SIROSIS/CIRROHOSIS HATIProf. Julianto W. dr., SpPD-KGEH

DEFINISIAkhir dari kerusakan sel-sel hati yang menjurus ke fibrosis dan regenerasi nodular seluruh hatiCirrhosis hati adalah penyakit yang Serious dan umumnya irreversibel dan

sebagai penyebab kematiankesepuluh di A. S.

FAKTOR RESIKOPemakai alkohol beratObesitasPemakaian zat besi yang berlebihanSebaliknya peminum kopi dan teh dilaporkan mengurangi resiko terjadinya penyakit hati kronik

GAMBARAN KLINIKAkibat sel-sel hati tidak berfungsiPortosystemic shuntingHipertensi portal

KLASIFIKASI HISTOLOGIMikronodulerMakronodulerCampuran keduanya (Mikronoduler+Makronoduler)Istilah ini hanya gambaran bentuk dan bukan penyakit yang berbeda, bahkan bisa terdapat dalam satu penderita

MIKRONODULER SIROSISKhas pada penyakit hatiakibat alkohol (Laennees cirrhosis)Regenerasi nodul-nodul tidak lebih besar dari lobulus yang asliKurang lebih diameternya 1 mm

MAKRONODULER SIROSISNodul yang besar bisa sampai beberapa cm diameternya dan berisi vena centralisBiasa terjadi pada post nekrotik sirosis (post hepatitis)

GEJALA DAN TANDABisa tanpa gejala dalam waktu lamaKejadiannya bisa (onset) perlahan-lahan atau tiba-tiba/mendadakGejala umum :LemahLemasCepat capaiGangguan tidurKejang ototBerat badan menurun

GEJALA DAN TANDAPada sirosis yang lebih berat/lanjut :Tidak suka makan bahkan ekstrimMual dan muntahNyeri perut disebabkan :Pembengkakan/pembesaran hatiMeregangnya kapsula glissoniAsites

GEJALA DAN TANDAWanita amenorrheaPria impoten, libido hilang, sterilitas, gynecomastia15-20 % terjadi hematemesis (dan Melena)

FISIK70 % kasus :Hati membesarPalpabel dan padat jika tidak kerasTepi dapat tajam atau tepi tumpulLobus kiri lebih menonjolPada kulit :Spider nevi (bagian atas badan)Palmar erythemia (bercak-bercak kemerahan pada thenar dan hypothenar)

FISIKAdanya Dupuytrens contracturesSering ditemukan glossitis dan cheilosis akibat defisiensi vitaminBerat badan menurun, tampak kurus kering seperti tampak pada penderita penyakit kronikIkterus biasanya ringan pada mula-mula lalu meningkat pada stadium lanjut

FISIKAsites, efusi pleura, edema perifer, lesi-lesi ecchymosis pada stadium lanjutEncephalopaty (kesadaran menurun) ditandai :Ingatan yang keliru antar siang dan malamAsterixisTremorDysarthria (berbicara tidak jelas)DeliriumDrowsiness (melayang-layang/mabok) koma

FISIKKoma sering didahului perdarahan gastrointestinalDemam bisa terjadi pada 35% kasus, pada hepatitis alkohol, spontaneous bacterial peritonitis (SBP) = Peritonitis Bacterialis Spontan, atau infeksi yang lain (Intercurrent Infection)

FISIKSplenomegali (35-50% kasus)Vena-vena superficial pada abdomen dan toraks melebar akibat obstruksi intrahepatal ke sistem aliran darah portal, juga akan timbul varises pada rektum

LABORATORIUMAnemia sering ditemui (makrositik) karena :Supresi eritropoisis oleh alkohol juga defisiensi folatHemolisisHipersplenismePerdarahan gastrointenstinalLeukosit rendah karena hipersplenisme, atau dapat naik/tinggi bila ada infeksi

LABORATORIUMTrombositopenia terjadi sekunder karena supresi sumsum tulang oleh :AlkoholSepsisDefisiensi folat atau sequestrasi limpaWaktu protrombin memanjang akibat gagal hati membentuk faktor-faktor pembekuan

LABORATORIUMKimia darah menunjukkan kerusakan sel-sel hati dan disfungsi sel hati :AST meningkatAlkalis fosfatase meningkatBilirubin meningkatAlbumin rendah-globulin meningkat seperti pada hepatitis autoimun

LABORATORIUMResiko diabetes melitus meningkat pada sirosis, jika berhubungan dengan infeksi HCV, alkoholisme, hemokromatosis, dan NAFLDBiopsi hati menunjukkan sirosisImaging Barium X-ray dapat menunjukkan varises esofagus, dan gaster (Esophago-gastrography)

LABORATORIUMEndoskopi paling sensitif untuk menunjukkan varises esofagus, gasterUSG dapat mendeteksi asites, besar hati dan kanker hatiCT Scan dan MRI lebih jelas mendeteksi kanker hati, nodul-nodul di hati

KOMPLIKASIPerdarahan GI akibat ruptura varises atau ulkusGagal hati dapat dipresipitasi oleh alkohol, pembedahan dan infeksi

MANAJEMENPantang alkoholDiet cukup kalori dengan protein cukup sampai tinggi bila ada malnutrisiDiuretik diberikan bila ada edema dan asites

THANK YOU