6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

108

Transcript of 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Page 1: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015
Page 2: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

PETUNJUK PELAKSANAAN

PEMBERIAN PENGHARGAAN ADHIKARYA PANGAN NUSANTARA

TAHUN 2015

SEKRETARIAT DEWAN KETAHANAN PANGAN Jakarta, 2015

Page 3: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

i

KATA PENGANTAR

Dalam rangka mendorong semangat, kreativitas dan partisipasi masyarakat serta membangun sinergi antara

pemerintah dan masyarakat dalam mewujudkan kedaulatan, kemandirian dan ketahanan pangan,

pemerintah melalui Dewan Ketahanan Pangan menyelenggarakan pemberian ”Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara (APN)” setiap tahunnya.

Penghargaan APN memiliki nilai dan prestige tinggi, sehingga diperlukan mekanisme untuk dapat menjaring

calon penerima penghargaan yang benar-benar layak. Dengan demikian, penerima penghargaan dapat dijadikan contoh bagi masyarakat, aparatur pemerintah, dan pejabat

pemerintah dalam mewujudkan ketahanan pangan nasional.

Sebagai acuan operasional dalam penyelenggaraan

Penghargaan APN bagi Dewan Ketahanan Pangan tingkat Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota, dan masyarakat serta

pihak-pihak terkait, maka disusun Petunjuk Pelaksanaan (Juklak), yang dijabarkan dari Pedoman Umum Pemberian Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015.

Dengan telah diterbitkannya Petunjuk Pelaksanaan ini diharapkan seluruh pihak yang terkait dapat melaksanakan

penyelenggaraan penghargaan APN sesuai dengan Petunjuk Pelaksanaan tersebut.

Jakarta, 16 Juni 2015 Plt. Kepala Badan Ketahanan Pangan/

Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan

Hari Priyono

NIP. 195812141984031002

Page 4: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

ii

DAFTAR ISI

Hal

KATA PENGANTAR i

DAFTAR ISI ii

DAFTAR LAMPIRAN iv

DAFTAR TABEL v

BAB I PENDAHULUAN 1

A. Latar Belakang 1

B. Tujuan 2

C. Sasaran 2

D. Ruang Lingkup 2

E. Pengertian 3

BAB II KATEGORI DAN PERSYARATAN CALON

PENERIMA PENGHARGAAN

7

A. Kategori 7

B. Persyaratan Calon Penerima 8

C. Kriteria Penilaian 13

BAB III MEKANISME PENJARINGAN/ PENGUSULAN DAN PENILAIAN

27

A. Mekanisme Pengusulan 27

B. Mekanisme Penilaian 30

C. Mekanisme Penetapan 35

BAB IV PENYELENGGARAAN 36

A. Ruang Lingkup Penyelenggaraan 36

B. Waktu dan Tempat

Penyelenggaraan

36

C. Pembiayaan 37

Page 5: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

iii

BAB V PEMBINAAN DAN EVALUASI 38

A. Pembinaan 38

B. Evaluasi 38

BAB VI PENUTUP 39

LAMPIRAN

Page 6: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

iv

DAFTAR LAMPIRAN

Hal

Lampiran 1 Formulir Pengajuan Calon Penerima Penghargaan Adhikarya Pangan

Nusantara untuk Kategori Pelopor Ketahanan Pangan

40

Lampiran 2 Formulir Pengajuan Calon Penerima

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara untuk Kategori Pemangku Ketahanan Pangan

45

Lampiran 3 Formulir Pengajuan Calon Penerima Penghargaan Adhikarya Pangan

Nusantara untuk Kategori Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan

50

Lampiran 4 Formulir Pengajuan Calon Penerima

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara untuk Kategori

Pelayanan Ketahanan Pangan

61

Lampiran 5 Formulir Pengajuan Calon Penerima Penghargaan Adhikarya Pangan

Nusantara untuk Kategori Pembina Ketahanan Pangan

69

Lampiran 6 Kuesioner 75

Page 7: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

v

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Jumlah Penerima Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara untuk masing-masing

Kategori

Tabel 2. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Pemberian Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara

Page 8: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

1

I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara (APN) dilaksanakan sejak tahun 2011. Sebelumnya,

pemberian penghargaan dilakukan oleh Pemerintah dalam bentuk lomba intensifikasi pertanian sejak

tahun 1979. Pemberian penghargaan ini bertujuan memberikan apresiasi dan motivasi kelompok tani nelayan dalam meningkatkan produksi dan

produktivitas pertanian, pendapatan petani dan nelayan dalam berusahatani tanaman pangan, peternakan, perikanan, dan perkebunan.

Pemerintah juga telah memberikan penghargaan Tingkat Karya Bimbingan Intensifikasi kepada aparatur

Satuan Pembina Bimbingan Masyarakat (Bimas) Provinsi dan Satuan Pelaksana Bimas Kabupaten/Kota yang telah berhasil meningkatkan koordinasi

pelayanan intensifikasi. Kedua jenis kegiatan tersebut dinilai telah berhasil memberikan dampak yang positif,

baik dalam rangka dinamisasi dan peningkatan peran serta petani dan kelompok tani, maupun aparat Pemerintah Provinsi, Kabupaten/Kota, dan Desa dalam

upaya meningkatkan kreativitas dan koordinasi.

Pengertian ketahanan pangan tidak hanya terfokus pada aspek produksi saja tetapi meliputi aspek-aspek

yang lebih luas sebagaimana ditegaskan dalam Undang-Undang Nomor 18 tahun 2012 tentang

Pangan, sehingga menuntut adanya perubahan, peningkatan, penyempurnaan, dan pengembangan seluruh aspek dalam penyelenggaraan ketahanan

pangan. Perubahan tersebut antara lain juga menuntut semakin tingginya upaya yang harus dilakukan untuk

mengkoordinasikan, mengapresiasi, serta merepresentasikan aspirasi dan partisipasi masyarakat yang terlibat dalam penyelenggaraan ketahanan

pangan.

Dalam rangka membangun serta menggerakkan partisipasi dan sinergi antara pemerintah dan

Page 9: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

2

masyarakat dalam mewujudkan ketahanan pangan di

wilayah, maka pemberian penghargaan ketahanan pangan perlu diperluas mencakup aspek ketersediaan,

keterjangkauan, dan konsumsi pangan.

Penghargaan ketahanan pangan merupakan agenda tahunan yang diberikan oleh Presiden RI selaku Ketua

Dewan Ketahanan Pangan serta memiliki nilai dan prestise tinggi, maka diperlukan mekanisme untuk

dapat menjaring calon penerima penghargaan yang benar-benar layak. Dengan demikian, penerima penghargaan dapat dijadikan inspirasi bagi masyarakat

dan aparatur pemerintah dalam mewujudkan ketahanan pangan nasional sampai dengan perseorangan.

Upaya dan hasil karya yang luar biasa dari masyarakat, perseorangan, kelompok/kelembagaan

masyarakat, kelompok/gabungan kelompok yang membentuk perusahaan skala kecil dan menengah dan aparatur pemerintah, serta pejabat pemerintah dalam

mewujudkan kedaulatan pangan, kemandirian pangan, dan ketahanan pangan, akan diberikan penghargaan

yang lebih tinggi berupa Adhikarya Pangan Nusantara (APN) oleh Presiden RI.

B. Tujuan

Petunjuk Pelaksanaan (Juklak) disusun sebagai acuan bagi pelaksana dan pihak-pihak terkait dalam

operasional penyelenggaraan pemberian Penghargaan APN 2015.

C. Sasaran

Pelaksana penyelenggaraan pemberian Penghargaan

APN dan pihak-pihak terkait.

D. Ruang Lingkup

Ruang lingkup Petunjuk Pelaksanaan Pemberian Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun

2015 meliputi:

Page 10: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

3

1. Kategori dan Persyaratan Calon Penerima

Penghargaan;

2. Mekanisme Pengusulan dan Penilaian;

3. Penyelenggaraan;

4. Pembinaan dan Evaluasi.

E. Pengertian

1. Pangan adalah segala sesuatu yang berasal dari

sumber hayati produk pertanian, perkebunan, kehutanan, perikanan, peternakan, perairan dan air, baik yang diolah maupun tidak diolah yang

diperuntukkan sebagai makanan atau minuman bagi konsumsi manusia, termasuk bahan tambahan pangan, bahan baku pangan, dan bahan lainnya

yang digunakan dalam proses penyiapan, pengolahan, dan/atau pembuatan makanan atau

minuman.

2. Kedaulatan pangan adalah hak negara dan bangsa yang secara mandiri menentukan kebijakan pangan

yang menjamin hak atas pangan bagi rakyat dan yang memberikan hak bagi masyarakat untuk

menentukan sistem pangan yang sesuai dengan potensi sumber daya lokal.

3. Kemandirian pangan adalah kemampuan negara dan

bangsa dalam memproduksi pangan yang beraneka ragam dari dalam negeri yang dapat menjamin pemenuhan kebutuhan pangan yang cukup sampai

di tingkat perseorangan dengan memanfaatkan potensi sumber daya alam, manusia, sosial,

ekonomi, dan kearifan lokal secara bermartabat.

4. Ketahanan pangan adalah kondisi terpenuhinya pangan bagi negara sampai dengan perseorangan,

yang tercermin dari tersedianya pangan yang cukup, baik jumlah, maupun mutunya, aman, beragam,

bergizi, merata, dan terjangkau, serta tidak bertentangan dengan agama, keyakinan, dan budaya masyarakat, untuk dapat hidup sehat, aktif, dan

produktif secara berkelanjutan.

Page 11: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

4

5. Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara yang

selanjutnya disebut Penghargaan APN adalah apresiasi yang diberikan oleh pemerintah kepada

masyarakat dan aparatur pemerintah, baik perseorangan maupun kelompok, yang berprestasi dan berkontribusi dalam mewujudkan kedaulatan

pangan, kemandirian pangan, dan ketahanan pangan.

6. Penilaian adalah pemberian nilai kepada calon penerima Penghargaan APN, yang terdiri dari masyarakat perseorangan, kelompok/gabungan

kelompok masyarakat, kelompok/gabungan kelompok yang membentuk perusahaan skala kecil dan menengah, serta aparatur pemerintah dan

pejabat pemerintah berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan.

7. Verifikasi adalah suatu kegiatan yang dilakukan untuk mencocokan kebenaran data/laporan hasil penilaian terhadap calon penerima Penghargaan

APN.

8. Gabungan Kelompok Tani yang selanjutnya disebut

Gapoktan adalah kumpulan beberapa kelompok tani yang bergabung dan bekerja sama untuk meningkatkan skala ekonomi serta efisiensi

usahanya.

9. Kelompok/Kelembagaan Masyarakat adalah sekelompok orang yang membentuk sebuah sistem

semi tertutup atau sebaliknya, dimana sebagian besar interaksi adalah antara individu yang terdapat

dalam kelompok tersebut.

10. Pelaku produksi pangan adalah kelompok/ gabungan kelompok yang bergerak di bidang

produksi tanaman pangan, hortikultura, perkebunan, peternakan, perikanan.

11. Pelaku kegiatan pemberdayaan pangan adalah kelompok/gabungan kelompok yang mampu memberdayakan anggotanya untuk melakukan

kegiatan usaha produktif baik on farm, off farm, dan

Page 12: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

5

non farm dalam mewujudkan kedaulatan,

kemandirian, dan ketahanan pangan

12. Pelaku pengembangan industri pangan adalah

kelompok/gabungan kelompok/perorangan/badan usaha yang bergerak di bidang industri pengolahan

pangan.

13. Pelaku usaha pangan adalah perorangan atau badan usaha baik berbadan hukum atau tidak berbadan

hukum yang bergerak pada satu atau lebih subsistem agribisnis, khususnya di bidang proses produksi dan pengolahan pangan pada usaha kecil

dan menengah.

14. Pelaku usaha pangan skala kecil adalah

kelompok/gabungan kelompok/perorangan/badan usaha ekonomi produktif yang memiliki kekayaan bersih lebih dari Rp 50.000.000 (lima puluh juta

rupiah) sampai dengan paling banyak Rp 500.000.000 (lima ratus juta rupiah), tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha, atau memiliki

hasil penjualan tahunan lebih dari Rp 300.000.000,00 (tiga ratus juta rupiah) sampai

dengan paling banyak Rp 2.500.000.000,00 (dua milyar lima ratus juta rupiah).

15. Pelaku usaha pangan skala menengah adalah

kelompok/gabungan kelompok/perorangan/badan usaha ekonomi produktif yang memiliki kekayaan

bersih lebih dari Rp 500.000.000 (lima ratus juta rupiah) sampai dengan paling banyak Rp 10.000.000.000 (sepuluh milyar rupiah), tidak

termasuk tanah dan bangunan tempat usaha, atau memiliki hasil penjualan tahunan lebih dari Rp 2.500.000.000,00 (dua milyar lima ratus juta rupiah)

sampai dengan paling banyak Rp 50.000.000.000,00 (lima puluh milyar rupiah).

16. Aparatur Pemerintah adalah Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya dalam pemerintahan khususnya dalam

mendukung terwujudnya kedaulatan pangan, kemandirian pangan, dan ketahanan pangan.

Page 13: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

6

17. Pejabat Pemerintah adalah pejabat yang menduduki

jabatan tertentu dalam pemerintahan, baik di pusat maupun di daerah.

18. Pemerintah desa adalah kepala desa atau yang disebut dengan nama lain dibantu perangkat desa sebagai unsur penyelenggara pemerintahan desa.

19. Lurah adalah pimpinan dari Kelurahan sebagai Perangkat Daerah Kabupaten atau Kota, berada di

bawah dan bertanggung jawab kepada Camat.

20. Prestasi Luar Biasa adalah hasil atau karya yang dicapai dari usaha/kegiatan yang dilakukan dalam

upaya mewujudkan ketahanan pangan lebih dari yang lain/istimewa diluar dari tugas/fungsi dan pekerjaan rutin.

Page 14: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

7

II. KATEGORI DAN PERSYARATAN

CALON PENERIMA PENGHARGAAN

Kategori dan persyaratan calon penerima Penghargaan APN sebagai berikut:

A. Kategori

Penghargaan APN dibagi dalam 5 (lima) kategori sebagai berikut:

1. Kategori Pelopor Ketahanan Pangan Pelopor Ketahanan Pangan yaitu perseorangan (bukan tokoh organisasi formal) yang merintis pemanfaatan sumber daya alam, sumber daya finansial, sumber daya teknologi, sumber daya manusia, dan sumber daya sosial di daerah/ wilayahnya dalam mewujudkan kedaulatan pangan, kemandirian pangan, dan ketahanan pangan.

2. Kategori Pemangku Ketahanan Pangan

Pemangku Ketahanan Pangan yaitu perseorangan yang menjadi tokoh masyarakat setempat/adat (bukan Pegawai Negeri Sipil/pejabat pemerintah, bukan isteri/suami pejabat pemerintah), mempunyai pengaruh besar, kharisma, dan berhasil menggerakkan masyarakat untuk melestarikan kearifan lokal dalam rangka mewujudkan kedaulatan pangan, kemandirian pangan, dan ketahanan pangan.

3. Kategori Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan yaitu kelompok/gabungan kelompok masyarakat/ kelembagaan ekonomi pelaku usaha pangan skala kecil dan menengah yang berhasil mengelola kegiatan produksi pangan/pemberdayaan masyarakat/pengembangan industri pangan olahan/perakitan/perekayasaan teknologi pangan dalam mewujudkan kedaulatan pangan, kemandirian pangan, dan ketahanan pangan.

Page 15: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

8

4. Kategori Pelayanan Ketahanan Pangan Pelayanan Ketahanan Pangan yaitu perseorangan yang berprestasi dan aktif memberikan pengabdian/pelayanan kepada masyarakat dalam mewujudkan kedaulatan, kemandirian, dan ketahanan pangan di wilayahnya yang melampaui tugas pokoknya dan/atau prestasi luar biasa. Lingkup pengabdian/pelayanan mencakup antara lain penyuluhan, penelitian/pengembangan, pengawasan/pengendalian di bidang pangan, kesehatan hewan dan ikan, serta bentuk pelayanan fungsional lainnya dalam rangka pembangunan Ketahanan Pangan.

5. Kategori Pembina Ketahanan Pangan

a. Kepala Desa/Lurah Kepala Desa/Lurah atau yang disebut dengan

nama lain yang berhasil menggerakkan perangkatnya dan masyarakat di wilayahnya

dalam mengurangi kemiskinan/kerawanan pangan/gizi buruk, meningkatkan produksi pangan sesuai potensi daerah, dan

mempercepat diversifikasi pangan dalam mewujudkan kedaulatan pangan, kemandirian

pangan, dan ketahanan pangan. b. Gubernur, Bupati/Walikota

Kepala daerah tingkat provinsi/kabupaten/kota

yang berhasil melampaui penugasannya dalam mencapai swasembada padi, jagung, dan kedelai (PAJALE) dari target yang ditetapkan.

B. Persyaratan Calon Penerima

1. Persyaratan umum

a. Warga Negara Indonesia (WNI);

b. Berkelakuan baik untuk kategori Pelopor, Pemangku, Pelaku, Pelayanan, dan Pembina

(khusus Kepala Desa) dibuktikan dengan surat keterangan berkelakuan baik dari kepolisian.

Page 16: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

9

c. Berkelakuan baik untuk kategori Pembina

(Bupati/Walikota/Gubernur) dibuktikan dengan Pakta Integeritas;

d. Melaksanakan kegiatan minimal 3 tahun pada saat batas pengajuan ke tingkat pusat dibuktikan dengan riwayat kegiatan, kecuali bagi

kategori Pembina khusus Gubernur, dan Bupati/Walikota;

e. Belum pernah menerima penghargaan APN, kecuali bagi kategori Pembina khusus Gubernur/ Bupati/Walikota.

2. Persyaratan khusus

a. Pelopor Ketahanan Pangan:

1) Perseorangan (bukan tokoh organisasi

formal). Apabila pelopor berasal dari PNS/TNI/POLRI, kepeloporannya bukan

merupakan tugas dan fungsinya;

2) Penemu/pengembang inovasi dalam pemanfaatan sumber daya alam, sumber

daya manusia, sumber daya finansial, sumber daya teknologi, dan sumber daya

sosial;

3) Inovasi baru yang dihasilkan berdampak positif dan luar biasa terhadap ekonomi,

sosial, budaya, dan lingkungan dalam mewujudkan kedaulatan, kemandirian, dan ketahanan pangan di wilayahnya.

b. Pemangku Ketahanan Pangan:

1) Perseorangan yang menjadi tokoh masyarakat/tokoh adat (bukan PNS, TNI, POLRI, pejabat pemerintah, isteri/suami

pejabat pemerintah);

2) Mempunyai kharisma/pengaruh besar dan

berhasil menggerakkan masyarakat dalam pemanfaatan sumber daya setempat untuk memperkuat kedaulatan, kemandirian, dan

ketahanan pangan serta melestarikan kearifan lokal;

Page 17: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

10

3) Kegiatan yang dilakukan berdampak positif

terhadap ekonomi, sosial, budaya, dan lingkungan.

c. Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan:

1) Kelompok/gabungan kelompok masyarakat/

pelaku usaha pangan. Khusus untuk pelaku usaha pangan bergerak di bidang industri

pengolahan pangan yang memiliki skala usaha kecil atau menengah dan bukan merupakan anak perusahaan atau cabang

usaha menengah atau usaha besar;

2) Mempunyai kepengurusan yang lengkap dan masih aktif;

3) Berhasil mengelola kegiatan produksi pangan/pemberdayaan masyarakat/

pengembangan industri pangan olahan atau perakitan teknologi pangan dalam mewujudkan kedaulatan, kemandirian dan

ketahanan pangan, dengan rincian sebagai berikut:

a) Kegiatan pengembangan produksi pangan ( tanaman pangan, hort ikul tura, perkebunan, peternakan, perikanan) yang

diusahakan oleh kelompok/gabungan kelompok:

i. Meningkatnya produksi/populasi yang

signifikan (kuantitas dan kualitas)

ii. Meningkatnya pengelolaan dana/alat

kelompok

iii. Kegiatan yang diusahakan adalah komoditas pangan atau komoditas

tanaman pangan, sayuran, buah-buahan, ternak dan ikan. Khusus

untuk kegiatan di bidang perkebunan non pangan dan kehutanan harus terintegrasi dengan komoditas pangan,

buah-buahan, ternak dan ikan.

b) Kegiatan pemberdayaan masyarakat (pengembangan usaha produktif dan

Page 18: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

11

pelayanan yang diusahakan oleh

kelompok/gabungan kelompok tani/ kesehatan/gizi masyarakat) :

i. Meningkatnya manajemen kelompok/ gabungan kelompok

ii. Meningkatnya dana, asset yang dikelola

kelompok/gabungan kelompok

iii. Meningkatnya jaringan kerjasama/

kemitraan

c) Kegiatan pengembangan industri pangan

olahan yang diusahakan oleh pelaku usaha pangan skala kecil dan menengah: i. Produk olahan berbahan baku pangan

lokal, seperti umbi-umbian, jagung, sagu, shorgum, dan ikan

ii. Meningkatnya dana/aset kelompok

iii. Mempunyai jaringan pemasaran yang luas

d) Kegiatan perakitan/perekayasaan teknologi pangan:

i. Suku cadang mudah diperoleh

ii. Mempunyai jaringan pemasaran

iii. Menggunakan teknologi tepat guna

iv. Meningkatnya dana/aset kelompok

4) Berhasil mengembangkan usahanya secara b e r ke l an j u t a n s e h i ng g a ma m pu

meningkatkan kesejahteraan anggota dan masyarakat sekitarnya.

d. Pelayanan Ketahanan Pangan:

1) Perseorangan

2) Aktif memberikan pengabdian/pelayanan dalam meningkatkan mutu dan jangkauan

pelayanan berupa penyuluhan, penelitian/ pengembangan, pengawasan/pengendalian di bidang pangan, kesehatan hewan dan ikan,

serta bentuk pelayanan fungsional lainnya

Page 19: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

12

dalam rangka pembangunan ketahanan

pangan yang melampaui tugas pokoknya dan/atau prestasi luar biasa

3) Telah bekerja secara profesional dalam memberikan pelayanan bagi masyarakat di wilayahnya untuk mewujudkan kedaulatan,

kemandirian dan ketahanan pangan.

e. Pembina Ketahanan Pangan

Kepala Desa/Lurah:

1) Menjabat minimal 3 tahun (dibuktikan dengan melampirkan Surat Keputusan/

Pengangkatan/Pelantikan)

2) Berprestasi dalam penyelenggaraan pemerintahan dalam mewujudkan

kedaulatan pangan, kemandirian pangan dan ketahanan pangan;

3) Berhasil menggerakkan perangkat daerah dan masyarakat dalam mengurangi kemiskinan/kerawanan pangan/gizi buruk/

gizi kurang, meningkatkan produksi pangan sesuai potensi daerah dan mempercepat

diversifikasi pangan;

Gubernur, Bupati/Walikota:

1) berhasil melampaui penugasannya dalam mencapai swasembada padi, jagung, dan kedelai (PAJALE) dari target yang ditetapkan;

2) bebas atau tidak pernah/terkait dengan kasus tindak pidana korupsi atau tindak

pidana lainnya; dan

3) memiliki Badan/Kantor Ketahanan Pangan, selaku sekretariat Dewan Ketahanan Pangan.

4) Berprestasi dalam penyelenggaraan pemerintahan dalam mewujudkan

kedaulatan pangan, kemandirian pangan dan ketahanan pangan;

Page 20: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

13

C. Kriteria Penilaian

1. Pelopor Ketahanan Pangan

Aspek yang dinilai adalah:

a. Efisiensi penggunaan input dalam menghasilkan output (sumber daya alam, manusia, finansial, teknologi, sosial budaya)

b. Orisinalitas/keaslian ide/prakarsa:

1) Orisinalitas prakarsa/ide baru

2) Kreativitas/daya cipta (menghasilkan sesuatu yang baru/berbeda)

c. Tingkat kesulitan/masalah/hambatan yang

dihadapi:

1) Hambatan dalam penerimaan ide oleh masyarakat (sosial budaya)

2) Tantangan dalam menerapkan ide (sumber daya alam, manusia, finansial)

d. Daya juang/kegigihan dalam mengatasi tingkat kesulitan yang dihadapi

e. Dampak positif bagi masyarakat luas:

1) Tingkat kemanfaatan bagi masyarakat

2) Cakupan masyarakat penerima manfaat

3) Inovasi yang dihasilkan dapat diterima/ diaplikasikan

4) Kontinuitas kegiatan

f. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan (fotocopy bukti dilampirkan)

g. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau

softcopy (video/CD/Flashdisk))

2. Pemangku Ketahanan Pangan

Aspek yang dinilai adalah:

a. Keteladanan/ketokohan/kharisma yang

mampu menggerakkan dan memotivasi :

Page 21: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

14

1) Komponen/lapisan/golongan masyarakat yang

digerakkan

2) Perubahan/kemajuan yang dihasilkan

b. Cakupan wilayah yang mendapat manfaat

c. Penghargaan/pengakuan dari masyarakat

d. Daya juang (keuletan dan konsistensi) untuk

menggerakkan masyarakat

e. Dampak bagi masyarakat dalam meningkatkan

kesejahteraan masyarakat

f. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan (fotocopy bukti dilampirkan)

g. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan

kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))

3. Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan

3.1. Aspek yang dinilai bagi Pelaku Produksi

Pangan adalah:

a. Aspek teknis:

1) Produktivitas/populasi dari

kegiatan yang dikelola tahun 2012-2014 (kuantitas dan kualitas).

Khusus untuk bidang perkebunan non pangan dan kehutanan harus terintegrasi dengan komoditas pangan, buah-buahan,

ternak dan ikan

2) Pemupukan, pemberian pakan,

obat-obatan dan vitamin

3) Penerapan budidaya yang ramah lingkungan (pengolahan dan

pemanfaatan bahan organik dan limbah)

4) Penggunaan benih/bibit unggul

(bersertifikat)

Page 22: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

15

5) Penggunaan sarana-prasarana (disesuaikan

dengan kegiatan yang dikelola)

1. Tanaman pangan/hort ikul tura/

perkebunan : sarana alsintan untuk pengolahan lahan, panen, dan pasca panen.

2. Peternakan/perikanan: perbaikan kandang/kolam, alat dan mesin, dan

sebagainya

6) Penerapan pengendalian organisme pengganggu tumbuhan/penyakit

(disesuaikan dengan kegiatan yang dikelola)

b. Aspek ekonomi

1) Penyusunan rencana usaha

2) Pengembangan usaha (usaha saprodi/

penangkar benih/bibit/pengolahan hasil)

3) Pemasaran hasil

4) Peningkatan nilai tambah

c. Aspek sosial

1) Dinamika kelompok

2) Koordinasi dalam kelompok

3) Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/BUMD, swasta

d. Aspek administrasi

1) AD/ART

2) Organisasi

3) Pembukuan kegiatan

4) Kantor/sekretariat

e. Manfaat kegiatan kelompok

1) Manfaat terhadap kesejahteraan anggota/ masyarakat: (i) Peningkatan pendapatan;

dan (ii) Pengurangan tingkat kerawanan pangan masyarakat

2) Cakupan manfaat kegiatan

Page 23: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

16

f. Aspek permodalan dan peralatan

pengolahan

1) Sumber dana

2) Pengelolaan dana

3) Pemanfaatan dan pemeliharaan alat

4) Akuntabilitas

g. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan (fotocopy bukti

dilampirkan)

b. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan

kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))

3.2. Aspek yang dinilai bagi pelaku

pemberdayaan masyarakat adalah:

a. Aspek kelembagaan

1) Identitas kelompok/gabungan kelompok

(usia kelompok/gabungan kelompok, rencana kegiatan tertulis, pembukuan)

2) Pengelolaan kelompok/gabungan kelompok

(rapat/pertemuan anggota, AD/ART dan aturan/norma, struktur organisasi)

b. Manajemen Kegiatan

Kegiatan yang dilakukan dalam pengembangan usaha produktif, pelayanan

kesehatan dan gizi masyarakat.

a) Program kerja

b) Pelaksanaan kegiatan

1) Pemupukan modal kelompok/ gabungan kelompok (disesuaikan

dengan kondisi wilayah):

i. Mendukung pengembangan usaha produktif

ii. Mendukung pengembangan kegiatan kesehatan/gizi masyarakat

Page 24: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

17

2) Pengembangan usaha produktif

dan pelayanan/pengembangan kegiatan kesehatan dan gizi

masyarakat (disesuaikan dengan bidang yang dikelola)

i. Kelompok/gabungan kelompok

yang mengembangkan usaha produktif

ii. Kelompok/gabungan kelompok yang mengembangkan kegiatan untuk meningkatkan status

kesehatan/gizi masyarakat (kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana,imunisasi, gizi, dan

lain-lain)

3) Peningkatan kualitas SDM

melalui:penyuluhan/pendampingan/pembinaan

c) Dampak kegiatan

a. Perkembangan pendapatan/kesehatan/ gizi masyarakat (disesuaikan dengan

bidang yang dikelola)

b. Pengembangan partisipasi anggota/ sasaran

d) Pelaporan kegiatan dan keuangan

c. Aspek permodalan dan peralatan

1) Sumber dana

2) Pemanfaatan dana

3) Pengelolaan dana

4) Pemanfaatan dan pemeliharaan alat

d. Aspek kemitraan (disesuaikan dengan bidang yang dikelola)

1) Bidang pengembangan usaha produktif:

a) Jumlah kemitraan dengan: perbankan/

koperasi/BUMN/BUMD/swasta dan/atau kelompok lain

b) Lama bermitra

Page 25: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

18

c) Bentuk kemitraan

2) Bidang pengembangan kesehatan/gizi masyarakat:

a) Bermitra dengan: puskesmas/rumah sakit setempat, swasta, dan/atau kelompok lain

b) Lama bermitra

c) Kegiatan/pelayanan yang dilakukan

dengan mitra

e. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan (fotocopy bukti

dilampirkan).

f. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk

melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))

3.3. Aspek yang dinilai bagi pelaku bidang

industri pangan olahan atau perakit/perekayasa teknologi pangan

Bidang Pengembangan Industri Pangan Olahan

a. Aspek teknis

1) Penggunaan bahan baku

2) Ketersediaan bahan baku (jumlah dan waktu)

3) Pemeliharaan alat pengolahan

4) Hasil pengolahan pangan

a) Jenis produk yang dihasilkan (misal

tepung singkong menjadi mie, berasan, dsb)

b) Peningkatan produksi

c) Kemanan produk yang dihasilkan

b. Aspek ekonomi

1) Cakupan wilayah pemasaran

2) Peningkatan nilai tambah

Page 26: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

19

3) Peningkatan pendapatan

c. Aspek sosial

1) Koordinasi dalam kelompok

2) Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/BUMD, swasta

d. Aspek administrasi

1) Memiliki aturan dan/atau norma

2) Struktur organisasi

3) Kantor/sekretariat

4) Rencana usaha

e. Aspek Permodalan:

1) Sumber dana

2) Pengelolaan dana/aset (disesuaikan):

a) Pengelolaan dana bantuan

b) Pemanfaatan aset bantuan

c) Dana dan aset bantuan

f. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan (fotocopy bukti dilampirkan)

g. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan

kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))

Bidang Perakitan Teknologi Pangan

a. Aspek teknis

1) Ketersediaan suku cadang untuk unit perakitan

2) Operasional penggunaan hasil perakitan teknologi pangan

3) Hasil perakitan teknologi pangan

b. Aspek ekonomi

1) Pemasaran perakitan teknologi pangan

2) Peningkatan nilai tambah

Page 27: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

20

c. Aspek sosial

1) Koordinasi dalam kelompok

2) Kemitraan dengan perbankan, koperasi,

BUMN/BUMD, swasta

d. Aspek administrasi

1) Memiliki aturan dan/atau norma

2) Struktur organisasi

3) Kantor/sekretariat

4) Rencana usaha

e. Aspek Permodalan:

1) Sumber dana

2) Pengelolaan dana/aset (disesuaikan):

a) Pengelolaan dana bantuan

b) Pemanfaatan aset bantuan

c) Dana dan aset bantuan

f. Prestasi dan penghargaan di bidang

ketahanan pangan (fotocopy bukti dilampirkan)

g. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk

melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto)

dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))

4. Pelayanan Ketahanan Pangan

4.1. Aspek yang dinilai bagi penyuluh/

pendamping adalah:

a. Data diri:

1) Masa kerja

2) Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam 3 (tiga) tahun terakhir

b. Cakupan wilayah kerja:

1) Efektifitas wilayah kerja penyuluh/ pendamping

Page 28: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

21

2) Jarak tempuh tempat tinggal dengan

wilayah kerja

3) Jumlah kegiatan/usaha kelompok yang

dibina

c. Keberhasilan dalam melaksanakan tugas (dalam satu tahun terakhir):

1) Persiapan

a) Penyusunan data potensi wilayah kerja

b) Keterlibatan dalam penyusunan programa penyuluhan

c) Penyusunan rencana kerja

d) Bimbingan penyusunan rencana usaha/ kegiatan kelompok binaan

2) Pelaksanaan penyuluhan/bimbingan

a) Frekuensi penyuluhan/kunjungan ke kelompok binaan

b) Media penyuluhan/pendampingan yang digunakan

c) Metode penyuluhan

(kunjungan, demplot, pelatihan, magang, widyawisata, widyakarya, temu wicara,

temu lapang, sekolah lapangan, pameran, dll)

d) Jenis demplot yang dilakukan

(demplot teknologi budidaya, pembuatan pupuk, pembibitan/pembenihan, dll)

e) Pelatihan/kursus/demonstrasi

(frekuensi pelatihan kepada kelompok, sasaran pelatihan, jenis/materi

pelatihan yang diberikan)

f) Fasilitasi pelaksanaan forum penyuluhan

(magang, widyawisata, widyakarya,

pameran)

g) Pelaksanaan pertemuan

(temu wicara, temu lapang, temu karya, temu usaha/kegiatan, temu tugas)

Page 29: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

22

d. Dampak terhadap kelompok binaan dan

masyarakat:

1) Cakupan dampak pembinaan/penyuluhan

2) Keberlanjutan kegiatan/usaha kelompok binaan

3) Fasilitasi kemitraan kelompok binaan

4) Prestasi kelompok binaan

5) Dampak terhadap kemajuan wilayah

binaan:

a) Peningkatan pendapatan

b) Pengurangan tingkat kerawanan pangan

masyarakat

e. Dukungan pendanaan untuk kegiatan penyuluhan/pendampingan

f. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan (fotocopy bukti dilampirkan)

g. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto)

dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))

4.2. Aspek yang dinilai bagi pengawas/ pengendali/organisme pengganggu tumbuhan/

medik veteriner/penyidik di bidang pangan adalah:

a. Data diri :

1) Pendidikan

2) Masa kerja

3) Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam 3 (tiga) tahun terakhir

4) Jarak tempat tinggal pengawas/

pengendali/penyidik dengan wilayah kerja

b. Persiapan:

1) Melakukan pemetaan masalah/kasus

2) Menyusun rencana kerja/program

Page 30: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

23

c. Pelaksanaan:

1) Aktivitas pelayanan

2) Bimbingan dan pendampingan dalam

pengendalian/pengawasan

3) Kunjungan ke sasaran

4) Sistem peringatan dini (early warning system)

5) Rekomendasi hasil pengamatan/

pemeriksaan/pengendalian

6) Memberikan pelayanan informasi dalam

bentuk pedoman/media cetak/elektronik

7) Tindakan yang dilakukan (promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif)

8) Efektivitas pengendalian resiko

9) Pelaporan

d. Dampak pengawasan/pengendalian:

1) Penyelesaian kasus/permasalahan

2) Dampak terhadap kemajuan wilayah kerja

terdiri dari tiga aspek:(i) peningkatan pendapatan masyarakat, (ii) peningkatan produktivitas dan mutu pangan, dan (iii)

peningkatan keamanan pangan masyarakat

e. Dukungan pendanaan

f. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan (fotocopy bukti

dilampirkan);

g. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk

melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk)).

4.3. Aspek yang dinilai bagi peneliti adalah:

a. Data diri:

1) Pendidikan

2) Jabatan peneliti

Page 31: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

24

3) Pendidikan/pelatihan fungsional di bidang

penelitian dan/atau pengembangan serta memperoleh STTPP (Surat Tanda Tamat

Pendidikan dan Pelatihan)

b. Keberhasilan menjalankan tugas:

1) Penerbitan karya tulis ilmiah

2) Penciptaan prototype, desain, pilot project, alat dan produk

3) Penemuan teori dan konsep IPTEK yang dimanfaatkan untuk ketahanan pangan;

4) Perolehan paten IPTEK

5) Diseminasi pemanfaatan ilmu pengetahuan dan teknologi

6) Pembinaan kader peneliti (memimpin kelompok penelitian, membimbing/ konsultasi teknis, atau mengajar)

7) Bimbingan / konsultasi ilmiah / teknis kepada peneliti yang lebih muda.

c. Cakupan dampak penelitian

d. Dukungan pendanaan

e. Prestasi dan penghargaan di bidang

ketahanan pangan (fotocopy bukti dilampirkan)

f. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan

kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk)).

5. Pembina Ketahanan Pangan

Aspek yang dinilai bagi Kepala Desa/Lurah adalah:

a. Kelembagaan pangan di desa/kelurahan

(kelompok lumbung pangan/kelompok tani/ gapoktan / dasawisma / koperasi tani/

kelembagaan lainnya)

b. Pembangunan Sistem Ketahanan Pangan

Page 32: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

25

1) Penyediaan data dan informasi ketahanan

pangan (selama tahun 2012 – 2014)

a) Data produksi komoditas pangan unggulan

(tanaman pangan, hortikultura, peternakan, perikanan, perkebunan) selama tahun 2012-2014

b) Data/informasi penduduk rawan pangan/ status gizi balita/kemiskinan tahun 2012–

2014

i. Data penduduk rawan pangan/ kemiskinan

ii. Data perkembangan status gizi balita;

c) Data/informasi sarana dan prasarana (jalan/jembatan/jalan usahatani/

pengairan alsintan/pasar)

d) Dukungan permodalan (UKM/Koperasi/

KUR/KKPE, dll)

2) Pelaksanaan program dan kegiatan Pembangunan Ketahanan Pangan selama

Tahun 2012– 2014

a) Produksi pangan

i. Persentase perkembangan produksi pangan (rata-rata trend tahun 2012– 2014)

ii. Peningkatan produksi/penyediaan pangan : (a) Upaya-upaya peningkatan produksi/ penyediaan pangan

(peningkatan prasarana, sarana produksi, penanggulangan hama

penyakit, penggunaan mekanisasi pertanian, jalan, transportasi, gudang/ penyimpanan, pasar, dll); (b)

sumber dana

iii. Cadangan/lumbung pangan: (a)

perkembangan jumlah kelembagaan cadangan/lumbung pangan, dan (b) sumber dana

Page 33: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

26

b) Peningkatan diversifikasi pangan (program

dan sumber dana)

i. Program optimalisasi

pemanfaatan lahan pekarangan

ii. Pengembangan pengolahan pangan lokal

iii. Sumber dana

c) Penanganan Daerah Rawan Pangan/Miskin

i. Pemberian bantuan pangan dari desa/ kelurahan (bukan program raskin)

ii. Upaya pemerintah desa/kelurahan

dalam mengembangkan usaha produktif kelompok untuk penanganan rawan pangan/miskin

d) Perbaikan Gizi dan Peningkatan Kesehatan

i. Upaya peningkatan pelayanaan

kesehatan (Posyandu, Poskesdes, warung obat desa, pos persalinan terpadu, dll)

ii. Penanganan Balita Gizi Buruk

iii. Sumber Dana

c. Prestasi dan penghargaan (fotocopy bukti dilampirkan)

1) Prestasi dan penghargaan di bidang pangan

dan gizi

2) Prestasi dan penghargaan Non-Pangan

d. Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto)

dan/atau softcopy (video/ CD/Flashdisk)).

Aspek yang dinilai bagi Gubernur dan

Bupati/Walikota :

Aspek penilaian mencakup keberhasilan melampaui penugasan dalam mencapai

swasembada padi, jagung, dan kedelai (PAJALE) dari target yang ditetapkan. Penjaringan dilakukan

oleh DKP Pusat.

Page 34: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

27

III. MEKANISME PENJARINGAN/PENGUSULAN DAN

PENILAIAN

A. MekanismePenjaringan/Pengusulan

Penjaringan/pengusulan calon penerima Penghargaan

APN dikoordinasikan oleh Sekretariat DKP dengan melibatkan anggota DKP di tingkat pusat, provinsi, dan

kabupaten/kota dan dilakukan secara berjenjang dan/atau langsung, yaitu:

1. Pengusulan secara berjenjang

Penjaringan dimulai dari kabupaten/kota, provinsi, hingga ke pusat yang dikoordinasikan oleh Sekretariat DKP bersama-sama dengan anggota

DKP pusat, provinsi dan kabupaten/kota.

Proses penjaringan pada setiap tingkatan sebagai berikut:

a) Kabupaten/Kota

Usulan calon penerima penghargaan dari setiap

kabupaten/kota maksimal 9 (sembilan) calon, terdiri dari:

- Kategori Pelopor Ketahanan Pangan 1 (satu) calon.

- Kategori Pemangku Ketahanan Pangan 1 (satu) calon.

- Kategori Pelaku Pembangunan Ketahanan

Pangan 3 (tiga) calon, mewakili kelompok produksi pangan, pemberdayaan masyarakat,

pengembangan industri pangan olahan atau perakitan/perekayasaan teknologi pangan.

- Kategori Pelayanan Ketahanan Pangan 3 (tiga)

calon mewakili penyuluh, peneliti/pengembang dan pengawas/pengendali di bidang pangan, kesehatan hewan dan ikan, serta bentuk

pelayanan fungsional lainnya dalam rangka pembangunan Ketahanan Pangan.

- Kategori Pembina Ketahanan Pangan 1 (satu) calon khusus untuk kepala desa/lurah.

Page 35: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

28

b) Provinsi

Usulan calon penerima dari tingkat kabupaten/kota diseleksi kembali di tingkat

provinsi, kemudian 9 (sembilan) calon terbaik diusulkan ke tingkat pusat terdiri dari:

- Kategori Pelopor Ketahanan Pangan 1 (satu) calon.

- Kategori Pemangku Ketahanan Pangan 1 (satu) calon.

- Kategori Pelaku Pembangunan Ketahanan

Pangan 3 (tiga) calon, mewakili kelompok produksi pangan, pemberdayaan masyarakat, pengembangan industri pangan olahan atau

perakitan/perekayasaan teknologi pangan.

- Kategori Pelayanan Ketahanan Pangan 3 (tiga)

calon mewakili penyuluh, peneliti/pengembang dan pengawas/ pengendali di bidang pangan, kesehatan hewan dan ikan, serta bentuk

pelayanan fungsional lainnya dalam rangka pembangunan Ketahanan Pangan.

- Kategori Pembina Ketahanan Pangan 1 (satu)

calon khusus untuk kepala desa/lurah.

2. Penjaringan secara langsung

• Kategori Pelopor dan Pemangku - Diusulkan oleh kelompok masyarakat dan/

atau organisasi kemasyarakatan disertai rekomendasi dari instansi terkait di

kabupaten/kota, dikirim kepada Sekretariat DKP di Pusat dan ditembuskan kepada Sekretariat DKP provinsi.

- Diusulkan oleh kementerian/lembaga anggota DKP termasuk eselon I lingkup Kementerian Pertanian dikirim kepada

Sekretariat DKP di Pusat. - Masing-masing kelompok masyarakat dan/

atau organisasi kemasyarakatan, serta Kementerian/Lembaga anggota DKP, dapat mengusulkan 3 (tiga) calon penerima untuk

setiap kategori.

Page 36: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

29

• Kategori Pelayanan dan Pelaku

Diusulkan oleh kementerian/lembaga anggota DKP termasuk eselon I lingkup Kementerian

Pertanian, masing-masing mengusulkan 3 (tiga) calon penerima untuk setiap kategori kepada Sekretariat DKP Pusat.

• Kategori Pembina (Gubernur, Bupati/Walikota) Penjaringan dilakukan oleh DKP Pusat.

Penyampaian profil dan dokumen pendukung dilakukan setelah seleksi awal oleh DKP Pusat.

Pengusulan calon penerima ke Sekretariat Dewan

Ketahanan Pangan di tingkat Pusat (kecuali) Gubernur, Bupati/Walikota) dilakukan dengan melengkapi dokumen sebagai berikut :

a. Formulir pengajuan dan profil keberhasilan disusun maksimal 20 halaman, hanya

menyampaikan usaha/kegiatan dan keberhasilan yang telah dicapai. Khusus bagi calon dari kategori pelopor dan pemangku yang diusulkan secara

langsung oleh kelompok masyarakat/organisasi kemasyarakatan harus disertai dengan

rekomendasi dari instansi terkait di kabupaten/ kota dan ditembuskan kepada Sekretaris DKP provinsi.

b. Data pendukung seperti artikel, karya ilmiah, foto kegiatan, contoh produk, audio visual disampaikan

dalam bentuk hardcopy dan/atau softcopy bersamaan dengan penyampaian ringkasan profil.

Batas waktu pengiriman usulan calon penerima penghargaan APN 2015 adalah sebagai berikut:

- Dari Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan Kabupaten/Kota ke Sekretariat Dewan

Ketahanan Pangan Provinsi paling lambat tangga l3 Juli 2015 (stempel pos).

Dari Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan Provinsi atau pengusulan yang dilakukan secara langsung, dikirimkan ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan di tingkat Pusat paling lambat tanggal 24 Agustus 2015 (stempel pos).

Page 37: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

30

B. Mekanisme Penilaian

Penilaian calon penerima penghargaan APN secara umum dilakukan dengan mekanisme sebagai berikut :

1) Seleksi

Seleksi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan umum dan kelengkapan formulir

pengajuan.

2) Seleksi Dokumen

Seleksi dokumen dilakukan melalui penilaian terhadap profil calon penerima dan data pendukungnya dengan menggunakan kuesioner

(lampiran 1 s.d 6). Rekapitulasi hasil seleksi (administrasi dan dokumen pendukung penerima penghargaan) dilakukan oleh Sekretariat Dewan

Ketahanan Pangan Kabupaten/Kota/Provinsi dan Pusat.

3) Hasil seleksi dari Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan selanjutnya disampaikan kepada Tim Penilai untuk diteliti dan dinilai. Hasil tersebut

akan dijadikan sebagai dasar untuk menentukan daftar nominasi yang selanjutnya akan dilakukan

wawancara dan verifikasi lapangan.

4) Verifikasi lapangan dimaksudkan untuk melihat kesesuaian data/informasi yang disampaikan

dengan kondisi yang sebenarnya di lapangan dengan menggunakan kuesioner (lampiran 6).

5) Penetapan Peringkat Nominasi

Hasil verifikasi lapangan di tingkat pusat akan digunakan sebagai dasar untuk penetapan

peringkat nominasi yang akan disampaikan kepada Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan/Kepala Badan Ketahanan Pangan.

Page 38: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

31

Adapun mekanisme penilaian secara rinci pada

masing-masing kategori adalah sebagai berikut :

a. Kategori Pelopor Ketahanan Pangan dan

Pemangku Ketahanan Pangan

1) Tingkat Kabupaten/Kota

Usulan calon penerima yang masuk ke

Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan Kabupaten/Kota akan dilakukan seleksi

persyaratan/penilaian dokumen/verifikasi lapangan oleh tim di tingkat kabupaten/kota.

Berdasarkan penilaian tersebut ditetapkan 1

(satu) calon terbaik untuk Kategori Pelopor Ketahanan Pangan dan 1 (satu) calon terbaik untuk Kategori Pemangku Ketahanan Pangan

yang selanjutnya akan diusulkan ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan Provinsi.

2) Tingkat Provinsi

Usulan calon penerima dari kabupaten/kota yang masuk ke Sekretariat Dewan Ketahanan

Pangan Provinsi akan dilakukan seleksi persyaratan/penilaian dokumen/verifikasi

lapangan oleh tim seleksi di tingkat provinsi.

Hasil penilaian tersebut akan dijadikan sebagai dasar untuk menetapkan 1 (satu) calon terbaik

untuk Kategori Pelopor Ketahanan Pangan dan 1 (satu) calon terbaik untuk Kategori Pemangku Ketahanan Pangan yang selanjutnya akan

diusulkan ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan di tingkat pusat.

3) Tingkat Nasional

Usulan calon penerima dari provinsi yang masuk ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan di

tingkat pusat akan dilakukan seleksi persyaratan/penilaian dokumen/verifikasi

lapangan oleh tim tingkat nasional.

Hasil penilaian tersebut akan dijadikan sebagai dasar untuk menetapkan 8 (delapan) calon

Page 39: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

32

terbaik untuk Kategori Pelopor Ketahanan

Pangan dan 5 (lima) calon terbaik untuk Kategori Pemangku Ketahanan Pangan.

b. Kategori Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan dan Pelayanan Ketahanan Pangan

Penilaian calon yang diusulkan melalui Dewan

Ketahanan Pangan :

1) Tingkat Kabupaten/Kota

Usulan calon penerima yang masuk ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan Kabupaten/Kota akan dilakukan seleksi

persyaratan/penilaian dokumen/verifikasi lapangan oleh tim seleksi di tingkat kabupaten/ kota.

Berdasarkan penilaian tersebut ditetapkan 3 (tiga) calon terbaik untuk Kategori Pelaku

Pembangunan Ketahanan Pangan yang dapat mewakili kelompok pengembangan produksi/ pemberdayaan masyarakat/pengembangan

industri pangan olahan/perakitan teknologi pangan.

Disamping itu, ditetapkan juga 3 (tiga) calon terbaik untuk Kategori Pelayanan Ketahanan Panganyang dapat mewakili penyuluh/

pendamping, pengawas/pengendali organisme pengganggu tumbuhan/medik veteriner/ penyidik, dan peneliti.

Keenam calon terbaik dari dua kategori tersebut dapat diusulkan ke Sekretariat Dewan

Ketahanan Pangan Provinsi.

2) Tingkat Provinsi

Usulan calon penerima dari kabupaten/kota

yang masuk ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan Provinsi akan dilakukan seleksi

persyaratan/penilaian dokumen/verifikasi lapangan oleh timseleksi di tingkat provinsi.

Page 40: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

33

Berdasarkan penilaian tersebut ditetapkan 3

(tiga) calon terbaik untuk Kategori Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan yang dapat

mewakili kelompok pengembangan produksi/ pemberdayaan masyarakat/pengembangan industri pangan olahan/perakitan teknologi

pangan.

Disamping itu, ditetapkan juga 3 (tiga) calon

terbaik untuk Kategori Pelayanan Ketahanan Pangan yang dapat mewakili penyuluh/ pendamping, pengawas/pengendali organisme

pengganggu tumbuhan/medik veteriner/ penyidik, dan peneliti.

Keenam calon terbaik dari dua kategori tersebut

dapat diusulkan ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan di tingkat pusat.

3) Tingkat Nasional

Usulan calon penerima dari provinsi yang masuk ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan di

tingkat pusat akan dilakukan seleksi persyaratan/penilaian dokumen/verifikasi

lapangan oleh tim verifikasi tingkat nasional.

Hasil penilaian tersebut akan dijadikan sebagai dasar untuk menetapkan 30 (tiga puluh) calon

terbaik untuk Kategori Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan dan 10 (sepuluh) calon terbaik untuk Kategori Pelayanan Ketahanan

Pangan.

c. Kategori Pembina Ketahanan Pangan

Kepala Desa/Lurah

Usulan yang masuk ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan Kabupaten/Kota dilakukan

seleksi/penilaian oleh Tim Seleksi di tingkat kabupaten/kota. Selanjutnya ditetapkan 1 (satu)

calon terbaik yang akan diusulkan ke tingkat provinsi.

Page 41: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

34

Usulan calon penerima dari kabupaten/kota yang

masuk ke Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan Provinsi akan dilakukan seleksi persyaratan/

penilaian dokumen/verifikasi lapangan oleh tim seleksi di tingkat provinsi. Selanjutnya ditetapkan 1 (satu) calon terbaik yang akan diusulkan ke tingkat

nasional.

Usulan calon penerima dari provinsi yang masuk ke

Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan di tingkat pusat akan dilakukan seleksi persyaratan/ penilaian dokumen/verifikasi lapangan oleh tim

verifikasi tingkat nasional.

Hasil penilaian tersebut akan dijadikan sebagai dasar untuk menetapkan 15 (lima belas) calon

terbaik untuk Kategori Pembina Ketahanan Pangan khusus Kepala Desa/Lurah atau sebutan lain.

Gubernur, Bupati/Walikota

Khusus untuk Kategori Pembina (Gubernur dan

Bupati/Walikota), penjaringan calon penerima penghargaan dilakukan oleh DKP Pusat.

Tabel 1. Jumlah Penerima Penghargaan Adhikarya Pangan

Nusantara untuk masing-masing Kategori

No. Kategori Jumlah

Penerima *)

1 Pelopor Ketahanan Pangan 8

2 Pemangku Ketahanan Pangan 5

3 Pelaku Pembangunan Ketahanan Pangan (kegiatan produksi pangan, pemberdayaan masyarakat, pengembangan industri pangan olahan, atau perakitan teknologi pangan)

30

4 Pelayanan Ketahanan Pangan (penyuluhan, penelitian/ pengembangan, pengawasan/ pengendalian)

10

5 Pembina Ketahanan Pangan Gubernur Bupati/Walikota Kepala Desa/Lurah atau sebutan lain

2 5 15

Jumlah 75

Keterangan : *) Komposisi ini dapat berubah sesuai dengan jumlah calon yang masuk

dan hasil seleksi calon penerima Penghargaan APN.

Page 42: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

35

C. Mekanisme Penetapan

Tim Verifikasi dan Penilaian Tingkat Nasional membuat rekomendasi calon penerima Penghargaan APN dan

mengusulkan kepada Kepala Badan Ketahanan Pangan selaku Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan paling banyak 75 calon penerima yang selanjutnya

disampaikan kepada Menteri Pertanian selaku Ketua Harian Dewan Ketahanan Pangan untuk ditetapkan

sebagai penerima Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015.

Page 43: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

36

IV. PENYELENGGARAAN

A. Ruang Lingkup Penyelenggaraan

Dalam proses penyelenggaraan pemberian Penghargaan APN perlu dilakukan persiapan pelaksanaan,

sosialisasi, penjaringan dan seleksi calon yang dilakukan oleh daerah dan pusat. Sosialisasi

pemberian Penghargaan APN kepada masyarakat dan instansi pemerintah baik di tingkat pusat maupun daerah dapat dilakukan melalui pertemuan dan

publikasi di berbagai media cetak maupun elektronik.

Di tingkat nasional akan dilakukan upacara penyerahan penghargaan oleh Presiden selaku Ketua

Dewan Ketahanan Pangan.

B. Waktu dan Tempat Penyelenggaraan

Pemberian Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015 direncanakan akan dilaksanakan pada

Bulan November 2015 di Istana Negara. Waktu penyelenggaraan dapat berubah sesuai dengan

kesediaan waktu Presiden Republik Indonesia. Jadwal tentatif pelaksanaan penyelenggaraan pemberian Penghargaan APN Tahun 2015 adalah sebagaimana

pada Tabel 2.

Page 44: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

37

Tabel 2. Jadwal Tentatif Pelaksanaan Penyelenggaraan

PemberianPenghargaan APN Tahun 2015

No. Kegiatan Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov

1. Persiapan:

- Penetapan Panitia

Penyelenggara

- Penyusunan Pedoman Umum

- Penyusunan

Petunjuk

Pelaksanaan

X

X

X

X

X

2. Sosialisasi kegiatan

APN:

- Pusat- Provinsi

- Provinsi – Daerah

X

X

X

X

3. Penjaringan dan

Seleksi Calon

X X X

4. Verifikasi dan

Penilaian

X X X

5. Penetapan Calon

Penerima APN

X X

6. Penyerahan

Penghargaan

X

Keterangan : jadwal Penyerahan Penghargaan disesuaikan dengan

agenda kenegaraan Presiden

C. Pembiayaan

Penyelenggaraan Pemberian Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015 dibiayai dari anggaran APBN

Tahun 2015 Kementerian Pertanian dan kementerian lainnya, baik di tingkat pusat maupun di tingkat daerah.

Page 45: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

38

V. PEMBINAAN DAN EVALUASI

A. Pembinaan

Masing-masing penerima penghargaan diharapkan dapat mempertahankan prestasi/kinerja yang telah

diperolehnya. Untuk itu, Pemerintah dan Pemerintah Daerah mempunyai tanggung jawab untuk melakukan

pembinaan sehingga dampak pemberian penghargaan tersebut dapat bermanfaat bagi masyarakat.

B. Evaluasi

Sekretariat Dewan Ketahanan Pangan Pusat, Provinsi, dan Kabupaten/Kota dapat melakukan evaluasi

terhadap penerima penghargaan untuk melihat perkembangan pasca pemberian penghargaan, sehingga dapat diketahui permasalahan yang dihadapi dan

dicarikan pemecahannya.

Evaluasi dilaksanakan sekurang-kurangnya sekali

dalam 5 (lima) tahun yang mencakup:

1. Keadaan ketika ditetapkan sebagai penerima penghargaan;

2. Keadaan setelah ditetapkan sebagai penerima penghargaan;

3. Permasalahan yang dihadapi; 4. Upaya-upaya yang dilakukan untuk mengatasi

masalah; dan

5. Perkembangan dan keberlanjutan dari keberhasilan yang telah dicapai.

Page 46: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

39

VI. PENUTUP

Petunjuk Pelaksanaan ini digunakan sebagai acuan operasional bagi aparat pemerintah, pemerintah provinsi, pemerintah kabupaten/kota yang akan menyelenggarakan

pemberian penghargaan APN sehingga memberikan hasil yang bermanfaat dan dapat dipertanggungjawabkan.

Apabila diperlukan, pemerintah provinsi dan kabupaten/ kota dapat menyusun petunjuk pelaksanaan teknis yang lebih rinci.

Page 47: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

40

LAMPIRAN 1

Formulir Pengajuan Calon Penerima Penghargaan

Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

Kategori :

PELOPOR

KETAHANAN PANGAN

Page 48: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

41

FORMULIR PENGAJUAN * CALON PENERIMA PENGHARGAAN

ADHIKARYA PANGAN NUSANTARATAHUN 2015

UNTUK KATEGORI PELOPOR KETAHANAN PANGAN

PROVINSI ………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : .....................................................

2. Alamat lengkap : .....................................................

Telp................................................

Dengan ini mengusulkan

1. Nama/Ketua Kelompok : ............................................

2. Prestasi di bidang ketahanan pangan :

a. ............................................................................

b. ............................................................................

c. ............................................................................

3. Alamat :.....................................................................

sebagai calon penerima penghargaan Adhikarya Pangan

Nusantara Tahun 2015 untuk kategori Pelopor Ketahanan Pangan. Untuk bahan pertimbangan dalam penilaian terlampir disampaikan profil calon penerima penghargaan.

..........................2015

Mengetahui Yang mengusulkan, Kepala Badan/Dinas/Kantor/ Pejabat yang menangani

Ketahanan Pangan

(........................) (........................) Keterangan:

Pas foto berwarna

ukuran 4 x 6

Page 49: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

42

* Formulir dikirimkan kepada Kepala Badan Ketahanan

Pangan selaku Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan, Kementerian Pertanian Gedung E Lt. 4, Kantor Pusat

Kementerian Pertanian, Jl. Harsono RM No. 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan paling lambat 24 Agustus 2015 (stempel pos).

Page 50: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

43

OUTLINE PROFIL

KATEGORI PELOPOR KETAHANAN PANGAN

PROFIL CALON PENERIMA

A. Nama : B. Pendidikan :

C. Riwayat Keberhasilan :

I. EFISIENSI PENGGUNAAN INPUT DALAM MENGHASILKAN OUTPUT (SUMBER DAYA ALAM,

MANUSIA, FINANSIAL, TEKNOLOGI, SOSIAL BUDAYA)

II. ORISINALITAS/KEASLIAN IDE ATAU PRAKARSA

A. Orisinalitas prakarsa/ide baru B. Kreativitas/daya cipta (menghasilkan sesuatu

yang baru/berbeda)

III. TINGKAT KESULITAN/MASALAH/HAMBATAN YANG

DIHADAPI

A. Hambatan dalam penerimaan ide (sosial budaya)

B. Tantangan dalam menerapkan ide (sumber daya alam, manusia, finansial)

IV. DAYA JUANG/KEGIGIHAN DALAM MENGATASI

TINGKAT KESULITAN YANG DIHADAPI

V. DAMPAK POSITIF BAGI MASYARAKAT LUAS

A. Tingkat kemanfaatan bagi masyarakat B. Cakupan masyarakat penerima manfaat C. Inovasi yang dihasilkan dapat diterima/

diaplikasikan D. Kontinuitas kegiatan

VI. PRESTASI DAN PENGHARGAAN DI BIDANG KETAHANAN PANGAN (fotocopy bukti dilampirkan)

Lampiran Surat Pengusulan

Page 51: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

44

VII. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK

MELENGKAPI INFORMASI DALAM PROFIL (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau

softcopy (video/CD/flashdisk)).

………............... 2015

Mengetahui, Yang mengusulkan,

Kepala Badan/Dinas/Kantor/ Pejabat yang menangani Ketahanan Pangan

(................................) (............................)

Keterangan :

1. Outline merupakan panduan dalam menyusun Profil

Pengajuan ke Tingkat Nasional.

2. Usulan Profil Pengajuan disampaikan dalam bentuk Narasi (kualitatif) dan Data Keberhasilan kegiatan yang

dilaksanakan (kuantitatif).

3. Usulan Profil Pengajuan wajib disertai dengan ringkasan profil (executive summary) sepanjang ± 2 halaman.

Page 52: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

45

LAMPIRAN 2

Formulir Pengajuan

Calon Penerima Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

Kategori :

PEMANGKU

KETAHANAN PANGAN

Page 53: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

46

FORMULIR PENGAJUAN *

CALON PENERIMA PENGHARGAAN

ADHIKARYA PANGAN NUSANTARATAHUN 2015

UNTUK KATEGORI PEMANGKU KETAHANAN PANGAN

PROVINSI ………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : .....................................................

2. Alamat lengkap : .....................................................

Telp................................................

Dengan ini mengusulkan

1. Nama : ....................................................

2. Prestasi di bidang ketahanan pangan :

a. ..............................................................................

b. ..............................................................................

c. ..............................................................................

3. Alamat :.....................................................................

sebagai calon penerima penghargaan Adhikarya Pangan

Nusantara Tahun 2015 untuk kategori Pemangku Ketahanan Pangan. Untuk bahan pertimbangan dalam penilaian terlampir disampaikan profil calon penerima

penghargaan.

..........................2015 Mengetahui Yang mengusulkan, Kepala Badan/Dinas/Kantor/

Pejabat yang menangani Ketahanan Pangan

(........................) (........................)

Pas foto berwarna

ukuran 4 x 6

Page 54: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

47

Keterangan:

* Formulir dikirimkan kepada Kepala Badan Ketahanan Pangan selaku Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan, Kementerian Pertanian Gedung E Lt. 4, Kantor Pusat

Kementerian Pertanian, Jl. Harsono RM No. 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan paling lambat 24 Agustus 2015 (stempel pos).

Page 55: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

48

OUTLINE PROFIL

KATEGORI PEMANGKU KETAHANAN PANGAN

PROFIL CALON PENERIMA

A. Nama :

B. Pendidikan : C. Riwayat Keberhasilan :

I. KETELADANAN / KETOKOHAN / KHARISMANYA

MAMPU MENGGERAKKAN/MEMOTIVASI

A. Komponen/lapisan/golongan masyarakat yang digerakkan

B. Perubahan/kemajuan yang dihasilkan

II. CAKUPAN WILAYAH YANG MENDAPAT MANFAAT

III. PENGHARGAAN/PENGAKUAN DARI MASYARAKAT

IV. DAYA JUANG (KEULETAN DAN KONSISTENSI) UNTUK MENGGERAKKAN MASYARAKAT

V. DAMPAK BAGI MASYARAKAT DALAM MENINGKATKAN KESEJAHTERAAN

VI. PRESTASI DAN PENGHARGAAN DI BIDANG KETAHANAN PANGAN (fotocopy bukti dilampirkan)

VII. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK

MELENGKAPI INFORMASI DALAM PROFIL (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau

softcopy (video/CD/flashdisk)).

………….............2015

Mengetahui Yang mengusulkan, Kepala Badan/Dinas/Kantor/ Pejabat yang menangani

Ketahanan Pangan

(........................) (........................)

Lampiran Surat Pengusulan

Page 56: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

49

Keterangan :

1. Outline merupakan panduan dalam menyusun Profil Pengajuan ke Tingkat Nasional.

2. Usulan Profil Pengajuan disampaikan dalam bentuk

Narasi (kualitatif) dan Data Keberhasilan kegiatan yang dilaksanakan (kuantitatif).

3. Usulan Profil Pengajuan wajib disertai dengan ringkasan

profil (executive summary) sepanjang ± 2 halaman.

Page 57: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

50

LAMPIRAN 3

Formulir Pengajuan

Calon Penerima Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

Kategori :

PELAKU PEMBANGUNAN

KETAHANAN PANGAN

Page 58: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

51

FORMULIR PENGAJUAN *

CALON PENERIMA PENGHARGAAN

ADHIKARYA PANGAN NUSANTARATAHUN 2015

UNTUK KATEGORI PELAKU PEMBANGUNAN KETAHANAN PANGAN

PROVINSI ………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ......................................................

2. Jabatan : Kepala Badan/Kantor/

Dinas/Pejabat yang menangani ketahanan pangan provinsi selaku Sekretaris Dewan Ketahanan

Pangan Provinsi

3. Alamat lengkap : ......................................................

Telp................................................

dengan ini mengusulkan

1. Nama :.............................................

2. Kelompok/Gabungan :............................................. Kelompok/Pelaku Usaha Pangan

3. Jabatan : …………………………………...

sebagai calon penerima Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015 untuk kategori Pelaku Pembangunan

Ketahanan Pangan.Untuk bahan pertimbangan dalam penilaian terlampir disampaikan profil calon penerima

penghargaan.

...........................2015 Yang mengusulkan

(........................)

Pas foto berwarna

ukuran 4 x 6

Page 59: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

52

Keterangan :

* Formulir dikirimkan kepada Kepala Badan Ketahanan Pangan selaku Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan, Kementerian Pertanian Gedung E Lt. 4, Kantor Pusat

Kementerian Pertanian, Jl. Harsono RM No. 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan paling lambat 24 Agustus 2015 (stempel pos).

Page 60: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

53

OUTLINE PROFIL

KATEGORI PELAKU PEMBANGUNAN KETAHANAN PANGAN

PROFIL CALON PENERIMA

A. Nama Kelompok/Gabungan Kelompok Masyarakat/ Pelaku Usaha Pangan Skala Kecil dan Menengah

B. Riwayat Pembentukan Organisasi (bukti pembentukan

terlampir)

C. Struktur Organisasi

D. Jumlah Anggota/Kelompok Binaan

D. Administrasi/Pembukuan Terkait dengan Dana yang Diterima dari Pemerintah Maupun Sumber Lain (Bukti

terlampir)

A. KELOMPOK/GABUNGAN KELOMPOK YANG

MENGELOLA KEGIATAN PRODUKSI PANGAN (TANAMAN PANGAN, HORTIKULTURA, PERKEBUNAN,

PETERNAKAN, PERIKANAN)

I. ASPEK TEKNIS

A. Produktivitas/populasi berdasarkan kegiatan yang

dikelola tahun 2012 – 2014 (kuantitas dan kualitas). Khusus untuk bidang perkebunan non pangan dan kehutanan harus terintegrasi dengan

komoditas pangan, buah-buahan, ternak dan ikan. B. Pemupukan/pemberian pakan/ obat-

obatan dan vitamin C. Penerapan budidaya yang ramah lingkungan

(pengolahan dan pemanfaatan bahan organik dan

limbah) D. Penggunaan benih/bibit unggul (bersertifikat)

Lampiran Surat Pengusulan

Page 61: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

54

E. Penggunaan sarana-prasarana (disesuaikan

dengan kegiatan yang dikelola) 1. Tanaman Pangan/Hortikultura/

Perkebunan (sarana alsintan untuk pengolahan lahan, panen, dan pasca panen)

2. Peternakan/perikanan (perbaikan

kandang/kolam, alat dan mesin, dan sebagainya)

F. Penerapan pengendalian Organisme Pengganggu Tumbuhan/ Penyakit (disesuaikan dengan kegiatan yang dikelola)

1. Tanaman Pangan/Hortikultura/Perkebunan 2. Peternakan/perikanan

II. ASPEK EKONOMI

A. Penyusunan rencana usaha B. Pengembangan usaha (usaha saprodi/penangkar

benih/bibit/pengolahan hasil, dsb)

C. Pemasaran/cara menjual/memasarkan hasil D. Peningkatan nilai tambah

III. ASPEK SOSIAL

A. Dinamika kelompok

B. Koordinasi dalam kelompok C. Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/

BUMD, swasta

IV. ASPEK ADMINISTRASI

A. AD/ART

B. Organisasi C. Pembukuan kegiatan

D. Kantor/sekretariat

V. MANFAAT KEGIATAN KELOMPOK

A. Manfaat terhadap kesejahteraan

anggota/masyarakat: (i) Peningkatan pendapatan; dan (ii) Pengurangan tingkat kerawanan pangan masyarakat

B. Cakupan manfaat kegiatan

Page 62: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

55

VI. ASPEK PERMODALAN DAN PERALATAN

A. Sumber dana B. Pengelolaan dana

C. Pemanfaatan dan Pemeliharaan Alat D. Akuntabilitas

VII. PRESTASI DAN PENGHARGAAN DI BIDANG

KETAHANAN PANGAN (fotocopy bukti dilampirkan)

VIII. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK

MELENGKAPI INFORMASI DALAM PROFIL (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau

softcopy (video/CD/flashdisk))

B. KELOMPOK/GABUNGAN KELOMPOK PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

I. ASPEK KELEMBAGAAN KELOMPOK/GABUNGAN

KELOMPOK

A. Identitas kelompok/gabungan kelompok

1. Usia kelompok/gabungan kelompok dalam melaksanakan usaha sejenis pada saat penilaian (lampirkan SK)

2. Rencana kegiatan tertulis 3. Pembukuan (meliputi: keuangan, notulen rapat,

buku tamu, daftar anggota)

B. Pengelolaan kelompok/gabungan kelompok 1. Rapat/pertemuan anggota

2. Memiliki AD/ART, dan/atau aturan, dan/atau norma

3. Struktur organisasi

II. MANAJEMEN KEGIATAN

Kegiatan yang dilakukan dalam pengembangan usaha produktif/kesehatan/gizi masyarakat (disesuaikan

dengan bidang yang dikelola) 1. Program kerja 2. Pelaksanaan kegiatan

Page 63: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

56

a. Pemupukan modal/dana

kelompok/gabungan kelompok

1. Mendukung pengembangan usaha

produktif 2. Mendukung pengembangan kegiatan

kesehatan/gizi masyarakat

b. Pengembangan usaha produktif dan

pelayanan/pengembangan kesehatan/gizi

masyarakat

1. Kelompok/gabungan kelompok yang mengembangkan usaha produktif

2. Kelompok/gabungan kelompok yang mengembangkan kegiatan untuk

meningkatkan status kesehatan/gizi masyarakat (kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, imunisasi, gizi,

pencegahan danpenanggulangan diare) c. Peningkatan kualitas SDM melalui:

penyuluhan/pendampingan/pembinaan

3. Dampak kegiatan a. Perkembangan pendapatan/kesehatan/gizi

masyarakat (disesuaikan dengan bidang yang dikelola)

1) Bidang pengembangan usaha produktif

- Peningkatan pendapatan

- Proporsi pemanfaatan pendapatan 2) Bidang pengembangan kesehatan/gizi

masyarakat b. Pengembangan partisipasi anggota/sasaran

III. ASPEK PERMODALAN DAN PERALATAN

A. Sumber dana B. Pemanfaatan dana

C. Pengelolaan dana D. Pemanfaatan dan Pemeliharaan Alat

IV. ASPEK KEMITRAAN (disesuaikan dengan bidang usaha yang dikelola)

A. Bidang pengembangaan usaha produktif

Page 64: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

57

1. Jumlah kemitraan dengan: perbankan/

koperasi/BUMN/BUMD/swasta dan/ atau kelompok lain

2. Lama bermitra

3. Bentuk kemitraan

B. Bidang pengembangan kesehatan/gizi masyarakat

1. Bermitra dengan: puskesmas/rumah sakit setempat, swasta, dan/atau kelompok lain

2. Lama bermitra 3. Kegiatan/pelayanan yang dilakukan dengan

mitra

V. PRESTASI DAN PENGHARGAAN DI BIDANG KETAHANAN PANGAN (fotocopy bukti dilampirkan)

VI. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK MELENGKAPI INFORMASI DALAM PROFIL (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau

softcopy (video/CD/flashdisk))

C. KELOMPOK/GABUNGAN KELOMPOK MASYARAKAT/ PELAKU USAHA PANGAN SKALA KECIL DAN

MENENGAH DI BIDANG INDUSTRI PANGAN OLAHAN ATAU PERAKIT/PEREKAYASA

TEKNOLOGI PANGAN (disesuaikan dengan bidang yang dikelola)

C. 1. PENGEMBANGAN INDUSTRI PANGAN

OLAHAN

I. ASPEK TEKNIS

A. Penggunaan bahan baku

B. Ketersediaan bahan baku (jumlah dan waktu) C. Pemeliharaan alat pengolahan

D. Hasil pengolahan pangan 1. Jenis produk yang dihasilkan (misal tepung

singkong menjadi mie, berasan, dsb)

2. Peningkatan produksi 3. Kemanan produk yang dihasilkan

Page 65: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

58

II. ASPEK EKONOMI

A. Cakupan wilayah pemasaran B. Peningkatan nilai tambah

C. Peningkatan pendapatan

III. ASPEK SOSIAL

A. Koordinasi dalam kelompok B. Kemitraan dengan perbankan, koperasi,

BUMN/BUMD, swasta

IV. ASPEK ADMINISTRASI

A. Memiliki aturan dan/atau norma B. Struktur organisasi C. Kantor/Sekretariat

D. Rencana usaha

V. ASPEK PERMODALAN A. Sumber dana B. Pengelolaan dana/aset (disesuaikan)

1. Pengelolaan dana bantuan 2. Pemanfaatan aset bantuan

3. Dana dan aset bantuan VI. PRESTASI DAN PENGHARGAAN DI BIDANG

KETAHANAN PANGAN (fotocopy bukti dilampirkan)

VII. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK MELENGKAPI INFORMASI DALAM PROFIL (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau

softcopy (video/CD/flashdisk))

C.2. PERAKITAN TEKNOLOGI PANGAN

I. ASPEK TEKNIS

A. Ketersediaan suku cadang untuk unit perakitan B. Operasional penggunaan hasil perakitan teknologi

pangan C. Hasil perakitan teknologi pangan

Page 66: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

59

II. ASPEK EKONOMI

A. Pemasaran perakitan teknologi pangan B. Peningkatan nilai tambah

III. ASPEK SOSIAL

A. Koordinasi dalam kelompok B. Kemitraan dengan perbankan, koperasi,

BUMN/BUMD, swasta

IV. ASPEK ADMINISTRASI

A. Memiliki aturan dan/atau norma B. Struktur organisasi

C. Kantor/Sekretariat D. Rencana usaha

V. ASPEK PERMODALAN

A. Sumber dana

B. Pengelolaan dana/aset (disesuaikan) 1. Pengelolaan dana bantuan

2. Pemanfaatan aset bantuan 3. Dana dan aset bantuan

VIII. PRESTASI DAN PENGHARGAAN DI BIDANG KETAHANAN PANGAN (fotocopy bukti dilampirkan)

VI. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK

MELENGKAPI INFORMASI DALAM PROFIL (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau

softcopy (video/CD/flashdisk))

.....................2015

Yang mengusulkan

(........................)

Page 67: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

60

Keterangan :

1. Outline merupakan panduan dalam menyusun Profil Pengajuan ke Tingkat Nasional.

2. Usulan Profil Pengajuan disampaikan dalam bentuk

Narasi (kualitatif) dan Data Keberhasilan kegiatan yang dilaksanakan (kuantitatif).

3. Usulan Profil Pengajuan wajib disertai dengan ringkasan

profil (executive summary) sepanjang ± 2 halaman.

Page 68: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

61

LAMPIRAN 4

Formulir Pengajuan

Calon Penerima Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

Kategori :

PELAYANAN

KETAHANAN PANGAN

Page 69: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

62

FORMULIR PENGAJUAN *

CALON PENERIMA PENGHARGAAN ADHIKARYA PANGAN NUSANTARATAHUN 2015

UNTUK KATEGORI PELAYANAN KETAHANAN PANGAN

PROVINSI ………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ......................................................

2. Jabatan : Kepala Badan/Kantor/

Dinas/Pejabat yang menangani ketahanan pangan provinsi selaku Sekretaris Dewan Ketahanan

Pangan Provinsi

3. Alamat lengkap : ......................................................

Telp................................................

dengan ini mengusulkan:

1. Nama : ..............................................................

2. Jabatan : …………………………………......................

sebagai calon penerima Adhikarya Pangan Nusantara

Tahun 2015 untuk kategori Pelayanan Ketahanan Pangan. Untuk bahan pertimbangan dalam penilaian

terlampir disampaikan profil calon penerima penghargaan.

…….....................2015 Yang mengusulkan

(........................)

Pas foto berwarna

ukuran 4 x 6

Page 70: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

63

Keterangan :

* Formulir dikirimkan kepada Kepala Badan Ketahanan Pangan selaku Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan, Kementerian Pertanian Gedung E Lt. 4, Kantor Pusat

Kementerian Pertanian, Jl. Harsono RM No. 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan paling lambat diterima 24 Agustus 2015 (stempel pos).

Page 71: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

64

OUTLINE PROFIL

KATEGORI PELAYANAN KETAHANAN PANGAN

(PENYULUH/PENDAMPING/PENGAWAS/PENGENDALI OPT/MEDIK VETERINER/PENYIDIK/PENELITI/dll)

PROFIL CALON PENERIMA

A. Nama : ………………………………................

B. Instansi : …………………………………............

C. Pendidikan : ………………………………...............

D. Riwayat Jabatan : ………………………………................

E. Riwayat Organisasi : …………………………………............

A. PETUGAS PENYULUH/PENDAMPING

I. DATA DIRI

A. Masa kerja B. Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam 3 (tiga)

tahun terakhir

II. CAKUPAN WILAYAH KERJA

A. Efektifitas wilayah kerja penyuluh/pendamping B. Jarak tempuh tempat tinggal dengan wilayah kerja

C. Jumlah kegiatan/usaha kelompok yang dibina

III. KEBERHASILAN DALAM MELAKSANAKAN TUGAS (dalam satu tahun terakhir)

A. Persiapan :

1. Penyusunan data potensi wilayah kerja 2. Keterlibatan dalam penyusunan programa

penyuluhan 3. Penyusunan rencana kerja 4. Bimbingan penyusunan rencana

usaha/kegiatan kelompok binaan

Lampiran Surat Pengusulan

Page 72: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

65

B. Pelaksanaan penyuluhan/bimbingan

1. Frekuensi kunjungan ke kelompok binaan 2. Media penyuluhan/pendampingan yang

digunakan 3. Metode penyuluhan (kunjungan, demplot,

pelatihan, magang, widyawisata, widyakarya,

temu wicara, temu lapang, sekolah lapangan, pameran, dll)

4. Jenis demplot yang dilakukan (demplot teknologi budidaya, pembuatan pupuk, pembibitan/pembenihan, dll)

5. Pelatihan/kursus/demonstrasi (frekuensi pelatihan kepada kelompok, sasaran pelatihan, jenis/materi pelatihan yang diberikan)

6. Fasilitasi pelaksanaan forum penyuluhan (magang, widyawisata, widyakarya, pameran)

7. Pelaksanaan pertemuan (temu wicara, temu lapang, temu karya, temu usaha/kegiatan, temu tugas)

IV. DAMPAK TERHADAP KELOMPOK BINAAN DAN

MASYARAKAT

A. Cakupan dampak pembinaan/penyuluhan

B. Keberlanjutan kegiatan/usaha kelompok binaan C. Fasilitasi kemitraan kelompok binaan D. Prestasi kelompok binaan

E. Dampak terhadap kemajuan wilayah binaan: (i) Peningkatan pendapatan; dan (ii) Pengurangan

kerawanan pangan

V. DUKUNGAN PENDANAAN UNTUK KEGIATAN PENYULUHAN/PENDAMPINGAN

VI. PRESTASI DAN PENGHARGAAN DI BIDANG PANGAN

(fotocopy bukti dilampirkan)

VII. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK

MELENGKAPI INFORMASI DALAM PROFIL (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/flashdisk))

Page 73: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

66

B. PENGAWAS/PENGENDALI ORGANISME PENGGANGGU

TUMBUHAN/MEDIK VETERINER/PENYIDIK

I. DATA DIRI

A. Pendidikan

B. Masa kerja C. Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam 3 (tiga)

tahun terakhir

D. Jarak tempat tinggal pengawas/pengendali/ penyidik dengan wilayah kerja

II. PERSIAPAN

A. Melakukan pemetaan masalah/kasus B. Menyusun rencana kerja/program

III. PELAKSANAAN

A. Aktivitas pelayanan

B. Bimbingan dan pendampingan dalam pengendalian/pengawasan

C. Kunjungan ke sasaran

D. Sistem peringatan dini (early warning system) E. Rekomendasi hasil pengamatan/pemeriksaan/

pengendalian F. Memberikan pelayanan informasi dalam bentuk

pedoman, media cetak, elektronik

G. Tindakan yang dilakukan (promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif)

H. Efektivitas pengendalian resiko

I. Pelaporan

IV. DAMPAK PENGAWASAN/PENGENDALIAN

A. Penyelesaian kasus/permasalahan

B. Dampak terhadap kemajuan wilayah kerja terdiri dari tiga aspek: (i) Peningkatan pendapatan masyarakat, (ii) peningkatan produktivitas dan

mutu pangan, dan (iii) Peningkatan keamanan pangan masyarakat

Page 74: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

67

V. DUKUNGAN PENDANAAN

VI. PRESTASI DAN PENGHARGAAAN DI BIDANG KETAHANAN PANGAN (fotocopy bukti dilampirkan)

VII. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK MELENGKAPI INFORMASI DALAM PROFIL (kumpulan

kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/flashdisk)

C. PENELITI

I. DATA DIRI

A. Pendidikan B. Jabatan peneliti C. Pendidikan/pelatihan fungsional di bidang

penelitian dan/atau pengembangan serta memperoleh STTPP (Surat Tanda Tamat

Pendidikan dan Pelatihan)

II. KEBERHASILAN MENJALANKAN TUGAS

A. Penerbitan karya tulis ilmiah B. Penciptaan prototype, desain, pilot project, alat dan

produk C. Penemuan teori dan konsep IPTEK yang

dimanfaatkan untuk ketahanan pangan

D. Perolehan paten IPTEK E. Diseminasi pemanfaatan ilmu pengetahuan dan

teknologi (jawaban bisa lebih dari satu)

F. Pembinaan kader peneliti (memimpin kelompok penelitian, membimbing/ konsultasi teknis, atau

mengajar) G. Bimbingan/konsultasi ilmiah/teknis kepada

peneliti yang lebih muda

III. CAKUPAN DAMPAK PENELITIAN

IV. DUKUNGAN PENDANAAN

V. PRESTASI DAN PENGHARGAAAN DI BIDANG KETAHANAN PANGAN (fotocopy bukti dilampirkan)

Page 75: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

68

VI. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK

MELENGKAPI INFORMASI DALAM PROFIL (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau

softcopy (video/CD/flashdisk))

....................2015

Yang mengusulkan

(........................)

Keterangan :

1. Outline merupakan panduan dalam menyusun Profil Pengajuan ke Tingkat Nasional.

2. Usulan Profil Pengajuan disampaikan dalam bentuk

Narasi (kualitatif) danData Keberhasilan kegiatan yang dilaksanakan (kuantitatif).

3. Usulan Profil Pengajuan wajib disertai dengan ringkasan

profil (executive summary) sepanjang ± 2 halaman.

Page 76: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

69

LAMPIRAN 5

Formulir Pengajuan

Calon Penerima Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

Kategori :

PEMBINA

KETAHANAN PANGAN

Page 77: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

70

FORMULIR PENGAJUAN *

CALON PENERIMA PENGHARGAAN ADHIKARYA PANGAN NUSANTARATAHUN 2015

UNTUK KATEGORI PEMBINA KETAHANAN PANGAN

(KEPALA DESA/LURAH)

PROVINSI ………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : .........................................................

2. Jabatan : Kepala Badan/Kantor/Dinas/Pejabat yang menangani fungsi ketahanan

pangan provinsi selaku Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan Provinsi

3. Alamat lengkap :.........................................................

Telp...................................................

Dengan ini mengusulkan

1. Nama : .........................................................

2. Jabatan (kepala Desa/Lurah) :

…………………………………................

Sebagai calon penerima Adhikarya Pangan Nusantara

Tahun 2015 untuk kategori Pembina Ketahanan Pangan. Sebagai bahan pertimbangan dalam penilaian terlampir disampaikan profil calon penerima penghargaan.

.................... 2015

Yang mengusulkan

(........................)

Pas foto berwarna

ukuran 4 x 6

Page 78: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

71

Keterangan:

* Formulir dikirimkan kepada Kepala Badan Ketahanan Pangan selaku Sekretaris Dewan Ketahanan Pangan, Kementerian Pertanian Gedung E Lt. 4, Kantor Pusat

Kementerian Pertanian, Jl. Harsono RM No. 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan paling lambat 24 Agustus

2015 (stempel pos).

Page 79: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

72

OUTLINE PROFIL

KATEGORI PEMBINA KETAHANAN PANGAN (KEPALA DESA/LURAH)

PROFIL CALON PENERIMA

Nama : ……………………..........................

Pendidikan : ……………………..........................

Riwayat Jabatan : ……………………..........................

Riwayat Organisasi : ……………………..........................

I. KELEMBAGAAN PANGAN DI DESA/KELURAHAN

(Kelompok Lumbung Pangan/Kelompok Tani/

Gapoktan/Dasawisma/Koperasi Tani/Kelembagaan Lainnya)

II. PEMBANGUNAN SISTEM KETAHANAN PANGAN

A. Penyediaan data dan informasi ketahanan pangan (selama tahun 2012-2014)

1. Data produksi komoditas pangan unggulan (tanaman pangan, hortikultura, peternakan, perikanan, perkebunan) selama tahun 2012-

2014 2. Data/informasi penduduk rawan pangan/

status gizi balita/kemiskinan tahun 2012-2014 a. Data penduduk rawan pangan/kemiskinan b. Data perkembangan status gizi balita

3. Data/informasi sarana dan prasarana (jalan/jembatan/jalan usahatani/irigasi/ alsintan/pasar)

4. Dukungan permodalan (UKM/Koperasi/ KUR/KKPE, dll)

Lampiran Surat Pengusulan

Page 80: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

73

B. Pelaksanaan Program dan Kegiatan Pembangunan

Ketahanan Pangan selama Tahun 2012-2014 1. Produksi pangan

a. Persentase perkembangan produksi pangan (rata-rata trend tahun 2012-2014)

b. Peningkatan produksi/penyediaan pangan

(upaya dan sumber dana) c. Cadangan/lumbung pangan: (a)

perkembangan jumlah kelembagaan cadangan/lumbung pangan; dan (b) sumber dana pengadaan isi cadangan/lumbung

pangan) 2. Peningkatan diversifikasi pangan (program dan

sumber dana)

a. Program optimalisasi pemanfaatan lahan pekarangan

b. Pengembangan pengolahan pangan lokal c. Sumber dana

3. Penanganan Rawan Pangan/Miskin

a. Pemberian bantuan pangan dari desa/ kelurahan (bukan program raskin)

b. Upaya pemerintah desa/kelurahan dalam mengembangkan usaha produktif kelompok untuk penanganan rawan pangan/miskin

4. Perbaikan gizi dan peningkatan kesehatan a. Upaya peningkatan pelayanan kesehatan

(posyandu, poskesdes, warung obat desa,

pos persalinan terpadu, dll) b. Penanganan balita gizi buruk

c. Sumber dana

III. PRESTASI DAN PENGHARGAAN (fotocopy bukti

dilampirkan)

A. Prestasi dan penghargaan di bidang pangan dan

gizi B. Prestasi dan penghargaan non-pangan

IV. DOKUMENTASI KEBERHASILAN KEGIATAN UNTUK MELENGKAPI INFORMASI DALAM PROFIL (kumpulan

kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/flashdisk))

Page 81: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

74

....................2015

Yang mengusulkan

(........................)

Keterangan :

1. Outline merupakan panduan dalam menyusun Profil Pengajuan ke Tingkat Nasional.

2. Usulan Profil Pengajuan disampaikan dalam bentuk Narasi (kualitatif) dan Data Keberhasilan kegiatan yang dilaksanakan (kuantitatif).

3. Usulan Profil Pengajuan wajib disertai dengan ringkasan profil (executive summary) sepanjang ± 2 halaman.

Page 82: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

75

LAMPIRAN 6

KUESIONER

Page 83: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

:

Jabatan :

Alamat :

I.100

1. Sangat efisien 1002. Cukup efisien 703. Kurang efisien 30

II. Orisinalitas/keaslian Ide atau prakarsa 100A. Orisinalitas prakarsa/ide baru 60

1. Ide baru 602. Pengembangan dari ide yang sudah ada 40

B. 40

1. Luar biasa 402. Biasa 20

III. 100

A. 501. 50

2. 30

3. 10

B. 50

1. 50

2. Cukup sulit 30

3. 10

IV.100

1. Tinggi 100

2. Sedang 70

3. Rendah 30

V. 100

A. Tingkat kemanfaatan bagi masyarakat 40

1. Sangat penting 40

2. Cukup Penting 30

3. Kurang penting 10

B. Cakupan masyarakat penerima manfaat 30

1. Sangat luas 30

2. Cukup luas 20

3. Terbatas 10

C. Inovasi yang dihasilkan dapat diterima/diaplikasikan 15

1. Sangat mudah 15

2. Cukup mudah 10

3. Sulit 5

D. Kontinuitas kegiatan 15

1. Berkelanjutan 15

2. Tidak berlanjut 0

VI. 100

1. Penghargaan tingkat nasional 100

2. Penghargaan tingkat provinsi 75

3. Penghargaan tingkat kabupaten/kota 50

Daya juang/kegigihan dalam mengatasi tingkat kesulitan yang dihadapi

Dampak positif bagi masyarakat luas

Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan

Tinggi

Sedang

Nama

Tingkat kesulitan/masalah/hambatan yang dihadapi

Mudah

Rendah

Tantangan dalam menerapkan ide (sumber daya alam, manusia,

finansial)

Sangat sulit

Indikator Kegiatan

Efisiensi penggunaan input dalam menghasilkan output (sumber daya

alam, manusia, finansial, teknologi, sosial budaya)

Kreativitas/daya cipta (menghasilkan sesuatu yang baru/berbeda)

Form Penilaian Profil

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

Hambatan dalam penerimaan ide (sosial budaya)

Nilai

Maksimum

Kategori Pelopor Ketahanan Pangan

Page 84: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

VII.

50

1. Lengkap 50

2. Tidak lengkap 20

650Jumlah

Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam

profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau

softcopy (video/CD/Flashdisk))

Page 85: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

:

Jabatan :

Alamat :

I.100

A. Komponen/lapisan/golongan masyarakat yang digerakkan 50

1. Seluruh komponen masyarakat 50

2. Hanya komponen masyarakat tertentu 20

B. 50

1. Luar biasa 50

2. Biasa 20

II. Cakupan wilayah yang mendapat manfaat 100

1. Wilayah nasional/provinsi 100

2. Wilayah kabupaten/kota 50

3. Wilayah kecamatan 20

III. 100

1. Penghargaan/pengakuan tingkat nasional 100

2. Penghargaan/pengakuan tingkat provinsi 75

3. Penghargaan/pengakuan tingkat kabupaten/kota 50

IV.100

1. Tinggi 100

2. Sedang 60

3. Rendah 30

V. Dampak bagi masyarakat dalam meningkatkan kesejahteraan 100

1. Tinggi 100

2. Sedang 60

3. Rendah 30

VI.100

1. Penghargaan tingkat nasional 100

2. Penghargaan tingkat provinsi 75

3. Penghargaan tingkat kabupaten/kota 50

VII.

50

1. Lengkap 50

2. Tidak lengkap 20

650

Form Penilaian Profil

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

Jumlah

Nilai Maksimum

Perubahan/kemajuan yang dihasilkan

Indikator Kegiatan

Nama

Keteladanan/ketokohan/kharismanya mampu

menggerakkan/memotivasi

Penghargaan/pengakuan dari masyarakat

Daya juang (keuletan dan konsistensi) untuk menggerakkan

masyarakat

Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi

informasi dalam profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk

hardcopy (foto) dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))

Kategori Pemangku Ketahanan Pangan

Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan (pilih

salah satu)

Page 86: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nama :

Jabatan :

Alamat :

I. Aspek teknis 100

A.20

1. Meningkat 20

2. Tetap 10

3. Turun 0

B. Pemupukan/pemberian pakan/obat-obatan dan vitamin 15

1. Sesuai dengan anjuran (dosis, waktu, spesifik lokasi) 15

2. Tidak sesuai dengan anjuran 5

3. Tidak melakukan 0

C.15

1.15

2. Mengetahui tetapi belum menerapkan teknologi ramah lingkungan 5

3. Tidak mengetahui dan tidak menerapkan 0

D. Penggunaan benih/bibit unggul (bersertifikat) 15

1. Ya 15

2. Tidak 5

E. Penggunaan sarana-prasarana (pilih salah satu) 15

1.15

1. Menggunakan lebih dari 2 jenis alsintan 15

2. Menggunakan 1-2 jenis alsintan 8

3. Tidak menggunakan 0

2. 15

1. Menggunakan lebih dari 2 sarana dan prasarana 15

2. Menggunakan lebih dari 1-2 sarana dan prasarana 8

3. Tidak menggunakan 0

F.20

1. Tanaman Pangan/Hortikultura/Perkebunan 20

1. Menerapkan pengendalian hama terpadu (termasuk pola tanam,

penggunaan pestisida sesuai anjuran, agensia hayati/musuh alami,

dsb)

20

2. Tidak menerapkan pengendalian hama terpadu 5

2. Peternakan/Perikanan 20

1. Menerapkan pengendalian penyakit/kesehatan

hewan/pengendalian lingkungan/pengendalian hama

hayati/penerapan biosecurity

20

2. Tidak menerapkan pengendalian penyakit/kesehatan hewan/

pengendalian lingkungan/pengendalian hama hayati/penerapan

biosecurity

5

II. Aspek ekonomi 100

A. Penyusunan rencana usaha 20

1. Disusun dan sesuai panduan/rekomendasi 20

2. Disusun tetapi tidak sesuai panduan/rekomendasi 10

3. Tidak ada 0

B.25

Peternakan/perikanan (perbaikan kandang/kolam, alat dan mesin,

Pengembangan usaha (usaha saprodi/penangkar benih/bibit/

pengolahan hasil, dsb)

Pengendalian Organisme Pengganggu Tumbuhan, Penyakit

Ternak/Ikan (pilih salah satu)

Tanaman Pangan/Hortikultura/Perkebunan (sarana alsintan untuk

pengolahan lahan, panen, dan pasca panen)

Form Penilaian Profil

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

A. Kelompok/Gabungan Kelompok yang Mengelola Kegiatan Produksi Pangan (Tanaman Pangan,

Hortikultura, Perkebunan, Peternakan, Perikanan)

Indikator Penilaian Nilai Maksimum

Produktivitas/populasi berdasarkan kegiatan yang dikelola tahun 2012-

2014 (kuantitas dan kualitas) *)

*) Khusus untuk bidang perkebunan non pangan dan kehutanan harus

terintegrasi dengan komoditas pangan, buah-buahan, ternak dan ikan.

Menerapkan budidaya ramah lingkungan dan tidak menimbulkan

kerusakan lingkungan sekitar

Penerapan budidaya yang ramah lingkungan (pengolahan dan

pemanfaatan bahan organik dan limbah)

Kategori Pelaku Ketahanan Pangan

Page 87: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Indikator Penilaian Nilai Maksimum

1. 25

2. 15

3. 0

3 usaha atau lebih

1-2 usaha

Tidak ada

Page 88: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Indikator Penilaian Nilai Maksimum

C. Pemasaran/cara menjual/memasarkan hasil 30

1. Berkelompok 30

2. Berkelompok dan perorangan 20

3. Perorangan 10

D. Peningkatan nilai tambah 25

1. 25

2. 5

III. Aspek sosial 100

A. Dinamika kelompok 30

1. Anggota kelompok berperan aktif 30

2. Anggota kelompok kurang berperan aktif 20

3. Tidak ada 10

B. Koordinasi dalam kelompok 35

1. Pertemuan dan pembagian tugas antar anggota berjalan baik 35

2. Pertemuan berjalan dan pembagian tugas tidak ada 15

3. Tidak ada 5

C. Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/BUMD, swasta 35

1. Bermitra dengan > 3 mitra 35

2. Bermitra dengan 1 - 3 mitra 20

3. Tidak ada 0

IV. Aspek administrasi 100

A. AD/ART 30

1. Ada 30

2. Tidak lengkap 10

3 Tidak ada 0

B. Organisasi 30

1. Kepengurusan lengkap (ketua, sekretaris, bendahara, seksi-seksi) 30

2. Kepengurusan tidak lengkap 10

C. Pembukuan kegiatan 30

1. Tertib, teratur/rutin, dan lengkap 30

2. Tidak lengkap 15

3. Tidak ada 0

D. Kantor/Sekretariat 10

1. Ada 10

2. Tidak ada 0

V. 100

A.50

1. Mencakup dua aspek 50

2. Hanya mencakup satu aspek 30

3. Tidak ada 0

B. 50

1. 50

2. 30

3. Tidak ada 0

VI. Aspek permodalan dan peralatan pengolahan 100

A. Sumber dana (jawaban bisa lebih dari satu) 30

1. Swadaya 15

2. Sumber-sumber lain (CSR /lembaga keuangan) 10

3. Pemerintah 5

B. Pengelolaan dana 30

1. Berlanjut dan berkembang 30

2. Berlanjut 15

3. Tidak berlanjut 0

C. Pemanfaatan dan Pemeliharaan Alat 20

1. Dimanfaatkan dan dirawat 20

2. Dimanfaatkan dan tidak dirawat 10

3. Tidak dimanfaatkan dan tidak dirawat 0

Manfaat kegiatan kelompok

Cakupan manfaat kegiatan

Anggota kelompok

Ada peningkatan nilai tambah melalui grading/dikemas/pengolahan

Tidak ada

Anggota kelompok dan masyarakat

Manfaat terhadap kesejahteraan anggota/masyarakat: (i) Peningkatan

pendapatan; dan (ii) Pengurangan tingkat kerawanan masyarakat

Page 89: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Indikator Penilaian Nilai Maksimum

D. Akuntabilitas 20

1. Transparan dan dapat dipertanggungjawabkan 20

2. Tidak transparan 5

VII.                                           Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan 100

1. Penghargaan tingkat provinsi dan nasional 100

2. Penghargaan tingkat kabupaten/kota dan provinsi 75

3. Penghargaan tingkat kabupaten/kota atau provinsi 50

VIII.                                         

50

1. Lengkap 50

2. Tidak lengkap 20

750Jumlah

Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam

profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau

softcopy (video/CD/Flashdisk))

Page 90: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nama :Jabatan :Alamat :

I. Aspek kelembagaan kelompok/gabungan kelompok 100

A. Identitas kelompok/gabungan kelompok 40

1.15

1. > 5 tahun 15

2. 3 - 5 tahun 10

3. < 3 tahun 5

2. Rencana kegiatan tertulis 10

1. Disusun sesuai hasil musyawarah anggota 10

2. Disusun oleh ketua/pengurus saja 5

3. Tidak ada rencana kegiatan 0

3.15

1. Dibuat secara lengkap, tertib dan teratur 15

2. Dibuat tidak lengkap tetapi tertib dan teratur 10

3. Dibuat tidak lengkap, tidak tertib dan tidak teratur 5

B. Pengelolaan kelompok/gabungan kelompok 60

1. Rapat/pertemuan anggota 20

1. Dilakukan secara rutin lebih dari 10 kali setahun 20

2. Dilakukan secara rutin 5-10 kali setahun 10

3. Dilakukan secara rutin kurang dari 5 kali setahun. 5

2. Memiliki AD/ART, dan/atau aturan, dan/atau norma 20

1. Tertulis dan lengkap 20

2. Tertulis dan kurang lengkap 10

3. Tidak tertulis 5

3. Struktur organisasi 20

1. Kepengurusan lengkap: ketua, sekretaris, bendahara, seksi-seksi 20

2. Kepengurusan tidak lengkap: ketua, sekretaris, bendahara 10

II. Manajemen kegiatan 100

100

1. Program kerja 15

1. Disusun secara periodik dan tertulis 15

2. Tidak disusun secara periodik 10

3. Tidak ada program kerja 0

2 55

2.a15

a. 15

1.15

2.10

3. Dana hanya dari bantuan pemerintah 5

b. 15

1.15

2. Tambahan dana hanya berasal dari iuran anggota 10

3. Dana hanya dari bantuan pemerintah/donatur 5

Usia kelompok/gabungan kelompok dalam melaksanakan usaha sejenis

pada saat penilaian (lampirkan SK)

Pembukuan (meliputi: keuangan, notulen rapat, buku tamu, daftar

anggota)

Tambahan permodalan diperoleh dari berbagai sumber: iuran

anggota, keuntungan hasil usaha, perbankan, koperasi,

Mendukung pengembangan kegiatan kesehatan/gizi masyarakat

Tambahan permodalan hanya dari iuran anggota & keuntungan hasil

usaha

Tambahan dana dari donatur/masyarakat/pemerintah dan iuran

anggota

B. Kelompok/Gabungan Kelompok Pemberdayaan Masyarakat

Form Penilaian Profil

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

Kategori Pelaku Ketahanan Pangan

Pemupukan modal/dana kelompok/gabungan kelompok (pilih salah

satu)

Mendukung pengembangan usaha produktif

Nilai

Maksimum

Pelaksanaan kegiatan

Kegiatan yang dilakukan dalam pengembangan usaha produktif/kesehatan/ gizi

masyarakat

Indikator Penilaian

Page 91: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nilai

MaksimumIndikator Penilaian

2.b20

a.20

1.20

2.10

b.20

1. Lebih dari 3 jenis kegiatan 20

2. 2-3 jenis kegiatan 10

3. Hanya 1 kegiatan 5

2.c20

1. Dilakukan kepada anggota secara rutin lebih dari 10 kali setahun. 20

2. Dilakukan kepada anggota secara rutin 5-10 kali setahun. 10

3. Dilakukan kepada anggota secara rutin kurang dari 5 kali setahun. 5

3. Dampak kegiatan 20

a.10

1) Bidang pengembangan usaha produktif: 5

(a) Peningkatan pendapatan

1. > 70 % anggota meningkat pendapatannya 5

2. 40% - 70 % anggota meningkat pendapatannya 3

3. < 40% anggota meningkat pendapatannya 2

5

1. < 40% untuk pangan 5

2. 40% - 60 % untuk pangan 3

3. > 60 % untuk pangan 2

2) Bidang pengembangan kesehatan/gizi masyarakat: 10

1. > 70 % sasaran mengalami perbaikan kesehatan/gizi 10

2. 40% - 70 % sasaran mengalami perbaikan kesehatan/gizi 7

3. < 40% sasaran mengalami perbaikan kesehatan/gizi 5

b. Pengembangan partisipasi anggota/sasaran 10

1. > 80% kehadiran/keaktifan dalam setiap pertemuan 10

2. 50% - 80% kehadiran/keaktifan dalam setiap pertemuan 7

3. < 50% kehadiran/keaktifan dalam setiap pertemuan 5

4 Pelaporan kegiatan/keuangan 10

1. Dibuat secara tertib dan teratur/rutin 10

2. Dibuat tetapi tidak rutin 5

3. Tidak dibuat 0

III Aspek permodalan dan peralatan 100

A. Sumber dana (jawaban bisa lebih dari satu) 30

1. Swadaya 15

2. Sumber-sumber lain (CSR/lembaga keuangan) 10

3. Pemerintah 5

B. Pemanfaatan dana 20

1. Sesuai dengan tujuan program dan aturan yang berlaku 20

2.5

3.0

C. Pengelolaan dana 30

1. Berlanjut dan berkembang 30

2. Berlanjut dan tidak berkembang 15

3. Tidak berlanjut 0

D. Pemanfaatan dan Pemeliharaan Alat 20

1. Dimanfaatkan dan dipelihara 20

2. Dimanfaatkan dan tidak dipelihara 10

3. Tidak dimanfaatkan dan tidak dipelihara 0

Sesuai dengan tujuan program, tetapi tidak sesuai dengan aturan yang

berlaku

Tidak sesuai dengan program dan tidak sesuai dengan aturan yang berlaku

Memberikan pelayanan dan pembinaan bagi kebutuhan anggota, di

luar anggota, dan di luar wilayahnya

Kelompok/gabungan kelompok yang mengembangkan kegiatan untuk

meningkatkan status kesehatan/gizi masyarakat (kesehatan ibu dan

anak, keluarga berencana, imunisasi, gizi, pencegahan dan

Perkembangan pendapatan/ kesehatan/gizi masyarakat (disesuaikan

dengan bidang yang dikelola)

Kelompok/gabungan kelompok yang mengembangkan usaha

produktif

Memberikan pelayanan dan pembinaan bagi kebutuhan anggotanya

saja

Pengembangan usaha produktif dan pelayanan/pengembangan

kesehatan/gizi masyarakat (pilih salah satu)

(b) Proporsi pemanfaatan pendapatan:

Peningkatan kualitas SDM melalui: penyuluhan/pendampingan/

pembinaan

Page 92: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nilai

MaksimumIndikator Penilaian

IV

.

Aspek kemitraan (pilih salah satu) 100

A. Bidang pengembangaan usaha produktif 100

1.40

1. > 3 mitra 40

2. 1 - 3 mitra 25

3. Tidak bermitra 0

2. Lama bermitra 30

1. Lebih dari 3 tahun 30

2. 1 - 3 tahun 25

3. Kurang dari 1 tahun 10

3. Bentuk kemitraan 30

1. Adanya kemitraan disertai dengan kontrak tertulis 30

2. Adanya kemitraan namun tidak disertai dengan kontrak tertulis 15

3. Belum ada kemitraan 0

B. Bidang pengembangan kesehatan/gizi masyarakat 100

1.40

1. > 3 mitra 40

2. 1 - 3 mitra 25

3. Tidak bermitra 0

2. Lama bermitra 30

1. Lebih dari 3 tahun 30

2. 1 - 3 tahun 20

3. Kurang dari 1 tahun 10

3. Kegiatan/pelayanan yang dilakukan dengan mitra: 30

1. > 3 kegiatan/pelayanan 30

2. 2 – 3 kegiatan/pelayanan 20

3. < 2 kegiatan/pelayanan 10

V. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan 100

1. Penghargaan tingkat provinsi dan nasional 100

2. Penghargaan tingkat kabupaten/kota dan provinsi 75

3. Penghargaan tingkat kabupaten/kota atau provinsi 50

VI.

50

1. Lengkap 50

2. Tidak lengkap 20

550

Bermitra dengan: Puskesmas/rumah sakit setempat, swasta, dan/atau

kelompok lain

Jumlah

Jumlah kemitraan dengan: perbankan/koperasi/BUMN/BUMD/swasta

dan/ atau kelompok lain

Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil

(kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy

(video/CD/Flashdisk))

Page 93: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nama :

Jabatan :

Alamat :

C. 1. Pengembangan Industri Pangan Olahan

I. Aspek teknis 100

A. 20

1. Penggunaan bahan baku pangan lokal > 70 % 20

2. Penggunaan bahan baku pangan lokal 50 - 70 % 10

3. Penggunaan bahan baku pangan lokal < 50 % 5

B. Ketersediaan bahan baku (jumlah dan waktu) 25

1. Tersedia sepanjang waktu 25

2. Musiman 10

3. Sulit didapat 5

C. 25

1. Mudah dan biaya murah 25

2. Mudah tapi biaya mahal 15

3. Sulit dan biaya mahal 5D. 30

1. 10

1. Lebih dari 2 jenis 10

2. 1-2 jenis 52. 10

1. Meningkat 10

2. Tetap 53. 10

1. dikemas, berlabel dan berizin (IRT, BPOM/dinkes, MUI) 10

2. dikemas dan berlabel 5

II. Aspek ekonomi 100

A. Cakupan wilayah pemasaran 50

1. Tingkat provinsi/nasional 50

2. Tingkat kabupaten/kota 30

3. Tingkat desa/kecamatan 20

B. Peningkatan nilai tambah 30

30

1. 30

2. 1-2 nilai 20

3. Tidak ada 10

C. Peningkatan Pendapatan 20

1. Meningkat 20

2. Tetap 10

III. Aspek sosial 100

A. Koordinasi dalam kelompok 40

1. Pertemuan dan pembagian tugas antar anggota berjalan baik 40

2. Pertemuan berjalan dan pembagian tugas tidak ada 20

3. Pertemuan dan pembagian tugas tidak ada 10

B. Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/BUMD, swasta 60

1. Bermitra dengan > 3 mitra 60

2. Bermitra dengan 1 - 3 mitra 40

3. Tidak bermitra 0

IV. Aspek administrasi 100

A. Memiliki aturan dan/atau norma 30

1. Tertulis dan lengkap 30

2. Tertulis dan kurang lengkap 20

3. Tidak tertulis 0

B. Struktur organisasi 30

1.30

2.15

Penggunaan bahan baku

Pemeliharaan alat pengolahan

Hasil pengolahan pangan

Form Penilaian Profil

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

C. Kelompok/Gabungan Kelompok Masyarakat/Pelaku Usaha Pangan Skala Kecil dan Menengah di

Bidang Industri Pangan Olahan atau Perakit/Perekayasa Teknologi Pangan

Indikator Penilaian Nilai Maksimum

Kategori Pelaku Ketahanan Pangan

Pengembangan industri pangan olahan (memiliki daya simpan, dapat

diterima masyarakat, memiliki nilai gizi)

Lebih dari 2 nilai

Jenis produk yang dihasilkan, misalnya: tepung, mie, berasan, dsb

Keamanan produk yang dihasilkan

Peningkatan Produksi

Kepengurusan lengkap: pimpinan, manajer (administrasi, keuangan,

operasional)

Kepengurusan tidak lengkap: pimpinan dan manajer

(administrasi/keuangan/operasional)

Page 94: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Indikator Penilaian Nilai Maksimum

C. Kantor/Sekretariat 10

1. Memiliki kantor sekretariat 10

2. Tidak memiliki kantor sekretariat 0

D. Rencana usaha 30

1. Memiliki Rencana Usaha tertulis 30

2. Memiliki Rencana Usaha tetapi tidak tertulis 10

V. Aspek Permodalan 100

A. Sumber dana (pilih salah satu) 50

A.1 50

1. Swadaya 50

2. Swadaya dan sumber-sumber lain (CSR/lembaga keuangan) 30

3. Swadaya dan pemerintah 20

A.2 Pelaku Usaha (perorangan dan badan usaha) 50

1. Swadaya 50

2. Pinjaman 30

3. Kerjasama (CSR/BUMN/BUMD) 20

B. Pengelolaan dana/aset (pilih salah satu) 50

1. Pengelolaan dana bantuan 50

1. Berlanjut dan berkembang 50

2. Berlanjut 25

3. Tidak berlanjut 0

2. Pemanfaatan aset bantuan 50

1. Dimanfaatkan dan dipelihara 50

2. Dimanfaatkan dan tidak dipelihara 25

3. Tidak dimanfaatkan 0

3. Dana dan aset bantuan 50

1. Berkembang dan aset dimanfaatkan 50

2. Berkembang dan aset tidak dimanfaatkan 25

3. Tidak berkembang dan aset tidak dimanfaatkan 0

VI. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan 100

1. Penghargaan tingkat provinsi dan nasional 100

2. Penghargaan tingkat kabupaten/kota dan provinsi 75

3. Penghargaan tingkat kabupaten/kota atau provinsi 50

VII.

50

1. Lengkap 50

2. Tidak lengkap 20

650

Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil

(kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy

(video/CD/Flashdisk))

Jumlah

Kelompok/Gabungan Kelompok

Page 95: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nama :

Jabatan :

Alamat :

C. 2. Perakitan Teknologi Pangan

I. Aspek teknis 100

A. 40

1. Mudah dan biaya murah 40

2. Mudah tapi biaya mahal 25

3. Sulit dan biaya mahal 10

B. 30

1. Tepat guna (multi fungsi) 30

2. Dua Fungsi 20

3. Satu fungsi 10

C. 30

1. Dapat dimanfaatkan oleh masyarakat dan perawatan mudah 30

2. Dapat dimanfaatkan oleh masyarakat tetapi perawatan sulit 20

3. Tidak dapat dimanfaatkan oleh masyarakat 10

II. Aspek ekonomi 100

A. Pemasaran perakitan teknologi pangan 60

1. Tingkat provinsi/nasional 60

2. Tingkat kabupaten/kota 40

3. Tingkat desa/kecamatan 20

B. Peningkatan nilai tambah 40

1. 40

2. Hanya memiliki satu fungsi (single function ) 15

III. Aspek sosial 100

A. Koordinasi dalam kelompok 40

1. Pertemuan dan pembagian tugas antar anggota berjalan baik 40

2. Pertemuan berjalan dan pembagian tugas tidak ada 20

3. Tidak ada 10

B. Kemitraan dengan perbankan, koperasi, BUMN/BUMD, swasta 60

1. Bermitra dengan > 3 mitra 60

2. Bermitra dengan 1 - 3 mitra 40

3. Tidak ada 0

IV. Aspek administrasi 100

A. Memiliki aturan dan/atau norma 30

1. Tertulis dan lengkap 30

2. Tertulis 20

3. Tidak tertulis 0

B. Struktur organisasi 30

1.30

2. Kepengurusan tidak lengkap 15

C. Kantor/Sekretariat 10

1. Ada 10

2. Tidak ada 0

D. Rencana usaha 30

1. Ada 30

2. Tidak ada 0

V. Aspek Permodalan 100

A. Sumber dana (pilih salah satu) 50

A.1 50

1. Swadaya 50

2. Swadaya dan sumber-sumber lain (CSR/lembaga keuangan) 30

3. Swadaya dan pemerintah 20

4. Pemerintah 10

Operasional penggunaan hasil perakitan teknologi pangan

Ketersediaan suku cadang untuk unit perakitan

Hasil perakitan teknologi pangan

Form Penilaian Profil

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

C. Kelompok/Gabungan Kelompok Masyarakat/Pelaku Usaha Pangan Skala Kecil dan Menengah di

Bidang Industri Pangan Olahan atau Perakit/Perekayasa Teknologi Pangan

Indikator Penilaian Nilai Maksimum

Kategori Pelaku Ketahanan Pangan

Memiliki lebih dari satu fungsi (multi function )

Kelompok/Gabungan Kelompok

Kepengurusan lengkap: ketua, sekretaris, bendahara, seksi-seksi

Page 96: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Indikator Penilaian Nilai Maksimum

A.2 UKM 50

1. Swadaya 50

2. Pinjaman 30

3. Kerjasama (CSR/BUMN/BUMD) 20

4. Pemerintah 10

B. Pengelolaan dana/aset (pilih salah satu) 50

1. Pengelolaan dana bantuan 50

1. Berlanjut dan berkembang 50

2. Berlanjut 25

3. Tidak berlanjut 0

2. Pemanfaatan aset bantuan 50

1. Dimanfaatkan dan dipelihara 50

2. Dimanfaatkan dan tidak dipelihara 25

3. Tidak dimanfaatkan 0

3. Dana dan aset bantuan 50

1. Berkembang dan aset dimanfaatkan 50

2. Berkembang dan aset tidak dimanfaatkan 25

3. Tidak berkembang dan aset tidak dimanfaatkan 0

VI. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan 100

1. Penghargaan tingkat provinsi dan nasional 100

2. Penghargaan tingkat kabupaten/kota dan provinsi 75

3. Penghargaan tingkat kabupaten/kota atau provinsi 50

VII.

50

1. Lengkap 50

2. Tidak lengkap 20

650

Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam

profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy

(video/CD/Flashdisk))

Jumlah

Page 97: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nama :

Jabatan :

Alamat :

I. 50

A. Masa kerja 30

1. Lebih dari 10 tahun 30

2. 5 – 10 tahun 20

3. Kurang dari 5 tahun 10

B. 20

1. Lebih dari 6 kali 20

2. 4 – 6 kali 15

3. kurang dari 4 kali 10

II. Cakupan wilayah kerja 100

A. Efektifitas wilayah kerja penyuluh/pendamping 30

1. 1-2 desa 30

2. 3-4 desa 15

3. Lebih dari 4 desa 10

B. Jarak tempuh tempat tinggal dengan wilayah kerja 30

1. Berada dalam wilayah kerja 30

2. Di luar wilayah kerja 1-5 km 15

3. Di luar wilayah kerja > 5 km 10

C. Jumlah kegiatan/usaha kelompok yang dibina 40

1. Lebih dari 5 kegiatan/komoditas 40

2. 3 – 5 kegiatan/komoditas 20

3. Kurang dari 3 kegiatan/komoditas 10

III. 100

BIDANG PANGAN (PERTANIAN, PERIKANAN, KEHUTANAN)

A. Persiapan: 40

1. Penyusunan data potensi wilayah kerja 10

1. Lengkap 10

2. Tidak lengkap 8

2. Keterlibatan dalam penyusunan programa penyuluhan 10

1. Sebagai ketua tim 10

2. Sebagai anggota 7

3. Penyusunan rencana kerja 10

1. Dua kali setahun 10

2. Satu kali setahun 8

4. 10

1. 10

2. 5

Membimbing dan mendampingi

Tidak

Data diri

Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam 3 (tiga) tahun terakhir

(bersertifikat)

Form Penilaian Profil

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

A. Petugas Penyuluh/Pendamping

Nilai

MaksimumIndikator Penilaian

Kategori Pelayanan Ketahanan Pangan

Keberhasilan dalam melaksanakan tugas (dalam satu tahun terakhir)

Bimbingan penyusunan rencana usaha/kegiatan kelompok

binaan

Page 98: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Data diri

Nilai

MaksimumIndikator Penilaian

B. Pelaksanaan penyuluhan/bimbingan 60

1 Frekuensi penyuluhan/kunjungan ke kelompok binaan 10

1. > 2 kali sebulan 10

2. 2 kali sebulan 7

3. < 2 kali sebulan 3

2. Media penyuluhan/pendampingan yang digunakan 10

1. 10

2. Media cetak/elektronik /media sosial 7

3. Tidak ada 3

3 10

1. Lebih dari 4 metode 10

2. 3-4 metode 8

3. Kurang dari 3 metode 5

4. 5

1. 5

2. 3

5. Pelatihan/kursus/demonstrasi 15

a) 5

1. > 2 kali sebulan 5

2. 2 kali sebulan 3

3. < 2 kali sebulan 1

b) Sasaran pelatihan 5

1. Seluruh anggota dan diluar anggota (masyarakat sekitar) 5

2. Seluruh anggota 3

c) Jenis/materi pelatihan yang diberikan: 5

1. Sesuai dengan kegiatan/usaha kelompok 5

2. Tidak sesuai dengan kegiatan/usaha kelompok 2

6. 5

1. Lebih dari 2 kali dalam setahun 5

2. 1-2 kali dalam setahun 3

3. Tidak pernah dilaksanakan 0

7. 5

1. Lebih dari 3 kali dalam setahun 5

2. 2-3 kali dalam setahun 3

3. 1-2 kali dalam setahun 2

IV. Dampak terhadap kelompok binaan dan masyarakat 100

A. Cakupan dampak pembinaan/penyuluhan 20

1. Kelompok dan masyarakat di luar kelompok binaan 20

2. Seluruh anggota kelompok binaan 15

B. Keberlanjutan kegiatan/usaha kelompok binaan 25

1. Kegiatan/usaha kelompok masih berjalan lebih dari 3 tahun 25

2. Kegiatan/usaha kelompok masih berjalan selama 3 tahun 15

3. Kegiatan/usaha kelompok masih berjalan kurang dari 3 tahun 10

C. Fasilitasi kemitraan kelompok binaan 20

1. 20

2. 10

3. Belum ada kemitraan 5

Media cetak, elektronik, dan media sosial

Adanya kemitraan dengan pengusaha/lembaga pemasaran/lembaga

Adanya kemitraan dengan pengusaha/lembaga pemasaran/lembaga

Metode penyuluhan (kunjungan, demplot, pelatihan, magang,

widyawisata, widyakarya, temu wicara, temu lapang, sekolah

lapangan, pameran, dll)

Jenis demplot yang dilakukan (demplot teknologi budidaya,

pembuatan pupuk, pembibitan/pembenihan, dll)

Lebih dari 2 jenis

1-2 jenis

Pelaksanaan pertemuan yang dihadiri oleh seluruh anggota

kelompok binaan (temu wicara, temu lapang, temu karya, temu

usaha/kegiatan, temu tugas)

Frekuensi pelatihan kepada masing-masing kelompok binaan

Fasilitasi pelaksanaan forum penyuluhan (magang, widyawisata,

widyakarya, pameran)

Page 99: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Data diri

Nilai

MaksimumIndikator Penilaian

D. Prestasi kelompok binaan 15

1. Mendapat penghargaan tingkat nasional/provinsi 15

2. Mendapat penghargaan tingkat kabupaten/kota 10

E. 20

1. Mencakup dua aspek 20

2. Hanya satu aspek 15

V. 100

1. Sumber-sumber lain (CSR/perorangan/lembaga internasional) 40

2. Swadaya 30

3. Pemerintah kab/kota 15

4. Pemerintah provinsi 10

5. Pemerintah pusat 5

VI. Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan 100

1. Penghargaan tingkat nasional 1002. Penghargaan tingkat provinsi 753. Penghargaan tingkat kabupaten/kota 50

VII. 50

1. Lengkap 502. Tidak lengkap 20

600Jumlah

Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam

profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau

softcopy (video/CD/Flashdisk))

Dampak terhadap kemajuan wilayah binaan: (i) Peningkatan

pendapatan; dan (ii) Pengurangan tingkat kerawanan pangan

Dukungan untuk kegiatan penyuluhan/pendampingan (jawaban bisa

lebih dari satu)

Page 100: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nama :

Jabatan :

Alamat :

I.                                           Data Diri 100

A. Pendidikan 25

1. Sarjana/Diploma 4, atau lebih tinggi 25

2. Diploma (D1 - D 3) 15

3. SPP /SMA/SMK/sederajat 10

B. Masa kerja 30

1. Lebih dari 10 tahun 30

2. 5 – 10 tahun 20

3. Kurang dari 5 tahun 10

C. 25

1. Lebih dari 5 kali 25

2. 3 – 5 kali 20

3. 1 – 3 kali 15

4. Tidak pernah 0

D. 20

1. Dalam wilayah kerja 20

2. Di luar wilayah kerja 5 – 10 km 15

3. Di luar wilayah kerja > 10 km 10

II. 100

A. Melakukan pemetaan masalah/kasus 50

1. Ada, lengkap 50

2. Ada, kurang lengkap 25

3. Tidak ada 0

B. Menyusun rencana kerja/program 50

1. Setiap tahun 50

2. Tidak setiap tahun 25

3. Tidak disusun 0

III. 100

A. Aktivitas pelayanan 15

1. Lebih dari 5 jenis 15

2. 3 sampai 5 jenis 10

3. 1 sampai 2 jenis 5

B. Bimbingan dan pendampingan dalam pengendalian/pengawasan 10

1. Rutin 10

2. Tidak rutin 5

C. Kunjungan ke sasaran 10

1. Rutin/terjadwal dan insidentil 10

2. Jarang/tidak rutin 5

D. Sistem peringatan dini (early warning syste m) 15

1. Ada 15

2. Tidak ada 0

E. Rekomendasi hasil pengamatan/pemeriksaan/pengendalian 15

1. Dilakukan 15

2. Tidak dilakukan 0

Form Penilaian Profil

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

Persiapan

Pelaksanaan

Nilai Maksimum

Jarak tempat tinggal pengawas/pengendali/penyidik dengan

wilayah kerja

Indikator Penilaian

B. Pengawas/Pengendali Organisme Pengganggu Tumbuhan/Medik Veteriner/Penyidik

Kategori Pelayanan Ketahanan Pangan

Pelatihan yang diikuti terkait tugas dalam 3 (tiga) tahun terakhir

Page 101: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nilai MaksimumIndikator Penilaian

F. 5

1. Tiga atau lebih 5

2. Kurang dari tiga 3

G. 10

1. Lebih dari 3 tindakan 10

2. 2 - 3 tindakan 7

3. Hanya 1 tindakan 3

H. Efektivitas pengendalian resiko 15

1. Sesuai target 15

2. Tidak sesuai target 0

I. Pelaporan 5

1. Lengkap 5

2. Tidak lengkap 0

IV.                                         Dampak pengawasan/pengendalian 100

A. Penyelesaian kasus/permasalahan 50

1. Signifikan (lebih dari 60%) 50

2. Cukup signifikan (40-60%) 25

3. Tidak signifikan (kurang dari 40%) 10

B. 50

1. Mencakup tiga aspek 50

2. Mencakup dua aspek 25

3. Hanya mencakup satu aspek 10

V.                                         Dukungan Pendanaan (jawaban bisa lebih dari satu) 100

1. Sumber-sumber lain (CSR/perorangan/lembaga internasional) 40

2. Swadaya masyarakat 30

3. APBN 15

4. APBD Provinsi 10

5. APBD Kabupaten/Kota 5

VI.                                           Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan 100

1. Penghargaan tingkat nasional 1002. Penghargaan tingkat provinsi 75

3 Penghargaan tingkat kabupaten/kota 50

VII.                                          50

1. Lengkap 50

2. Tidak lengkap 20

650Jumlah

Dampak terhadap kemajuan wilayah kerja terdiri dari tiga aspek:

(i) Peningkatan pendapatan masyarakat, (ii) peningkatan

produktivitas dan mutu pangan, dan (iii) Peningkatan keamanan

pangan masyarakat

Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi

dalam profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto)

dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))

Memberikan pelayanan Informasi dalam bentuk pedoman, media

Tindakan yang dilakukan (promotif, preventif, kuratif,

rehabilitatif)

Page 102: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nama :Jabatan :Alamat :

I.    Data diri 100

A. Pendidikan 25

1 S-3 25

2 S-2 15

3 S-1/Diploma-4 10

B. Jabatan peneliti 35

1 Peneliti Utama 35

2 Peneliti Madya 25

3 Peneliti Muda 20

4 Peneliti Pertama 10

C.

40

1 Lebih dari 5 kali 40

s2 3 – 5 kali 30

3 1 – 3 kali 20

4 Tidak pernah 0

II.   Keberhasilan menjalankan tugas 100

A. Penerbitan karya tulis ilmiah 15

1 Di jurnal internasional 15

2 Di jurnal nasional 10

3 Di institusi/instansi setempat 5

B.30

1 Dimanfaatkan masyarakat luas 30

2 Dimanfaatkan oleh masyarakat secara terbatas 20

3 Belum dimanfaatkan masyarakat 5

C.15

1 Pengakuan secara internasional 15

2 Pengakuan secara nasional 10

3 Pengakuan secara lokal 5

D. Perolehan paten IPTEK 10

1 Lebih dari 3 paten 10

2 2 – 3 paten 7

3 1 paten 5

E.10

1 5

2 3

3 2

F.

10

1 Lebih dari 2 jenis 10

2 1-2 jenis 7

3 Tidak ada 0

Penemuan teori dan konsep IPTEK yang dimanfaatkan untuk

ketahanan pangan

Pembinaan kader peneliti (memimpin kelompok penelitian,

membimbing/ konsultasi teknis, atau mengajar)

Diseminasi pemanfaatan ilmu pengetahuan dan teknologi

(jawaban bisa lebih dari satu)

Penyusunan buku pegangan/tulisan teknis atau buku

C. Peneliti

Draft Form Penilaian Profil

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

Penyusunan buku penyuluhan/tulisan populer atau buku

Penyusunan makalah IPTEK dalam rangka memasyarakatkan

Nilai

MaksimumIndikator Penilaian

Pendidikan/pelatihan fungsional di bidang penelitian

dan/atau pengembangan serta memperoleh STTPP (Surat

Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan)

Kategori Pelayanan Ketahanan Pangan

Penciptaan prototype , desain, pilot project , alat dan produk

Page 103: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nilai

MaksimumIndikator Penilaian

G.10

1 Lebih dari 10 peneliti 10

2 5 – 10 peneliti 7

3 Kurang dari 5 peneliti 5

III. Cakupan dampak Penelitian 100

1. Internasional 100

2. Nasional 70

3. Regional/lokal 50

IV. Dukungan Pendanaan (jawaban bisa lebih dari satu) 100

1. Swadaya 40

2. Sumber-sumber lain (CSR/lembaga internasional) 35

3. Pemerintah 25

V.  100

1. Tingkat internasional 50

2. Tingkat nasional 30

3. Tingkat regional/lokal 20

VI.

  50

1. Lengkap 502. Tidak lengkap 20

550

Prestasi dan penghargaan di bidang ketahanan pangan (jawaban

bisa lebih dari satu)

Bimbingan/konsultasi ilmiah/teknis kepada peneliti yang

lebih muda

Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi

dalam profil (kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto)

dan/atau softcopy (video/CD/Flashdisk))

Jumlah

Page 104: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Nama :

Desa/Kelurahan :

I.

100

1. Ada dan aktif (minimal 3 kelembagaan) 100

2. Ada, dan aktif ( < 3 kelembagaan) 50

3. Ada, tidak aktif 0

II. Pembangunan sistem ketahanan pangan 750

A.100

1.

20

1. Ada, > 3 komoditas 20

2. Ada, 1 - 3 komoditas 15

3. Tidak ada 0

2.40

a. 20

1. Ada selama 3 tahun 20

2. 15

3. Hanya 1 tahun 10

b. 20

1. Ada selama 3 tahun 20

2. Ada selama 2 tahun 15

3. Hanya 1 tahun 10

3.20

1. Ada selama 3 tahun 20

2. Ada selama 2 tahun 15

3. Hanya 1 tahun 10

4. 20

1. Ada selama 3 tahun 20

2. Ada selama 2 tahun 15

3. Hanya 1 tahun 10

B.650

1 Produksi Pangan 150

a.50

1. Meningkat 50

2. Relatif tetap 25

3. Menurun 5

b. 50

1)

25

1. ≥ 3 upaya 25

2. 1 - 2 upaya 15

3. tidak ada 0

2) Sumber dana 25

1. Desa/kelurahan dan/atau swadana 25

2. Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD

Provinsi

20

Draft Form Penilaian Profil

Penghargaan Adhikarya Pangan Nusantara Tahun 2015

Indikator Penilaian

Penyediaan data dan informasi ketahanan pangan (selama Tahun 2012-2014)

KEPALA DESA/LURAH

Nilai

Maksimum

Kelembagaan pangan di desa/kelurahan (Kelompok Lumbung Pangan/

Kelompok Tani/Gapoktan/Dasawisma/Koperasi Tani/ Kelembagaan Lainnya)

Kategori Pembina Ketahanan Pangan

Data produksi komoditas pangan unggulan (tanaman pangan, hortikultura,

peternakan, perikanan, perkebunan) selama tahun 2012-2014

Data/Informasi Penduduk Rawan Pangan/Status Gizi Balita/ Kemiskinan

Tahun 2012-2014

Data/Informasi Sarana dan Prasarana (jalan/jembatan/jalan usahatani/

irigasi/ alsintan/pasar)

Data penduduk rawan pangan/kemiskinan

Ada selama 2 tahun

Data Perkembangan status gizi balita

Dukungan permodalan (UKM/Koperasi/KUR/KKPE, dll)

Pelaksanaan Program dan Kegiatan Pembangunan Ketahanan Pangan selama

Tahun 2012-2014

Persentase perkembangan produksi (rata-rata trend tahun 2012 - 2014)

Upaya-upaya peningkatan produksi/penyediaan pangan

(peningkatan prasarana, sarana produksi, penanggulangan hama

penyakit, penggunaan mekanisasi pertanian, jalan, transportasi,

gudang/ penyimpanan, pasar, dll)

Peningkatan produksi/penyediaan pangan

Page 105: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Indikator PenilaianNilai

Maksimum

Kelembagaan pangan di desa/kelurahan (Kelompok Lumbung Pangan/

Kelompok Tani/Gapoktan/Dasawisma/Koperasi Tani/ Kelembagaan Lainnya)3. Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD

Provinsi, dan APBN

15

4. APBN 10

Page 106: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Indikator PenilaianNilai

Maksimum

Kelembagaan pangan di desa/kelurahan (Kelompok Lumbung Pangan/

Kelompok Tani/Gapoktan/Dasawisma/Koperasi Tani/ Kelembagaan Lainnya)c. 50

1) 25

1. Bertambah 25

2. Tetap 15

3. Ada, tetapi berkurang 5

2) Sumber dana pengadaan isi cadangan/lumbung pangan 25

1. Desa/kelurahan dan/atau swadana 25

Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD

Provinsi

20

2. Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD

Provinsi, dan APBN

15

3. APBN 10

2 Peningkatan diversifikasi pangan 150

a. Program optimalisasi pemanfaatan lahan pekarangan 50

1. Ada dan berlanjut 50

2. Ada, dan hanya sebagian berlanjut 30

3. Tidak ada 0

b. Pengembangan pengolahan pangan lokal 50

1. > 2 komoditas 50

2. 1 - 2 komoditas 30

3. Tidak ada 0c. Sumber dana 50

1. Desa/kelurahan dan/atau swadana 50

2. 40

3.30

4. APBN 20

3. Penanganan Rawan Pangan/Miskin 200

a.100

1. Ada 100

2. Tidak ada 0

b.100

1. ≥ 3 upaya 100

2. 1 - 2 upaya 70

3. Tidak ada 0

4. Perbaikan gizi dan peningkatan kesehatan 150

a.50

1. > 3 upaya 50

2. 1 - 3 upaya 35

3. tidak ada 0

b. Penanganan Balita Gizi Buruk 50

1. Tidak ada balita gizi buruk 50

2. Ada penanganan dan kasus gizi buruk menurun 40

3. Ada penanganan tetapi kasus gizi buruk tidak menurun 20

4. Ada kasus gizi buruk, tetapi tidak ada penanganan 0

c. Sumber dana 50

1. Desa/kelurahan dan/atau swadana 50

2. 40

3. 30

4. APBN 20

Perkembangan jumlah kelembagaan cadangan/lumbung pangan

Upaya pemerintah desa/kelurahan dalam mengembangkan usaha

produktif kelompok untuk penanganan rawan pangan/miskin

Cadangan/lumbung pangan

Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD

Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD

Provinsi, dan APBN

Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD

Provinsi, dan APBN

Upaya peningkatan pelayanan kesehatan (posyandu, poskesdes, warung

obat desa, pos persalinan terpadu, dll)

Kelurahan/Desa, dan/atau APBD Kabupaten/Kota, dan/atau APBD

Pemberian bantuan pangan dari desa/kelurahan (bukan program

raskin)

Page 107: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015

Indikator PenilaianNilai

Maksimum

Kelembagaan pangan di desa/kelurahan (Kelompok Lumbung Pangan/

Kelompok Tani/Gapoktan/Dasawisma/Koperasi Tani/ Kelembagaan Lainnya)III. Prestasi dan penghargaan 100

A. Prestasi dan penghargaan di bidang pangan dan gizi 80

1. Lebih dari 3 penghargaan 80

2. 2 - 3 penghargaan 60

3. 1 penghargaan 40

B. Prestasi dan penghargaan Non-Pangan 20

1. Lebih dari 3 penghargaan 20

2. 2 - 3 penghargaan 10

3. 1 penghargaan 5

IV.

50

1. Lengkap 50

2. Tidak lengkap 30

3. Tidak ada 0

1000

Dokumentasi keberhasilan kegiatan untuk melengkapi informasi dalam profil

(kumpulan kegiatan dalam bentuk hardcopy (foto) dan/atau softcopy

(video/CD/Flashdisk))

Page 108: 6. Juklak Pemberian Penghargaan APN Tahun 2015