintik kering pada kornea. Pada keadaan lebih lanjut dapat timbul ulkus pada kornea dan defek pada epitel kornea terpulas dengan flurosein. . Defisiensi vitamin A Ulkus kornea akibat defisiensi vitamin A terjadi karena kekurangan vitamin A dari makanan atau gangguan absorbsi di saluran cerna dan ganggun pemanfaatan oleh tubuh. . Obat-obatan Obat-obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnya; kortikosteroid, IDU (Iodo 2 dioxyuridine), anestesi lokal dan golongan imunosupresif. . Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma. . Pajanan (exposure) . Neurotropik c. Sistem Imun (Reaksi Hipersensitivitas) . Granulomatosa wagener . Rheumathoid arthritis

G. KLASIFIKASI1,6 Berdasarkan lokasi , dikenal ada 2 bentuk ulkus kornea , yaitu: 1. Ulkus kornea sentral 2. a. Ulkus kornea bakterialis b. Ulkus kornea fungi c. Ulkus kornea virus d. Ulkus kornea acanthamoeba Ulkus kornea perifer a. b. c. Ulkus marginal Ulkus mooren (ulkus serpinginosa kronik/ulkus roden) Ulkus cincin (ring ulcer) Ulkus Kornea Sentral a. Ulkus Kornea Bakterialis Ulkus Streptokokus : Khas sebagai ulcus yang menjalar dari tepi ke arah tengah kornea (serpinginous). Ulkus bewarna kuning keabu-abuan berbentuk cakram dengan tepi ulkus yang menggaung. Ulkus cepat menjalar ke dalam dan menyebabkan perforasi kornea, karena eksotoksin yang dihasilkan oleh streptokok pneumonia. Ulkus Stafilokokus : Pada awalnya berupa ulkus yang bewarna putik kekuningan disertai infiltrat berbatas tegas tepat dibawah defek epitel. Apabila tidak diobati secara adekuat, akan terjadi abses kornea yang disertai edema stro ma dan infiltrasi sel leukosit. Walaupun terdapat hipopion ulkus seringkali indolen yaitu reaksi radangnya minimal.

Ulkus Pseudomonas : Lesi pada ulkus ini dimulai dari daerah sentral kornea. ulkus sentral ini dapat menyebar ke samping dan ke dalam kornea. Penyerbukan ke dalam dapat mengakibatkan perforasi kornea dalam waktu 48 jam. gambaran berupa ulkus yang berwarna abu-abu dengan kotoran yang dikeluarkan berwarna kehijauan. Kadang-kadang bentuk ulkus ini seperti cincin. Dalam bilik mata depan dapat terlihat hipopion yang banyak. Gambar 3.a Ulkus Kornea Bakterialis Gambar 3.b Ulkus Kornea Pseudomonas Ulkus Pneumokokus : Terlihat sebagai bentuk ulkus kornea sentral yang dalam. Tepi ulkus akan terlihat menyebar ke arah satu jurusan sehingga memberikan gambaran karakteristik yang disebut Ulkus Serpen. Ulkus terlihat dengan infiltrasi sel yang penuh dan berwarna kekuning-kuningan. Penyebaran ulkus sangat cepat dan sering terlihat ulkus yang menggaung dan di daerah ini terdapat banyak kuman. Ulkus ini selalu di temukan hipopion yang tidak selamanya sebanding dengan beratnya ulkus yang terlihat.diagnosa lebih pasti bil a ditemukan dakriosistitis. b.. Ulkus Kornea Fungi Mata dapat tidak memberikan gejala selama beberapa hari sampai beberapa minggu sesudah trauma yang dapat menimbulkan infeksi jamur ini. Pada permukaan lesi terlihat bercak putih dengan warna keabu-abuan yang agak kering. Tepi lesi berbatas tegas irregular dan terlihat penyebaran seperti bulu

pada bagian epitel yang baik. Terlihat suatu daerah tempat asal penyebaran di bagian sentral sehingga terdapat satelit-satelit disekitarnya..Tukak kadang-kada ng dalam, seperti tukak yang disebabkan bakteri. Pada infeksi kandida bentuk tukak lonjong dengan permukaan naik. Dapat terjadi neovaskularisasi akibat rangsangan radang. Terdapat injeksi siliar disertai hipopion. Gambar 4. Ulkus Kornea Fungi c. Ulkus Kornea Virus Ulkus Kornea Herpes Zoster : Biasanya diawali rasa sakit pada kulit dengan perasaan lesu. Gejala ini timbul satu 1-3 hari sebelum timbulnya gejala kulit. Pada mata ditemukan vesikel kulit dan edem palpebra, konjungtiva hiperemis, kornea keruh akibat terdapatnya infiltrat subepitel dan stroma. Infil trat dapat berbentuk dendrit yang bentuknya berbeda dengan dendrit herpes simplex. Dendrit herpes zoster berwarna abu-abu kotor dengan fluoresin yang lemah. Kornea hipestesi tetapi dengan rasa sakit keadaan yang berat pada kornea biasanya disertai dengan infeksi sekunder. Ulkus Kornea Herpes simplex : Infeksi primer yang diberikan oleh virus herpes simplex dapat terjadi tanpa gejala klinik. Biasanya gejala dini dimulai dengan tanda injeksi siliar yang kuat disertai terdapatnya suatu dataran sel di permukaan epitel kornea disusul dengan bentuk dendrit atau bintang infiltrasi. terdapat hipertesi pada kornea secara lokal kemudian menyeluruh. Terdapat pembesaran kelenjar preaurikel. Bentuk dendrit herpes simplex kecil, ulceratif, jelas diwarnai dengan fluoresin dengan benjolan diujungnya 28

Gambar 5.a Ulkus Kornea Dendritik Gambar 5.b Ulkus Kornea Herpetik d. Ulkus Kornea Acanthamoeba Awal dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya, kemerahan dan fotofobia. Tanda klinik khas adalah ulkus kornea indolen, cincin stroma, dan infiltrat perineural. Gambar 6. Ulkus Kornea Acanthamoeba Ulkus Kornea Perifer a. Ulkus Marginal Bentuk ulkus marginal dapat simpel atau cincin. Bentuk simpel berbentuk ulkus superfisial yang berwarna abu-abu dan terdapat pada infeksi stafilococcus, toksit atau alergi dan gangguan sistemik pada influenza disentri basilar gonokok arteritis nodosa, dan lain-lain. Yang berbentuk cincin atau multiple dan biasany a lateral. Ditemukan pada penderita leukemia akut, sistemik lupus eritromatosis da n lain-lain.

Gambar 7. Ulkus Marginal b. Ulkus Mooren Merupakan ulkus yang berjalan progresif dari perifer kornea kearah sentral. ulkus mooren terutama terdapat pada usia lanjut. Penyebabnya sampai sekarang belum diketahui. Banyak teori yang diajukan dan salah satu adalah teori hipersensitivitas tuberculosis, virus, alergi dan autoimun. Biasanya menyerang satu mata. Perasaan sakit sekali. Sering menyerang seluruh permukaan kornea dan kadang meninggalkan satu pulau yang sehat pada bagian yang sentral. Gambar 8. Mooren's Ulcer c. Ring Ulcer Terlihat injeksi perikorneal sekitar limbus. Di kornea terdapat ulkus yang berbentuk melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus, bisa dangkal atau dalam, kadang-kadang timbul perforasi.Ulkus marginal yang banyak kadang-kadang dapat menjadi satu menyerupai ring ulcer. Tetapi pada ring ulcer yang sebetulnya tak ada hubungan dengan konjungtivitis kataral. Perjalanan penyakitnya menahun. H. MANIFESTASI KLINIS4 Gejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa :

Gejala Subjektif . Eritema pada kelopak mata dan konjungtiva . Sekret mukopurulen . Merasa ada benda asing di mata . Pandangan kabur . Mata berair . Bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus . Silau . Nyeri Infiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkus terdapat pada perifer kornea dan tidak disertai dengan robekan lapisan epitel kornea. Gejala Objektif . Injeksi siliar . Hilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat . Hipopion I. DIAGNOSIS1,3,5 Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan klinis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan laboratorium. Anamnesis pasien penting pada penyakit kornea, sering dapat diungkapkan adanya riwayat trauma, benda asing, abrasi, adanya riwayat penyakit kornea yang bermanfaat, misalnya keratitis akibat infeksi virus herpes simplek yang sering kambuh. Hendaknya pula ditanyakan riwayat pemakaian obat topikal oleh pasien seperti kortikosteroid yang merupakan predisposisi bagi penyakit bakteri, fungi, virus terutama keratitis herpes simplek. Juga mungkin terjadi imunosupresi akiba t penyakit sistemik seperti diabetes, AIDS, keganasan, selain oleh terapi imunosupresi khusus.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif berupa adanya injeksi siliar, kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea. Pada kasus berat dapat terjadi iritis yang disertai dengan hipopion. Disamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti : . Ketajaman penglihatan . Tes refraksi . Tes air mata . Pemeriksaan slit-lamp . Keratometri (pengukuran kornea) . Respon reflek pupil . Pewarnaan kornea dengan zat fluoresensi. Gambar 12. Kornea ulcer dengan fluoresensi . Goresan ulkus untuk analisa atau kultur (pulasan gram, giemsa atau KOH) Pada jamur dilakukan pemeriksaan kerokan kornea dengan spatula kimura dari dasar dan tepi ulkus dengan biomikroskop dilakukan pewarnaan KOH, gram atau Giemsa. Lebih baik lagi dengan biopsi jaringan kornea dan diwarnai dengan periodic acid Schiff. Selanjutnya dilakukan kultur dengan agar sabouraud atau agar ekstrak maltosa.

Gambar 9. Pewarnaan gram ulkus kornea fungi

Gambar 10 a.Pewarnaan gram ulkus Gambar 10 b.Pewarnaan gram ulkus kornea herpes simplex herpes zoster

Gambar 11. a Pewarnaan gram ulkus kornea Gambar 11. b Pewarnaan gram ulkus bakteria akantamoeba J. PENATALAKSANAAN4,6,7 Ulkus kornea adalah keadan darurat yang harus segera ditangani oleh spesialis mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah pada kornea. Pengobatan pada ulkus kornea tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes mata yang mengandung antibiotik, anti virus, anti jamur, sikloplegik dan mengurangi reaksi peradangan dengann steroid. Pasien dirawat bila mengancam perforasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak terdapat reaksi obat dan perlunya obat sistemik. a. Penatalaksanaan ulkus kornea di rumah 1. Jika memakai lensa kontak, secepatnya untuk melepaskannya 2. Jangan memegang atau menggosok-gosok mata yang meradang 3. Mencegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan sesering mungkin dan mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih 4. Berikan analgetik jika nyeri b. Penatalaksanaan medis 1. Pengobatan konstitusi Oleh karena ulkus biasannya timbul pada orang dengan keadaan umum yang kurang dari normal, maka keadaan umumnya harus diperbaiki dengan makanan yang bergizi, udara yang baik, lingkungan yang sehat, pemberian roboransia yang mengandung vitamin A, vitamin B kompleks dan vitamin C. Pada ulkus-ulkus yang disebabkan kuman yang virulen, yang tidak sembuh dengan pengobatan biasa, dapat diberikan vaksin tifoid 0,1 cc atau 10 cc susu steril yang disuntikkan intravena dan hasilnya

cukup baik. Dengan penyuntikan ini suhu badan akan naik, tetapi jangan sampai melebihi 39,5C. Akibat kenaikan suhu tubuh ini diharapkan bertambahnya antibodi dalam badan dan menjadi lekas sembuh. 2. Pengobatan lokal Benda asing dan bahan yang merangsang harus segera dihilangkan. Lesi kornea sekecil apapun harus diperhatikan dan diobati sebaik-baiknya. Konjungtuvitis, dakriosistitis harus diobati dengan baik. Infeksi lokal pada hidung, telinga, tenggorok, gigi atau tempat lain harus segera dihilangkan. Infeksi pada mata harus diberikan : Sulfas atropine sebagai salap atau larutan, Kebanyakan dipakai sulfas atropine karena bekerja lama 1-2 minggu. Efek kerja sulfas atropine : -Sedatif, menghilangkan rasa sakit. -Dekongestif, menurunkan tanda-tanda radang. -Menyebabkan paralysis M. siliaris dan M. konstriktor pupil. Dengan lumpuhnya M. siliaris mata tidak mempunyai daya akomodsi sehingga mata dalan keadaan istirahat. Dengan lumpuhnya M. konstriktor pupil, terjadi midriasis sehinggga sinekia posterior yang telah ada dapat dilepas dan mencegah pembentukan sinekia posterior yang baru Skopolamin sebagai midriatika. Analgetik. Untuk menghilangkan rasa sakit, dapat diberikan tetes pantokain, atau tetrakain tetapi jangan sering-sering.

Antibiotik Anti biotik yang sesuai dengan kuman penyebabnya atau yang berspektrum luas diberikan sebagai salap, tetes atau injeksi subkonjungtiva. Pada pengobatan ulkus sebaiknya tidak diberikan salap mata karena dapat memperlambat penyembuhan dan juga dapat menimbulkan erosi kornea kembali. Anti jamur Terapi medika mentosa di Indonesia terhambat oleh terbatasnya preparat komersial yang tersedia berdasarkan jenis keratomitosis yang dihadapi bisa dibagi : 1. Jenis jamur yang belum diidentifikasi penyebabnya : topikal amphotericin B 1, 2, 5 mg/ml, Thiomerosal 10 mg/ml, Natamycin > 10 mg/ml, golongan Imidazole 2. Jamur berfilamen : topikal amphotericin B, thiomerosal, Natamicin, Imidazol 3. Ragi (yeast) : amphotericin B, Natamicin, Imidazol 4. Actinomyces yang bukan jamur sejati : golongan sulfa, berbagai jenis anti biotik Anti Viral Untuk herpes zoster pengobatan bersifat simtomatik diberikan streroid lokal untuk mengurangi gejala, sikloplegik, anti biotik spektrum luas untuk infeksi sekunder analgetik bila terdapat indikasi. Untuk herpes simplex diberikan pengobatan IDU, ARA-A, PAA, interferon inducer.

Perban tidak seharusnya dilakukan pada lesi infeksi supuratif karena dapat menghalangi pengaliran sekret infeksi tersebut dan memberikan media yang baik terhadap perkembangbiakan kuman penyebabnya. Perban memang diperlukan pada ulkus yang bersih tanpa sekret guna mengurangi rangsangan. Untuk menghindari penjalaran ulkus dapat dilakukan : 1. Kauterisasi a) Dengan zat kimia : Iodine, larutan murni asam karbolik, larutan murni trikloralasetat b) Dengan panas (heat cauterisasion) : memakai elektrokauter atau termophore. Dengan instrumen ini dengan ujung alatnya yang mengandung panas disentuhkan pada pinggir ulkus sampai berwarna keputih-putihan. 2. Pengerokan epitel yang sakit Parasentesa dilakukan kalau pengobatan dengan obat-obat tidak menunjukkan perbaikan dengan maksud mengganti cairan coa yang lama dengan yang baru yang banyak mengandung antibodi dengan harapan luka cepat sembuh. Penutupan ulkus dengan flap konjungtiva, dengan melepaskan konjungtiva dari sekitar limbus yang kemudian ditarik menutupi ulkus dengan tujuan memberi perlindungan dan nutrisi pada ulkus untuk mempercepat penyembuhan. Kalau sudah sembuh flap konjungtiva ini dapat dilepaskan kembali. Bila seseorang dengan ulkus kornea mengalami perforasi spontan berikan sulfas atropine, antibiotik dan balut yang kuat. Segera berbaring dan jangan melakukan gerakan-gerakan. Bila perforasinya disertai prolaps iris dan terjadiny a baru saja, maka dapat dilakukan : . Iridektomi dari iris yang prolaps . Iris reposisi . Kornea dijahit dan ditutup dengan flap konjungtiva

. Beri sulfas atripin, antibiotic dan balut yang kuat Bila terjadi perforasi dengan prolaps iris yang telah berlangsung lama, kita obati seperti ulkus biasa tetapi prolas irisnya dibiarkan saja, sampai akhirnya sembuh menjadi leukoma adherens. Antibiotik diberikan juga secara sistemik. Gambar 7.Ulkus kornea perforasi, jaringan iris keluar dan menonjol, infiltrat pada kornea ditepi perforasi. 3. Keratoplasti Keratoplasti adalah jalan terakhir jika urutan penatalaksanaan diatas tidak berhasil. Indikasi keratoplasti terjadi jaringan parut yang mengganggu penglihatan, kekeruhan kornea yang menyebabkan kemunduran tajam penglihatan, serta memenuhi beberapa kriteria yaitu : 1. Kemunduran visus yang cukup menggangu aktivitas penderita 2. Kelainan kornea yang mengganggu mental penderita. 3. Kelainan kornea yang tidak disertai ambliopia. Gambar 14. Keratoplasti

K. PENCEGAHAN Pencegahan terhadap ulkus dapat dilakukan dengan segera berkonsultasi kepada ahli mata setiap ada keluhan pada mata. Sering kali luka yang tampak kecil pada kornea dapat mengawali timbulnya ulkus dan mempunyai efek yang sangat buruk bagi mata. -Lindungi mata dari segala benda yang mungkin bisa masuk kedalam mata -Jika mata sering kering, atau pada keadaan kelopak mata tidak bisa menutup sempurna, gunakan tetes mata agar mata selalu dalam keadaan basah -Jika memakai lensa kontak harus sangat diperhatikan cara memakai dan merawat lensa tersebut. L. KOMPLIKASI7 Komplikasi yang paling sering timbul berupa: . Kebutaan parsial atau komplit dalam waktu sangat singkat . Kornea perforasi dapat berlanjut menjadi endoptalmitis dan panopthalmitis . Prolaps iris . Sikatrik kornea . Katarak . Glaukoma sekunder M. PROGNOSIS 3,8 Prognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan ada tidaknya komplikasi yang timbul. Ulkus kornea yang luas memerlukan waktu penyembuhan yang lama, karena jaringan kornea bersifat avaskular. Semakin

tinggi tingkat keparahan dan lambatnya mendapat pertolongan serta timbulnya komplikasi, maka prognosisnya menjadi lebih buruk. Penyembuhan yang lama mungkin juga dipengaruhi ketaatan penggunaan obat. Dalam hal ini, apabila tidak ada ketaatan penggunaan obat terjadi pada penggunaan antibiotika maka dapat menimbulkan resistensi. Ulkus kornea harus membaik setiap harinya dan harus disembuhkan dengan pemberian terapi yang tepat. Ulkus kornea dapat sembuh dengan dua metode; migrasi sekeliling sel epitel yang dilanjutkan dengan mitosis sel dan pembentukan pembuluh darah dari konjungtiva. Ulkus superfisial yang kecil dapat sembuh dengan cepat melalui metode yang pertama, tetapi pada ulkus yang besar, perlu adanya suplai darah agar leukosit dan fibroblas dapat membentuk jaringan granulasi dan kemudian sikatrik.

BAB IV ANALISIS MASALAH Seorang laki-laki berumur 49 tahun, bekerja sebagai petani dengan tempat tinggal di luar kota. Datang ke RSMH dengan keluhan utama nyeri pada mata kanan sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Penderita juga mengeluhkan mata penderita nyeri, silau, serta merah, terasa mengganjal, dan berair-air sejak 1 bulan yang lalu, pasien mengaku mata kanan tersengat hewan kecil. Nyeri pada mata kanan dirasakan terus menerus, nyeri tidak bertambah hebat bila penderita di ruang gelap atau setelah minum banyak. Keluhan ini tidak disertai adanya sakit kepala, muntah, ataupun demam. Dua minggu sebelum masuk RS ,penderita mengeluh tampak warna keputihan pada mata kanan, dengan ukuran ...???, penglihatan makin kabur serta mata bertambah nyeri. Berdasarkan keluhan utama dari penderita, yaitu adanya penurunan penglihatan disertai dengan nyeri dan mata merah, maka dapat dipikirkan kemungkinan adanya ulkus kornea, keratitis, glaukoma akut, uveitis anterior, endofthalmitis, dan panofthalmitis. Berdasarkan riwayat perjalanan penyakit, terdapat riwayat tersengat hewan kecil pada mata kanan, kemudian mata tersebut menjadi kabur, merah, nyeri, berair-air. Penderita juga mengeluh adanya bintik putih pada mata yang timbul 2 minggu setelah tersengat hewan kecil. Diagnosis yang sangat memungkinkan pada kasus ini adalah ulkus kornea dan keratitis. Kemungkinan diagnosis glaukoma akut dapat disingkirkan karena pada penderita ini tidak ada riwayat penurunan penglihatan dengan tiba-tiba dan nyeri

kepala hebat yang menyertainya, ataupun keluhan adanya penglihatan pelangi atau halo ketika melihat lampu. Kemungkinan uveitis anterior sebagai diagnosis utama pada pasien ini juga dapat disingkirkan karena pada penderita ini ditemukan adanya infiltrat dan gambaran tukak di kornea yang menunjukkan bahwa ini adalah bukan suatu murni uveitis anterior. Kelainan pada kornea seperti ini menunjukkan adanya suatu inflamasi dan infeksi pada kornea. Kemungkinan uveitis anterior sebagai komplikasi diagnosis utama dapat dipertimbangkan karena infeksi pada kornea dapat menyebar ke uvea anterior. Adanya hipopion pada mata kiri penderita ini menunjukkan terjadi peradangan pada uvea anterior yaitu badan silier dan iris. Kemungkinan terjadinya endofthalmitis dapat dipertimbangkan karena terdapat faktor penyebab yaitu tukak pada kornea, akan tetapi menjadikan endofthalmitis sebagai diagnosis utama pasti tidak dapat dilakukan karena segmen posterior tidak dapat dinilai. Selain itu, biasanya endofthalmitis ditandai deng an demam. Kemungkinan diagnosis panofthalmitis juga dapat disingkirkan karena pada penderita ini tidak ditemukan gejala-gejala panothalmitis seperti nyeri pad a pergerakan bola mata, bola mata yang menonjol (eksoftalmos), dan penderita yang kelihatan sakit, menggigil, demam, ataupun sakit kepala berat. Selain itu, diagnosis pasti panofthalmitis tidak dapat ditegakkan karena segmen posterior tidak dapat dinilai. Diagnosis yang sangat memungkinkan pada kasus ini adalah ulkus kornea. Diagnosis keratitis dapat disingkirkan karena pada penderita ini bukan hanya terdapat infiltrasi sel radang pada kornea yang ditandai oleh kekeruhan pada kornea akan tetapi terdapat juga gambaran tukak pada kornea. Diagnosis ulkus kornea ini dapat ditegakkan karena ditemukan adanya penurunan visus disertai dengan mata yang merah, silau, berair, dan adanya secret. Adanya riwayat trauma sebelumnya, semakin memperjelas kemungkinan suatu ulkus. Pada pemeriksaan oftalmologis, ditemukan adanya mix injeksi serta

gambaran defek bergaung di parasentral arah jam 8, ukuran 1x1mm, dan tes fluoresein positif pada tepi lesi, ditemukan juga desmatocele positif. Untuk menentukan penyebab dari ulkus, maka dapat dilihat dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium. Pada pemeriksaan fisik, letak ulkus yang sentral mengandung sekret kental dengan dasar yang keruh, memberikan kemungkinan penyebabnya adalah proses infeksi oleh bakteri atau jamur. Karena itu dilakukan pemeriksaan mikroskopik dari kerokan kornea dengan cara scrapping dan dengan KOH 10%. Dari pemeriksaan gram didapatkan basil gram (+), kemudian dari biakan ditemukan staphylococcus aureus. Sehingga dapat ditegakkan diagnosisnya adalah ulkus kornea parasentral OD + desmatocele OD et causa bakteri. Penatalaksanaan pada pasien ini adalah irigasi dengan RL dan Povidon Iodine 0,5% dengan tujuan untuk membersihkan mata dari sekret dan kotoran mata dan benda asing. Obat lain yang diberikan adalah levofloxacin sebagai antibakteri. Sulfas Atropin 1% dimaksudkan untuk menekan peradangan dan untuk melepaskan dan mencegah terjadinya sinekia anterior, karena sulfas atropin memiliki efek sikloplegik yang menyebabkan pupil midriasis, sehingga mencegah perlengkatan iris pada kornea. Artificial tears diberikan sebagai air mata buata n agar terjadi penyerapan obat tetes mata dengan baik. USG dilakukan untuk mengetahui keadaan corpus vitreus karena funduskopi tidak dapat dilakukan akibat kekeruhan pada kornea. Kekeruhan korpus vitreus berupa abses menunjukkan telah terjadi endothalmitis atau panofthalmitis. Keratoplasti dilakukan setelah kornea steril dan tanda-tanda inflamasi menghilang. Prognosis penderita ini, quo ad vitam bonam, karena tanda-tanda vitalnya masih dalam batas normal, sedangkan quo ad functionam dubia ad malam karena walaupun dengan pengobatan yang tepat dan teratur ulkusnya dapat sembuh, namun meninggalkan bekas berupa sikatrik yang dapat menimbulkan gangguan tajam penglihatan.

DAFTAR ISI 1. Vaughan D. Opthalmologi Umum. Edisi 14. Widya Medika, Jakarta, 2000 2. Anonimous. Ulkus Kornea. Dikutip dari www.medicastore.com 2007. 3. Suharjo, Fatah widido. Tingkat keparahan Ulkus Kornea di RS Sarjito Sebagai Tempat Pelayanan Mata Tertier. Dikutip dari www.tempo.co.id. 2007. 4. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata, Edisi ketiga FKUI, Jakarta, 2004 5. Perhimpunan Dokter Spesislis Mata Indonesia, Ulkus Kornea dalam : Ilmu Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran, edisi ke 2, Penerbit Sagung Seto, Jakarta,2002 6. Wijaya. N. Kornea dalam Ilmu Penyakit Mata, cetakan ke-4, 1989 7. Anonymous, Corneal Ulcer. Dikutip dari www.HealthCare.com. 2007-04-14 8. Anonimus, Corneal Ulcer. Dikutip dari www.wikipedia.org