371.7 Ind p - kesga.kemkes.go.idkesga.kemkes.go.id/images/pedoman/Juknis Model Sekolah Madrasah...

371.7

Indp

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI

Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. DirektoratJenderal Kesehatan Masyarakat

Petunjuk teknis pelaksanaan sekolah / madrasahsehat.--- Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2018

ISBN 978-602-416-409-6

1. Judul I. PRIMARY SCHOOLSII. CHILD HEALTH SERVICESIII. EDUCATION IV. HEALTH PROMOTIONV. STUDENT HEALTH SERVICES

371.7Indp

Berkat rahmat Allah SWT, kita sangat bersyukur dan bahagia atas terbitnya Buku Saku Petunjuk Teknis

Pelaksanaan Sekolah/Madrasah Sehat. Buku ini merupakan acuan bagi tim pelaksana UKS di sekolah dan Puskesmas

bagaimana melaksanakan trias UKS/M yang terintegrasi dengan kegiatan belajar mengajar. Buku Saku ini berisi

penjelasan langkah-langkah menerapkan kegiatan pendidikan kesehatan (gerakan literasi, sarapan bersama, PHBS) ;

pelayanan kesehatan (penjaringan kesehatan, imunisasi); dan pembinaan lingkungan sehat (kantin sehat, kebersihan,

pemanfaatan pekarangan, pembinaan kader kesehatan sekolah) dalam keseharian yang tidak terpisahkan dari

kegiatan belajar mengajar.

Kunci keberhasilan mewujudkan sekolah/madrasah sehat memerlukan kolaborasi yang erat antara Sekolah dan

Puskesmas, serta bimbingan teknis yang sangat rutin dari Tim Pembina UKS tingkat kabupaten-kota dan provinsi.

Semoga melalui buku ini, akan lahir sekolah/madrasah sehat sehingga bermanfaat bagi peserta didik dalam

menumbuhkan kemampuan berperilaku hidup bersih dan sehat, memiliki keterampilan hidup sehat, dan keterampilan

sosial yang baik sehingga dapat belajar, tumbuh dan berkembang secara harmonis dan optimal menjadi sumber daya

manusia yang berkualitas.

Jakarta, Maret 2017

Direktur Kesehatan Keluarga

Dr. Eni Gustina, MPH

Kementerian Kesehatan

Dalam rangka mewujudkan peserta didik yang sehat di sekolah dilakukan pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS).

UKS memiliki 3 pilar, yaitu Pendidikan Kesehatan, Pelayanan Kesehatan dan Pembinaan Lingkungan Sekolah Sehat.

Program UKS dilaksanakan oleh Tim Pelaksana UKS yang ada di setiap sekolah termasuk jenjang Sekolah Dasar.

Untuk itu, Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar sangat mendukung penyusunan Buku Saku Petunjuk Teknis Pelaksanaan

Sekolah/Madrasah Sehat. Didalamnya terdapat panduan agar sekolah dapat melaksanakan tiga pilar UKS dalam proses

belajar mengajar. Guru dapat menjalankan kegiatan tersebut sebelum memulai pelajaran, dan juga gerakan literasi siswa

didorong membaca buku terkait kesehatan melalui pembiasaan praktek cuci tangan pakai sabun dan sikat gigi bersama.

Hasil akhir yang diharapkan adalah peserta didik dapat terbiasa melakukan perilaku hidup bersih dan sehat. Hal ini juga

sejalan dengan program pengembangan pendidikan karakter sehingga dapat membentuk karakter peserta didik yang

mencintai kebersihan sejak dini.

Jakarta, Juli 2017

Puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT atas penerbitan Buku Saku Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sekolah/ MadrasahSehat yang merupakan buku panduan bagi komunitas sekolah dan madrasah dalam mewujudkan Perilaku Hidup Bersihdan Sehat (PHBS).

Usaha membina, mengembangkan, dan meningkatkan kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didikdilaksanakan melalui pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah/ Madrasah (UKS/M) dengan berbagai kegiatanintrakurikuler dan ekstrakurikuler. Kondisi di lapangan, masih ada ditemui madrasah yang menganggap masalahkesehatan peserta didik sebagai hal yang kurang penting, hal ini dapat dilihat dari masih belum optimalnya pelaksanaankegiatan UKS/M dalam menumbuhkembangkan kebiasaan PHBS bagi peserta didik.

Oleh karena itu, melalui Buku Saku Petunjuk Teknis (Juknis) Pelaksanaan Sekolah/ Madrasah Sehat diharapkan dapatmembantu implementasi program UKS/M oleh guru madrasah kepada peserta didik. Kegiatan UKS/M dapat terintegrasidengan jadwal mata pelajaran atau pun juga dilakukan diantara jam belajar. Misal, dengan melakukan praktek cuci tanganpakai sabun bersama pada jam istirahat, sehingga peserta didik terbiasa untuk melakukan cuci tangan pakai sabunsebelum dan sesudah makan.

Kami mendorong madrasah untuk menggunakan Buku Saku ini sebagai wujud kepedulian untuk mengajarkan pesertadidik agar berperilaku seperti yang dianjurkan dalam hadis Nabi Muhammad SAW, yakni Kebersihan sebagian dari Iman.

Daftar Istilah

BAB I Pendahuluan

BAB II Orientasi Teknis

BAB III Asesmen

BAB IV Pelaksanaan Sekolah/ Madrasah Sehat

A. Latar BelakangB. TujuanC. Sasaran

D. Landasan Hukum

E. Rangkaian Kegiatan

F. Pembiayaan

A. Instrumen Stratifikasi UKSB. Instrumen penilaian pengetahuan dan sikap peserta didik

A. Pendidikan KesehatanB. Pelayanan KesehatanC. Pembinaan Lingkungan Sekolah Sehat

......................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................

..........................................................................................................

......................................................................................................................

.......................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................

.............................................

................................................................................

.......................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

i

1

12

23

55

244

5

9

9

2550

617884

A. TujuanB. SasaranC. Pelaksana

D. Materi

E. Luaran

F. Pembiayaan

.............................................................................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

......................................................................................................................

1131415

16

22

22

BAB V Bimbingan TeknisA. Bimbingan Teknis/MonitoringB. Evaluasi

....................................................................................................................

....................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................

98

104

99103

C. Tindak Lanjut

Situasi kesehatan anak usia sekolah belum sesuai dengan kondisi yang diharapkan. Kondisi kesehatan anak usia

sekolah khususnya tingkat SD/MI seringkali sangat terkait dengan perilaku konsumsi makanan dan perilaku

hidup bersih dan sehat mereka sendiri. Tertera di atas adalah hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013 yang

mendapatkan 10 perilaku berisiko pada anak usia sekolah terkait kesehatan antara lain kurang konsumsi sayur

dan buah, konsumsi makanan asin, perilaku BAB tidak di jamban, konsumsi makanan manis, kurang aktifitas

fisik, tidak menggosok gigi sebelum tidur

0 20 40 60 80 100

93.6

87.5

82.6

75.7

71.3

66.9

63.1

32.8

24.4

0.9

Kurang konsumsi sayur dan buah

Tidak menggosok gigi setelah makan pagi

Tidak cuci tangan dengan benar

Konsumsi makanan berpenyedap

Tidak menggosok gigi sebelum tidur malam

Kurang aktifitas fisik

Konsumsi makanan manis

Perilaku BAB tidak benar

Konsumsi makanan asin

Pernah merokok

Faktor Risiko terhadap Kesehatan pada Pelajar SD/MI

- Riskesdas 2013

83% cuci tangan tidak

benar

87,5% Tidak gosok gigi

setelah sarapan

71% Tidak gosok gigi

sebelum tidur

32% BAB tidak di jamban

77,5% terpaparrokok

22,5% pernahmerokok

4.4% pernahkonsumsi alkohol

1,75% pernah

konsumsi narkoba

5.3% pernah melakukanhubungan seksual

20.6% merasa dibully

67% tidak mengetahui risiko

kehamilan walaupun hanya1x hubungan seksual

5,2% ingin bunuh diri

makanan siap

saji >1x/hari

54,4% makan

minuman soda

>1x/ hari

28% minum

makanan

berpenyedap

75.7% konsumsi42.5%

kurang

aktifitas fisik

93,6%

kurang

konsumsi

sayur buah

65,2% tidak

selalu

sarapan

KONDISI KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH

Stunting >30%

Kurus 11%

Gemuk 10%

Anemia 26,4% (5-14 th),Anemia 18,4% (15-24 th)

Kecacingan

28,12%

Karies 26%

Diare 6,2%

Hepatitis 1%

Stroke kini telah dimulaisejak usia 18 – 24 tahun

(2,5%);

Kanker 0,6% ,

Jantung koroner 0,3% ,

Asma 5%

Pernikahan usia muda :

Menikah

Instruksi Presiden tentang Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS)

No 1 Tahun 2017

KementerianPendidikan dan

Kebudayaan

4. Meningkatkan kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah(UKS), mendorong sekolah sebagai KTR, dan

mendorong Sekolah Ramah Anak

a.

Meningkatkan kegiatan aktivitas fisik/olahraga disekolah dan satuan pendidikan secara eksternal dan

ekstrakurikuler serta penyediaan sarana sanitasi

b.

sekolah

Meningkatkan pendidikan keluarga untuk hidup

sehat

c.

Jumlah sekolah memiliki UKS sesuai standar pelayanan1.

Jumlah sekolah menerapkan kebijakan KTR2.

Jumlah sekolah ramah anak (sekolah yang bebas3.

intimidasi dan kekerasan)

Jumlah satuan pendidikan yang memiliki sarana1.olahraga sekolah

Jumlah satuan pendidikan yang meningkatkan kegiatan2.

aktivitas fisik/olahraga di sekolahJumlah satuan pendidikan yang memiliki sarana sanitasi3.

sekolah

Jumlah kegiatan pelayanan pendidikan keluarga untuk

hidup sehat

Kementerian

Agama

5. Melaksanakan bimbingan kesehatan pranikahuntuk mendorong perilaku hidup sehat danpeningkatan status gizi calon pengantin sertamendorong pelaksanaan kegiatan rumah ibadahbersih dan sehat

a.

Memperkuat fungsi Pos Kesehatan Pesantren danUpaya Kesehatan Madrasah dan mendorongmadrasah sebagai KTR dan Madrasah Ramah Anak

b.

Meningkatkan kegiatan aktivitas fisik/olahraga dimadrasah dan penyediaan sarana sanitasimadrasah

c.

Jumlah calon pengantin memperoleh bimbingan1.

kesehatan pranikah

Jumlah rumah ibadah yang bersih dan sehat2.

Jumlah pesantren menyelenggarakan kegiatan pos1.

kesehatan pesantren (poskestren)

Jumlah madrasah yang memiliki standar UKS yang2.

baikJumlah madrasah yang menerapkan KTR3.

Jumlah madrasah yang memiliki sarana olahraga1.

Jumlah madrasah yang meningkatkan kegiatan2.

aktivitas fisik/olahraga di sekolah

Jumlah madrasah yang memiliki sarana sanitasi3.

A. Instrument Stratifikasi UKSInstrumen digunakan untuk menilai penerapan UKS di Sekolah/Madrasah dan ketersediaan pendukung pelaksanaan UKS

Instrumen diisi oleh Kepala Sekolah (bagian Kepsek), perwakilan peserta didik (bagian peserta didik), petugas UKS

Puskesmas (bagian Puskesmas), Perwakilan Tim Pembina UKS Kecamatan/Kab/Kota/Provinsi (bagian TP UKS dan

observasi)

Pengisi instrumen memberikan penilaian kegiatan dengan skor 0 – 4 sesuai dengan pertanyaan kegiatan dan pilihan

jawaban sesuai kondisi dan pelaksanaan UKS di Sekolah/Madrasah tersebut

NO KEGIATAN

PENILAIAN

KETERANGAN PENGISIANKEP

SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

A. TRIAS UKS

1. Pendidikan Kesehatan

1 Siswa membaca materi

kesehatan pada jam literasi

0 = jika belum dilaksanakan

1 = jika sudah dilaksanakan tapi belum rutin/terjadwal dan belum oleh

seluruh kelas

2 = jika sudah dilaksanakan secara rutin < 1 kali seminggu dan belum oleh

seluruh kelas;

3 = jika sudah dilaksanakan secara rutin < 1 kali seminggu dan seluruh kelas;

4 = jika sudah dilaksanakan > 1 kali seminggu dan seluruh kelas

2 Siswa sarapan gizi seimbang

bersama di sekolah

idem

3 Siswa minum air dalam

jumlah cukup di sekolah

0 = jika sekolah tidak menyediakan air minum dan tidak menganjurkan

peserta didik membawa air minum ke sekolah

1 = jika air minum tidak disediakan di sekolah/madrasah namun guru

menganjurkan peserta didik membawa air minum yang cukup dari rumah

2 = Jika tersedia air minum di sekolah namun jumlah belum memadai

3 = Jika tersedia air minum di sekolah dalam jumlah yang memadai

4 = Jika tersedia air minum di sekolah dalam jumlah yang memadai dan

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

tersedia secara rutin

3 Siswa cuci tangan pakai

sabun bersama di sekolah


1 = jika sudah dilaksanakan tapi belum rutin/terjadwal dan belum oleh

seluruh kelas

2 = jika sudah dilaksanakan secara rutin < 1 kali seminggu dan belum oleh

seluruh kelas;

3 = jika sudah dilaksanakan secara rutin < 1 kali seminggu dan seluruh kelas;

4 = jika sudah dilaksanakan > 1 kali seminggu dan seluruh kelas

4 Siswa Sikat gigi bersama di

sekolah

idem

5 Siswa melakukan

peregangan pada

pergantian jam pelajaran

0 = jika belum dilaksanakan;

1 = Jika sudah dilaksanakan tapi belum rutin dan atau belum seluruh kelas;

2 = Jika sudah dilaksanakan secara rutin < 1 kali seminggu dan seluruh kelas;

3 = Jika sudah dilaksanakan 1 kali seminggu dan seluruh kelas;

4 = Jika sudah dilaksanakan setiap hari dan seluruh kelas

6 Siswa menerapkan

optimalisasi jam pelajaran

olahraga (siswa

melaksanakan olahraga saat

jam pelajaran olah raga)


1 = jika sudah dilaksanakan belum oleh seluruh siswa

2 = jika sudah dilaksanakan seluruh siswa

3 = jika sudah dilaksanakan seluruh siswa 1 kali/minggu

4 = jika sudah dilaksanakan seluruh siswa 1 kali/minggu ditambah terdapat

kegiatan senam bersama

7 Siswa menerapkan sikap

senyum salam sapa sopan

santun di sekolah


1 = Jika sudah dilaksanakan tapi belum rutin dan atau belum seluruh kelas;

2 = Jika sudah dilaksanakan secara rutin < 1 kali seminggu dan seluruh kelas;

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

3 = Jika sudah dilaksanakan 1 kali seminggu dan seluruh kelas;

4 = Jika sudah dilaksanakan setiap hari dan seluruh kelas

8 Guru menanamkan PKHS

(life skill) di sekolah

0 = jika belum ada panduan PKHS;

1 = Jika sudah ada panduan PKHS;

2 = jika sudah ada panduan PKHS dan di berikan hanya untuk topik tertentu;

3 = Jika sudah ada panduan PKHS dan semua topik di berikan;

4 = jika sudah ada panduan PKHS dan semua topik di berikan di seluruh kelas

minimal sekali seminggu

9 Guru menerapkan

diversifikasi kurikulum

kespro remaja

0 = jika belum ada panduan kespro remaja;

1 = Jika sudah ada panduan kespro remaja;

2 = jika sudah ada panduan kespro remaja dan di berikan hanya untuk topik

tertentu

3 = Jika sudah ada panduan dan semua topik di berikan

4 = jika sudah ada panduan dan semua topik di berikan di seluruh kelas

10 Sekolah mewajibkan siswa

mengikuti ekstra kurikuler

aktifitas fisik (olahraga/

beladiri/ seni)

0 = jika belum mewajibkan;

1 = jika sudah mewajibkan tetapi belum diikuti siswa

2 = sudah diikuti siswa tetapi belum semua

3 = sudah diikuti semua siswa danbelum rutin

4 = sudah diikuti semua siswa secara berkala seminggu sekali

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

11 Sekolah memiliki rencana

pembelajaran Pendidikan

Kesehatan

0 = sekolah belum memiliki rencana pembelajaran pendidikan kesehatan;

1 = sekolah sudah memiliki rencana pembelajaran dan belum di laksanakan

3= sekolah sudah memiliki rencana pembelajaran dan sudah dilaksanakan

belum sepenuhnya mengikuti perencanaan

4 = sekolah sudah memiliki rencana pembelajaran dan sudah dilaksanakan

sepenuhnya sesuai rencana

2. Pelayanan Kesehatan

1 Puskesmas melaksanakan

Penjaringan kesehatan


1 =diikuti oleh≤50% peserta didik

2 = diikuti oleh 51 – 75% peserta didik

3 = diikuti oleh 76 - 99% peserta didik

4 = diikuti oleh 100% peserta didik

2 Puskesmas melaksanakan

pemeriksaan berkala

idem

4 Sekolah melaksanakan P3K 0 =jika belum dilaksanakan

1 =dilaksanakan tidak setiap hari dan tidak terjadwal

2 = dilaksanakan terjadwal namun tidak setiap hari

3 = dilaksanakan terjadwal setiap hari, namun tidak ada daftar piket

4 = dilaksanakan terjadwal setiap hari dan ada daftar piket

5 Sekolah melaksanakan

konseling

idem

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

6 Puskesmas memberitahukan

hasil penjaringan kesehatan

dan pemeriksaan berkala ke

sekolah/madrasah

0 =jika belum dilaksanakan

1 =dilaksanakan >6 bulan setelah hari pemeriksaan

2 = dilaksanakan 3 – 6 bulan setelah hari pemeriksaan

3 = dilaksanakan 1 – 3 bulan setelah hari pemeriksaan

4 = dilaksanakan < 1 bulan setelah hari pemeriksaan

7 Sekolah/Madrasah

Memberitahukan hasil

Penjaringan Kesehatan ke

Orangtua/Wali

idem

7 Sekolah merujuk peserta

didik yang sakit ke

Puskesmas

0 =jika belum melaksanakan

1 = jika melakukan rujukan hanya bila ada peserta didik sakit

2 = jika melakukan rujukan hanya berdasarkan hasil penjaringan

kesehatan/pemeriksaan berkala

3 = jika melakukan rujukan pada 50 - 75% peserta didik yang sakit dan hasil

penjaringan kesehatan/pemeriksaan berkala

4 = jika melakukan rujukan pada >75% peserta didik yang sakit dan hasil

penjaringan kesehatan/pemeriksaan berkala

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

3. Pembinaan Lingkungan Sekolah Sehat

1 Terdapat toilet yang layak

dengan jumlah memadai

Toilet layak apabila memenuhi kriteria sebagai berikut:

- Toilet terpisah laki-laki dan perempuan

- Toilet dalam keadaan bersih

- Tersedia ventilasi/sistem penghawaan pada toilet

- Lantai toilet tidak tergenang air

- Tidak terdapat jentik nyamuk pada bak penampung air

- Proporsi jumlah wc/urinoir 1:40 untuk peserta didik laki-laki dan 1:25 untuk

peserta didik perempuan

0 = tidak ada criteria yang memenuhi

1 = jika memenuhi 2 kriteria


3 = jika memenuhi 4-5 kriteria

4 = jika memenuhi semua kriteria

2 Terdapat sarana cuci tangan

dilengkapi dengan air

mengalir dan sabun dengan

j umlah memadai

0 = jika tidak tersedia

1 = jika tersedia sarana cuci tangan dengan air mengalir namun jumlah belum

mencukupi

2 = jika tersedia sarana cuci tangan dengan air mengalir yang mencukupi

namun sabun belum tersedia di tiap sarana

3 = jika terdapat sarana cuci tangan dengan air mengalir dan tersedia sabun

namun dengan jumlah minimal belum mencukupi 1:1 jumlah kelas

4 = jika terdapat sarana cuci tangan dengan air mengalir dengan jumlah

minimal 1:1 jumlah kelas dan tersedia sabun di tiap sarana

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

3 Terdapat air bersih dalam

j umlah mencukupi

0 = jika tidak tersedia air bersih di sekolah

1 = jika tersedia air bersih di sekolah namun jumlah belum mencukupi

2 = jika tersedia air bersih di sekolah sesuai kebutuhan sekolah (15

liter/orang/hari) namun belum memenuhi persyaratan kualitas air baik

(tidak berwarna, tidak berasa dan tidak berbau)

3 = jika tersedia air bersih di sekolah sesuai kebutuhan sekolah (15

liter/orang/hari), memenuhi persyaratan kualitas air baik (tidak berwarna,

tidak berasa dan tidak berbau) namun sumber air berjarak 10 m dari

sumber pencemaran lainnya

4 Terdapat Saluran

pembuangan air kotor yg

berfungsi

0 = tidak terdapat saluran pembuangan air kotor

1 = terdapat saluran pembuangan air kotor yang di alirkan ke sungai atau

badan air

2 = terdapat saluran pembuangan air kotor yang di alirkan ke kolam di

lingkungan sekolah atau luar sekolah

3 = terdapat saluran air jika di alirkan ke saluran parit umum

4 = terdapat saluran pembuangan air kotor yang di alirkan ke sumur resapan

yang tertutup

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

5 Terdapat kantin sehat (laik

hygiene dan menjual

makanan sehat)

0 = jika tidak tersedia kantin

1 = tersedia kantin namun tidak memenuhi persyaratan laik higiene

2 = tersedia kantin memenuhi persyaratan laik hygiene namun belum menjual

makanan bergizi

3 = tersedia kantin memenuhi persyaratan laik hygiene dan menjual makanan

bergizi namun jumlah kantin belum mencukupi kebutuhan berdasarkan

jumlah peserta didik

4 = tersedia kantin memenuhi persyaratan laik hygiene dan menjual makanan

bergizi dan jumlahnya sesuai kebutuhan

6 Terdapat Kebun sekolah

yang menanam tanaman

pangan (buah/sayur) dan

tanaman obat

0 = jika tidak tersedia kebun sekolah

1 = tersedia kebun sekolah dengan tanaman obat

2 = tersedia kebun sekolah dengan tanaman pangan (sayur atau buah)

3 = tersedia kebun sekolah dengan tanaman pangan (sayur dan buah)

4 = tersedia kebun sekolah dengan tanaman pangan dan obat bervariasi

7 Terdapat sarana dan

prasarana olah raga

0 = jika tidak tersedia sarana dan prasarana olah raga

1 = jika tidak tersedia lapangan olah raga namun prasarana olah raga tersedia

minimal

2 = jika tidak tersedia lapangan olah raga namun prasarana olah raga tersedia

mencukupi

3 = jika tersedia lapangan olah raga namun prasarana olah raga tersedia

minimal

4 = jika tersedia lapangan olah raga namun prasarana olah raga tersedia

mencukupi

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

8 Terdapat peraturan sekolah

tentang penerapan sekolah

sebagai kawasan tanpa

rokok (KTR)

0 = jika baru tersedia himbauan sekolah bebas rokok

1 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas rokok dan himbauan

penerapan bebas rokok dari sekolah


penerapan bebas rokok dari sekolah serta sekolah mengeluarkan

peraturan tertulis tentang sekolah bebas rokok

3 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas rokok, himbauan dan sekolah

mengeluarkan dan peraturan tertulis serta menerapkan sanksi tentang

sekolah bebas rokok


penerapan bebas rokok dari sekolah serta sekolah mengeluarkan dan

peraturan tertulis dan menerapkan sanksi tentang sekolah bebas rokok

serta tidak ditemukan punting rokok di sekolah dan sekitar sekolah, tidak

ada penjual rokok di sekitar sekolah




NAPZA (KTN)

0 = jika baru tersedia himbauan sekolah bebas NAPZA

1 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas NAPZA dan himbauan

penerapan bebas NAPZA dari sekolah

2 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas NAPZA dan himbauan

penerapan bebas NAPZA dari sekolah serta sekolah mengeluarkan

peraturan kawasan bebas NAPZA

3 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas NAPZA, himbauan dan

peraturan tertulis serta penerapan sanksi tentang sekolah bebas NAPZA

4 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas NAPZA, himbauan dan

peraturan tertulis serta penerapan sanksi tentang sekolah bebas NAPZA

serta tidak terdapat kasus penggunaan NAPZA di sekolah

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI




kekerasan (KTK)

0 = jika baru tersedia himbauan sekolah bebas kekerasan

1 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas kekerasan dan himbauan

penerapan bebas kekerasan dari sekolah

2 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas kekerasan dan himbauan

penerapan bebas kekerasan dari sekolah serta sekolah mengeluarkan

peraturan kawasan bebas kekerasan

3 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas kekerasan, himbauan dan

peraturan tertulis serta penerapan sanksi tentang sekolah bebas

kekerasan

4 = jika terdapat spanduk/papan sekolah bebas kekerasan, himbauan dan

peraturan tertulis serta penerapan sanksi tentang sekolah bebas

kekerasan serta tidak terdapat kasu s kekerasan/bullying/perkelahian di

sekolah

12 Tersedia Tempat Sampah di

Sekolah

0 = jika tersedia tempat sampah

1 = jika tersedia tempat sampah tertutup

2 = jika tersedia tempat sampah tertutup dan terpilah

3 = jika tersedia tempat sampah tertutup dan terpilah dengan belum

mencukupi

4 = jika tersedia tempat sampah tertutup dan terpilah dengan jumlah

mencukupi

13 Terdapat kegiatan

pemberantasan sarang

nyamuk

0 = jika belum melaksanakan

1 = jika telah melaksanakan namun < 1 kali/minggu

2 = jika telah melaksanakan 1 kali/minggu

3 = jika dilaksanakan > 1 kali/minggu di sekolah/madrasah

4 = jika dilaksanakan tiap hari di sekolah/madrasah dan dilaporkan ke

Puskesmas

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

14 Terdapat Ruang Kelas

memenuhi persyaratan

kesehatan

Terdapat Ruang Kelas memenuhi persyaratan kesehatan sebagai berikut :

a Kepadatan ruang kelas minimal 1,75 m2/murid

b Jarak papan tulis dengan meja siswa paling depan minimal 2,5 m dan

jarak papan tulis dengan meja

c siswa paling belakang maksimal 9 m

d Lantai di depan papan tulis ditinggikan 40 cm dari lantai sekitarnya

e Tersedia tempat cuci tangan dengan air bersih yang mengalir di

depan ruang kelas, minimal 1 tempat cuci

f tangan untuk 2 (dua) kelas

g Tingkat kebisingan tidak melebihi 35-45 dB(A)

h Ventilasi minimal 20% dari luas lantai

i Atap harus kuat dan tidak bocor

j Tinggi langit-langit minimal 3 m

k Dinding tidak lembab dan tidak retak

l Lantaikuat, kedap air, tidak retak, tidak licin dan mudah dibersihkan

m Jumlah minimum ruang kelas sama dengan rombongan belajar

n Kapasitas maksimum 28 peserta didik

o Luas minimum ruang kelas adalah 30 m2. Lebar minimum adalah 5 m.

p Memiliki jendela yang memungkinkan pencahayaan memadai untuk

membaca bukudan untuk memberikan pandangan ke luar ruangan

q Ruang kelas memiliki pintu yang memadai agar peserta didik dan guru

dapat segera keluar ruangan jika terjadi bahaya, dan dapat dikunci

dengan baik saat tidak digunakan

r Tersedia perabot (kursi meja peserta didik, kursi meja guru, lemari,

rak hasil karya, papan panjang), peralatan pendidikan (alat peraga),

media pendidikan (papan tulis), perlengkapan lain (tempat sampah,

tempat cuci tangan, jam dinding, kotak kontak)

s Penataan (ruang gerak leluasa)

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

0 = jika tidak ada yang memenuhi kriteria




4 = jika memenuhi seluruh kriteria

B. KONDISI KESEHATAN PESERTA DIDIK

1 Status gizi 0 = status gizi normal 25%

peserta didik

3 = status gizi normal 50 – 75% peserta didik, gizi kurang dan gemuk 90%

2 Perawakan Gizi peserta

didik

0 = Jumlah peserta didik dengan tinggi badan normal 90%

3 Anemia 0 = peserta didik tidak anemia 90%

4 Gigi lubang/ caries 0 = peserta didik tidak karies 90%

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

5 Tekanan darah 0 = peserta didik tekanan darah normal 90%

6 Masalah Kesehatan

Penglihatan / Mata

0 = peserta didik penglihatan normal 90%

7 Masalah Kesehatan

Pendegaran / Telinga

0 = peserta didik penglihatan normal 90%

8 Risiko Berhubungan dengan

Pola Sarapan

0 = peserta didik tidak berisiko pola sarapan 90%

9 Risiko Berhubungan dengan

Pola Jajan

0 = peserta didik tidak berisiko pola jajan 90%

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

10 Risiko Merokok dan NAPZA 0 = peserta didik tidak berisiko merokok dan NAPZA 90%

11 Risiko Kekerasan 0 = peserta didi k tidak berisiko kekerasan 90%

12 Risiko IMS / ISR 0 = peserta didik tidak berisiko IMS/ISR 90%

13 Masalah Mental dan

Emosional

0 = peserta didik tidak memiliki masalah mental dan emosional 90%

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

14 Masalah Kesehatan

Reproduksi

0 = peserta didik tidak memiliki masalah kesehatan reproduksi 90%

15 Kebugaran 0 = peserta didik dengan kebugaran baik 90%

C. SUMBER DAYA

Luas minimal 12 m2

b Ruang UKS dilengkapi dengan tempat cuci tangan dengan air bersih

yang mengalir

c Ventilasi minimal 10% dari luas lantai

d Terdapat Tempat tidur

e Terdapat Lemari

f Terdapat Meja

g Terdapat Kursi

h Terdapat Catatan Kesehatan Peserta Didik

i Terdapat Perlengkapan P3K

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

j Terdapat Tandu

k Terdapat Selimut

l Terdapat Tensimeter

m Terdapat Termometer badan

n Terdapat Timbangan badan

o Terdapat Pengukur tinggi badan

p Terdapat Tempat Sampah

q Terdapat Model rahang dan sikat gigi

r Terdapat Sarana KIE Kesehatan Reproduksi laki-laki dan perempuan

s Terdapat Snellen Chart/Kartu E

t Terdapat Air minum, gelas dan sendok

0 = jika tidak ada ruang UKS

1 = jika tersedia ruang UKS dan memenuhi 5 kriteria



4 = jika tersedia ruang UKS dan memenuhi seluruh kriteria

2 Terdapat Buku Rapor

Kesehatanku

0 = tidak tersedia buku rapor kesehatanku di sekolah/madrasah

1 = tersedia buku rapor kesehatanku untuk

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

4 Terdapat Buku Pegangan

Kesehatan bagi Guru/Wali

Kelas

0 = tidak tersedia

1 = tersedia untuk

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

4 = tersedia di setiap kelas dan tempat lainnya (ruang UKS, kantin, madding,

dll) dan ramah remaja/anak

8 Terdapat guru pembina

UKS/M terlatih UKS/M

0 = tidak terdapat guru pembina UKS

1 = terdapat guru pembina UKS namun belum pernah terlatih UKS

2 = terdapat guru pembina UKS pernah terlatih UKS

3 = terdapat guru pembina UKS terlatih UKS < setahun terakhir

4 = terdapat guru pembina UKS terlatih UKS < setahun terakhir dan

melaksanakan program UKS/M

9 Terdapat Guru PJOK terlatih

UKS/M

0 = tidak terdapat guru PJOK

1 = terdapat guru PJOK namun belum pernah terlatih UKS

2 = terdapat guru PJOK pernah terlatih UKS

3 = terdapat guru PJOK terlatih UKS < setahun terakhir

4 = terdapat guru PJOK terlatih UKS < setahun terakhir dan melaksanakan

program UKS/M

10 Terdapat guru BK terlatih

UKS/M

0 = tidak terdapat guru BK

1 = terdapat guru BK namun belum pernah terlatih UKS

2 = terdapat guru BK pernah terlatih UKS

3 = terdapat guru BK terlatih UKS < setahun terakhir

4 = terdapat guru BK terlatih UKS < setahun terakhir dan melaksanakan

program UKS/M

11 Kepala Sekolah Terorientasi

UKS/M

0 = Kepala Sekolah belum pernah terorientasi UKS

1 = Kepala Sekolah pernah mendapat orientasi UKS namun belum

meneruskan pada guru dan wali kelas

2 = Kepala Sekolah pernah mendapat orientasi UKS

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

belum meneruskan pada guru dan wali kelas

3 = Kepala Sekolah pernah mendapat orientasi UKS , telah meneruskan pada

guru dan wali kelas namun belum menerapkan kegiatan UKS

4 = Kepala Sekolah pernah mendapat orientasi UKS , telah meneruskan pada

guru dan wali kelas serta menerapkan kegiatan UKS

12 Guru dan Wali Kelas

Terorientasi UKS/M

0 = Guru dan Wali Kelas belum pernah terorientasi UKS

1 = Guru dan Wali Kelas pernah mendapat orientasi UKS

2 = Guru dan Wali Kelas pernah mendapat orientasi UKS

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

menerapkan kegiatan Kesehatan Reproduksi

4 = Guru dan Wali Kelas pernah mendapat orientasi Kesehatan Reproduksi ,

telah meneruskan pada guru dan wali kelas lainnya namun belum

menerapkan kegiatan Kesehatan Reproduksi

15 Sekolah (Kepala

Sekolah/Guru Pembina

UKS/Wali Kelas/Guru

lainnya) Terorientasi Model

Sekolah/Madrasah Sehat

0 = Sekolah (Kepala Sekolah, Guru Pembina UKS, Guru dan Wali Kelas) belum

pernah terorientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat

1 = Sekolah (Kepala Sekolah, Guru Pembina UKS, Guru dan Wali Kelas) pernah

mendapat orientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat

2 = Sekolah (Kepala Sekolah, Guru Pembina UKS, Guru dan Wali Kelas) pernah

mendapat orientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

4 = Komite Sekolah dan Orang Tua/Wali pernah mendapat orientasi Model

Sekolah/Madrasah Sehat , telah meneruskan pada orang tua lainnya

namun belum menerapkan kegiatan Model Sekolah/Madrasah Sehat

17 Terdapat Kader Kesehatan

Sekolah/Remaja

0 = Tidak tersedia kader kesehatan sekolah/remaja

1 = Tersedia kader kesehatan sekolah/remaja 10%

3 = Tersedia kader kesehatan sekolah/remaja > 10% terlatih < 1 tahun teakhir

4 = Tersedia kader kesehatan sekolah/remaja > 10% terlatih < 1 tahun teakhir

serta melaksanakan peran kader kesehatan sekolah/remaja

D. TIM PEMBINA DAN PELAKSANA UKS/M

1 Terdapat SK TP UKS Sekolah 0 = Terdapat Tim Pelaksana UKS Sekolah namun belum berbentuk SK

1 = Terdapat SK Tim Pelaksana UKS Sekolah

2 = Terdapat SK Tim Pelaksana UKS Sekolah dan pembagian tugas

3 = Terdapat SK Tim Pelaksana UKS Sekolah dan pembagian tugas namun

hanya sebagian personilmelaksanakan tugasnya

4 = Terdapat SK Tim Pelaksana UKS Sekolah dan pembagian tugas dan semua

personil melaksanakan tugasnya

2 Terdapat Rencana Kerja UKS

Sekolah/Madrasah

0 = tidak tersedia

1 = tersedia dan rencana kerja tahun sebelumnya

2 = tersedia dan rencana kerja tahun berjalan

3 = tersedia dan rencana kerja tahun berjalan dan rencana kerja triwulanan

4 = tersedia dan rencana kerja tahun berjalan dan rencana kerja triwulanan

serta tertuang dalam sumber pendanaan sekolah/madrasah

NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

3 Terdapat Koordinasi Berkala 0 = tidak terdapat koordinasi

1 = terdapat koordinasi secara inte rnal sekolah (Kepala Sekolah, Guru

Pembina UKS, Guru BK, guru PJOK, wali kelas dan guru lainnya tentang

pelaksanaan UKS dalam 1 tahun terakhir

2 = terdapat koordinasi secara inte rnal sekolah (Kepala Sekolah, Guru

Pembina UKS, Guru BK, guru PJOK, wali kelas dan guru lainnya tentang

pelaksanaan UKS dalam 1 tahun terakhir secara berkala dan rutin

3 = Terdapat koordinasi sekolah dan Tim Pembina UKS (Puskesmas dan TP

UKS Kecamatan) dalam 1 tahun terakhir

4 = Terdapat koordinasi sekolah dan Tim Pembina UKS (Puskesmas dan TP

UKS Kecamatan) dalam 1 tahun terakhir secara berkala dan rutin

4 Terdapat Model

Sekolah/Madrasah Sehat di

wilayah kerja TP UKS

0 = tidak tersedia

1 = tersedia model sekolah/madrasah sehat, namun sejumlah 80% dari total

sekolah/madrasah di wilayah kerja

5 Sekolah mendapatkan

Pembinaan Model


dari Puskesmas

0 = Tidak pernah mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat

1 = Pernah mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat

2 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan

3 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan dan

mendapatkan saran perbaikan tertulis


NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI

mendapatkan saran perbaikan tertulis dan sekolah melaksanakan saran

perbaikan tersebut


Pembinaan Model


dari TP UKS Kecamatan





mendapatkan saran perbaikantertulis



perbaikan tersebut


Pembinaan Model


dari TP UKS Kab/Kota








perbaikan tersebut


Pembinaan Model


dari TP UKS Provinsi







NO KEGIATAN

PENILAIAN


SEK

PRTA

DDK

PUS

KES

TP

UKS

OBSER

VASI


perbaikan tersebut

9 Sekolah melaksanakan

monitoring Pelaksanaan UKS

di Sekolah/Madrasah

0 = tidak tersedia

1 = melaksanakan pengawasan dalam tahun berjalan

2 = melaksanakan pengawasan secara terjadwal dalam tahun berjalan

3 = melaksanakan beberapa kali pengawasan secara terjadwal dalam tahun

berjalan

4 = melaksanakan beberapa kali pengawasan secara terjadwal dalam tahun

berjalan serta melaksanakan tindak lanjut

10 Terdapat Evaluasi

Pelaksanaan UKS di

Sekolah/Madrasah

0 = tidak tersedia

1 = melaksanakan evaluasi pelaksanaan UKS di sekolah/madrasah

2 = melaksanakan evaluasi pelaksanaan UKS di sekolah/madrasah dan

mengkoordinasikan hasil kepada Puskesmas


mengkoordinasikan hasil kepada Puskesmas dan TP UKS


mengkoordinasikan hasil kepada Puskesmas dan TP UKS serta

melaksanakan tindak lanjut

Kepala Sekolah Puskesmas Peserta Didik TP UKS

KategoriSKORKomponenNO

1

2

3

4

Penerapan Trias UKS

Status kesehatan

Sumber daya

Peran TP UKS/M

SEKOLAH X

MINIMAL

STANDARD

OPTIMAL

PARIPURNA

81%

71% - 80%

51% - 70%

50%

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21. Mandi ketika menstruasi itu baik/bagus untuk kesehatan

Mengganti pembalut

yang telah menstruasi)

setiap 4 jam ketika menstruasi (bagi siswa perempuan

Berjalan dan menyeberang di tempat yang aman

Berbagi cerita suka dan duka denganorang tua

Menyimpan

darurat

nomor telepon orang tua dihubungiuntuk bila dalam keadaan

Mengganti pakaian dalam sedikitnya 2 (dua) kali dalamsehari

Memakai masker ketika batuk atau pilek

Mendengarkan

mengganggu orang lain

musik dengan volume suara yang tidak terlalu keras atau tidak

Menonton TV atau bermain game tidak lebih dari 2 jam

11.

12.

13.

14.

Olah raga paling sedikit2 kali dalamseminggu

Menimbang berat badan secara rutin (minimal setiap bulan)

10. Membeli

dan pemanis buatan

makanan yang tidak mengandung pengawet, pewarna, penyedap,

Tsp=Tea spoon8 tsp 8 tsp

8 tsp

0 tsp

64

Waktu Makan Menu Bahan Makanan URT Jumlah Satua

Pagi

Selingan (10.00)

Siang

Selingan (15.00)

Malam

Contoh Menu Seimbang untuk Anak Sekolah 1850 Kalori (7-9 tahun)

gram

gram

gram

gram

gram

mL

gram

gram

gram

gram

gram

mL

gram

gram

gram

mL

gram

gram

gram

gram

gram

gram

gram

gram

gram

gram

mL

gram

gram

gram

100

50

50

50

50

100

20

25

100

50

20

100

50

25

20

10

150

150

100

100

50

50

50

75

30

20

5

25

20

20

Beras

Ayam

Tahu

Buncis muda

Wortel

Susu

Tepung beras

Beras

Ikan gurame

Pisang

Gula

Santan

Tempe

Wortel

Pepaya

Semangka

Pepaya

Beras

Telur ayam

Tahu

Wortel

Jeruk

Buncis

Kol

Minyak

sari jeruk

Gula

Sawi hijau

Kol

Minyak

Nasi putih

Ayam Kecap

Tahu bumbu bali

Cah sayur

Susu

Kue naga sari

Nasi Putih

Ikan asam manis

Sate tempe

Cah sayuran

Buah

Buah

Puding buah

Nasi putih

Telur dadar

Pepes tahu

Sup Sayuran

Buah

gelas

1 potong sedang

1 potong sedang

½ mangkuk

2 potong sedang

1 gelas

2 sdm

1 potong

gelas

1 potong sedang

2 sdm

½ gelas

1 potong sedang

1 potong sedang

5 lembar

1 sdm

2 potong sedang

1 potong sedang

1 potong sedang

gelas

1 butir

1 potong sedang

1 potong sedang

1 buah

2 buah

1 lembar

1 sdt

2 buah jeruk

2 sdm

2 lembar

70

Contoh Menu Seimbang untuk Anak Sekolah 2675 Kalori (16-19 tahun)Waktu Makan Menu Bahan Makanan URT Ukuran Satuan

Pagi Nasi putih Beras 1 ½ gelas 200 gram

Ayam goreng tepung Ayam 1 potong sedang 50 gram

Tepung 1 sdm 10 gram

Minyak 1 sdm 10 mL

Semur Tahu

Tumis Kacang Panjang

Susu

Tahu

Kacang panjang

Susu

Minyak

1 potong sedang

½ mangkuk

1 gelas

1 sdm

50

50

200

10

gram

gram

mL

mL

Selingan (10.00) Buah

Lontong Isi

Pisang Ambon

Beras

Wortel

Ayam

1 buah sedang

1 potong kecil

75

25

25

25

gram

gram

gram

gram

½ buah

gelas

Siang Nasi putih

Ikan pesmol

Tempe bacem

Sayur bening

Buah

Beras

Ikan mas

Tempe

Bayam

Pepaya

Gambas

Gula

Minyak

1 potong sedang

1 potong sedang

1 potong sedang

1 potong sedang

1 potong sedang

1 sdm

1 sdm

1 gelas 250

50

25

50

150

40

10

10

gram

gram

gram

gram

gram

gram

gram

gram


Bubur kacang hijau

Semangka

Kacang hijau

Gula Merah

Santan

1 potong sedang

2 ½ sdm

2 sdm

150

25

20

50

gram

gram

gram

gramgelas

Malam Nasi putih

Rendang daging sapi Kacang merah

Tumis Daun singkong

Buah

Beras

Daging sapi

Daun singkong

Pisang raja

Minyak

Santan

Kacang merah

1 ½ gelas

1 potong sedang

1 gelas

1 buah

1 sdm

½ gelas

1 sdm

200

50

100

75

10

100

25

gram

gram

gram

gram

gram

gram

gram

Waktu Makan Menu Bahan Makanan URT Ukuran Satuan

Pagi Nasi putih

Telur dadar sayuran

Tahu bumbu acar

Tumis Kangkung

Susu

Beras

Telur

Tahu

Kangkung

Susu

Kol

Minyak

Minyak

1 gelas

1 butir

1 potong sedang

1 gelas

1 gelas

2 lembar

1 sdm

1 sdm

150

50

50

100

200

20

10

10

Contoh Menu Seimbang untuk Anak Sekolah 2100 kalori (10-12 tahun)

gram

gram

gram

gram

mL

gram

gram

gram


Bakwan sayuran

Pisang

Tepung

Wortel, Kol

Minyak

2 sdm

2 sdm

1 sdm

20

30

10

gram

gram

gram

Siang Nasi putih

Semur daging sapi

Tempe goreng

Tumis sayuran

Buah

Beras

Daging sapi

Tempe

Wortel

Mangga

Minyak

Buncis

1 ½ gelas

1 potong sedang

1 potong sedang

1 potong sedang

1 buah sedang

1 sdm

½ mangkuk

200

50

25

50

100

10

50

gram

gram

gram

gram

gram

gram

gram


Nagasari

Melon

Tepung

Pisang kepok

Gula

1 potong sedang

2 sdm

½ potong sedang

1 sdm

150

20

25

10

gram

gram

gram

gram

Malam Nasi putih

Opor ayam

Tumis Kacang Tolo

Buah

Capcai

Beras

Ayam

Kacang Tolo

Pepaya

Wortel

Santan

Kol

Sawi

1 gelas

1 potong

2 sdm

1 potong sedang

1 potong kecil

½ gelas

3 lembar

3 lembar

150

50

20

150

40

100

30

30

gram

gram

gram

gram

gram

gram

gram

gram

71

�

�

�

79

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

80

�

�

�

�

�

�

�

�

81

82

Imunisasi Td untuk peserta didik kelas 2 dan 5

Nilai

rata2

Pre

test

5 S Gerakan

Literasi

Sarap

an

bersa

ma

Sikat

gigi

Cuci

tanga

n

4L

jam

istira

hat

Kanti

n

sehat

Tana

man

peng

an

Penj

arke

s

Pen

gel

olaa

n

sam

pah

PS

N

Ju

mla

h

kad

er

BIASpx

berk

ala

Buku

Rapor

Komik

MKM

100

Kolom Cara pengisian

1 Jelas

2 Jelas

3 Rata-rata nilai pre test. Pre tes dilakukan pada seluruh siswa waktu memulai intervensi, soal ada di

Buku Saku Juknis Model Sekolah Sehat.

4 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan senyum, salam, sapa, sopan, santun. Berapa kali dalam

seminggu hari sekolah menerapkan kegiatan tersebut. Misal diisi 6/6 jika kegiatan 5 S dilaksanakan

setiap hari, jumlah hari sekolah dalam seminggu = 6 (Senin s/ Sabtu)

5 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan membaca buku rapor. Misal diisi 1/5

Jika membaca buku Rapor setiap Rabu sementara jumlah hari sekolah 5 (senin s/ jumat).

6 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan membaca komik MKM. Idem no. 4

7 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan sarapan bersama. Idem no. 4

8 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan cuci tangan bersama. Idem no. 4

9 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan sikat gigi bersama. Idem no. 4

10 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan aktifitas fisik setiap jam istirahat bagi seluruh murid. Idem no. 4

101

Kolom Cara pengisian

18 Diisi frekuensi menerapkan kegiatan pemberantasan sarang nyamuk. Idem no 4

17 Jumlah siswa yang sudah diorientasikan sebagai kader dibandingkan jumlah seluruh siswa

16 Jumlah murid kelas 1,2,3 yang mendapat BIAS oleh puskesmas dibanding jumlah seluruh murid kelas 1,2,3.

15 Jumlah murid kelas 2,3,4,5,6 yang mendapat pemeriksaan kesehatan oleh puskesmas dibanding jumlah seluruh

murid kelas 2,3,4,5,6.

14 Jumlah murid kelas 1 yang mendapat pemeriksaan kesehatan oleh puskesmas dibanding seluruh jumlah murid

kelas 1.

13 Diisi:

TPS = jika memiliki tempat pembuangan sampah sementara

3R = jika melakukan daur ulang sampah

12 Jumlah jenis tanaman pangan di halaman sekolah

11 Diisi jumlah gerai/ kios/gerobak yang memenuhi kriteria /dibanding jumlah seluruh gerai/ kios/gerobak.

x/x A .... Jajanan aman, tidak menjual jajanan berbahaya (bahan kimia pewarna, pengawet, pemanis)

x/x B ..... Bersih. Gerai/kioes/gerobak bersih tidak ada serangga, sampah, penyajian makanan tertutup,

peralatan bersih dan pedagang tangan bersih, kuku bersih pendek, mencuci tangan atau menggunakan sarung

tangan/ alat utk memegang makanan.

x/x G .... Gizi seimbang. Dagangan/jajanan mengandung karbohidrat, protein, sayur, buah.

102

�

�

103

371.7 Ind p - kesga.kemkes.go.idkesga.kemkes.go.id/images/pedoman/Juknis Model Sekolah Madrasah...

Documents

Transcript of 371.7 Ind p - kesga.kemkes.go.idkesga.kemkes.go.id/images/pedoman/Juknis Model Sekolah Madrasah...