293378391 Referat Syok Pada Anak

8/16/2019 293378391 Referat Syok Pada Anak

1/34

REFERAT

Tatalaksana Syok Kardiogenik Pada Anak

Oleh:

Nani Yuanita Mook

(0561050044)

Pembimbing:

dr. Heru SpA

KEPANTERAAN K!NK !M" KESE#ATAN ANAK

PERO$E % ME &'() * &+ ,"! &'()

FAK"!TAS KE$OKTERAN

"N-ERSTAS KRSTEN N$ONESA

,AKARTA

(


2/34

KATA PEN.ANTAR

Pu/i syukur 0enulis 0an/atkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

karunia dan rahmat yang diberikan1 sehingga 0enulisan re2erat yangber/udul 3Tatalaksana Syok Kardiogenik4 dalam rangka memenuhi

tugas ke0aniteraan klinik lmu Kesehatan Anak sebagai syarat

kelulusan da0at terselesaikan tan0a hambatan dan rintangan yang

berarti 5

Penulis menyadari bah6a kelan7aran dalam 0enyusunan re2erat ini

tidak le0as dari bimbingan serta dorongan dari berbagai 0ihak5 "ntuk

itu 0enulis menyam0aikan u7a0an terimakasih yang sebesar8

besarnya ke0ada orang tua dan keluarga atas bantuan dan

0engertiannya selama 0enulisan karya tulis ini serta yang terhormat :

1. dr. Heru Samudro, SpA(k)

2. Staff dan pengajar kepaniteraan klinik Ilmu e!e"atan Anak

Semoga referat ini dapat #ermanfaat dan menjadi !um#angan dalam pengem#angan

informa!i ilmia" #aik #agi penuli!, ma"a!i!$a, in!titu!i dan ma!%arakat.

&akarta, 'ei 2016

BAB I

Pendahuluan

S%ok merupakan pen%e#a# dari angka ke!akitan dan kematian pada popula!i

anak. i !eluru" dunia pada ta"un 201, 2,6 juta neonatu! di#a$a" 1 #ulan mati,

dengan angka kejadian paling !ering di!e#a#kan karena en!efalopati neonatal, !ep!i!

pada neonatal, anomali kongenital, dan infek!i pernafa!an #a$a". i ta"un %ang !ama,

pada anak u!ia 1*5+ #ulan, , juta anak meninggal, dengan pen%e#a# ter!ering,

infek!i pernafa!an #a$a", malaria dan diare. -alaupun pen%e#a# kematian ini karena

#ermaam*maam !e#a#, namun diduga !ep!i! dari infek!i dan "ipo/olemik dariga!troenteriti! merupakan pen%e#a# ter!ering !%ok pada negara #erkem#ang.1

&


3/34

i negara maju !eperti Amerika, di e!tima!ikan dari pa!ien anak di

departemen emergen!i pediatri dalam keadaan !%ok. Anak*anak ini memiliki angka

kematian le#i" tinggi di#andingkan dengan pa!ien tanpa !%ok tanpa memper"atikan

!tatu! trauma. ari pa!ien pediatri %ang ada di departemen emergen!i pada !%ok, !ep!i!

merupakan pen%e#a# utama (5), diikuti !%ok "ipo/olemik (24), !%ok

di!tri#utif(14) dan !%ok kardiogenik (5).1

Apa#ila !%ok tidak ditangani !egera akan menim#ulkan keru!akan permanen

dan #a"kan kematian. le" karena itu, perlu pema"aman %ang #aik mengenai !%ok dan

penanganann%a guna meng"indari keru!akan organ le#i" lanjut.2

BAB II

Tinjauan Pustaka

Anatomi dan Fisiologi Kardiovaskuler

&antung merupakan !e#ua" organ %ang terdiri otot. ara #ekerjan%a men%erupai

otot polo! %aitu di luar kemauan kita (dipengaru"i ole" !u!unan !araf otonom). 3entuk

jantung men%erupai jantung pi!ang, #agian ata!n%a tumpul (pangkal jantung) dan

di!e#ut juga #a!i! kordi!. i !e#ela" #a$a" agak runing %ang di!e#ut apek! kordi!.

etak jantung di dalam rongga dada !e#ela" depan (ka/um media!tinum

anterior), !e#ela" kiri #a$a" dari pertenga"an rongga dada , diata! diafragma, dan

pangkaln%a terdapat di #elakang kiri antara ko!ta dan I dua jari di #a$a" papilla

+


4/34

mamae. ada tempat ini tera#a adan%a den%utan jantung %ang di!e#ut iktu!

kordi!.7kurann%a kurang le#i" !e#e!ar genggaman tangan kanan dan #eratn%a kira*kira

250*00 gram.

api!an &antung

1. 8ndokardium 9 merupakan lapi!an jantung %ang terdapat di !e#ela"

dalam !ekali %ang terdiri dari jaringan endotel atau !elaput lender %ang

meapi!i permukaan rongga jantung.

2. 'iokardium 9 merupakan lapi!an inti dari jantung %ang terdiri dari

otot*otot jantung,ototjantung ini mem#entuk #undalan*#undalan otot

%aitu 93undalan otot atria %ang terdapat di #agian kiri:kanan dan #a!i!

kordi! %ang mem#entuk !eram#i atau aurikula kordi!.3undalan otot

/entrikel %ang mem#entuk #ilik jantung dimulai dari inin

atrio/entrikuler !ampai apek! jantung.

. eriardium 9 lapi!an jantung !e#ela" luar %ang merupakan!elaput

pem#ungku! terdiri dari 2 lapi!an %aitu lapi!an parietal dan /i!eral

%ang #ertemu di pangkal jantung mem#entuk kantung jantung

iantara dua lapi!an jantung ini terdapat lendir !e#agai peliin untuk menjaga

agar perge!ekan antara periardium pleura tidak menim#ulkan gangguan ter"adap

jantung.&antung #ekerja !elama kita ma!i" "idup, karena itu mem#utu"kan makanan

%ang di#a$a ole" dara".em#ulu" dara" %ang terpenting dalam mem#erikan dara"

untuk jantung dari aorta a!enden! dinamakan arteri korornaria.

;uang &antung


5/34

/entrikel kanan, akan ter#uka untuk mem#iarkan dara" renda" ok!igen

dikumpulkan di atrium kanan mengalir ke /entrikel kanan.

• entrikel kanan menerima dara" renda" ok!igen dari atrium kanan. atup

pulmo menuju ke arteri pulmo tertutup, memungkinkan untuk mengi!i /entrikeldengan dara". Setela" /entrikel penu", /entrikel kanan menutup katup triku!pid

dan katup pulmo ter#uka. enutupan katup triku!pid menega" dara" dari

dukungan ke atrium kanan dan pem#ukaan katup pulmo memungkinkan dara"

mengalir ke arteri pulmonali! menuju paru*paru.

• Atrium kiri menerima dara" #erok!igen dari paru*paru melalui /ena paru*paru.

Se#agai kontrak!i dipiu ole" node !inoatrial melalui atrium, dara" mele$ati

katup mitral ke /entrikel kiri.

• entrikel kiri menerima dara" %ang mengandung ok!igen. ara" mele$ati

katup mitral ke /entrikel kiri. atup aorta menuju aorta tertutup,

memungkinkan untuk mengi!i /entrikel dengan dara". Setela" /entrikel penu",

/entrikel kiri menutup katup mitral dan katup aorta ter#uka. enutupan katup

mitral menega" dara" ke atrium kiri dan pem#ukaan katup aorta

memungkinkan dara" mengalir ke aorta dan mengalir ke !eluru" tu#u".

em#ulu" dara" dalam jantung

Arteri oroner

arena &antung adala" terutama terdiri dari jaringan otot jantung %ang teru! meneru!

kontrak!i dan rilek!, ia "aru! memiliki pa!okan ok!igen %ang kon!tan dan nutri!i. Arteri

koroner adala" jaringan pem#ulu" dara" %ang mem#a$a ok!igen dan dara" ka%a nutri!i

ke jaringan otot jantung.

ara" meninggalkan /entrikel kiri keluar melalui aorta, %ang arteri utama tu#u". ua

arteri koroner, di!e#ut !e#agai =iri> dan =kanan> arteri koroner, munul dari

a$alaorta, di dekat #agian ata! jantung.

ena ka/a !uperior


6/34

ena ka/a !uperior adala" !ala" !atu dari dua pem#ulu" dara" utama %ang mem#a$a

dara" renda" ok!igen dari tu#u" ke jantung. ena dari kepala dan tu#u" #agian ata!

mem#a$a dara" ke /ena ka/a !uperior, %ang #ermuara di atrium kanan jantung.

ena a/a Inferior

ena ka/a inferior adala" !ala" !atu dari dua pem#ulu" dara" utama %ang mem#a$a

dara" renda" ok!igen dari tu#u" ke jantung. ena dari kaki dan dada ke #a$a" ke /ena

ka/a inferior, %ang #ermuara di atrium kanan jantung.

ena ulmonali!

ena paru adala" pem#ulu" dara" mengangkut ok!igen %ang ka%a dari paru ke atrium

kiri.

Aorta

Aorta adala" pem#ulu" dara" tunggal ter#e!ar di tu#u". Ini adala" kira*kira diameter

i#u jari Anda. em#ulu" ini mem#a$a dara" %ang ka%a ok!igen dari /entrikel kiri ke

#er#agai #agian tu#u".

Arteri ulmonali!

Arteri paru adala" pem#ulu" dara" tran!porta!i de*ok!igen dari /entrikel kanan ke

paru*paru. e!ala"pa"aman %ang umum adala" #a"$a !emua arteri mem#a$a dara"

%ang ka%a ok!igen. Hal ini le#i" tepat untuk mengkla!ifika!ikan !e#agai pem#ulu"

arteri %ang mem#a$a dara" dari jantung.

Si!tem engaturan &antung

Sera#ut purkinje adala" !era#ut otot jantung k"u!u! %ang mampu meng"antar

impul! dengan keepatan lima kali lipat keepatan "antaran !era#ut otot jantung. ?odu!

!inoatrial (nodu! S*A) adala" !uatu ma!a jaringan otot jantung k"u!u! %ang terletak di

dinding po!terior atrium kanan tepat di #a$a" pem#ukaan /ena a/a !uperior.?odu! S*

A mengatur frekuen!i kontrak!i irama, !e"ingga di!e#ut pemau jantung.?odu!

atrio/entrikular (nodu! A*) #erfung!i untuk menunda impul! !eperatu!an detik,

!ampai ejek!i dara" atrium !ele!ai !e#elum terjadi kontrak!i /entrikular.3erka! A*

#erfung!i mem#a$a impul! di !epanjang !eptuminter/entrikular menuju /entrikel.

Akti/ita! eli!trikan &antung

)


7/34

Impul! jantung #era!al dari nodu! SA, pemau jantung, %ang memiliki

keepatan depolari!a!i !pontan ke am#ang %ang tertinggi.Setela" dietu!kan, poten!ial

ak!i men%e#ar ke !eluru" atrium kanan dan kiri, !e#agian dipermuda" ole" jalur

peng"antar k"u!u!, tetapi !e#agian #e!ar melalui pen%e#aran impul! dari !el ke !el

melalui gap juntion.Impul! #erjalan dari atrium ke dalam /entrikel melalui nodu! A,

!atu*!atun%a titik kontak li!trik antara kedua #ilik ter!e#ut.oten!ial ak!i #er"enti

!e#entar di nodu! A, untuk mema!tikan #a"$a kontrak!i atrium menda"ului kontrak!i

/entrikel agar pengi!ian /entrikel #erlang!ung !empurna.Impul! kemudian dengan

epat #erjalan ke !eptum antar/entrikel melalui #erka! Hi! dan !eara epat di!e#arkan

ke !eluru" miokardium melalui !erat*!erat urkinje.Sel*!el /entrikel lainn%a diaktifkan

melalui pen%e#aran impul! dari !el ke !el melalui gapjuntion.

engan demikian, atrium #erkontrak!i !e#agai !atu ke!atuan, diikuti ole"

kontrak!i !inkron /entrikel !etela" !uatu jeda !ingkat.oten!ial ak!i !erat*!erat jantung

kontraktil memperli"atkan fa!e po!itif %ang #erkepanjangan, atau fa!e datar, %ang

di!ertai ole" periode kontrak!i %ang lama, untuk mema!tikan agar $aktu ejek!i

adekuat.@a!e datar ini terutama di!e#a#kan ole" pengaktifan !aluran a

lam#at.arena terdapat periode refrakter %ang lama dan fa!e datar %ang

#erkepanjangan, penjumla"an dan tetanu! otot jantung tidak mungkin terjadi.Hal ini

mema!tikan #a"$a terdapat periode kontrak!i dan relak!a!i %ang #erganti*ganti

!e"ingga dapat terjadi pemompaan dara".en%e#aran akti/ita! li!trik ke !eluru" jantung

dapat direkam dari permukaan tu#u".;ekaman ini, 8B, dapat mem#eri informa!i

penting mengenai !tatu! jantung.

Siklu! &antung

Siklu! jantung menakup periode dari ak"ir kontrak!i (!i!tole) dan relak!a!i

(dia!tole) jantung !ampai ak"ir !i!tole dan dia!tole #erikutn%a.ontrak!i jantung

mengaki#atkan peru#a"an tekanan dan /olume dara" dalam jantung dan pem#ulu"

utama %ang mengatur pem#ukaan dan penutupan katup jantung !erta aliran dara" %ang

melalui ruang*ruang dan ma!uk ke arteri.

@rekuen!i &antung

@rekuen!i jantung normal #erki!ar antara 60 !ampai 100 den%ut per menit,

dengan rata*rata den%utan 5 kali per menit. engan keepatan !eperti itu, !iklu!

jantung #erlang!ung !elama 0,C detik9 !i!tole 0,5 detik, dan dia!tole 0,

;


8/34

detik.5 Perubahan kebutuhan

?


9/34

metabolisme di0enuhi dengan 0enyesuaian 7urah /antung5 si

sekun7u0 berhubungan dengan 0an/ang serabut miokardium akhir

diastole =0reload>1 kontraktilitas miokardium =inotro0i>1 dan tahanan

semburan darah dari @entrikel =a2terload>5 Pada bayi muda1 /aringankontraktil miokardiumnya masih relati2 sedikit sehingga 0eningkatan

kebutuhan 7urah /antung di0enuhi terutama dengan meningkatkan

denyut /antung yang di0erantarai oleh ransangan sara25 Pada anak

yang lebih besar dan rema/a1 7urah /antung 0aling e2ekti2

ditingkatkan dengan menambah isi sekun7u0 melalui 0engaturan

neurohormon yang meningkatkan tonus @askular sehingga aliran

balik @ena ke /antung meningkat =meningkatkan 0reload>1 menurunan

resistensi arteri =menurunkan a2terload>1 dan meningkatkan

kontraktilitas miokardium5(19

la!ifika!i dan 8tiologi !%ok pada anak

.ambar (5 Klasi


10/34

S%ok i!tri#utif

i!tri#u!i aliran dara" a#normal dapat mengaki#atkan gangguan perfu!i jaringan %ang

#erat, #a"kan #ila ura" jantung normal atau meningkat. 'aldi!tri#u!i aliran dara"

ter!e#ut pada umumn%a terjadi karena adan%a kelainan tonu! /a!kular. S%ok !ep!i!

merupakan pen%e#a# utama !%ok di!tri#utif pada anak. en%e#a# lainn%a terma!uk

!%ok anafilak!i!, jeja! neurologi!, dan o#at*o#atan.4

S%ok ardiogeni!

S%ok kardiogeni! terjadi aki#at gangguan fung!i miokardium %ang terermin dengan

depre!i kontraktilita! miokardium dan ura" jantung dengan perfu!i jaringan #uruk.

S%ok kardiogeni! primer dapat terjadi pada anak %ang mempun%ai pen%akit jantung

#a$aan. S%ok kardiogeni! juga dapat terjadi !ekunder pada anak %ang !e#elumn%a

!e"at aki#at miokarditi! /iru!,di!ritmia, atau gangguan tok!in atau meta#oli!me atau

pa!a jeja! "ipok!ia*i!kemia.4

S%ok #!truktif

S%ok o#!truktif terjadi karena o#!truk!i mekani! aliran /entrikel. 8tiologi !%ok

o#!truktif diantaran%a9 le!i kongenital, !eperti oartatio aorta,arku! aorta %ang

terputu!, !teno!i! /al/ular aorta #erat, #er!amaan dengan pen%ait %ang

didapat(mi!aln%a kardiomiopati "ipertrofi). ada neonatu! dengan gam#aran klini!

!%ok, le!i o#!truktif "aru! dipertim#angkan !e#agai etiologin%a.4

S%ok i!o!iatif

S%ok di!o!iatif #er"u#ungan dengan kondi!i perfu!i jaringan normal, tetapi !el tidak

dapat menggunakan ok!igen karena "emoglo#in mengalami gangguan da%a ikat

ter"adap ok!igen, !e"ingga meng"am#at pelepa!an ok!igen ke dalam jaringan.4

Manifestasi klinis

Seluru" #entuk !%ok menunjukkan adan%a gangguan perfu!i dan ok!igena!i. 8tiologi

!%ok dapat mengu#a" manife!ta!i a$al dari tanda dan gejala ter!e#ut. 4

S%ok Hipo/olemia

('


11/34

S%ok "ipo/olemia di#edakan dari #entuk !%ok %ang lain #erda!arkan anamne!i! !erta

tidak ditemukann%a tanda gagal jantung atau !ep!i!. Selain ada tanda akti/ita! !impato*

adrenal (takikardia, /a!okon!trik!i) manife!ta!i klini! lainn%a adala" adan%a tanda

de"idra!i ( mem#rana muko!a kering, diure!i! #erkurang) atau ke"ilangan dara"

(puat).4

S%ok di!tri#utif

a!ien %ang mengalami !%ok di!tri#utif #ia!an%a menunjukkan takikardia dan

peru#a"an perfu!i perifer. ada !tadium a$al, ketika pelepa!an !itokin men%e#a#kan

/a!odilata!i, den%ut nadi perifer mungkin tera#a kuat dan fung!i organ /ital dapat

diperta"ankan (pa!ien !adar, $aktu pengi!ian kapiler epat, !erta ma!i" terdapat

diure!i! pada !%ok "angat). 3ila pen%akit #erlanjut tanpa terapi, ek!tremita! menjadi

tera#a dingin, #er#erak dan $aktu pengi!ian kapiler memanjang. ada !tadium ini,

pa!ien mengalami "ipoten!i dan /a!okon!trik!i. 3ila pen%e#a# !%ok di!tri#utif adala"

!ep!i!, pa!ien mengalami demam, letargi, petekie, atau purpura dan !um#er infek!in%a

mungkin tela" di keta"ui.4

S%ok ardiogeni!

S%ok kardiogeni! terjadi #ila miokardium gagal mema!ok ura" jantung %ang

diperlukan untuk mendukung perfu!i jaringan dan fung!i organ tu#u". arena

mempun%ai !iklu! mandiri, gagal jantung dapat men%e#a#kan kematian !eara epat.

a!ien !%ok kardiogeni! mengalami takikardia dan takipnea. Hepar #ia!an%a mem#e!ar,

irama derap !ering ditemukan dan mungkin ditemukan di!ten!i /ena jugulari!. arena

aliran dara" ginjal #uruk, maka terjadi reten!i air dan natrium !e"ingga mengaki#atkan

oliguria dan edema perifer.4

S%ok o#!truktif

em#ata!an ura" jantung akan men%e#a#kan den%ut jantung meningkat dan peru#a"an

i!i !ekunup jantung.


12/34

elainan utama !%ok di!o!iatif adala" ketidakmampuan tu#u" untuk mema!ok ok!igen

ke jaringan. Bejalan%a terdiri dari takikardia, takipnea, peru#a"an !tatu! mental dan

terutama kolap! kardio/a!kular.4

emerik!aan la#oratorium dan penitraan

emerik!aan dara" lengkap dapat memperkirakan /olume dara" intra/a!kular !e!uda"

terapai ke!eim#angan pa!a perdara"an. emerik!aan kadar elektrolit pada pa!ien

!%ok "ipo/olemia dapat mengeta"ui kelainan karena ke"ilangan elektrolit. a!ien !%ok

di!tri#utif memerlikam pemerik!aan kultur #akteri atau /iru! %ang !e!uai untuk

menari pen%e#a# infek!i. 3ila !%ok kardiogeni! atau !%ok o#!truktif diurigai,

pemerik!aan ekokardiogram dapat mem#antu diagno!i!, dan pada ka!u! tamponade,

dapat memandu pema!angan !elang perikardium untuk mengeluarkan airan. a!ien

!%ok di!o!iatif memerlukan pemerik!aan Gat %ang diduga !e#agai pen%e#a# ( kar#on

monok!ida, met"emoglo#in).


13/34

• Setela" jalur /a!kular didapat, !egera lakukan re!u!ita!i airan dengan #olu!

kri!taloid i!otonik ( Ringer lactate, normal saline) !e#an%ak 20 m:kg dalam

$aktu 5*20 menit.

• em#erian airan dapat diulang untuk memper#aiki tekanan dara" dan perfu!i

jaringan. ada !%ok !eptik mungkin diperlukan airan 60 m:kg dalam 0*60

menit pertama.

• em#erian airan "an%a di#ata!i #ila diduga pen%e#a# !%ok adala" di!fung!i

jantung primer.

• Apa#ila !etela" pem#erian 20*60 m:kg kri!taloid i!otonik ma!i" diperlukan

airan, pertim#angkan pem#erian koloid. ara" "an%a direkomenda!ikan

!e#agai pengganti /olume %ang "ilang pada ka!u! perdara"an akut atau

anemia dengan perfu!i %ang tidak adekuat me!kipun tela" mendapat 2* E 20

m:kg #olu! kri!taloid.

• ada !%ok !eptik, #ila refrakter dengan pem#erian airan, pertim#angkan

pem#erian inotropik.

• opamin merupakan inotropik pili"a" utama pada anak, dengan do!i! 5*10

gr:kg:menit. Apa#ila !%ok re!i!ten dengan pem#erian dopamin, tam#a"kanepinefrin (do!i! 0,05*0, gr:kg:menit) untuk cold shock atau norepinefrin

(do!i! 0,05*1 gr:kg:menit) untuk warm shock .

• S%ok re!i!ten katekolamin, dapat di#erikan kortiko!teroid do!i! !tre!

("idrokorti!on 50 mg:m2:24jam).

• o#utamin dipergunakan apa#ila !etela" re!u!ita!i airan didapatkan ura"

jantung %ang renda" dengan re!i!ten!i /a!kular !i!temik %ang meningkat,

ditandai dengan ek!tremita! dingin, $aktu pengi!ian kapiler memanjang, dan

produk!i urin #erkurang tetapi tekanan dara" normal.

• ada !%ok !eptik, anti#iotik "aru! di#erikan dalam $aktu 1 jam !etela"

diagno!i! ditegakkan, !etela" !e#elumn%a diam#il dara" untuk pemerik!aan

kultur dan te! re!i!ten!i.

• Se#agai terapi a$al dapat digunakan anti#iotik #er!pektrum lua! !ampai

didapatkan "a!il kultur dan anti#iotik %ang !e!uai dengan kuman pen%e#a#.

(+


14/34

•


15/34

Bam#ar 1.


16/34

Bam#ar 2.


17/34

(;


18/34

(?


19/34

Bam#ar . ara pem#erian ok!igen pada anak.6

(%


20/34

Bam#ar 4.


21/34

Bam#ar 5.


22/34

Bam#ar 6.


23/34

3A3 III

e!impulan

S%ok merupakan gangguan perfu!i ter"adap jaringan %ang di!e#a#kan gagaln%a

"antaran ok!igen dan nutri!i ke !eluru" tu#u", atau gagaln%a mitokondria dalam

melakukan fung!in%a. S%ok dikla!ifika!ikan menjadi 5,%aitu !%ok "ipo/olemia, !%ok

di!tri#utif, kardiogeni!, o#!truktif dan di!o!iatif. uni ke#er"a!ilan terapi ter"adap

!%ok adala" detek!i !%ok dini menggunakan prin!ip A3. Apa#ila !%ok tidak ditangani

!egera akan menim#ulkan keru!akan permanen dan #a"kan kematian. le" karena itu,

perlu pema"aman %ang #aik mengenai !%ok dan penanganann%a guna meng"indari

keru!akan organ le#i" lanjut.

&+


24/34

A@


25/34

Syok KardiogenikMulyadi M. Djer


26/34

#endungan di paru dan !i!temik !e"ingga tim#ul !e!ak napa!, edema ditungkai,

dan tekanan /ena jugular %ang meningkat.inerja jantung !e#agai pompa, ditentukan ole" #e#erapa faktor %aitu9

preload,

afterload, kontrak!i, dan laju jantung.

reloadadala" #e#an pada !aat

dia!tolik, ini !e!uai dengan tekanan pengi!ian /entrikel.Afterload

adala" #e#an pada !aat !i!tolik, %aitu !aat dara" dipompakan ke luar /entrikel. ontrak!i

adala" kemampuan otot jantung #erkontrak!i.


27/34

#!truk!i ek!trin!ik dan intrin!ik pada jalan ma!uk dan jalan keluar jantung9

ten!ion pneumot"oraE, "emoperikardium, pneumoperikardium,

efu!i perikardium.2.

elainan otot jantung9 miokarditi! (/iru!, autoimun), kardiomiopati primer atau kardiomiopati !ekunder ("ipertiroid, kelainan meta#olik*

5endidikan edokteran 3erkelanjutan Ilmu e!e"atan Anak

lMI

I?


28/34

mg:kg33:menit.igok!in

igok!in merupakan preparat digitali! %ang ukup !ering digunakan untuk

mengo#ati gagal jantung pada anak. ada ka!u! gagal jantung, digok!indi#erikanuntuk meningkatkan kontrak!i miokardium. em#erian digok!in merupakan

kontraindika!i pada #e#erapa keadaan diantaran%a kardiomiopati "ipertrofik, #lok

jantung komplit atau tamponade jantung. igok!in "aru! di#erikan !eara"ati*

"ati karena !empitn%a rentang keamanann%a antara do!i! efektif dan do!i!tok!ik.

o!i! pada anak relatif le#i" #e!ar di#anding pada de$a!a jika dili"at dari

ukurantu#u". o!i! tinggi di#utu"kan pada takikardi !upra/entikular karenatujuann%a

adala" meng"am#at konduk!i atrio/entrikular (A). Se#elum pem#eriandigok!in

"aru! dilakukan pemerik!aan 8B terle#i" da"ulu terutama untuk meli"atirama

jantung dan inter/al ;. eru#a"an irama jantung dan pemanjangan inter/al; merupakan !ala" !atu tanda intok!ika!i digitali!.


29/34

"ipokalemia.Antagoni! aldo!teron

ada penderita gagal jantung, kadar !erum aldo!teron meningkat !eara #ermakna. Aldo!teron men%e#a#kan airan %ang !uda" di!ekre!i di an!a

"enleakan direa#!orp!i kem#ali di tu#ulu! di!tal. em#erian !pironolakton, !uatu

diuretik in"i#itor aldo!teron akan mengefektifkan kerja furo!emid dengan jalan

menega" rea#!orp!i airan di tu#ulu! di!tal. i !amping itu, !pironolakton #er!ifat mena"an kalium !e"ingga jika digunakan #er!amaan dengan

furo!emid,deple!i kalium akan diega". 3er#eda dengan furo!emid, !pironolakton "an%a

dapat di#erikan per oral. iuretik !e#aikn%a tidak di#erikan !eara #erle#i"ankarena

preload%ang #erkurang !eara #erle#i"an,

!elanjutn%a akan mengurangiura" jantung dan aliran dara" ke ginjal %ang pada ak"irn%a akan memiu

re!pon! neuro"umoral %ang men%e#a#kan reten!i airan.ASIA


30/34

dilaporkan #a"$a "a!iln%a #aik.Hingga kini,

A8*in"i#itor , ma!i" merupakan o#at pili"an untuk pen%akit

kardio/a!kuler, terutama untuk memper#aiki fung!i dan anatomi pem#ulu"dara"

8S%ok ardiogenik

arteri, meregre!i tunika media dan #erperan pada

remodellingkardio/a!kuler.

;emodellingadala" adan%a peru#a"an intrin!ik #entuk dan #e!ar jantung !erta

!truktur mikro di dalamn%a, !e#agai re!pon! ter"adap #e#an tekanan atau

/olume. alam menjalankan fung!in%a, endotel pem#ulu" dara"menunjukkan!ifat duali!tik. Sifat ini !eara !imultan mengek!pre!ikan dan melepa!kan Gat*

Gat/a!odilator dan /a!okon!triktor, faktor %ang men%e#a#kan prolifera!i dan

menega" prolifera!i !el*!el otot polo! pem#ulu" dara" !eara !eim#ang. e!eim#angan

antara!i!tem antagoni! ini dapat mengontrol !eara optimal fung!i dinding

pem#ulu"

dara". Nat /a!okon!triktor terdiri dari angioten!in II, endotelin*1, pro!taglandintrom#ok!an A*2, dan !uperok!ida, !edangkan /a!odilator %ang menonjol

adala" pro!taglandin pro!ta!iklin dan nitrit ok!ida. etidak!eim#angan antara

/a!odilatordan /a!okon!triktor men%e#a#kan terjadin%a di!fung!i endotel. ada kondi!i

ini, pem#ulu" dara" le#i" enderung mengalami /a!okon!trik!i dan !el*!elotot

polo!n%a enderung mengalami "ipertrofi.A8*in"i#itor

mempun%ai kerja ganda %ang ukup efektif, %aitu !eara!imultan menega" !inte!i! angioten!in II dan degrada!i #radikinin.Angioten!in

II men%e #a#kan /a!okon!trik!i, !edangkan #radikinin akan meningkatkan !inte!i!

dan penglepa!an nitrit ok!ida, dan pro!ta!iklin. 'elalui akti/ita! antitropik

#radikin dan penurunan !inte!i! angioten!in II,

A8*in"i#itor dapat meregre!i

+'


31/34

remodellingmiokardium.

aptopril merupakan o#at golonganA8*in"i#itor

%ang paling !eringdigunakan dengan do!i! 0,*6,0 mg:kg33:"ari di#agi 2* do!i!, dimulai

dengan do!i! renda". em#erian "aru! dilakukan 1 jam !e#elum atau 2 jam!etela" makan mengingat a#!orp!in%a terganggu ole" makanan. em#erian

jangka panjang dapat mengaki#atkan defi!ien!i Nin %ang menim#ulkan penurunan ra!a pada lida" !e"ingga perlu dilakukan !uplementa!i Nin.

aptopril merupakanA8

*in"i#itor

%ang mengaki#atkan dilata!i arteridengan meng"am#at produk!i angioten!in II. ilaporkan #a"$a kaptopril

juga

mempun%ai efek /enodilata!i. 8fek !amping kaptopril adala" "ipoten!i (dapatmenurunkan tekanan dara" dalam 15 menit), reten!i kalium (menguntungkan

jika di#erikan #er!ama furo!emid), edema dan #atuk. ada penderita %ang"ipo/olemik atau kadar natriumn%a renda", pem#erian kaptopril dapat

mengaki#atkan "ipoten!i #erat.ain*lain

enggunaan o#at*o#at golongan #eta*#loker

pada anak dengan gagal jantung #elakangan ini mulai dikenal lua! mi!aln%a metoprolol maupun ar/edilol

%angdikatakan mem#eri "a!il %ang ukup #aik. Benera!i ter#aru ne#i/olol !edang

diteliti penggunaann%a pada anak. Saat ini pengalaman penggunaan #eta*

#loker pada anak #aru ter#ata! pada !eri ka!u! dengan jumla" %ang ter#ata!.

iperkirakan penggunaan #eta*#loker

pada anak dengan gagal jantung akan

9endidikan edokteran 3erkelanjutan Ilmu e!e"atan Anak

lMI

le#i" meningkat !eiring dengan le#i" #an%akn%a penelitian tentang o#at*

o#atan ini. ada penderita gagal jantung dia!tolik aki#at adan%a re!trik!ialiran

ma!uk ke jantung, mi!aln%a kardiomiopati re!triktif paling #agu! diata!idengan

#eta*#loker

+(


32/34

dan diuretik do!i! renda".

2. Intervensi non!eda"engan kemajuan di #idang kardiologi, pen%akit jantung #a$aan tertentu

dapat ditata lak!ana tanpa pem#eda"an.


33/34

memerlukan tindakan opera!i.

'(S%ok ardiogenik

Daftar %ustaka1.

"o S, ;ot"rok SB. irulator% emergenie!9 !"ok. alam9 3aren &',

;ot"rok SB, 3rennan &A, 3ro$n , pen%unting. ediatri emergen% mediine.

"iladelp"ia9 8l!e/ierF 200C.".C*+.

2.

3ell '. S"ok. alam9 @lei!"e B;, ud$ig S, Henretig @', pen%unting.


34/34

Single enter eEperiene $it" treatment of ardiogeni !"ok in "ildren #%

pediatri /entriular a!!i!t de/ie!. &

293378391 Referat Syok Pada Anak

Documents

Transcript of 293378391 Referat Syok Pada Anak