JALANNYA PERSALINAN JALANNYA PERSALINAN SECARA KLINISSECARA KLINIS

TANDA2 BAHWA PERSALINAN TANDA2 BAHWA PERSALINAN SUDAH DEKAT :SUDAH DEKAT :

1. BBP MINGGU SEBELUM PARTUS IBU 1. BBP MINGGU SEBELUM PARTUS IBU MERASA LEBIH RINGAN (LIGHTENING), MERASA LEBIH RINGAN (LIGHTENING), SESAK BERKURANG TAPI JALAN LEBIH SESAK BERKURANG TAPI JALAN LEBIH SUKAR, SERING NYERI PADA PERUT SUKAR, SERING NYERI PADA PERUT BAWAH DANBAWAH DAN SERING B A K SERING B A K (POLLAKISURIA).(POLLAKISURIA).

HAL INI TERJADI KARENA UTERUS HAL INI TERJADI KARENA UTERUS TURUN KARENA KEPALA JANIN MASUK TURUN KARENA KEPALA JANIN MASUK KE RONGGA PANGGUL.KE RONGGA PANGGUL.

PADA PEMERIKSAAN DALAM : CERVIX PADA PEMERIKSAAN DALAM : CERVIX SUDAH MATANG.SUDAH MATANG.

2. HIS PENDAHULUAN ATAU HIS PALSU:2. HIS PENDAHULUAN ATAU HIS PALSU: 3-4 MINGGU SEBELUM PARTUS, IBU DIGANGGU 3-4 MINGGU SEBELUM PARTUS, IBU DIGANGGU OLEOLEH H HISHIS PALSU = PENINGKATAN KONTRAKSI PALSU = PENINGKATAN KONTRAKSI BRAXTONBRAXTON HICKS.HICKS. SIFAT HIS PALSU : SIFAT HIS PALSU : - NYERI DIPERUT BAWAH- NYERI DIPERUT BAWAH - TIDAK TERATUR - TIDAK TERATUR - BERLANGSUNG TIDAK LAMA - BERLANGSUNG TIDAK LAMA - TIDAK BERTAMBAH KUAT - TIDAK BERTAMBAH KUAT - KALAU DIBAWA JALAN, HIS TIDAK MENGUAT - KALAU DIBAWA JALAN, HIS TIDAK MENGUAT ATAU MALAH MENGHILANG ATAU MALAH MENGHILANG - TIDAK ADA PENGARUH PADA CERVIX. - TIDAK ADA PENGARUH PADA CERVIX.

TANDA MULAINYA TANDA MULAINYA PERSALINAN.PERSALINAN.

1. TIMBULNYA HIS YANG BERSIFAT :1. TIMBULNYA HIS YANG BERSIFAT : - NYERI MEMANCAR DARI PINGGANG - NYERI MEMANCAR DARI PINGGANG KE PERUT BAWAHKE PERUT BAWAH - TERATUR- TERATUR - MAKIN LAMA MAKIN SERING & KUAT- MAKIN LAMA MAKIN SERING & KUAT - KALAU DIBAWA BERJALAN MAKIN - KALAU DIBAWA BERJALAN MAKIN KUATKUAT - MEMPENGARUHI PENDATARAN & - MEMPENGARUHI PENDATARAN & PEMBUKAAN CERVIXPEMBUKAAN CERVIX

2. SHOW = KELUARNYA LENDIR BERDARAH 2. SHOW = KELUARNYA LENDIR BERDARAH DARI JALAN LAHIR.DARI JALAN LAHIR. - PENDATARAN DAN PEMBUKAAN - PENDATARAN DAN PEMBUKAAN CERVIX CERVIX LENDIR LENDIR DARI CANALISDARI CANALIS CERVICALIS KELUAR BERSAMA CERVICALIS KELUAR BERSAMA SEDIKIT DARAH.SEDIKIT DARAH. - PERDARAHAN TERJADI KARENA - PERDARAHAN TERJADI KARENA LEPASNYA LEPASNYA SELAPUT JANIN DARISELAPUT JANIN DARI CERVIX CERVIX 3. TIBA2 KELUAR BANYAK CAIRAN DARI3. TIBA2 KELUAR BANYAK CAIRAN DARI JALAN LAHIR.JALAN LAHIR. - TERJADI KALAU KETUBAN PECAH - TERJADI KALAU KETUBAN PECAH ATAU ROBEKATAU ROBEK - NORMAL, KETUBAN PECAH KALAU PEMBUKAAN - NORMAL, KETUBAN PECAH KALAU PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP ATAU HAMPIR LENGKAP SUDAH LENGKAP ATAU HAMPIR LENGKAP - KADANG2 KETUBAN PECAH PADA PEMBUKAAN - KADANG2 KETUBAN PECAH PADA PEMBUKAAN

KECILKECIL ATAU BAHKAN SEBELUM MULAINYA ATAU BAHKAN SEBELUM MULAINYA PERSALINANPERSALINAN - KALAU KETUBAN ROBEK SEBELUM PERSALINAN, - KALAU KETUBAN ROBEK SEBELUM PERSALINAN, BIASANYA PERSALINAN DIMULAI DALAM WAKTU 24 BIASANYA PERSALINAN DIMULAI DALAM WAKTU 24

JAM. JAM.

KALA I.KALA I.

PADA KALA I HIS BELUM BEGITU KUAT, PADA KALA I HIS BELUM BEGITU KUAT, FREKUENSI 10-15 MENIT SEKALI, TIDAK BEGITU FREKUENSI 10-15 MENIT SEKALI, TIDAK BEGITU MENGGANGGU IBU SEHINGGA IBU MASIH BISA MENGGANGGU IBU SEHINGGA IBU MASIH BISA BERJALAN.BERJALAN.

MAKIN LAMA HIS MAKIN KUAT, MAKIN SERING MAKIN LAMA HIS MAKIN KUAT, MAKIN SERING DAN BER- LANGSUNG LEBIH LAMA.DAN BER- LANGSUNG LEBIH LAMA.

LENDIR BERDARAH MAKIN BANYAK.LENDIR BERDARAH MAKIN BANYAK. LAMA KALA I UTK PRIMI : 12 JAM; MULTI : 8 JAM.LAMA KALA I UTK PRIMI : 12 JAM; MULTI : 8 JAM. SEBAGAI PEGANGAN UTK MENILAI KEMAJUAN SEBAGAI PEGANGAN UTK MENILAI KEMAJUAN

PERSALINAN KALA I : KEMAJUAN PEMBUKAAN PERSALINAN KALA I : KEMAJUAN PEMBUKAAN UTK PRIMI : 1 CM /JAM DAN UTK MULTI: 2 UTK PRIMI : 1 CM /JAM DAN UTK MULTI: 2 CM/JAM.CM/JAM.

KALA II.KALA II. HIS MENJADI LEBIH KUAT, LAMA KONTRAKSI 50 – HIS MENJADI LEBIH KUAT, LAMA KONTRAKSI 50 –

100 DETIK,100 DETIK, FREKUENSI TIAP 2-3 MENIT.FREKUENSI TIAP 2-3 MENIT. KETUBAN BIASANYA SUDAH PECAH, DITANDAI KETUBAN BIASANYA SUDAH PECAH, DITANDAI

KELUARNYA CAIRAN KEKUNINGAN SECARA KELUARNYA CAIRAN KEKUNINGAN SECARA TIBA2 DAN BANYAK.TIBA2 DAN BANYAK.

PASIEN MULAI MENGEJAN.PASIEN MULAI MENGEJAN. PADA AKHIR KALA II, KALAU KEPALA SUDAH PADA AKHIR KALA II, KALAU KEPALA SUDAH

DIDIDDASAR PANGGUL, MAKA PERINEUM ASAR PANGGUL, MAKA PERINEUM MENONJOL, VULVA DAN ANUS TERBUKA.MENONJOL, VULVA DAN ANUS TERBUKA.

PADA PUNCAK HIS UJUNG KEPALA TAMPAK PADA PUNCAK HIS UJUNG KEPALA TAMPAK DIVULVA, MASUK KEMBALI SETELAH HIS HILANG. DIVULVA, MASUK KEMBALI SETELAH HIS HILANG.

HAL INI TERJADI BERULANG DAN KEPALA YANG HAL INI TERJADI BERULANG DAN KEPALA YANG TAMPAK MAKIN BESAR .TAMPAK MAKIN BESAR .

SUATU SAAT KEPALA ANAK TERJEPIT OLEH VULVA SUATU SAAT KEPALA ANAK TERJEPIT OLEH VULVA SEHINGGA TIDAK DAPAT MASUK LAGI (CROWNING).SEHINGGA TIDAK DAPAT MASUK LAGI (CROWNING).

PADA SAAT INI TONJOLAN OS PARIETALE TELAH LAHIR PADA SAAT INI TONJOLAN OS PARIETALE TELAH LAHIR DAN UBUN2 KECIL BERADA DIBAWAH SYMPHYSIS.DAN UBUN2 KECIL BERADA DIBAWAH SYMPHYSIS.

PADA HIS BERIKUTNYA, DENGAN PADA HIS BERIKUTNYA, DENGAN EXTENSI, LAHIRLAH UBUN2 BESAR, DAHI EXTENSI, LAHIRLAH UBUN2 BESAR, DAHI DAN MULUT PADA COMISSURA DAN MULUT PADA COMISSURA POSTERIOR.POSTERIOR.

PADA PRIMI BIASANYA PERINEUM TIDAK DAPAT PADA PRIMI BIASANYA PERINEUM TIDAK DAPAT MENAHAN REGANGAN KEPALA SEHINGGA ROBEK.MENAHAN REGANGAN KEPALA SEHINGGA ROBEK.

SESUDAH INI KEPALA TERJATUH KEBAWAH DAN SESUDAH INI KEPALA TERJATUH KEBAWAH DAN MULAILAH TERJADI PUTARAN PAKSI LUAR SEHINGGA MULAILAH TERJADI PUTARAN PAKSI LUAR SEHINGGA KEPALA MENJADI MELINTANG.KEPALA MENJADI MELINTANG.

KARENA DADA TERTEKAN JALAN LAHIR, MULUT DAN KARENA DADA TERTEKAN JALAN LAHIR, MULUT DAN HIDUNG ANAK DAPAT MENGELUARKAN LENDIR.HIDUNG ANAK DAPAT MENGELUARKAN LENDIR.PADA TAHAP BERIKUTNYA, BAHU ANAK LAHIR PADA TAHAP BERIKUTNYA, BAHU ANAK LAHIR DIDAHULUI OLEH BAHU BELAKANG LALU BAHU DEPAN DIDAHULUI OLEH BAHU BELAKANG LALU BAHU DEPAN DAN AKHIRNYA SELURUH TUBUH ANAK DENGAN DAN AKHIRNYA SELURUH TUBUH ANAK DENGAN FLEKSI LATERAL, SESUAI DENGAN SUMBU JALAN FLEKSI LATERAL, SESUAI DENGAN SUMBU JALAN LAHIR.LAHIR.SETELAH ANAK LAHIR, KELUAR SISA AIR KETUBAN, SETELAH ANAK LAHIR, KELUAR SISA AIR KETUBAN, BIASANYA BERCAMPUR DARAH.BIASANYA BERCAMPUR DARAH.LAMA KALA II PADA PRIMI ± 50 MENIT , MULTI ± 20 MENIT.LAMA KALA II PADA PRIMI ± 50 MENIT , MULTI ± 20 MENIT.

KALA IIIKALA III SETELAH ANAK LAHIR HIS BERHENTI SEBENTAR, SETELAH ANAK LAHIR HIS BERHENTI SEBENTAR,

SETELAH BEBERAPA MENIT TIMBUL KEMBALI.SETELAH BEBERAPA MENIT TIMBUL KEMBALI. HIS INI PENTING UNTUK MENGELUARKAN PLACENTA.HIS INI PENTING UNTUK MENGELUARKAN PLACENTA. SETELAH ANAK LAHIR UTERUS TERABA SEBAGAI TUMOR SETELAH ANAK LAHIR UTERUS TERABA SEBAGAI TUMOR

YANG KERAS, SEGMEN ATAS LEBAR KARENA YANG KERAS, SEGMEN ATAS LEBAR KARENA MENGANDUNG PLACENTA, FUNDUS TERABA SEDIKIT MENGANDUNG PLACENTA, FUNDUS TERABA SEDIKIT DIBAWAH PUSAT.DIBAWAH PUSAT.

KALAU PLACENTA SUDAH LEPAS, BENTUK UTERUS KALAU PLACENTA SUDAH LEPAS, BENTUK UTERUS MENJADI BUNDAR, HAL INI DAPAT DIPAKAI SEBAGAI MENJADI BUNDAR, HAL INI DAPAT DIPAKAI SEBAGAI TANDA TELAH LEPASNYA PLACENTA. FUNDUS UTERI TANDA TELAH LEPASNYA PLACENTA. FUNDUS UTERI NAIK SEDIKIT DAN TALI PUSAT YANG BERADA DILUAR NAIK SEDIKIT DAN TALI PUSAT YANG BERADA DILUAR VAGINA BERTAMBAH PANJANG.VAGINA BERTAMBAH PANJANG.

PELEPASAN PLACENTA BERLANGSUNG 2-3 MENIT.PELEPASAN PLACENTA BERLANGSUNG 2-3 MENIT. LAMANYA KALA III ± 8,5 MENIT . LAMANYA KALA III ± 8,5 MENIT . PERDARAHAN DALAM KALA III ± 250 CC.PERDARAHAN DALAM KALA III ± 250 CC.

TANDA2 TELAH LEPASNYA TANDA2 TELAH LEPASNYA PLACENTA PLACENTA

1. BENTUK UTERUS MENJADI BULAT1. BENTUK UTERUS MENJADI BULAT

2. PERDARAHAN TIBA2 DAN BANYAK2. PERDARAHAN TIBA2 DAN BANYAK

3. TALI PUSAT DILUAR VULVA BERTAMBAH3. TALI PUSAT DILUAR VULVA BERTAMBAH

PANJANGPANJANG

4. FUNDUS UTERI NAIK, UTERUS LEBIH 4. FUNDUS UTERI NAIK, UTERUS LEBIH

MUDAH DIGERAKKAN MUDAH DIGERAKKAN

PERSALINAN PADA PRIMI LEBIH PERSALINAN PADA PRIMI LEBIH

LAMA DARI PADA MULTILAMA DARI PADA MULTI

PRIMIGRAVIDA MULTIGRAVIDAPRIMIGRAVIDA MULTIGRAVIDA

KALA I 12,5 JAM 7 JAM 20 MENITKALA I 12,5 JAM 7 JAM 20 MENIT

KALA II 80 MENIT 30 MENITKALA II 80 MENIT 30 MENIT

KALA III 10 MENIT 10 MENITKALA III 10 MENIT 10 MENIT

PERSALINAN 14 JAM 8 JAM PERSALINAN 14 JAM 8 JAM

FASE PEMBUKAAN FASE PEMBUKAAN MESKIPUN SEBAGAI PATOKAN DIPAKAI MESKIPUN SEBAGAI PATOKAN DIPAKAI

KEMAJUAN PEMBUKAAN PADA PRIMI ADALAH 1 KEMAJUAN PEMBUKAAN PADA PRIMI ADALAH 1 CM PER JAM DAN 2 CM PER JAM UNTUK MULTI CM PER JAM DAN 2 CM PER JAM UNTUK MULTI NAMUN SEBENARNYA KEMAJUAN PEMBUKAAN NAMUN SEBENARNYA KEMAJUAN PEMBUKAAN CERVIX TIDAK MERATA.CERVIX TIDAK MERATA.

ADA 2 FASE PEMBUKAAN :ADA 2 FASE PEMBUKAAN : 1. FASE LATEN.1. FASE LATEN. PADA FASE INI KEMAJUAN PEMBUKAAN PADA FASE INI KEMAJUAN PEMBUKAAN SANGAT LAMBAT YAITU DARI 0 SAMPAI 3 CM SANGAT LAMBAT YAITU DARI 0 SAMPAI 3 CM MEMAKAN WAKTU ± 8 JAM.MEMAKAN WAKTU ± 8 JAM. LAMA FASE LATEN PADA MULTI HANYA 5-6 LAMA FASE LATEN PADA MULTI HANYA 5-6 JAM SEDANG SISANYA HANYA 1 JAM.JAM SEDANG SISANYA HANYA 1 JAM. 2. FASE AKTIF. 2. FASE AKTIF.

FASE AKTIF.FASE AKTIF.

A. FASE ACCELERASI.A. FASE ACCELERASI.

DARI PEMBUKAAN 3 CM SAMPAI 4 CM DARI PEMBUKAAN 3 CM SAMPAI 4 CM

DICAPAI DALAM DICAPAI DALAM WAKTU 2 JAM.WAKTU 2 JAM. B. FASE KEMAJUAN MAKSIMAL (MAXIMUM B. FASE KEMAJUAN MAKSIMAL (MAXIMUM

STAGE).STAGE).

DARI 4 CM SAMPAI 9 CM DALAM WAKTU 2 DARI 4 CM SAMPAI 9 CM DALAM WAKTU 2

JAM.JAM. C. FASE DECELERASC. FASE DECELERAS

DARI 9 CM SAMPAI 10 CM DALAM 2 JAM.DARI 9 CM SAMPAI 10 CM DALAM 2 JAM.

FAKTOR2 YANG FAKTOR2 YANG MEMPENGARUHI PERSALINANMEMPENGARUHI PERSALINAN

1. PARITAS1. PARITAS CERVIX YANG PERNAH MENGALAMI PEMBUKAAN CERVIX YANG PERNAH MENGALAMI PEMBUKAAN

SAMPAI LENGKAP MEMBERISAMPAI LENGKAP MEMBERI TAHANAN YANG TAHANAN YANG LEBIH RENDAHLEBIH RENDAH.. SELAIN ITU DASAR PANGGUL SELAIN ITU DASAR PANGGUL SEORANG MULTIPARA HANYA MEMBERI SEDIKIT SEORANG MULTIPARA HANYA MEMBERI SEDIKIT TAHANAN.TAHANAN.

2. CERVIX.2. CERVIX. CERVIX YANG KAKU MEMBERI TAHANAN LEBIH CERVIX YANG KAKU MEMBERI TAHANAN LEBIH BESAR.BESAR. PADA PEMERIKSAAN DALAM, CERVIX YANG PADA PEMERIKSAAN DALAM, CERVIX YANG KAKU TERABA SEPERTIKAKU TERABA SEPERTI UJUNG HIDUNG.UJUNG HIDUNG. CERVIX YANG LUNAK KONSISTENSINYA SEPERTICERVIX YANG LUNAK KONSISTENSINYA SEPERTI BIBIR.BIBIR.

3. UMUR PASIEN.3. UMUR PASIEN. PRIMIGRAVIDA MUDA IALAH YANG UMURNYA PRIMIGRAVIDA MUDA IALAH YANG UMURNYA ANTARA 12-16 TAHUN.ANTARA 12-16 TAHUN. PERSALINAN UMUMNYA PERSALINAN UMUMNYA BERLANG BIASA, NAMUN SERING TERJADI PIH BERLANG BIASA, NAMUN SERING TERJADI PIH (PREGNANCY INDUCED HYPERTENSION) =(PREGNANCY INDUCED HYPERTENSION) = PREECLAMPSIA/ECCLAMPSIA.PREECLAMPSIA/ECCLAMPSIA.4. INTERVAL ANTAR PERSALINAN.4. INTERVAL ANTAR PERSALINAN. KALAU INTERVAL > 10 KALAU INTERVAL > 10 TTAHUN : AHUN : SEPERTI PRIMI.SEPERTI PRIMI.5. BESARNYA ANAK.5. BESARNYA ANAK. KALAU ANAK BESAR, PARTUS KALAU ANAK BESAR, PARTUS LEBIH LAMA LEBIH LAMA BAIK KALA I MAUPUNBAIK KALA I MAUPUN KALA II .KALA II . PADA MULTIPARA, BESARNYA ANAK PADA MULTIPARA, BESARNYA ANAK TIDAK TIDAK BEGITU BERPENGARUH PADABEGITU BERPENGARUH PADA PERSALINAN.PERSALINAN.

PRIMI TUA : PRIMI TUA : SEORANG WANITA YANG PERTAMA KALISEORANG WANITA YANG PERTAMA KALI

HAMIL PADA USIA 35 TAHUN ATAU LEBIH. HAMIL PADA USIA 35 TAHUN ATAU LEBIH. KEMUNGKINAN AKAN MENGALAMI KEMUNGKINAN AKAN MENGALAMI

KESULITAN BERSALIN KARENA CERVIX KESULITAN BERSALIN KARENA CERVIX KAKU ATAU INERTIA UTERI ( HIS LEMAH).KAKU ATAU INERTIA UTERI ( HIS LEMAH).

PENYULIT LAIN IALAH : HYPERTENSI, PENYULIT LAIN IALAH : HYPERTENSI, MYOMA UTERI ATAU ISCHEMIA UTERI.MYOMA UTERI ATAU ISCHEMIA UTERI.

ENDEND