24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt

7/23/2019 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt

1/38

Luhu A. TapiheruRSU Dr. Pirngadi Medan

1

Medan 2 -3 April

2011


2/38

2


3/38

Batasan Nyeri

Pengalaman sensoris dan emosional yang ida!

menyenang!an er!ai dengan "e"as "aringan yang

nyaa aau poensial aau yang dapa digam#ar!an

se#agai suau !erusa!an "aringan.

3

International Association for the Study of Pain. Pain. 1979;6:249.

ur! "#$ %!ifu&i A. #ha'ter 2 : Pain er(s and ta)ono(ies of Pain in Bonica*s+ana,e(ent of 'ain. -i''incott illia(s / il!ins. Philadel'ia. 2010


4/38

$yeri nosisepsi% diindu!si oleh e!siasi nosisepor

yang memili!i &ungsi proe!si

yang dapa mengalami e!siasi !roni! a!i#a

penya!i

$yeri neuropai!% diindu!si oleh !erusa!an aaupenya!i pada sisim sara&

A!i#a e!siasi a#normal dari sisem nosisepi&

'

ur! "#$ %!ifu&i A. #ha'ter 2 : Pain er(s and ta)ono(ies of Pain in Bonica*s+ana,e(ent of 'ain. -i''incott illia(s / il!ins. Philadel'ia. 2010


5/38

Sindroma nyeri (ampuran

Terdapa !omponen neuropai! dan nosisepi&se(ara #ersamaan aau #eruruan.

)


6/38

1. $yeri nosisepi&2. $yeri neuropai!3. Mi*ed pain'. Penaala!sanaan Mi*ed pain

+


7/38,

$R/ $S/SPT/


8/38

Proses nyeri empa &ase

1. Transdu!si

2. Transmisi

3. Persepsi

'. Modulasi

4 Nyeri neuro'ati! 'atosiolo,i dan 'enatala!sanaan. +eliala -$ Surya(ihar&a A$Pura 3S$ Sadeli A : editor. 5elo('o! Studi Nyeri P"%SSI. 2001

4 Nyeri Nosise'ti8e htt':cetrione.lo,s'ot.co(2000nyeri


9/38

Peruahan infor(asi !i(ia=i pada ing!aseluler men"adi i('uls ele!tri! #ergera!

ma"u !e medula spinalis

Sel mengalami (edera prosaglandin%

Su#san(e P% #rady!inin% hisamin% dangluama yang #erasal dari no(isepordi

!uli% ulang% sendi% oo dan organ dalam

5

4 Nyeri neuro'ati! 'atosiolo,i dan 'enatala!sanaan. +eliala -$ Surya(ihar&a A$Pura 3S$ Sadeli A : editor. 5elo('o! Studi Nyeri P"%SSI. 2001



10/38

ase selama simuli nyeri #ergera! dari peri&eroa!

$o(i(epor

U"ung dari neuron a6eren #eru!uran !e(il ida!#ermyelin aau sedi!i #ermyelin.

Simulaor 7imia8i% me!ani!al dan ermal yangmerusa!

Lo!asi oo% endon% epidermis% "aringan su#!uaneus

dan organ 9isera. Mere!a ida! erdisri#usi dengan meraa pada u#uh

:pada !uli le#ih #anya! di#anding!an sru!urinernal;.

10

4 Nyeri neuro'ati! 'atosiolo,i dan 'enatala!sanaan. +eliala -$ Surya(ihar&a A$

Pura 3S$ Sadeli A : editor. 5elo('o! Studi Nyeri P"%SSI. 20014 Nyeri Nosise'ti8e htt':cetrione.lo,s'ot.co(2000nyeri


11/38

$o(i(epor

sera#u !e(il A-< dan sera#u-=

Sera#u =Sera#u =:> !e(il% ida! #ermyelin% !e(. lam#a; ransmisi sensasi rasa er#a!ar di&us dan nyeri.

Sera#u A-Sera#u A-


12/38

Tim#ul !ei!a am#ang nyeri er(apai :painthreshold;

Am#ang nyeri (enderung samapada seiaporang seha% oleransi sensasi nyeri yang#erlainan

Toleransi nyeri :!eahanan seseorang erhadapnyeri; dipengaruhi oleh genei!% perila!u:#udaya% gender% umur; dan #iopsi!ososial

erganung ing!a ansieas% pengalaman nyeridi 8a!u lalu dan emosi

12

4 Nyeri neuro'ati! 'atosiolo,i dan 'enatala!sanaan. +eliala -$ Surya(ihar&a A$ Pura 3S$Sadeli A : editor. 5elo('o! Studi Nyeri P"%SSI. 2001



13/38

ase era!hir dalam ransmisi impuls nyerioa! #erinera!si dengan ner9us spinalis yang

mempunyai si&a desenden unu!mempengaruhi pengalaman nyeri :sisemsisem

analgesia e&erenanalgesia e&eren;

Pada !eadaan ini di!eluar!an ?a neuro!imia8iyang #ersi&a mengurangi sensasi nyeri :opioids

endogen% @AA;.

13

4 Nyeri neuro'ati! 'atosiolo,i dan 'enatala!sanaan. +eliala -$ Surya(ihar&a A$ Pura 3S$Sadeli A : editor. 5elo('o! Studi Nyeri P"%SSI. 2001



14/38

Gate control theory:di(ipa!an oleh Mel?a(! danBall;.

/mpuls nosisepi& diransmisi!an !e medula

spinalis melalui sera#u #esar A-dela dansera#u !e(il-= MMU7A @RA$@MMU7A @RA$@$R/

Simulasi sera#u sara& yang le#ih #esar :A% A;menye#a#!an sel pada S@ unu! M$UTUPM$UTUP

@RA$@@RA$@T/DA7 $R/

1'+el>ac!$ ; all. P" ?No8 19 [email protected] (echanis(s: a ne= theory. Science10 ?699@: 971979


15/381)

LongC#ers

SmallC#ers

/mpulse+otor(echani

s(

=enral (onrolsysem (ognii9ee9aluaion

Sustansia

,elatinosa

ri,,ercells in

s'inalcord

C C

C

D

DC e)itation

< inhiition

E

F

+el>ac!$ ; all$ P" ?No8 19 [email protected] (echanis(s: a ne= theory.Science10 ?699@: 971979

D


16/38

*amples and =hara(erisi(s o& $o(i(epi9e Pain

Su'ercial So(atic

Pain

"ee' So(atic Pain Gisceral Pain

Nocice'tor

location

S!in$ sucutaneous

tissue$ and (ucous(e(ranes

+uscles$ tendons$

&oints$ fasciae$ andones

Gisceral or,ans

Potential

sti(uli

)ternal (echanical$che(ical$ or ther(ale8ents "er(atolo,ic

disorders

%8eruse strain$(echanical in&ury$

cra('in,$ ische(ia$inHa((ation

%r,an distension$(uscle s'as($

traction$ ische(ia$inHa((ation

-ocali>ation ell locali>ed -ocali>ed or diuseand radiatin,

ell or 'oorly

locali>ed

JualityShar'$ 'ric!in,$ orurnin, sensation

Ksually dull or achin,$cra('in,

"ee' achin, or shar'stain, 'ain$ =hich is

often referred tocutaneous sites

Associated

sy('to(s

and si,ns

#utaneous tenderness$hy'eral,esia

hy'eresthesia$ allodynia

enderness$ reHe)(uscle s'as($ and

sy('athetichy'eracti8ity

+alaise$ nausea$8o(itin,$ s=eatin,$tenderness$ reHe)

(uscle s'as(

#linical

e)a('les

Sunurn$ che(ical orther(al urns$ cuts andcontusions of the s!in

Arthritis 'ain$tendonitis$ (yofascial

'ain

#olic$ a''endicitis$'ancreatitis$ 'e'tic

ulcer disease$ ladderdistension

1+


17/38

1,

NLI NK%PAI5


18/38

$yeri yang didahului aau dise#a#!an oleh lesi

aau dis&ungsi primer sisem sara& peri&er aau

senral

Sering!ali ida! "elas penye#a#nya se#a#

umum nyeri

al!oholisme% ampuasi% low back pain% chemotherapy,

dia#ees mellius% masalah sara& 8a"ah dll

1

all P"$ +el>ac! ?ds@. e)too! of 'ain. 4th d. 1999;

Maler BS$ "=or!in ?ds@ A clinical ,uide to neuro'athic 'ain. 2000:

oolf #3 et al. -ancet. 1999;:199


19/38

Transe!si sara& peri&er phantom pain, stumppain

Penya!i mea#oli! diabetic polyneuropathy

Pene!anan a!ar sara& oleh herniasi dis!us lum#als(iai(a

$yeri dea&erensiasi Penya!i 9irus pada sara&sensori! menu"u !uli P$ (Post herpetic

neuralgia) anesthesia dolorosa

$yeri #er!epan"angan seelah simulus nyeriyang pende!.

15





20/38

Pene!anan sara& rigeminal oleh areriinra!ranial rigeminal neuralgia

To*in% misal (hemoherapeui( agens% al(ohol

@angguan 9as!ular seperi SL% PA$ &e! langsung !an!er misal a!i#a measasis%inClrasi.

20





21/38

Dise#a#!an oleh peru#ahan paologi! pada sara&senral

Sro!e

Lesi medula spinalis Muliple s(lerosis

Tumor

21





22/38

ath(ell 3P. 5at> 3A. In: Ben>on $ et al$ eds. Essentials of Pain Medicine and RegionalAnesthesia; 1999:2294.

$yeri seperi er#a!ar% seperi ersaya% seperierem#a!% seperi !eserum yang #er!esinam#ungan

iperalgesia :sensasi dari simulus merusa! yang#erle#ihan;

Alodinia :nyeri yang diim#ul!an oleh simulasisenuh;

ipoesesia :#aal;

Paresesia :sensasi ida! alami;% disesesia :"i!amende!ai nyeri;

Lo!alisasi yang salah dari simulus :misal nyeri alih;

Setia' dia,nosis dari nyeri neuro'ati! da'atSetia' dia,nosis dari nyeri neuro'ati! da'at(e(ili!i 'alin, sedi!it(e(ili!i 'alin, sedi!itduadua!ualitas sensori! di!ualitas sensori! diatasatas.

22


23/38

Me!anisme peri&eral iper-e!sia#ilias mem#ran-Ectopic discharges

Sensiisasi peri&er

Me!anisme senral

iperalgesia Bind up

LTP :long erm poensiasi;

Alodinia Wind up / Sensiisasi senral

Peru#ahan &enoip sera#u AE

7ehilangan !onrol inhi#isi

Denervation supersensitvity

23

Aal $ e al. A(a $eurol S(and. 1555F1,312-2'.Bool& =G e al. Lan(e. 1555F3)315)5-15+'.


24/38

Anamnesis Pemeri!saan neurologis Ra#a% e!an% suhu dingin% suhu

panas% 9i#rasi%pinprick

Pemeri!saan !husus =T H MR/% M@%IST% SP

ools !europathic Pain "core

he #$!"" Pain scale he Pain %astastrophi&ing "cale

he D! ' uentionnaire

2'

Assessmen o& $europahi( Pain. Bor!shop ong 7ongPain So(iey. Iueen li?a#eh ospial. 2010


25/38

2)

NLI

TEST KONFIRMASI

1. TANDA-TANDA SENSORIS POSITIF DAN NEGATIF DENGAN BATAS

SENSORIS YANG TEGAS SESUAI DENGAN STRUKTUR LESI SARAF

2. TEST DIAGNOSTIK MENGKONFIRMASI LESI ATAU PENYAKIT UNTUK

MENJELASKAN NYERI NEUROPATIK

DEFINITIF

NYERI NEUROPATIK

MERAGUKAN

NYERI NEUROPATIK

DISTRIBUSI NYERI SECARA ANATOMI DAN RIWAYAT PENYAKITDAN SESUSAI DENGAN LESI ATAU PENYAKIT

KEMUNGKINAN NYERI NEUROPATIK

KEDUANYA SALAH SATU

BUKAN

NEUROPATIC

PAIN

BUKAN

NEUROPATIC

PAIN

$yeri$europai! J

Assessmen o& $europahi( Pain. Bor!shop ong 7ong

= h d 7 ! i i! $ i $ i!


26/38

=onoh dan 7ara!erisi! $yeri $europai!

Painful

(ononeuro'athis and

'oyneuro'haties

"eaerentiation Sy('athetically

(ainatined 'ain

#entral 'ain

"enitionPain alon, thedistriution of oneor (ulti'le'eri'heral ner8e?s@caused y da(a,edto the aectedner8e?s@

Pain that is dueto a loss ofaerent in'ut

Pain that is(aintained ysy('atheticner8ous syst(eacti8ity

Pain causedy a 'ri(arylession or

dysfunctionof the #NS

Pain

characteris


27/38

=onoh dan 7ara!erisi! $yeri $europai!

Painful(ononeuro'athis and

'oyneuro'haties

"eaerentiation Sy('athetically(ainatined 'ain

#entral 'ain

Sources

+etaolic disorder

?e.,. diaetes@. o)ins ?e.,. alcohol$

che(otera'ya,ents@

Infections ?e.,. IG$her'es >oster@

rau(a

#o('ressi8e ?ner8eentra'(ent@

Aautoi((une andhereditary disease

"a(a,e to

'eri'eharlner8e$,an,lion or'le)us.

#NS disease orin&ury

?occasional@

Peri'eharl

ner8eda(a,e ?e.,.#PS II@

Sy('atheticeerent?(otor@inner8ation.

Sti(ulation ofner8es y

circulatin,cathecola(ines.

Ische(ia

?e.,.stro!e@

u(ors

rau(a ?e.,s'inal

cordin&ury@

Syrin)

"e(yelini>a< tion

#linical

e)a('les

"iaetic neuro'athy

Alcoholic neuro'athy

Post her'eticneural,ia

#ar'al tunnelsyndro(e

Phanto( li('ain

Post(astecto(y 'ain.

#PS

Phanto( li('ain

Post he'eticneural,ia

So(e(etaolicneuro'athies

Post


28/38

2

NLI #A+PKAN?+I" PAIN@


29/38

25

NEUROPATHIC PAINInitiat! "# $a%&! '(

)#i*a#( +&i"n "#

!(&,%n$ti"n in t n#"%&

&(&t*

NOCICEPTI/E PAINCa%&! '( a$tiit( in

n%#a+ )at0a( in

#&)"n& t" )"tntia++(

ti&&%- !a*ain &ti*%+i

Postoperative

pain

Mechanical LBP

Sport / exercise

injuries

Sickle cell crisis

ARTHRITIS PHN

Neuropathic LBP

Distal

polneuropath

!e"#" $ia%etic&

'entral post

stroke pain

Tri#e(inal

neural#ia

'RPS

/nernaional Asso(iaion &or he Sudy o& Pain. /ASP Pain Terminology.

Ra"a e al. in Ball PD% Mel?a(! R :ds;. Te*#oo! o& pain. 'h d. 1555.F11-),

MIED PAINCa%&! '( a $"*'inati"n

", '"t )#i*a#( in3%#( "#

&$"n!a#( ,,$t&


30/38

!eck pain, back pain, low back pain!omponen

radi!ular radi!ulopai ser9i!al% ora!al aau

lum#al% :poliradi!ulopai; $yeri !an!er measasis% inClrasi

30

1. aron and inder. 200' rhopade. 200'F33:);)+-,)2. =herny e al. $eurology. 155'F'':);),-+13. @rond e al. Pain. 1555F,5:1;1)-20


31/38

-u(ar8ertera

"ischerniation

Acti8ation of 'eri'heralnocice'tors cause of

nocice'ti8e 'ain co('onent

#o('ression and inHa((ationof ner8e root cause of

neuro'athic 'ain co('onent

31


32/38

32Assessmen o& $europahi( Pain. Bor!shop ong 7ongPain So(iey. Iueen li?a#eh ospial. 2010


33/38

7omponen $yeri $osisepi& /nensias nyeri KAS-9isual analogue s(ale

7ondisi penye#a# "elas seperi lu!a operasi%

nyeri ung!ai seelah &ra!ur% nyeri lu!a #a!ardan lu!a gese!an :#ruises;% oseoarhriis.

Des!ripsi nyeri rasa er(e!i!% nyeri% !e!a!uan.

Mediaor inamasi P@s% (yo!ines% a(ue phaserea(ans seperi =RP.

33

4$yeri neuropai! paoCsiologi dan penaala!sanaan. Meliala L%Suryamihar"a A% Pur#a GS% Sadeli A edior. 7elompo! Sudi $yeriPRDSS/. 2001


34/38

7omponen $yeri $europai! /nensias nyeri KAS-9isual analogue s(ale

Ri8aya dampa! &ungsional% upaya

pengo#aan Des!ripsi sensori

!ualias nyeri panas% rasa er#a!ar% a"am%rasa eri!am% dingin% allodynia

sensasi umum ingling% pri(!ling% i(hing%num#ness dan pins and needlesF

Kariasi emporal nyeri sering!ali mem#uru!men"elang sore hari.

3'

4 $yeri neuropai! paoCsiologi dan penaala!sanaan. Meliala L%Suryamihar"a A% Pur#a GS% Sadeli A edior. 7elompo! Sudi $yeriPRDSS/. 2001


35/38

7omponen $yeri $europai! Pemeri!saan isi!

Pemeri!saan moori! umum!elemahan a!i#anyeri H !elemahan moori! J

Ree!s endon

Pemeri!saan sensori! u"i pin pri(!% danse#againya.

Pemeri!saan !uli gangguan emperaur%8arna% #er!eringa% paru dermaomal residual:P$;

Tes !husus =T MR/% M@

3)

4 $yeri neuropai! paoCsiologi dan penaala!sanaan. Meliala L%Suryamihar"a A% Pur#a GS% Sadeli A edior. 7elompo! Sudi $yeriPRDSS/. 2001

! d ! :li l k


36/38

Laida!

Dian"&i& NP ta4an

M%+ai )n"'atan

La

ida!Da)at4a an!a *n!t4&i

+&i5!i&,%n&i

Si&ti* &a#a, (an '#tan%n 3a0a'

P#ti*'an4an #%3%4an )a!a

S)&ia+i& Bi+a NP *a&i !i$%#iai P#ti*'an4an )n"'atan S+a*a )#i"! anta#a

La

ida!

M%n4in

n(#i n"$i$)ti,

A)a4a an!a !a)at *nna+i

a'n"#*a+ita& &n&"#i4 *n%na4an%3i '!&i! &!#ana6

A)a4a !&4#i)&i #'a+

*na#a )a!a NP

Mengguna!an Pende!aan 3L :listen, look,locate; dalam Menega!!an Diagnosis anding

3+


37/38

Pa#a*t# Ya Ti!a4

1. A)a4a n(#i &)#ti t#t%&%4 3a#%* 6 71 )"int 8 )"int&

2. A)a4a n(#i &)#ti )ana&5t#'a4a# 6 71 )"int 8 )"int&

9. A)a4a #a&a n(#i &)#ti 'aa+ 6 71 )"int 8 )"int

:. A)a4a #a&a n(#i &)#ti &natan +i&t#i46 71 )"int 8 )"int&

;. A)a4a n(#i '#ta*'a '#at !nan

&nt%an #inan )a!a 'a3% ata% &)#i6

71 )"int 8 )"int&


38/38

S4"# N(#i n%#")ati4

-1 Ti!a4 *%n4in n(#i n%#")ati4

8-1 Ma&i *%n4in n(#i n%#")ati4

2-9 P#ti*'an4an n(#i n%#")ati4

:-; Sanat *%n4in n(#i n%#")ati4

24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt

Documents

Transcript of 24. Pengenalan Klinis Praktis Nyeri Campuran (2003).ppt