LAPORAN PAGI #1 14 Januari 2015

LAPORAN PAGISenin, 26 Januari 2015ABDUL FAHMA FIMANASMF EMERGENCY RS TNI AU LANUD SUPADIOIdentitas PasienNama : An. AUsia : 2 Tahun 8 BulanJenis Kel: Laki - LakiAgama: IslamAlamat: Kuala DuaAnamnesis: Alloanamnesis pada Ibu Px

AnamnesisKeluhan Utama:Pasien datang dengan keluhan kejang

Riwayat penyakit sekarang:Pasien datang dengan keluhan kejang di sertai demam tinggi sejak 1 jam SMRS. Kejang di seluruh tubuh, kedua tangan dan kaki kaku, disertai dengan mulut mengunci. Selama kejang pasien tidak sadarkan diri, sesudah kejang pasien sadar kemudian menangis dan terlihat lemas. Lama kejang >10 menit. 15 jam SMRS pasien mengalami demam tinggi dengan batuk berdahak putih kental dan pilek. Mual (+), muntah (+), nafsu makan , sesak nafas (-), BAB dan BAK normal.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat kejang disertai demam tinggi sebelumnya sudah 3 kaliRiwayat kejang tanpa demam (-)Riwayat trauma kepala (-)Riwayat Asma (-)

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang mengalami gejala yang sama dengan pasienRiwayat KehamilanANC Rutin di bidan tiap bulanRiwayat penyakit kehamilan (-)

Riwayat ImunisasiImunisasi dasar lengkap di bidan Pemeriksaan FisikKesadaran : Compos Mentis (E4M6V5)Keadaan umum: tampak sakit sedangFrekuensi nadi: 96x/menitFrekuensi napas: 40x/menitSuhu : 39,8oCBerat Badan: 13 Kg

Pemeriksaan FisikMata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikTHT: Faring tidak hiperemis, Tonsil T1/T1Leher: JVP (-), KGB (-)Dada: simetrisPemeriksaan FisikParu:Inspeksi : Statis, dinamisPalpasi: Femitus taktil kanan = kiriPerkusi: Sonor seluruh lapang paruAuskultasi: suara napas dasar : vesikuler, suara napas tambahan: ronki (-/-), wheezing (-/-)

Pemeriksaan FisikJantung:Inspeksi : iktus cordis tidak terlihatPalpasi : iktus cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistraPerkusi : Batas jantung dalam batas normalAuskultasi : S1/S2 reguler, gallop(-) murmur(-)

Pemeriksaan FisikAbdomenInspeksi: skar (-), massa (-)Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak terabaPerkusi : timpani pada seluruh regioAuskultasi : bising usus (+)

Ekstremitas:-Akral hangat, CRT < 2 detik- Edema ekstremitas atas dan bawah (-)Pemeriksaan LaboratoriumHemoglobin: 12,5 gr%Leukosit: 9.200/mm3Eritrosit: 4,86/jutaTrombosit: 238.000/mm3HT: 35 Vol%Widal: Titer O-H 1/160Diagnosis KerjaKejang demam kompleks e.c demam thypoidRencana pemeriksaan lanjutanCT Scan KepalaPungsi LumbalTatalaksanaIVFD RL 10 TPM makroCefotaxime 3x300mg I.VRanitidin 2x Amp I.VParasetamol 3x100mg I.VSanadryl Expectorant Syr. 3x1/2 cthDiazepam 10mg supp. P.r.n

Edukasi pada orang tua pasienTetap tenang dan tidak panikKendorkan pakaian yang ketatBila tidak sadar, posisikan terlentang dengan kepala miring. Bersihkan muntahan atau lendir di mulut dan hidungTetap bersama anak selama kejangMulai berikan obat antipiretik jika suhu tubuh anak >37,50Berikan diazepam rektal. Hentikan bila kejang berhentiPrognosisAd Vitam : ad bonamAd Functionam : dubia ad bonamAd Sanactionam : dubia ad malam