242858154 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt

7/24/2019 242858154 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt

1/49

ASKEP HIPERTENSI

DALAM KEHAMILAN

By: Tina Mawardika,

S.kep, Ns


2/49

Hipertensi dalam

Kehamilan merupakanpenyebab kedua

tersering untukkematian ibu setelahemb!lisme" dan

men#akup $%& darisemua kematian ibu

ATTENTI'N


3/49

HIPERTENSI DALAM

KEHAMILAN

Hingga saat ini hipertensi dalam kehamilan masih

merupakan salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas

pada ibu dan janinnva.

Hipertensi dalam kehamilan berarti tekanan darahmeninggi saat hamil.

Keadaan ini biasanya mulai pada trimester ketiga, atau

tiga bulan terakhir kehamilan. Kadang-kadang timbul lebih

awal, tetapi hal ini jarang terjadi.


4/49


5/49

&lasi'kasi hipertensi

dalam kehamilan


6/49

&lasi'kasi hipertensi

dalam kehamilan1. Hipertensi kronikHipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan

20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur

kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12 minggu

pascapersalinan.

2. Preeklampsia

reeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan

disertai dengan proteinuria.

. Eklampsia

!klampsia adalah apabila ditemukan kejang-kejang pada penderita

preeklampsia, yang juga dapat disertai koma


7/49

!. Hipertensi kronik "en#an s$perimpose" preeklampsia

Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia adalah

hipertensi kronik disertai tanda-tanda preeklampsia atau

hipertensi kronik disertai proteinuria.

%. Hipertensi #estasional

Hipertensi gestasional adalah hipetensi yang timbul pada

kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi

menghilang setelah " bulan pascapersalinan atau kehamilandengan tanda-tanda preeklampsia tetapi tanpa proteinuria.


8/49

(AKT'R RESIK'


9/49

T#N(# (#N )*+#!#

1. #ekanan darah $ 1%0&'0 mmhg

2. Kenaikan tekanan darah sistolik "0 mm Hg atau

lebih". Kenaikan tekanan darah sistolik "0 mm Hg atau

lebih

%. (akit kepala daerah )rontal disertai rasa tegang pada

tengkuk*. +noreksia , mual dan nyeri epigastrium

. alpitasi dan mudah lelah

. Kaki bengkak


10/49

PENGAR&H HIPERTENSI

TERHADAP KEHAMILAN1. ada ibu abruption placenta, penyakit serebroaskuler,

gagal organ /akut reinal )ailure, koagulasi intraaskuler,

pre eklampsi, superimposed pre eklamsi sampai denganeklampsi

2. pada janin resiko retradasi perkembangan intrauteri,

prematuritas, kematian intrauteri. (ebagai akibatpenurunan sirkulasi uteroplasenta maka konsumsimakanan terhadap janin juga mengalami penurunan danterjadi gangguan tumbang janin


11/49

PREEKLAMSI

re !klamsia adalah timbulnya hipertensi

disertai proteinuria dan edema 'trias

preeklamsi(akibat kehamilan 20 minggu

atau segera setelah persalinan

!klamsia adalah preeklamsi yang tidak

tertangani sehingga timbul kejang


12/49

!#34

enyakit ini dianggap sebagai 5maladaptation

syndrome5 akibat penyempitan pembuluhdarah secara umum yang mengakibatkan

iskemia plasenta

sehingga berakibat kurangnya pasokan darahyang membawa nutrisi ke janin


13/49

Eti!l!gi

Penyebabbel"m

diketah"i.

Teori yan dapat menjelaskantentan penyebab preeklamsia:

- Bertambahnya frek"ensi padaprimiraviditas

- &ehamilan anda

- idramnion- Mola hidatidosa

- Bertambahnya frek"ensidenan makin t"anyakehamilan.

- (apat terjadinya perbaikankeadaan penderita denankematian janin dalam "ter"s.

- Timb"lnya hipertensi, edema,


14/49

the diseases of theory.

Peran Prostasiklindan Tromboksan .

Peran faktor

im"nolois. #ktivasi system

komplemen padapre-

eklampsieklampsia. Peran faktor enetik

familial


15/49

!anj"t

Peninkatan frek"ensipreeklampsi eklampsipada anak-anak dari ib"penderitapreeklampsieklampsi.

Peran renin-aniotensin-aldosteron system

/0##S1


16/49

(akt!r Predisp!sisi

Molahidatidosa

(iabetes melit"s

&ehamilan anda

idrops fetalis

2besitas

3m"r yan lebih

dari 45 tah"n


17/49

Klasi)kasi

Preeklampsia 0inan, bila disertaikeadaan sebaai berik"t:

Tekanan darah 67898 mm ata"

lebih yan di"k"r pada posisi berbarinterlentan ata" kenaikan diastolik 65mm ata" lebih ata" kenaikansistolik 48 mm ata" lebih .;ara

pen"k"ran sek"ran-k"rannya pada< kali pemeriksaan denan jarakperiksa 6 jam, sebaiknya = jam.


18/49

!anj"t

*dema "m"m, kaki,jari tanan, danm"ka ata" kenaikanberat 6 k ata" lebihper min".

Protein"ria kwantatif8,4 r ata" lebih perliter kwalitatif 6 >ata" < > pada "rinkateter ata"midstream.


19/49

!anj"t

Preeklampsia Berat

Tekanan darah 6=8668 mm ata"lebih.

Protein"ria 5 r ata" lebih per liter.

2li"ria, yait" j"mlah "rin k"ran dari588 ?? per


20/49

Pat!)si!l!gi

Pada preeklampsia terdapat pen"r"nanaliran darah. Per"bahan inimenyebabkan prostalandin plasentamen"r"n dan menakibatkan iskemia"ter"s. &eadaan iskemia pada "ter"s ,

meransan pelepasan bahantropoblastik yait" akibat hiperoksidaselemak dan pelepasan renin "ter"s.Bahan tropoblastik menyebabkan

terjadinya endotheliosis menyebabkanpelepasan tromboplastin. Tromboplastinyan dilepaskan menakibatkanpelepasan tomboksan dan aktivasi areasi trombosit deposisi 'brin.


21/49

!anj"t

Pelepasan tromboksan akan menyebabkan terjadinyavasospasme sedankan aktivasi areasi trombositdeposisi 'brin akan menyebabkan koa"lasiintravask"lar yan menakibatkan perf"si darah

men"r"n dan kons"mtif koa"lapati. &ons"mtifkoa"lapati menakibatkan trombosit dan faktorpembek"an darah men"r"n dan menyebabkanan"an faal hemostasis. 0enin "ter"s yan dikel"arkan akan menalir bersama darah sampai oran

hati dan bersama- sama aniotensinoen menjadianiotensi A dan selanj"tnya menjadi aniotensin AA.#niotensin AA bersama tromboksan akan menyebabkanterjadinya vasospasme


22/49

!anj"t

asospasme menyebabkan l"men arteriolmenyempit. !"men arteriol yanmenyempit menyebabkan l"men hanyadapat dilewati oleh sat" sel darah merah.

Tekanan perifer akan meninkat aaroksien men?"k"pi keb"t"hab sehinamenyebabkan terjadinya hipertensi. Selainmenyebabkan vasospasme, aniotensin AAakan meransan land"la s"prarenal

"nt"k menel"arkan aldosteron.asospasme bersama denan koa"lasiintravask"lar akan menyebabkan an"anperf"si darah dan an"an m"lti oran


23/49

!anj"t

)an"an m"ltioran terjadi pada oran-oraan t"b"h diantaranya otak, darah,par"- par", hati liver, renal dan plasenta.

Pada otak akan dapat menyebabkanterjadinya edema serebri dan selanj"tnyaterjadi peninkatan tekanan intrakranial.

Tekanan intrakranial yan meninkatmenyebabkan terjadinya an"anperf"si serebral , nyeri dan terjadinyakejan sehina menimb"lkan dianosakeperawatan risiko ?edera.


24/49

!anj"t Pada darah akan terjadi enditheliosis

menyebabkan sel darah merah dan pemb"l"hdarah pe?ah. Pe?ahnya pemb"l"h darah akanmenyebabkan terjadinya pendarahan,sedankansel darah merah yan pe?ah akan menyebabkan

terjadinya anemia hemolitik. Pada par"- par",!#(*P akan meninkat menyebabkan terjadinyakonesti vena p"lmonal, perpindahan ?airansehina akan menakibatkan terjadinyaoedema par". 2edema par" akan menyebabkanterjadinya ker"sakan pert"karan as


25/49

!anj"t

Pada hati, vasokontriksi pemb"l"h darah menyebabkan akanmenyebabkan an"an kontraktilitas miokard sehina menyebabkanpayah jant"n dan mem"n?"lkan dianosa keperawatan pen"r"nan?"rah jant"n. Pada injal, akibat penar"h aldosteron, terjadipeninkatan reabsorpsi natri"m dan menyebabkan retensi ?airan dandapat menyebabkan terjadinya edema sehina dapat mem"n?"lkandianosa keperawatan kelebihan vol"me ?airan. Selin it", vasospasme

arteriol pada injal akan meyebabkan pen"r"nan )C0 dan permeabilitasterrhadap protein akan meninkat. Pen"r"nan )C0 tidak diimbanidenan peninkatan reabsorpsi oleh t"b"l"s sehina menyebabkandi"resis men"r"n sehina menyebabkan terjadinya olio"ri dan an"ri.2lio"ri ata" an"ri akan mem"n?"lkan dianosa keperawatan an"aneliminasi "rin. Permeabilitas terhadap protein yan meninkat akanmenyebabkan banyak protein akan lolos dari 'ltrasi lomer"l"s danmenyenabkan protein"ria. Pada mata, akan terjadi spasm"s arteriola

selanj"tnya menyebabkan oedem disk"s optik"s dan retina. &eadaan inidapat menyebabkan terjadinya diplopia dan mem"n?"lkan dianosakeperawatan risiko ?edera. Pada plasenta pen"r"nan perf"si akanmenyebabkan hipoksiaanoksia sebaai pemi?" timb"lnya an"anpert"mb"han plasenta sehina dapat berakibat terjadinya Intra UterinGrowth Retardation serta mem"n?"lkan dianosa keperawatan risikoawat janin.


26/49

!anj"t

ipertensi akan meransan med"laoblonata dan sistem saraf parasimpatisakan meninkat. Peninkatan saraf

simpatis mempenar"hi trakt"sastrointestinal dan ekstrimitas. Padatrakt"s astrointestinal dapatmenyebabkan terjadinya hipoksia

d"odenal dan pen"mp"kan ion menyebabkan ;l meninkat sehinadapat menyebabkan nyeri epias


27/49

6. . Selanj"tnya akan terjadi ak"m"lasi asyan meninkat, meransan m"al dantimb"lnya m"ntah sehina m"n?"ldianosa keperawatan ketidakseimbanan

n"trisi k"ran dari keb"t"han t"b"h. Padaektrimitas dapat terjadi metabolismeanaerob menyebabkan #TP diprod"ksidalam j"mlah yan sedikit yait" < #TP danpembent"kan asam laktat. Terbent"knya

asam laktat dan sedikitnya #TP yandiprod"ksi akan menimb"lkan keadaan?epat lelah, lemah sehina m"n?"ldianosa keperawatan intoleransi aktivitas.


28/49

&eadaan hipertensi akanmenakibatkan seseoran k"ranterpajan informasi dan mem"n?"lkan

dianosa keperawatan k"ranpenetah"an.


29/49

* Mani+estasi Klinik

Biasanya tanda-tanda preeklampsia timb"ldalam "r"tan : pertambahan berat badanyan berlebihan, diik"ti edema, hipertensi,dan akhirnya protein"ria. Padapreeklampsia rinan tidak ditem"kan ejala

D ejala s"byektif. Pada pre eklampsia beratdidapatkan sakit kepala di daerah prontal,diplopia, penlihatan kab"r, nyeri di daerahepiastri"m, m"al ata" m"ntah. )ejala Dejala ini serin ditem"kan padapreeklampsia yan meninkat danmer"pakan pet"nj"k bahwa eklampsia akantimb"l.


30/49

* Pemeriksaan Penun,ang

. Pemeriksaan !aboratori"m

E Pemeriksaan darah lenkap denan hap"sandarah

Pen"r"nan hemolobin / nilai r"j"kan ata" kadar

normal hemolobin "nt"k wanita hamil adalah 6


31/49

E Pemeriksaan C"nsi hati

Bilir"bin meninkat / NH I 6 mdl 1

!( / laktat dehidroenase 1 meninkat

#spartat aminomtransferase / #ST 1 J =8"l.

Ser"m )l"tamat pir"fat transaminase/ S)PT 1 meninkat / NH 65-75 "ml 1

Ser"m l"tamat oKaloa?eti? trasaminase/ S)2T 1 meninkat / NH I46 "l 1Total protein ser"m men"r"n / NH =,G-L,G dl 1


32/49

Tes kimia darah

#sam "rat meninkat / NH


33/49

Diagn!sis

)ambaran klinik : pertambahan beratbadan yan berlebihan, edema, hipertensi,dan timb"l protein"ria

)ejala s"byektif : sakit kepala didaerah

fromtal, nyeri epiastri"m an"an vis"spenlihatan kab"r, skotoma, diplopia m"aldan m"ntah.

)an"an serebral lainnya: reeks

meninkat, dan tidak tenan Pemeriksaan: tekanan darah tini, reeks

meninkat dan protein"ria padapemeriksaan laboratori"m


34/49

Pen#egahan

- Pemeriksaan antenatal yan terat"r danberm"t" se?ara teliti, menenali tanda-tandasedini m"nkin /pre-eklamsi rinan1, lal"diberikan penobatan yan ?"k"p s"payapenyakit tidak menjadi lebih berat.

- ar"s selal" waspada terhadapkem"nkinan terjadinya pre-eklemsi kala" adafa?tor-faktor predisposisi.

- Berikan peneranan tentan manfaat

istirahat dan tid"r, ketenanan, sertapentinnya menat"r diit rendah aram, lemak,serta karbohidrat dan tini protein, j"amenjaa kenaikan berat badan yan berlebihan.


35/49

* Penatalaksanaan

T"j"an "tama penananan adalah : - 3nt"k men?eah terjadinya pre-eklamsi dan eklamsia - endaknya janin lahir hid"p - Tra"ma pada janin seminimal m"nkin. a1 Pre-eklamsi rinan

Penobatan hanya bersifat simtomatis dan selain rawat inap,maka penderita dapat dirawat jalan denan skema periksa "lanyan lebih serin, misalnya < kali semin". Penananan padapenderita rawat jalan ata" rawat inap adalah denan istirahatditempat, diit rendah aram, dan berikan obat-obatan sepertivali"m tablet 5 m dosis 4 kali sehari ata" fenobarbital tablet 48m denan dosis 4 kali 6 sehari. (i"retika dan obat antihipertensitidak dianj"rkan, karena obat ini tidak beit" bermanfaat, bahkanbisa men"t"pi tanda dan ejala pre-eklampsi berat. Bila ejalamasih menetap, penderita tetap dirawat inap.Monitor keadaan

janin : kadar estriol "rin, lak"kan aminoskopi, dan "ltrasora', dansebaainya.Bila keadaan meniinkan, bar"lah dilak"kan ind"ksipart"s pada "sia kehamilan min" 4G ke atas.


36/49

1 Pre-eklamsia berat Pre-eklamsia berat pada kehamilan k"ran dari 4G min" E +ika janin bel"m men"nj"kan tanda-tanda mat"ritas par"-

par" denan "ji ko?ok dan rasio !S, maka penananannyaadalah sebaai berik"t :

- Berikan s"ntikan s"lfas manesik"s denan dosis L rintram"s"ler kem"dian dis"s"l denan injeksi tambahan 7 rintram"sk"ler setiap /selama tidak ada kontraindikasi1

- +ika ada perbaikan jalannya penyakit, pemberian s"lfasmanesik"s dapat diter"skan lai selama


37/49

+ika pada pemeriksaan telah dij"mpai tanda-tandakematanan par" janin, maka penatalaksanaan kas"s samaseperti pada kehamilan diatas 4G min"

Pre-eklamsi berat pada kehamilan diatas 4G min" E Penderita dirawat inap

- Astirahat m"tlak dan ditempatkan dalam kamarisolasi - Berikan diit rendah aram dan tini protein - Berikan s"ntikan s"lfas manesik"s L r

intram"sk"ler, 7 r di bokon kanan dan 7 r di bokon kiri - S"ntikan dapat di"lan denan dosis 7 r setiap 7

jam - Syarat pemberian MS27 adalah: reeK patella

positif dieresis 688 ?? dalam 7 jam terakhir respirasi 6=kali per menit, dan har"s tersedia antidot"mnya yait"kalsi"m l"konas 68F dalam amp"l 68 ??


38/49

Anf"s dekstrosa 5 F dan 0iner laktat E Berikan obat anti hipertensi : injeksi katapres 6 amp"l i.m. dan

selanj"tnya dapat diberikan tablet katapres 4 kali O tablet ata" < kali Otablet sehari

E (i"retika tidak diberikan, ke?"ali bila terdapat edema "m"m, edemapar" dan keaalan jant"n konerstif.3nt"k it" dapat dis"ntikan 6 amp"lintravena !asiK.

E Seera setelah pemberian s"lfas manesik"s ked"a, dilak"kan ind"ksipart"s denan ata" tanpa amniotomi.3nt"k ind"ksi dipakai oksitosin/pitosin ata" sintosinon1 68 sat"an dalam inf"se tetes

E &ala AA har"s dipersinkat denan ekstrasi vak"m ata" for?eps, jadi ib"dilaran menedan

E +anan diberikan metherin postpart"m, ke?"ali bila terjadi perdarahanyan disebabkan atonia "teri

E Pemberian s"lfas manesik"s, kala" tidak ada kontraindikasi, kem"dianditer"skan denan dosis 7 r setiap 7 jam dalam


39/49

v Tu,uan Diet Men?apai dan mempertahankan stat"s ii optimal Men?apai dan mempertahankan tekanan darah normal Men?eah dan men"rani retensi aram ata" air Men?apai keseimbanan nitroen Menjaa aar penambahan BB tdk melebih normal Men"rani ata" men?eah timb"lnya faktor resiko lain ata" penyakit bar" pada saat

kehamilan ata" setelah melahirkan v Syarat Diet E *neri dan sem"a at ii ?"k"p. (alam keadaan berat makanan diberikan se?ara

berans"r, ses"ai denan kemamp"an pasien menerima makanan . Penambahan eneritidak lebih dari 488 &kal dari makanan ata" diet sebel"m hamil

E )aram diberikan rendah ses"ai denan berat rinannya retensi aram ata" air.Penambahan BB di"sahakan dibawah 4 kb"lan ata" dibawah 6 &min".

E Protein tini /6O D < k berat badan1 E !emak sedan, sebaian lemak ber"pa lemak tdk jen"h t"nal dan lemak tdk jen"h

anda. E itamin ?"k"p vit ; B= diberikan sedikit lbh tini E Mineral ?"k"p ter"tama kalsi"m dan kali"m E Bent"k makanan dises"aikan d kemamp"an pasien. E ;airan diberikan


40/49

v Ma#am DietPreeklampsia

Diet E Preeklampsia I (iberikan kepada pasien denan preeklampsia berat Makanan diberikan dalam bent"k ?air, y terdiri dari s"s"

dan sari b"ah +"mlah ?airan diberikan palin sedikit 6588 ml sehari per

oral dan kek"ranannya diberikan se?ara parental Makanan ini k"ran eneri dan at ii karena it" hanya

diberikan 6 D < hari E Diet Preeklampsia II Sebaai makanan perpindahan dari diet preeklampsia A

ata" kepada pasien preeklampsia y penyakitnya tdkbeit" besar

Makanan berbent"k sarin ata" l"nak. (iberikan sebaai diet rendah aram A Makanan ini ?"k"p eneri dan at ii lainnya


41/49

Diet Preeklampsia III

Sebaai makanan perpidahan dari dietpreeklampsia AA ata" kepada pasien

denan preeklampsia rinan. Makanan ini menand"n protein tini

dan rendah aram .

(iberikan dalam bent"k l"nak ata" biasa .

+"mlah eneri hrs dises"aikan denankenaikan berat badan y boleh lebih dari6 k per b"lan .


42/49

K!mplikasi

Pada Ab"

*klapmsia

Sol"sio plasenta

Pendarahan s"bkaps"la hepar &elainan pembek"an darah / (A; 1

Sindrom *!PP / hemolisis, elevated,liver,enzymesdan low platelet count1

#blasio retina

)aal jant"n hina syok dan kematian.


43/49

Pada +anin

Terhambatnya pert"mb"han dalam"ter"s

Premat"r

#s'ksia neonator"m

&ematian dalam "ter"s Peninkatan anka kematian dan

kesakitan perinatal


44/49

$* Pengka,ian (ata yan dikaji pada ib" bersalin denan pre eklampsia

adalah : a. (ata s"byektif : - 3m"r biasanya serin terjadi pada primi ravida , I


45/49

. (ata 2byektif :

- Anspeksi : edema yan tidakhilan dalam k"r"n wakt" 1


46/49

!anj"t.

Pemeriksaan pen"njan : Tanda vital yan di"k"r dalam posisi terbarin ata"

tid"r, di"k"r < kali denan interval = jam !aboratori"m : protein "ri denan kateter ata"

midstream / biasanya meninkat hina 8,4 rlt ata"

>6 hina >< pada skala k"alitatif 1, kadarhematokrit men"r"n, B+ "rine meninkat, ser"mkreatini meninkat, "ri? a?id biasanya J G m688 ml

Berat badan : peninkatannya lebih dari 6 kmin" Tinkat kesadaran pen"r"nan );S sebaai tanda

adanya kelainan pada otak 3S) "nt"k menetah"i keadaan janin NST : "nt"k menetah"i kesejahteraan janin

Di K


47/49

Diagn!sa Kepera-atan

a. )an"an perf"si jarinan serebral bdpen"r"nan ?ardia? o"tp"t sk"nder terhadapvasopasme pemb"l"h darah.

b. &er"sakan pert"karan as bd

penimb"nan ?airan pada par": oedem par".?. Pen"r"nan ?"rah jant"n bd pen"r"nan

aliran balik vena, payah jant"n.d. &elebihan vol"me ?airan bd ker"sakan

f"nsi lomerol"s sk"nder terhadappen"r"nan ?ardia? o"tp"t.e. Antoleransi aktivitas bd kelemahan.


48/49

!anj"t

f. )an"an eliminasi "rin bd an"an 'ltrasilomer"l"s : an"ri dan olio"ri.

. &etidakseimbanan n"trisi: k"ran dari keb"t"hanberh"b"nan denan intake yan tidak adek"at.

h. Nyeri bd aen ?edera biolois: pen"mp"kkan ionidroen dan peninkatan ;l.

i. 0esiko terjadi awat janin intra "teri /hipoksia1 bdpen"r"nan s"play 2


49/49

T*0AM# SA

242858154 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt

Documents

Transcript of 242858154 Askep Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt