7/26/2019 2.BAB II dito

1/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hipertensi

2.1.1 Definisi Hipertensi

Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah >140/90 mmHg.

Hipertensi diklasifikasikan atas hipertensi primer (esensial) (90-95%) dan

hipertensi sekunder (5-10%). Dikatakan hipertensi primer ila tidak ditemukan

pen!ea dari peningkatan tekanan darah terseut" sedangkan hipertensi sekunder

diseakan #leh pen!akit atau keadaan seperti fe#kr#m#sit#ma"hiperald#ster#nisme primer (sindr#ma $#nn)" sindr#ma $ushing" pen!akit

parenkim ginal dan ren#&askuler" serta akiat #at-#atan.

'enurut The Seventh Report of The Joint National Committee on

Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure $ *)

klasifikasi tekanan darah pada #rang de+asa teragi menadi kel#mp#k n#rmal"

prehipertensi" hipertensi deraat 1 dan deraat , seperti !ang terlihat pada tael ,.1.

Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JN !

Klasifikasi Tekanan

Darah

Tekanan Darah Sist"lik

#$$H%&

Tekanan Darah

Diast"lik #$$H%&

N"r$al 1,0 0

Prehipertensi 1,0-19 0-90

Hipertensi 'era(at 1 140-159 90-99

Hipertensi 'era(at 2 >10 >100

The Joint National Communit! on Preventation, Detection evaluation and

treatment of High Blood Preassure dari merika 2erikat dan adan dunia 3H

dengan nternati#nal 2#6iet! #f Hipertenti#n memuat definisi hipertensi !aitu

apaila tekanan darah sese#rang tekanan sist#likn!a 140 mmHg atau leih atau

tekanan diast#likn!a 90 mmHg atau leih atau sedang memakai #at anti

hipertensi.

2.1.2 )ti"l"%i Hipertensi

7erdasarkan pen!ean!a hipertensi diagi menadi , g#l#ngan" !aitu8

hipertensi esensial atau hipertensi primer dan hipertensi sekunder atau hipertensi

renal.

5

7/26/2019 2.BAB II dito

2/28

6

2.1.2.1 Hipertensi )sensial

Hipertensi esensial atau hipertensi primer !ang tidak diketahui

pen!ean!a" diseut uga hipertensi idi#patik. erdapat sekitar 95%

kasus. 7an!ak fakt#r !ang mempengaruhin!a seperti genetik" lingkungan"

hiperaktifitas sistem saraf simpatis" sistem renin angi#tensin" defek dalam

ekskresi a" peningkatan a dan $a intraseluler dan fakt#r-fakt#r !ang

meningkatkan risik# seperti #esitas" alk#h#l" mer#k#k" serta p#lisitemia.

Hipertensi primer iasan!a timul pada umur 0 : 50 tahun.

2.1.2.2 Hipertensi Sekun'er

Hipertensi sekunder atau hipertensi renal terdapat sekitar 5 %

kasus. ;en!ea spesifik diketahui" seperti penggunaan estr#gen" pen!akit

ginal" hipertensi &askular renal" hiperald#ster#nisme primer" dan sindr#m

6ushing" fe#kr#m#sit#ma" k#arktasi# a#rta" hipertensi !ang erhuungan

dengan kehamilan" dan lain-lain.

2.1.* K"$plikasi

Hipertensi dapat menimulkan k#mplikasi erupa kerusakan #rgan tuuh"

aik se6ara langsung maupun se6ara tidak langsung.

7/26/2019 2.BAB II dito

3/28

7

2.1.+.1 Perubahan ,a-a Hi'up

mplementasi ga!a hidup !ang mempengaruhi tekanan darah

memiliki pengaruh aik pada pen6egahan maupun penatalaksanaan

hipertensi. '#difikasi ga!a hidup !ang meningkatkan kesehatan

direk#mendasikan agi indi&idu dengan prehipertensi dan seagai

tamahan untuk terapi #at pada indi&idu hipertensi. nter&ensi-inter&ensi

ini harus diarahkan untuk mengatasi risik# pen!akit kardi#&askular se6ara

keseluruhan. 3alaupun efek dari inter&ensi ga!a hidup pada tekanan darah

adalah auh leih n!ata pada indi&idu dengan hipertensi" pada ui angka-

pendek" penurunan erat adan dan reduksi a$l diet uga telah terukti

men6egah perkemangan hipertensi. ;ada indi&idu hipertensi" ahkan ika

inter&ensi-inter&ensi ini tidak menghasilkan reduksi tekanan darah !ang

6ukup untuk menghindari terapi #at" namun umlah peng#atan atau

d#sis !ang diperlukan untuk k#ntr#l tekanan darah dapat dikurangi.

'#difikasi diet !ang se6ara efektif mengurangi tekanan darah adalah

penurunan erat adan" reduksi masukan a$l" peningkatan masukan

kalium" pengurangan k#nsumsi alk#h#l" dan p#la diet sehat se6ara

keseluruhan.

Tabel 2.2 M"'ifikasi %a-a hi'up untuk $en%atasi hipertensi

e'uksi berat ba'an 'emper#leh dan mempertahankan 7' ,5

kg/m,

e'uksi %ara$ g a$l/hari

A'aptasi ren/ana 'iet

(enis0DASH (Dietary

Approaches to Stop

Hypertension)

Diet ka!a uah-uahan" sa!ur-sa!uran" dan

pr#duk susu rendah-lemak dengan kandungan

lemak tersaturasi dan t#tal !ang dikurangi

7/26/2019 2.BAB II dito

4/28

8

Pen%uran%an k"nsu$si

alk"h"l

7agi mereka !ang mengk#nsumsi alk#h#l"

minumlah , gelas/hari untuk laki-laki dan 1

gelas/hari untuk +anitaAktiitas fisik kti&itas aer#ik teratur" seperti alan 6epat

selama 0 menit/hari

;en6egahan dan penatalaksanaan #esitas adalah penting untuk

mengurangi tekanan darah dan risik# pen!akit kardi#&askular. ;ada ui

angka-pendek" ahkan penurunan erat adan !ang m#derat dapat

mengarah pada reduksi tekanan darah dan peningkatan sensiti&itas insulin.

eduksi tekanan darah rata-rata seesar ./.1 mmHg telah diamati

teradi dengan reduksi erat adan rata-rata seesar 9., kg. kti&itas fisik

teratur memudahkan penurunan erat adan" mengurangi tekanan darah"

dan mengurangi risik# keseluruhan untuk pen!akit kardi#&askular.

ekanan darah dapat dikurangi #leh akti&itas fisik intensitas m#derat

selama 0 menit" seperti alan 6epat" -* hari per minggu" atau #leh latihan

dengan intensitas leih dan frekuensi kurang.

erdapat &ariasi indi&idual dalam sensiti&itas tekanan darahterhadap a$l" dan &ariasi ini mungkin memiliki dasar genetis.

7erdasarkan hasil dari metaanalisis" penurunan tekanan darah dengan

pematasan masukan a$l harian menadi 4.4-*.4 g (*5-1,5 m?@)

menghasilkan reduksi tekanan darah seesar .*-4.9/0.9-,.9 mmHg pada

indi&idu hipertensif dan reduksi !ang leih rendah pada indi&idu

n#rm#tensif. Diet !ang kurang mengandung kalium" kalsium" dan

magnesium erkaitan dengan tekanan darah !ang leih tinggi dan

pre&alensi hipertensi !ang leih tinggi. ;erandingan natrium-terhadap-

kalium urin memiliki huungan !ang leih kuat terhadap tekanan darah

dianding natrium atau kalium saa. 2uplementasi kalium dan kalsium

memiliki efek antihipertensif m#derat !ang tidak k#nsisten" dan tidak

tergantung pada tekanan darah" suplementasi kalium mungkin

erhuungan dengan penurunan m#rtalitas str#ke. ;enggunaan alk#h#l

pada indi&idu !ang mengk#nsumsi tiga atau leih gelas per hari (satu gelas

standar mengandung A14 g etan#l) erhuungan dengan tekanan darah

7/26/2019 2.BAB II dito

5/28

9

!ang leih tinggi" dan reduksi k#nsumsi alk#h#l erkaitan dengan reduksi

tekanan darah. 'ekanisme agaimana kalium" kalsium" atau alk#h#l dapat

mempengaruhi tekanan darah masihlah elum diketahui.

Bi D2H se6ara me!akinkan mendem#nstrasikan ah+a pada

peri#de minggu" diet !ang ka!a uah-uahan" sa!ur-sa!uran" dan pr#duk

susu rendah-lemak mengurangi tekanan darah pada indi&idu dengan

tekanan darah tinggi-n#rmal atau hipertensi ringan. eduksi masukan

a$l harian menadi g (100 m?@) menamah efek diet ini pada

tekanan darah. 7uah-uahan dan sa!ur-sa!uran merupakan sumer !ang

ka!a akan kalium" magnesium" dan serat" dan pr#duk susu merupakan

sumer kalsium !ang penting.

2.1.+.2 Terapi ar$ak"l"%is

=#l#ngan #at antihipertensi !ang an!ak digunakan adalah

diuretik tiaCid (misaln!a endr#flumetiaCid)" etal#ker" (misaln!a

pr#pan#l#l" aten#l#l") penghamat angi#tensin 6#n&erting enC!mes

(misaln!a 6apt#pril" enalapril)" antag#nis angi#tensin (misaln!a

6andesartan" l#sartan)" 6al6ium 6hannel l#6ker (misaln!a aml#dipin"

nifedipin) dan alphal#6ker (misaln!a d#ksas#Cin). ang leih arang

digunakan adalah &as#dilat#r dan antihipertensi kera sentral dan !ang

arang dipakai" guanetidin" !ang diindikasikan untuk keadaan krisis

hipertensi.

7/26/2019 2.BAB II dito

6/28

10

Ba%an 2.1 Al%"rit$a Penan%anan Hipertensi Ber'asakan JN !

1. Diuretik Tia3i'

Diuretik tiaCid adalah diureti6 dengan p#tensi menengah !ang

menurunkan tekanan darah dengan 6ara menghamat reas#rpsi s#dium

pada daerah a+al tuulus distal ginal" meningkatkan ekskresi s#dium dan

lume urin. iaCid uga mempun!ai efek &as#dilatasi langsung pada

arteri#l" sehingga dapat mempertahankan efek antihipertensi leih lama.

iaCid dias#rpsi aik pada pemerian #ral" terdistriusi luas dan

dimeta#lisme di hati. ?fek diuretik tiaCid teradi dalam +aktu 1, am

setelah pemerian dan ertahan sampai 1,,4 am" sehingga #at ini

6ukup dierikan sekali sehari.

7/26/2019 2.BAB II dito

7/28

11

?fek antihipertensi teradi pada d#sis rendah dan peningkatan d#sis

tidak memerikan manfaat pada tekanan darah" +alaupun diuresis

meningkat pada d#sis tinggi. ?fek tiaCid pada tuulus ginal tergantung

pada tingkat ekskresin!a" #leh karena itu tiaCid kurang ermanfaat untuk

pasien dengan gangguan fungsi ginal.

?fek 2amping

;eningkatan eksresi urin #leh diuretik tiaCid dapat mengakiatkan

hip#kalemia" hip#natriemi" dan hip#magnesemi. Hiperkalsemia dapat

teradi karena penurunan ekskresi kalsium. nterferensi dengan ekskresi

asam urat dapat mengakiatkan hiperurisemia" sehingga penggunaan tiaCid

pada pasien g#ut harus hatihati. Diuretik tiaCid uga dapat mengganggu

t#leransi gluk#sa (resisten terhadap insulin) !ang mengakiatkan

peningkatan resik# diaetes mellitus tipe ,. ?fek samping !ang umum

lainn!a adalah hiperlipidemia" men!eakan peningkatan EDE dan

trigliserida dan penurunan HDE. ,5% pria !ang mendapat diureti6 tiaCid

mengalami imp#tensi" tetapi efek ini akan hilang ika pemerian tiaCid

dihentikan.

2. Beta0bl"/ker

Beta &loc$er meml#k etaadren#sept#r. esept#r ini

diklasifikasikan menadi resept#r eta1 dan eta,. esept#r eta1

terutama terdapat pada antung sedangkan resept#r eta, an!ak

ditemukan di paruparu" pemuluh darah perifer" dan #t#t lurik. esept#r

eta, uga dapat ditemukan di antung" sedangkan resept#r eta1 uga

dapat diumpai pada ginal. esept#r eta uga dapat ditemukan di #tak.

2timulasi resept#r eta pada #tak dan perifer akan mema6u pelepasan

neur#transmitter !ang meningkatkan akti&itas sistem saraf simpatis.

2timulasi resept#r eta1 pada n#dus sin#atrial dan mi#kardiak

meningkatkan heart rate dan kekuatan k#ntraksi. 2timulasi resept#r eta

pada ginal akan men!eakan pelepasan renin" meningkatkan akti&itas

sistem renin angi#tensinald#ster#n. ?fek akhirn!a adalah peningkatan

7/26/2019 2.BAB II dito

8/28

12

cardiac output" peningkatan tahanan perifer dan peningkatan s#dium !ang

diperantarai ald#ster#n dan retensi air. erapi menggunakan &eta-&loc$er

akan mengantag#nis semua efek terseut sehingga teradi penurunan

tekanan darah. Beta-&loc$er !ang selektif (dikenal uga seagai

cardioselective &eta-&loc$ers)" misaln!a is#pr#l#l" ekera pada resept#r

eta1" tetapi tidak spesifik untuk resept#r eta1 saa #leh karena itu

penggunaann!a pada pasien dengan ri+a!at asma dan r#nkh#spasma

harus hati-hati. Beta-&loc$er !ang n#nselektif (misaln!a pr#pan#l#l)

meml#k resept#r eta1 dan eta,.

Beta-&loc$er !ang mempun!ai akti&itas ag#nis parsial (dikenal

seagai akti&itas simpat#mimetik intrinsi6)" misaln!a a6eut#l#l" ekera

seagai stimulaneta pada saat akti&itas adrenergik minimal (misaln!a

saat tidur) tetapi akan meml#k akti&itas eta pada saat akti&itas

adrenergik meningkat (misaln!a saat er#lah raga). Hal ini

menguntungkan karena mengurangi radikardi pada siang hari. 7eerapa

&eta-&loc$er" misaln!a laet#l#l" dan 6ar&edil#l" uga meml#k efek

adren#sept#r alfa perifer. at lain" misaln!a 6elipr#l#l" mempun!ai efek

ag#nis eta, atau &as#dilat#r.Beta-&loc$er diekskresikan le+at hati atau

ginal tergantung sifat kelarutan #at dalam air atau lipid. at#at !ang

diekskresikan melalui hati iasan!a harus dierikan eerapa kali dalam

sehari sedangkan !ang diekskresikan melalui ginal iasan!a mempun!ai

+aktu paruh !ang leih lama sehingga dapat dierikan sekali dalam sehari.

Beta-&loc$er tidak #leh dihentikan mendadak melainkan harus se6ara

ertahap" terutama pada pasien dengan angina" karena dapat teradi

fen#mena re&ound.

?fek 2amping

7l#kade resept#r eta, pada r#nkhi dapat mengakiatkan

r#nkh#spasme" ahkan ika digunakan etal#ker kardi#selektif. ?fek

samping lain adalah radikardia" gangguan k#ntraktilitas mi#kard" dan

tangankaki terasa dingin karena &as#k#nstriksi akiat l#kade resept#r

eta, pada #t#t p#l#s pemuluh darah perifer.

7/26/2019 2.BAB II dito

9/28

13

hip#glikemia pada eerapa pasien D' tipe 1 dapat erkurang. Hal ini

karena &eta&loc$er meml#k sistem saraf simpatis !ang ertanggung

a+a untuk Fmemeri peringatanF ika teradi hip#glikemia.

7erkurangn!a aliran darah simpatetik uga men!eakan rasa malas pada

pasien. 'impi uruk kadang dialami" terutama pada penggunaan &eta

&loc$er !ang larut lipid seperti pr#pan#l#l. mp#tensi uga dapat teradi.

Beta&loc$ers n#nselektif uga men!eakan peningkatan kadar

trigliserida serum dan penurunan HDE.

*.ACE Inhibitor

#ngiotensin converting en'!me inhi&itor ($?i) menghamat

se6ara k#mpetitif pementukan angi#tensin dari prekurs#r angi#tensin

!ang inaktif" !ang terdapat pada darah" pemuluh darah" ginal" antung"

kelenar adrenal dan #tak. ngi#tensin merupakan &as#k#nstrikt#r kuat

!ang mema6u pelepasan ald#ster#n dan akti&itas simpatis sentral dan

perifer. ;enghamatan pementukan angi#tensin ini akan menurunkan

tekanan darah. ika sistem angi#tensinreninald#ster#n terakti&asi

(misaln!a pada keadaan penurunan s#dium" atau pada terapi diuretik) efek

antihipertensi $?i akan leih esar. $? uga ertanggunga+a

terhadap degradasi kinin" termasuk radikinin" !ang mempun!ai efek

&as#dilatasi. ;enghamatan degradasi ini akan menghasilkan efek

antihipertensi !ang leih kuat. 7eerapa peredaan pada parameter

farmak#kinetik #at $?i. $apt#pril 6epat dias#rpsi tetapi mempun!ai

durasi kera !ang pendek" sehingga ermanfaat untuk menentukan apakah

se#rang pasien akan eresp#n aik pada pemerian $?i. D#sis pertama

$?i harus dierikan pada malam hari karena penurunan tekanan darah

mendadak mungkin teradiG efek ini akan meningkat ika pasien

mempun!ai kadar s#dium rendah.

+. Anta%"nis An%i"tensin II

7/26/2019 2.BAB II dito

10/28

14

esept#r angi#tensin ditemukan pada pemuluh darah dan target

lainn!a. Disuklasifikasikan menadi resept#r 1 dan ,. esept#r 1

memperantarai resp#n farmak#l#gis angi#tensin " seperti &as#k#nstriksi

dan pelepasan ald#ster#n. Dan #leh karenan!a menadi target untuk terapi

#at. ungsi resept#r , masih elum egitu elas. 7an!ak aringan

mampu mengk#n&ersi angi#tensin menadi angi#tensin tanpa melalui

$?. leh karena itu meml#k sistem reninangitensin melalui alur

antag#nis resept#r 1 dengan pemerian antag#nis resept#r angi#tensin

mungkin ermanfaat. ntag#nis resept#r angi#tensin ()

mempun!ai an!ak kemiripan dengan $?i" tetapi tidak

mendegradasi kinin.

7/26/2019 2.BAB II dito

11/28

15

#t#t p#l#s pemuluh darah. 2emua hal di atas adalah pr#ses !ang

ergantung pada i#n kalsium. erdapat tiga kelas $$78 dihidr#piridin

(misaln!a nifedipin dan aml#dipin)G fenilalkalamin (&erapamil) dan

enC#tiaCipin (diltiaCem). Dihidr#piridin mempun!ai sifat &as#dilat#r

perifer !ang merupakan kera antihipertensin!a" sedangkan &erapamil dan

diltiaCem mempun!ai efek kardiak dan dugunakan untuk menurunkan

heart rate dan men6egah angina. 2emua $$7 dimeta#lisme di hati.

?fek 2amping

;emerahan pada +aah" pusing dan pemengkakan pergelangan

kaki sering diumpai" karena efek &as#dilatasi $$7 dihidr#piridin. !eri

ad#men dan mual uga sering teradi. 2aluran 6erna uga sering

terpengaruh #leh influks i#n kalsium" #leh karena itu $$7 sering

mengakiatkan gangguan gastr#intestinal" termasuk k#nstipasi.

6. Alphablocker

#lpha &loc$er (penghamat adren#sept#r alfa) meml#k

adren#sept#r alfa1 perifer" mengakiatkan efek &as#dilatasi karena

merelaksaasi #t#t p#l#s pemuluh darah. Diindikasikan untuk hipertensi

!ang resisten.

?fek 2amping

#lpha &loc$erdapat men!eakan hip#tensi p#stural" !ang sering

teradi pada pemerian d#sis pertama kali. lpha l#6ker ermanfaat

untuk pasien laki-laki lanut usia karena memperaiki geala pemesaran

pr#stat.

!. ,"l"n%an 4ain

ntihipertensi &as#dilat#r (misaln!a hidralaCin" min#ksidil)

menurunkan tekanan darah dengan 6ara merelaksasi #t#t p#l#s pemuluh

darah. ntihipertensi kera sentral (misaln!a kl#nidin" metild#pa"

m#n#ksidin) ekera pada adren#sept#r alpha, atau resept#r lain pada

7/26/2019 2.BAB II dito

12/28

16

atang #tak" menurunkan aliran simpatetik ke antung" pemuluh darah

dan ginal" sehingga efek akhirn!a menurunkan tekanan darah.

?fek 2amping

ntihipertensi &as#dilat#r dapat men!eakan retensi 6airan. es

fungsi hati harus dipantau selama terapi dengan hidralaCin karena

ekskresin!a melalui hati. HidralaCin uga dias#siakan dengan sistemik

lupus eritemat#sus. 'in#ksidil dias#siasikan dengan hipertrik#sis

(hirsutism) sehingga kurang sesuai untuk pasien +anita. at-#at kera

sentral tidak spesifik atau tidak 6ukup selektif untuk menghindari efek

samping sistem saraf pusat seperti sedasi" mulut kering dan mengantuk"

!ang sering teradi. 'etild#pa mempun!ai mekanisme kera !ang mirip

dengan k#nidin tetapi dapat men!eakan efek samping pada sistem imun"

termasuk pireksia" hepatitis dan anemia hem#litik.

2.2 Diabetes Mellitus

2.2.1 Definisi Diabetes Mellitus

'enurut #merican Dia&etes #ssociation (D) tahun ,010" Diaetes

melitus merupakan suatu kel#mp#k pen!akit meta#lik dengan karakteristik

hiperglikemia !ang teradi karena kelainan sekresi insulin" kera insulin" atau

kedua-duan!a.(orld Health )rgani'ation(3H) seelumn!a telah merumuskan

ah+a D' merupakan sesuatu !ang tidak dapat dituangkan dalam satu a+aan

!ang elas dan singkat tetapi se6ara umum dapat dikatakan seagai suatu

kumpulan pr#lema anat#mik dan kimia+i akiat dari seumlah fakt#r di mana

didapat defisiensi insulin as#lut atau relatif dan gangguan fungsi insulin.

2.2.2 )pi'e$i"l"%i

;ada tahun ,000 menurut 3H diperkirakan sedikitn!a 1*1 uta #rang di

seluruh dunia menderita Diaetes 'elitus" atau sekitar ,"% dari t#tal p#pulasi.

nsidensn!a terus meningkat dengan 6epat" dan diperkirakan pada tahun ,00"

angka ini akan ertamah menadi uta atau sekitar 4"4% dari p#pulasi dunia.

D' terdapat di seluruh dunia" namun leih sering (terutama tipe ,) teradi di

negara erkemang. ;eningkatan pre&alens teresar teradi di sia dan frika"

seagai akiat dari tren uranisasi dan peruahan ga!a hidup" seperti p#la makan

7/26/2019 2.BAB II dito

13/28

17

F3estern-st!leI !ang tidak sehat. Di nd#nesia sendiri" erdasarkan hasil iset

7/26/2019 2.BAB II dito

14/28

18

1. Defek genetik pada fungsi sel eta

,. Defek genetik pada kera insulin

. ;en!akit eks#krin pankreas4. ?nd#krin#pati

5. Diinduksi #at atau Cat kimia

. nfeksi

*. mun#l#gi.

2.2.*.+ DM ,estasi"nal

2.2.+ akt"r isik"

akt#r risik# !ang tidak isa dim#difikasi 8

1. i+a!at keluarga dengan Diaetes 'ellitus,. Bmur. isik# untuk menderita prediaetes meningkat seiring dengan

meningkatn!a usia.

. i+a!at pernah menderita Diaetes 'ellitus gestasi#nal

4. i+a!at lahir dengan 77 rendah" kurang dari ,"5 kg. 7a!i !ang lahir

dengan 77 rendah mempun!ai risik# !ang leih tinggi dianding a!i

!ang lahir dengan 77 n#rmal.

akt#r risik# !ang isa dim#difikasi 8

1. 7erat adan leih

,.

7/26/2019 2.BAB II dito

15/28

19

pr#duksi gluk#sa #leh hati. 2el J tidak mampu mengimangi resistensi insulin ini

sepenuhn!a" artin!a teradi defisiensi relatif insulin.

7/26/2019 2.BAB II dito

16/28

20

7erdasarkan keluhan klinik" iasan!a pasien Diaetes 'elitus akan

mengeluhkan apa !ang diseut 4;8 p#lifagi dengan penurunan erat adan"

;#lidipsi dengan p#liuri" uga keluhan tamahan lain seperti sering kesemutan"

rasa aal dan gatal di kulit.

2.2.7 Dia%n"sis

Diagn#sis D' ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar gluk#sadarah.

Diagn#sis tidak dapat ditegakkan atas dasar adan!a gluk#suria. =una penentuan

diagn#sis D'" pemeriksaan gluk#sa darah !ang dianurkan adalah pemeriksaan

gluk#sa se6ara enCimatik dengan ahan darah plasma &ena. ;enggunaan ahan

darah utuh (+hole &lood)" &ena" ataupun kapiler tetap dapat dipergunakan dengan

memperhatikan angka-angka kriteria diagn#stik !ang ereda sesuai pemakuan

#leh 3H. 2edangkan untuk tuuan pemantauan hasil peng#atan dapat

dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan gluk#sa darah kapiler dengan

gluk#meter.

7eragai keluhan dapat ditemukan pada pen!andang diaetes.

7/26/2019 2.BAB II dito

17/28

21

= sulit untuk dilakukan erulang-ulang dan dalam praktek sangat

arang dilakukan karena memutuhkan persiapan khusus. paila hasil

pemeriksaan tidak memenuhi kriteria n#rmal atau D'" ergantung pada

hasil !ang diper#leh" maka dapat dig#l#ngkan ke dalam kel#mp#k

t#leransi gluk#sa terganggu (=) atau gluk#sa darah puasa terganggu

(=D;).

Keteran%an8

=8 Diagn#sis = ditegakkan ila setelah pemeriksaan =

didapatkan gluk#sa plasma , am setelah ean antara 140 :199 mg/dE

(*"-11"0 mm#l/E).

=D;8 Diagn#sis =D; ditegakkan ila setelah pemeriksaan gluk#sa

plasma puasa didapatkan antara 100 : 1,5 mg/dE (5": "9 mm#l/E) dan

pemeriksaan = gula darah , am 140mg/dE.

Tabel 2.* Kriteria Dia%n"sis DM

7/26/2019 2.BAB II dito

18/28

22

da peredaan antara ui diagn#stik diaetes melitus dengan pemeriksaan

pen!aring. Bi diagn#stik diaetes melitus dilakukan pada mereka !ang

menunukkan geala atau tanda diaetes melitus" sedangkan pemeriksaan

pen!aring ertuuan untuk mengidentifikasikan mereka !ang tidak ergeala" !ang

mempun!ai resik# diaetes melitus. 2erangkaian ui diagn#stik akan dilakukan

kemudian pada mereka !ang hasil pemeriksaan pen!aringn!a p#sitif" untuk

memastikan diagn#sis definitif.

;emeriksaan pen!aring ertuuan untuk menemukan pasien

denganDiaetes melitus" t#leransi gluk#sa terganggu (=) maupun gluk#sa

darah puasa terganggu(=D;)" sehingga dapat ditangani leih dini se6ara tepat.

;asien dengan = dan=D; uga diseut seagai int#leransi gluk#sa"

merupakan tahapan sementaramenuu diaetes melitus.

7/26/2019 2.BAB II dito

19/28

23

Tabel 2.+ Ka'ar ,luk"sa Darah Se9aktu 'an Puasa Seba%ai Stan'ar

Pen-arin% 'an Dia%n"sis Diabetes Melitus.

Diperlukan anamnesis !ang 6ermat serta pemeriksaan !ang aik

untukmenentukan diagn#sis diaetes melitus" t#leransi gluk#sa terganggu dan

gluk#sadarah puasa terganggu. 7erikut adalah langkah-langkah penegakkan

diagn#sisdiaetes melitus" =" dan =D;.

2.2.: Penatalaksanaan

uuan penatalaksanaan se6ara umum adalah meningkatkan kualitas hidup

pen!andang diaetes.

2.2.:.1 Tu(uan Penatalaksanaan

Jan%ka pen'ek8menghilangkan keluhan dan tanda D'" mempertahankan

rasa n!aman" dan men6apai target pengendalian gluk#sa darah.

Jan%ka pan(an%8 men6egah dan menghamat pr#gresi&itas pen!ulit

mikr#angi#pati" makr#angi#pati" dan neur#pati.

Tu(uan akhirpengel#laan adalah turunn!a m#riditas dan m#rtalitas D'.

Bntuk men6apai tuuan terseut perlu dilakukan pengendalian gluk#sadarah" tekanan darah" erat adan" dan pr#fil lipid" melalui pengel#laan

pasien se6ara h#listik dengan mengaarkan pera+atan mandiri dan

peruahan perilaku ,.

7/26/2019 2.BAB II dito

20/28

24

Ba%an 2.2 A%"rit$a Dia%n"sis DM Tipe 2

2.2.:.2 Pilar Penatalaksanaan DM

1. ?dukasi,. erapi giCi medis

. Eatihan asmani

4. nter&ensi farmak#l#gis

;engel#laan D' dimulai dengan pengaturan makan dan latihan

asmani selama eerapa +aktu (,-4 minggu). paila kadar gluk#sa

darah elum men6apai sasaran" dilakukannter&ensi farmak#l#gis dengan

#at hip#glikemik #ral (H) dan atau suntikan insulin. ;ada keadaan

7/26/2019 2.BAB II dito

21/28

25

tertentu" H dapat segera dierikan se6ara tunggal atau langsung

k#minasi" sesuai indikasi. Dalam keadaan dek#mpensasi meta#lik erat"

misaln!a ket#asid#sis" stres erat" erat adan !ang menurun dengan

6epat" dan adan!a ket#nuria" insulin dapat segera dierikan.

1. )'ukasi

Diaetes tipe , umumn!a teradi pada saat p#la ga!a hidup dan

perilaku telah terentuk dengan mapan. ;emerda!aan pen!andang

diaetes memerlukan partisipasi aktif pasien" keluarga dan mas!arakat.

im kesehatan mendampingi pasien dalam menuu peruahan perilaku

sehat. Bntuk men6apaikeerhasilan peruahan perilaku" diutuhkan

edukasi !ang k#mprehensif dan upa!a peningkatan m#ti&asi. 7eragai

haltentang edukasi diahas leih mendalam di agian pr#m#si perilaku

sehat. ;engetahuan tentang pemantauan gluk#sa darah mandiri" tanda dan

geala hip#glikemia serta 6ara mengatasin!a harus dierikan kepada

pasien. ;emantauan kadar gluk#sa darah dapat dilakukan se6ara mandiri"

setelah mendapat pelatihan khusus.

2. Terapi Nutrisi Me'is

erapi utrisi 'edis (') merupakan agian dari penatalaksanaan

diaetes se6ara t#tal.

7/26/2019 2.BAB II dito

22/28

26

7/26/2019 2.BAB II dito

23/28

27

erapi farmak#l#gis dierikan ersama dengan pengaturan makan

dan latihan asmani (ga!a hidup sehat). erapi farmak#l#gis terdiri dari

#at #ral dan entuk suntikan.

)&at Hipogli$emi$ )ral

7erdasarkan 6ara keran!a" H diagi menadi 5 g#l#ngan8

1. ;emi6u sekresi insulin (insulin se6retag#gue)8 sulf#nilurea dan

glinid

,. ;eningkat sensiti&itas terhadap insulin8 metf#rmin dan

tiaC#lidindi#n

. ;enghamat gluk#ne#genesis (metf#rmin)4. ;enghamat as#rpsi gluk#sa8 penghamat gluk#sidase alfa.

5. D;;-L inhiit#r.

a/ Pemicu Se$resi "nsulin

1). 2ulf#nilurea

at g#l#ngan ini mempun!ai efek utama meningkatkan

sekresi insulin #leh sel eta pankreas" dan merupakan pilihan

utama untuk pasien dengan erat adan n#rmal dan kurang. amun

masih #leh dierikan kepada pasien dengan erat adan leih.

Bntuk menghindari hip#glikemia erkepanangan pada eragai

keadaaan seperti #rang tua" gangguan faal ginal dan hati" kurang

nutrisi serta pen!akit kardi#&askular" tidak dianurkan penggunaan

sulf#nilurea kera panang.

,). =linid

=linid merupakan #at !ang 6ara keran!a sama dengan

sulf#nilurea" dengan penekanan pada peningkatan sekresi insulin

fase pertama. =#l#ngan ini terdiri dari , ma6am #at !aitu

epaglinid (deri&at asam enC#at) dan ateglinid (derivat

fenilalanin). at ini dias#rpsi dengan 6epat setelah pemerian

7/26/2019 2.BAB II dito

24/28

28

se6ara #ral dan diekskresi se6ara 6epat melalui hati. at ini dapat

mengatasi hiperglikemia p#st prandial.

&/ Pening$at Sensitivitas Terhadap "nsulin

1). iaC#lidindi#n

iaC#lidindi#n (pi#glitaC#n) erikatan pada Pero0isome

Proliferator #ctivated Receptor 1amma (;;-g)" suatu resept#r

inti di sel #t#t dan sel lemak. =#l#ngan ini mempun!ai efek

menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan umlah

pr#tein pengangkut gluk#sa" sehingga meningkatkan amilan

gluk#sa di perifer.iaC#lidindi#n dik#ntraindikasikan pada pasien

dengan gagal antung kelas -L karena dapat mempererat

edema/retensi6airan dan uga pada gangguan faal hati. ;ada pasien

!ang menggunakan tiaC#lidindi#n perlu dilakukan pemantauanfaal

hati se6ara erkala.

2golongan rosiglita'on sudah ditari$ dari peredaran $arena efe$

sampingn!a/

c/ Pengham&at 1lu$oneogenesis

1). 'etf#rmin

at ini mempun!ai efek utama mengurangi pr#duksi

gluk#sa hati (gluk#ne#genesis)" di samping uga memperaiki

amilan gluk#sa perifer. erutama dipakai pada pen!andang

diaetes gemuk. 'etf#rmin dik#ntraindikasikan pada pasien

dengan gangguan fungsi ginal (serum kreatinin >1"5 mg/dE) dan

hati" serta pasien-pasien dengan ke6enderungan hip#ksemia

(misaln!a pen!akit serer#-&askular" sepsis" renatan" gagal

antung). 'etf#rmin dapat memerikan efek samping mual. Bntuk

mengurangi keluhan terseut dapat dierikan pada saat atau

sesudah makan. 2elain itu harus diperhatikan ah+a pemerian

7/26/2019 2.BAB II dito

25/28

29

metf#rmin se6ara titrasi pada a+al penggunaan akan memudahkan

d#kter untuk memantau efek samping #at terseut.

d/ Pengham&at 1lu$osidase #lfa #car&ose%

at ini ekera dengan mengurangi as#rpsi gluk#sa di

usus halus" sehingga mempun!ai efek menurunkan kadar gluk#sa

darah sesudah makan. 6ar#se tidak menimulkan efek samping

hip#glikemia. ?fek samping !ang paling sering ditemukan ialah

kemung dan flatulens.

e/ DPP-"3 "nhi&itor

1lucagon-li$e peptide-4 (=E;-1) merupakan suatu h#rm#n

peptida !ang dihasilkan #leh sel E di muk#sa usus. ;eptida ini

disekresi #leh sel muk#sa usus ila ada makanan !ang masuk ke

dalam saluran pen6ernaan. =E;-1 merupakan perangsang kuat

pelepasan insulin dan sekaligus seagai penghamat sekresi

glukag#n. amun demikian" se6ara 6epat =E;-1 diuah #leh

enCim dipeptid!l peptidase-4 (D;;-4)" menadi meta#lit =E;-1-

(9")-amide !ang tidak aktif. 2ekresi =E;-1 menurun pada D'

tipe ," sehingga upa!a !ang dituukan untuk meningkatkan =E;-1

entuk aktif merupakan hal rasi#nal dalam peng#atan D' tipe,.

;eningkatan k#nsentrasi =E;-1 dapat di6apai dengan pemerian

#at !ang menghamat kinera enCim D;;-4 (penghamat D;;-4)"

atau memerikan h#rm#n asli atau anal#gn!a (analog

incretinM=E;-1 ag#nis). 7eragai #at !ang masuk g#l#ngan

D;;-4 inhiit#r" mampu menghamat kera D;;-4 sehingga =E;-

1 tetap dalam k#nsentrasi !ang tinggi dalam entuk aktif dan

mampu merangsang pelepasan insulin serta menghamat pelepasan

glukag#n.

7/26/2019 2.BAB II dito

26/28

30

Ba%an 2.* Al%"rit$a Pe$berian ;H;

$ara pemerian H" terdiri dari8

H dimulai dengan d#sis ke6il dan ditingkatkan se6ara

ertahap sesuai resp#ns kadar gluk#sa darah" dapat dierikan

sampai d#sis #ptimal

2ulf#nilurea8 15 :0 menit seelum makan

epaglinid" ateglinid8 sesaat seelum makan

'etf#rmin 8 seelum /pada saat / sesudah makan

;enghamat gluk#sidase (#car&ose)8 ersama makan suapan

pertama

iaC#lidinidi#n 8 tidak ergantung pada ad+al makan

D;;-L inhiit#r dapat dierikan ersama makan dan atau

seelum makan

7/26/2019 2.BAB II dito

27/28

31

Tabel 2.5 Perban'in%an ,"l"n%an ;H;

7/26/2019 2.BAB II dito

28/28

32