HERNIA

ASRIL ZAHARI dr,Sp.B.KBD

Pendahuluan• Protrusi /penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau

bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan .

• Pada hernia abdomen ,isi perut menonjol melalui defek / bagian lemah dr lapisan muskuloaponeurotik dinding perut .

• Hernia terdiri dari : Cincin,kantong,dan isi hernia

Klasifikasi (1)

• Hernia bawaan(kongenital) • Hernia dedapat ( Akuisita).• Letak : - Hernia diafragma - Hernia Inguinal - Hernia Umbilikal - Hernia Scrotal - Hernia Femoral

Klasifikasi (2)

• Sifat : Hernia reponibel Hernia irreponibel(akreta) Hernia Inkarserata ,ggn pasase usus yg terperang kap) Hernia Strangulata ggn vasculer

Klasifikasi(3)

• Hernia Richter ( strangulasi se- bagian dinding usus) pasase +• Hernia Ekterna ( keluar ddg abd)• Hernia interna ( lobang didalam rongga perut spt foramen wins- lowi,defek mesenterial ,resesus retrosekalis.

Klasifikasi (4)

• Hernia Insipiens : hernia indirek yg masih dalam kanalis inguina lis yg belum keluar dr cincin ek ternus.• Hernia interparietalis( h.intersti tialis) celah lapisan otot .• H.Pantalon

Klasifikasi ( 5 )

• Hernia Sliding( Geser) ddg ter bentuk dr organ dlm abdomen • Hernia Epigastrika mel.defek linea alba kranial dr umbilikus.• Hernia Spieghel tepi lat m rek tus abd dgn l.semisrkularis.

Klasifikasi(6)• Hernia Lumbalis : Hernia di Trigonum Lumbale Inf. Peti ti dan Trig.Lumbale Sup.Grij nfelt ( jarang ditemukan)

• Hernia Insisional(sikatrika) Hernia pada bekas sayatan operasi laparotomi terpotongnya 1/2 N

Klasifikasi(7)

• Hernia Obturatoria : melalui for. obturatoria • Hernia Diafragmatika mel.for Bohdalek didiafragma • Hernia Littre:isi hernia diverticu lum Meckel• Hernia Maydle : isinya 2 lopusus

Hernia Inguinalis

• KANALIS INGUINALIS • H.I.Indirek/Lateralis Melalui Kanalis Inguinalis • H.I.Direk/Medial melalui Trigo num Heselbachi

Etiologi H.Inguinalis• Bisa kongenital dan akuisita• Lebih banyak pada pria • Proc.Vaginalis yg terbuka • Peninggian tekanan dlm abd• Kelemahan otot dinding perut • Proses turunnya testis mengiku ti proc.vaginalis . Pada neonatus 90 % proc vaginalis terbuka dan bayi 1

th.hanya 30 % .

Etiologi H.Inguinalis (2)

• <10 % anak dgn Proc.vag.paten yg menderita h.ingunalis • Anak dgn h.ing.unilateral dijumpai paten

proc.vag.kontra lateral adalah > 50 % .dan insid en timbul hernia kontralateral kurang 20 % .

Etiologi H.I (3)

• Tek.Intra Abdomen meninggi batuk khronik,BPH,Konstipasi, ascites H.Inguinalis • Insiden Meningkat dgn mening kat umur kelemahan otot • Dlm keadaan relaksasi otot ddg perut kanalis lebih vertikal ,anulus ikut kendur .

Etiologi H.I (4)

• Bila ddg otot abd berkontraksi kanalis berjalan lebih tranversal dan annulus internus tertutup shg mencegah usus masuk kedalam kanalis

inguinalis (mekanisme Shutter ).

• Kelemahan otot akibat terpotong saraf ilioinguinalis dan n.iliofemoralis pada operasi

appendiktomi dapat timbul h.ing.• Jika kantong hernia meliwati ka nalis inguinalis H.Scrotalis.

Diagnosis• Anamnesa – adanya benjolan yg hlg timbul diinguinal . Nyeri dan mual,muntah bila sudah ada inkarserata/strangula• Tanda Fisik: Saat os.mengedan ada benjolan diinguinal yg dapat hilang lagi Bila dilakukan dgn masukkan jari ke anulus ekternus akan ada teraba masa diujung /disamping jari

telunjuk .

• Isi hernia pada bayi wanita yg teraba spt sebuah masa adalah biasanya ovarium .

H.Inguinalis medialis• Hampir selalu disebabkan faktor peninggian tek.intra abdomen khronik dan kelemahan otot di trigonum Hesselbach • OKI terjadi bilateral terutama pria tua.• Jarang inkarserasi,strangulasi.• Kdg ditemukan segala umur di afrika krn ada defek otot.

H.Inguinalis lateralis

• Krn.meninjol lateral dr.a epigas trika inferior .• Dis.indirek karena melalui kana lis inguinalis (melalui 2 pintu)• Umumnya yg kongennital akibat tidak menutupnya proc.vag.peri tonei pada saat turunnya testis

Pengelolaan

• Pengobatan konservatif tidak dianjurkan yakni:penyangga • Bahaya : - iritasi kulit krn panas - tdk mencegah strang ulasi/inkarserata - atrofi testis - merusak tonus otot.

Pengelolaan operatif• Thy yang rasional • Indikasi saat diagnosa ditegak kan • Operasi : Herniotomi & herniop- lasty • Herniotomi membebaskan kan tong spi leher dan membukanya dan mereposisi isinya kembali keab- domen dan kantong hernia dijahit dan diikat setinggi mungkin

dan dipotong.

HERNIOPLASTIK• Memperkecil an.inguinalis inter nus dan memperkuat ddg poste- rior kanalis inguinalis.• Teknik : Bassini jahit Mc.Vay • Teknik yg baru : Diperkuat tanpa tegangan Tension

Free Her nioplasty + MESH propilene. Pada bayi cukup herniotomi saja

Operatif

• Mencegah residif dgn mencegah ketegangan dgn teknik • Residif : - teknik penutupan anu lus kurang memadai - lipoma preperitoneal - Kantong hernia tdk di temukan • Residif : Hernia medialis lebih besar

Komplikasi • Hernia inkarserata• Hernia strangulata • Hernia irreponibelisi omentum• Hernia Sliding (geser)• Hernia W• Perforasi peritonitis abses lokal (diskrotum)• H.inkarserata dan strangulata emergensi operation.

Hernia Femoralis• Umumnya dijumpai pada wanita tua.kejadian 4x laki 2• Keluhan : benjolan dilipat paha • Sering sudah strangulata • Kdg komplikasinya yg ditemu- kan sdgkan benjolannya kecil• Isi hernia masuk ke anulus femo ralis ,kanalis femoralis,dan keluar pd fossa Ovalis dilipat paha .

Etiopatogenesis H.Femoralis• Peninggian Tek.intra abdomen mendorong lemak

preperitone al kedalam kanalis femoralis pembuka jalan • Obesitas,multipara,degenerasi jar.ikat• H.femoralis secunder dpt terjadi akibat operasi Bassini dan Shouldice yg menyebabkan f.tranversa dan lig. inguinale tergeser ke ventrokranial shg kanalis femoralis lebih

luas

Kompliaksi H.femoralis

• Yg tersering adlh.strangulasi • Kdg hernia Richter

Diagnosa banding

• Limfadenitis inguinalis• Lipoma ingunalis• Variks tunggal di muara v.savena magna dgn

/tanpa vari- ces tungkai mudah dihilangkan dgn tekanan • Abses dingin dr spondilitis tora- kolumbalis

Pengelolaan

• Harus memerlukan operasi kecuali ada KI mutlak.

• Pendekatan operasiKrural ,Inguinal,atau kombinasi

Hernia lain : H.Umbilikalis

• Hernia kongenital • Terdapat 20 % bayi • Lebih tinggi pada bayi prematur • Bayi laki dan wanita sama • Bila cincin < 2 cm dpt regresi spontan seb umur 6 bln – 1 th.• Dpt dibantu dgn plester dan uanglogam 2-3 minggu .

• Bila usia 1 ½ th belum menutup tindakan operasi .• Bila cincin > 2 cm jarang regresi maka dianjurkan operasi • H.umbilikalis dewasa : lanjutan dr.anak . Muncul bila ada peninggian T.I.Abd.sbg

predisposisi spt.obesitas kehamilan,ascites .

H.Umbilikalis dewasa

• Lebih sering in karserasi • Tindakan terpilih operatif

Hernia lain

• H.Paraumbilikalis terapi ope- ratif .jarang menutup spontan • H.Epigastrika : Hernia linea alba antara umbilikus dan proc xypoi deus .Isi prepretonial fat dgn / tanpa kantong peritoneum.• Kausa: l.alba lebar dikranial umbiliku

• Penampilan klinik : sering mual perut kurang enak spt keluhan kantong empedu,tukak peptik, hernia hiatus esophagus.• TERAPI : OPERATIF

Hernia Ventralis• H.Sikatrika • H.Insisional • Kausa : kegagalan tutup luka op spt: infeksi luka op nutrisi jelek jenis insisi ,obesitas,tek intra ab tinggi distensi pasca op. pemakaian steroid

Pengelolaan

• Konservatif : - korset elastik ku sus utk sementara bila ada Kon ta indikasi operasi.• Operasi menutup defek dgn bahan sintetis

propilene mesh• Sering terjadi residif pasca op• Diperlukan rencana yg matang dan

pengalaman

Hernia Lumbalis

• Didaerah Lumbal : antra iga XII dan crista iliaca ada 2 bh trigonum • Trig.lumbale Grijnfelt • Trig.lumbale Petiti• Jarang terjadi

Hernia khusus

• H.Richter • H.Littre : isi diverticulum Meckel• H.Spieghel benjolan seb.atas ttk Mc Burney kanan atau kiri Terapi: operatif

Hernia obturatoria• H.melaui for.obturatorium• Dpt berlansung dlm 4 tahap • Dpt Richter • D/: ileus obstruksi nyeri dan parestesia panggul lutut ,bhg medial paha akibat penekanan n.obturotorius (tanda Howship –

Romberg patognomonik RT/VT : tonjolan hernia yg nyeri HR

• Hernia Perinealis• Hernia Bilateral • Hernia Pantalon H.Ing lat dan H.Ing.med sekaligus • Hernia Labialis • Hernia Scrotalis

TERAPI OPERATIF

• OPERASI TERBUKA • OPERASI TERTUTUP -- laparoskopik -- prostesemesh