Dr.Miralza Diza, Sp.THT-KL

UDARATULANG Koklea

Tuli Konduktif ( gangguan telinga luar dan tengah)

Tuli Syaraf ( gangguan telinga dalam, N.VIII atau korteks

Tuli Campur

Pemeriksaan garputala ( kualitatif )Tes berbisik ( semi kuantitatif )Audiometer nada murni ( kuantitatif )

Nada fisiologis 20 - 18.000 hzPaling efektif 500 - 2000 hzGarputala 512, 1024, 2048 hz

Tuli konduktif :

Telinga luar - atresia lt - serumen - otitis eksterna - benda asing - osteoma lt

Telinga tengah- tuba katarh / oklusi- otitis media- otosklerosia : spongiosis kaki stapes tinitus, Paracusis Willisi- timpanosklerosis- hemotimpanum- dislokasi tulang pendengaran

Tuli Sensorineural # Koklea : ( recruitment / sensitif ) - Aplasia - Labirintitis - Intoksikasi obat - Tuli mendadak - Trauma

# Retrokoklea : ( decay / kelelahan )- neuroma akustik- tumor sudut pons serebellum- multipel myeloma- cedera otak, perdarahan otak

Pendengaran menurun : tiba-tiba, perlahan, mulai terjadi (onset), kanan/kiri ?Telinga berbunyi (tinitus)Rasa kurang nyaman ketika mendengar bunyiRasa penuh di telingaRiwayat keluar cairan

Riwayat terpajan bisingRiwayat traumaRiwayat pemakaian obat ototoksikRiwayat gangguan pendengaran pada keluargaGangguan keseimbanganRiwayat penyakit yang pernah diderita

Adanya serumen, benjolan, benda asing Cairan di liang telingaDinding liang telinga : merah, bengkak, edemaGendang telinga : merah, utuh, perforasi

KwalitatifKwantitatif (kurang valid)Anak di atas 7 th : kooperatifAlat portableSkrining awal ( Weber ) : prediksi gangguan pendengaran

Arah getaran kedua kaki garpu tala searah dengan kedua kaki garpu tala

Getarkan kedua kaki garpu tala dengan jari dan ibu jari

Ketukkan ke tumit sepatu, benda keras yang dilapisi bantalan lunak ( tidak boleh ke meja kayu/besi tanpa bantalan : akan menyebabkan vibrasi berlebihan)

Garpu tala digetarkan di linea mediana, dahi atau di gigi insisivus atas

Prinsip tes Weber : bunyi terdengar di mana : - di tengah kepala atau sama keras di kedua telinga - terdengar lebih keras di salah satu telinga

Tidak ada lateralisasi (suara terdengar di tengah / terdengar sama di kanan dan kiri) = NORMAL

Lateralisasi ke sisi sakit = KONDUKTIF

Lateralisasi ke sisi sehat = SENSORINEURAL

Membedakan persepsi hantaran AC dan BC

AC : Garpu tala digetarkan 2,5-3 cm dari telinga (arah kedua kaki garpu tala sejajar dengan arah liang telinga)

BC : Garpu tala digetarkan di prosesus mastoid

Rinne positif : hantaran AC lebih keras / lama dari BC ( normal atau SNHL)

Rinne negatif : hantaran BC lebih keras / lama dari AC ( konduktif)

Membandingkan kepekaan hantaran tulang (BC) penderita dengan pemeriksa (normal)

Schwabach sama : normalSchwabach memanjang : konduktifSchwabach memendek : SNHL

Penyebab : - Masa Prenatal - Masa Perinatal - Masa Postnatal

Genetik

Non genetik : - gangguan kehamilan, infeksi, kurang gizi - infeksi TORCHS, campak & parotitis pada trimester I - obat ototoksik dan teratogenik - malformasi anatomi

PrematuritasBBLRTindakan dengan alatHiperbilirubinemiaAnoksia otak ( asfiksia )

Jenis tuli biasanya Sensorineural Bilateral dan derajat ketulian berat / sangat berat

Infeksi bakterial / viral : - rubella, campak, parotitis, meningitis, ensefalitis

Riwayat keluargaInfeksi perinatalprematur, < 37Bblr < 1500Persalinan dengan tindakanHiperbilirubinemiaAsfiksia berat apgar 0 - 3

Bayi dengan 3 macam fr cendrung 63 x

Free Field Test sumber bunyi responBehavioral Observation AudiometryTimpanometri : telinga tengahAudiometri nada murni ( > 4thn/kooperatif )OAE ( Otoacustic Emission ) : f/kokleaBERA ( Brain Evoked Response Audiometry ) : f/aktifitas listrik N.VIII

Habilitasi : ABD, Speech TheraphyImplant chochlea

Proses degenerasi organ pendengaran ggn pendengaran

Jenis ketulian : tuli saraf (tersering), tuli konduktif, tuli campur

Proses degenerasi telinga luar & tengah perubahan / kelainan : Daun telinga bertambah besar & elastisitas berkurang LT kaku & atrofi Penumpukan serumen MT bertambah tebal & kaku Sendi tl. pendegaran kaku

Tuli sensorineural frek. tinggi

Bilateral

Terjadi usia 65 thn

Etiologi : proses degenerasi

Progresifitas penurunan tgt usia dan kelamin Laki- laki > perempuan.

Pendengaran berkurang perlahan-lahan dan progresif, bilateral

Tinitus nada tinggi

Penderita dpt mendengar suara percakapan, ttp sulit u/ dipahami pd lingkungan riuh Coctail party deafness

Bila intensitas suara ditinggikan rasa nyeri.

DiagnosisMT suram, mobilitas berkurangGarpu tala : Tuli sensorineuralAudiometri NM :Tuli saraf nada tinggi bilateral & simetrisAudiometri tutur : diskriminasi wicara

TerapiRehabilitasi ABDLatihan membaca ujaran & mendengar Ahli terapi wicara

- Terjadi secara tiba-tiba - Tuli sensorineural - Penyebab belum diketahui saat itu

- Penurunan pendengaran > 30 dB - Paling sedikit pada 3 frekuensi berurutan - Waktu gradasi penurunan pendengaran kurang dari 3 hari

Gangguan sirkulasiInfeksiTraumaGangguan imunologiGangguan metabolikNeoplasmaObat ototoksikGangguan neurologik

Kelainan hematologiHipertensiDiabetes melitusStres Kolesterol tinggi

Penurunan pendengaran tiba-tiba, biasanya pada 1 telinga (sering pasien menyadari)Tinitus (91 %)Vertigo (42,9 %)Rasa penuh di telinga (40,7 %)Otalgia (6,3 %)Parestesia (3,5 %)Tidak jelas ada penyebab sebelumnya

Anamnesis pasien sebaiknya dilakukan secara menyeluruh dan teliti

Informasi mengenai : - onset, jangka waktu - gejala yang menyertai - aktivitas yang dilakukan - faktor predisposisi - riwayat penyakit sebelumnya untuk mencari faktor risiko amat diperlukan

Tes penala : Rinne positif, Weber lateralisasi ke yang sehat, Schwabach memendek

Audiometri nada murni : tuli sensorineural

CT Scan atau MRI kalau dicurigai penyebabnya neuroma akustik

Pemeriksaan laboratorium untuk memeriksa kemungkinan infeksi virus/bakteri, DM, hiperlipidemia, hiperfibrinogen, hipotiroid, penyakit autoimun dan faal hemostasis

KortikosteroidVasodilatorAntikoagulanFibrinolitikInhalasi oksigen/ carbogenAnti virusVitamin/mineralTransqualizerHiperbarikAntitrombotik

Onset kurang 2 minggu dirawat

Tirah baring selama 2 minggu

Complamin intravena : 3 x 3 ampul (900 mg) selama 4 hari 3 x 2 ampul (600 mg) selama 4 hari 3 x 1 ampul (300 mg) selama 6 hari

Prednison 4 x 10 mg (2 tablet), tapering off 10 mg tiap 3 hari

Vitamin C 2 x 100 mg

Neurobion 3 x 1 tablet

Inhalasi oksigen 4 x 15 menit 4 L/menit

Diet rendah garam, rendah kolesterol

Konsul Kardiologi dan Hematologi

Sembuh : perbaikan ambang dengar

Keterlambatan pengobatanVertigoUsia tuaTuli nada tinggiKecemasanTinitusPenyakit penyertaWaktu : < 2 mgg atau > 2 mgg

Tuli mendadak merupakan kasus darurat THT

Insidens meningkat

Pengobatan sedini mungkin

Mengatasi implikasi (handicap)

Terpapar bising cukup keras, lama, biasanya lingkungan kerja

Tuli koklea, umumnya bilateral

Bising > 85 dB merusak organ korti

Frekuensi terkena : 3000 - 6000 Hz (4000 yang terberat)

Gejala :Gangguan pendengaran + tinitusSangat terganggu dengan bising latar belakang (backround noise), coctail party deaffnessNIHL

Diagnosis : Anamnesis, riwayat pekerjaan,otoskopi, pemeriksaan penunjang ( garpu tala/audiometri )

Penatalaksanaan:Pindah kerja, ear plug, ear muff, helmet, hearing aid, auditory training, lip reading, bahasa isyarat, rehabilitasi suara, implan koklea

Prognosis : kurang baik

Pencegahan :Alat pelindung telinga

Efek samping obat: Kina, kloroquin, salisilat, oleum chenopodium, arsen, metil dan etil alkohol, nikotin, logam berat, ab aminoglikosida, eritromisin, diuretic, cisplatinum, tetes telinga (gol.aminoglikosida)

Gejala :Tinitus, tuli, vertigo, tuli saraf (nada tinggi 4-6 KHz), biasanya bilateral

Terapi :Hentikan obat, ABD, implan koklea

Pencegahan : hati-hati

Prognosis : buruk

*