33.Tuberkulosa Kutis.Ppt

5
5/2/2011 1 TUBERKULOSIS KUTIS David Sudarto Oeiria, MD Dermatologist (JPN) Plastic Surgeon (JPN) Spesialis Kulit dan Kelamin (Indonesia) TUBERKULOSIS KUTIS INFEKSI KULIT OLEH MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ATAU M. BOVIS KLASIFIKASI MENURUT CARA INFEKSI – 1. EKSOGEN/KONTAK LANGSUNG – 2. ENDOGEN (LIMFATIK/HEMATOGEN) – 3. AKIBAT VAKSINASI BCG – 4. TUBERKULID (REAKSI TERHADAP TOKSIN TB) KLASIFIKASI TUBERKULOSIS KUTIS 1. EKSOGEN INOKULASI TUBERKULOSIS PRIMER: Via percutaneous inoculation, occurs at inoculated site in nonimmune host TUBERKULOSIS KUTIS VERUKOSA :Via percutaneous inoculation occurs at inoculated site in individual with prior tuberculosis infection/vaccination 2. ENDOGEN LUPUS VULGARIS, SKROFULODERMA, TUBERKULOSIS KUTIS ORIFISIALIS, GUMOSA, MILIARIS 3. AKIBAT VAKSIN BCG 4. REAKSI TUBERKULID ERITEMA NODOSUM, ERITEMA INDURATUM, TUBERKULID PAPULONEKROTIKA, LUPUS MILIARIS DISEMINATUS FASIEI, LIKEN SKROFULOSORUM INOKULASI TUBERKULOSIS PRIMER INOKULASI PADA INDIVIDU YG BELUM PERNAH TERINFEKSI MYCOBAKTERIUM > ANAK2 KLINIS 2-4 MINGGU SETELAH KONTAK LANGSUNG PADA KULIT YG TIDAK INTAK-> PAPULA -> NODUL -> ULSERASI , RELATIF TIDAK NYERI REGIONAL LIMFADENOPATI TUBERKULOSIS KUTIS VERUKOSA AKIBAT INOKULASI LANGSUNG MYCOBAKTERIA PADA INDIVIDU DG IMUNITAS TINGGI PREDILEKSI PADA DAERAH TRAUMATIK (LUTUT, TANGAN, PANTAT) KLINIS : PLAK YG HIPERKERATOTIK DAN VERUKOSA TUBERKULOSIS KUTIS VERUKOSA

description

kulit

Transcript of 33.Tuberkulosa Kutis.Ppt

Page 1: 33.Tuberkulosa Kutis.Ppt

5/2/2011

1

TUBERKULOSIS KUTIS

David Sudarto Oeiria, MDDermatologist (JPN)

Plastic Surgeon (JPN)Spesialis Kulit dan Kelamin (Indonesia)

TUBERKULOSIS KUTIS

• INFEKSI KULIT OLEHMYCOBACTERIUM TUBERCULOSISATAU M. BOVIS

• KLASIFIKASI MENURUT CARA INFEKSI– 1. EKSOGEN/KONTAK LANGSUNG– 2. ENDOGEN (LIMFATIK/HEMATOGEN)– 3. AKIBAT VAKSINASI BCG– 4. TUBERKULID (REAKSI TERHADAP

TOKSIN TB)

KLASIFIKASI TUBERKULOSISKUTIS

• 1. EKSOGEN– INOKULASI TUBERKULOSIS PRIMER: Via percutaneous inoculation, occurs at

inoculated site in nonimmune host– TUBERKULOSIS KUTIS VERUKOSA :Via percutaneous inoculation occurs at

inoculated site in individual with prior tuberculosis infection/vaccination

• 2. ENDOGEN– LUPUS VULGARIS, SKROFULODERMA, TUBERKULOSIS KUTIS

ORIFISIALIS, GUMOSA, MILIARIS

• 3. AKIBAT VAKSIN BCG

• 4. REAKSI TUBERKULID– ERITEMA NODOSUM, ERITEMA INDURATUM, TUBERKULID

PAPULONEKROTIKA, LUPUS MILIARIS DISEMINATUS FASIEI, LIKENSKROFULOSORUM

INOKULASI TUBERKULOSISPRIMER

• INOKULASI PADA INDIVIDUYG BELUM PERNAHTERINFEKSIMYCOBAKTERIUM

• > ANAK2

• KLINIS 2-4 MINGGUSETELAH KONTAKLANGSUNG PADA KULIT YGTIDAK INTAK-> PAPULA ->NODUL -> ULSERASI ,RELATIF TIDAK NYERI

• REGIONAL LIMFADENOPATI

TUBERKULOSIS KUTISVERUKOSA

• AKIBAT INOKULASILANGSUNGMYCOBAKTERIA PADAINDIVIDU DG IMUNITASTINGGI

• PREDILEKSI PADADAERAH TRAUMATIK(LUTUT, TANGAN,PANTAT)

• KLINIS : PLAK YGHIPERKERATOTIK DANVERUKOSA

TUBERKULOSIS KUTISVERUKOSA

Page 2: 33.Tuberkulosa Kutis.Ppt

5/2/2011

2

Endogen spread

• Scrofuloderma• Lupus Vulgaris• Acute Miliary Tuberculosis• Orificial Tuberculosis• Metastatic Tuberculosis Abcess

SKROFULODERMA• TERBENTUKNYA COLD

ABSES AKIBATPENJALARANPERKONTINUITATUM DARILIMFADENITIS TB, INFEKSISENDI/ TULANG AKIBAT TB(EKSTREMITAS)

• PREDILEKSI LEHER,KETIAK, LIPAT PAHA

• COLD ABSES -> ULSERASI(TEPI KEBIRUAN,DASARNYA JAR GRANULASIDAN PUS KASEOSA) ->FISTULA -> JAR SIKATRIKYang TIDAK TERATUR

Scrofuloderma

Sikatrik post Skrofuloderma

LUPUS VULGARIS• PENJALARAN TB DARI

TEMPAT LAIN(HEMATOGEN/LIMFATIK)

• KLINIS PLAK MERAHKECOKLATAN DG/TANPASKUAMA HALUS, > SOLITER

• BILA DITEKAN DG OBYEKGLAS MENJADI KUNINGKEHIJAUAN (APPLE JELLYCOLOR)

• PREDILEKSI : WAJAH,TELINGA, < EKSTREMITAS

LUPUS VULGARIS+diascopy

Page 3: 33.Tuberkulosa Kutis.Ppt

5/2/2011

3

LUPUS VULGARIS

LUPUS VULGARIS

LUPUS VULGARIS

Orificial Tuberculosis (mucosalmembrane and skin around the orificium)

• Auto-inoculation ofmycobacteria in patientswith advanced internaltuberculosis.

• TCO occurs in oral,perianal, or genitalmucosa and adjacentskin.

• Can be hematogenousand lymphatic spread

Orificial Tuberculosis (mucosalmembrane and skin around the orificium)

• PulmonaryTuberculosis(+)

TB KUTIS AKIBAT VAKSINASIBCG

• BIASANYA TIMBULPADA “REVAKSINASI”

• PADA TEMPAT INJEKSITIMBUL GRANULOMAYGTETAP/ MEMBESARSETELAH 3 BULANINJEKSI

Page 4: 33.Tuberkulosa Kutis.Ppt

5/2/2011

4

ERITEMA NODOSUM• REAKSI ID AKIBAT ADANYA

INFEKSI DI TEMPAT LAIN– TB, STREPTOKOKUS B

HEMOLITIKUS, VIRAL ISPA,LEPRA, SARKOIDOSIS,ALERGI OBAT, DEMAMREMATIK

• SEPTAL PANIKULITIS

• KLINIS : PLAK/ NODULERITEMATOSA DAN NYERI

• PREDILEKSI : EKSTREMITASBAGIAN ANTERIOR/EKSTENSOR (>KAKI DEPAN}

TUBERKULID LAINNYA• ERITEMA INDURATUM • TUBERKULID

PAPULONEKROTIKA

DIAGNOSA TB KULIT

• 1. KLINIS

• 2. HISTOPATOLOGI DG PEWARNAANZIEHL NIELSEN/TTH( Tan Thiam Hock)

• 3. KULTUR JARINGAN

• 4. TES TUBERKULIN

• 5. PCR (POLYMERASE CHAIN REACTION)

PENATALAKSANAAN TB KULIT1. SAMA DG TB PULMONAL, HANYA LEBIH SINGKAT

3-6 BULAN

2. DIANJURKAN PEMBERIAN ANTIBIOTIKAKOMBINASI UNTUK MENCEGAH RESISTENSI

3. PERAWATAN ULKUS (BILA ADA)

4. EKSISI BILA PERLU

5. PERBAIKAN GENERAL HEALTH

6.PENGOBATAN TERATUR, TIDAK TERPUTUS

MOTT/MIKOBAKTERIUMATIPIKAL

• M. MARINUM• M. CHELONAE

Mycobacterium fortuitum

Page 5: 33.Tuberkulosa Kutis.Ppt

5/2/2011

5

MIKOBAKTERIUM ATIPIKAL(MYCOBACTERIUM OTHER THAN

TUBERCULOSIS/ MOTT)• INFEKSI MIKOBAKTERIUM DENGAN PATOGENITAS

RENDAH• DITULARKAN MELALUI TANAH/AIR YG

TERKONTAMINASI• PREDILEKSI : JARI, TANGAN, SIKU, KAKI, LUTUT• KLINIS (> M. MARINUM) PLAK HIPERKERATOTIK

ATAU NODUL GRANULOMATOSA YG MENYEBARMENURUT ALIRAN LIMFE (SPOROTRIKOID) ->ULSERASI

• > TIDAK ADA LIMFADENOPATI REGIONAL• TIDAK SENSITIF DENGAN OBAT ANTI TB PULMONAL• PENGOBATAN : BAKTRIM, MINOSIKLIN,

RIFAMPISIN/BAKTRIM,CLARITHROMYCIN