Laporan Klinik

RSUD SALEWANGANG MAROS

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA GANGGUAN AKTIVITAS

FUNGSIONAL TUNGKAI KIRI AKIBAT ISCHIALGIA

KARENA SPASME M. PIRIFORMIS

Oleh

Muhammad Tasbih Tahir

PO 713.241.081.034

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR

JURUSAN FISIOTERAPI

2011

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan status klinik dengan judul “ Penatalaksanaan Fisioterapi pada Gangguan

Aktivitas Fungsional Tungkai Kiri akibat Ischialgia karena Spasme M.piriformis ”. di

susun oleh, Muhammad Tasbih Tahir , NIM: PO 713241081034. Telah disetujui untuk

diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan praktek klinik di RSUD

Salewangang, Maros yang di mulai tanggal 06 April 2011 – 11 Mei 2011.

Makassar, Mei 2011

Pembimbing Klinik Pembimbing Klinik

Muh.Mahfud,Amd Ft Muh.Ilham, S. Ft.Physio

NIP. 19721212 198803 1 012 NIP 19810204 200502 1 004

STATUS KLINIK

A. DATA-DATA MEDIS RS

1. Diagnosis Medis : Ischialgia

2. Catatan klinis :

• Tekanan Darah : 140/90 mmHg

• Denyut Nadi : 77x/menit

• Pernafasan : 28 x/menit

B. PEMERIKSAAN FT

1. Anamnesis

a. Anamnesi Umum

Nama : Lali Johan

Umur : 82 tahun

Jenis Kelamin : laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Pensiunan

Alamat : Perumahan Griya Maros

b. Anamnesis Khusus

Keluhan Utama : Nyeri

Lokasi Keluhan : Tungkai kiri

Terjadi Sejak : Satu Tahun yang lalu

Sifat keluhan : Menjalar

RPP : Satu tahun yang lalu Pasien merasakan keram-keram dan kaki terasa

berat terangkat. Karena tidak diperiksakan, pasien berjalan pincang

akhirnya memeriksakan diri ke dokter saraf. Dokter Saraf kemudian

mendiagnosa Ischialgia. Pasien pun di rujuk ke poli Fisioterapi.

2. Inspeksi

Statis

- Bahu tampak simetris (normal)

- Posisi pelvic tampak simetris (normal)

Dinamis

- Pasien berjalan agak pincang dan lambat

3. Pemeriksaan Fungsi

a. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar

1.Aktif

• Lumbal

- Fleksi : Nyeri, ROM full

- Ekstensi : Sedikit nyeri, ROM full

- Lateral Fleksi ka/kiri : Tidak nyeri, ROM full

- Rotasi ka/ki : Tidak nyeri, ROM full

• HIP dan Knee

- Fleksi HIP : Nyeri, ROM terbatas

- Ekstensi HIP : Sedikit nyeri, ROM full

- Fleksi Knee : Nyeri, ROM full

- Ekstensi Knee : Tidak nyeri, ROM full

2. Pasif

• Lumbal

- Fleksi : Tidak nyeri, ROM full

- Ekstensi : Tidak nyeri, ROM full

- Lateral Fleksi ka/ki : Tidak nyeri, ROM full

- Rotasi ka/ki : Tidak nyeri, ROM full

• HIP dan Knee

- Fleksi HIP : Nyeri, ROM terbatas

- Ekstensi HIP : Nyeri sedikit, ROM terbatas

- Fleksi Knee : Tidak nyeri, ROM full

- Ekstensi Knee : Tidak nyeri, ROM full

3. TIMT

• Lumbal

- Fleksi : Tidak nyeri, ROM full

- Ekstensi : Tidak nyeri, ROM full

- Lateral Fleksi ka/ki : Tidak nyeri, ROM full

- Rotasi ka/ki : Tidak nyeri ROM full

• HIP dan Knee

- Fleksi HIP : Nyeri, ROM terbatas

- Ekstensi HIP : Nyeri sedikit, ROM terbatas

- Fleksi Knee : Tidak Nyeri, ROM full

- Ekstensi Knee : Tidak nyeri, ROM full

b. Pemeriksaan Spesifik

1) Straigt Leg Raising

Tujuan : Untuk mengetahui adanya pengendapan N. Ischiadikus

IP : Jika nyeri indikasi Penyempitan N.Ischiadikus

Hasil : Nyeri di atas 70º

2) Bragard test

Tujuan : Untuk mengetahui adanya gangguan pada N. Ischiadikus

IP : Jika nyeri indikasi Penyempitan N.Ischiadikus

Hasil : Nyeri di tumit

3) Patrik

Tujuan :Untuk mengetahui apaka ada joint blok pada ligament

sacroiliaca anterior

IP :

Hasil : Tidak nyeri

4) Anti patrik

Tujuan :Untuk mengetahui apakah ada gangguan pada ligament

sacroiliaca posterior

Hasil : Tidak Nyeri

5) Palpasi

Tujuan : untuk mengetahui adanya spasme

Hasil : Spasme pada M. Firiformis

6) VAS

–––––––––––––––––––––––––

0 7,5 10

Keterangan:

0 : Tidak nyeri

1-4 : Agak nyeri

5-6 : Nyeri

7-8 : Lebih nyeri

9-10 : sangat nyeri

C. DIAGNOSIS FT

“Gangguan Aktivitas Fungsional Tungkai Kiri akibat Ischialgia karena

Spasme M.Piriformis”

D. PROBLEMATIK FT

1. Nyeri

2. Spasme M. Piriformis

3. Gangguan ADL

E. PERENCANAAN FT

1. Tujuan Jangka Panjang

Mengmbalikan kapasitas fisik dan fungsional tungkai kiri

2. Tujuan Jangka Pendek

a. Menghilankan Nyeri

b. Menghilankan spasme M. Piriformis

c. Melatih ADL

F. PELAKSANAAN FT

1. SWD

Tujuan : sebagai pre eliminari exercise

Teknik : pasien tidur tengkurap dengan SWD ditempatkan pada daerah yang

nyeri.

Dosis F : 3x/minggu

I : 45 watt

T : koplanar

T : 8 menit

2. Friction

Tujuan : untuk mengurangi spasme

Teknik : pasein tidur tengkurap di atas bed dan fisioterapis berada di

samping bed dengan menggunakan siku/thumb pada piriformis.

Dosis F : 3x/minggu

I : toleransi pasien

T : transversal priction

T : 15-30x repetisi

3. Stretching

Tujuan : Untuk mengurangi spasme pada m.piriformis dan meningkatkan

fleksibilitas otot

Dosis F :3x/minggu

I : penguluran maksimal

T : Pasif Stretching

T : 3 x repetisi

G. EVALUASI

- Sesaat : Pasien merasa lebih nyaman dan nyeri agak berkurang.

- Berkala : Setelah beberapa kali terapi pasien merasakan perubahan yang baik.

H. HASIL TERAPI

Adanya penurunan nyeri yang dirasakan baik dalam keadaan istirahat maupun pada

saat beraktivitas.

FOLLOW UP

No Hari/Tanggal Problematik Intervensi Evaluasi1 Jum’at/ 08

April 2011

Nyeri

menjalar

Spasme otot

SWD

Friction

Stretching

Nyeri menetap

VAS

0 7 10

Spasme masih ada

2 Senin /11

April 2011

Nyeri

menjalar

Spasme otot

SWD

Friction

Stretching

Nyeri menetap

VAS

0 7 10

Spasme menurun 3 Rabu /13

April 2011

Nyeri

menjalar

Spasme otot

SWD

Friction

Stretching

Nyeri menetap

VAS

0 7 10

Spasme menetap4 Sabtu /16

April 2011

Nyeri

menjalar

Spasme otot

SWD

Friction

Stretching

Nyeri berkurang

VAS

0 6 10

Spasme menurun

5 Senin /18

April 2011

Nyeri

menjalar

Spasme otot

SWD

Friction

Stretching

Nyeri Menetap

VAS

0 5 10

Spasme menurun 6 Selasa /19

April 2011

Nyeri

menjalar

Spasme otot

SWD

Friction

Stretching

Nyeri Menetap

VAS

0 5 10

Spasme menetap7 Kamis /21

April 2011

Nyeri

menjalar

Spasme otot

SWD

Friction

Stretching

Nyeri Menetap

VAS

0 4 10

Spasme menurun 8 Sabtu /23

April 2011

Nyeri

menjalar

SWD

Friction

Nyeri Menetap

VAS