iPENGARUH PROGRAM EDUKASI PERAWATAN KAKI

BERBASIS KELUARGA TERHADAP PERILAKU

PERAWATAN KAKI PADA PASIEN DIABETES MELITUS

TIPE 2 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PASIRKALIKI

KOTA BANDUNG

Oleh

CITRA WINDANI MAMBANG SARI

220120100038

TESIS

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat ujian

guna memperoleh gelar Magister Keperawatan

pada Program Pendidikan Magister Program Studi Keperawatan

Bidang Kajian Utama Keperawatan Komunitas

Telah disetujui oleh Tim Pembimbing pada tanggal

Seperti tertera di bawah ini

Bandung, 20 Juli 2012

Hartiah Haroen, S.Kp., M.Ng., M.Kes.,AIFO

Ketua Tim Pembimbing

Nursiswati, S.Kep., Ners., M.Kep., Sp.KMB

Anggota Tim Pembimbing

ii

PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Karya tulis saya, tesis ini, adalah asli dan belum pernah diajukan untukmendapatkan gelar akademik magister, baik di Universitas Padjadjaranmaupun di perguruan tinggi lain.

2. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian saya sendiri,tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing.

3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulisatau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelasdicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan namapengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka.

4. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudianhari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini,maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelaryang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengannorma yang berlaku di perguruan tinggi ini.

Bandung, 28 Juni 2012Yang Membuat Pernyataan

Citra Windani Mambang Sari220120100038

iii

ABSTRAK

Perilaku perawatan kaki merupakan komponen yang sangat penting dalammencegah terjadinya kaki diabetik. Pasien Diabetes Melitus dan keluarga kurangdalam pengetahuan dan kepercayaan diri (self-efficacy) sehingga perilakuperawatan kaki kurang dapat terwujud. Penerapan program edukasi perawatankaki berbasis keluarga ditujukan untuk meningkatkan pengetahuan, kepercayaandiri (self-efficacy) serta perilaku perawatan kaki pada pasien Diabetes Melitus.Keterlibatan keluarga diintegrasikan pada program edukasi, sehingga pasienmempunyai sistem pendukung sosial dalam melakukan perilaku perawatan kaki.Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh program edukasiperawatan kaki berbasis keluarga terhadap pengetahuan, kepercayaan diri (self-efficacy) dan perilaku perawatan kaki pasien Diabetes Melitus. Metode penelitianmenggunakan quasi eksperimen dengan desain yang digunakan adalah pre-testand post-test with control group design.

Sebanyak 36 pasien dan keluarga sebagai kelompok intervensi dan 36pasien dan keluarga sebagai kelompok kontrol yang diseleksi secara purposivedari populasi pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja PuskesmasPasirkaliki Kota Bandung. Pengelompokkan dilakukan berdasarkan pengocokankoin dan matching. Kelompok intervensi mendapatkan program edukasiperawatan kaki dengan melibatkan keluarga di rumah, konseling serta tindaklanjut 1 kali melalui telpon dan tiga kali melalui kunjungan langsung ke rumah.Selanjutnya, data dianalisis dengan menggunakan paired dan independent t-test.

Hasil dari penelitian ini adalah program edukasi perawatan kaki berbasiskeluarga secara signifikan dapat meningkatkan pengetahuan (p = 0.000),kepercayaan diri (self-efficacy) (p = 0.000) dan perilaku perawatan kaki (p =0.000). Terdapatnya perbedaan yang bermakna pada pengetahuan, kepercayaandiri (self-efficacy) dan perilaku perawatan kaki sesudah program edukasiperawatan kaki berbasis keluarga pada kelompok intervensi dan kontrol (p =0.000)

Program edukasi perawatan kaki berbasis keluarga dapat meningkatkan

pengetahuan, kepercayaan diri (self-efficacy) tentang perawatan kaki dan perilaku

perawatan kaki pada pasien Diabetes Melitus. Perawat dapat mengintegrasikan

program edukasi perawatan kaki berbasis keluarga ke program perkesmas sebagai

upaya prevensi kaki diabetik.

Kata Kunci : Diabetes Melitus, edukasi melibatkan keluarga, kepercayaan diri(self-efficacy), pengetahuan, perilaku perawatan kaki

iv

ABSTRACT

Foot care behaviors are essential to prevent diabetic foot. Patients withdiabetes mellitus require knowledge and self-efficacy to perform the foot carebehaviors. Application of the family-based education program aims to enhanceknowledge, self-efficacy, and foot care behaviors in patients with diabetesmellitus. Family participation was integrated in this education program; hence thepatients had the social support system in performing foot care behaviors. Thepurpose of this study was to examine the effect of family based foot care programon the knowledge, self-efficacy, and foot care behaviors in patients with diabetesmellitus. Research method used quasi experimental, pre-test and posttest withcontrol group design.

Thirty six subjects of the intervention group and thirty six subjects of thecontrol group were purposive selected from population with diabetes mellitus inPuskesmas Pasirkaliki, Bandung. Patients categorized by intervention and controlgroup, with paired matching technique . The intervention group received foot careeducation program involving family participation at home, counseling, atelephone follow-up, and thrice home visit follows-up. Data analysis employedpaired t-test and independent t-test.

Results of this study revealed that family-based education programsignificantly improved the knowledge (p = .000), self-efficacy (p = .000), and footcare behaviors (p = .000). However, there are significantly different theknowledge, self-efficacy and foot care behaviors after family-based educationprogram in intervention and control group (p = .000).

Family-based foot care education program enhanced foot care behaviors ofpatients with diabetes mellitus. The nurse could integrate family-based foot careeducation program into community health centers programs as foot diabeticprevention.

Keywords: Diabetes Mellitus, family-based education, knowledge, self-efficacy,foot care behaviors

vKATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulilah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat

dan rahmatNya penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul Pengaruh

Program Edukasi Perawatan Kaki Berbasis Keluarga terhadap Perilaku Perawatan

Kaki pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas

Pasirkaliki Kota Bandung sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar

Magister Keperawatan pada Program Pendidikan Magister Program Studi

Keperawatan Universitas Padjadjaran Bidang Kajian Utama Keperawatan

Komunitas. Salam serta shalawat dipersembahkan kepada Nabi Muhammad SAW

yang telah menunjukkan jalan cahaya pada umatNya.

Judul ini dipilih karena penulis melihat fenomena yang ada pada

masyarakat, yang mana sangat siginifikan sekali terjadi peningkatan penyakit

Diabetes Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung.

Program ini dibuat sebagai upaya prevensi untuk kaki diabetik. Besar harapan

peneliti, program edukasi perawatan kaki berbasis keluarga ini dapat memberikan

kontribusi untuk mengurangi kejadian kaki diabetik di Kota Bandung.

Penyusunan thesis ini berjalan dengan baik berkat bimbingan, bantuan,

saran dan doa dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis ingin mengucapkan

terima kasih kepada Bapak Prof. Ganjar Kurnia selaku Rektor Universitas

Padjadjaran, Bapak Mamat Lukman, SKM., S.Kp., M.Si selaku Dekan Fakultas

Keperawatan Universitas Padjadjaran, Bapak Prof. Dr. Ir. Mahfud Arifin, M.S

vi

selaku direktur Program Pascasarjana Universitas Padjadjaran, Ibu Dr. F. Sri

Susilaningsih selaku Ketua Program Studi Magister Keperawatan Universitas

Padjadjaran yang telah mengizinkan penulis melanjutkan studi di Universitas

Padjadjaran.

Ucapan terima kasih disampaikan juga kepada Ibu Hartiah Haroen, S.Kp.,

M.Ng., M.Kes., AIFO selaku ketua pembimbing dan Ibu Nursiswati S.Kep.,

Ners., M.Kep., Sp. KMB selaku anggota pembimbing yang telah bersedia

meluangkan waktu untuk membimbing, memberikan ilmu dan motivasi kepada

penulis. Selain itu, ucapan terimakasih disampaikan kepada para penguji Ibu Lia

Meilianingsih, S.Kp., M. Kep., Sp. Kom., Bapak Ridwan Setiawan, S.Kp., M.

Kes., serta Bapak Titis Kurniawan S.Kep., Ners., MNS atas saran yang diberikan

sehingga menambah kesempurnaan dari tesis ini.

Ucapan terima kasih disampaikan kepada Desy Indra Yani, Hasniatisari

Haroen, Anita Fauzia dan Ristina Mirwanti yang telah ikut berkontribusi dalam

tesis ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada seluruh responden

beserta keluarga yang telah berkontribusi dalam penelitian ini. Penulis juga

mengucapkan terima kasih kepada dosen dan staf Fakultas Keperawatan

Universitas Padjadjaran, staf Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung dan

masyarakat Kecamatan Cicendo dan juga teman-teman angkatan III Magister

Keperawatan Universitas Padjadjaran khususnya bidang kajian keperawatan

komunitas yang telah memberikan semangat dan doa kepada penulis.

Yang terakhir, penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada keluarga

yang telah mengizinkan penulis menimba ilmu di Pasca Sarjana, orang tua tercinta

vii

Bambang Sugeng dan Sri Susilohasti, M. Budi Santoso suami tercinta, serta putra-

putri tersayang Anindya Syandanara Hamidah dan Aghnanta Athayandra Al-

Farisi atas kesabarannya yang selalu menanti kepulangan penulis.

Citra Windani Mambang Sari

viii

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Judul ...

Halaman Pengesahan .

Pernyataan ..

Abstrak ...

Abstract ..

Kata Pengantar ...

Daftar Isi

Daftar Tabel............

Daftar Gambar ...

Daftar Bagan ..

Daftar Singkatan

Daftar Lampiran .

i

ii

iii

iv

v

vii

x

xiii

xiv

xv

xvii

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Penelitian

1.2. Identifikasi Masalah

1.3. Tujuan Penelitian .

1.3.1. Tujuan Umum ...

1.3.2. Tujuan Khusus ..

1.4. Kegunaan Penelitian ...

1

12

12

12

12

14

ix

1.5.Pengertian Konsep/Istilah/Variabel... 14

BAB II KAJIAN PUSTAKA, KERANGKA PEMIKIRAN, DAN

HIPOTESIS

2.1. Kajian Pustaka

2.1.1. Diabetes Melitus ..........

2.1.2. Kaki Diabetik..

2.1.3 Perilaku Perawatan Kaki

2.14 Program Edukasi Perawatan

Kaki........................................................

2.1.5 Kepercayaan Diri tentang perawatan kaki...

2.1.6 Keluarga..............

2.2. Kerangka Pemikiran .

2.3. Hipotesis ..

17

17

29

47

52

62

67

79

80

BAB III METODE PENELITIAN

3.1. Rancangan Penelitian ...

3.2. Variabel Penelitian ..................

3.3. Definisi Konseptual .

3.4 Definisi Operasional..

3.5 Populasi, sampel dan setting Penelitian ..

3.6 Pilot Study

3.7. Prosedur Pengumpulan Data ...

3.8. Instrumen Penelitian

3.9. Reliabilitas dan Validitas Data..

81

83

83

85

88

90

90

93

94

x3.10. Pengolahan dan Teknik Analisis Data .

3.11. Tahap Penelitian

3.13. Etika Penelitian

3.14. Alur Penelitian ...........................................................

95

98

100

102

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .

4.2. Hasil Penelitian

4.3. Pembahasan ..

4.4. Kekuatan dan Keterbatasan Penelitian .

103

104

118

134

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

5.1. Simpulan...

5.2. Saran

136

138

Daftar Pustaka .. 141

Lampiran ..

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Etiologis Diabetes Melitus ... 18

Tabel 2.2 Kriteria Diagnostik Diabetes Melitus dan Gangguan

Glukosa ... 20

Tabel 2.3 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa sebagai

Patokan Penyaring dan Diagnosis Diabetes Melitus... 25

Tabel 2.4 Komplikasi Kronik yang terjadi pada Diabetes Melitus

beserta Tanda Patologis .. 28

Tabel 2.5 Klasifikasi Kaki Diabetik menurut Wagner 30

Tabel 2.6 Kasifikasi PEDIS 31

Tabel 2.7 Interpretasi Ankle-Brachial Index ... 38

Tabel 2.8 Studi Penelitian tentang Perawatan Kaki yang Pernah

dilakukan 60

Tabel 3.1 Definisi Operasional ... 85

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi dan Analisis Uji Homogenitas

Karakteristik Responden pada Kelompok Intervensi dan

Kelompok Kontrol di wilayah Puskesmas Pasirkaliki

Bandung ..

105

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi dan Analisis Uji Karakteristik Klinis

Responden Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol

di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung

107

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi dan Analisis Uji Homogenitas Gula

darah pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol

di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung

108

Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi dan Analisis Uji Karakteristik

Keluarga pada Kelompok Intervensi dan Kelompok

Kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung

110

Tabel 4.5 Perbedaan Rata-rata Pengetahuan tentang Perawatan Kaki 111

xii

Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Kontrol

di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung

Tabel 4.6 Perbedaan Rata-rata Kepercayaan Diri (self-efficacy)

tentang Perawatan Kaki Sebelum dan Sesudah Intervensi

pada Kelompok Kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas

Pasirkaliki Bandung ...

112

Tabel 4.7 Perbedaan Rata-rata Perilaku Perawatan Kaki Sebelum

dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Kontrol di

Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung

113

Tabel 4.8 Perbedaan Rerata Pengetahuan tentang perilaku

Perawatan Kaki Sebelum dan Sesudah Intervensi pada

Kelompok Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas

Pasirkaliki Bandung ...

114

Tabel 4.9 Perbedaan Rerata kepercayaan diri (Self-Efficacy)

Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok

Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki

Bandung ..

114

Tabel 4.10 Perbedaan Rerata Perilaku Perawatan Kaki (Foot Care

Behavior) Sebelum dan Sesudah Intervensi pada

Kelompok Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas

Pasirkaliki Kota Bandung

115

Tabel 4.11 Perbedaan Rata-rata Pengetahuan tentang Perilaku

Perawatan Kaki Sebelum dan Sesudah Intervensi pada

Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi di Wilayah

Kerja Puskesmas Pasirkaliki kota Bandung ...

116

Tabel 4.12 Perbedaan Rata-rata Kepercayaan diri (Self-Efficacy)

Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Kontrol

dan Kelompok Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas

Pasirkaliki Kota Bandung ...

117

xiii

Tabel 4.13 Perbedaan Rata-rata Perilaku Perawatan Kaki (Foot Care

Behavior) Sebelum dan Sesudah Intervensi pada

Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi di Wilayah

Kerja Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung ..

118

xiv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Langkah-langkah Diagnostik Diabetes Melitus dan

Toleransi Glukosa Terganggu. 20

Gambar 2.2 Determinan yang Dapat Mempengaruhi self-efficacy.. 63

Gambar 2.3 Kerangka Pikir Penelitian Program Edukasi Perawatan

Kaki Berbasis Keluarga diadaptasi dan dimodifikasi dari

Model Interaksi Perilaku Sehat Pasien ... 79

Gambar 3.1 Rancangan Penelitian Program Edukasi Perawatan Kaki

Berbasis Keluarga 82

xv

DAFTAR BAGAN

Halaman

Bagan 3.1 Prosedur Pengumpulan Data. 102

xvi

DAFTAR SINGKATAN

ABI : Ankle-Brachial Index

ADA : American Diabetes Association

BB : Berat Badan

CI : Confident Interval

CMV : Cito Megalo Virus

CRT : Cappilary Reffil Time

Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia

DM : Diabetes Melitus

DSME : Diabetes Self-Management Education

FCCS : Foot Care Confidence Scale

FCSEQ : The Foot Care Self-Efficacy Questionnaire

GDP : Gula Darah Puasa

GDS : Gula Darah Sewaktu

HDL : High Density Lipoprotein

IFSMT : Individual Family Self-Management Theory

IMT : Indeks Massa Tubuh

LB-1 : Laporan Bulanan 1

MODY : Maturity On Set Diabetes of The Young

NAFF : Nottingham Assesment of Functional Foot-Care

xvii

NDEP : National Development Education Program

OHO : Obat Hipoglikemik Oral

OR : Odd Ratio

PAP : Penyakit Arteri Perifer

PEDIS : Perfusi, Extend, Deep, Infeksi, Sensation Loss

Perkeni : Perkumpulan Endrikonologi Indonesia

PERSADIA : Persatuan Diabetes Indonesia

PJK : Penyakit Jantung Koroner

RCT : Randomized Controlled Trial

RR : Risk Ratio

RSHS : Rumah Sakit Hasan Sadikin

SD : Standar Deviasi

SM Program : Self-Management Program

TBC : Tuberculosis

TGM : Terapi Gizi Medis

TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral

WHO : World Health Organization

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Kuesioner Data Demografi Pasien

Lampiran 2 Kuesioner Data Demografi Keluarga

Lampiran 3 Kuesioner Pengetahuan Perawatan Kaki

Lampiran 4 Kuesioner Kepercayaan Diri terhadap Perawatan Kaki

Lampiran 5 Kuesioner Perilaku Perawatan Kaki

Lampiran 6 Satuan Acara Penyuluhan Perawatan Kaki pada Pasien DiabetesMelitus

Lampiran 7 Lembar Informasi Penelitian dan Persetujuan menjadi RespondenPenelitian

Lampiran 8 Modul Perawatan Kaki pada Pasien Diabetes Melitus

Lampiran 9 Lembar Konsul Ketua Pembimbing dan Lembar Konsul AnggotaPembimbing

Lamipran 10 Surat izin dari Kesbanglinmas, Dinas Kesehatan dan PuskesmasPasirkaliki kota Bandung

Lampiran 11 Lembar hasil uji statistik bivariat dengan SPSS

Lampiran 12 Lembar Distribusi Pengetahuan, Kepercayaan Diri (self-efficacy)dan Perilaku Perawatan Kaki berdasarkan Rata-rata serta hasilcrosstab dengan data demografi

Lampiran 13 Lembar hasil Observasi Kebersihan Kaki, perawatan kuku kaki danAlas Kaki pada Responden

Lampiran 14 Frekuensi & Persentase pengetahuan Kelompok Intervensi danKelompok Kontrol

Lampiran 15 Rata rata dan standar Deviasi pada Setiap Komponen PerilakuPerawatan Kaki pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi

Lampiran 16 Rata rata dan dan standar Deviasi pada Setiap KomponenPerilaku Perawatan Kaki pada Kelompok Kontrol dan KelompokIntervensi

xix

Lampiran 17 Daftar Riwayat Hidup