Wibisono, Yenni Kandarini, Suharjendro, G Wirya K Duarsa

KARAKTERISTIK PASIEN YANG MENGALAMI CONTINUOUS

AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS (CAPD) BERDASARKAN

IDENTITAS, PERUBAHAN SERUM KREATININ DAN KALIUM,

KOMPLIKASI , ETIOLOGI , DAN KEADAAN UMUM PASCA

CAPD

ABSTRACT

Objective: To study characteristics of CAPD patients at Sanglah Hospital, Denpasar by identity, change in serum creatinine

and potassium, complications, etiology and general condition post CAPD. Material & methods: Study sample consisted of

31 patients with chronic kidney disease stage V at Sanglah Hospital and underwent CAPD catheter insertion between June

2004 and February 2006. Data was collected by hand searching registration numbers of patients with CAPD in the

Nephrology Department of Udayana University, Sanglah Hospital. Data recorded were patients identity, change in serum

creatinine and potassium pre- and post-CAPD catheter insertion, complications and general condition. Study data was

analyzed by descriptive statistics. Results: The study enrolled 31 patients, 52% male and 48% female. The largest subgroup

of patients were graduates of academies or university (39%). Serum creatinine levels in 54% of patients decreased after

CAPD by a mean difference of 0,65 mg/dL. Potassium levels decreased in 68% of patients by a mean difference of 0,3

mmol/L. There were no complications in 79%, minor complications in 14% and 7% of patients required operative

correction. Causes of terminal kidney failure were chronic pyelonephritis (41%), diabetic kidney disease (26%), and

chronic glomerulonephritis (23%). A majority of patients (78%) were in good general condition post CAPD insertion.

Conclusion: Male to female distribution of patients who underwent CAPD catheter insertion at Sanglah hospital between

June 2004 and February 2006 was almost equal. Most were graduates of academy/university, with place of residence

outside Denpasar, and reported decrease in serum creatinine and potassium after CAPD. There were no complications in

the majority of patients, and the most frequent cause of terminal kidney failure was chronic pyelonephritis.

Keywords: End stage renal disease, renal replacement therapy, CAPD.

Correspondence: Wibisono, c/o: Bagian/SMF Urologi, FK Universitas Udayana/RS Sanglah Denpasar, Jl. Nias No. 1

Denpasar - Bali.

PENDAHULUAN

Di negara berkembang, morbiditas dan mortalitas

pasien dengan end stage renal disease (ESRD) masih

tinggi, dengan angka mortalitas sekitar 22%. Jumlah pasien

gagal ginjal yang diterapi dengan dialisis dan transplantasi

diprediksi terus meningkat dari 340.000 pada tahun 1999

dan mencapai 651.000 pada 2010. Tingginya morbiditas

dan mortalitas ini dapat diturunkan secara signifikan jika

pasien secara dini mendapat renal replacement therapy

(RRT). Selain itu, dengan meningkatnya pengetahuan

tentang proses penyakit ini, pandangan baru tentang

patogenesis, dan pilihan terapeutik yang baru dapat

meningkatkan angka ketahanan hidup dan kualitas hidup

1

pada pasien dengan ESRD. Sampai saat ini ada 3 jenis

RRT yaitu hemodialisis, dialisis peritoneal, dan

transplantasi ginjal, dimana sudah lebih dari 35 tahun RRT

dengan cara dialisis dan transplantasi ini dapat

memperpanjang hidup ratusan dari ribuan pasien dengan 2

ESRD.

Pilihan terapi yang tersedia untuk pasien gagal ginjal

tergantung pada onsetnya, akut atau kronik. Pada gagal

ginjal kronik atau ESRD pilihan terapi meliputi

hemodialisis; dialisis peritoneal seperti continuous

ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), intermitten

peritoneal dialysis (IPD), dan continuous cyclic

51

3peritoneal dialysis (CCPD); atau transplantasi ginjal.

Jumlah pasien yang tetap hidup dengan terapi

dialisis di Amerika Serikat terus meningkat dari tahun ke

tahun. Di negara ini mortalitas pasien dengan dialisis

mendekati 18% per tahun. Kematian ini disebabkan 1

karena masalah penyakit kardiovaskular dan infeksi.

Lima belas persen populasi dialisis di dunia

menggunakan cara dialisis peritoneal. Dialisis peritoneal

merupakan suatu proses dialisis di dalam rongga perut

yang bekerja sebagai penampung cairan dialisis dan

peritoneum sebagai membran semipermeabel yang

berfungsi sebagai tempat yang dilewati cairan tubuh

yang berlebihan dan solute yang berisi racun ureum yang 4

akan dibuang. Dialisis peritoneal digunakan hampir

12% pada populasi dialisis di Amerika Serikat. Di negara

berkembang, populasi pasien dengan dialisis peritoneal

ini cenderung naik.

Sejumlah mesin otomatis telah dikembangkan untuk

membantu agar proses dialisis menjadi lebih sederhana 5

dan lebih mudah. Kemudian pada tahun 1976

diperkenalkan salah satu teknik peritoneal dialisis yaitu

continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), dan

langsung dapat diterima sebagai terapi alternatif untuk 6

pasien dengan gagal ginjal. Continuous pada CAPD ini

berarti bahwa cairan dialisat selalu berhubungan dengan

membrane peritoneum, kecuali pada saat penggantian 7

cairan dialisat. Idealnya CAPD ditunda sampai 10-14 hari

setelah pemasangan kateter. Pada masa ini pasien perlu 8

dilakukan hemodialisis.

Angka ketahanan hidup pada pasien yang

menggunakan hemodialisis dibandingkan dengan dialisis

peritoneal hampir sama. Perkecualian pada pasien diabetik

usia tua yang mendapatkan terapi CAPD dimana mereka

mempunyai risiko relatif kematian 1,26 kali dibandingkan

mereka yang diterapi dengan hemodialisis. Faktor

komorbid yang tidak diukur mungkin dapat menjelaskan

terjadinya perbedaan ini atau mungkin juga karena adanya 9

bias yang tidak terdeskripsi.

Angka ketahanan hidup pasien yang menggunakan

hemodialisis dibandingkan dengan dialisis peritoneal

hampir sama, dan adanya beberapa kelebihan dialisis

peritoneal antara lain lebih fleksibel, lebih murah dan

teknik yang lebih sederhana, maka penggunaan CAPD di

Indonesia cenderung lebih disukai.

TUJUAN PENELITIAN

Mengetahui karakteristik pasien CAPD ber-

dasarkan identitas, perubahan serum kreatinin dan

kalium, komplikasi, etiologi, dan keadaan umum pasca

CAPD.

BAHAN DAN CARA

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif

retrospektif. Sampel dalam penelitian ini adalah semua

pasien, yaitu 31 pasien dengan Chronic Kidney Disease

Stage V yang dirawat di RS Sanglah dan dilakukan CAPD

pada bulan Juni 2004 sampai Februari 2006.

Pengumpulan data dilakukan dengan cara mencari

nomor registrasi pasien yang dilakukan CAPD di bagian

Nefrologi FK UNUD/RS. Sanglah dan kemudian

mencatat identitas pasien, perubahan serum kreatinin dan

kalium sebelum dan sesudah CAPD, komplikasi,

dan keadaan umum pasien dari catatan rekam

mediknya di bagian Rekam Medik RS Sanglah untuk

pasien yang sudah pulang, dan dari catatan rekam medik di

Poliklinik CAPD dan ruang rawat inap di RS Sanglah

untuk pasien yang masih kontrol atau dirawat di RS

Sanglah. Data penelitian yang diperoleh dianalisis secara

deskriptif.

HASIL PENELITIAN

Dari data yang diperoleh didapatkan 31 orang yang

dilakukan operasi pemasangan kateter CAPD selama

periode Juni 2004 sampai Februari 2006, dan perbandingan

laki-laki dan perempuan hampir sama. Jumlah pasien laki-

laki 16 orang, sedangkan perempuan 15 orang.

Ditribusi umur pasien CAPD di RS. Sanglah

Denpasar periode Juni 2004 sampai Februari 2006 paling

muda berumur 30 tahun dan paling tua berumur 73 tahun.

Terbanyak pada kelompok umur 40 - 49 tahun yaitu

sebanyak 9 orang yang terdiri dari laki-laki 4 orang dan

perempuan 5 orang. Paling sedikit pada kelompok umur

> 70 tahun, yaitu hanya ada 1 orang dan berjenis kelamin

perempuan.

Berdasarkan daerah tempat tinggal, sebanyak 15

orang atau 48,39% pasien CAPD di RS Sanglah periode

Juni 2004 sampai Februari 2006 berasal dari Denpasar.

Sebanyak 51,61% dari total pasien atau 16 orang berasal

dari luar Denpasar yaitu berasal dari NTT, NTB,

Badung, Gianyar, Klungkung, dan Tabanan.

Tingkat pendidikan pasien CAPD sebagian besar

tamat akademi/universitas yaitu sebesar 41,94% atau 13

orang. Kedua terbanyak adalah tamat SMA sebesar

29,03% atau 9 orang, disusul tamat SMP dan SD,

masing-masing sebesar 16,13% (5 orang) dan 6,45%

(2 orang).

52

JURI, Vol. 14. No. 2. Juli 2007: 45 - 49

Jumlah

Tabel 1. Karakteristik Pasien CAPD

Jumlah pasien

Total

Laki-laki

Perempuan

Kelompok umur

30-39 tahun

40-49 tahun

50-59 tahun

Persentase

31 orang

16 orang

15 orang

7 orang

9 orang

6 orang

100%

51,61%

48,39%

22,58%

29,03%

19,35%

Karakteristik

60-69 tahun

>70 tahun

Daerah tempat tinggal

Denpasar

Luar Denpasar

Tingkat pendidikan

Tamat SD

Tamat SMP

Tamat SMA

Tamat Akademi/Universitas

Tidak ada data

Perubahan serum kreatinin

sebelum dan sesudah CAPD

Meningkat

Menurun

Tidak ada data

Perubahan kadar kalium

sebelum dan sesudah CAPD

Meningkat

Menurun

Tidak ada data

Komplikasi

Komplikasi minor

Tidak ada komplikasi

Membutuhkan repair secara bedah

Etiologi

DKD (diabetic kidney disease)

PNC (pielonefritis chronic)

GNC (glomerulonefritis chronic)

Tidak ada data

Keadaan umum pasca CAPD

KU baik

KU buruk

Meninggal

8 orang

1 orang

15 orang

16 orang

2 orang

5 orang

9 orang

13 orang

2 orang

8 orang

20 orang

3 orang

7 orang

21 orang

3 orang

4 orang

25 orang

2 orang

8 orang

13 orang

7 orang

3 orang

24 orang

1 orang

6 orang

25,80%

3,23%

48,39%

51,61%

6,45%

16,13%

29,03%

41,94%

6,45%

25,80%

64,52%

9,68%

22,58%

67,74%

9,68%

14%

79%

7%

25,80%

41,94%

22,58%

9,68%

77,42%

3,23%

19,35%

53

Wibisono: Karakteristik pasien yang mengalami continuous ambulatory peritoneal dialysis

Gambaran perubahan kadar kreatinin serum dan

kalium sebelum dan sesudah CAPD sebagian besar

mengalami penurunan (tabel 2). Pada gambaran

perubahan serum kreatinin terdapat 20 orang yang

mengalami penurunan dan 8 orang mengalami

Peningkatan kreatinin serum sesudah CAPD, sedangkan

3 orang tidak ada datanya. Pada gambaran perubahan

kadar kalium terdapat 21 orang yang mengalami

penurunan kadar kalium, 7 orang mengalami peningkatan

kadar kalium sesudah CAPD, dan 3 orang yang tidak ada

datanya. Data yang tidak ada ini disebabkan karena tidak

didapatkan status rekam medik secara lengkap dari ketiga

pasien tersebut, oleh karena itu, data serum kreatinin dan

kalium diambil sehari sebelum dilakukan CAPD, dan

antara 2 - 4 minggu sesudah CAPD.

Tidak di dapatkan komplikasi akibat CAPD pada

sebagian besar pasien (79%), sedangkan pasien yang

mengalami komplikasi sebanyak 6 orang atau kurang lebih

21% dari total jumlah pasien. Komplikasi yang muncul

berupa komplikasi minor yaitu malposisi 2 orang dan exit

site bleeding 2 orang serta komplikasi yang memerlukan

pembedahan yaitu berupa kateter buntu dan hernia

masing-masing hanya 1 orang.

Berdasarkan etiologinya, sebagian besar (13 orang

atau 41,94%) dari total pasien disebabkan karena

pielonefritis chronic (PNC), sedangkan 8 orang atau

25,80% disebabkan karena diabetic kidney disease (DKD)

dan 7 orang atau 22,58% disebabkan karena

glomerulonefritis chronic (GNC). Terdapat 3 orang yang

tidak ada datanya karena tidak dapat ditemukan status

rekam mediknya secara lengkap.

Sebagian besar pasien CAPD di RS Sanglah Denpasar

periode Juni 2004 sampai Februari 2006 keadaan umum

pasca CAPD baik, yaitu sebesar 77,42%. Hanya 1 orang

dengan keadaan umum yang buruk dan ada 6 orang yang

meninggal setelah CAPD.

PEMBAHASAN

Gagal ginjal kronik dapat mengenai semua orang baik

laki-laki maupun perempuan dengan perbandingan 1 : 1,

9 dengan usia rerata terbanyak 45. Penelitian Eydemir

(2005) di Turki menyebutkan bahwa tidak ada perbedaan

bermakna antara jumlah pasien laki-laki dan perempuan

pada pasien CKD yang menjalani dialisis. Dalam

penelitian tersebut juga disebutkan usia rerata pasien

terbanyak yang dilakukan CAPD yaitu pada umur 41 8 13

tahun. Data tersebut sama dengan data yang didapat dari

penelitian ini.

Hasil penelitian ini menggambarkan pasien CAPD

mayoritas mempunyai latar belakang tingkat pendidikan

tinggi. Di kepustakaan disebutkan bahwa pada teknik

penggantian cairan dialisat CAPD dilakukan secara

manual dimana dibutuhkan koordinasi yang baik antara

mata dan tangan serta tingkat intelektual yang cukup demi

menjamin teknik septik dan aseptiknya.

Pasien CAPD yang diteliti, sebagian besar mengalami

penurunan kadar serum kreatinin. Hal ini sesuai dengan

hasil penelitian Eydemir (2005) yang juga menyebutkan

bahwa terjadi penurunan kadar serum kreatinin pada

sebagian besar pasien yang dilakukan CAPD yaitu dari 10

8,5 3,1 menjadi 6,2 1,8.

Komplikasi yang berhubungan dengan CAPD secara

umum dapat dibagi menjadi 3 kategori, yaitu mekanik,

medis, dan infeksi. Sebagian besar komplikasi CAPD 7

adalah karena faktor mekanik. Hal ini sesuai dengan data

hasil penelitian ini, yaitu sebagian besar komplikasi yang

timbul akibat malposisi kateter, tetapi hanya satu pasien

saja yang membutuhkan repair bedah. Faktor kegagalan

ini salah satunya bisa disebabkan karena faktor 7

pengalaman operator, sedangkan komplikasi hernia yang

timbul setelah CAPD, dilakukan herniotomi dan

pemasangan mesh. Dalam follow up berikutnya pada

pasien tersebut tidak timbul komplikasi lagi.

Penelitian yang dilakukan Eydemir (2005)

menggambarkan pasien yang menjalani dialisis peritoneal 10

sebagian besar akibat penyakit nefropati diabetik.

Di negara yang sudah maju sebagian besar penyebab CKD 2,9

adalah karena penyakit diabetes. Data yang didapatkan

tidak sama mungkin karena perbedaan karakteristik pasien

atau jumlah sampel yang kurang. Hasil penelitian ini

menggambarkan penyebab terbanyak gagal ginjal kronik

yang dilakukan CAPD adalah karena pielonefritis kronik.

Bali sebagai tempat penelitian ini merupakan daerah stone

belt, dan berdasarkan data yang diperoleh, penyebab

tersering dari CKD karena penyakit batu saluran kemih.

Kegagalan CAPD pada umumnya disebabkan karena

peritonitis. Tetapi hal ini jarang terjadi bila telah dilakukan 7

prosedur yang baik. Pada penelitian ini, semua pasien

yang meninggal bukan disebabkan karena gagal ginjal

atau komplikasi akibat CAPD, tetapi akibat penyakit yang

Tabel 2. Karakteristik pasien CAPD berdasarkan

perubahan serum kreatinin dan kalium

Serum

Kreatinin

Kalium

Meningkat

Jumlah Pasien

MenurunTidak ada

data

8

7

20

21

3

3

54

JURI, Vol. 14. No. 2. Juli 2007: 45 - 49

DAFTAR PUSTAKA

1. Sciner RW. Manual of nephrology. Sixth edition. USA:

Lippincott williams & wilkins; 2005.th

2. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL. 15 edition. India:

Principles of internal medicine; 2003.

menyertainya, yaitu karsinoma mamae stadium lanjut,

penyakit jantung koroner, dan stroke hemorargik,

sedangkan keadaan umum yang buruk disebabkan karena

pasien menderita pneumonia berat sebelumnya.

SIMPULAN

Distribusi laki-laki dan perempuan pada pasien CAPD

sama. Sebagian besar pasien CAPD mempunyai latar

belakang tingkat pendidikan tamat akademi/universitas,

mengalami penurunan serum kreatinin dan kalium setelah

dilakukan CAPD, tidak timbul komplikasi akibat CAPD,

dan pada pasca CAPD keadaan umumnya baik, sedangkan

penyebab ESRD paling banyak adalah PNC.

55

3. Http://www.renalresource.com/booklets/ intropd.php

4. Clarke M. Fresenius fundamentals in peritoneal dialysis.

Power point presentation. Indonesia: Fresenius medical care;

Juni 2004.

5. Http://www.diabetic.com/education/ pubs/esrd/capd.gif

6. Tsimoyiannis EC, Siakas P, Glantzounis G. Technique of

insertion of peritoneal dialysis catheter in Laparoscopic

placement of the Tenckhoff catheter for peritoneal dialysis.

Surg Laparosc Endosc Percutan Tech; 2000. p. 218 - 21.

7. DeVore VS. Continuous ambulatory peritoneal dialysis

(CAPD) and its complication. US pharmacist; 2006.

8. Pemasangan kateter peritoneal dialisa. Indonesia: Fresenius

medical care.

9. Sciner RW. Diseases of the kidney and urinary tract. Volume

three. Seventh edition. USA: Lippincott williams & wilkins;

2001.

10. Eydemir S, Borazan A. The effect of continuous ambulatory

peritoneal dialysis and hemodialysis on serum pepsinogen

concentration in patients with chronic renal failure. Tohoku

Journal Express Medicine. 2005; 205: 263 - 8.

Wibisono: Karakteristik pasien yang mengalami continuous ambulatory peritoneal dialysis

1: 452: 463: 474: 485: 49