CHECKLIST DOKUMEN AKREDITASI PMKP

RS. AMAL SEHAT WONOGIRI

DOKUMEN TIDAK ADA

PMKP.1

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, Depkes, 1994

Regulasi RS tentang PMKP :

Dokumen :

- Notulen rapat

- Laporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

PMKP.1.1.

PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, Depkes, 1994

Regulasi RS :

Pedoman Upaya Peningkatan MutuPelayanan RS

Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Dokumen :

- Laporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasien

- Sensus harian

- Notulen rapat

PMKP.1.2.

Regulasi RS :

- Kebijakan/Panduan/SPO sasaran keselamatan pasien

Dokumen :

- Bukti evalausi

- Laporan indikator mutu dan IKP

- Bukti pelaksanaan sasaran keselamatan pasien

PMKP.1.3.Hasil evaluasi melalui perbandingan

- SIM RS

PMKP .1.4.Bukti informasi yang disampaikan

- Sosialisasi (U-A-N)

- Rapat Internal (U-A-N)PMKP.1.5. Bukti pelatihan (Sertifikat)PMKP.2. TDD (redesign Program PMKP)

PMKP.2.1. PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran

PMKP.2.1.

Regulasi RS:

- SPO Pelayanan Kedokteran (PPK)

- Clinical Pathway (CP)

Dokumen:

- Bukti evaluasi CP

DOKUMEN TIDAK ADA

PMKP .3.

Regulasi RS:

Dokumen:

PMKP.3.1.

Area Indikator KlinisDokumen:

PMKP.3.2.

Area Indikator ManajemenDokumen:

PMKP.3.3.

Area Indikator Keselamatan PasienDokumen:

ELEMEN PENILAIA

N

LENGKAP

TDK LENGKA

P

Pimpinan rumah sakit menetapkan keseluruhan proses atau mekanisme dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (Surat Keputusan)

Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Depkes 2008

ELEMEN PENILAIA

N

LENGKAP

TDK LENGKA

P

·     Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit

·     Data indikator mutu

·     Analisis insiden keselamatan pasien (RCA dan FMEA)

·     Data indikator mutu

·     Hasil evaluasi dan tindak lanjut

·     Data indikator mutu

·     Hasil evaluasi dan tindak lanjut

PMKP.3.3.

PMKP.4.

Analisis data secara SistematikDokumen:

PMKP.4.1.

Analisis DataDokumen:

PMKP.4.2.Perbandingan Hasil Analisis (Internal, RS Lain, Standar, realitas)

- Hasil analisis evaluasi

PMKP.5.Validasi Data

- Hasil validasi data

PMKP.5.1

Publikasi dataDokumen :

- Hasil validasi data

- Data yang disampaikan kepada publik

PMKP.6.

Identifikasi dan pengelolaan kejadian SentinelDokumen :

DOKUMEN TIDAK ADA

PMKP.7.KTDDokumen :

- Hasil analisis dan laporannya

PMKP.8.

Identifikasi dan analisis KNCAcuan:

Regulasi RS :

Dokumen :

PMKP.9.

Perbaikan PMKP (tercapai dan dipertahankan)Regulasi RS :

Dokumen :

PMKP.10.

Prioritas Perbaikan PMKP Regulasi RS:

Dokumen :

§ Laporan pelaksanaan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit

§ Hasil analisis

PMKP.11.

Program Manajemen ResikoRegulasi RS :

Dokumen:

·     Data indikator mutu

·     Hasil evaluasi dan tindak lanjut

·     Data indikator mutu

·     Hasil evaluasi dan tindak lanjut

·     Data indikator mutu

·     Hasil evaluasi berkala

§  Definisi kejadian sentinel

§  Hasil Root Cause Analysis mengenai adanya Insiden Keselamatan Pasien

§  Tindak lanjut atas hasil RCAELEMEN PENILAIA

N

LENGKAP

TDK LENGKA

P

·     PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS

·    Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Depkes 2008

·     Pedoman keselamatan pasien RS

·     Laporan KNC

·     Hasil analisis dan tindak lanjutnya

·     Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit

·     Laporan bulanan dan analisis peningkatan mutu dan keselamatan pasien

·     Tindak lanjut dan hasilnya

·     Program peningkatan mutu pelayanan rumah sakit

·     SK Panitia Mutu RS

·     Program manajemen risiko

·     Analisis FMEA dan tindak lanjutnya

CHECKLIST DOKUMEN AKREDITASI PMKP

RS. AMAL SEHAT WONOGIRI

KET

KET

KET