7/30/2019 2. CBD TB REV

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

A LATAR BELAKANG

Indonesia berada pada ranking kelima negara dengan beban TB tertinggi di

dunia. Estimasi prevalensi TB semua kasus adalah sebesar 660,000 dan estimasi

insidensi berjumlah 430,000 kasus baru per tahun. Jumlah kematian akibat TB

diperkirakan 61,000 kematian per tahunnya (WHO, 2010). Kasus Tuberkulosis di

Semarang juga mengalami peningkatan. Dinas Kesehatan Kota Semarang

mencatat suspect atau dugaan TB pada tahun 2010 sebanyak 11.047 kasus

melonjak menjadi 15.001 kasus pada tahun 2011 dari target suspect sebanyak

16.120 kasus. Sehingga secara langsung peningkatan TB Basil Tahan Asam

(BTA) positif juga meningkat dari 879 di tahun 2010 menjadi 989 kasus di tahun

2011 (Dinkes Semarang, 2011).

Di Puskesmas Bangetayu jumlah suspeck penderita TB pada Januari 2012

hingga April 2012 jumlah pasien yang mengikuti pengobatan sebanyak 16 orang

dan jumlah pasien yang tingkat kepatuhannya tinggi ada 12 orang (75%). Kunci

keberhasilan pengobatan tuberkulosis paru antara lain dipengaruhi oleh kepatuhan

pasien minum obat. Pengobatan TB yang memerlukan waktu relatif lama

menimbulkan kebosanan pada penderita dalam mengkonsumsi OAT. Hal tersebut

mengakibatkan tidak tuntasnya pengobatan TB paru (Rachmadi, 2010).

Kegagalan pengobatan merupakan salah satu yang berpengaruh tingginya

angka kematian dan kesakitan tuberkulosis. Untuk mengatasi permasalahan

tersebut, di tingkat global digunakan strategi DOTS (Directly Observed Treatment

Shortcourse). Strategi ini bermanfaat menurunkan angka kesakitan dan kematian,

mencegah resistensi obat, dan memberikan angka kesembuhan yang tinggi (StopTB Partnership, 2012). Tahun 1995, Indonesia mengadopsi strategi DOTS untuk

penanggulangan TB, dan pada tahun 2001 seluruh propinsi dan lebih dari 95 %

Puskesmas, dan 30% Rumah Sakit/BP.4 telah mengadopsi strategi DOTS. Secara

harfiah DOTS berarti pengobatan jangka pendek dengan pengawasan ketat.

Kepatuhan penderita minum OAT (Obat Anti Tuberkulosis) merupakan

determinan utama menentukan keberhasilan pengobatan (Haziq, M, 2012).

1

7/30/2019 2. CBD TB REV

2/19

Indonesia memiliki masalah dalam pengobatan tuberkulosis karena

banyaknya pasien yang mengalami drop out dan tidak patuh pada pengobatan, hal

ini sesuai dengan penelitian oleh Firdausiyah (2008) bahwa dari 60 pasien TB

yang menjalani pengobatan TB di Puskesmas Karang Tengah Demak sebanyak 30

pasien mengalami drop out dan terdapat hubungan bermakan antara tingkat

pendapatan keluarga, tingkat pengetahuan dan efek samping dari obat dengan

pasien yang mengalami drop out. Kepatuhan penderita untuk minum obat juga

mempengaruhi kesembuhan. Penelitian oleh Eka (2009) menyebutkan bahwa ada

hubungan bermakna antara jenis kelamin, pendidikan, pengetahuan dan pekerjaan

dengan kepatuhan minum obat pada pasien TB di Puskesmas Kayen Pati. Strategi

DOTS yang dijalankan oleh Pemerintah memberi angka kesemubuhan bagi

penderita TB, adanya hubungan antara pelaksanaan strategi DOTS dengan angka

kesembuhan di Puskesmas Se-kota semarang (Triningsih, 2005).

B RUMUSAN MASALAH

Apakah faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan berobat pasien tuberkulosis

paru di Puskesmas Bangetayu Kota Semarang?

C TUJUAN

Untuk menemukan faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan berobat pasien

tuberkulosis paru di Puskesmas Bangetayu Kota Semarang.

D MANFAAT

1. MANFAAT BAGI PESERTA

Memberi masukan dan informasi ilmiah untuk memperkaya keilmuan

Menjadi bahan rujukan untuk penelitian yang lebih lanjut.

2. MANFAAT BAGI MASYARAKAT

Memberi rekomendasi langsung kepada masyarat untuk memperhatikan

perilaku dan lingkungan tempat tinggalnya.

Memberi rekomendasi kepada tenaga kesehatan untuk lebih

memberdayakan masyarakat dalam upaya kesehatan promotif dan

preventif

2

7/30/2019 2. CBD TB REV

3/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. PENDAHULUAN

A) Epidemiologi

Tuberkulosis adalah penyakit yang diderita manusia sama tuanya

dengan sejarah manusia. Penemuan lesi pada tulang-tulang belakang

mummi yang sesuai dengan TB ditemukan di Heidelberg, diduga berasal

dari tahun 5000 SM. Demikian juga halnya di Italia diduga berasal dari

tahun 4000 SM. Keadaan ini juga dijumpai di Denmark dan lembah

Jordan. Di Mesir juga ditemukan lukisan-lukisan pada dinding berupa

bentuk kelainan tulang belakang yang sesuai dengan penemuan TB spinalpada mummi. Di Indonesia catatan paling tua dari penyakit ini adalah

seperti didapatkan pada salah satu relief di candi Borobudur yang

tampaknya menggambarkan kasus tuberculosis. Hipokrates juga

mendeskripsikan tentang penyakit ini dan menyebutnya Pthisis.

Akhirnya pada tahun 1882 Robert Koch menemukan basil tuberkulosis

sebagai penyebabnya dan hasil penemuannya dipresentasikan pada

tanggal 24 Maret 1882 di Berlin. Hal ini di peringati sebagai hari TB

sedunia (TB Day) (Aditama, dkk, 2008).

Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh

Mycobacterium tuberculosis. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta

pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB diseluruh dunia.

Diperkirakan 95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB didunia, terjadi

pada negara-negara berkembang. Demikian juga, kematian wanita akibat

TB lebih banyak dari pada kematian karena kehamilan, persalinan dan

nifas Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif

secara ekonomis (15-50 tahun). Diperkirakan seorang pasien TB dewasa,

akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut

berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar

20 30%. Jika ia meninggal akibat TB, maka akan kehilangan

pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB

3

7/30/2019 2. CBD TB REV

4/19

juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial stigma bahkan

dikucilkan oleh masyarakat. Di Indonesia, TB merupakan masalah utama

kesehatan masyarakat. Jumlah pasien TB di Indonesia merupakan ke-3

terbanyak di dunia setelah India dan Cina dengan jumlah pasien sekitar

10% dari total jumlah pasien TB didunia. Diperkirakan pada tahun 2004,

setiap tahun ada 539.000 kasus baru dan kematian 101.000 orang.

Insidensi kasus TB BTA positif sekitar 110 per 100.000 penduduk

(DepKes RI, 2006).

B) Cara penularan

Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif. Pada waktu

batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk

percikan dahak (droplet nuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar

3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana

percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat

mengurangi jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung dapat

membunuh kuman. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam

keadaan yang gelap dan lembab. Daya penularan seorang pasien

ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin

tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien

tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB

ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup

udara tersebut (Werdhani, 2006).

C) Strategi Penanggulangan

Pada awal tahun 1990-an WHO dan IUATLD telah

mengembangkan strategi penanggulangan TB yang dikenal sebagai

strategi DOTS (Directly observed Treatment Short-course). Strategi ini

dikembangkan dari berbagi studi, clinical trials, best practices, dan hasil

implementasi program penanggulangan TB selama lebih dari dua dekade.

Penerapan strategi DOTS secara baik, disamping secara cepat merubah

kasus menular menjadi tidak menular, juga mencegah berkembangnya

MDR-TB (DepKes RI, 2006).

4

7/30/2019 2. CBD TB REV

5/19

Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien,

prioritas diberikan kepada pasien TB tipe menular. Strategi ini akan

memutuskan penularan TB dan dengan demikian menurunkan insidens

TB di masyarakat. Menemukan dan menyembuhkan pasien merupakan

cara terbaik dalam upaya pencegahan penularan TB. Pada tahun 1995,

WHO telah merekomendasikan strategi DOTS sebagai strategi dalam

penanggulangan TB. Bank Dunia menyatakan strategi DOTS sebagai

salah satu intervensi kesehatan yang paling efektif. Integrasi strategi

DOTS ke dalam pelayanan kesehatan dasar sangat dianjurkan demi

efisiensi dan efektifitasnya.

Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci:

1. Komitmen politis

2. Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya.

3. Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB

dengan tatalaksana kasus yang tepat, termasuk pengawasan

langsung pengobatan.

4. Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu.

5. Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan

penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja

program secara keseluruhan (DepKes RI, 2006).

D) Kepatuhan Berobat

Kepatuhan adalah suatu perbuatan untuk bersedia melaksanakan

aturan pengambilan dan minum obat sesuai jadwal yang telah ditetapkan

(Rusmani, 2002). Penderita yang teratur berobat adalah penderita yang

berobat teratur dan lengkap tanpa terputus selama minimal 6 bulan hingga

8 bulan, sedangkan pasien yang tidak teratur berobat dan minum obat

adalah pasien yang tidak melaksanakan pengobatan sesuai rencana yang

telah ditetapkan (DepKes RI, 2006). Menurut Aditama (2008) kepatuhan

pasien dinilai dari datang atau tidaknya pasien setelah mendapat anjuran

untuk kontrol. Pasien dikatakan patuh apabila minum obat sesuai aturan

paket obat dan ketepatan waktu pengambilan obat hingga masa

pengobatan selesai.

5

7/30/2019 2. CBD TB REV

6/19

E) Faktor Pengaruh Kepatuhan Berobat

Menurut Green (1997), kepatuhan pengobatan dipengaruhi oleh :

1. Faktor yang ada dalam diri individu (Predisposing Factor) adalah

faktor-faktor yang mempermudah atau mempredisposisi terjadinya

perilaku seseorang, antara lain pengetahuan, sikap, keyakinan,

kepercayaan,nilai-nilai, tradisi.

(a) sikap dan tekad untuk sembuh.

Seseorang yang mempunyai atau meyakini suatu kepercayaan

bahwa dirinya sembuh akan mempengaruhi perilakunya dalam

menghadapi suatu penyakit.

(b) Tingkat pengetahuan penderita tentang penyakitnya.

Pengetahuan adalah hasil dari tahu yang terjadi melalui proses

sensori khususnya mata dan telinga terhadap obyek tertentu.

Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk

terbentuknya perilaku terbuka (overt behavior). Perilaku yang

didasari pengetahuan umumnya bersifat langgeng. Seseorang

dengan pengetahuan rendah akan berdampak pada ketaatan yang

rendah, dimana seseorang yang tidak teridentifikasi mempunyai

gejala, mereka akan berfikir bahwa merekasudah merasa sembuh dan

sehat sehingga menghentikan pengobatan.

(c) Sosial, ekonomi dan budaya

Keadaan sosial ekonomi berpengaruh pada ketaatan penderita

untuk berobat. Hal ini dikarenakan apabila penderita berada pada

tingkat pendapatan yang rendah maka penderita akan

mengeluarkan biaya yang besar untuk transportasi ke fasilitas

kesehatan sedangkan kebutuhan sehari-hari memaksanya untuktidak mengeluarkan biaya sehingga menggoyahkan kepatuhan.

2. Faktor penguat dan faktor pendorong (reinforcing factor) adalah faktor-

faktor yang mendorong atau memperkuat terjadinya perilaku.

(a) Motivasi keluarga

Dukungan keluarga sangatlah penting karena keluargamerupakan unit

terkecil dalam masyarakat dan sebagai penerimaasuhan keperawatan.

6

7/30/2019 2. CBD TB REV

7/19

Oleh karena itu keluarga sangat berperan dalam menentukan cara

asuhan yang diperlukan oleh anggota keluarga yang sakit, apabila

dalam keluarga tersebut salah satu anggota keluarganya ada yang

sedang mengalami masalah kesehatan maka sistem dalam keluarga

akan terpengaruhi.

(b) Motivasi masyarakat dan lingkungan sekitar.

Dukungan dari petugas kesehatan misalnya, sangat membantu passion

mengalami kepatuhan, dimana dengan adanya dukungan petugas

berpengaruh besar artinya bagi seseorang dalamketaatan melakukan

pearwatan. sebab petugas adalah yang merawat dan sering

berinteraksi, sehingga pemahaman terhadap kondisi fisik maupun

psikis lebih baik, dengan sering berinteraksi akan sangat

mempengaruhi rasapercaya dan menerima kehadiran petugas bagi

dirinya, sertamotivasi atau dukungan yang diberikan petugas sangat

besarartinya terhadap ketaatan passion.

2. Faktor pemungkin (Enabling Factor) adalah faktor-faktor yang

memungkinkan atau menfasilitasi perilaku atau tindakan.

(a) Tersedianya fasilitas kesehatan

ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas mempermudah niat

suatu perubahan perilaku dan perubahan lingkungan yang baik.

Sarana dan fasilitas ini pada hakekatnya mendukung atau

memungkinkan terwujudnya suatu perilaku, sehingga disebut

sebagai faktor pendukung atau faktor pemungkin.

(b) Terjangkaunya akses menuju fasilitas kesehatan

Pemanfaatan sarana kesehatan biasanya terkendala oleh lingkungan

yang jauh yang memberikan kontribusi rendahnya kepatuhan

B) Program Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Bangetayu

1. Proporsi suspek yang diperiksa dahaknya

Target penemuan suspek baru pada bulan berjalan hingga April 2012

yaitu 114 orang sedangkan suspek yang tercatat hanya 98 orang (86%).

2. Proporsi penderita BTA (+) diantara suspek

Pada bulan Januari 2012 hingga April 2012 didapatkan jumlah suspek

7

7/30/2019 2. CBD TB REV

8/19

TB sebanyak 98 orang dengan kasus TB BTA (+) sebanyak 12 orang

dewasa dan 4 anak-anak. Sehingga proporsi penderita BTA (+)

diantara suspek yaitu 16 % (batasan 10 %). Sehingga ditemukan angka

yang besar yang mungkin disebabkan oleh penjaringan atau criteria

suspek yang terlalu ketat atau adanya masalah dalam pemeriksaan

laboratorium sehingga banyak penderita tidak terdeteksi atau lolos.

3. Case Detection Rate atau Penderita TB dengan BTA (+)

Target penderita TB dengan BTA (+) pada bulan berjalan hingga April

2012 yaitu 19 orang dan jumlah penderita BTA (+) yang ditemukan

Puskesmas sudah mencapai target yaitu 16 orang (84 %).

Beberapa program yang dilaksanakan puskesmas untuk

penanggulangan TB yaitu :

1. Untuk meningkatkan jumlah suspek Puskesmas melakukan

pemeriksaan pada anggota keluarga yang kontak erat dengan

penderita TB dengan BTA (+)

2. Untuk meningkatkan penemuan kasus baru yaitu edukasi

pada masyarakat sekitar baik melalui penyuluhan di posyandu,

kerjasama dengan tokoh masyarakat dan kader secara berkala

setiap bulan sehingga diharapkan bagi masyarakat yang

mempunyai keluhan dapat datang di Puskesmas.

3. Kerjasama lintas sektoral dengan bahan bangunan sehingga

bagi pasien dengan TB yang memiliki rumah tanpa ventilasi

diberikan pembagian genting secara gratis. Untuk pelaksanaannya

dilakukan penilaian kriteria rumah sehat melalui kunjungan rumah

(kerjasama dengan bagian Kesling) dilaksanakan tiap bulan.

4. Untuk meningkatkan kepatuhan berobat, pasien yang positif

menderita TB mendapatkan perjanjian pada awal pengobatan

dengan isi perjanjiannya berupa jika pasien tidak mengambil obat

pada tanggal seharusnya pasien mengambil obat (max.

keterlambatan 1 minggu) maka tenaga kesehatan akan melakukan

kunjungan rumah dan mengganti biaya transport Rp. 50.000,-. Jika

8

7/30/2019 2. CBD TB REV

9/19

pasien telat lebih dari 1 minggu maka harus mengganti biaya

sebesar Rp. 500.000,-

BAB III

ANALISA SITUASI

A. CARA DAN WAKTU PENGAMATAN

Cara pengamatan dilakukan dengan pengumpulan data primer dari

wawancara dan data sekunder dengan menggunakan rekam medik. Pengamatan

dilakukan dalam dua tempat yaitu di Puskesmas saat penderita berobat yaitu

tanggal 24 Mei 2012 dan di rumah penderita (Home Visite) untuk mencari faktor

yang mempengaruhi tingkat kepatuhan berobat yaitu tanggal 28 Mei 2012

B. HASIL PENGAMATAN

1. Daftar Penderita (Pasien )

Identitas pasien

Nama : Tn. BY

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 44 tahun

Agama : Islam

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan terakhir : SMP

Pekerjaan : tukang parkir di pasar Johar

Alamat : Bangetayu wetan

Mulai berobat : 24 Mei 2012

Berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang oleh Dokter di Puskesmas Bangetayu Kota Semarang dapat

disimpulkan bahwa pasien tersebut menderita Tuberkulosis Paru BTA +

dan mendapatkan pengobatan berupa OAT KDT Kategori I.

Pasien memiliki tingkat kepatuhan pengobatan yang tinggi

dengan alas an rutin mengambil obat saat tanggal habis obat,

9

7/30/2019 2. CBD TB REV

10/19

pengambilan obat tanpa perwakilan dan pasien menelan obat setiap hari.

2. Hasil kunjungan

1. Faktor yang ada dalam diri individu (Predisposing Factor)

1. Sikap dan tekad untuk sembuh

Pasien memiliki keinginan untuk sembuh. Pasien merasa sangat

menderita dengan penyakitnya. Penyakitnya membuatnya terbatas

untuk menjalani aktivitas sehari-hari. Sudah tidak bisa bekerja seperti

dulu lagi. Pasien juga merasa badannya tidak enak untuk dibawa

kemanapun. Atas dasar itulah pasien berkeyakinan untuk sembuh agar

kehidupannya kembali normal.

Namun diakui pula oleh pasien bahwa pengobatan yang panjang

hingga 6 bulan dan setiap hari harus minum obat dengan ukuran yang

besar membuat pasien terganggu dan bosan. Bahkan kadang ingin

muntah karena merasa jenuh. Pasien juga merasa batuknya tak kunjung

berhenti padahal sudah meminum obat setiap hari. Pasien meragukan

kemanjuran dari pengobatannya. Pasien juga tidak nyaman dengan

efek samping dari pengobatan. Pasien awalnya takut karena air

kencingnya berubah merah namun karena sudah di edukasi oleh

petugas kesehatan maka pasien menganggap biasa. Pasien juga

mengatakan setiap selesai minum obat rasanya mual

2. Tingkat pengetahuan penderita tentang penyakitnya

Pasien masih tidak paham untuk mencegah penularan dan

pengetahuan tentang kemanjuran obat. Sehingga meskipun sudah

minum obat dari Puskesmas, pasien juga masih meminum obat batuk

dari apotek. Masalah yang berbahaya dan ditakutkan terjadinya

multidrug resistant adalah pasien mengatakan sering membeli obat

paten dari apotek karena merasa obat dari puskesmas adalah obat

generik murahan. Setelah diketahui, ternyata obat tersebut berisi INH.

3. Sosial, ekonomi dan budaya

Selama ini untuk pengobatan pasien menyisihkan uang dari

10

7/30/2019 2. CBD TB REV

11/19

bekerja. Uang yang didapatkan dengan menggabungkan uang istri dan

beberapa anaknya yang sudah bekerja. Selama ini semua tercukupi

dengan baik. Tidak ada faktor budaya yang menghambat pengobatan.

Namun pasien pergi ke dukun untuk mengobati penyakitnya. Pasien

juga datang ke pengobatan cina dan alternatif.

2. Faktor penguat dan faktor pendorong (reinforcing factor)

1. Motivasi keluarga

Pasien mengatakan bahwa istrinya adalah alasannya untuk

sembuh. Istri pasien rutin untuk mengambilkan obat ke Puskesmas dan

menjadi PMO. Anak-anak pasien juga sangat mendukung pasien untuk

terus berobat. Keluarga ingin pasien sembuh dari penyakitnya karena

merasa pasien menderita setiap malam tidak bisa tidur karena batuk.

Pada pasien ini istri bertanggungjawab sebagai pengawas minum

obat. Istrinya memiliki check list tentang rutinitas minum obat. Istri

mengawasi hingga obat benar-benar tertelan dan menghitung kapan

obat habis dan harus mengambil lagi ke Puskesmas

2. Motivasi masyarakat dan lingkungan sekitar

Motivasi untuk sembuh juga didapatkan dari masyarakat sekitar

seperti dari kader kesehatan yang datang ke rumah untuk mengajak

anggota keluarga yang kontak datang periksa dahak. Tokoh agama

juga mengajak penderita untuk ke masjid, sabar dalam mengahadapi

cobaan dan berdoa demi kesembuhannya. Masyarakat juga merasa

nyaman karena tidak ada masyarakat yang mengucilkan.

3. Faktor yang mendukung (Enabling Factor)

1. Tersedianya fasilitas kesehatan

Fasilitas kesehatan terdekat yaitu dokter praktek swasta, bidan praktek

swasta dan Puskesmas. Mengenai kualitas pelayanan di Puskesmas,

pasein mengatakan sangat baik, pasien mendapatkan informasi dan

perhatian yang baik dari petugas puskesmas. Pasien juga mendapatkan

edukasi yang baik dari petugas. Juga diingatkan untuk di mangkir dari

pengobatan.

2. Terjangkaunya akses menuju fasilitas kesehatan

11

7/30/2019 2. CBD TB REV

12/19

Jarak tempuh rumah ke Puskesmas dapat dijangkau dengan sepeda

motor dan angkutan umum lainnya sehingga memudahkan pasien

untuk sewaktu-waktu datang ke Puskesma

BAB IV

PEMBAHASAN

Faktor pengaruh tingkat kepatuhan berobat berdasar Green

Predisposing Factor Reinforcing Factor Enabling Factor

Sikap dan tekad untuk

sembuh

Motivasi keluarga Tersedianya fasilitas

kesehatan

Tingkat pengetahuan

penderita tentang

penyakitnya

Motivasi masyarakat

dan lingkungan sekitar

Terjangkaunya akses

menuju fasilitas

kesehatan

Sosial, ekonomi dan

budaya

Faktor yang ada dalam diri individu (Predisposing Factor)

Sikap dan tekad untuk sembuh

Pasien memiliki keinginan untuk sembuh. Pasien merasa sangat

menderita dengan penyakitnya. Penyakitnya membuatnya terbatas untuk

menjalani aktivitas sehari-hari. Sudah tidak bisa bekerja seperti dulu lagi.

Pasien juga merasa badannya tidak enak untuk dibawa kemanapun. Atas dasar

itulah pasien berkeyakinan untuk sembuh agar kehidupannya kembali normal.

Keinginan pasien untuk sembuh adalah faktor internal terpenting dalam

kepatuhan berobat. Penelitian oleh Sitepu (2009) menyebutkan bahwa adanya

keinginan pasien untuk sembuh telah membuat 75,5 % pasien TB relapsmenglami kesembuhan pada akhir pengobatannya.

Namun diakui pula oleh pasien bahwa pengobatan panjang hingga 6

bulan dan setiap hari harus minum obat dengan ukuran yang besar membuat

pasien terganggu dan bosan. Bahkan kadang ingin muntah karena merasa

jenuh. Pengobatan TB yang memerlukan waktu relatif lama menimbulkan

kebosanan pada penderita dalam mengkonsumsi OAT. Hal tersebut

12

7/30/2019 2. CBD TB REV

13/19

mengakibatkan tidak tuntasnya pengobatan TB paru (Rachmadi, 2010).

Pasien juga merasa batuknya tak kunjung berhenti padahal sudah

meminum obat setiap hari. Pasien meragukan kemanjuran dari pengobatannya.

Beberapa pasien TB tidak memiliki pengetahuan yang benar bahwa

pengobatan TB membutuhkan waktu yang lama dengan penyembuhan yang

lambat. Masalah yang sering terjadi oleh hal tersebut adalah menurunnya

kepatuhan berobat (Yudha, 2010).

Pasien juga tidak nyaman dengan efek samping dari pengobatan.

Pasien awalnya takut karena air kencingnya berubah merah namun karena

sudah di edukasi oleh petugas kesehatan maka pasien menganggap biasa.

Pasien juga mengatakan setiap selesai minum obat rasanya mual. Hal ini

sesuai dengan penelitian oleh Ariani (2008) yang melakukan penelitian pada

pasien TB yang berobat di Kabupaten Hulu Sungai Selatan Banjarmasin

menunjukkan bahwa adanya efek samping pengobatan menjadi faktor resiko

terjadinya drop out.

Tingkat pengetahuan penderita tentang sakitnya

Pasien masih tidak paham untuk mencegah penularan dan pengetahuan

tentang kemanjuran obat. Sehingga meskipun sudah minum obat dari

Puskesmas, pasien juga masih meminum obat batuk dari apotik. Masalah yang

berbahaya dan ditakutkan terjadinya multidrug resistant adalah pasien

mengatakan sering membeli obat paten dari apotek karena merasa obat dari

puskesmas adalah obat generik murahan. Setelah diketahui, ternyata obat

tersebut berisi INH.

Salah satu faktor yang menjadi hambatan terhadap kepatuhan penderita

TB paru dalam melakukan pengobatan adalah tingkat pengetahuan. Tingkat

pengetahuan tentang penyakit dan kemanjuran pengobatan menentukan pasien

akan menyelesaikan pengobatannya atau tidak. Kepercayaan kultural juga

mendukung penderita untuk mencari penyembuhan tradisional. Semakin

rendah tingkat pengetahuannya semakin tidak patuh penderita untuk datang

berobat (erawatyningsih, 2008)

Sosial, ekonomi dan budaya

Selama ini untuk pengobatan pasien menyisihkan uang dari bekerja.

13

7/30/2019 2. CBD TB REV

14/19

Uang yang didapatkan dengan menggabungkan uang istri dan beberapa

anaknya yang sudah bekerja. Selama ini semua tercukupi dengan baik. Tidak

ada faktor budaya yang menghambat pengobatan. Namun pasien pergi ke

dukun untuk mengobati penyakitnya. Pasien juga datang ke pengobatan cina

dan alternatif untuk mengurangi keluhan.

Pasien TB paru di masyarakat sebagian besar berada pada pendapatan

menengah ke bawah. Sehingga selain untuk memikirkan biaya kehidupan

sehari-hari, penderita harus memperhitungkan biaya transport pengobatan, dan

hal tersebut menjadi alasan ketidakpatuhan. Penelitian oleh Erawatyningsih

(2009) menyebutkan bahwa terdapat hubungan lurus antara penghasilan

keluarga yang rendah dengan ketidakpatuhan berobat

Faktor penguat dan faktor pendorong (reinforcing factor)

Motivasi keluarga

Pasien mengatakan bahwa istrinya adalah alasannya untuk sembuh.

Istri pasien rutin untuk mengambilkan obat ke Puskesmas dan menjadi PMO.

Anak-anak pasien juga sangat mendukung pasien untuk terus berobat.

Keluarga ingin pasien sembuh dari penyakitnya karena merasa pasien

menderita setiap malam tidak bisa tidur karena batuk.

Pada pasien ini istri bertanggungjawab sebagai pengawas minum obat.

Istrinya memiliki check list tentang rutinitas minum obat. Istri mengawasi

hingga obat benar-benar tertelan dan menghitung kapan obat habis dan harus

mengambil lagi ke Puskesmas.

Pada umumnya, individu cenderung memiliki sikap yang searah

dengan sikap orang yang dianggap penting. Kecenderungan ini antara lain di

motivasi oleh keinginan untuk bervariasi dan keinginan untuk menghindari

konflik dengan orang yang dianggap penting. Melalui pemberdayaan keluarga

sehingga anggota rumah tangga yang lain dapat berperan sebagai pengawas

menelan obat (PMO), sehingga tingkat kepatuhan minum obat penderita dapat

ditingkatkan yang pada gilirannya kesembuhan dapat dicapai. Penelitian oleh

Hendrawati (2008) menyebutkan bahwa sikap penderita tuberkulosis paru

dipengaruhi oleh partisipasi pengawas menelan obat keluarga dengan nilai

rasio prevalens sebesar 1,778. Sehingga dapat disimpulkan bahwa partisipasi

14

7/30/2019 2. CBD TB REV

15/19

PMO di keluarga mempunyai potensi 2x mempengaruhi secara positif sikap

penderita tuberkulosis paru terhadap pengobatan.

Motivasi masyarakat dan lingkungan sekitarMotivasi untuk sembuh juga didapatkan dari masyarakat sekitar seperti

dari kader kesehatan yang datang ke rumah untuk mengajak anggota keluarga

yang kontak datang periksa dahak. Tokoh agama juga mengajak penderita

untuk ke masjid, sabar dalam mengahadapi cobaan dan berdoa demi

kesembuhannya. Masyarakat juga merasa nyaman karena tidak ada

masyarakat yang mengucilkan. Cara terbaik mengubah perilaku adalah dengan

memberikan informasi serta diskusi dan partisipasi dari penderita. Dukungan

keluarga adalah dengan mendorong penderita agar patuh meminum obatnya,

memberi dorongan keberhasilan pengobatan dan tidak menghindari penderita

karena penyakitnya. Penelitian oleh Hutapea (2009) menyebutkan dari analisis

regresi ordinal dari 4 variabel dukungan keluarga menunjukkan bahwa yang

paling besar pengaruhnya terhadap peningkatan kepatuhan minum OAT

penderita TB Paru adalah perhatian keluarga disusul dengan bantuan

transportasi, dorongan berobat dan tidak menghindarnya keluarga dari

penderita TB tersebut.

Faktor yang mendukung (Enabling Factor)

Tersedianya fasilitas kesehatan

Fasilitas kesehatan terdekat yaitu dokter praktek swasta, bidan praktek

swasta dan Puskesmas. Mengenai kualitas pelayanan di Puskesmas, pasein

mengatakan sangat baik, pasien mendapatkan informasi dan perhatian yang

baik dari petugas puskesmas. Pasien juga mendapatkan edukasi yang baik dari

petugas. Juga diingatkan untuk di mangkir dari pengobatan.

Kualitas pelayanan kesehatan yang baik ditunjukkan dengan adanya

perhatian dan pemberian informasi yang jelas dari tenaga kesehatan dengan

penderita TB sehingga timbul hubungan yang baik dan membuat penderita

rutin berkunjung. Penelitian oleh Rusmani (2009) menyebutkan bahwa

tingginya kualitas pelayanan kesehatan berhubungan dengan tingginya

kepatuhan pasien untuk berobat

15

7/30/2019 2. CBD TB REV

16/19

Terjangkaunya akses menuju fasilitas kesehatan

Jarak tempuh rumah ke Puskesmas dapat dijangkau dengan sepeda

motor dan angkutan umum lainnya sehingga memudahkan pasien untuk

sewaktu-waktu datang ke Puskesmas. Keterjangkauan akses pelayanankesehatan dengan sarana pribadi ataupun dengan transportasi umum

mempengaruhi kepatuhan penderita TB. Penelitian Erawatyningsih (2009)

menyebutkan fasilitas kesehatan yang tidak strategis menurunkan tingkat

kepatuhan berobat penderita TB.

.

16

7/30/2019 2. CBD TB REV

17/19

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan

Kepatuhan berobat pada pasien dengan tuberkulosis dinilai tinggi apabila

penderita berobat teratur dan lengkap tanpa terputus selama minimal 6 bulan

hingga 8 bulan, sedangkan pasien yang kepatuhannya rendah adalah pasien yang

tidak melaksanakan pengobatan sesuai rencana yang telah ditetapkan (DepKes

RI, 2006). Menurut Aditama (2008) kepatuhan pasien juga dinilai dari datang

atau tidaknya pasien setelah mendapat anjuran untuk kontrol. Pasien dikatakan

patuh apabila minum obat sesuai aturan paket obat dan ketepatan waktu

pengambilan obat hingga masa pengobatan selesai.

Faktor Pengaruh Kepatuhan Berobat Menurut Green (1997) :

a. Faktor yang ada dalam diri individu (Predisposing

Factor)

Sikap dan tekad untuk sembuh

Tingkat pengetahuan penderita tentang penyakitnya

Sosial, ekonomi dan budaya

b. Faktor penguat dan faktor pendorong (reinforcing

factor)

Motivasi keluarga

Motivasi masyarakat dan lingkungan sekitar

c. Faktor yang mendukung (Enabling Factor)

Tersedianya fasilitas kesehatan

Terjangkaunya akses menuju fasilitas kesehatan

Saran

Untuk Individu

17

7/30/2019 2. CBD TB REV

18/19

Memotivasi penderita agar minum obat dan kontrol secara teratur

Meningkatkan kandungan makanan yang tinggi kalori dan protein.

Untuk Keluarga

Memberitahukan keluarga pasien agar menjaga kontak dengan pasien.

Menganjurkan kepada keluarga pasien agar orang yang tinggal satu

rumah dengan pasien diberobatkan ke puskesmas terdekat untuk

mengetahui adanya penularan atau tidak.

Memotivasi keluarga agar penderita tidur terpisah dengan anggota

keluarga yang lain

Memberitahukan keluarga dan pasien agar pasien tidak membuang

ludah sembarangan.

Memberitahukan pasien dan keluarga pasien pentingnya sirkulasi udara

supaya ventilasi rumah selalu dibuka.

Intervesi

Dilakukan tanggal 28 Mei 2012

Evaluasi

Dilakukan tanggal 31 Mei 2012

Mencegah ketidakpatuhan, meliputi :

Edukasi PMO untuk pengawasanlangsung hingga obat tertelan

Seluruh anggota rumah menjadiPMO

Mencegah keparahan, meliputi :

Edukasi untuk membuka jendela Sudah dilakukan setiap hari

Edukasi pada anggota keluarga

yang merokok untuk mengurangi

merokok dalam rumah

Anggota keluarga mau merokok di

luar rumah

Edukasi untuk mengkonsumsi

makanan bergizi

Pasien membeli suplemen penguat

imun

Edukasi untuk mengurangi

konsumsi obat luar tanpa resep

Pasien masih menggunakan

pengobatan tradisional saja

Pemberian genting kaca Tidak dipasang karena atap di cor

Edukasi pembuatan ventilasi Tidak dilakukan, karena tembok

menyatu dengan tetangga

Mencegah penularan, meliputi :

18

7/30/2019 2. CBD TB REV

19/19

Edukasi untuk tidur terpisah Anggota keluarga yang balita tidur

terpisah dengan pasien

Penyuluhan cuci tangan dan

menutup mulut saat batuk

Pasien sudah menutup mulut saat

batuk namun belum terbiasa cuci

tangan dengan sabun setelah batuk

Penyuluhan PHBS Pasien sudah mau cuci tangan

sebelum makan dengan sabun

Edukasi untuk pembuangan dahak

khusus

Tidak dilakukan, belum ada waktu,

pembuangan dahak masih di kamar

mandi

Pemberian masker Tidak di pakai, tidak terbiasa dan

tidak nyaman

Edukasi keluarga untuk periksa

dahak

Tidak dilakukan, tidak ada biaya

Untuk puskesmas

Memberikan pengetahuan kepada masyarakat dengan melakukan

penyuluhan tentang Tuberkulosis

meningkatkan cakupan suspek Tuberculosis

19