5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

43
Demam Berdarah Dengue

Transcript of 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Page 1: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Demam Berdarah Dengue

Page 2: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

CURRICULUM VITAE

• Nama : Dr. H. Harun Hudari, SpPD, FINASIM• TTL : Palembang, 3 Mei 1970• Pendidikan : Spesialis Penyakit Dalam FK Universitas Sriwijaya Palembang th 2008• Riwayat Pekerjaan : • 1. Dokter PTT Puskesmas Muara Rupit 1997 – 2000 2. Dokter PNS RSUD Dr. MM Dunda Gorontalo 2001 – 2004 3. Dokter Spesialis Penyakit Dalam RSUD Banyuasin 2008 – sekarang 4. Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK UNSRI/RSMH Palembang 2009 – sekarang• HP : 081271621966 / 0711 7301744

Page 3: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

DEMAM BERDARAH DENGUE

Divisi Penyakit Tropik Infeksi Ilmu Penyakit Dalam RS Dr. Mohammad Hoesin/FK UNSRI Palembang

2013

Dr. H. Harun Hudari, SpPD, FINASIM

Page 4: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Virus Dengue (DEN) : demam dengue (DF)demam hemorrhagic dengue (DHF) / dengue shock syndrome (DSS)

Virus : Aedes (Stegomyia), Aedes aegypti, Aedes albopictus & Aedes polynesiensis.

Daerah tropis & subtropics; hampir 2,3 milyar penduduk → virus DEN.

Baru-baru ini ada 100 juta masalah DEN & ratusan ribu masalah DHF/DSS pertahun

PENDAHULUAN

Page 5: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Kasus DBD (1968) di Surabaya & Jakarta, angka kejadian penyakit DBD meningkat & menyebar ke seluruh daerah kabupaten di wilayah Republik Indonesia

Angka kejadian luar biasa penyakit DBD diestimasikan setiap 5 th dg angka kematian tertinggi pd th 1968 awal ditemukan kasus DBD & angka kejadian penyakit DBD tertinggi pd th 1988

EPIDEMIOLOGI

Page 6: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Angka kematian kasus DBD masih tinggi, terutama penderita DBD yg datang terlambat datang dg derajat IV

KLB pertama penyakit DBD di Asia (Manila,1954) dilaporkan oleh Quintas.

Tahun 1958 terjadi KLB penyakit DBD “Thai” di Bangkok-Thonburi & sekitarnya.

Tahun 1960 di Singapura ditemukan kasus DBD dg hasil isolasi virus dengue menunjukkan tipe 1(DEN 1) & 2 (DEN 2)

Di Indonesia, dilaporkan serotipe virus DEN 3, sering menimbulkan wabah

Page 7: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 8: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 9: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Cara Penularan

Penularan infeksi virus dengue, manusia, virus, hospes. Ditularkan melalui gigitan nyamuk

Nyamuk Aedes mengandung virus dengue saat menggigit manusia yang sedang mengalami viremia.

Virus di kelenjar liur berkembang biak dalam waktu 8-10 hari (extrinsic incubation period) sebelum ditularkan kembali kepada manusia saat gigitan berikutnya.

Sekali virus masuk dan berkembangbiak di dalam tubuh nyamuk, nyamuk tersebut akan menularkan virus selama hidupnya (infektif).

Page 10: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Di tubuh manusia, masa tunas 46 hari (intrinsic incubation period) sebelum menimbulkan penyakit.

Penularan dari manusia kepada nyamuk bila nyamuk menggigit manusia yang sedang mengalami viremia, yaitu 2 hari sebelum panas sampai 5 hari setelah demam timbul

Page 11: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 12: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Gambar . Bentuk virus dengan famili Flaviviridae

Page 13: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Perkembangan Patogenesis DBD

virus dengue famili virus Japanese Encephalitis flaviviridae Yellow Fever (demam kuning). Empat karakter genome serotipe virus dengue dan dapat

dibedakan dengan sifat “biotipe” (sifat melipatgandakan virus)

Page 14: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 15: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 16: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Teori antigen antibodi kompleks antibodi-antigen aktifasi komplemen C3A & C5A anafilaktosin C3a dan C5a anafilaktosin mempunyai sifat sebagai: mediator vasoaktif kebocoran plasma prokoagulan

Syok hipovolemia

PERDARAHAN

Page 17: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 18: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Teori infection Enhancing AntibodySel fagosit mononuklir ab nonnetralisasi makrofag

Makrofag + ab nonnetralisasi

IL-1. IL-6, TNF alfa Platelet Activating Factor (PAF)

PERDARAHAN

Page 19: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 20: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Gambar . Gambaran antibodi yang timbul setelah infeksi virus dengue

Ab HI

Page 21: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Ag/A

b le

vel

Day

IgMIgG

Immune Response

SymptomNS1 AgDA

Y -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

AntibodyBite

NS1 Ag

ACUTEPHASE

CONVALES-ENCE PHASE

CRITICAL PHASE

Page 22: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Manifestasi klinikKriteria Diagnosis WHO 1997

Kriteria Klinik1. Demam tinggi mendadak, terus menerus 2-7 hari2. Terdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan

Uji tourniquet positif Perdarahan spontan; peteki, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi,

hematemesis dan atau melena3. Hepatomegali4. Syok ditandai nadi cepat dan lemah disertai penurunan tekanan darah,

hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab, dan pasien tampak gelisah

Kriteria Laboratorium :1. Trombositopenia (< 100.000 sel/ml)2. Hemokonsentrasi (kenaikan Ht 20% dibandingkan fase konvalesen)

Page 23: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Dua kriteria klinis + trombositopeni & hemokonsentrasi cukup untuk menegakkan diagnosis DBD

Derajat Penyakit

• Derajat I : Demam disertai gejala tidak khas, uji torniket (+)• Derajat II : Derajat I + perdarahan spontan di kulit atau

perdarahan lain• Derajat III : Didapatkan kegagalan sirkulasi• Derajat IV : Syok berat

Page 24: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 25: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Diagnosis laboratorium

1. Uji hambatan hemaglutinasi2. Uji netralisasi3. Uji fiksasi komplemen4. Teknik Hemadsorpsi Immunosorben5. Uji ELISA Anti-Dengue TgM6. Tes Dengue Blot7. Isolasi virus

Page 26: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 27: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Sindrom Syok Dengue (SSD)

Terjadi pada saat atau segera setelah suhu turun, antara hari ke 3 – 7

Klinis : letargi atau gelisah syok (kulit dingin-lembab, sianosis sekitar mulut, nadi cepat-lemah, tekanan nadi < 20 mmHg dan hipotensi)

Kebanyakan pasien masih sadar walau stadium akhir.

Diagnosis dini dan penggantian cairan adekuat, syok teratasi , terlambat diketahui atau tidak adekuat, syok berat (asidosis metabolik, perdarahan hebat saluran cerna)

Page 28: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Sindrom Syok Dengue (SSD)

Penyembuhan terjadi dalam 2-3 hari, sinus bradikardi atau aritmia, dan ruam

Prognostik baik urin dan nafsu makan (+)

Penyulit SSD : infeksi (pneumonia, sepsis, flebitis dan over hidrasi), manifestasi klinik infeksi virus yang tidak lazim ensefalopati dan gagal hati.

Page 29: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Definisi kasus DD/DBDA. Secara Laboratoris1. Presumtif Positif

(Kemungkinan Demam Dengue)•Apabila demam akut disertai dua atau lebih manifestasi Klinis•nyeri kepala, nyeri belakang mata, miagia, artralgia, ruam,manifestasi perdarahan, leukopenia, uji HI >1.280 dan atau IgM anti dengue positif, atau pasien berasal dari daerah yang pada saat yang sama ditemukan kasus confirmed dengue infection.

Page 30: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

2. Corfirmed DBD(Pasti DBD)

•Kasus dengan konfirmasi laboratorium sebagai berikut•deteksi antigen dengue, peningkatan titer antibodi > 4 kali pada pasangan serum akut dan serum konvalesens, dan atau isolasi virus.

Page 31: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Kasus DBD

1.Demam akut 2-7 hari, bersifat bifasik.2. Manifestasi perdarahan

• uji tourniquet positif• petekia, ekimosis, atau purpura• Perdarahan mukosa, saluran cerna, dan tempat bekas suntikan• Hematemesis atau melena

3. Trombositopenia < 100.00/pl4. Kebocoran plasma yang ditandai dengan

•Peningkatan nilai hematrokrit >_ 20 % dari nilai baku sesuai umur dan jenis kelamin.• Penurunan nilai hematokrit >_ 20 % setelah pemberian cairan yang adekuat• Efusi pleura, asites, hipoproteinemi

Page 32: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

TATALAKSANA1. Demam dengue

Pasien DD dapat berobat jalan, tidak perlu dirawat. Pada fase demam pasien dianjurkan

- Tirah baring, selama demam.- Obat antipiretik atau kompres hangat

Asetosal tidak dianjurkan gastritis, perdarahan, /asidosis.

Cairan dan elektrolit per oral, jus buah, sirop, susu, disamping air putih, paling sedikit diberikan selama

2 hari.

Monitor suhu, jumlah trombosit dan hematokrit sampai fase konvalesen.

Page 33: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

2. DBDJenis Cairan (rekomendasi WHO)Kristaloid.

•Larutan ringer laktat (RL) ,Larutan ringer asetat (RA), Larutan garam faali (GF)•Dekstrosa 5% dalam larutan ringer laktat (D5/RL)•Dekstrosa 5% dalam larutan ringer asetat (D5/RA)•Dekstrosa 5% dalam 1/2 larutan garam faali (D5/1/2LGF)•(Catatan:Untuk resusitasi syok dipergunakan larutan RL atau RA tidak boleh larutan yang mengandung dekstran)

Koloid.• Dekstran 40• Plasma• Albumin

Page 34: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

• Monitoring tanda vital• Koreksi Gangguan Metabolik dan Elektrolit• Pemberian Oksigen• Transfusi Darah

Page 35: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

TATALAKSANA ENSEFALOPATI DENGUE udem otak dan alkalosis, syok teratasi ganti cairan dengan tidak mengandung

HC03-dan cairan dikurangi.

Edem otak dexametason 0,5 mg/kg BB/kali / 8 jam, Perdarahan saluran cerna , kortikosteroid (-) Disfungsi hati, vitamin K intravena 3-10 mg selama 3 hari, BSS > 80 mg. Mencegah peningkatan tekanan intrakrani

kurangi jumlah cairan ( diuretik), koreksi asidosis dan elektrolit.

Mengurangi produksi amoniak neomisin dan laktulosa. Transfusi darah Masa penyembuhan , diberikan asam amino rantai

pendek.

Page 36: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 37: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 38: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 39: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 40: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 41: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx
Page 42: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Kriteria Memulangkan Pasien(memenuhi semua keadaan dibawah ini)1. Tampak perbaikan secara klinis2. Tidak demam selaina 24 jam tanpa antipiretik3. Tidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan oleh

efusi pleura atau asidosis)4. Hematokrit stabil5. Jumlah trombosit cenderung naik > 50.000/pl6. Tiga hari setelah syok teratasi7. Nafsu makan membaik

Page 43: 5. PATOGENESIS,DIGNOSIS,& TERAPI TERKINI DBD.pptx

Terima kasih