3 macam kommed

7/29/2019 3 macam kommed

1/8

1

EpilepsiGejala Klinis Epilepsi

Epilepsi terbagi atas dua bentuk yang umum, yaitu:

(1) Grand malBiasanya mengakibatkan kekejangan dengan

hilangnya koordinasi.

(2) Petit malMengakibatkan hilangnya kesadaran tetapi tanpa

kekejangan dan kehilangan kontrol yang nyata. Pasien

dalam keadaan berdiri, bahkan tidak akan kehilangan

keseimbangan, hanya kelihatan memeiliki ekspresi

kosong selama beberapa saat.

Kedua bentuk epilepsi ini umumnya berakhir dengan

sendirinya dan yang dibutuhkan hanyalah menunggu

sampai kesadaran muncul kembali.

Tanda-tanda Klinis

- Hilangnya kesadaran petit mal- Kontraksi otot-otot secara umum (tahap kronis)- Kejang-kejang tubuh yang tidak dapat dikontrol

(tahap kronis) grand mal

-

interkontinenHal-hal yang Harus Diperhatikan pada Pasien Epilepsi

1) Edukasi mengenai perawatan yang dilakukan kepadapasien.

2) Mengkondisikan ruangan senyaman mungkin agarpasien tidak nervous, karena nervous dapat memicu

kambuhnya epilepsi.

3) Perawatan diberikan 90 menit setelah pasien makan.4) Jikan pasien sangat nervous, sebaiknya diberikan obat

penenang tambahan.

Kegawatdaruratan pada Pasien Epilepsi

1) Petit mal:- Proses penyembuhan pada serangan petit mal

berlangsung cepat, dan tidak ada pencegahan khusus

yang perlu dilaksanakan. Jika perawatan gigi sudah

dimulai, maka dapat dilanjukan kembali.

- Semua peralatan disekitar penderita harusdisingkirkan

2) Grand mal:- Penanganan seperti pada pasien tidak sadar- Sangat penting untuk mengangkat seluruh benda-

benda yang lepas dari dalam mulut, terutama geligi

tiruan penuh, dan melindungi lidah dari kerusakan.

- Semua peralatan disekitar penderita harusdisingkirkan

- Dapat memberikan alat bantu pernafasan Brook- Tahap klonik/ kejang jarang berakhir lebih dari

beberapa menit dan diikuti dengan keadaan

mengantuk yang akan berlangsung selama beberapa

menit sampai beberapa jam, dimana selama masa

tersebut pasien akan berbicara dengan ucapan yang

tidak jelas, mengeluh sakit kepala dan umumnya

merasa tidak sehat. Jika perawatan gigi sudah

dimulai, maka sebaiknya dipersingkat.

- Kadang-kadang pada epilepsi yang tidak stabil,serangan mungkin berlangsung lama atau diikutidengan serangan lain dalam waktuy yang cepat.

Apabila hal ini terjadi, dengan fase klonik

berlangsung lebih dari 10 menit, maka diperlukan

advis medis dari dokter ahli atau bantuan ambulans.

- Jika bantuan yang diharapkan belum datang,persediaan benzodiazepines pada praktik dapat

diberikan secara intravena. Diazepam atau

midazolam 10mg yang diberikan secara intravena,

secara perlahan dapat menggagalkan serangan.

Kadang-kadang bila dibutuhkan dosis yang lebih

besar, mintalah advis medis dari dokter ahli sebelum

memberikan dosis yang melebihi jumlah ini.

AsmaGejala Klinis Asma

Asma adalah penyakit inflamasi kronik saluran napas

dengan sejumlah sel dan elemen sel yang berperan.

Inflamasi kronik hipereaktivitas saluran napas

meningkat episodik berulang : sesak napas, mengi,

dada terasa berat dan batuk terutama pada malam atau

dinihari. Gejala episodik tersebut berhubungan dengan

obstruksi saluran napas yang difus dengan derajat

bervariasi dan bersifat reversibel baik secara spontan ataudengan pengobatan.

Strategi penatalaksanaan:

- Pendidikan penderita- Identifikasi dan menghindari faktor pencetus- Obat-obatan untuk mengontrol asma- Penentuan klasifikasi asma- Penatalaksanaan eksaserbasi akut yang adekuat- Pemantauan dan pengobatan asma jangka panjang- Latihan fisik atau kebugaran jasmani

Hal-hal yang Harus Diperhatikan pada Pasien Asma

1) Posisikan pasien harus tenang dan rileks2) Mempersiapkan bronkodilator pada penderita asma

bronchial

3) Pada asma kardial dihindarkan penambahanvasokonstriktor

Kegawatdaruratan pada Pasien Asma

1) Mempersiapkan IDT (Inhaler Dosis Terukur)aerosol

- IDT dikocok, tutup dibuka- Inhaler dipegang tegak, ekspirasi pelan-pelan- Inhaler di antara bibir yang rapat, inspirasi pelan-

pelan, kanester ditekan tarik napas dalam-dalam

- Tahan napas sampai 10 detik atau hitung 10x2) Naikkan dosis inhaler 2 kali lipat saat kambuh3) Menempatkan pasien dalam posisi senyaman

mungkin dengan menegakkan tubuh pasien dengan

tangan terlentang.

Infark MiokardPenyakit jantung mempunyai hubungan penting dengan

praktek kedokteran gigi karena banyak alasan, termasuk

resiko bahwa pengobatan oral bisa mengakibatkan

endokarditis bakterialis, penjalaran nyeri insufisiensi

koroner ke wajah bagian bawah dan mandibulum, dan

bahaya anestesi umum dan anestesi lokal dengan adrenalin

pada pasien demikian.Infark miokardium adalah penyebab


2/8

2

kedaruratan utama pada pembedahan gigi dan pengenalan

awal oleh ahli bedah mulut mungkin bisa menyelamatkan

jiwa seseorang.

Gejala Klinis Infark Miokard

Kebanyakan pasien dengan infark miokard akut

mencari pengobatan karena rasa sakit didada. Namun

demikian ,gambaran klinis bisa bervariasi dari pasien

yang datang untuk melakukan pemeriksaan rutin,

sampai pada pasien yang merasa nyeri di substernal

yang hebat dan secara cepat berkembang menjadisyok dan eadem pulmonal, dan ada pula pasien yang

baru saja tampak sehat lalu tiba-tiba meninggal.

Serangan infark miokard biasanya akut, dengan rasa

sakit seperti angina,tetapi tidak seperti angina yang

biasa, maka disini terdapat rasa penekanan yang luar

biasa pada dada atau perasaan akan datangnya

kematian. Bila pasien sebelumnya pernah mendapat

serangan angina ,maka ia tabu bahwa sesuatu yang

berbeda dari serangan angina sebelumnya sedang

berlangsung. Juga, kebalikan dengan angina yang

biasa, infark miokard akut terjadi sewaktu pasien

dalam keadaan istirahat ,sering pada jam-jam awaldipagi hari. Nitrogliserin tidaklah mengurangkan rasa

sakitnya yang bisa kemudian menghilang berkurang

dan bisa pula bertahan berjam-jam malahan berhari-

hari. Nausea dan vomitus merupakan penyerta rasa

sakit tsb dan bisa hebat, terlebih-lebih apabila

diberikan martin untuk rasa sakitnya.

Rasa sakitnya adalah diffus dan bersifat mencekam,

mencekik, mencengkeram atau membor. Paling nyata

didaerah subternal, dari mana ia menyebar kedua

lengan, kerongkongan atau dagu, atau abdomen

sebelah atas (sehingga ia mirip dengan kolik

cholelithiasis, cholesistitis akut ulkus peptikum akut

atau pancreatitis akut).

Terdapat laporan adanya infark miokard tanpa rasa

sakit. Namun hila pasien-pasien ini ditanya secara

cermat, mereka biasanya menerangkan adanya

gangguan pencernaan atau rasa benjol didada yang

samar-samar yang hanya sedikit menimbulkan rasa

tidak enak/senang. Sekali-sekali pasien akan

mengalami rasa napas yang pendek (seperti orang

yang kelelahan) dan bukanya tekanan pada

substernal.Sekali-sekali bisa pula terjadi

cekukan/singultus akibat irritasi diapragma oleh infarkdinding inferior. pasien biasanya tetap sadar ,tetapi

bisa gelisah, cemas atau bingung. Syncope adalah

jarang, ketidak sadaran akibat iskemi serebral, sebab

cardiac output yang berkurang bisa sekali-sekali

terjadi.Bila pasien-pasien ditanyai secara cermat,

mereka sering menyatakan bahwa untuk masa yang

bervariasi sebelum serangan dari hari 1 hingga 2

minggu ) ,rasa sakit anginanya menjadi lebih parah

serta tidak bereaksi baik tidak terhadap pemberian

nitrogliserin atau mereka mulai merasa distres/rasa

tidak enak substernal yang tersamar atau gangguan

pencernaan (gejala -gejala permulaan /ancaman

/pertanda). Bila serangan-serangan angina menghebat

ini bisa merupakan petunjuk bahwa ada angina yang

tidak stabil (unstable angina) dan bahwasanya

dibutuhkan pengobatan yang lebih agresif.

Bila diperiksa, pasien sering memperlihatkan wajah

pucat bagai abu dengan berkeringat , kulit yang dingin

.walaupun bila tanda-tanda klinis dari syok tidak

dijumpai.

Nadi biasanya cepat, kecuali bila ada blok/hambatan

AV yang komplit atau inkomplit. Dalam beberapa jam,

kondisi klinis pasien mulai membaik, tetapi demamsering berkembang. Suhu meninggi untuk beberapa

hari, sampai 102 derajat Fahrenheid atau lebih tinggi,

dan kemudian perlahan-lahan turun ,kembali normal

pada akhir dari minggu pertama.

Hal yg Harus Diperhatikan pada Pasien Infark Miokard

1) Dalam 6 bulan pertamaKarena tingginya resiko rekurensi infark miokard dan

aritmia pada pasien ini, pekerjaan dokter gigi harus

dibatasi pada perawatan paliatif saja. Pengobatan gigi

emergensi harus dibebaskan terkontrol, lingkungan

dipantau. Penggunaan vasokonstriktor pada anestesi

lokal relatif dikontraindikasikan.2) Dalam periode 6-12 bulanProsedur bedah sederhana dan non-bedah harus

dilaksanankan dengan penggunaan bijaksana anestesi

lokal. Lidocaine 2% dengan lidokain 1:100.000, dan

mepivacaine 2% dengan levonordefrin 1:20.000, harus

dibatasi sampai 2 Carpule untuk masing-masing

pekerjaan. Prosedur elektif kompleks, restoratif dan

bedah, masih relatif dikontraindikasikan.

3) Periode > 1 tahun yang laluPenting untuk diingat bahwa pasien-pasien ini masih

memiliki penyakit arteri koroner yang penting

meskipun mereka stabil sepanjang tahun sebelumnya.

Mereka mampu, walaupun, lebih siap mentolerir

prosedur pembedahan non-gigi dibandingkan pasien-

pasien dengan infark miokard yang lebih baru terjadi.

Jika pasien memiliki komplikasi infark miokard dengan

gejala sisa seperti aritmia dan gagal jantung kongestif,

perencanaan gigi harus diubah pada kenyataannya.

Sebagai contoh pembuatan gigi palsu parsial yang

mudah dilepas akan lebih disukai dibandingkan

protese tanam periodontal kompleks. Lagi,

pembatasan vasokonstriktor hingga 2 Carpule anestesi

lokal konvensional dengan epinefrin 1:100.000 ataulevonordefrin 1:20.000 atau yang sebanding masih

direkomendasikan.

Kegawatdaruratan pada Pasien Infark Miokard

1) Evaluasi gigi harus termasuk daftar riwayat lengkapseluruh tanggal infark miokard yang dialami pasien.

2) Anamnesa juga harus mendata komplikasi setelahinfark miokard. Riwayat nyeri dada substernal juga

harus menjadikan dokter gigi waspada terhadap

kemungkinan angina. Dispnoe, ortopnea, dispnoe

nokturnal paroksismal, dan edema perifer bisa

mengindikasikan gagal jantung kongestif. Palpitasi


3/8

3

atau sinkop harusnya mengesankan kemungkinan

aritmia atau kelainan kondiksi.

3) Terkadang dibutuhkan diskusi singkat dengan dokterpribadi pasien, untuk mendefinisikan status medis

pasien. Pemeriksaan fisik terbaru, EKG, dan

roentgenogram dada semuanya sumber informasi

yang penting dimiliki sebelum terapi gigi awal.

Abnormalitas apapun harus dialamatkan dengan

tepat.

4) Pasien yang mengalami infark miokard akut tanpakomplikasi bisa mentolerir prosedur-prosedur (tipe Isampai IV) durasi singkat setiap saat mengikuti

kejadian. Prosedur yang menimbulkan tekanan lebih

baik ditunda sampai 6 bulan setelah infark. Konsultasi

dengan dokter disarankan.

5) Tampaknya tidak terdapat kontraindikasi padapenggunaan epinefrin dalam konsentrasi 1:100.000

pada anestesi lokal pada pasien-pasien ini. Namun,

protokol untuk meminimalkan penggunaan

vasokonstriktor harus dilaksanakan. Komunikasi yang

baik antara pasien-dokter gigi, mengurangi stres, dan

pemantauan adalah penting untuk manajemen tepatpada pasien paska infark.

TrakeitisGejala Klinis Trakeitis

Trakeitis merupakan nyeri dada bagian tengah (tetapi sulit

didiagnosa), terasa di belakang sternum yang bertambah

parah sewaktu batuk. Penyakit ini kemungkinan diderita

penderita ISPA dan batuk kering.

Rasa sakit pada daerah lateral dada yang menjadi lebih

parah sewaktu batuk dan menarik nafas yang dlam,

mungkin menimbulkan pleurisi.Hal-hal yang Harus Diperhatikan pada Pasien Trakeitis

Rasa cemas yang mungkin timbul pada beberapa orang

sewaktu perawatan gigi atau bila pernah mengalami

rasa sakit sewaktu dirawat oleh dokter gigi, dapat

menyebabkan hiperventilasi dan memeperhebat rasa

skir

Kegawatdaruratan pada Pasien Trakeitis

1) Baringkan dengan wajah di bawah2) Bila memungkinkan lakukan oksigenasi3) Bila tidak tertangani kirim ke rumah sakit4) Posisikan setengah duduk bila ada tanda-tanda gagal

jantung

BronkitisGejala Klinis Bronkitis

Bronkitis adalah peradangan akut pada bronkus dancabang-cabangnya, yang mengakibatkan terjadinya edema

dan pembentukan mukus. Walaupun diagnosis bronkitis

sering merupakan diagnosis yang sering dibuat, pada anak

keadaan ini agaknya bukan merupakan suatu penyakit

tersendiri tetapi merupakan akibat dari beberapa keadaan

lain pada saluran napas atas dan bawah. Manifefstasi

klinis biasanya terjadi akut mengikuti suatu infeksi saluran

napas atas.

Hal-hal yang Harus Diperhatikan pada Pasien Bronkitis

Pada tindakan perawatan yang paling penting adalah

mengontrol batuk dan mengontrol lender dengan cara

sering mengubah posisi, banyak minum, inhalasi,

nebulizer. Untuk tindakan medisnya jangan berikan

antihistamin yang berlebihan.

Kegawatdaruratan Pasien Bronkitis

Penatalaksanaanya apabila terjadi kegawatdaruratan

hampir sama dengan trakeitis. Yaitu:

1) Baringkan pasien dengan wajah di bawah2) Berikan oksigen apabila mungkin3) Mintalah bantuan medis atau ambulan.4) Rawatlah pasien dalam posisi duduk, bila ada

tanda-tanda gagal jantung dengan dispnea dan

sputum yang berbusa serta bercak darah.

HipertensiGejala Klinis Hipertensi

Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak

menimbulkan gejala; meskipun secara tidak sengaja

beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercayaberhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahal

sesungguhnya tidak). Gejala yang dimaksud adalah sakit

kepala, perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan

dan kelelahan; yang bisa saja terjadi baik pada penderita

hipertensi, maupun pada seseorang dengan tekanan

darah yang normal.

Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati,

bisa timbul gejala berikut: sakit kepala, kelelahan, mual,

muntah, sesak nafas, gelisah, pandangan menjadi kabur

yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata,

jantung dan ginjal.

Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunankesadaran dan bahkan koma karena terjadi

pembengkakan otak. Keadaan ini disebut ensefalopati

hipertensif, yang memerlukan penanganan segera.

Hal yang Harus Diperhatikan dan penatalaksanaan

kegawatdaruratan pada Pasien Hipertensi

1) Peranan dokter gigiSebagai seorang dokter gigi, kita haruslah lebih berhati

hati dengan pasien jenis ini,oleh karena pasien ini

cenderung mempunyai pendarahan yang berlebihan bila

dilakukan pencabutan gigi misalnya. Pasien yang

menkonsumsi obat hipertensi nampaknya mempunyai

kepekaan yang lebih terhadap epinefrin yang terkandung

dalam larutan anestesia, dan nampaknya pasien ini juga

membutuhkan bantuan untuk berdiri dari supine posisi di

dental chair.

2) efek samping obat hipertensiBeberapa obat obatan juga menyebabkan dry mouth (

mulut kering ). Hal ini tidak menguntungkan karena saliva

atau air liur berfungsi sebagai pembilas makanan,

menetralkan asam dari bakteri, dan melumasi mulut. Bila

saliva ini berkurang makan hal ini memicu terjadinya

cavities ( lubang gigi ), gum disease ( penyakit gusi ) dan

iritasi pada mulut. Dan juga kemungkinan penderita akankesulitan untuk memakai denturenya karena support dari

saliva ini yang tidak memadai.
http://www.1800dentist.com/encyclopedia/articles/cavities.aspxhttp://www.1800dentist.com/encyclopedia/articles/gum_disease.aspxhttp://www.1800dentist.com/encyclopedia/articles/gum_disease.aspxhttp://www.1800dentist.com/encyclopedia/articles/gum_disease.aspxhttp://www.1800dentist.com/encyclopedia/articles/gum_disease.aspxhttp://www.1800dentist.com/encyclopedia/articles/cavities.aspx


4/8

4

Beberapa obat hipertensi dapat mengakibatkan mulut

kering atau mengganggu indera pengecap. Golongan

kalsium antagonis, kadang dapat menyebabkan gusi

membengkak dan menebal, hingga sulit mengunyah. Pada

beberapa kasus, gingivektomi mungkin diperlukan.Perlu

diperhatikan juga pada prosedur gigi yang membutuhkan

anestesi, terutama jika obat anestesi mengandung

epinefrin. Penggunaan epinefrin pada beberapa pasien

hipertensi dapat menyebabkan perubahan kardiovaskular,

angina, serangan jantung, dan aritmia.Pengobatan pada pasien hipertensi biasanya digunakan

lebih dari satu macam golongan obat, misalnya: golongan

obat anti hipertensi (mis: captopril) dan golongan obat

diuretik.

- Resiko-resiko yang dapat terjadi pada pencabutan gigipenderita hipertensi, antara lain :

Resiko akibat Anestesi lokal pada penderita hipertensi.

Larutan anestesi lokal yang sering dipakai untuk

pencabutan gigi adalah lidokain yang dicampur dengan

adrenalin dengan dosis 1:80.000 dalam setiap cc

larutan. Konsentrasi adrenalin tersebut dapat

dikatakan relatif rendah, bila dibandingkan denganjumlah adrenalin endogen yang dihasilkan oleh tubuh

saat terjadi stres atau timbul rasa nyeri akibat tindakan

invasif. Tetapi bila terjadi injeksi intravaskular maka

akan menimbulkan efek yang berbahaya karena dosis

adrenalin tersebut menjadi relatif tinggi. Masuknya

adrenalin ke dalam pembuluh darah bisa

menimbulkan: takikardi, stroke volume meningkat,

sehingga tekanan darah menjadi tinggi. Resiko yang

lain adalah terjadinya ischemia otot jantung yang

menyebabkan angina pectoris, bila berat bisa

berakibat fatal yaitu infark myocardium. Adrenalin

masih dapat digunakan pada penderita dengan

hipertensi asal kandungannya tidak lebih atau sama

dengan 1:200.000. Dapat juga digunakan obat anestesi

lokal yang lain, yaitu Mepivacaine 3% karena dengan

konsentrasi tersebut mepivacaine mempunyai efek

vasokonstriksi ringan, sehingga tidak perlu diberikan

campuran vasokonstriktor.

Gagal JantungGejala Klinis Gagal Jantung

Tanda dan gejala utama dari gagal jantung adalah

nafas pendek, edema pulpo, kongesti vena sistemik

dan edema. Tidak semua penderita akan mempunyai

semua perubahan dan sangat penting mengenal gejala

pada anak-anak dan orang usia lanjut yang mungkin

sedikit berbeda.

Denyut nadi tidak terkontrol (kurang dari 50x per

menit saat serangan).

Hal yg Harus Diperhatikan pada Pasien Gagal Jantung

Denyut nadi, sangat penting dalam tanda klinisgagal jantung.

Respiratory (R), pernafasan pasien juga perludiperhatikan.

Kegawatdaruratan pada Pasien Gagal Jantung

Jika pasien kehabisan nafas bisa diberikanbantuan oksigen.

Jika keadaan semakin parah dan pasienpingsan karena kecemasan perawatan dapat

segera diteruskan, tapi jika karena kondisi

klinis penurunan denyut nadi dan pernafasan

maka perawatan harus segera dihentikan.

Diabetes MelitusGejala Klinis Diabetes Melitus

Komplikasi oral yang paling telihat pada

diabetes baik tipe 1 maupun 2 dapat diamati pada

pasien diabetes tak terkontrol. Beberapa penelitian

menunjukkan bahwa ketika hiperglikemia terkontrol

baik, manifestasi oral minimal dan manifestasi

tersebut bahkan tidak terlihat pada beberapa

pasien. Penemuan intraoral antara lain penyakit

periodontal yang prevalensinya lebih parah dan

lebih tinggi terlihat dibandingkan dengan pada

pasien non-diabetes, xerostomia, burning mouth

syndrome (BMS), candidiasis, penyembuhan lukayang tertunda dan abnormal, peningkatan

kecenderungan infeksi, penurunan aliran saliva dan

pembesaran glandula saliva.

Beberapa komplikasi ini dapat seara langsung

berhubungan dengan peningkatan cairan yang

berkaitan dengan urinasi berlebihan pada pasien

diabetes tak terkontrol sedangkan lainnya, terutama

zerostomia, dapat dipengaruhi atau secara langsung

tergantung pada tipe medikasi yang diperoleh

pasien.

Xerostomia, yang merupakan konsekuensi

menurunnya aliran saliva, dapat memacu burningmouth syndrome (BMS) dan karies, yang juga

memfasilitasi perkembangan candidiasis. Beberapa

penelitian menunjukkan peningkatan prevalensi

karies pada pasien diabetes sedangkan penelitian

lain menunjukkan kebalikannya. Perkembangan

karies dapat dipengaruhi oleh kenaikan tingkat

glukosa pada sekresi saliva, terutama pada pasien

diabetes tak terkontrol, sedangkan pada pasien

yang terkontrol hal tersebut dapat minimal karena

asupan karbohidrat yang rendah.

Secara statistik telah dibuktikan bahwa

diabetes merupakan salah satu faktor predisposisi

perkembangan penyakit periodontal. Inflamasi

gingiva, meskipun dengan kadar plak yang rendah,

lebih prevalen pada pasien diabetes tak terkontrol

daripada pasien non-diabetes. Penderita diabetes

terkontrol mempunyai prevalensi gingivitis yang

sama dengan pasien non- diabetes. Penderita

diabetes dewasa muda dan remaja mempunyai

prevalensi inflamasi gingiva hipertrofi yang lebih

tinggi dan penyakit periodontal daripada pasien

non-diabetes. Abses periodontal rekuren juga

termasuk penemuan tipikal pasien diabetes.Manifestasi klinis panyakit periodontal pada

pasien dewasa dan dewasa muda lebih parah


5/8

5

daripada yang diamati pada populasi non-diabetes.

Penemuan ini telah didokumentasikan dengan baik

pada populasi India Pima yang mempunyai

prevalensi diabetes mellitus tipe 2 paling tinggi

diantara kelompok etnis lainnya. Pasien dengan

diabetes mempunyai prevalensu attachment loss

dan bone loss paling tinggi dibandingkan dengan

kontrol usia yang sama. Pasien diabetes juga

mempunyai kemungkinan peningkatan kerusakan

periodontal dengan subjek berusia 15 34 tahunberisiko dua kali lebih besar mengalami kerusakan

periodontal dibandingkan dengan subjek normal.

Hal-hal yang Harus Diperhatikan pada Pasien

Diabetes Melitus

1) Pasien diabetes tipe 1 dan 2 terkontrol biasanyadapat menerima semua tindakan perawatan

dental tanpa pencegahan tertentu.

2) Dokter gigi harus mengetahui tipe dan dosisinsulin, termasuk medikasi lainnya yang diminum

pasien.

3) Dokter gigi sebaiknya mengetahui apakah pasienmempunyai riwayat serangan. hipoglikemik dantanda dan gejala yang menyertai. Kemungkinan

serangan hipoglikemik meningkat jika telah

terjadi serangan sebelumnya (lihat tanda dan

gelana hipoglikemia di bawa h).

4) Dalam rangka menghindari episode hipoglikemiaketika mendapatkan perawatan dental,

dianjurkan untuk menjadwalkan pasien

berdasarkan waktu aktivitas insulin tertinggi

yang bervariasi dari 30 menit hingga 8 jam

setelah injeksi tergantung tipe insulinnya.

Dengan demikian, kunjungan tidak haruse selalu

di pagi hari.

5) Pasien harus disarankan untuk tidak menggantidosis dan waktu administrasi insulin, serta tidak

mengganti dietnya.

6) Disarankan untuk menyediakan jus jeruk ditempat praktik atau bentuk lain glukosa, yang

diberikan pada pasien yang menunjukkan tanda-

tanda awal hipoglikemia. Biasanya, dosis 6 oz

semua jus buah atau minuman lain mengandung

karbohidrat dapat membalik gejala hipoglikemi.

7) Jika pasien menerapkan monitoring glukosadarah mandiri, ia dianjurkan untuk membawaglukometernya sendiri.

8) Tekanan emosi dan fisik meningkatkan jumlahkortisol dan epinefrin yang disekresikan sehingga

menginduksi hiperglikei. Dengan demikian, jika

pasien terlihat gelisah, sedasi pratindakan dapat

dipertimbangkan.

9) Jika prosedur jangka panjang, terutama bedah,hendak dilakukan, sebaiknya berkonsultasi

dengan dokter pasien.

10) Konsultasi dengan dokter pasien diwajibkanjika:

- Pasien mempunyai komplikasi sistemik diabetesseperti penyakit jantung atau ginjal.

- Pasien kesulitan untuk mengontrol diabetesatau sedang mengonsumsi dosis besar insulin.

- P asien mempunyai infeksi oral akut sepertiabses periapikal atau absesperiodontal.

11)Hospitalisasi mungkin diperlukan pada pasienpoin 10a atau 10b di atas.

12)Antibiotika sebaiknya diresepkan bagi pasienpoin 10 di atas untuk mencegah infeksi sekunder

atau komplikasi infeksi pra-eksis dan untuk

mempercepat penyembuhan luka.13)Perawatan kasus-kasus parah penyakit

periodontal pada pasien diabetes, bersamaan

dengan prosedur bedah, mungkin memerlukan

penggunaan tetrasiklin sistemik. Tetrasiklin

dapat membantu tidak hanya kondisi

periodontal, tetapi juga dapat mengontrol

hiperglikemia.

Kegawatdaruratan pada Pasien Diabetes Melitus

Hipoglikemia

1) Jika pasien sadar, bujuklah agar minum-minumanyang mengandung gula. Pilihaan yang baik adalah sari

buah jeruk dengan tambahan gula.2) Jika pasien dengan cepat kehilangan kesadaran,

berikan injeksi glukagon 1 mg IM ini akan menaikkan

guladarah sampai batas normal dalam beberapa

menit, dengan mengaktifkan glikogen hati. Sebaiknya

sediakan satu ampul glukagon pada setiap praktek

dokter gigi.

3) Segera setelah pemberian glukagon, mintalahbantuan medis.

Hiperglikemia

1) Hiperglikemia prakoma atau yang sebenarnya tidaklahmerupakan keadaan yang sangat darurat, tidak

seperti hipoglikemia. Jika ada keraguan akan bentuk

diabetes yang diderita, berikan glukosa secara oral

seperti telah diterangkan di atas, karena tidak akan

menimbulkan gangguan pada diabetes hiperglikemia,

namun bisa menyelamatkan pasien hipoglikemia dari

kerusakan yang permanen.

2) Jika infeksi adalah faktor pencetus, pastikan bahwainfeksi ini dirawat dengan baik.

3) Rujuk segera pasien kedokter ahli melalui telpon.Alergi

Gejala Klinis Alergi

(1) Gatal-gatal pada seluruh badan yang mendadak(2) Urtikaria yang mendadak(3) Merah pada seluruh badan(4) Kecemasan yang akut(5) Pernapasan yang berbunyi(6) Rasa tertekan pada dada dan sesak napas(7) Sakit pada perut, mual, dan muntah(8) Kelumpuhan/kolaps sirkulasi(9) Kematian

Hal-hal yang Harus Diperhatikan pada Pasien AlergiSyok anafilaksis dapat terjadi dalam beberapa menit

akibat pasien sensitif terhadap obat-obatan tertentu


6/8

6

dan dapat berkembang menjadi syok. Selalu tanyakan

kepada pasien sebelum memberikan obat apapun,

apakah ia alergi terhadap obat tertentu. Anafilaksis

dapat terjadi tanpa riwayat alergi dan serangan tidak

terjadi dengan segera. Keadaan ini dapat terjadi

setelah pasien tidak lagi menerima obat itu.

Kegawatdaruratan pada Pasien Alergi

1) Baringkan pasien pada posisi horizontal2) Berikan injeksi adrenalin 1:1000 dengan perlahan-

lahan secara intramuskular untuk mencegah terjadinyasyok dengan kecepatan 1 ml/menit. Jika diijeksikan

secara subkutan dengan cepat pada pasien yang syok,

maka tidak dapat diabsorbsi dengan sempurna karena

adanya kegagalan sirkulasi perifer. Tidak ada resiko

fibrilasi ventrikular asalkan injeksi intramuskular cukup

dalam dan aspirasi sebelum injeksi menunjukkan

bahwa pembuluh tidak rusak tanpa disengaja.

Sebaiknya injeksi diberikan dalam selang waktu 15

menit sampai kelihatan hasilnya.

3) Berikan injeksi hidrokortison suksinat 200mg IV untukmenekan respon alergi yang berikutnya.

4) Berikan injeksi klorpeniramin maleat 10-20 mg IMuntuk mengurangi pelepasan histamin yang lebih

banyak

5) Berikan oksigen6) Minta bantuan medis dan atau bantuan ambulan

AnemiaGejala Klinis Anemia

(1) Keletihan(2) Mudah lelah bila berolahraga(3) Sulit konsentrasi, atau mudah lupa(4) Warna kulit dan bagian putih kornea mata tampak

kekuning-kuningan

(5) Nyeri tulangHal-hal yang Harus Diperhatikan pada Pasien Anemia

1) Pada compromised medis ini hal hal yang perludiperhatikan adalah gejala klinis yang tampak pada

pasien sewaktu dating ke tempat praktek dokter gigi

diantaranya pada penderita anemia ini terdapat cirri

khusus yaitu wajah yang terlihat pucat, disertai dengan

letih lemah dan lesu serta pada rongga mulut pasien

terlihat mukosa yang pucat serta adanya kandida.

2) Kekambuhan yang sewaktu waktu terjadi padapenderita anemia pada saat melakukan perawatan gigi

yaitu apabila terjadi pingsan,mual dan muntah karena

pada penderita anemia ini kurangnya nafsu makan

sehingga proses pengkosongan lambung sangat cepat.

3) Apabila terjadi demam tinggi pada saat ditengahtengah perawatan.

4) Terjadi pendarahan apabila melakukan tindakanbedah.

10. Kegawatdaruratan pada Pasien Anemia

1) Apabila terjadi pingsan maka gunakan prinsipP,A,B,C,D yaitu position,aitway dan

breathing,coreective definitife,sebisa mungkinmenjaga jalan nafas dan meletakkan pasien senyaman

mungkin.

2) Apabila pasien mengalami letih lemah dan lesusebaiknya dihentikan perawatan dan diberi minum

yang hangat seperti the hangat dll.

3) Meminimalkan tindakan bedah karena apabila terjadipendarahan maka kondisi pasien akan semakin buruk.

4) Sediakan makan makanan yang bernutrisi tinggisebagai asupan terhadap pasien anemia,misalnya:

susu,roti dll.

HemofiliGejala Klinis Hemofili

Dalam anamnesa biasanya akan di dapatkan riwayat

adanya salah seorang anggota keluarga laki-laki yang

menderita penyakit yang sama yaitu adanya perdarahan

abnormal. Beratnya perdarahn bervariawsia akan tetapi

biasanya beratnya perdarahan itu sama dalam satu

keluarga. Sering perdarahan akibat sirkulasi adalah

manifestasi pertama pada seseorang menderita hemofili.

Oleh karena perdarahan dimulai sejak kecil sehingga

haemarhtros ( sebagai akibat jatuh pada saat kelenjar

berjalan yang menyebabkan perdarahan sendi merupakangejala yang paling sering dijumpai dari penderita hemofili

ini.

Hal-hal yang Harus Diperhatikan pada Pasien Hemofili

1) Perawatan periodontalPerawatan periodontal dapat menjadi salah satu pencetus

terjadinya perdarahan. Pemberian periodontal dressing

dengan atau tanpa topical antifibriolytic agents dapat

merupakan cara dalam menghentikan perdarahan.

Pemakaian obat kumur yang mengandung chlorhexidine

gluconate dapat menjaga kebersihan mulut. Pemberian

penerangan secara lengkap bagi pasien sebelum tindakan

merupakan langkah awal yang baik, sehingga pasien akan

mengerti kemungkinan komplikasi-komplikasi yang akan

terjadi.

2) Pemakaian geligi tiruan lepasanPasien dengan gangguan perdarahan dapat dianjurkan

untuk menggunakan geligi tiruan lepasan selama geligi

tiruan itu nyaman dipakai. Perawatan periodontal tetap

perlu dilakukan untuk mempertahankan gigi yang masih

ada.

3) Perawatan ortodontiPemakaian alat ortodonti lepasan dan cekat dapat

dilakukan, namun tetap diperhatikan kekuatan tekan yangakan mengenai gusi agar perdarahan tidak terjadi.

Menjaga kebersihan gigi dan mulut merupakan

persyaratan utama agar perdarahan spontan tidak terjadi.

4) PenambalanPemakaian matrix dan wedges saat penambalan perlu

diperhatikan dengan benar. Luka yang diakibatkan karena

pemakaian yang salah dapat menjadi masalah saat

melakukan penambalan.

5) Perawatan endodontikPerawatan endodontik konvensional sangat dianjurkan

bagi pasien dengan gangguan perdarahan, oleh karena

pemakaian jarum endodontik yang melebihi apeks akanmenyebabkan perdarahan terus-menerus sehingga

sehingga akan mengendap di dalam saluran akar.


7/8

7

6) Anestesi dan penanggulangan rasa sakitRasa sakit pada gigi dapat ditanggulangi dengan

memberikan parasetamol atau asetaminofen.

Penggunaan aspirin harus dihindari oleh karena dapat

menjadi menimbulkan penghambatan agregasi platelet.

Apabila akan memberikan NSAID hendaknya melakukan

konsultasi terlebih dahulu dengan ahli hematologi oleh

karena golongan obat ini dapat menimbulkan

penghambatan agregasi platelet. Anesthesi lokal dengan

cara infiltrasi pada daerah bukal, intra papilary, danintraligamen tidak memerlukan obat anti hemostatik

namun anesthesi dengan cara blok mandibula dan

infiltrasi lingual harus diberikan anti hemostatik.

Kegawatdaruratan pada Pasien Hemofili

1. Hentikan perawatan2. Mengonsumsi makanan atau minum secukupnya.3. Melakukan olahraga ringan.4. Hindari penggunaan aspirin karena dapat

meningkatkan perdarahan.

HepatitisGejala Klinis HepatitisSemua pasien harus dianggap sebagai pembaha hepatitis,

terutama hepatitis B, sebab kebanyakan pembawa tidak

terdiagnosa. Jika pasien menderita infeksi akut hepatitis A

dan B, (mmisalnya: jaundis) perawatan sebaiknya

dilakukan dirumah sakit. Pasien yang termasuk pada

kelompok yang beresiko tinggi bisa diidentifikasi dari

riwayatnya. Gejala Hepatitis:

(1) Hepatitis APada minggu pertama, individu yang dijangkiti akan

mengalami sakit seperti kuning, keletihan, demam, hilang

selera makan, muntah-muntah, pusing dan kencing yangberwarna hitam pekat. Demam yang terjadi adalah

demam yang terus menerus, tidak seperti demam yang

lainnya yaitu pada demam berdarah, tbc, thypus, dll.

(2) Hepatits BSecara khusus tanda dan gejala terserangnya hepatitis B

yang akut adalah demam, sakit perut dan kuning

(terutama pada area mata yang putih/sklera). Namun bagi

penderita hepatitis B kronik akan cenderung tidak tampak

tanda-tanda tersebut, sehingga penularan kepada orang

lain menjadi lebih beresiko.

(3) Hepatitis CPenderita Hepatitis C sering kali orang yang menderita

Hepatitis C tidak menunjukkan gejala, walaupun infeksi

telah terjadi bertahun-tahun lamanya. Namun beberapa

gejala yang samar diantaranya adalah ; Lelah, Hilang

selera makan, Sakit perut, Urin menjadi gelap dan Kulit

atau mata menjadi kuning yang disebut "jaundice" (jarang

terjadi). Pada beberapa kasus dapat ditemukan

peningkatan enzyme hati pada pemeriksaan urine, namun

demikian pada penderita Hepatitis C justru terkadang

enzyme hati fluktuasi bahkan normal.

Hal-hal yang Harus Diperhatikan pada PasienHepatitis

1) Semua tenaga praktek dokter gigi yang berkontakdengan pasien sebaiknya mendapat vaksinasi.

2) Lakukan pemeriksaan riwayat penyakit secaramenyeluruh dan teliti untuk setiap pasien dan

perbaruhan secara teratur.

3) Atur agar pasien dirawat paling akhir.4) Gunakan bahan dan peralatan yang disposibel (Sekali

pakai) bila memungkinkan. Lindungi kontrol peralatan

dan pegangan lampu unit dengan cling filem.

5) Pastikan bahwa seluruh peralatan yang nondisposibelsungguh-sungguh bersih kemudian disterilkan denganautoklaf.

6) Operator dan asisten harus memakai sarung tangan,masker, jubah dan kaca mata.

7) Pastikan bahwa peralatan aspirasi mendorong udarakeluar dari bangunan praktek itu.

8) Beri perhatian khusus untuk mencegak luka tertusukjarum suntik.

9) Buatlah semua bahan cetakan dengan silikon danrendam dalam glutaraldehid 2% selama 3 jam.

10) Bakar seluruh sampah/barang-barang bekas pakai

yang disposibel.Kegawatdaruratan pada Pasien Hepatitis

Penderita Hipertensi yang masuk dalam stage I dan stage

II masih memungkinkan untuk dilakukan tindakan

pencabutan gigi karena resiko perdarahan yang terjadi

pasca pencabutan relatif masih dapat terkontrol (Little,

1997). Pada penderita hipertensi dengan stage II

sebaiknya di rujuk terlebih dahulu ke bagian penyakit

dalam agar pasien dapat dipersiapkan sebelum tindakan.

Pengobatan pada pasien hipertensi biasanya digunakan

lebih dari satu macam golongan obat, misalnya: golongan

obat anti hipertensi (mis: captopril) dan golongan obat

diuretik.

Resiko-resiko yang dapat terjadi pada pencabutan gigi

penderita hipertensi, antara lain :

1) Resiko akibat Anestesi lokal pada penderita hipertensiLarutan anestesi lokal yang sering dipakai untuk

pencabutan gigi adalah lidokain yang dicampur dengan

adrenalin dengan dosis 1:80.000 dalam setiap cc larutan.

Konsentrasi adrenalin tersebut dapat dikatakan relatif

rendah, bila dibandingkan dengan jumlah adrenalin

endogen yang dihasilkan oleh tubuh saat terjadi stres atau

timbul rasa nyeri akibat tindakan invasif. Tetapi bila terjadi

injeksi intravaskular maka akan menimbulkan efek yangberbahaya karena dosis adrenalin tersebut menjadi relatif

tinggi. Masuknya adrenalin ke dalam pembuluh darah bisa

menimbulkan: takikardi, stroke volume meningkat,

sehingga tekanan darah menjadi tinggi. Resiko yang lain

adalah terjadinya ischemia otot jantung yang

menyebabkan angina pectoris, bila berat bisa berakibat

fatal yaitu infark myocardium. Adrenalin masih dapat

digunakan pada penderita dengan hipertensi asal

kandungannya tidak lebih atau sama dengan 1:200.000.

Dapat juga digunakan obat anestesi lokal yang lain, yaitu

Mepivacaine 3% karena dengan konsentrasi tersebut

mepivacaine mempunyai efek vasokonstriksi ringan,

sehingga tidak perlu diberikan campuran vasokonstriktor.


8/8

8

2) Resiko akibat ekstraksi gigi pada penderita hipertensiKomplikasi akibat pencabutan gigi adalah terjadinya

perdarahan yang sulit dihentikan. Perdarahan bisa terjadi

dalam bentuk perdarahan hebat yang sulit berhenti saat

dilakukannya tindakan pencabutan gigi, atau bisa berupa

oozing (rembesan darah) yang membandel setelah

tindakan pencabutan gigi selesai.

TBCGejala Klinis TBC

(1) Demam tidak terlalu tinggi berlangsung lama, biasadirasakan pada malam hari di sertai keringat malam.

(2) Penurunan nafsu makan dan berat badan.(3) Batuk selama lebih dari 3 minggu(4) Malaise(5) Pada anak-anak jika terjadi infeksi sekunder kearah

otak dapat mengakibatkan meningitis dengan gejala

demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan

kejang-kejang.

1 2. Hal-hal yang Harus Diperhatikan pada Pasien TBC

1)

Sebagai dokter gigi harus memperhatikan keadaanpasien mulai sejak awal dating karena kebanyakan

kasus TB tidak di ketahui oleh pasien tersebut.

2) Proteksi terhadap operator menjadi faktor utamadalam perawatan ini.

3) Bila sudah di ketahui pasien perawatan gigi denganpenyakit sistemik TB, sebaiknya perawatan dilakukan

pada saat keadaan pasien baik, tidak dalam timbulnya

gejala.

Kegawatdaruratan pada Pasien TBC

Dilakukan hanya jika pasien batuk darah maka dihentikan

perawatan dan diselesaikan dulu timbulnya gejala TBC.

AutisGejala Klinis Autis

(1) Gangguan pada bidang komunikasi verbal dan nonverbal

- Terlambat bicara atau tidak dapat berbicara.- Mengeluarkan kata kata yang tidak dapat

dimengerti oleh orang lain yang sering disebut

sebagai bahasa planet.

- Tidak mengerti dan tidak menggunakan kata katadalam konteks yang sesuai.

- Bicara tidak digunakan untuk komunikasi.- Meniru atau membeo, beberapa anak sangat pandai

menirukan nyanyian, nada, maupun katakatanya

tanpa mengerti artinya.

- Kadang bicara monoton seperti robot.- Mimik muka datar.- Seperti anak tuli, tetapi bila mendengar suara yang

disukainya akan bereaksi dengan cepat.

(2) Gangguan pada bidang interaksi sosial- Menolak atau menghindar untuk bertatap muka .- anak mengalami ketulian.- Merasa tidak senang dan menolak bila dipeluk.- Tidak ada usaha untuk melakukan interaksi dengan

orang.

- Bila menginginkan sesuatu ia akan menarik tanganorang yang terdekat dan mengharapkan orang

tersebut melakukan sesuatu untuknya.

- Bila didekati untuk bermain justru menjauh .- Tidak berbagi kesenangan dengan orang lain.- Kadang mereka masih mendekati orang lain untuk

makan atau duduk di pangkuan sebentar, kemudian

berdiri tanpa memperlihatkan mimik apapum.

- Keengganan untuk berinteraksi lebih nyata pada anaksebaya dibandingkan terhadap orang tuanya.

(3) Gangguan pada bidang perilaku dan bermain- Seperti tidak mengerti cara bermain, bermain sangat

monoton dan melakukan gerakan yang sama

berulangulang sampai berjamjam.

- Bila sudah senang satu mainan tidak mau mainanyang lain dan cara bermainnya juga aneh.

- Keterpakuan pada roda (dapat memegang rodamobilmobilan terus menerus untuk waktu

lama)atau sesuatu yang berputar.

- Terdapat kelekatan dengan bendabenda tertentu,seperti sepotong tali, kartu, kertas, gambar yang

terus dipegang dan dibawa kemana- mana.- Sering memperhatikan jari jarinya sendiri, kipas

angin yang berputar, air yang bergerak.

- Perilaku ritualistik sering terjadi .- Anak dapat terlihat hiperaktif sekali, misal; tidak

dapat diam, lari kesana sini, melompat lompat,

berputar putar, memukul benda berulang ulang.

- Dapat juga anak terlalu diam.(4) Gangguan pada bidang perasaan dan emosi- Tidak ada atau kurangnya rasa empati, misal melihat

anak menangis tidak merasa kasihan, bahkan merasa

terganggu, sehingga anak yang sedang menangis

akan di datangi dan dipukulnya.

- Tertawa tawa sendiri , menangis atau marah marah tanpa sebab yang nyata.

- Sering mengamuk tidak terkendali ( temper tantrum), terutama bila tidak mendapatkan apa yang

diingginkan, bahkan dapat menjadi agresif dan

dekstruktif.

(5) Gangguan dalam persepsi sensoris- Menciumcium, menggigit, atau menjilat mainan

atau benda apa saja.

- Bila mendengar suara keras langsung menutupmata.

- Tidak menyukai rabaan dan pelukan . biladigendong cenderung merosot untuk melepaskan

diri dari pelukan.

- Rasa tidak nyaman bila memakai pakaian denganbahan tertentu

Kegawatdaruratan pada Pasien Autis

Jika pasien autis, lebih baik di bawa ke ahlinya. Bukan

praktek dokter gigi lagi melainkan membentuk sebuah tim

dengan para ahlinya. Dan memerlukan general anastesi

untuk perawatan gigi anak autis.

3 macam kommed

Documents

Transcript of 3 macam kommed