BAB IPENDAHULUAN

Skizoafektif merupakan gangguan jiwa dimana penderita mempunyai gejala yang merupakan kombinasi gejala skizofrenia dengan gangguan afektif. Istilah skizofrenia berasal dari kata schizos yang artinya pecah belah dan pharen yang berarti jiwa. Skizofrenia menjelaskan mengenai suatu gangguan jiwa dimana penderita mengalami perpecahan jiwa adanya keretakan atau disharmoni antara proses berfikir, perasaan, dan perbuatan. Sedangkan gangguan afektif adalah gangguan dengan gejala utama adanya perubahan suasana perasaan (mood) atau afek, biasanya ke arah depresi.1 Penyebab gangguan skizoafektif tidak diketahui, tetapi empat model konseptual telah dikembangkan. Gangguan dapat berupa tipe skizofrenia atau tipe gangguan mood. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan tipe psikosis ketiga yang berbeda, yang bukan merupakan gangguan skizofrenia maupun gangguan mood. Keempat dan yang paling mungkin, bahwa gangguan skizoafektif adalah kelompok heterogen gangguan yang menetap ketiga kemungkinan pertama. 1Pada gangguan skizoafektif gejala klinis berupa gangguan episodik gejala gangguan mood maupun gejala skizofreniknya menonjol dalam episode penyakit yang sama, baik secara simultan atau secara bergantian dalam beberapa hari.2 Bila gejala skizofrenik dan manik menonjol pada episode penyakit yang sama, gangguan disebut gangguan skizoafektif tipe manik. Sedangkan pada gangguan skizoafektif tipe depresif, gejala depresif yang menonjol.2 Gejala yang khas pada pasien skizofrenik berupa waham, halusinasi, perubahan dalam berpikir, perubahan dalam persepsi disertai dengan gejala gangguan suasana perasaan baik itu manik maupun depresif.2,3Kriteria diagnostik gangguan skizoafektif berdasarkan DSM-IV-TR, merupakan suatu produk beberapa revisi yang mencoba mengklarifikasi beberapa diagnosis, dan untuk memastikan bahwa diagnosis memenuhi kriteria baik episode manik maupun depresif dan menentukan lama setiap episode secara tepat.1 Pada setiap diagnosis banding gangguan psikotik, pemeriksaan medis lengkap harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab organik. semua kondisi yang dituliskan di dalam diagnosis banding skizofrenia dan gangguan mood perlu dipertimbangkan. Sebagai suatu kelompok, pasien dengan gangguan skizoafektif mempunyai prognosis di pertengahan antara prognosis pasien dengan skizofrenia dan prognosis pasien dengan gangguan mood. Sebagai suatu kelompok, pasien dengan gangguan skizoafektif memiliki prognosis yang lebih buruk daripada pasien dengan gangguan depresif maupun gangguan bipolar, tetapi memiliki prognosis yang lebih baik daripada pasien dengan skizofrenia.1

BAB IISTATUS PASIEN

I. IDENTIFIKASI PASIENa. Nama: Tn. BSb. Jenis kelamin: Laki-lakic. Umur: 27 tahund. Status perkawinan: Belum menikahe. Agama: Islamf. Tingkat pendidikan: Tamat SDg. Warga negara: Indonesiah. Alamat: Kertapati, Palembang

II. ANAMNESISA. ALLOANAMNESIS (Dilakukan pada hari Selasa, 4 Agustus 2015 di Poli RS Ernaldi Bahar pukul 10.00 WIB)

Diperoleh dari: Ny. S dan Tn. TJenis kelamin: Perempuan dan Laki-LakiUmur: 49 tahun dan 52 tahunAlamat: Kertapati, PalembangPendidikan: Tamat SDPekerjaan: Ibu Rumah Tangga dan PedagangHubungan dengan pasien: Ibu dan Ayah os

a. Sebab utama: Os sering melempar-lempar barang sejak 2 minggu yang lalub. Keluhan utama: Tidak bisa tidurc. Riwayat perjalanan penyakitKurang lebih 2 bulan yang lalu, os mengeluh pusing, sejak saat itu os dilaporkan sering melamun dan sering mengurung diri. Os juga sering menangis tanpa alasan. Saat ditanya oleh keluarganya, os tidak mau menjawab dan langsung menangis. Os memang dikenal sebagai pribadi yang pendiam dan cenderung tertutup. Os dilaporkan sering melihat ke tembok rumah os sejak 2 bulan SMRS tersebut. Os menjadi lebih pendiam dari biasanya. Os kesulitan memulai tidur dan sering terbangun dimalam hari. Nafsu makan os menurun. Os masih mampu mengurus diri. Kurang lebih 2 minggu yang lalu, os mulai sering melempar-lempar barang yang ada didekatnya, ketika ditanya os mengatakan terdapat suara yang menyuruhnya untuk melakukan hal tersebut. Selain itu, os juga sering berbicara serta tertawa sendiri dan terkadang tidak nyambung saat diajak mengobrol. Os sesekali membicarakan mengenai mantan pacarnya yang meninggalkannya 3 bulan yang lalu, os semakin sering menangis dan tidak mau makan. Os mengurung diri dikamar. Setelah ditanyai lebih dalam mengenai kemungkinan stressor pada os, keluarga menyatakan bahwa os terlihat sering murung setelah putus dari kekasihnya 3 bulan yang lalu, os merasa tidak layak menjadi kekasihnya akibat os tidak memiliki pekerjaan layak dan tidak dapat membahagiakan kekasih os, lalu os ditinggalkan oleh kekasih os.

d. Riwayat penyakit dahuluOs adalah perokok ( 2-3 batang/hari) sejak remaja. Riwayat penyakit lain disangkal.

e. Riwayat premorbid Lahir: lahir spontan, langsung menangis Bayi: tumbuh kembang baik Anak-anak: sosialisasi baik Remaja: sosialisasi baik (kepribadian pendiam dan cenderung tertutup)

f. Riwayat perkembangan organobiologi Riwayat kejang (-) Riwayat demam tinggi yang lama (-) Riwayat trauma kepala (-) Riwayat asma (-) Riwayat sakit ginjal (-)

g. Riwayat penggunaan alkohol dan obat-obatan terlarangRiwayat mengonsumsi alkohol dan NAPZA disangkal.

h. Riwayat pendidikanOs tamat SD. Os tidak lanjut sekolah akibat tidak memiliki biaya untuk lanjut sekolah.

i. Riwayat pekerjaanOs tidak bekerja, dan sulit mendapatkan pekerjaan. Os pernah bekerja menjadi kuli bangunan selama 2 bulan, namun os merasa pekerjaan tersebut tidak layak untuknya dan memutuskan untuk berhenti bekerja 6 bulan yang lalu.

j. Riwayat perkawinanOs belum menikah.

k. Keadaan sosial ekonomiOs tinggal bersama keluarga dengan keadaan sosial ekonomi menengah kebawah.

l. Riwayat keluarga Riwayat gangguan jiwa dalam keluarga disangkal

Pedigree:

B. AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASIWawancara dan observasi dilakukan bersamaan dengan alloanamnesis pada Selasa, 4 Agustus 2015 pukul 10.00 WIB di Poli RS Ernaldi Bahar, Palembang. Pemeriksa dan pasien berhadapan dengan posisi pasien duduk dikursi pasien. Wawancara dilakukan dengan menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa daerah. Pasien dapat berbicara dan kooperatif. PemeriksaPasienInterpretasi

Selamat Siang Pak B.

Kami dokter muda yang bertugas hari ini, boleh tanya-tanya sebentar ya, Pak?

Pak, umurnya berapa?

Sekarang kita lagi dimana tau gak, Pak?

Sekarang hari apa, Pak?

Ini siapanya Pak? (sambil menunjukkan ibu dan ayah os)

(saat datang, pasien tampak diam dan sesekali tertawa-tawa sendiri)Siang dok

Iyo, boleh

27 tahun, Taun ini

Di RS Erba

Selasa

mamak samo ubak aku(sesekali tertawa-tawa sendiri)

Tanda-tanda halusinasi

Sensorium: compos mentis kooperatif, perhatian ada verbalisasi jelas cara bicara lancar kontak fisik, mata, dan verbal ada

Daya ingat: baikOrientasi waktu, tempat, dan personal: baik

Pak, tidurnya nyenyak dak?

Ngapo Pak, ado yang bapak pikiri apo sampe dak pacak tedok itu?

Ngapo Pak mantannyo jahat? Biso diceritoi dak?

Jadi bapak sedih gara-gara mikiri itu yo?

Ado pikiran buat nyakiti diri bapak dak?

Itu bapak ketawo samo siapo? Ado yang lucu yo?

Bapak galak denger suaro-suaro atau bisikan-bisikan dak pak?

Ado bentuknyo dak pak?

Perasaan bapak cakmano pas denger suaro itu?

Dio galak nyuruh-nyuruh sesuatu dak pak?

Baiklah, terimakasih ya Pak.nyenyak-nyenyak bae, tapi akhir-akhir ini susah tedok, galak tebangun malem-malem

Iyo, mantan aku. Jahat.

(pasien diam, lalu terlihat murung)aku diputusinyo, aku ni katek gawe, dak biso belike dio barang-barang, jahat dio tu!

iyo (kemudian os sesekali tertawa-tawa sendiri)

idak

Dak papo, katek

(pasien mengangguk)

(pasien menggelengkan kepala)

Takut

(pasien mengangguk)galak nyuruh aku ngelepar-lempar barang

Stressor masalah percintaan

Hidup emosi: labil

Adanya halusinasi auditorik

III. PEMERIKSAANA. STATUS INTERNUS1) Keadaan Umum

11

Sensorium: Compos MentisFrekuensi nadi: 80 x/menitTekanan darah: 120/80 mmHgSuhu: 36,6 0CFrekuensi napas: 20 x/menit

B. STATUS NEUROLOGIKUS1) Urat saraf kepala (panca indera): tidak ada kelainan2) Gejala rangsang meningeal: tidak ada3) Gejala peningkatan tekanan intracranial: tidak ada4) MataGerakan: baik ke segala arahPersepsi mata: baik, diplopia tidak ada, visus normalPupil: bentuk bulat, sentral, isokor, 2mm/2mmRefleks cahaya: +/+Refleks kornea: +/+Pemeriksaan oftalmoskopi: tidak dilakukan

5) MotorikFungsi MotorikLenganTungkai

KananKiriKananKiri

GerakanLuasluasluasluas

Kekuatan5555

TonusEutonieutonieutonieutoni

Klonus----

Refleks fisiologis++++

Refleks patologis--

6) Sensibilitas: normal7) Susunan saraf vegetatif: tidak ada kelainan8) Fungsi luhur: tidak ada kelainan9) Kelainan khusus: tidak ada

C. STATUS PSIKIATRIKUSKEADAAN UMUMa. Sensorium: Compos Mentisb. Perhatian: Adekuatc. Sikap: Kooperatifd. Inisiatif: Adae. Tingkah laku motorik: Normoaktiff. Ekspresi fasial: Sedihg. Verbalisasi: Jelash. Cara bicara: Lancari. Kontak psikisKontak fisik: ada, inadekuatKontak mata: ada, inadekuatKontak verbal: ada, inadekuat

KEADAAN KHUSUS (SPESIFIK)a. Keadaan afektifAfek: SesuaiMood: Hipotimik

b. Hidup emosi

Stabilitas: labilDalam-dangkal: dangkalPengendalian: terkendaliAdekuat-Inadekuat: inadekuatEcht-unecht: echtSkala diferensiasi: normalEinfuhlung: bisa dirabarasakanArus emosi: normal

c. Keadaan dan fungsi intelektualDaya ingat: baikDaya konsentrasi: baikOrientasi orang/waktu/tempat: baikLuas pengetahuan umum: sesuaiDiscriminative judgement: baikDiscriminative insight: baikDugaan taraf intelegensi: baikDepersonalisasi dan derealisasi: tidak ada

d. Kelainan sensasi dan persepsi

Ilusi: tidak adaHalusinasi: Audiorik (+)

e. Keadaan proses berpikirPsikomotilitas: sedangMutu : baik

Arus pikiran Flight of ideas: tidak ada Inkoherensi: tidak ada Sirkumstansial: tidak ada Tangensial : tidak ada Terhalang(blocking): tidak ada Terhambat (inhibition): tidak ada Perseverasi : tidak ada Verbigerasi: tidak ada

Isi pikiran

Waham: tidak ada Pola Sentral: tidak ada Fobia: tidak ada Konfabulasi: tidak ada Perasaan inferior: tidak ada Kecurigaan: tidak ada Rasa permusuhan/dendam: tidak ada Perasaan berdosa/salah: tidak ada Hipokondria: tidak ada Ide bunuh diri: tidak ada Ide melukai diri: tidak ada Lain-lain : tidak ada

Pemilikan pikiran Obsesi: tidak ada Aliensi: tidak ada

Bentuk PikiranAutistik : Tidak adaDereistik : Tidak adaSimbolik : Tidak adaParalogik : Tidak adaSimetrik : Tidak adaKonkritisasi : Tidak adaLain-lain : Tidak ada

f. Keadaan Dorongan Instinktual dan Perbuatan Abulia/Hipobulia : Tidak adaVagabondage : Tidak adaKatatonia: Tidak adaKompulsi : Tidak adaRaptus/Impulsivitas : Tidak adaMannerisme : Tidak adaKegaduhan Umum: Tidak adaAutisme : Tidak adaDeviasi Seksual : Tidak adaLogore : Tidak adaEkolalia: Tidak adaEkopraksi : Tidak adaMutisme : Tidak adaLain-lain : Tidak ada

g. Kecemasan (anxiety) yang terlihat secara nyata (overt): Adah. DekorumKebersihan: baikCara berpakaian: baikSopan santun: baiki. Reality Testing Ability: Baik12

IV. DIAGNOSIS MULTIAKSIALAksis I: F25.1 Gangguan Skizoafektif Tipe DepresifAksis II: Tidak ada diagnosisAksis III: Tidak ada diagnosisAksis IV: Masalah percintaanAksis V: GAF scale 70-61

V. DIAGNOSIS DIFERENSIALF32.3 Episode Depresif Berat dengan Gejala PsikotikF23.2 Gangguan Psikotik Lir-skizofrenia (schizophrenia-like) Akut

VI. TERAPIa. PsikofarmakaRisperidon 1 mg 2 x 1Amitriptilin 2 x 1

b. PsikoterapiSuportif Memberi dukungan dan perhatian kepada pasien dalam menghadapi masalah. Memotivasi pasien agar meminum obat secara teratur KognitifMenerangkan tentang gejala penyakit pasien yang timbul akibat cara berpikir yang salah, mengatasi perasaan, dan sikapnya terhadap masalah yang dihadapi.KeluargaMemberikan penyuluhan bersama dengan pasien yang diharapkan keluarga dapat membantu dan mendukung kesembuhan pasien.

ReligiusBimbingan keagamaan agar pasien selalu menjalankan ibadah sesuai ajaran agama yang dianutnya, yaitu menjalankan solat lima waktu, menegakkan amalan sunah seperti mengaji, berzikir, dan berdoa kepada Allah SWT.

VII. PROGNOSISDubia ad bonam

BAB IIITINJAUAN PUSTAKA

3.1 SKIZOAFEKTIF3.1.1 Definisi Gangguan skizoafektif adalah penyakit mental yang serius yang memiliki gambaran skizofrenia dan gangguan afektif. Gangguan skizoafektif memiliki gejala khas skizofrenia yang jelas dan pada saat bersamaan juga memiliki gejala gangguan afektif yang menonjol. Gangguan skizoafektif terbagi dua yaitu tipe manik dan tipe depresif. Skizofrenia adalah gangguan otak yang mendistorsi cara seseorang berpikir, bertindak, mengungkapkan emosi, merasakan realitas, dan berhubungan dengan orang lain. Depresi adalah penyakit yang ditandai dengan perasaan sedih, tidak berharga, atau putus asa, serta masalah berkonsentrasi dan mengingat detail.

3.1.2 EpidemiologiPrevalensi seumur hidup pada gangguan skizoafektif kurang dari 1%, berkisar antara 0,5%-0,8%. Tetapi, gambaran tersebut masih merupakan perkiraan.Gangguan skizoafektif tipe depresif lebih sering terjadi pada orang tua dibanding anak muda. Prevalensi gangguan tersebut dilaporkan perempuan lebih tinggi dibandingkan laki-laki, terutama perempuan yang sudah menikah.Usia awitan perempuan lebih sering dibandingkan laki-laki, seperti pada skizofrenia. Laki-laki engan gangguan skizoafektif mungkin memperlihatkan perilaku antisosial dan mempunyai afek tumpul yang nyata atau tidak sesuai. National Comorbidity Study menyatakan dari 66 orang dengan diagnose skizofrenia, 81% pernah didiagnosis gangguan afektif yang terdiri dari 59% depresi dan 22% gangguan bipolar.

3.1.3 EtiologiSulit untuk menentukan penyebab dari penyakit yang telah berubah begitu banyak dari waktu ke waktu.Dugaan saat ini bahwa gangguan skizoafektif mungkin mirip dengan etiologi skizofrenia. Oleh karena itu etiologi mengenai gangguan skizoafektif juga mencakup kausa genetik dan lingkungan. Penyebab gangguan skizoafektif adalah tidak diketahui, namun empat model konseptual telah diajukan, yaitu:1. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe skizofrenia atau suatu tipe gangguan mood2. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan ekspresi bersama-sama dari skizofrenia dan gangguan afektif3. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe psikosis ketiga yang berbeda, tipe yang tidak berhubungan dengan skizofrenia maupun gangguan afektif4. Kemungkinan terbesar adalah bahwa gangguan skizoafektif adalah kelompok gangguan yang heterogen yang meliputi semua tiga kemungkinan yang pertama.Penelitian yang dilakukan untuk menggali kemungkinan-kemungkinan tersebut telah memeriksa riwayat keluarga, petanda biologis, respon pengobtanan jangka pendek, dan hasil akhir jangka panjang.3.1.4 PatofisiologiMekanisme terjadinya skizoafektif belum diketahui apakah merupakan suatu patologi yang terpisah dari skizofrenia dan gangguan mood atau merupakan gabungan dari keduanya yang terjadi secara bersamaan. Jika merujuk pada kemungkinan kedua, maka telah diketahui neurobiologi baik fungsional ataupun struktural yang terlibat dalam gangguan ini.

Neurobiologi fungsional yeng mendasari gejala psikotik cukup beragam seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Secara sederhana disimpulkan bahwa gejala psikotik muncul dari gangguan pada sistem dopamin, serotonin, glutamat, metabolisme otak, dll. Kelebihan dopamin atau peningkatan sensitivitas reseptor dopamine D2 menjadi penyebab gejala psikotik positif. Serotonin dikaitkan dengan gejala positif dan negatif. Terlihat penurunan aktivitas glutamat di beberapa regio otak pada pasien skizofrenia, kelainan pada sistem glutamat dikaitkan dengan gejala hiperaktivitas, hipoaktivitas, dan neurotoksisitas. Gejala negatif terutama dikaitkan dengan aktivitas norepinefrin yang menurun. Tabel 1. Abnormalitas fungsi otak pada skizofrenia4

Kelainan struktural yang diidentifikasi pada skizofrenia sebagian besar berupa penurunan volume atau bentuk degenerasi yang bervariasi pada berbagai regio otak (Gambar 1) yang masing-masing akan menimbulkan gejala yang khas.

Gambar 1. Area yang terlibat pada gangguan afek dan mood4

3.1.5 Manifestasi Klinis.Pada gangguan skizoafektif gejala klinis berupa gangguan episodik gejala gangguan mood maupun gejala skizofreniknya menonjol dalam episode penyakit yang sama, baik secara simultan atau secara bergantian dalam beberapa hari.2 Bila gejala skizofrenik dan manik menonjol pada episode penyakit yang sama, gangguan disebut gangguan skizoafektif tipe manik. Sedangkan pada gangguan skizoafektif tipe depresif, gejala depresif yang menonjol.2Gejala yang khas pada pasien skizofrenik berupa waham, halusinasi, perubahan dalam berpikir, perubahan dalam persepsi disertai dengan gejala gangguan suasana perasaan baik itu manik maupun depresif.2,3Depresi Nafsu makan yang berkurang Pengurangan berat badan Perubahan dari pola tidur biasanya ( sedikit atau banyak tidur ) Agitasi Merasa tidak ada semangat Kehilangan rasa untuk melakukan kebiasaan sehari-hari Merasa tidak ada harapan Selalu merasa bersalah Tidak dapat berkonsentrasi Mempunyai pikiran untuk melakukan percobaan bunuh diriMania Peningkatan aktivitas Bicara cepat Pikiran yang meloncat-loncat Sedikit tidur Agitasi Percaya diri meningkat Mudah teralihkanSkizofreniaGejala klinis berdasarkan pedoman penggolongan dan diagnosis gangguan jiwa (PPDGJ-III):3Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala gejala itu kurang tajam atau kurang jelas):a) - thought echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda ; atau - thought insertion or withdrawal = isi yang asing dan luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan- thought broadcasting= isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya; b) - delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau- delusion of passivitiy = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang dirinya = secara jelas merujuk kepergerakan tubuh / anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus)- delusional perception = pengalaman indrawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat;c) Halusinasi Auditorik:-Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau-Mendiskusikan perihal pasien pasein di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara), atau-Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh. d) Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahluk asing dan dunia lain)Atau paling sedikit dua gejala di bawah ini yang harus selalu ada secara jelas:e) Halusinasi yang menetap dan panca-indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu minggu atau berbulan-bulan terus menerus;f) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation), yang berkibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme;g) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor;h) Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika;Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik (prodromal). Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) dan beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu sikap larut dalam diri sendiri (self-absorbed attitude) dan penarikan diri secara sosial.63.1.6 DiagnosisKonsep gangguan skizoafektif melibatkan konsep diagnostik baik skizofrenia maupun gangguan mood, beberapa evolusi dalam kriteria diagnostik untuk gangguan skizoafektif (Tabel 3) mencerminkan perubahan yang telah terjadi di dalam kriteria diagnosis untuk kedua kondisi lain.Tabel 3. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Skizoafektif (DSM-IV)5Kriteria Diagnostik Untuk Gangguan Skizoafektif

A. Suatu periode penyakit yang tidak terputus selama mana, pada suatu waktu. Terdapat baik episode depresif berat, episode manik, atau suatu episode campuran dengan gejala yang memenuhi kriteria A untuk skizofreniaCatatan : Episode depresi berat harus termasuk kriteria A1: mood terdepresiB. Selama periode penyakit yang sama, terdapat waham atau halusinasi selama sekurangnya 2 minggu tanpa adanya gejala mood yang menonjolC. Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode ditemukan untuk sebagian bermakna dari lama total periode aktif dan residual dari penyakitD. Gangguan bukan kareka efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya obat yang disalahgunakan, suatu medikasi) atau suatu kondisi medis umum

Sebutkan tipe:Tipe bipolar: Jika gangguan termasuk suatu episode manik atau campuran (atau suatu manik suatu episode campuran dan episode depresi berat)Tipe depresif: Jika gangguan hanya termasuk episode depresi berat

Tabel dari DSM-IV, diagnostic and statistical manual of mental disorders.Ed. 4.Hak cipta American Psychiatric Association. Washington. 1994DSM-IV juga membantu klinisi untuk menentukan apakah pasien menderita gangguan skizoafektif, tipe bipolar, atau gangguan skizoafektif tipe depresif. Seorang pasien diklasifikasikan menderita tipe bipolar jika episode yang ada adalah dari tipe manik atau suatu episode campuran dan episode depresif berat. Selain itu, pasien diklasifikasikan menderita tipe depresif.Pada PPDGJ-III, gangguan skizoafektif diberikan kategori yang terpisah karena cukup sering dijumpai sehingga tidak dapat diabaikan begitiu saja. Kondisi-kondisi lain dengan gejala-gejala afektif saling bertumpang tindih dengan atau membentuk sebagian penyakit skizoafektif yang sudah ada, atau dimana gejala-gejala itu berada bersama-sama atau secara bergantian dengan gangguan-gangguan waham menetap jenis lain, diklasifikasikan dalam kategori yang sesuali dalam F20-F29. Waham atau halusinasi yang tak serasi dengan suasana perasaan (mood) pada gangguan afektif tidak dengan sendirinya menyokong diagnosis gangguan skizoafektif (lihat Tabel 4).Tabel 4. Pedoman Diagnostik Gangguan Skizoafektif berdasarkan PPDGJ-III6 Diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejala-gejala definitive adanya skizofrenia dan gangguan skizofrenia dan gangguan afektif dama-sama menonjol pada saat yang bersamaan (stimultaneously), atau dalam beberapa hari yang satu sesudah yang lain, dalam satu episode penyakit yang sama, dan bilamana, sebagai konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi kriteria baik skizofrenia maupun episode manik atau depresif. Tidak dapat digunakan untuk pasien yang menampilkan gelaja skizofrenia dan gangguan afektif tetapi dalam episode penyakit yang berbeda. Bila seseorang pasien skizoafrenik menunjukkan gejala depresif setelah mengalami suatu episode psikotik, diberi kode diagnosis F.20.4 (Depresi Pasca-skizofrenia) Beberapa pasien dapat mengalami episode skizoefektif berulang, baik berjenis manik (F25.0) maupun depresif (F.25.1) atau campuran dari keduanya (F.25.2). pasien lain mengalami satu atau dua episode manik atau depresi (F30-F33)

3.1.7 Diagnosis BandingPada setiap diagnosis banding gangguan psikotik, pemeriksaan medis lengkap harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab organik. semua kondisi yang dituliskan di dalam diagnosis banding skizofrenia dan gangguan mood perlu dipertimbangkan. Pasien yang diobati dengan steroid, penyalahgunaan amfetamin dan phencyclidine (PCP), dan beberapa pasien dengan epilepsi lobus temporalis secara khusus kemungkinan datang dengan gejala skizofrenikdan gangguan mood yang bersama-sama.1 Selain itu, apabila pasien menunjukkan gejala klinis lain seperti aktivitas motorik katatonia yang khas, dapat pula didiagnosis banding dengan skizofrenia katatonik (lihat Tabel 5). Setiap kecurigaan terhadap kelainan neurologis perlu didukung dengan pemeriksaan pemindaian (CT Scan) otak untuk menyingkirkan kelainan anatomis dan elektroensefalogram untuk memastikan setiap gangguan yang mungkin.1,4Diagnosis banding psikiatrik juga termasuk semua kemungkinan yang dipertimbangkan untuk skizofrenia dan gangguan mood. Di dalam praktik klinis, psikosis pada saat datang mungkin mengganggu deteksi gejala gangguan mood pada masa tersebut atau masa lalu. Dengan demikian, klinisi boleh menunda diagnosis psikiatrik akhir sampai gejala psikosis yang paling akut (perhatikan Tabel 6) telah terkendali.1 Tabel 6. Pedoman Diagnostik Psikotik Lir-skizofrenia (schizophrenia-like) Akut berdasarkan PPDGJ-III Untuk diagnosis pasti harus memenuhi:A. Onset gejala psikotik harus akut (2 minggu atau kurang, dari suatu keadaan nonpsikotik menjadi keadaan yang jelas psikotik);B. Gejala-gejala yang memenuhi kriteria untuk skizofrenia (F20.-) harus ada untuk sebagian besar waktu sejak berkembangnya gambaran klinis yang jelas psikotik;C. Kriteria untuk psikotik polimorfik akut tidak terpenuhi. Apabila gejala-gejala skizofrenia menetap untuk kurun waktu lebih dari 1 bulan lamanya, maka diagnosis harus dirubah menjadi skizofrenia.

3.1.8 Perjalanan Penyakit dan PrognosisSebagai suatu kelompok, pasien dengan gangguan skizoafektif mempunyai prognosis di pertengahan antara prognosis pasien dengan skizofrenia dan prognosis pasien dengan gangguan mood. Sebagai suatu kelompok, pasien dengan gangguan skizoafektif memiliki prognosis yang jauh lebih buruk daripada pasien dengan gangguan depresif, memiliki prognosis yang lebih buruk daripada pasien dengan gangguan bipolar, dan memiliki prognosis yang lebih baik daripada pasien dengan skizofrenia. Generalisasi tersebut telah didukung oleh beberapa penelitian yang mengikuti pasien selama dua sampai lima tahun setelah episode yang ditunjuk dan yang menilai fungsi sosial dan pekerjaan, dan juga perjalanan gangguan itu sendiri. Data menyatakan bahwa pasien dengan gangguan skizoafketif, tipe bipolar, mempunyai prognosis yang mirip dengan prognosis pasien dengan gangguan bipolar dan bahwa pasien dengan premorbid yang buruk; onset yang perlahan-lahan; tidak ada faktor pencetus; menonjolnya gejala pskotik, khususnya gejala defisit atau gejala negatif; onset yang awal; perjalanan yang tidak mengalami remisi; dan riwayat keluarga adanya skizofrenia. Lawan dari masing-masing karakeristik tersebut mengarah pada hasil akhir yang baik. Adanya atau tidak adanya gejala urutan pertama dari Schneider tampaknya tidak meramalkan perjalanan penyakit.Walaupun tampaknya tidak terdapat perbedaan yang berhubungan dengan jenis kelamin pada hasil akhir gangguan skizoafektif, beberapa data menyatakan bahwa perilaku bunuh diri mungkin lebih sering pada wanita dengan gangguan skizoafektif daripada laki-laki dengan gangguan tersebut. Insidensi bunuh diri di antara pasien dengan gangguan skizoafektif diperkirakan sekurangnya 10 persen.3.1.9 PenatalaksanaanModalitas terapi yang utama untuk gangguan skizoafektif adalah perawatan di rumah sakit, medikasi, dan intervensi psikososial. Terapi psikofarmaka yang diberikan pada skizoaktif tipe bipolar adalah obat golongan mood stabilizer, baik lithium atau carbamazepine sama efektifnya, sedangkan untuk tipe depresif yang terbukti lebih efektif adalah dengan pemberian carbamazepine dibanding lithium. Prinsip dasar yang mendasari farmakoterapi untuk gangguan skizoafektif adalah bahwa antidepresan dan antimanik diberikan sesuai bentuk afek yang menonjol dan bahwa antipsikotik digunakan berdasarkan gejala psikotik yang muncul. Pada skizoafektif tipe manik, terapi dilakukan lebih agresif untuk mencapai konsentrasi obat dalam darah pada tingkat menengah sampai tinggi. Ketika pasien sudah dalam fase maintenance, dosis dapat diturunkan untuk menghindari efek samping yang tidak diinginkan. Pemeriksaan laboratorium secara berkala perlu dilakukan untuk menilai fungsi thyroid, ginjal dan sel-sel darah.Antidepresan diberikan pada pasien skizoafektif tipe depresif, tetapi harus dengan perhatian yang ketat karena dapat terjadi pergeseran gejala dari episode depresif menjadi episode manik pada pemberian antidepresan. Antidepresan lini pertama yang diberikan adalah golongan SSRI, karena selain cukup efektif, obat ini juga memiliki sedikit efek samping pada sistem kardiovaskular. Pasien skizoafektif dengan gejala agitasi atau insomnia lebih berespon dengan obat golongan trisiklik.

3.2 DEPRESI DENGAN GEJALA PSIKOTIK3.2.1 Definisi DepresiDepresi merupakan salah satu gangguan mood. Gangguan mood dianggap sebagai sindrom, yang terdiri atas sekelompok tanda dan gejala bertahan selama berminggu-minggu, berbulan-bulan yang menunjukkan penyimpangan nyata fungsi habitual seseorang serta kecenderungan untuk kambuh, sering dalam bentu periodik atau siklik.1 Pasien dengan mood terdepresi (yaitu, depresi) merasakan hilangnya energi dan minat, perasan bersalah, sulit berkonsentrasi, hilang nafsu makan, dan pikiran tentang kematian atau bunuh diri.2Episode depresi berat harus harus ada setidaknya 2 minggu dan seseorang yang didiagnosis memiliki episode depresif berat terutama juga harus mengalami empat gejala dari daftar yang mencakup perubahan berat badan dan nafsu makan, perubahan tidur dan aktivitas, tidak ada energi, rasa bersalah, berpikir dan membuat keputusan, serta pikiran berulang mengenai kematian dan bunuh diri.1

3.2.2 Manifestasi KlinisMood terdepresi, kehilangan minat dan berkurangnya energi adalah gejala utama dari depresi.Pasien mungkin mengatakan perasaannya sedih, tidak mempunyai harapan, dicampakkan, dan tidak berharga. Emosi pada mood depresi kualitasnya berbeda dengan emosi duka cita atau kesedihan yang normal.3Pikiran untuk melakukan bunuh diri dapat timbul pada sekitar dua pertiga pasien depresi, dan 10 sampai 15 persen diantaranya melakukan bunuh diri.Mereka yang dirawat di rumah sakit dengan percobaan bunuh diri mempunyai umur hidup lebih panjang dibandingkan yang tidak dirawat. Beberapa pasien depresi terkadang tidak menyadiari ia mengalami depresi dan tidak mengeluh tentang gangguan mood meskipun mereka menarik diri dari keluarga, teman dan aktivitas yang sebelumnya menarik bagi dirinya.3Hampir semua pasien depresi (97%) mengeluh tentang penurunan energi dimana mereka mengalami kesulitan menyelesaikan tugas, mengalami hendaya di sekolah dan pekerjaan, dan meurunnya motivasi untuk terlibat dalam kegiatan baru.Sekitar 80 persen pasien mengeluh masalah tidur, khususnya terjada dini hari (terminal insomsia) dan sering terbangun di malam hari karena memikirkan masalah yang dihadapi. Kebanyakan pasien menunjukkan peningkatan atau penurunan nafsu makan demikian pula dengan bertambah dan menurunnya berat badannya serta mengalami tidur lebih lama dari biasanya.3Kecemasan adalah gejala tersering dari depresi dan menyerang 90 persen pasien depresi. Berbagai perubahan asupan makanan dan istirahat dapat menyebabkan timbulnya penyakit lain secara bersamaa, seperti diabetes, hipertensi, penyakit paru obstruksi kronik, dan penyakit jantung. Gejala lain termasuk haid yang tidak normal dan meurunnya minat serta aktivitas seksual.3Pada pemeriksaan status mental, episode depresi memperlihatkan retardasi psikomotor menyeluruh merupakan gejala yang paling umum, walaupun agitasi psikomotor juga sering ditemukan, khususnya pada pasien usia lanjut. Menggenggamkan tangan dan menarik-narik rambut merupakan gejala agitasi yang paling umum. Secara klasik, seorang pasien depresi memiiki postur yang membungkuk, tidak terdapat pergerakan yang spontan, dan pandangan mata yang putus asa dan memalingkan pandangan. Pasien depresi seringkali dibawa oleh keluarga atau teman kerjanya karenan penarikan sosial dan penurunan aktivitas secara menyeluruh.2Banyak pasien terdepresi menunjukkan suatu kecepatn dan volume bicara yang menurun, berespons terhadap pertanyaan dengan kata tunggal dan menunjukkan respons yang melambat terhadap pertanyaan. Secara sederhana, pemeriksa mungkin harus menunggu dua atau tiga menit untuk mendapatkan suatu respons terhadap suatu pertanyaan.2Pasien terdepresi dengan waham atau halusinasi dikatakan menderita episode depresif berat dengan ciri psikotik.Waham atau halusinasi yang sesuai dengan mood terdepresi dikatan sesuai mood (mood-congruent).Waham sesuai mood pada seorang pasien terdepresi adalah waham bersalah, memalukan, tidak berguna, kemiskinan, kegagalan, kejar dan penyakit somatic terminal (sevagai contoh, kanker dan otak yang membusuk). Isi waham atau halusinasi yang tidak sesuai mood (mood-incongruent) adalah tidak sesuai dengan mood terdepresi. Pasien depresi juga memiliki pandangan negatif tentang dunia dan dirinya sendiri.2

3.3 DiagnosisSkala penilaian objektif untuk depresiSkala penilaian objektif untuk depresi dapat berguna dalam praktik klinis untuk mendapatkan dokumentasi keadaan klinis pada pasien terdepresi. Zung Self-Rating Depression Scale adalah skala pelaporan yang terdiri dari 20 pertanyaan. Skor normal adalah 34 atau kurang, skor terdepresi adalah 50 atau lebih. Skala memberikan petunjuk global tentang kekuatan (intensitas) gejala depresi pasien, termasuk ekspresi afektif dari depresi.3Raskin Depression Scale adalah skala yang dinilai oleh dokter yang mengukur keparahan depresi pasien, seperti yang dilaporkan oleh pasien dan seperti yang diamati oleh dokter, pada skala lima angka dari tiga dimensiL laporan verbal, pengungkapan perliaku, dan gejala sekunder. Skala ini memiliki rentang 3 sampai 13: normal adalah 3, dan terdepresi adalh 7 atau lebih.2Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) adalah skala depresif yang digunakan secara luas yang memiliki sampai 24 nomor, masing-masingnya memiliki nilai 0 sampai 4 atau 0 sampai 2, dengan skor total ada;h 0 sampai 76. Penilaian diturunkan dari suatu wawancara klinis dengan pasien. Klinisi menilai jawaban pasien terhadap pertanyaan tentang perasaan bersalah, bunuh diri, kebiasaantidur, dan gejala depresi lainnya.2

Pedoman diagnosis menurut PPDGJ-III.6Pedoman diagnostik pada depresi dibagi menjadi :A. Semua gejala utama depresi : afek depresif kehilangan minat dan kegembiraan berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah.

C. Gejala lainnya: konsentrasi dan perhatian berkurang harga diri dan kepercayaan diri berkurang gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna pandangan masa depan yang suram dan pesimis gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri tidur terganggu nafsu makan berkurangEpisode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu dari 2 minggu.

Episode Depresif Ringan menurut PPDGJ III5,6(1) Sekurang-kurangnya harus ada 2 dan 3 gejala utama depresi seperti tersebut di atas(2) Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya(3) Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu(4) Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya.

Episode Depresif Sedang menurut PPDGJ III5,6(1) Sekurang-kurangnya harus ada 2 dan 3 gejala utama(2) Ditambah sekurang-kurangnya 3 atau 4 dari gejala lainnya(3) Lamanya seluruh episode berlangsung minimum 2 minggu(4) Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan, dan urusanrumah tangga.

Episode Depresif Berat dengan Tanpa Gejala Psikotik menurut PPDGJ III5,6(1) Semua 3 gejala utama depresi harus ada(2) Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya dan beberapa diantaranya harus berintensitas berat(3) Bila ada gejala penting (misalnya retardasi psikomotor) yang menyolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. Dalam hal demikian, penilaian secara menyeluruh terhadap episode depresi berat masih dapat dibenarkan.(4) Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas.

Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik menurut PPDGJ III :Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut No. 3 di atas (F.32.2) tersebut di atas, disertai waham, halusinasi atau stupor depresi.Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau alfatorik biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor.

3.6 TatalaksanaBerbagai obat dan teknik psikoterapi telah dikembangkan untuk memulihkan penderita depresi. Pada sebagian besar kasus, pengobatan penderita depresi akan paling efektif dengan mengkombinasikan pemberian obat-obatan oleh psikiater dengan pemberian psikoterapi oleh psikolog.7Semua pasien depresi harus mendapatkan psikoterapi dan beberapa memerlukan tambahan terapi fisik. Kebutuhan terapi khusus bergantung pada diagnosis, berat penyakit, umur pasien, dan respon terhadap terapi sebelumnya. Bila seseorang menderita depresi berat, maka diperlukan seorang yang dekat dan yang dipercayainya untuk membantunya selama menjalani pemeriksaan dan pengobatan depresi tersebut.Kadang seorang penderita depresi berat perlu rawat inap di rumah sakit, kadang cukup dengan pengobatan rawat jalan.7,81. Terapi psikologik.Psikoterapi suportif selalu diindikasikan. Berikan kehangatan, empati, pengertian, dan optimistik. Bantu pasien mengindentifikasi dan mengekspresikan hal-hal yang membuatnya prihatin dan melontarkannya. Identifikasi faktor pencetus dan bantulah untuk mengoreksinya. Bantulah memecahkan problem eksternal (misal pekerjaan) arahkan pasien terutama selama episode akut dan bila pasien tidak aktif bergerak.Terapi kognitif-perilaku dapat sangat bermanfaat pada pasien depresi ringan dan sedang. Diyakini oleh sebagian orang ketidak berdayaan yang dipelajari, depresi diterapi dengan memberikan pasien latihan keterampilan dan memberikan pengalaman-pengalaman sukses. Dari perpektif kognitif pasien dilatih untuk mengenal dan menghilangkan pikiran-pikiran negatif dan harapan-harapan negatif. Terapi ini mencegah kekambuhan.72. Terapi Fisik Pada farmakoterapi digunakan obat anti depresan, dimana anti depresan dibagi dalam beberapa golongan yaitu : Golongan trisiklik, seperti : amitryptylin, imipramine, clomipramine dan opipramol. Golongan tetrasiklik, seperti : maproptiline, mianserin dan amoxapine. Golongan MAOI-Reversibel (RIMA, Reversibel Inhibitor of Mono Amine Oxsidase-A), seperti : moclobemide. Golongan atipikal, seperti : trazodone, tianeptine dan mirtazepine. Golongan SSRI (Selective Serotonin Re-Uptake Inhibitor), seperti : sertraline, paroxetine, fluvoxamine, fluxetine dan citalopram.Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan onset efek primer (efek klinis) sekitar 2-4 minggu, efek sekunder (efek samping) sekitar 12-24 jam serta waktu paruh sekitar 12-48 jam (pemberian 1-2 kali perhari).3,8

BAB IVANALISIS KASUS

Tn. BS, laki-laki 27 tahun, datang ke Poli Erba dengan keluhan tidak bisa tidur, sebab utama pasien dibawa ke Poli Erba Os sering melempar-lempar barang sejak 2 minggu yang lalu.Dari alloanamnesis didapatkan bahwa pasien mulai mengalami perubahan perilaku sejak 2 bulan yang lalu. Kurang lebih 2 bulan yang lalu, pasien mengeluh pusing, sejak saat itu os dilaporkan sering melamun dan sering mengurung diri. Pasien juga dikatakan sering melihat ke dinding rumah. Pasien menjadi sering murung, menutup diri, dan membatasi interaksi dengan keluarga, bahkan komunikasi sering tidak nyambung. Selain itu, pasien menjadi sering menangis tanpa alasan. Saat ditanya oleh keluarganya, os tidak mau menjawab dan langsung menangis. Pasien memang dikenal sebagai pribadi yang pendiam dan cenderung tertutup. Os kesulitan memulai tidur dan sering terbangun dimalam hari. Nafsu makan os menurun.Enam minggu kemudian, pasien mengalami perubahan perilaku. os mulai sering melempar-lempar barang yang ada didekatnya, ketika ditanya os mengatakan terdapat suara yang menyuruhnya untuk melakukan hal tersebut. Selain itu, os juga sering berbicara serta tertawa sendiri dan terkadang tidak nyambung saat diajak mengobrol.Kemungkinan stressor pada pasien, keluarga menyatakan bahwa os terlihat sering murung setelah putus dari kekasihnya 3 bulan yang lalu, os merasa tidak layak menjadi kekasihnya akibat os tidak memiliki pekerjaan layak dan tidak dapat membahagiakan kekasih os, lalu os ditinggalkan oleh kekasih os.Berdasarkan pengamatan pemeriksa, sensorium pasien saat dinilai adalah compos mentis, terdapat kontak adekuat. Pasien dinilai kooperatif, normoaktif, afek sesuai. Mood hipotimik, emosi labil. Dugaan adanya halusinasi auditorik didapatkan dari kesimpulan alloanamnesis dan autoanamnesis.Pada pasien ini, ditemukan gejala-gejala utama depresi yaitu kehilangan minat dan kegembiraan (melamun dan sering menangis tanpa alasan) serta berkurangnya energi. Gejala depresi lainnya seperti sulit tidur, nafsu makan berkurang, kepercayaan diri berkurang, Gagasan bahwa dirinya tidak berguna, ataupun ide untuk bunuh diri disangkal. Gejala-gejala yang ditemukan pada pasien mengarah ke kondisi depresi yang terjadi dalam kurun waktu 2 bulan yang lalu.Selain gejala depresi, pada pasien ini juga ditemukan adanya gejala psikotik. Sehingga diagnosis skizofrenia belum dapat disingkirkan. Temuan yang mengarah pada skizofrenia di antaranya adanya dugaan halusinasi auditorik dari hasil alloanamnesis berupa kecenderungan pasien berbicara dan tertawa sendiri, dan dikonfirmasi dari pernyataan pasien.Berdasarkan DSM-IV maupun PPDGJ-III, gejala klinis yang ditemukan pada pasien ini mengarah ke gangguan skizoafektif, dikarenakan adanya gejala gangguan mood (depresi) dan skizofrenia pada saat yang bersamaan. Pada pasien ini gejala yang lebih menonjol adalah gejala depresi. Maka pada aksis I gangguan berupa skizoafektif tipe depresi. Tidak ada diagnosis pada aksis II. Aksis III tidak ada diagnosis. Pada aksis IV stressor berupa masalah percintaan. Aksis V GAF scale saat diperiksa 80-71. Pasien didiagnosis banding dengan F32.3 episode depresif berat dengan gejala psikotik dan F23.2 gangguan psikotik lir-skizofrenia (schizophrenia-like) akut. Terapi yang diberikan berupa psikofarmaka dan psikoterapi. Psikofarmaka yang diberikan berupa Risperidon 1 mg 2 x 1 sebagai antipsikotik dan amitriptilin 2 x 1 sebagai antidepresan. Psikoterapi pada pasien ini lebih ditekankan kepada psikoterapi keluarga, dimana keluarga dapat membantu dan mendukung kesembuhan pasien. Selain itu, psikoterapi suportif ditujukan untuk memberi dukungan dan perhatian kepada pasien dalam menghadapi masalah, serta memotivasi pasien agar meminum obat secara teratur, dan rutin kontrol setelah pulang dari perawatan di rumah sakit.DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock BJ, Kaplan HI, Grebb JA. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry. 9th ed. Philadelpia: Lippincott William & Wilkins: 2003 2. Benjamin J., Sadock MD. Virginia A. Kaplan & Sadocks Pocket Handbook of Psychiatric Drug Treatment3. Kaplan HI, Sadock BJ, dan Grebb JA. Sinopsis Psikiatri, Jilid II. Binarupa Aksara. Tangerang: 2010. 33-464. Sadock BJ, Kaplan HI, Grebb JA. Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of Physchiatry. 9th ed. Philadelpia: Lippincott William & Wilkins: 20095. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa FK-Unika Atmajaya: Jakarta; 2001.6. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III dan DSM-5. Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa FK-Unika Atmajaya: Jakarta; 2013.7. Jiwo T. Pusat Pemulihan dan Pelatihan Penderita Gangguan Jiwa. Available from URL: http://www.tirtojiwo.seri-depresi.pdf.com8. Sulistia G. Ganiswarna. Farmakologi dan terapi. 4 th ed. Indonesia; Gaya baru jakarta. 1995 9. Junaldi I. Anomali Jiwa. Dalam : Gangguan Kecemasan. Edisi 1. Yogyakarta:Percetakan Andi, 2012. Hal:124-141

35