8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

1/23

KOLITISDr. Fatimah Eliana SpPD

KLASIFIKASI :1. Kolitis infektif2. Kolitis iskemik3. Kolitis inflamasi (IBD) : Kolitis ulseratif Kolitis Chron

INGAT : InfIammatoryBowel Syndrome (IBS)

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

2/23

PROSES PENCERNAAN NORMAL

Saluran pencernaan dimulai dari mulut dan berakhir di anus.

Makanan yang masuk melalui mulut, dikunyah menjadi bentuk yanglebih halus, kemudian makanan akan melalui oesofagus menujulambung. Di dalam lambung, makanan dicampur dengan enzim-enzim pencernaan dan diubah bentuknya, sehingga mudah bagiusus untuk menyerap kandungan nutrisinya.

Usus sendiri terbagi menjadi 3 bagian: usus halus , usus dua belas jari dan usus besar (kolon) . Usus halus berperan dalam menyerapunsur-unsur penting makanan, sedangkan usus dua belas jarimerupakan penghubung antara usus halus dan usus besar,fungsinya menyalurkan makanan yang tidak terserap usus halusmenuju kolon.

Di dalam kolon, makanan diserap, air dan mineralnya dan dibentukmenjadi feses. Feses akan disimpan di dalam rektum, kemudiandikeluarkan melalui anus. Terjadinya peradangan pada daerahrektum atau kolon akan menyebabkan perut serasa terbakar.Terganggunya proses penyerapan air pada kolon menyebabkanfeses menjadi encer dan terjadilah diare.

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

3/23

KOLITIS INFEKTIF Gejala klinis : diare Etiologi :

Virus Bakteri

Diare bisa juga disebabkan oleh :

Faktor non-infeksi Antibiotika

VIRUS : Periode inkubasi singkat : 1-4 hari Biasanya sembuh sendiri Sering terjadi pada anak-anak atau tempat yang padat

dan sanitasinya kurang baik : panti jompo, barak tentara Diagnosis : pemeriksaan feses (mikroskop elektron)

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

4/23

KOLITIS INFEKTIFBAKTERI SALMONELLA

Keracunan makanan : S.Typhimurium, S.Hadar S.EnteritidisS.Virchow

Demam enterik : S.Typhi, S Paratyphi

E. COlI Enteropathic E. Coli (EPEC) : epidemik pada anak,Gastroenteritis Destructive

Enteritis Enterotoxic E. Coli (ETEC) : Travellers diarrhoea Enterocytopathic E. Coli Entero-invasive E. Coli : Haemorrhagic, Colitis Burger Bug

SHIGELLA S.Sonnei : merupakan penyebab disentri yang terbanyak di Eropa

(90%) S.Flexneri dan S.Dysenteriae : sering terjadi di negara tropik,

dapat menyebabkan disentri yang berat

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

5/23

KOLITIS INFEKTIF

SHIGELLA Masa inkubasi 4- 6 hari Terapi : Ciprofloxacin

DISENTRI Diare dengan darah dan lendir Etiologi : Shigella Spp , Amoeba Spp , Salmonella Spp ,

Campylobacter Spp.

KOLERA Etiologi : Vibrio Cholerae

Gambaran klinis : Onset mendadak (24 jam), diare masif, bentuk cair (sepertiair cucian beras) dan muntah

Komplikasi : dehidrasi berat, gangguan elektrolit, syok,kematian

Terapi : rehidrasi intra vena, larutan gula garam

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

6/23

Penyebab diare yang non infektif Obat pencahar

Divertikulitis Karsinoma kolon Irritable Bowel Syndrome Inflammatory Bowel Disease Sindroma Mal-absorpsi : pasca vagotomi Diabetes Tirotoksikosis

Diare akibat antibiotika Ampisilin, Tetrasiklin Sembuh setekah obat dihentikan Kolitis Pseudomembranosa : disebabkan Clostridium

Difficile yang memproduksi toksin

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

7/23

KOLITIS ISKEMIK Aliran darah ke segmen kolon terganggu Lokasi : fleksura splenikus dan sigmoid Klasifikasi :

1. Iskemia non oklusif :

berkurangnya curah jantung terganggunya alirandarah ke kolon- syok kardiogenik- aritmia jantung yang menyebabkan hipotensi- pasca operasi kolon

2. Iskemia oklusif :- trombosis arteri mesenterika inferior vdan superior- trombosis vena mesenterika

- emboli

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

8/23

KOLITIS ISKEMIK Gejala klinis :

- nyeri abdomen tiba-tiba- perdarahan, tapi biasanya berhenti sendiri- tanda-tanda peritonitis terlokasi

Pemeriksaan penunjang :- barium enema dan kolonoskopi : setelah perdarahan stop- angiografi : vasokontriksi persisten a/v mesenterika

Terapi :- atasi faktor pencetus :

- curah jantung rendah- berkurangnya volume cairan hipotensi- aritmia

- puasa dan pasang NGT- peritonitis antibiotika spektrum luas

- perdarahan tidak terkontrol angiografi emergensi

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

9/23

ETIOLOGI

Sistem imun tubuh bereaksi terhadap virus atau bakteri inflamasi di dinding usus

Abnormalities sistem imun Bukan disebabkan oleh stres emosional atau sensitivitas

terhadap makanan, tapi ke-2 faktor tersebut dapatmencetuskan serangan

Infeksi berulang : ISK dan infeksi saluran cerna karenaC.difficile

Merokok NSAID

KOLITIS INFLAMASI

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

10/23

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

KOLITIS ULSERATIF PENYAKIT CHRON

ETIO

LOGI

Abnormalitas sistem imun Infeksi berulang: Infeksi salurancerna, ISK (Clostridium difficile)

Sistem imun tubuh bereaksiterhadap virus atau bakteri inflamasi di dinding usus

NSAID, Merokok

PATO

FISIO

LOGI

Umumnya terjadi di ususbesar, terutama rektum dankolon

Dapat terjadi di saluranpencernaan, mulai dari mulutsampai anus

Namun bisa juga terjadi diileum

Kebanyakan terjadi di daerah usushalus

Terjadi pembengkakan danluka yang kecil pada

lapisan mukosa

Inflamasi dapat terjadi pada seluruhlapisan membran saluran cerna,tidak hanya pada lapisanmukosa saja

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

11/23

PERBEDAAN

Kolitis ulseratif: melibatkan mukosa kolon secara difus dan kontinyu

(tidak ada mukosa yang normal diantara lesi)

dimulai dari rektum dan menyebar ke proksimal Penyakit Chron:

bersifat transmural dan segmental

dapat terjadi di saluran cerna bagian atas, usus halusataupun kolon

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

12/23

KLASIFIKASI KOLITIS ULSERATIF

Tipe kolitis ulseratif dapat dibagiberdasarkan keterlibatan usus :

Proktitis ulseratif kolitis ulseratifyang hanya mengenai rektum

Proktosigmoiditis kolitis ulseratifyang mengenai rektum dan kolonsigmoid

Kolitis sisi kiri kolitis ulseratif yangmengenai sisi kolon sebelah kiri :

rektum, kolon sigmoid, dan kolondescendens Pankolitis kolitis ulseratif yang

mengenai seluruh kolon

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

13/23

GEJALA

KOLITIS ULSERATIF PENYAKIT CHRON

POLA

BAB

BAB beberapa kali dalamsehari

Frekuensi BAB biasanya normal,tapi sering juga diare

Diare disertai darah yangberasal dari perdarahanrektumBisa juga terdapat lendir didalam feses

Diare yang disertai darah,disebabkan perlukaan di daerahanus

NYERIPERUT

Rasa tidak enak di perutbagian kiri

Perut terasa sakit dan kembungsesudah makan

Mendadak perut terasa mulas(Kram perut)

Rasa sakit yang hilang timbulpada rektum

Luka pada daerah anus

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

14/23

GEJALA

KOLITIS ULSERATIF PENYAKIT CHRON

KE

LU

HAN

LAIN

Sakit pada persendian Demam tinggi yang disertaimenggigil

Inflamasi pada mata(konjungtivitis) Tidak nafsu makan dan bisa jugadisertai kehilangan berat badan

Gangguan fungsi hati (hepatitis,sirosis, dan kolangitis sklerosing

primer)

Fistula (terbukanya bagian saluranpencernaan yang dapatmenyebabkan isinya keluar danmasuk ke bagian lain dari tubuh)

Osteoporosis, kulit kemerahan,anemia

Striktur (adanya bagian usus halusyang menyempit)

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

15/23

GEJALA DAN TANDA

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

16/23

GEJALA

Gejala klinis kolitis ulseratif dan Chrondapat bervariasi dari ringan sampai berat

Gejala tersebut tidak berkaitan denganluasnya kerusakan kolon

Terdapat fase aktif (flare-up) dilanjutkandengan fase tidak aktif (remisi)

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

17/23

PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUM DPL : Hb (anemia), leukosit Acute phase reactants (CRP) Fungsi hati (SGOT, SGPT) dan protein plasma (albumin, globulin) Analisa feses lengkap

Shigella, Salmonella, Campylobacter, Entamoeba (C. difficile toxins) Pasien dengan immunocompromised : HSV, CMV, Cryptosporidia,

Isospora belli, Chlamydia

RADIOLOGI Foto polos abdomen

dilatasi kolon terutama pada kolon transversa haustra dan ulserasi

Barium enema : tidak boleh dilakukan pada fase akut

KOLONOSKOPI dan BIOPSI Tidak boleh dilakukan pada fase akut Dilatasi lumen, haustra menghilang dan ulserasi

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

18/23

GAMBARAN LESI PADA KOLONOSKOPI

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

19/23

KOMPLIKASI

KOLITIS ULSERATIF PENYAKIT CHRON

KOM

PLI

KASI

Anemia : biasanya mikrositikhipokrom karena perdarahankronik

Megakolon toksik

Hipoproteinemia sehingga dapatterjadi edema perifer Kanker kolon

Dilatasi kolon akut demam,menggigil, nyeri tekan padaabdomen dan bising usus

berkurang

Perforasi kolon (peritonitis) abdomen tegang, bising ususmenghilang

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

20/23

PENATALAKSANAANKOLITIS ULSERATIF PENYAKIT CHRON

Perubahanpolahidup

Hindari makanan yangmerangsang atau terlalu tinggiserat dan susu yangmengandung laktosa

Pada keadaan akut pasiendipuasakan dan makanandiberikan melalui infus, diperlukanpula pemberian cairan tinggi kalori

Terapi

obat

5-aminosalicyclic acid (5-ASA)untuk proses inflamasi akut,dapat diberikan per oral, enemaataupun suppositoria,tergantung dari lokasi inflamasidi dalam kolon

Kortikosteroid sebagai antiinflamasi. Budesonide kortikosteroid baru yang bekerjaefektif namun memiliki ES yanglebih kecil

Kortikosteroid bila penderitatidak respon dengan 5 ASA,dapat diberikan per oral,intravena, enema atausuppositoria tergantung darilokasi kolon yang mengalamiinflamasi

Anti-TNF bekerja dengan caramengikat TNF dan membuangnyasebelum TNF tersebut mencapaiusus dan menimbulkan inflamasi.

Anti TNF juga bermanfaat untukmenutup fistula.

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

21/23

PENATALAKSANAANKOLITIS ULSERATIF PENYAKIT CHRON

Terapiobat

Immunomodulator (azathioprine dan6-mercapto-purine (6-MP)),digunakan pada pasien yang tidakrespon dengan 5-ASA ataukortikosteroid atau ketergantunganterhadap kortikosteroid

Interleukin 10 sitokin yangmampu menekan prosesinflamasi

Antibiotik mengatasi infeksibakteri yang sering terjadi secarabersamaan dengan ColitisChrons

Metotreksat dan Siklosporin merupakan obat imunosupresif

Zinc bermanfat untukmembuang radikal bebas yangterdapat di dalam darah danmengatasi proses iflamasi

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

22/23

PENATALAKSANAAN

KOLITIS ULSERATIF PENYAKIT CHRON

Operasi

25 - 40 % kasus Lebih dari 50 % penderita kolitisChrons harus dioperasi

Indikasi operasi: perdarahanmasif, ruptur kolon, risikokanker, gagal terapi

Jenis operasi: koreksi fistuladan fisura, draining abses,membuka striktur, membuangsegmen usus yang mengalamiinflamasi

8/10/2019 228235957-kolitis.ppt

23/23

PROGNOSIS

KOLITIS ULSERATIF PENYAKIT CHRON

PROGNOSIS

5 10 % KU dalam 10 tahun kanker kolon Baik bila tidak ada komplikasi

Risiko terjadinya kanker,tergantung dari: luasnyaproses inflamasi, lama penyakitdiderita, adanya displasia