Diskusi

Outlook for

Maternal, Child and Neonatal Health

Policy (MDG 4&5) 2011- 2014Policy (MDG 4&5) 2011- 2014• Hari/Tanggal : Selasa, 11 Januari 2011

Jam : 13.00-15.00 WIB

• Tempat : Gedung Granadi (seberang Kementrian

Kesehatan) Lantai 10, Kuningan Jakarta

Isi

• Tujuan Diskusi

• Beberapa data menarik

• Berbagai kegiatan yang saat ini dikerjakan dan

akan dikerjakanakan dikerjakan

• Penafsiran untuk Outlook for MNCH policy

• Diskusi

Tujuan Diskusi

Diskusi ini diselenggarakan pada awal tahun

2011.

Secara umum diskusi ini diharapkan dapat

memberi semacam gambaran besar tentang memberi semacam gambaran besar tentang

prospek kebijakan kesehatan ibu dan anak di

Indonesia pada tahun 2011 - 2014.

Catatan:

Outlook = the prospect for the future

Beberapa data menarik

0.06

0.08

0.1

0.12

0.14

Geographic InequityAngka Kematian Bayi dan Balita per propinsi,

IDHS 2002-03 (Indirect)

0

0.02

0.04

DI

Yog

ya

N S

ula

we

si

Ba

li

DK

I J

kt

C K

alim

an

tan

Ba

be

l

S S

um

ate

ra

Ria

u

E J

ava

W K

alim

an

tan

N S

um

ate

ra

C J

ava

W S

um

ate

ra

W J

ava

Lam

pu

ng

Jam

bi

E K

alim

an

tan

Be

ng

kulu

Ba

nte

n

S K

alim

an

tan

S S

ula

we

si

E N

usa

T

C S

ula

we

si

SE

Su

law

esi

W N

usa

T

Go

ron

talo

IMR U5MR

Sumber:

Weber2009

IMR – URBAN/RURAL

U5MR – ISLAND GROUPS

IMR – ISLAND GROUPS

Penafsiran• Penurunan angka kematian anak tidak seperti yang

diharapkan

• Terjadi situasi yang memburuk di daerah kepulauan dan

terpencil. Mencerminkan ketidak adilan secara geografis yang

buruk secara politis.

• Gap dapat memburuk dengan adanya Jamkesmas dan • Gap dapat memburuk dengan adanya Jamkesmas dan

persalinan yang dijamin pemerintah tanpa perbaikan

permerataan sarana dan SDM

• Perlu perhatian pada perbaikan budget, SDM dan sarana

terutama di daerah sulit: Fokus intervensi pada mengurangi

kematian anak (refocusing)

• Pendekatan klinik harus ditingkatkan

Angka Kematian Ibu

• Off-track dari target MDG5

• Laporan SDKI terakhir memperkirakan Angka

Kematian Ibu adalah 228 per 100,000 kelahiran

hidup pada tahun 2007

• Tetapi WHO, UNICEF, UNFPA dan World Bank

memperkirakan angka kematian ibu yang lebih tinggi

yaitu 420 per 100,000 kelahiran hidup

• Menggunakan perhitungan yang mana pun, Angka

Kematian Ibu tetap tinggi dan tidak dapat diterima

(seharusnya tidak terjadi)

Berbagai kegiatan di KIA saat ini

dan yang akan dilakukanBerbagai kegiatan saat ini dan mendatang yang perlu

diperhatikan dalam Kebijakan KIA:1. Perubahan struktur di Kementrian Kesehatan;

2. Kegiatan AusAid di NTT

3. Kegiatan Bank Dunia di Jawa Barat

4. Kegiatan Investment Case4. Kegiatan Investment Case

5. Kegiatan EMAS UsAid

6. Pengembangan Rencana Aksi Nasional Child Survival

7. Pengembangan Rencana Aksi Nasional Reproductive Health

8. Kebijakan mengenai tenaga kesehatan KIA termasuk task Shifting dan dokter plus.

9. Peningkatan Peran RS swasta dalam kegiatan KIA untuk mencapai MDG4 dan

MDG5.

10. Peranan Jaminan Persalinan Nasional dan BOK untuk Kesehatan Ibu dan Anak.

1. Perubahan besar di struktur

Kementrian Kesehatan• Prospek Perubahan

besar dalam kebijakan

kesehatan Ibu&Anak di

Kementrian Kesehatan

dalam konteks “natural • Puskesmas dan RS dalam konteks “natural

history of disease”.

• Puskesmas dan RS

sudah menjadi satu

DitJen.

• Fragmentasi PONED

dan PONEK akan

berkurang

Pendekatan program

berdasarkan Perjalanan Alamiah Penyakit

Awal Faktor

Risiko (FR)

Awal

Kontak

dengan

Awal

Kontak

dengan

Awal

terlihat ciri

dan gejala

Pencegahan I Pencegahan II Pencegahan III

Awal

kecacatan

atau

Sembuh/

Perbaikandengan

Faktor

Risiko

(FR)

dengan

agen

Penyakit

(AP)

dan gejala atau

kematian

Perbaikan

Aktivitas:

Pencegahan I : Diagnosa dan Penanganan Faktor Risiko

Pencegahan II : Diagnosa dan Penanganan Dini

Pencegahan III : Diagnosa dan Penanganan Klinis

DitJen Binkesmas

PONED

Awal Faktor

Risiko (FR)

Awal

Kontak

dengan

Awal

Kontak

dengan

Awal

terlihat ciri

dan gejala

Pencegahan

IPencegahan

II

Pencegahan

III

Awal

kecacatan

atau

Sembuh/

Perbaikan

DitJen YanMed

PONEK

dengan

Faktor

Risiko

(FR)

dengan

agen

Penyakit

(AP)

dan gejala atau

kematian

Perbaikan

Aktivitas:

Pencegahan I : Diagnosa dan Penanganan Faktor Risiko

Pencegahan II : Diagnosa dan Penanganan Dini

Pencegahan III : Diagnosa dan Penanganan Klinis

Berusaha diintegrasikan

Continuum of Care

Awal Faktor

Risiko (FR)

Awal

Kontak

dengan

Awal

Kontak

dengan

Awal terlihat

ciri dan

gejala

Pencegahan I Pencegahan II Pencegahan III

Awal

kecacatan

atau

Sembuh/

Perbaikandengan

Faktor

Risiko (FR)

dengan

agen

Penyakit

(AP)

gejala atau

kematian

Perbaikan

Aktivitas:

Pencegahan I : Diagnosa dan Penanganan Faktor Risiko

Pencegahan II : Diagnosa dan Penanganan Dini

Pencegahan III : Diagnosa dan Penanganan Klinis

2. Kegiatan AusAid

Program Australian Indonesia Partnership for

Maternal and Neonatal Health

• Sistem Sister Hospital NTT untuk penguatan

PONEK dan rujukan PONEK dan rujukan

• Penanganan budaya dan aspek sosiologi

masyarakat agar hidup sehat

• .....

IMR – Provinsi Kepulauan/di timur

Inovasi apa yang dapat

dilakukan untuk mencegah

pembesaran gap?

Secara teknis:

Wewenang apa dan kegiatan apa yang dapat dilakukan oleh anda dan

lembaga anda untuk mencegah kematian anak dan ibu?

Faktor

Risiko 1

Kontak

dengan

Faktor

Kontak

dengan

Agen

Kelihatan

gejala

Pencegahan 1 Pencegahan II Pencegahan III

Proses

Penanganan

untuk

Sembuh/

Selamat

Faktor

Risiko

Agen

Penyakit

untuk

mengurangi

kecacatan

dan kematian

Kegiatan:

Pencegahan I : Menemukan faktor Risiko

Pencegahan II : Mendiagnosis masalah dan manajemen awal

Pencegahan III: Mendiagnosis dan mengelola secara klinik

Salahsatu cara luar biasa untuk

melakukan pencegahan level III di

NTT:NTT:

Pengembangan SDM Klinik

melalui pendekatan

Kontrak tenaga klinik

dan Pendidikan Spesialis

Ketersediaan Tenaga Dokter Ahli di RS se-NTT

(kondisi terkini, 18 Januari 2010) No Kab No RS Dokter Spesialis

RS Obg Anak PD Bdh PK Anest Rö Lain2 Jl Ket.

1 Kota Kupang 1 Johannes Kpg 9 7 4 2 1 0 2 12 37 Resdn (1)

2 Bhayangkara 0 0 1 0 0 0 0 0 1 Dokter Polri

3 Wirasakti 0 0 0 1 0 0 0 0 1 Dokter TNI

2 Kab Kupang 4 Naibonat 2 0 0 0 0 0 0 0 2 Tidak aktif

3 TTS 5 So'e 0 0 1 0 0 0 0 2 3 Ahli mata

4 TTU 6 Kefamenanu 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Belu 7 Atambua 2 0 1 0 0 0 0 0 3

6 Alor 8 Kalabahi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Resdn (4) Dsr

7 Lembata 9 Lewoleba 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Resdn (1) Bdh

8 Flores Timur 10 Larantuka 1 0 0 0 0 0 0 0 1 Selsai Feb '10

9 Sikka 11 TC Hillers Mau 1 1 2 0 0 0 0 2 6 Resdn (1) Bdh

12 Elisabeth Lela 0 0 0 1 0 0 0 0 1

10 Ende 13 Ende 0 1 1 0 0 0 0 1 3 Resdn (1) Bdh

11 Ngada 14 Bajawa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Resdn (4) Dsr

12 Manggarai 15 Ruteng 1 1 1 0 1 0 0 1 5 Resdn (1) Bdh

13 Sumba Timur 16 Umbu Rara Meha 1 1 0 1 0 0 0 0 3

14 Sumba Barat 17 Waikabubak 0 0 0 1 0 0 0 0 1 Resdn (3)

15 Sumba Barat Daya 18 Karitas 0 0 0 1 0 0 0 0 1

16 Rote Ndao 19 Ba'a 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 17 11 11 7 2 0 2 18 68 Resdn (16)

Sumber: Bidang Yanmedik Dinkes NTT 2009 Kadinkes NTT

Kegiatan

(1) Kegiatan Kontrak Pelayanan Klinik (Clinical Contracting) dengan RS mitra dalam konsep Hospital Partnership; dan

(2) kegiatan pengiriman pendidikan spesialis.

Kegiatan dilakukan secara paket. RS Daerah yang dibantu dengan pengiriman tenaga dan pembangunan sistem PONEK harus mengirimkan dokter sebagai residen.

Pengiriman tenaga dari RS mitra bersifat sementara

Kegiatan Clinical

Contracting Out• Tujuan: Meningkatkan kemampuan rumah sakit

dalam hal pelayanan kesehatan ibu dan anak PONEK

melalui: 1. Pengiriman dokter spesialis obstetri-ginekologi, dokter spesialis

kesehatan anak, dan tenaga paramedis pendukung untuk kesehatan anak, dan tenaga paramedis pendukung untuk

melakukan pelayanan kesehatan ibu dan anak;

2. Peningkatan ketrampilan teknis staf di rumah sakit melalui

pelatihan dan pembudayaan teknis kerja dalam kegiatan sehari-

hari

3. Pelatihan tim tenaga di Puskesmas dalam rangka penguatan

sistem rujukan kesehatan ibu dan anak (mengembangkan

hubungan PONED dan PONEK)

Kegiatan Pengiriman Residensi

Tujuan:

• menyediakan tenaga spesialis dalam waktu 4

tahun ke depan.

• Pendidikan dokter umum menjadi dokter • Pendidikan dokter umum menjadi dokter

spesialis dikembangkan melalui kerjasama

dengan 4 perguruan tinggi: Universitas

Hasannudin, Universitas Airlangga, Universitas

Brawijaya, dan Universitas Udayana.

Pendekatan yang bersejarah:

pendekatan kuratif (pencegahan 3) dan pencegahan 1 dan 2

dilakukan secara sistematis bersama-sama

Rumahsakit

Puskesmas

Puskesmas

PuskesmasRumahsakit

DaerahPuskesmas

Puskesmas

Puskesmas

Masyarakat

3. Kegiatan Bank Dunia di Jawa Barat

Mengembangkan sistem rujukan dan mutu

pelayanan kesehatan ibu dan anak

Dikembangkan di berbagai Kabupaten di

Propinsi Jawa Barat.Propinsi Jawa Barat.

4. Kegiatan tentang Investment Case (dilakukan tahun

2009 – 2010 oleh UNICEF, Bappenas, University of

Queensland, UGM dan Litbangkes).

Major findings:

• Indonesia will achieve MDG 4 as a nation

provided the effort is more concentrated in

newborn period, but inequity remains in the newborn period, but inequity remains in the

country

• MDG 5 is very unlikely to be achieved, except

all possible resources are put to address the

bottleneck and ensure that maternal health is

the first priority in the country

UNICEF dan University of Queensland tentang

Investment Case (2)

The bottleneck of the health system to which hamper the scaling up the

effective interventions are:

• the quality of the MNCH service,

• the supply and demand to ensure the appropriate

respond for emergency maternal and neonatal care, respond for emergency maternal and neonatal care,

• community participation,

• coordination within health sector and across

sectors, and

• budget and financial constraints

UNICEF dan University of Queensland tentang

Investment Case (3)

• The importance of the data needs to be highlighted

and the improvement of data collection and analysis

process in the future is absolutely required

• The recommendation of next year of is to carry the

process to the province level, support with technical

assistance team and replicate the process in cluster

of districts/cities (new version of DTPS) in the same

province based on similarity of typology

Usulan untuk DTPS

• Menggunakan analisis bottleneck

• Melakukan analisis bottleneck dengan tiga

pendekatan; (1) personal; (2) keluarga; dan (3)

klinik.klinik.

• Melakukan strategi pembiayaan untuk

investasi yang tidak terbatas dari APBD.

• Melakukan advokasi ke berbagai pihak

termasuk sumber pendanaan

5. Kegiatan USAID : Mutu Pelayanan Ibu

dan Anak dalam proyek EMAS;

• “Expanding Maternal and Neonatal Survival”

(Project EMAS)

• A new Project from USAID: cost around 55

million US$million US$

• Start the bidding process in January 2011

Dua komponen

(1) Improved public and private sector hospital

quality of care for maternal and neonatal

health service delivery, ensuring the right

treatment at the right time;treatment at the right time;

(2) Increased efficiency and effectiveness of

referral systems at the community health

center and catchment areas, such that the

right referrals are provided to the right place.

Proyek EMAS berfokus pada:

• departments of private and public hospitals at

the district level and selected teaching

hospitals at the provincial level.

• These departments include: Emergency, • These departments include: Emergency,

Operating Room, Maternity Ward,

Neonatal/Pediatric Ward.

Project EMAS will shift away

• from normal delivery, managing all births and delivering

within a community setting with a skilled birth attendant.

• Instead, it will focus on women who receive services within

facilities, either community health centers or hospitals and

will focus on women experiencing complications and will focus on women experiencing complications and

emergencies.

• Within that institutional context, EMAS will focus on the

prevention of complications and early recognition and

management of complications.

• It also includes good governance and information

communication technology, which is an expansion of the

strategic focus.

USAID HSP

Awal Faktor

Risiko (FR)

Awal

Kontak

dengan

Awal

Kontak

dengan

Awal

terlihat ciri

dan gejala

Pencegahan

IPencegahan

II

Pencegahan

III

Awal

kecacatan

atau

Sembuh/

Perbaikan

USAID EMAS

dengan

Faktor

Risiko

(FR)

dengan

agen

Penyakit

(AP)

dan gejala atau

kematian

Perbaikan

Aktivitas:

Pencegahan I : Diagnosa dan Penanganan Faktor Risiko

Pencegahan II : Diagnosa dan Penanganan Dini

Pencegahan III : Diagnosa dan Penanganan Klinis

Secara teknis:

Wewenang apa dan kegiatan apa yang dapat dilakukan oleh anda dan

lembaga anda untuk mencegah kematian anak dan ibu?

Faktor

Risiko 1

Kontak

dengan

Faktor

Kontak

dengan

Agen

Kelihatan

gejala

Pencegahan 1 Pencegahan II Pencegahan III

Proses

Penanganan

untuk

Sembuh/

Selamat

Faktor

Risiko

Agen

Penyakit

untuk

mengurangi

kecacatan

dan kematian

Kegiatan:

Pencegahan I : Menemukan faktor Risiko

Pencegahan II : Mendiagnosis masalah dan manajemen awal

Pencegahan III: Mendiagnosis dan mengelola secara klinik

6.Pengembangan

Rencana Aksi Nasional untuk

Keberlangsungan Hidup Anak

(Child Survival)Disusun oleh Kementrian Kesehatan dan WHO (2010-2011)

• Semua usaha untuk mengurangi kematian • Semua usaha untuk mengurangi kematian

anak (All efforts for reducing child mortality).

• Tagline: Stop kematian anak ( stop child

death)

Misi Mengurangi angka kematian neonatal, bayi, dan balita

Indikator:

• Mencapai target MDG4 yang berusaha mengurangi kematian

sebesar dua pertiga dalam kurun waktu 1990 ke 2015.

• Angka Kematian Anak di Bawah Lima Tahun diharapkan turun

dari 81 menjadi 32/1.000 live births, dari 81 menjadi 32/1.000 live births,

• Angka Kematian Bayi turun dari 57 ke 19/1.000 live births,

dan

• Angka Kematian Neonatal turun dari 32 ke 12/1.000 live

births.

• Mengurangi gap angka kematian antar propinsi .

Visi

• Keberlangsungan Hidup Anak (Child Survival)

menjadi gerakan nasional yang dilaksanakan

oleh semua pihak

Isu-isu strategis dalam Keberlangsungan

Hidup Anak

(1) program pencegahan kematian dari perspektif sosial

(social determinant);

(2) intervensi kesehatan yang efektif;

(3) pemerataan pelayanan kesehatan untuk anak; (3) pemerataan pelayanan kesehatan untuk anak;

(4) mutu pelayanan medik untuk anak;

(5) kebijakan desentralisasi; dan

(6) kepemimpinan di program Keberlangsungan Hidup

Anak.

Strategi

• Berdasarkan isu-isu strategis tersebut, strategi

untuk program Keberlangsungan hidup anak

adalah Pertumbuhan/Ekspansi kegiatan yang

efektif. efektif.

• Strategi ini didukung berbagai fungsi dalam

sistem kesehatan.

Strategi Pertumbuhan Keberlangsungan

Hidup Anak mencakup:

1. Berbagai intervensi efektif ditingkatkan

dalam bentuk Daftar Kegiatan Efektif untuk

Keberlangsungan Hidup Anak (Child Survival

Intervention List).Intervention List).

2. Perluasan cakupan khususnya untuk daerah

sulit, untuk mengatasi masalah ketidak

merataan.

3. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

anak.

Kegiatan lain

• 7. Kebijakan mengenai tenaga kesehatan KIA

termasuk task Shifting dan dokter plus.

• 8. Peningkatan Peran RS swasta dalam

kegiatan KIA untuk mencapai MDG4 dan kegiatan KIA untuk mencapai MDG4 dan

MDG5.

• 9.Peranan Jaminan Persalinan Nasional dan

BOK untuk Kesehatan Ibu dan Anak.

Penafsiran berbagai kegiatan dalam konteks harapan di

masa mendatang (outlook) Kebijakan KIA 2011-2014

1. Diharapkan ada integrasi Preventif dan Kuratif yang lebih

baik. Preventif tidak bisa berjalan tanpa kuratif yang baik,

dan sebaliknya.

2. Diharapkan semakin banyak kebijakan yang mengurangi

fragmentasi pelayanan primer dan sekunder-tertier, fragmentasi pelayanan primer dan sekunder-tertier,

termasuk integrasi PONED dan PONEK

3. Kerjasama antar profesi diharap lebih baik lagi (spesialis,

dokter umum, bidan, perawat dll), termasuk memerinci

task-shifting.

4. Diharapkan ada kebijakan yang memperkuat jaringan

kesehatan ibu dan anak yang mencakup pemerintah

(termasuk lintas sektor), masyarakat, dan lembaga swasta.

5. Memperhatikan bahwa Indonesia bervariasi dan ada aspek

desentralisasi dalam perencanaan, pembiayaan dan

pelaksanaan program.+ sosio-kultural

6. Mengembangkan inovasi baru seperti sistem kontrak untuk

daerah sulitdaerah sulit

7. Perlu ada kebijakan untuk mutu pelayanan KIA dengan

didukung oleh sistem kesehatan yang baik.

8.Ada kebijakan untuk menghubungkan pembiayaan kegiatan

dengan mutu pelayanan, misal dalam Jampersal yang

dihubungkan dengan sertifikasi dan akreditasi.

Harapan utama kebijakan KIA di masa mendatang:

Memicu integrasi lebih erat antara preventif-promotif

dengan kuratif

Awal Faktor

Risiko (FR)

Awal

Kontak

dengan

Awal

Kontak

dengan

Awal terlihat

ciri dan

gejala

Pencegahan I Pencegahan II Pencegahan III

Awal

kecacatan

atau

Sembuh/

Perbaikandengan

Faktor

Risiko (FR)

dengan

agen

Penyakit

(AP)

gejala atau

kematian

Perbaikan

Aktivitas:

Pencegahan I : Diagnosa dan Penanganan Faktor Risiko

Pencegahan II : Diagnosa dan Penanganan Dini

Pencegahan III : Diagnosa dan Penanganan Klinis

Diskusi:

Apakah benar penafsiran ini untuk

kebijakan KIA mendatang?

Bagi akademisi, peneliti, dan konsultan:

• Riset apa yang dibutuhkan, termasuk riset • Riset apa yang dibutuhkan, termasuk riset

kebijakan?

• Training dan Konsultasi apa yang dapat

dilakukan untuk kebijakan kIA?

• Apakah ada mahasiswa S3 yang akan meneliti

di area ini?