Skenario Tenggorokan sakitSeorang laki-laki umur 30 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada saaat menelan makanan, dari hasil pemeriksaan ditemukan pembesaran tonsil dan kemerahan pada daerah laring.PertemuanBentuk KegiatanSasaran Belajar, mahasiswa mampu :

1Diskusi Kasus

2Praktikum Ketrampilan1. Melakukan anamnesis2. Pemeriksaan fisik diagnostik : Pemeriksaan rongga mulut dan orofaring Pemeriksaan laringoskopi indirek

DD1. Tonsilitis akut2. Tonsilitis kronis3. Tonsilitis kronis eksaserbasi akut4. Faringitis akut5. Faringitis kronis6. Faringitis kronis eksaserbasi akut7. Tonsilofaringitis akut8. Tonsilofaringitis kronis9. Tonsilofaringitis kronis eksaserbasi akut10. Tonsilofaringitis akut rekuren

Anamnesis

Identitas: nama, usia, jenis kelamin, status pernikahan, pekerjaan, agama, pendidikan terakhirKeluhan utama: nyeri tenggorokan

RPSOnset: sejak kapan ? Lokasi : sebagian/seluruhnya ? nyeri di tenggorokan dimananya ? disebelah mana ? kanan/kiri ?Kronologi : bagaimana awal mulanya ? bisa diceritakan ? setelah makan apa ? setelah minum apa ? setelah beraktivitas apa ?Kualitas: sakitnya terus-menerus/ kadang-kadang ? seberapa sering nyerinya ?Kuantitas : nyerinya saat apa ? seberapa berat ? bila makan/minum/sedang menelan ludah atau saat tertentu sakit atau tidak ?Faktor Memperberat: saat makan makin makin sakit/tidak ? saat minum es makin satik/tidak ? saat makan gorengan makin sakit/tidak ? saat sedang akitivitas sakit/ tidak ?Memperingan : minum hangat atau saat sedang istirahat terasa membaik/ tidak ? Gejala penyerta : demam ? batuk (kering, berdarah,berdahak) ? bila ada dahak bagaimana warna dan konsistensinya ? pilek ? sakit telinga ? sakit otot (mialgia) ? sakit sendi (atralgia) ? gangguan tidur ? suara serak ? ngorok ? napas bau ? mual ? muntah ?

RPDPernah sakit seperti ini sebelumnya ? Riwayat alergi makanan ? alergi obat ? Riwayat amandel ? Sering batuk pilek ?HT ? DM ?Pernah sakit gigi ? RPK Keluarga ada yang sakit seperti ini ?Keluarga ada yang alergi makanan ? alergi obat ? Keluarga ada yang sering batuk pilek ?

R. pengobatan Sudah minum obat ? bila sudah membaik/ tidak ? obatnya apa ?

R sosekKebiasaan makan dan minum ? suka makan gorengan ? makanan pedas ? minum es ? bila makan/ minum suka beli atau masak sendiri ?Merokok ? alkohol ? Lingkungan rumah ? berdebu ? jendela sering dibuka/tidak ? ada yang merokok ? Lingkungan pekerjaan ? Biaya pengobatan menggunakan apa ?

Pemeriksaan fisik Keadaan umum ? kesadaran ? tanda vital (nadi, suhu, tensi, RR)Status generalisata : head to toeStatus Lokalis (THT) Telinga luar Inspeksi dan palpasiDextraSinistra

Pre aurikulaFistula (-) Hiperemis (-) Massa (-) abses (-) nyeri tekan tragus (-)Fistula (-) Hiperemis (-) Massa (-) abses (-) nyeri tekan tragus (-)

AurikulaBentuk (normal dan simetris) hiperemis (-) massa (-) cairan (-) nyeri tarik (-)Bentuk (normal dan simetris) hiperemis (-) massa (-) cairan (-) nyeri tarik (-)

Retro AurikulaHiperemis (-) massa (-) pembesaran kelenjar limfe (-)Hiperemis (-) massa (-) pembesaran kelenjar limfe (-)

MastoidHiperemis (-) nyeri ketok (-)massa (-)Hiperemis (-) nyeri ketok (-)massa (-)

Meatus acusticus externus (MAE)Hiperemis (-) edema (-)Hiperemis (-) edema (-)

Canalis auditorius externus (CAE)Hiperemis (-) serumen (+) berwarna kuning, jumlah sedikit, konsistensi lunak. edema (-) darah (-) corpal (-) massa (-) cairan (-) laserasi (-) krusta (-)Hiperemis (-) serumen (+)berwarna kuning, jumlah sedikit, konsistensi lunak. edema (-) darah (-) corpal (-) massa (-) cairan (-) laserasi (-) krusta (-)

Discharge(-)(-)

Telinga TengahInspeksi membran tympaniDextraSinistra

WarnaIntak (+) warna (putih mengkilat seperti mutiara)Intak (+) warna (putih mengkilat seperti mutiara)

Permukaan Datar hiperemis (-)Datar hiperemis (-)

Reflek cahayaCone of light (+) jam 5Cone of light (+) jam 7

Peforasi (-)(-)

Hidung Inspeksi hidung luarSimetris, deformitas (-) benjolan (-) hiperemis (-) massa (-) warna seperti sekitar

Palpasi hidung luar Krepitasi (-) nyeri (-)

Palpasi sinus (frontal, maxilla, etmoid)Nyeri tekan sinus (-)

Rinoskopi anterior Kanan Kiri

Discharge (-)(-)

Mukosa Normal, warna merah muda (+) hiperemis (-)Normal, warna merah muda (+) hiperemis (-)

Perdarahan adenoid(-)(-)

Benda asing (-)(-)

Vestibulum nasi Normal Normal

Dasar cavum nasiNormal Normal

Konka media dan inferiorEdem (-) hiperemis (-) hipertrofi (-)Edem (-) hiperemis (-) hipertrofi (-)

Tumor (-)(-)

Septum Septum deviasi (-)Septum deviasi (-)

Transluminasi Tidak ada sinusitis

Rinoskopi posterior Kanan Kiri

Discharge (-)(-)

Mukosa Normal, hiperemis (-)Normal, hiperemis (-)

Koana Normal, warna merah muda (+) massa (-) sekret (-) perdarahan (-)Normal, warna merah muda (+) massa (-) sekret (-) perdarahan (-)

Massa (-)(-)

Post nassal drip (-)(-)

Rongga nasofaring Normal, hiperemis (-) massa (-) sekret (-) perdarahan (-)Normal, hiperemis (-) massa (-) sekret (-) perdarahan (-)

Tenggorokan Inspeksi

Mulut / bibir Sianosis (-) kering (-) jejas(-)Trismus (-) drooling (-)

Gigi geligi Karies (-) missing (-)

Bucal,gusiPerdarahan (-) stomatitis (-)hiperemis(-)Ulkus (-) massa (-)

Lidah bagian atas Papil atrofi (-) ulkus (-)Stomatitis (-)

Lidah bagian bawahPapil atrofi (-) ulkus (-)Stomatitis (-)

Palatum Ptekie (-) hiperemis (-) jejas (-)

Uvula Hiperemis (-) pembesaran (-)Ke satu arah

Tonsil Kanan Kiri

Ukuran T2T2

Permukaan Tidak rataTidak rata

Warna Hiperemis (-)Hiperemis (-)

Kripte Melebar (-)Melebar (-)

Detritus (-)(-)

Pseudomembran (-)(-)

Eksudat (-)(-)

Dinding faringMukosa hiperemis (-) granular (-) eksudat (-) Dinding tidak rata (-)post nassal drip (-)detitrus (-)

Laringoskopi indirect

Epligotis Massa (-) hiperemis (-)

Plica vokalisSimetris kanan kiri , hiperemis (-)

Kepala dan leher Kanan Kiri

Kepala Mesosefal Mesosefal

Wajah Simetris Simetris

Leher anterior KGB (-) benjolan (-)KGB (-) benjolan (-)

Leher lateralKGB (-) benjolan (-)KGB (-) benjolan (-)

Pemeriksaan penunjang 1. Darah rutin LED, leukosit2. Kultur bakteri swab tenggorok

Tatalaksana 1. Antibiotika

R/ Amoxcicilin tab 500 mg No.XXXS3dd tab 1 pc 2. Antipiretik, analgetik

R/ Paracetamol tab 500mg No. XIIS3dd tab 1 pc

3. Mukolitik ambroxol R/ Ambroxol tab 30 mg No.XXXS3 dd tab 1 4. Antiinflamasi

R/ Dexametason tab 0,5mg No.XXXS3dd tab 1 5. Obat kumur untuk mengurangi bau mulut dan mengurangi radang

R/ Betadine garg fl No.Isuc Edukasi 1. Penjelasan penyakit2. Istirahat cukup3. Mengurangi faktor pencetus (makan gorengan,minum es, makan pedas, merokok)4. Minum obat teratur5. Rajin sikat gigi, bersihkan lidah6. Kumur setelah sikat gigi dengan betadin garg7. Kontrol