46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

41
FISIOLOGI, PATOFISIOLOGI, dan TERAPI Peningkatan Tekanan Intrakranial Pembimbing: dr. Robert Sinurat, Sp.BS Dibuat oleh: Patrick Hiskia Hasiholan Situmeang 04 – 142

Transcript of 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Page 1: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

FISIOLOGI, PATOFISIOLOGI, dan TERAPI Peningkatan Tekanan

Intrakranial

Pembimbing:dr. Robert Sinurat, Sp.BS

Dibuat oleh:Patrick Hiskia Hasiholan Situmeang

04 – 142

Page 2: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan
Page 3: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan
Page 4: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Anatomi Otak

Page 5: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan
Page 6: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan
Page 7: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan
Page 8: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Vaskularisasi

Page 9: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan
Page 10: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Aliran LCS Ventrikel Lateralis 1 & 2

Foramen Monroe

Ventrikel 3

Aquaductus Sylvii

Ventrikel 4

F. MagendieF. Luschka

Sinus Sagitalis Superior

Subarachnoid Vili Arachnoidales

Page 11: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan
Page 12: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Embriologi

http://rosswikijan2008.pbworks.com/f/1214972537/Brain%20Development.jpg

Page 13: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Embriologi

Page 14: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Fisiologi TTIK

Page 15: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Monroe – Kellie Doctrine

Page 16: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Cerebral Perfusion Pressure (CPP)– Tekanan minimal untuk mencegah keadaan iskemia

• Dewasa CPP > 70 mmHg• Anak CPP > 50 – 60 mmHg• Infant CPP > 40 – 50 mmHg

Intra Cranial Pressure (ICP)– Dewasa: 0 – 15 mmHg– Anak: 3 – 7 mmHg– Infant: 2 – 6 mmHg

Mean Arterial Pressure (MAP)

CPP = MAP - ICP

Page 17: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

CBF Global Cortical Subcortical 1400g brain

~ 45-55 ml/100g/min~ 75-80 ml/100g/min~ 20 ml/100g/min~ 700 ml/min~ 12-15% CO

CMRO2 ~ 3-3.5 ml/100g/min~ 50 ml/min~ 20% basal MRO2

Cerebral PvO2 ~ 35-40 mmHg

ICP (supine) ~ 8-12 mmHg~ 10-16 cmH2O

NB: a large proportion of the brains energy consumption (~ 60%) is used to supportelectrophysiological function & the maintenance of ion gradients

local CBF & CMRO2 are heterogeneous throughout the brain,both are ~ 4x greater in grey matter

Page 18: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Skema Aliran Darah pada TTIK

http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u08/u08b_t1b.gif

Page 19: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan
Page 20: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Kemoregulasi & Autoregulasi• Mekanisme

kompensasi otak• Perubahan CPP

tanpa perubahan CBF

Page 21: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Kemoregulasi & Autoregulasi

Page 22: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan
Page 23: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Etiologi TekananTinggi Intrakranial

Page 24: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Skema Peningkatan TIK

Page 25: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan
Page 26: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Silbernagl/Lang, Color Atlas of Pathophysiology © 2000 Thieme

Page 27: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Silbernagl/Lang, Color Atlas of Pathophysiology © 2000 Thieme

Page 28: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Edema Cerebri• Vasogenic Edema• Cytotoxic Edema• Interstitial Edema

Page 29: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Gejala Klinis

Silbernagl/Lang, Color Atlas of Pathophysiology © 2000 Thieme

Page 30: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Anamnesis• Etiologi• Usia • Perjalanan penyakit

Gejala Klinis

• Pusing• Muntah• Papilledema• Kesadaran menurun• Gejala Herniasi

Page 31: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Papilledema • Terjadi akibat

penekanan n. Opticus

Page 32: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Herniasi Otak• Transtentorial• Subfalcine• For. Magnum

(tonsiler)

Page 33: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Cushing Triad• Peningkatan tekanan sistolik dan pelebaran

rentang sistolik – diastolik • Bradikardia• Pernapasan Cheyne-Stokes

Page 34: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Cushing Reaction (respon iskemia)

Peningkatan tekanan Cairan Serebro Spinalis

TTIK

Kompresi otak dan pembuluh darah

Aliran darah ke otak terhambat

Inisiasi respon iskemiaaliran darah kembali meningkat (drastis)

Iskemia Otak Terkompensasi

Page 35: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Gejala Herniasi

Page 36: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Monitor TTIK• Indikasi

– Dicurigai ada peningkatan TIK

– Pasien kesadaran comatose (GCS ≤ 8)

– Prognosis buruk

Page 37: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

• Intraventricular catheters– Transduser tekanan setinggi foramen Monroe (meatus

auditorius externa)– Diagnostik dan terapeutik– Resiko infeksi dikurangi dengan antibiotik profilaksis

• Intraparenchymal Pressure Transducer– Kabel serat optik (Camino device)– Mikrosensor di ujung kateter fleksibel (Codman device)– Dimasukkan ke parenkim otak atau ventrikel– Resiko infeksi lebih kecil

Page 38: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

• Subarachnoid Bolt– Masuk melalui duramater dengan jarum spinal– LCS di subarachnoid mengisi bolt– Kurang begitu akurat

• Epidural Transducer– Gaeltec device, dimasukkan ke dalam tabula

interna cranium dan superficial duramater– Dapat memberikan penyimpangan nilai lebih dari

5 – 10 mmHg pada penggunaan lebih dari beberapa hari.

Page 39: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan

Tatalaksana• Mekanik

– Elevasi kepala (head-up) 30°– Hiperventilasi

• Medikamentosa– Mannitol 20 % dosis 0.5 – 1 g/kgBB dalam

waktu 15 menit– Maintance: ½ dosis awal 4 – 6 jam sekali

perhatikan osmolalitas darah• Operatif

Page 40: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan
Page 41: 46009059 fisiologi-patofisiologi-dan-terapi-peningkatan-tekanan