59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

31
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Beberapa tahun belakangan ini, penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang banyak dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia. Bahkan, WHO telah menetapkan dekade 2000-2010 menjadi “Dekade Tulang dan Persendian”. Dengan makin pesatnya kemajuan lalu lintas, baik dari segi jumlah pemakai jalan, jumlah kendaraan, jumlah pemakai jasa angkutan dan bertambahnya jaringan jalan dan kecepatan kendaraan maka mayoritas kemungkinan terjadinya fraktur adalah akibat kecelakaan lalu lintas. Sementara itu, trauma–trauma lain yang dapat mengakibatkan fraktur adalah jatuh dari ketinggian, kecelakaan kerja, dan cedera olahraga. Hal inilah yang menjadi penyebab terjadinya fraktur pada masyarakat. Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba–tiba dan berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan atau terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran, atau penarikan. Dampak trauma pada tulang sendiri bergantung pada jenis trauma, kekuatan, dan arahnya. Sebagai petugas kesehatan, kita harus dapat membayangkan rekonstruksi terjadinya kecelakaan agar dapat menduga fraktur yang dapat terjadi. Fraktur bukan hanya persoalan terputusnya kontinuitas tulang dan bagaimana mengatasinya, akan tetapi harus ditinjau secara keseluruhan dan harus diatasi secara simultan. Setiap trauma yang dapat mengakibatkan fraktur juga dapat sekaligus merusak jaringan lunak di sekitar fraktur mulai dari otot, fascia, kulit, tulang, sampai struktur neurovaskuler atau organ–organ penting lainnya. Selain itu, juga harus dilihat apa yang terjadi secara menyeluruh, bagaimana, jenis penyebabnya, apakah ada kerusakan kulit, pembuluh darah, syaraf, dan harus diperhatikan lokasi kejadian, serta waktu terjadinya agar dalam mengambil tindakan dapat dihasilkan sesuatu yang optimal. Salah satu dari kejadian fraktur yang ada di masyarakat adalah fraktur femur. Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas femur yang bisa terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian), dan 1

Transcript of 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

Page 1: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Beberapa tahun belakangan ini, penyakit muskuloskeletal telah menjadi

masalah yang banyak dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh

dunia. Bahkan, WHO telah menetapkan dekade 2000-2010 menjadi “Dekade

Tulang dan Persendian”. Dengan makin pesatnya kemajuan lalu lintas, baik dari

segi jumlah pemakai jalan, jumlah kendaraan, jumlah pemakai jasa angkutan dan

bertambahnya jaringan jalan dan kecepatan kendaraan maka mayoritas

kemungkinan terjadinya fraktur adalah akibat kecelakaan lalu lintas. Sementara

itu, trauma–trauma lain yang dapat mengakibatkan fraktur adalah jatuh dari

ketinggian, kecelakaan kerja, dan cedera olahraga. Hal inilah yang menjadi

penyebab terjadinya fraktur pada masyarakat.

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba–tiba dan

berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan

atau terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran, atau penarikan. Dampak trauma

pada tulang sendiri bergantung pada jenis trauma, kekuatan, dan arahnya. Sebagai

petugas kesehatan, kita harus dapat membayangkan rekonstruksi terjadinya

kecelakaan agar dapat menduga fraktur yang dapat terjadi.

Fraktur bukan hanya persoalan terputusnya kontinuitas tulang dan

bagaimana mengatasinya, akan tetapi harus ditinjau secara keseluruhan dan harus

diatasi secara simultan. Setiap trauma yang dapat mengakibatkan fraktur juga

dapat sekaligus merusak jaringan lunak di sekitar fraktur mulai dari otot, fascia,

kulit, tulang, sampai struktur neurovaskuler atau organ–organ penting lainnya.

Selain itu, juga harus dilihat apa yang terjadi secara menyeluruh, bagaimana, jenis

penyebabnya, apakah ada kerusakan kulit, pembuluh darah, syaraf, dan harus

diperhatikan lokasi kejadian, serta waktu terjadinya agar dalam mengambil

tindakan dapat dihasilkan sesuatu yang optimal.

Salah satu dari kejadian fraktur yang ada di masyarakat adalah fraktur

femur. Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas femur yang bisa terjadi

akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian), dan

1

Page 2: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa. Fraktur femur sendiri akan

lebih banyak mengeluarkan perdarahan dariapada fraktur di bagian tubuh lainnya.

Pasien dengan fraktur femur akan lebih beresiko jatuh dalam kondisi syok.

Berdasarkan uraian diatas, maka penulis menyusun makalah ini. Sebagai

petugas kesehatan, hendaknya kita mengetahui tentang bagaimana penanganan

yang tepat bagi pasien dengan fraktur femur, sehingga diharapkan dapat

memberikan tingkat kesembuhan yang optimal bagi pasien tersebut.

1.2 Tujuan

Berdasarkan uraian diatas, maka tujuan dari penulisan makalah ini,

yaitu antara lain:

1. untuk mengetahui pengertian dari fraktur femur;

2. untuk mengetahui etiologi dari fraktur femur;

3. untuk mengetahui klasifikasi dari fraktur femur;

4. untuk mengetahui tanda dan gejala dari fraktur femur;

5. untuk mengetahui patofisiologi dari fraktur femur;

6. untuk mengetahui penatalaksanaan dari fraktur femur;

7. untuk mengetahui komplikasi dari fraktur femur;

8. untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur femur;

dan

9. untuk mengetahui asuhan keperawatan dari fraktur femur.

2

Page 3: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

BAB II KONSEP TEORI

2.1 Pengertian

Fraktur adalah putusnya hubungan normal suatu tulang atau tulang rawan

yang disebabkan oleh kekerasan (E. Oerswari, 1989:144). Fraktur atau patah

tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang

umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur tertutup adalah suatu fraktur

dimana tidak ada hubungan antara patah tulang dengan dunia luar. Fraktur terbuka

adalah fragmen tulang meluas melewati otot dan kulit, dimana potensial untuk

terjadi infeksi (Sjamsuhidajat, 1999:1138).

Fraktur femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang

dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu

seperti degenerasi tulang/osteoporosis (Long, 1985). Fraktur femur adalah

terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi akibat trauma langsung

(kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian), dan biasanya lebih banyak

dialami oleh laki-laki dewasa. Patah pada daerah ini dapat menimbulkan

perdarahan yang cukup banyak dan dapat mengakibatkan pendertia jatuh dalam

kondisi atau keadaan syok (FKUI, 1995:543).

2.2 Etiologi

Penyebab fraktur secara umum dapat dibagi menjadi tiga yaitu:

a. Cedera traumatik

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba – tiba dan

berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran,

penekukan atau terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran, atau penarikan.

Cedera traumatik pada tulang dapat dibedakan dalam hal berikut, yakni:

1) Cedera langsung, berarti pukulan langsung terhadap tulang

sehingga tulang patah secara spontan. Pemukulan biasanya

menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit

diatasnya.

3

Page 4: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

2) Cedera tidak langsung, berarti pukulan langsung berada jauh dari

lokasi benturan.

b. Fraktur Patologik

Dalam hal ini, kerusakan tulang terjadi akibat proses penyakit akibat

berbagai keadaan berikut, yakni:

1) Tumor tulang (jinak atau ganas), dimana berupa pertumbuhan

jaringan baru yang tidak terkendali dan progresif.

2) Infeksi, misalnya osteomielitis, yang dapat terjadi sebagai akibat

infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang

progresif,

3) Rakhitis, merupakan suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh

defisiensi vitamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet,

biasanya disebabkan oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang

dapat disebabkan kegagalan absorbsi vitamin D atau oleh karena

asupan kalsium atau fosfat yang rendah.

c. Secara spontan, dimana disebabkan oleh stress atau tegangan atau tekanan

pada tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit polio dan orang

yang bertugas di bidang kemiliteran.

2.3 Klasifikasi

Secara umum, fraktur dapat diklasifikasikan menjadi beberapa bagian,

yakni:

1) Berdasarkan keutuhan kulit

a. Fraktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar.

b. Fraktur terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar. Fraktur terbuka sendiri dibagi menjadi tiga

derajat, yaitu:

1) Derajat I

a. luka kurang dari 1 cm;

b. kerusakan jaringan lunak dan sedikit/tidak ada tanda luka remuk;

4

Page 5: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

c. fraktur sederhana, tranversal, obliq atau kumulatif ringan; dan

d. kontaminasi ringan.

2) Derajat II

a. laserasi 1-10 cm;

b. kerusakan jaringan lunak, tidak luas, avulse; dan

c. fraktur komuniti sedang.

3) Derajat III

Pada derajat ini, luka lebih dari 10 cm dan terjadi kerusakan jaringan

lunak yang luas meliputi struktur kulit, otot dan neurovaskuler serta

kontaminasi derajat tinggi.

Gambar 1: Fraktur Terbuka Gambar 2: Fraktur Tertutup

Gambar 3: Pembagian tipe fraktur terbuka

5

Page 6: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

2. Berdasarkan keutuhan tulang

a. Fraktur complete

Fraktur dikatakan komplet apabila patah pada seluruh garis tengah tulang

dan biasanya mengalami pergeseran (bergeser dari posisi normal).

b. Fraktur incomplete

Fraktur dikatakan inkomplet apabila patah hanya terjadi pada sebagian

dari garis tengah tulang.

Gambar 4: Fraktur Komplit Gambar 5: Fraktur Inkomplit

3. Berdasarkan lokasi patah

Pada tulang panjang, seperti femur, maka dibedakan menjadi:

a. 1/3 proksimal

b. 1/3 tengah

c. 1/3 distal

Pada tulang melintang, dibedakan menjadi:

a. medial

b. tengah/mid

c. lateral

6

Page 7: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

4. Jenis khusus fraktur

a) Bentuk garis patah

1) Garis patah melintang

2) Garis patah obliq

3) Garis patah spiral

4) Fraktur kompresi

5) Fraktur avulse

b) Jumlah garis patah

1) Fraktur komunitif, dimana garis patah lebih dari satu dan saling

berhubungan

2) Fraktur segmental, dimana garis patah lebih dari satu tetapi saling

berhubungan

3) Fraktur multiple, dimana garis patah lebih dari satu tetapi pada

tulang yang berlainan.

c) Bergeser-tidak bergeser

Fraktur tidak bergeser apabila garis patah komplit tetapi kedua

fragmen tidak bergeser. Fraktur bergeser apabila terjadi pergeseran

fragmen-fragmen fraktur (Smeltzer, 2001:2357).

Sementara itu, klasifikasi fraktur femur sendiri dapat dibagi menjadi

beberapa bagian, tergantung pada letak fraktur yang terjadi, yaitu:

a) Fraktur Collum Femur

Fraktur collum femur sering terjadi pada usia di atas 60 tahun dan lebih

sering pada wanita yang disebabkan oleh kerapuhan tulang akibat

kombinasi proses penuaan dan osteoporosis pasca menopause. Fraktur

collum femur dapat disebabkan oleh trauma langsung, yaitu misalnya

penderita jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochanter mayor

langsung terbentur dengan benda keras (jalanan) ataupun disebabkan oleh

trauma tidak langsung, yaitu karena gerakan exorotasi yang mendadak dari

tungkai bawah.

7

Page 8: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

Fraktur collum femur sendiri dibagi dalam dua tipe, yaitu:

1. Fraktur intrakapsuler

2. Fraktur extrakapsuler

Gambar 6: Fraktur intrakapsuler dan ekstrakapsuler

b) Fraktur Subtrochanter Femur

Fraktur subtrochanter femur merupakan fraktur dimana garis patahnya

berada 5 cm distal dari trochanter minor. Fraktur ini dapat diklasifikasikan

kembali berdasarkan posisi garis patahnya, yaitu:

1. tipe 1 : garis fraktur satu level dengan trochanter minor

2. tipe 2 : garis patah berada 1-2 inch di bawah dari batas atas

trochanter minor

3. tipe 3 : garis patah berada 2-3 inch di bawah dari batas atas

trochanter minor

c) Fraktur Batang Femur

Fraktur batang femur biasanya terjadi karena trauma langsung akibat

kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian. Patah tulang yang terjadi

pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak dan

dapat mengakibatkan penderita jatuh dalam kondisi syok. salah satu

klasifikasi fraktur batang femur dibagi berdasarkan adanya luka yang

berhubungan dengan daerah yang patah.

d) Fraktur Femur Supracondyler

Fraktur ini relatif lebih jarang dibandingkan fraktur batang femur. Seperti

halnya fraktur batang femur, fraktur suprakondiler dapat dikelola secara

8

Ekstrakapsuler

Intrakapsuler

Page 9: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

konservatif dengan traksi skeletal dengan lutut dalam posisi fleksi 90O.

Fraktur supracondyler pada fragmen bagian distal selalu terjadi dislokasi

ke arah posterior. Hal ini biasanya disebabkan karena adanya tarikan dari

otot–otot gastroknemius. Biasanya fraktur supracondyler ini disebabkan

oleh trauma langsung karena kecepatan tinggi sehingga terjadi gaya axial

dan stress valgus atau varus dan disertai gaya rotasi.

e) Fraktur Femur Intercondyler

Fraktur ini juga relatif jarang dan biasanya terjadi sebagai akibat jatuh

dengan lutut dalam keadaaan fleksi dari ketinggian. Permukaan belakang

patella yang berbentuk baji , melesak ke dalam sendi lutut dan mengganjal

di antara kedua kondilus dan salah satu atau keduanya retak. Pada bagian

proksimal kemungkinan terdapat komponen melintang sehingga didapati

fraktur dengan garis fraktur berbentuk seperti huruf T atau Y.

2.4 Tanda Gejala

Tanda dan gejala yang terdapat pada pasien dengan fraktur femur, yakni:

1) Deformitas

Daya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari

tempatnya. Perubahan keseimbangan dan kontur terjadi, seperti:

a. rotasi pemendekan tulang;

b. penekanan tulang.

2) Bengkak (edema)

Bengkak muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravasasi darah dalam

jaringan yang berdekatan dengan fraktur.

3) Ekimosis dari perdarahan subculaneous

4) Spasme otot (spasme involunters dekat fraktur)

5) Tenderness

6) Nyeri

Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot, perpindahan tulang dari

tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan.

7) Kehilangan sensasi

9

Page 10: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

8) Pergerakan abnormal

9) Syok hipovolemik

10) Krepitasi (Black, 1993:199).

2.5 Patofisiologi

Proses penyembuhan tulang terdiri dari beberapa fase yaitu:

1. Fase Inflamasi

Dengan adanya patah tulang, tubuh akan mengalami respons yang sama

seperti pada cedera dibagian tubuh lainnya. Perdarahan akan terjadi dalam

jaringan yang cedera dan terjadi pula pembentukan hematoma di tempat

atau area patah tulang. Ujung fragmen tulang mengalami devitalisasi

karena terputusnya pasokan darah. Tempat cedera kemudian akan diinvasi

oleh makrofag yang berfungsi membersihkan daerah tersebut. Pada tahap

ini, terjadi inflamasi, pembengkakan dan nyeri. Tahap ini berlangsung

selama beberapa hari dan hilang perlahan ditandai dengan berkurangnya

pembengkakan dan nyeri.

2. Fase Proliferasi Sel

Dalam waktu sekitar 5 hari, hematoma akan mengalami organisasi.

Terbentuk benang-benang fibrin dalam gumpalan darah, membentuk

jaringan untuk revaskularisasi dan invasi fibroblast serta osteoblast.

Fibroblast dan osteoblast (berkembang dari osteosit, sel endostel, dan sel

periosteum) akan menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks

kolagen pada patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrus dan tulang

rawan (osteoid). Dari periosteum, akan tampak pertumbuhan melingkar.

Kalus tulang rawan tersebut dirangsang oleh gerakan makro minimal pada

tempat patah tulang. Tetapi, gerakan yang berlebihan akan merusak

struktur kalus.

3. Fase Pembentukan Kalus

Pertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan tumbuh

mencapai sisi lain sampai celah sudah terhubung satu sama lain. Fragmen

patahan tulang digabungkan dengan jaringan fibrus, tulang rawan, dan

10

Page 11: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

tulang serat imatur. Bentuk kalus dan volume yang dibutuhkan untuk

menghubungkan defek secara langsung berhubungan dengan jumlah

kerusakan dan pergeseran tulang. Diperlukan waktu 3 sampai 4 minggu

agar fragmen tulang bergabung dalam tulang rawan atau jaringan fibrus.

Secara klinis, fragmen tulang tak bisa lagi digerakkan.

4. Fase Osifikasi

Pembentukan kalus mulai mengalami penulangan dalam 2 sampai 3

minggu patah tulang melalui proses penulangan endokondral. Mineral

terus menerus ditimbun sampai tulang benar-benar telah bersatu dengan

keras. Pada fraktur tulang panjang orang dewasa normal, penulangan

memerlukan waktu 3 sampai 4 bulan.

5. Fase Remodeling

Tahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan jaringan mati

dan reorganisasi tulang baru ke susunan struktur sebelumnya. Remodelling

memerlukan waktu berbulan-bulan hingga bertahun-tahun tergantung

beratnya modifikasi tulang yang dibutuhkan, fungsi tulang, dan stress

fungsional pada tulang (Brunner dan Suddarth, 2008:2268).

2.6 Penatalaksanaan

2.6.1 Pertolongan Pertama / Penatalaksanaan Kedaruratan

Perdarahan dari fraktur femur, terbuka atau tertutup, adalah

antara 2 sampai 4 unit (1-2 liter). Jalur intravena perlu dipasang dari

darah dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan hemoglobin dan

reaksi silang. Jika tidak terjadi fraktur lainnya, kemungkinan

transfusi dapat dihindari, tetapi bila timbul trauma lainnya, 2 unit

darah perlu diberikan segera setelah tersedia. Fraktur terbuka

biasanya terbuka dengan luka di sisi lateral atau depan paha.

Debridemen luka perlu dilakukan dengan cermat dalam ruang

operasi dan semua benda asing diangkat. Jika luka telah dibersihkan

secara menyeluruh setelah debridemen luka dapat ditutup tetapi bila

terkontaminasi, luka lebih baik dibalut dan dirawat dengan jahitan

11

Page 12: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

primer yang ditunda (delayed primary suture). Antibiotika dan anti-

tetanus sebaiknya diberikan, seperti pada setiap fraktur terbuka.

2.6.2 Penatalaksanaan Fraktur

Penatalaksanaan fraktur mengalami banyak perubahan.

Traksi dan spica casting atau cast bracing mempunyai banyak

kerugian dalam hal memerlukan masa berbaring dan rehabilitasi

yang lama, meskipun merupakan penatalaksanaan non invasif

pilihan untuk anak-anak. Oleh karena itu, tindakan ini tidak banyak

dilakukan pada orang dewasa (Rosenthal, 1990). Bila keadaan

penderita stabil dan luka telah diatasi, fraktur dapat diimobilisasi

dengan salah satu dari tiga cara berikut ini, yaitu:

1) Traksi

Comminuted fracture dan fraktur yang tidak sesuai

untuk intramedullary nailing paling baik diatasi dengan

manipulasi di bawah anestesi dan balanced sliding skeletal

traction yang dipasang melalui tibial pin. Traksi longitudinal

yang memadai diperlukan selama 24 jam untuk mengatasi

spasme otot dan mencegah pemendekan, dan fragmen harus

ditopang di posterior untuk mencegah pelengkungan. Enam

belas pon biasanya cukup, tetapi penderita yang gemuk

memerlukan beban yang lebih besar dari penderita yang kurus

membutuhkan beban yang lebih kecil. Lakukan pemeriksaan

radiologis setelah 24 jam untuk mengetahui apakah berat beban

tepat. Bila terdapat overdistraction, berat beban dikurangi, tetapi

jika terdapat tumpang tindih, berat ditambah. Pemeriksaan

radiologi selanjutnya perlu dilakukan dua kali seminggu selama

dua minggu yang pertama dan setiap minggu

sesudahnya untuk memastikan apakah posisi tetap bertahan pada

tempatnya. Jika hal ini tidak dilakukan, fraktur dapat terselip

12

Page 13: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

perlahan-lahan dan menyatu dengan posisi yang buruk (Dandy,

1989).

2) Fiksasi interna

Intramedullary nail ideal untuk fraktur transversal, tetapi untuk

fraktur lainnya kurang cocok. Fraktur dapat dipertahankan lurus

terhadap panjangnya dengan nail, tetapi fiksasi mungkin tidak

cukup kuat untuk mengontrol rotasi. Nailing diindikasikan jika

hasil pemeriksaan radiologi memberi kesan bahwa jaringan

lunak mengalami interposisi di antara ujung tulang karena hal

ini hampir selalu menyebabkan non-union. Keuntungan

intramedullary nailing adalah dapat memberikan stabilitas

longitudinal serta kesejajaran (alignment) dan membuat

penderita dápat dimobilisasi cukup cepat untuk meninggalkan

rumah sakit dalam waktu 2 minggu setelah fraktur. Kerugian

meliput anestesi, trauma bedah tambahan dan

risiko infeksi. Closed nailing memungkinkan mobilisasi yang

tercepat dengan trauma yang minimal, tetapi paling sesuai untuk

fraktur transversal tanpa pemendekan. Comminuted fracture

paling baik dirawat dengan locking nail yang dapat

mempertahankan panjang dan rotasi (Dandy, 1989).

3) Fiksasi eksterna

Bila fraktur yang dirawat dengan traksi stabil dan massa kalus

terlihat pada pemeriksaan radiologis, yang biasanya

pada minggu ke enam, cast brace dapat dipasang. Fraktur

dengan intramedullary nail yang tidak memberi fiksasi yang

rigid juga cocok untuk tindakan ini (Dandy, 1989).

2.7 Komplikasi

a) Perdarahan, dapat menimbulkan kolaps kardiovaskuler. Hal ini dapat

dikoreksi dengan transfusi darah yang memadai

b) Infeksi, terutama jika luka terkontaminasi dan debridemen tidak

memadai.

13

Page 14: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

c) Non-union, lazim terjadi pada fraktur pertengahan batang femur,

trauma kecepatan tinggi dan fraktur dengan interposisi jaringan lunak di

antara fragmen. Fraktur yang tidak menyatu memerlukan bone grafting

dan fiksasi interna.

d) Malunion, disebabkan oleh abduktor dan aduktor yang bekerja tanpa

aksi antagonis pada fragmen atas untuk abduktor dan fragmen distal

untuk aduktor.

e) Trauma arteri dan saraf, namu ini jarang terjadi (Djuantoro, 1997).

2.8 Faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Faktur Femur

2.8.1 Faktor yang Mempercepat Penyembuhan

1. Imobilisasi fragmen tulang

2. Kontak fragmen tulang maksimal

3. Suplai darah yang memadai

4. Nutrisi yang baik

5. Latihan-pembebanan berat badan

6. Hormon-hormon pertumbuhan, tiroid, kalsitonin, vitamin D,

steroid anabolik

7. Potensial listrik pada patahan tulang (Brunner dan Suddarth,

2008:2361).

2.8.2 Faktor yang Menghambat Penyembuhan

1. Imobilisasi tak memadai

2. Rongga atau jaringan diantara fragmen tulang

3. Infeksi

4. Keganasan lokal

5. Penyakit tulang metabolik (misal penyakit Piaget)

6. Nekrosis avaskuler

7. Usia (lansia akan sembuh lebih lama)

8. Kortikosteroid (menghambat kecepatan perbaikan) (Brunner dan

Suddarth, 2008:2361).

14

Page 15: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

15

Page 16: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah awal dari tahapan proses keperawatan.

Dalam melakukan pengkajian, harus memperhatikan data dasar pasien.

Keberhasilan proses keperawatan sangat tergantung pada kecermatan dan

ketelitian dalam tahap pengkajian. Pengkajian yang perlu dilakukan pada klien

dengan fraktur femur diantaranya adalah:

1. Identitas pasien

Identitas ini meliputi nama, usia, TTL, jenis kelamin, alamat, pekerjaan,

suku bangsa, dan pendidikan.

2. Keluhan utama

3. Riwayat kesehatan masa lalu

Pada riwayat kesehatan masa lalu, perlu ditanyakan apakah pasien pernah

menderita penyakit infeksi tulang ataupun osteoporosis. Hal ini

merupakan informasi yang penting dalam penanganan fraktur femur pada

klien.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Hal ini mencakup riwayat ekonomi keluarga, riwayat sosial keluarga,

sistem dukungan keluarga, dan pengambilan keputusan dalam keluarga.

5. Pemeriksaan fisik

a. Pola aktivitas/istirahat

Aktifitas klien terganggu akibat keterbatasan/kehilangan fungsi dari

femur klien

b. Pola Sirkulasi

Pasien dengan fraktur femur dapat terjadi hipertensi (sebagai respon

nyeri ataupun ansietas) ataupun hipotensi (akibat kehilangan darah).

Selain itu, akan terjadi takikardi sebagai respon stress dan

hipovolemia, pembengkakan jaringan atau massa hematom pada sisi

cedera, dan penurunan nadi pada bagian distal yang cedera.

16

Page 17: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

c. Neurosensori

Tanda dan gejala yang muncul yakni hilangnya gerakan/sensasi,

spasme otot, kesemutan, deformitas lokal, pemendekan, rotasi,

krepitasi dan agitasi.

d. Nyeri/kenyamanan

Gejala yang dirasakan klien yakni nyeri berat tiba-tiba pada saat

cedera dan spasme otot setelah imobilisasi.

6. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan dengan sinar X harus dilakukan dengan dua proyeksi yaitu

anterior posterior dan lateral. Kekuatan yang hebat sering menyebabkan

cedera pada lebih dari satu tingkat karena itu bila ada fraktur pada femur

perlu juga diambil foto sinar X pada pelvis dan tulang belakang. Apabila

dicurigai terdapat kerusakan vaskuler, maka perlu dilakukan arteriogram.

3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang dapat diambil dari pasien fraktur femur antara

lain:

1. Resiko tinggi terhadap trauma tambahan berhubungan dengan

kehilangan integritas tulang.

2. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang,

edema, atau cedera pada jaringan lunak.

3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan.

4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya gangguan neuro

muscular.

5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka,

tindakan bedah perbaikan, pemasangan traksi pen, kawat, maupun

sekrup.

6. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan

primer, kerusakan kulit, trauma jaringan, atau terpajannya dengan

lingkungan.

17

Page 18: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

7. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

kondisi, prognosis maupun kebutuhan pengobatan.

18

Page 19: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

3.3 Intervensi Keperawatan

Hasil akhir yang diharapkan Intervensi Keperawatan Rasional EvaluasiDiagnosa Keperawatan: Resiko tinggi terhadap trauma tambahan berhubungan dengan kehilangan integritas tulang.Setelah pemberian intervensi, pasien tidak terjadi trauma (tambahan).

1. pertahankan tirah baring sesuai indikasi;

2. tempatkan pasien pada tempat tidur ortopedik;

3. pertahankan posisi netral pada bagian yang sakit (pada pasien dengan gips);4. kaji integritas alat fiksasi eksternal (pada pasien dengan traksi);

1. meningkatkan stabilitas, menurunkan kemungkinan gangguan posisi;2. tempat tidur yang lembut dan lentur dapat membuat deformasi gips yang masih basah, mematahkan gips yang sudah kering ataupun mempengaruhi penarikan traksi;3. mencegah gerakan yang tidak perlu dan perubahan posisi;4. Traksi Hoffman memberikan stabilisasi dan sokongan kaku untuk tulang fraktur tanpa menggunakan katrol, tali atau beban, memungkinkan

Kriteria evaluasi:a. mempertahankan stabilisasi dan posisi fraktur;b. menunjukkan mekanika tubuh yang meningkatkan stabilitas pada sisi fraktur;c. menunjukkan pembentukan kalus/mulai penyatuan fraktur dengan tepat.

19

Page 20: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

5. pertahankan posisi/integritas traksi;

6. kaji ulang tahanan yang mungkin timbul karena terapi (pada pasien dengan traksi);7. evaluasi foto rontgen pasien.

mobilitas/kenyamanan pasien lebih besar. Kurang atau berlebihannya keketatan klem/ikatan dapat mengubah tekanan kerangka dan menyebabkan kesalahan posisi;5. traksi memungkinkan tarikan pada aksis panjang fraktur tulang dan mengatasi tegangan otot/pemendekan untuk memudahkan posisi/penyatuan.6. mempertahankan integritas tarikan traksi;

7. memberikan bukti visual mulainya pembentukan kalus/proses penyembuhan untuk menentukan tingkat aktifitas dan kebutuhan terapi.

20

Page 21: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

Diagnosa Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, atau cedera pada jaringan lunak.Setelah pemberian intervensi, klien akan menyatakan penurunan atau bahkan tidak adanya nyeri pada daerah fraktur.

1. pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, traksi, pembebat;

2. tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena;

3. hindari penggunaan sprei atau bantal dibawah ekstremitas dengan gips;

4. pantau atau evaluasi keluhan nyeri atau ketidaknyamanan klien, perhatikan karakteristik, lokasi, intensitas nyeri (skala 0-10);

5. dorong pasien untuk mendiskusikan masalah yang berhubungan dengan fraktur yang dialami;

6. berikan alternatif tindakan kenyamanan, misal perubahan posisi;

1. menghilangkan nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang atau tegangan jaringan yang cedera;

2. meningkatkan aliran balik vena, menurunkan edema dan nyeri;

3. dapat meningkatkan ketidaknyamanan karena peningkatan produksi panas dari gips;

4. mempengaruhi pilihan atau pengawasan keefektifan intervensi;

5. membantu menghilangkan ansietas klien;

6. meningkatkan sirkulasi umum, menurunkan area tekanan lokal dan kelelahan

S: Pasien mengatakan penurunan ataupun hilangnya nyeri yang dirasakan.

O:a. Skala nyeri berkurang.b.Pasien mau berbicara

tentang sakitnya pada perawat.

c. Pasien dapat istirahat atau tidur dengan nyenyak.

A : Tujuan tercapai sebagianP :

a. Lanjutkan intervensi keperawatan

b. Pantau terus skala nyeri pasien

21

Page 22: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

7. dorong klien untuk menggunakan teknik manajemen nyeri, seperti relaksasi progresif, latihan napas dalam;

8. identifikasi aktifitas terapeutik yang tepat untuk usia pasien dan kemampuan fisik;

9. berikan kompres dingin 24-48 jam pertama;

10.kolaborasi dengan dokter terkait dengan tindakan pengobatan.

otot;7. meningkatkan kemampuan

koping manajemen nyeri;

8. mencegah kebosanan, menurunkan tegangan, meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan harga diri dan koping klien;

9. menurunkan edema/pembentukan hematoma, menurunkan sensasi nyeri;

10. menurunkan nyeri dan spasme otot.

Diagnosa Keperawatan: Kekurangan volume cairan berhubungan dengan adanya perdarahan.Setelah dilakukan intervensi keperawatan, volume cairan klien seimbang.

1. pantau tanda-tanda vital;

2. kaji kualitas dan frekuensi nadi, tekanan darah;

3. kaji sumber, lokasi dan banyaknya perdarahan;

1. tanda-tanda vital dapat mendeteksi bukti fisik penapisan cairan;2. mengetahui dan mendeteksi syok hipovolemik;3. mengidentifikasikan

S: -O:

a. TTV dalam batas normal;b. perdarahan berhenti.

A: tujuan tercapai sebagian.

22

Page 23: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

4. anjurkan klien untuk banyak minum;

5. lakukan pemberian cairan melalui infus pada klien;

6. lakukan penghentian perdarahan dengan fiksasi.

keparahan perdarahan yang dialami klien;4. menggantikan cairan yang hilang;5. menggantikan cairan yang hilang6. mencegah kehilangan darah semakin banyak.

P: a. pantau secara rutin

terhadap tanda tanda vital pasien;

b. pantau input dan output dari cairan;

Diagnosa Keperawatan: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya gangguan neuro muscular.Setelah pemberian intervensi, pasien diharapkan dapat melakukan mobilitas fisik sesuai dengan kemampuan.

1. Kaji derajat imobilitas yang dihasilkan oleh cedera atau pengobatan;

2. dorong partisipasi pada aktifitas terapeutik atau rekreasi;

3. instruksikan pasien dalam latihan rentang gerak pada kedua ekstremitas;4. dor

1. pasien mungkin dibatasi oleh pandangan diri tentang keterbatasan fisik aktual, memerlukan informasi/intervensi untuk meningkatkan kemajuan kesehatan;

2. memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energy, membantu menurunkan isolasi sosial;

3. meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk meningkatkan tonus otot;

4. kontraksi otot isometric membantu mempertahankan kekuatan

S: Pasien mengatakan keinginan yang kuat untuk mobilisasiO:a)klien mampu mobilisasiA:Tujuan tercapai sebagianP:a) libatkan keluarga dalam

mobilisasi pasien (penggunaan kruk, kursi roda, dll)

23

Page 24: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

ong penggunaan latihan isometric mulai dengan tungkai yang tidak sakit;

5. bantu dalam mobilisasi dengan kursi roda, kruk bila diindikasikan;

6. awasi TD saat melakukan aktifitas, perhatikan keluhan pusing pada klien;7. kolaborasi dengan ahli terapi fisik/okupasi dan/atau rehabilitasi spesialis.

dan massa otot;5. mobilisasi dini

menurunkan komplikasi tirah baring dan meningkatkan penyembuhan dan normalisasi fungsi organ;

6. hipotensi postural adalah masalah umum menyertai tirah baring yang lama;

7. membantu dalam pembuatan program aktifitas pasien.

Diagnosa Keperawatan: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka, tindakan bedah perbaikan, pemasangan traksi pen, kawat, maupun sekrup. Setelah intervensi diberikan, pasien akan menunjukkan keadekuatan integritas kulit.

1. pantau tanda-tanda vital;

2. kaji kulit untuk luka terbuka,

1. suhu, nadi, dan respirasi akan meningkat sebagai respon terhadap infeksi;

2. memberikan informasi

S: -O:

a. TTV dalam batas normal;

24

Page 25: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

benda asing, kemerahan, perdarahan, perubahan warna;

3. masase kulit dan penonjolan tulang; pertahankan tempat tidur kering dan bebas kerutan;

4. ubah posisi klien secara rutin;

5. kaji posisi cincin bebat pada alat traksi;

6. lakukan perawatan kulit pada pasien dengan penggunaan gips dan traksi;

7. kolaborasi dalam pemberian antibiotik setelah bedah perbaikan.

tentang sirkulasi kulit dan masalah yang mungkin disebabkan oleh alat dan/atau pemasangan gips/bebat atau traksi;

3. menurunkan tekanan pada area yang peka dan resiko abrasi atau kerusakan kulit;

4. mengurangi tekanan konstan pada area yang sama dan meminimalkan resiko kerusakan kulit;

5. posisi yang tidak tepat dapat menyebabkan cedera; kulit;

6. meminimalkan/menghindari kerusakan integritas kulit pasien;

7. menghindari osteomielitis;

b. tidak ada kemerahan, perdarahan dan perubahan warna pada area fraktur;

A: tujuan tercapai sebagianP:

a. pantau terus menerus area kulit disekitar fraktur;

b. libatkan keluarga dalam memberikan perawatan pada pasien.

Diagnosa Keperawatan: Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer, kerusakan kulit, trauma jaringan, atau terpajannya dengan lingkungan.Setelah pemberian intervensi, pasien diharapkan tidak terkena infeksi.

1. inspeksi kulit untuk adanya iritasi atau robekan kontinuitas;

1. pen atau kawat tidak harus dimasukkan melalui kulit yang terinfeksi, kemerahan

S: -O:

d. klien tidak eritema,

25

Page 26: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

2. kaji sisi pen/kulit; perhatikan keluhan peningkatan nyeri/rasa terbakar atau adanya edema, eritema, drainase;

3. kaji tonus otot, reflex tendon dan kemampuan untuk berbicara;

4. lakukan prosedur isolasi;

5. awasi pemeriksaan laboratorium (hitung darah lengkap, LED, kultur);

atau abrasi (dapat menimbulkan infeksi tulang);

2. dapat mengindikasikan timbulnya infeksi lokal atau nekrosis jaringan yang dapat menimbulkan osteomielitis;

3. kekakuan otot, spasme tonik otot rahang dan disfagia menunjukkan terjadinya tetanus;

4. adanya drainase purulen akan memerlukan kewaspadaan luka/linen untuk mencegah kontaminasi silang;

5. anemia dapat terjadi pada osteomielitis, leukositosis biasanya ada pada proses infeksi, LED akan meningkat pada osteomielitis, kultur dilakukan untuk mengidentifikasi organism

tidak demam dan tidak ada drainage purulen;e. klien mencapai penyembuhan luka sesuai waktu.

A:Tujuan tercapai sebagianP:

a. pantau terus area kulit klien;b. pantau terus nilai laboratorium klien yang mengindikasikan ada atau tidaknya proses infeksi.

a)

26

Page 27: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

6. kolaborasi dalam pemberian program pengobatan: antibiotik.

infeksi;6. antibiotik spectrum luas

dapat digunakan secara profilaksis atau dapat ditujukan pada mikroorganisme khusus.

Diagnosa Keperawatan: Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang kondisi, prognosis maupun kebutuhan pengobatan.

Setelah intervensi diberikan, pasien tidak mengalami defisit pengetahuan akan kondisi, prognosis maupun kebutuhan pengobatan.

1. kaji ulang patologi, prognosis, dan harapan yang akan datang;

2. berikan penguatan metode mobilitas dan ambulasi sesuai instruksi dengan terapi fisik bila diindikasikan;

3. bantu pasien dalam menentukan daftar aktifitas dimana pasien dapat melakukannya secara mandiri dan yang memerlukan bantuan;

4. apabila pasien memakai gips, ajarkan penggunaan kantong

1. memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan informasi;2. kerusakan lanjut dan pelambatan penyembuhan dapat terjadi akibat ketidaktepatan dalam penggunaan alat ambulasi;3. memberikan penyusunan aktifitas yang tepat sesuai kondisi klien, memberikan pengetahuan pada klien tentang daftar aktifitas yang dapat dilakukan;4. melindungi dari

S: Klien mengatakan peningkatan pengetahuan akan kondisi, prognosis maupun kebutuhan pengobatanO:

e. klien mampu dengan benar melakukan prosedur yang telah dijelaskan perawat.

A:Tujuan tercapai sebagianP:

a. berikan pula pengetahuan tentang perawatan pasien pada

27

Page 28: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

platik untuk menutup plester gips selama cuaca lembab atau saat mandi;

5. ajarkan penggunaan pakaian yang adaptif.

kelembapan yang dapat melunakkan plester dan melemahkan fiksasi dari gips;5. memberikan kenyamanan dalam berpakaian tanpa mengganggu proses perawatan atau penatalaksanaan fraktur.

keluarga.

28

Page 29: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Fraktur adalah putusnya hubungan normal suatu tulang atau tulang rawan

yang disebabkan oleh kekerasan (E. Oerswari, 1989:144). Fraktur femur adalah

rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma

langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi

tulang/osteoporosis (Long, 1985). Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas

batang femur yang bisa terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas dan

jatuh dari ketinggian), dan biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa

(FKUI, 1995:543).

Penyebab fraktur femur sendiri meliputi cedera traumatik, fraktur

patologik dan terjadi secara spontan. Tanda dan gejala yang terdapat pada pasien

dengan fraktur femur, yakni deformitas, bengkak (edema), ekimosis dari

perdarahan subculaneous, spasme otot (spasme involunters dekat fraktur),

tenderness, nyeri, kehilangan sensasi, pergerakan abnormal, dan syok

hipovolemik, serta krepitasi (Black, 1993:199).

Fase penyembuhan fraktur sendiri meliputi fase inflamasi, proliferasi sel,

pembentukan kalus, osifikasi dan remodeling. Sementara itu, komplikasi yang

dapat terjadi yakni: perdarahan, infeksi, non-union, mal-union, maupun trauma

arteri dan saraf.

Diagnosa keperawatan yang dapat diangkat pada pasien dengan fraktut

femur sendiri meliputi:

1. Resiko tinggi terhadap trauma tambahan berhubungan dengan

kehilangan integritas tulang.

2. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen

tulang, edema, atau cedera pada jaringan lunak.

3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan adanya

perdarahan.

4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya gangguan

neuro muscular.

29

Page 30: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka,

tindakan bedah perbaikan, pemasangan traksi pen, kawat, maupun

sekrup.

6. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan

pertahanan primer, kerusakan kulit, trauma jaringan, atau

terpajannya dengan lingkungan.

7. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

tentang kondisi, prognosis maupun kebutuhan pengobatan.

4.2 Saran

Saran yang dapat penulis tulis di dalam makalah ini antara lain:

1. Sebagai pemberi asuhan keperawatan, perawat haruslah memiliki

kemampuan untuk menangani suatu masalah fraktur femur pada klien.

Perawat dapat berperan sebagai promotif, preventif, kuratif, dan

rehabilitatif. Perawat harus dituntut untuk menjadi perawat yang

profesional dimana perawat dapat berpikir kritis dalam mengatasi masalah

yang terjadi, sehingga pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan

fraktur femur pun dapat berjalan dengan optimal;

2. Sebagai mahasiswa kesehatan lainnya, hendaknya dapat selalu bekerja

sama serta berkolaborasi dalam hal peningkatan kesembuhan klien dengan

fraktur femur, yang nantinya dapat berujung pada peningkatan kesehatan

masyarakat.

30

Page 31: 59449675 Askep Fraktur Femur AmRiE

DAFTAR PUSTAKA

Black, Joyce M. 1993. Medical Surgical Nursing. W.B Sainders Company:

Philadelpia.

Brunner dan Suddarth. 2008. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8. Jakarta: EGC.

Carpenito-Moyet, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta:

EGC.

Djuantoro, Dwi. 1997. Fraktur Batang Femur. http://www.kalbe.co.id/files/

cdk/files/16FrakturBatangFemur120.pdf/16FrakturBatangFemur120.ht

ml. [20 April 2011].

Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC.

Doenges, Marilyn E, dkk. 2010. Nursing Care Plans: Guidelines for

Individualizing Client Care Across the Life Span. Philadelphia: F.A. Davis

Company.

E. Oerswari. 1989. Bedah dan Perawatannya. Jakarta: PT Gramedia.

FKUI. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara.

Long; BC and Phipps WJ. 1985. Essential of Medical Surgical Nursing : A

Nursing Process Approach St. Louis. Cv. Mosby Company.

Sjamsuhidajat, R. dan Wim de Jong. 1998. Buku Ajar Imu Bedah, Edisi revisi.

Jakarta: EGC.

31