1.Program PMKP.pdf

75

Click here to load reader

Transcript of 1.Program PMKP.pdf

dr. Luwiharsih,MScJABATAN SEKARANG :Ka Bidang Diklat KARSKa Divisi Mutu PERSI 2012 2015PENDIDIKAN SI Fakultas Kedokteran Unair SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah SakitJABATAN SEKARANG :Ka Bidang Diklat KARSKa Divisi Mutu PERSI 2012 2015PENDIDIKAN SI Fakultas Kedokteran Unair SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah SakitJABATAN SEKARANG :Ka Bidang Diklat KARSKa Divisi Mutu PERSI 2012 2015PENDIDIKAN SI Fakultas Kedokteran Unair SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah SakitJABATAN SEKARANG :Ka Bidang Diklat KARSKa Divisi Mutu PERSI 2012 2015PENDIDIKAN SI Fakultas Kedokteran Unair SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah SakitPENGALAMAN KERJAo Surveior & Pembimbing Akreditasi RS(1995 sekarang )o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 2010 )o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 2007 )o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 2005 )o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 2001)PENGALAMAN KERJAo Surveior & Pembimbing Akreditasi RS(1995 sekarang )o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 2010 )o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 2007 )o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 2005 )o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 2001)PENGALAMAN KERJAo Surveior & Pembimbing Akreditasi RS(1995 sekarang )o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 2010 )o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 2007 )o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 2005 )o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 2001)PENGALAMAN KERJAo Surveior & Pembimbing Akreditasi RS(1995 sekarang )o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 2010 )o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 2007 )o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 2005 )o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 2001)Komisi Akreditasi Rumah SakitKepemimpinan dan perencanaanRancangan proses klinik &manajemenPemilihan indikator & pengumpulandataFOKUS AREADALAM BABPMKP1.2.3.Komisi Akreditasi Rumah SakitPemilihan indikator & pengumpulandataValidasi dan analisis dari indikatorpenilaianMencapai dan mempertahankanpeningkatanFOKUS AREADALAM BABPMKP3.4.5.PERANPIMPINAN RSDALAM PMKPBerpartisipasi dalamperencanaanprogram PMKP(PMKP 1)Berkolaborasi dalammelaksanakanprogramPMKP(PMKP 1.1)Melaporkankegiatan ke pemilik(PMKP 1)Menetapkanprioritas evaluasi(PMKP 1.2)Kepemimpinan dan perencanaanKomisi Akreditasi Rumah SakitPERANPIMPINAN RSDALAM PMKPMonitoringpelaksanaanprogram(PMKP 1)Berkolaborasi dalammelaksanakanprogramPMKP(PMKP 1.1)Memahami danmenyediakanteknologi untukanalisa data(PMKP 1.4)Melaporkankegiatan ke pemilik(PMKP 1)PENETAPAN PRIORITAS(PMKP 1.2 )Prioritas kegiatan yangevaluasiKomisi Akreditasi Rumah SakitKegiatan PMKP di areaprioritasPenerapan SKP di areaprioritasPMKP1.2 Prioritas proses keg yg di evaluasi Keg PMKP di area Prioritas Penerapan SKP di area prioritasPMKP2.1 Lima area prioritas(Diagnose, prosedur,penyakit ) penggunaan PPK & CP Indikatorkunci/proritasdi 11 area klinik 5 Indikator International Library prioritasKONSISTENPMKP 9EP 2Komisi Akreditasi Rumah SakitPMKP3.1 Indikatorkunci/proritasdi 11 area klinik 5 Indikator International Library prioritasPMKP3.2 Indikator kunci/prioritasdi 9 area manajemenPMKP3.3 Indikator kunci/prioritas di SKPStandarPMKP.10.KegiatanPMKP di areaprioritasPENETAPANPRIORITAS(PMKP 1.2 )Proses kegiatanyang evaluasiProses kegiatanyang evaluasiPENETAPANPRIORITAS(PMKP 1.2Pilih prioritas areakeg yg diukurmutunyaPilih prioritas areakeg yg diukurmutunyaContoh :Unit Bedah Unit Bedahpemilihan indikator-luwi 28 juli2015 10Kegiatan PMKPdi area prioritasKegiatan PMKPdi area prioritasPenerapan SKPdi area prioritasPenerapan SKPdi area prioritasProgram PMKP di areaprioritas- PPK & CP- Indikator mutu kunciProgram PMKP di areaprioritas- PPK & CP- Indikator mutu kunciPrioritas SKP ygditerapkanPrioritas SKP ygditerapkanPenerapan PPK &CPdi unit bedahIndikator mutu diunit bedahPenerapan PPK &CPdi unit bedahIndikator mutu diunit bedahPenerapanSKP1, 2, 3, 4,5, 6.PenerapanSKP1, 2, 3, 4,5, 6.Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikanArea PrioritasHigh Risk High Volume Problem ProneJumlah(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20N B S N B S N B SICU 4 50 200 3 30 90 4 20 80 370Area Prioritas Perbaikan IBS11 Akreditasi Versi 2012IGD 3 50 150 3 30 90 3 20 60 300IBS 5 50 250 3 30 90 3 20 60 400Rawat Inap 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360FARMASI 4 50 200 5 30 150 3 20 60 310PENETAPANPRIORITAS(PMKP 1.2 )Proses kegiatanyang evaluasiProses kegiatanyang evaluasiPENETAPANPRIORITAS(PMKP 1.2Pilih prioritas areakeg yg diukurmutunyaPilih prioritas areakeg yg diukurmutunyaContoh :AMI AMIpemilihan indikator-luwi 28 juli2015 12Kegiatan PMKPdi area prioritasKegiatan PMKPdi area prioritasPenerapan SKPdi area prioritasPenerapan SKPdi area prioritasProgram PMKP di areaprioritas- PPK & CP- Indikator mutu kunciProgram PMKP di areaprioritas- PPK & CP- Indikator mutu kunciPrioritas SKP ygditerapkanPrioritas SKP ygditerapkanPenerapan PPK &CP AMIIndikator IILPenerapan PPK &CP AMIIndikator IILPenerapan SKP1, 2, 3, 5, 6Penerapan SKP1, 2, 3, 5, 6Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikanPelayanan PrioritasHigh Risk High Volume Problem ProneJumlah(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20N B S N B S N B SAMI 4 50 200 3 30 90 5 20 100 390Pelayanan Prioritas Perbaikan AMI13 Akreditasi Versi 2012STROKE 4 50 200 3 30 90 4 20 80 370DBD 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360THYPOID 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360APPENDICITIS 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360RANCANGAN RANCANGAN PROSES PROSES KLINIS DAN KLINIS DAN MANAJERIAL MANAJERIAL (PMKP 2.1)DesignPeningkatanmutu KlinisPemilihanPrioritas PPKdan CPPenyusunan 5PPK dan 5 CPKomisi Akreditasi Rumah SakitImplementasi5 PPK dan 5 CPEvaluasi PPK& CP (AuditPPK & CPVariasipelayananberkurangPemilihan indikator & pengumpulan data(PMKP 3.1, 3.2, 3.3)6 IndikatorSasaranKeselamatanPasien (ISKP)9 IndikatorAreaManajemen(IAM)11 IndikatorArea Klinik(IAK)5 IndikatorInternationalLibrary (IIL)Komisi Akreditasi Rumah Sakit6 IndikatorSasaranKeselamatanPasien (ISKP)9 IndikatorAreaManajemen(IAM)11 IndikatorArea Klinik(IAK)5 IndikatorInternationalLibrary (IIL)Data dikumpulkanValidasi dan analisis dari indikator penilaian(PMKP 4, 4.1, 4.2)PengumpulandataDIBANDINGKAN Didlm RS/tren Dng rs lain Dng standar Dng praktik terbaikMetode statistikKomisi Akreditasi Rumah SakitPengumpulandataAnalisis data PelaporanValidasi dataUntuk IAK baru/adaperubahanValidasi dataUntuk IAK baru/adaperubahanVALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIAN VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIANSENTINELKTDRCAMERAH &KUNINGPMKP6, 7, 8luwi-program pmkpKNCKTDINVESTIGASISEDERHANAMERAH &KUNINGRISKGRADINGBIRU &HIJAUMENCAPAI & MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN(PMKP 9, 10, 11)LaporanPelaksanaanPMKPLaporanPelaksanaanPMKP- Capaian IndikatorMutu Kunci dan RTL- Hasil implementasiPPK & CP dan RTl- Analisa IKP & RTL- Perbaikan mutu diarea prioritas- Capaian IndikatorMutu Kunci dan RTL- Hasil implementasiPPK & CP dan RTl- Analisa IKP & RTL- Perbaikan mutu diarea prioritas- ManajemenRisiko klinis- FMEA- ManajemenRisiko klinis- FMEAKomisi Akreditasi Rumah SakitLaporanPelaksanaanPMKPLaporanPelaksanaanPMKP- Capaian IndikatorMutu Kunci dan RTL- Hasil implementasiPPK & CP dan RTl- Analisa IKP & RTL- Perbaikan mutu diarea prioritas- Capaian IndikatorMutu Kunci dan RTL- Hasil implementasiPPK & CP dan RTl- Analisa IKP & RTL- Perbaikan mutu diarea prioritas- ManajemenRisiko klinis- FMEA- ManajemenRisiko klinis- FMEAKomisi Akreditasi Rumah SakitKONSEP PENINGKATAN MUTUDALAM STANDAR AKREDITASI RSPENINGKATANMUTU RSPENGUKURAN MUTUKomisi Akreditasi Rumah SakitPENINGKATANMUTU RSSTANDARISASIPENGUKURANMUTUIndikatorMutuIndikator mutuUnit/ Penilaiankinerja unit/IKU(TKP 5.5)Indikator mutuUnit/ Penilaiankinerja unit/IKU(TKP 5.5)IndikatorMutu Kunci Unit kerja di RS :IRJ, IRI, dll Unit yg dioutsourcing (TKP3.3) Unit kerja di RS :IRJ, IRI, dll Unit yg dioutsourcing (TKP3.3)* 11 IAK (PMKP 3.1)*9 IAM (PMKP 3.2*5 IIL (PMKP 3.1)* 6 ISKP (PMKP 3.3)Indikator* Input* Proses* Output/OutcomeKONSEP PENINGKATANMUTU DALAMSTANDAR AKREDITASIRSKomisi Akreditasi Rumah SakitPENGUKURANMUTUPenilaiankinerjaPenilaiankinerjaindividu/IKIIndikator mutuUnit/ Penilaiankinerja unit/IKU(TKP 5.5)Indikator mutuUnit/ Penilaiankinerja unit/IKU(TKP 5.5) Unit kerja di RS :IRJ, IRI, dll Unit yg dioutsourcing (TKP3.3) Unit kerja di RS :IRJ, IRI, dll Unit yg dioutsourcing (TKP3.3)Staf klinisStaf nonklinis* Dokter* Perawat* Staf klinislainnyaSistem KinerjaPegawaiKPS Indikator mutu kunci (PMKP 3.1, 3.2 3.3)- Indikator area klinis- Indikator International Library- Indikator area manajemen- Indikator Sasaran Keselamatan Pasien Indikator mutu unit kerja (TKP 5.5)- Indikator unit pelayanan- Indikator pelayanan yg di outsourcing Indikator mutu kunci (PMKP 3.1, 3.2 3.3)- Indikator area klinis- Indikator International Library- Indikator area manajemen- Indikator Sasaran Keselamatan Pasien Indikator mutu unit kerja (TKP 5.5)- Indikator unit pelayanan- Indikator pelayanan yg di outsourcingKomisi Akreditasi Rumah SakitSTANDARISASIINPUTPROSESASUHANKLINISASUHANKLINISPPK & CP PPK & CPPCC PCCRADIOLOGIKONSEP PENINGKATAN MUTUDALAM STANDAR AKREDITASI RSKomisi Akreditasi Rumah SakitSTANDARISASI PROSESINTEGRASIPELAYANANRADIOLOGILABORATORIUMANESTHESISTERILISASIOUTPUT/OUTCOMEKomisi Akreditasi Rumah Sakit Program PMKP adalah program PMKP nya RS bukan bukanprogram kerja Komite PMKP Perencanaan Program PMKP di pimpin oleh pimpinan RS Program PMKP berisi semua kegiatan PMKP di RS tidak hanyayang ada di Bab PMKP Program PMKP termasuk Penilaian kinerja unit (IKU) yang adadi TKP 5.5 dan penilaian kinerja individu (IKI) yang ada di KPS11, 14 dan 17 dan TKP 3.4 dan 5.5 Program PMKP termasuk pengawasan terhadap pelaksanaanPPI Program PMKP adalah program PMKP nya RS bukan bukanprogram kerja Komite PMKP Perencanaan Program PMKP di pimpin oleh pimpinan RS Program PMKP berisi semua kegiatan PMKP di RS tidak hanyayang ada di Bab PMKP Program PMKP termasuk Penilaian kinerja unit (IKU) yang adadi TKP 5.5 dan penilaian kinerja individu (IKI) yang ada di KPS11, 14 dan 17 dan TKP 3.4 dan 5.5 Program PMKP termasuk pengawasan terhadap pelaksanaanPPIKomisi Akreditasi Rumah Sakit Program PMKP RS agar diengkapi dengan subprogram yaitu :- Program PMKP prioritas- Program PMKP unit kerja/pelayanan- Program diklat PMKP RS Program PMKP RS agar diengkapi dengan subprogram yaitu :- Program PMKP prioritas- Program PMKP unit kerja/pelayanan- Program diklat PMKP RSKomisi Akreditasi Rumah SakitA. Upaya Peningkatan Mutu Menetapkan prioritas kegiatan yang akan di evaluasi(PMKP 1.2) program PMKP prioritas Melaksanakan diklat PMKP (PMKP 1.5) yangminimal terdiridari :- untuk para pimpinan (diminta di TKP 3.4)- penanggung jawab program dan data (diminta di PMKP4)A. Upaya Peningkatan Mutu Menetapkan prioritas kegiatan yang akan di evaluasi(PMKP 1.2) program PMKP prioritas Melaksanakan diklat PMKP (PMKP 1.5) yangminimal terdiridari :- untuk para pimpinan (diminta di TKP 3.4)- penanggung jawab program dan data (diminta di PMKP4)Komisi Akreditasi Rumah Sakit Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP 2.1.) : memilih area prioritas yang akan di standarisasi (high volume,high risk, high cost) diagnose, prosedur, penyakit Menyusun kebijakan penyusunan PPK dan CP Menyusun PPK dan CP Audit pra implementasi untuk base line data Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis terkait Uji coba implementasi Finalisasi PPK dan CP Implementasi PPK dan CP Audit paska implementasi variasi pelayanan berkurang Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP 2.1.) : memilih area prioritas yang akan di standarisasi (high volume,high risk, high cost) diagnose, prosedur, penyakit Menyusun kebijakan penyusunan PPK dan CP Menyusun PPK dan CP Audit pra implementasi untuk base line data Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis terkait Uji coba implementasi Finalisasi PPK dan CP Implementasi PPK dan CP Audit paska implementasi variasi pelayanan berkurangKomisi Akreditasi Rumah Sakit Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan,penetapan, pengumpulan dan analisa untuk:o Indikator area klinis (11 indikator)o Indikator International Library (5 indikator)o Indikator area manajerial (9 indikator)o Indikator sasaran keselamatan pasien (6 indikator) Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan,penetapan, pengumpulan dan analisa untuk:o Indikator area klinis (11 indikator)o Indikator International Library (5 indikator)o Indikator area manajerial (9 indikator)o Indikator sasaran keselamatan pasien (6 indikator)Komisi Akreditasi Rumah Sakit Melakukan pengukuran mutu unit kerja danpelayanan yang di outsourcing kan(TKP 3.4 EP 2 danTKP 5.5) Melakukan penilaian kinerja staf klinis (dokter,perawat/bidan dan staf klinis lainnya) dan staf nonklinis (KPS 11, 14 dan 17; TKP 3.4 dan 5.5) Melakukan koordinasi semua komponen dari kegiatanpengukuran mutu dan pengendalian (koordinasidengan kegiatan PPI, dengan pengendalian mutu dilaboratorium klinis, dengan manajemen risiko klinis) Melakukan pengukuran mutu unit kerja danpelayanan yang di outsourcing kan(TKP 3.4 EP 2 danTKP 5.5) Melakukan penilaian kinerja staf klinis (dokter,perawat/bidan dan staf klinis lainnya) dan staf nonklinis (KPS 11, 14 dan 17; TKP 3.4 dan 5.5) Melakukan koordinasi semua komponen dari kegiatanpengukuran mutu dan pengendalian (koordinasidengan kegiatan PPI, dengan pengendalian mutu dilaboratorium klinis, dengan manajemen risiko klinis)Komisi Akreditasi Rumah Sakit KeselamatanPasieno Menerapkan manajemen risiko kliniso Melaporkan dan analisis data insidenkeselamatan pasieno Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEAdan rancang ulango Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutu KeselamatanPasieno Menerapkan manajemen risiko kliniso Melaporkan dan analisis data insidenkeselamatan pasieno Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEAdan rancang ulango Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutuKomisi Akreditasi Rumah SakitKomisi Akreditasi Rumah Sakit1. Lakukan Identifikasi kegiatan yang akandilakukan2. Susun rencana kegiatan1. Lakukan Identifikasi kegiatan yang akandilakukan2. Susun rencana kegiatanKomisi Akreditasi Rumah SakitNo. KEGIATAN Sdh Blm Rencana Kegiatan1. Memilih area prioritas utk PPK &CPV2. Menyusun kebijakan penyusunanPPK dan CPV3. Menyusun PPK dan CP V4. Audit pra implementasi untukbase line dataV Audit paraimplementasiAudit pra implementasi untukbase line dataAudit paraimplementasi5. Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinisterkaitV Sosialisasi6. Uji coba implementasi V Uji coba7. Finalisasi PPK dan CP V Finalisasi8. Implementasi PPK dan CP V Implementasi9. Audit paska implementasi V AuditKomisi Akreditasi Rumah SakitKEGIATAN PROGRAM PMKPKomisi Akreditasi Rumah Sakit1. Pendahuluan2. Latar belakang3. Tujuan umum& khusus4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan5. Cara melaksanakan kegiatan6. Sasaran7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan1. Pendahuluan2. Latar belakang3. Tujuan umum& khusus4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan5. Cara melaksanakan kegiatan6. Sasaran7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatanluwi-program pmkp1. PENDAHULUANYang ditulis dalam pendahuluan adalahhal-hal yang bersifat umum yang masihterkait dengan program peningkatanmutu pelayanan rumah sakit.Yang ditulis dalam pendahuluan adalahhal-hal yang bersifat umum yang masihterkait dengan program peningkatanmutu pelayanan rumah sakit.KARS-lw 4 feb 20142. LATAR BELAKANGLatar belakang adalah merupakanjustifikasi atau alasan mengapaprogrampeningkatan mutu pelayanantersebut disusun. Sebaiknya dilengkapidengan data-data sehingga alasandiperlukan programpeningkatan mutupelayanan tsb dapat lebih kuat.Latar belakang adalah merupakanjustifikasi atau alasan mengapaprogrampeningkatan mutu pelayanantersebut disusun. Sebaiknya dilengkapidengan data-data sehingga alasandiperlukan programpeningkatan mutupelayanan tsb dapat lebih kuat.KARS-lw 4 feb 2014 UMUMTerlaksananya peningkatan mutu pelayanan RS secara berkelanjutandan berkesinambungan melalui pengurangan risiko keselamatanpasien KHUSUS1. Meningkatkan mutu pelayanan klinikmelalui standarisasi asuhanklinis dan monitoring indikator2. Meningkatkan mutu pelayanan manajemen melalui monitoringindikator3. Meningkatkan keselamatan pasien melalui pelaporan insiden danpenerapan sasaran keselamatan pasien.4. Meningkatkan kinerja unit dan individu melalui penilaian kinerja UMUMTerlaksananya peningkatan mutu pelayanan RS secara berkelanjutandan berkesinambungan melalui pengurangan risiko keselamatanpasien KHUSUS1. Meningkatkan mutu pelayanan klinikmelalui standarisasi asuhanklinis dan monitoring indikator2. Meningkatkan mutu pelayanan manajemen melalui monitoringindikator3. Meningkatkan keselamatan pasien melalui pelaporan insiden danpenerapan sasaran keselamatan pasien.4. Meningkatkan kinerja unit dan individu melalui penilaian kinerjaKARS-lw 4 feb 20144. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATANKegiatan Pokok :1. Upaya Peningkatan mutu pelayanan2. Keselamatan PasienKegiatan Pokok :1. Upaya Peningkatan mutu pelayanan2. Keselamatan PasienKomisi Akreditasi Rumah SakitRINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP2.1.) : Audit pra implementasi untuk base line data Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis terkait Uji coba implementasi Finalisasi PPK dan CP Implementasi PPK dan CP Audit paska implementasi variasi pelayananberkurang Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP2.1.) : Audit pra implementasi untuk base line data Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis terkait Uji coba implementasi Finalisasi PPK dan CP Implementasi PPK dan CP Audit paska implementasi variasi pelayananberkurangKomisi Akreditasi Rumah SakitRINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan,penetapan, pengumpulan data dan analisa untuk:o Indikator area klinis (11 indikator)o Indikator International Library (5 indikator)o Indikator area manajerial (9 indikator)o Indikator sasaran keselamatan pasien (6 indikator) Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan,penetapan, pengumpulan data dan analisa untuk:o Indikator area klinis (11 indikator)o Indikator International Library (5 indikator)o Indikator area manajerial (9 indikator)o Indikator sasaran keselamatan pasien (6 indikator)Komisi Akreditasi Rumah SakitRINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN Melakukan pengukuran mutu unit kerja dan pelayanan yangdi outsourcing kan(TKP 3.4 EP 2 dan TKP 5.5) Melakukan penilaian kinerja staf klinis (dokter, perawat/bidandan staf klinis lainnya) dan staf non klinis (KPS 11, 14 dan 17;TKP 3.4 dan 5.5) Melakukan koordinasi semua komponen dari kegiatanpengukuran mutu dan pengendalian (koordinasi dengankegiatan PPI, dengan pengendalian mutu di laboratoriumklinis, dengan manajemen risiko klinis) Melakukan pengukuran mutu unit kerja dan pelayanan yangdi outsourcing kan(TKP 3.4 EP 2 dan TKP 5.5) Melakukan penilaian kinerja staf klinis (dokter, perawat/bidandan staf klinis lainnya) dan staf non klinis (KPS 11, 14 dan 17;TKP 3.4 dan 5.5) Melakukan koordinasi semua komponen dari kegiatanpengukuran mutu dan pengendalian (koordinasi dengankegiatan PPI, dengan pengendalian mutu di laboratoriumklinis, dengan manajemen risiko klinis)Komisi Akreditasi Rumah SakitRINCIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIENo Menerapkan manajemen risiko kliniso Melaporkan dan analisis data insidenkeselamatan pasieno Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEAdan rancang ulango Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutuo Menerapkan manajemen risiko kliniso Melaporkan dan analisis data insidenkeselamatan pasieno Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEAdan rancang ulango Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutuKomisi Akreditasi Rumah Sakit5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN Melalui mekanisme rapat pimpinan Melalui mekanisme rapat koordinasiantar komite Melakukan audit ke unit-2 pelayanan Melakukan pencatatan danpelaporan Melalui mekanisme rapat pimpinan Melalui mekanisme rapat koordinasiantar komite Melakukan audit ke unit-2 pelayanan Melakukan pencatatan danpelaporanKomisi Akreditasi Rumah Sakit6. SASARANPetunjuk pengisian untuk sasaran program Sasaranprogram peningkatan mutu adalah target per tahunyang spesifik dan terukur untuk mencapai tujuan-tujuan program.Contoh :- Penilaian kinerja dokter setahun sekali = 100 %- Audit medis PPK-CP di 5 area prioritas = 100 %- Analisa indikator area klinis = 100 %- dllPetunjuk pengisian untuk sasaran program Sasaranprogram peningkatan mutu adalah target per tahunyang spesifik dan terukur untuk mencapai tujuan-tujuan program.Contoh :- Penilaian kinerja dokter setahun sekali = 100 %- Audit medis PPK-CP di 5 area prioritas = 100 %- Analisa indikator area klinis = 100 %- dllKomisi Akreditasi Rumah Sakit7. SKEDUL (JADWAL)PELAKSANAAN KEGIATANSkedul atau jadwal adalah merupakanperencanaan waktu melaksanakanlangkah-langkah kegiatan programdalam kurun waktu tertentuSkedul atau jadwal adalah merupakanperencanaan waktu melaksanakanlangkah-langkah kegiatan programdalam kurun waktu tertentuKARS-lw 4 feb 2014no Keg J F M A M JN JL A S O N DMemilih PPK & CPKARS-lw 4 feb 20148. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi dari skedul(jadwal ) kegiatan. Skedul (jadwal) tersebut akan dievaluasisetiap berapa bulan sekali (kurun waktu tertentu), sehinggabila dari evaluasi diketahui ada pergeseran jadwal ataupenyimpangan jadwal maka dapat segera diperbaikisehingga tidak mengganggu program secara keseluruhan.Karena itu, yang ditulis adalah kapan (setiap kurun waktuberapa lama) evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dansiapa yang melakukan. Contoh penulisan : Setiap bulan Tim melakukan evaluasipelaksanaan kegiatan melalui rapat pimpinan Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi dari skedul(jadwal ) kegiatan. Skedul (jadwal) tersebut akan dievaluasisetiap berapa bulan sekali (kurun waktu tertentu), sehinggabila dari evaluasi diketahui ada pergeseran jadwal ataupenyimpangan jadwal maka dapat segera diperbaikisehingga tidak mengganggu program secara keseluruhan.Karena itu, yang ditulis adalah kapan (setiap kurun waktuberapa lama) evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dansiapa yang melakukan. Contoh penulisan : Setiap bulan Tim melakukan evaluasipelaksanaan kegiatan melalui rapat pimpinanKARS-lw 4 feb 2014 Pelaporan adalah bagaimana membuat laporanevaluasi pelaksanaan kegiatan tersebut. Dankapan laporan tersebut harus dibuat. Jadi yangharus ditulis di dalam program adalah cara ataubagaimana membuat laporan evaluasi dankapan laporan tersebut harus dibuat dan ditujukankepada siapa.8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA Pelaporan adalah bagaimana membuat laporanevaluasi pelaksanaan kegiatan tersebut. Dankapan laporan tersebut harus dibuat. Jadi yangharus ditulis di dalam program adalah cara ataubagaimana membuat laporan evaluasi dankapan laporan tersebut harus dibuat dan ditujukankepada siapa.KARS-lw 4 feb 20149. PENCATATAN, PELAPORAN& EVALUASI KEGIATAN Pencatatan adalah catatan kegiatan, karena itu yang ditulisdi dalam program adalahbagaimana melakukanpencatatan kegiatan atau membuat dokumentasikegiatan Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan programdan kurun waktu (kapan) laporan harus diserahkan sertakepada siapa saja laporan tersebut harus ditujukan.. Evaluasi kegiatan adalah evaluasi pelaksanaan programsecara menyeluruh.Jadi yang ditulis di dalam krangkaacuan bagaimana melakukan evaluasi dan kapan evaluasiharus dilakukan. Pencatatan adalah catatan kegiatan, karena itu yang ditulisdi dalam program adalahbagaimana melakukanpencatatan kegiatan atau membuat dokumentasikegiatan Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan programdan kurun waktu (kapan) laporan harus diserahkan sertakepada siapa saja laporan tersebut harus ditujukan.. Evaluasi kegiatan adalah evaluasi pelaksanaan programsecara menyeluruh.Jadi yang ditulis di dalam krangkaacuan bagaimana melakukan evaluasi dan kapan evaluasiharus dilakukan.KARS-lw 4 feb 2014CONTOH : SUB PROGRAM PMKP PROGRAM PMKP PRIORITAS (PMKP 1.2)CONTOH : SUB PROGRAM PMKP PROGRAM PMKP PRIORITAS (PMKP 1.2)Komisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI1. Pendahuluan2. Latar Belakang3. Tujuan :Umum : meningkatnya keberhasilan pelayanan AMI di RSKhusus :- Meningkatkan kepatuhan penggunaan PPK dan CP untukAMI- Meningkatkan capaian indikator international library untukAMI- Meningkatkan kepatuhan penerapan SKP pada pasienAMI1. Pendahuluan2. Latar Belakang3. Tujuan :Umum : meningkatnya keberhasilan pelayanan AMI di RSKhusus :- Meningkatkan kepatuhan penggunaan PPK dan CP untukAMI- Meningkatkan capaian indikator international library untukAMI- Meningkatkan kepatuhan penerapan SKP pada pasienAMIKomisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan PPK dan CP AMI- Penyusunan PPK dan CP AMI- Uji Coba penerapan PPK dan CP AMI- Audit untuk base line data- Finalisasi PPK dan CP AMI- Penerapan PPK dan CP AMI- Audit paska implementasi4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan PPK dan CP AMI- Penyusunan PPK dan CP AMI- Uji Coba penerapan PPK dan CP AMI- Audit untuk base line data- Finalisasi PPK dan CP AMI- Penerapan PPK dan CP AMI- Audit paska implementasiKomisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI Indikator mutu Indikator International Library Aspirin diterima dalam waktu 24 jam dari kedatangan ke rumahsakit untuk pasien yang memiliki infark miokard akut ( AMI) Aspirin diresepkan untuk pasien yang memiliki infark miokard akut . ACEI ( angiotensin converting enzyme inhibitor ) atau ARB (angiotensin receptor blocker ) untuk pasien yang memiliki LVSD (ventrikel kiri sistolik Disfungsi ) setelah infark miokard akut . Saran penghentian merokokuntuk pasien dewasa / konselingdiberikan kepada pasien yang memiliki infark miokard akut . Beta - blocker diresepkan untuk pasien yang memiliki Infarctionmiokard akut Indikator mutu Indikator International Library Aspirin diterima dalam waktu 24 jam dari kedatangan ke rumahsakit untuk pasien yang memiliki infark miokard akut ( AMI) Aspirin diresepkan untuk pasien yang memiliki infark miokard akut . ACEI ( angiotensin converting enzyme inhibitor ) atau ARB (angiotensin receptor blocker ) untuk pasien yang memiliki LVSD (ventrikel kiri sistolik Disfungsi ) setelah infark miokard akut . Saran penghentian merokokuntuk pasien dewasa / konselingdiberikan kepada pasien yang memiliki infark miokard akut . Beta - blocker diresepkan untuk pasien yang memiliki Infarctionmiokard akutKomisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI Penerapan SKP- SKP 1- SKP 2- SKP 3- SKP 5- SKP 6 Penerapan SKP- SKP 1- SKP 2- SKP 3- SKP 5- SKP 6Komisi Akreditasi Rumah SakitPROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI4. Cara melaksanakan kegiatan1. Sasaran2. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan3. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya4. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan4. Cara melaksanakan kegiatan1. Sasaran2. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan3. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya4. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatanKomisi Akreditasi Rumah Sakitluwi-program pmkp1. Pendahuluan2. Latar belakang3. Tujuan umum& khusus4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan5. Cara melaksanakan kegiatan6. Sasaran7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan1. Pendahuluan2. Latar belakang3. Tujuan umum& khusus4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan5. Cara melaksanakan kegiatan6. Sasaran7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatanluwi-program pmkp1. Pendahuluan2. Latar Belakang3. TujuanUmumMeningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unitrawat inap rumah sakitKhusus- meningkatkan mutu pelayanan di unit rawat inap- meningkatkan kepuasan pasien di unit rawat inap- meningkatkan efisiensi dan efektifitas di unit rawatinap1. Pendahuluan2. Latar Belakang3. TujuanUmumMeningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unitrawat inap rumah sakitKhusus- meningkatkan mutu pelayanan di unit rawat inap- meningkatkan kepuasan pasien di unit rawat inap- meningkatkan efisiensi dan efektifitas di unit rawatinapluwi-program pmkp4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan : Pemilihan indikator mutu unit rawat inap denganmengacu indikator kunci area klinis dan sasarankeselamatan pasien serta standar pelayanan minimal Pencatatan & pelaporan indikator mutu unit rawat inap Pencacatan dan pelaporan insiden keselamatan pasiendi unit rawat inap Evaluasi kepuasan pasien rawat inap Penilaian kinerja staf keperawatan dan staf non klinis diunit rawat inap. Menerapkan PPK dan CP di area prioritas4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan : Pemilihan indikator mutu unit rawat inap denganmengacu indikator kunci area klinis dan sasarankeselamatan pasien serta standar pelayanan minimal Pencatatan & pelaporan indikator mutu unit rawat inap Pencacatan dan pelaporan insiden keselamatan pasiendi unit rawat inap Evaluasi kepuasan pasien rawat inap Penilaian kinerja staf keperawatan dan staf non klinis diunit rawat inap. Menerapkan PPK dan CP di area prioritasluwi-program pmkp5. Cara melaksanakan kegiatan :- Mencatat dan mengumpulkan indikator- Membuat laporan PMKP secara berkala- Melakukan survei kepuasan pasien- Melakukan pertemuan ka ruangan satubulan sekali5. Cara melaksanakan kegiatan :- Mencatat dan mengumpulkan indikator- Membuat laporan PMKP secara berkala- Melakukan survei kepuasan pasien- Melakukan pertemuan ka ruangan satubulan sekaliluwi-program pmkp6. Sasaran :- Contoh : tercapainya indikator asesmenawal perawat dan dokter 80 %; tercapainyakepuasan pasien 80 %7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan Jan Des2015 buat tabel6. Sasaran :- Contoh : tercapainya indikator asesmenawal perawat dan dokter 80 %; tercapainyakepuasan pasien 80 %7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan Jan Des2015 buat tabelluwi-program pmkp7. Skedul (jadwal) pelaksanaankegiatan program PMKPunit kerjaNo Keg J F M A M J J A S O N Dluwi-program pmkp8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &pelaporannya- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatansecara berkala9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan- Dilakukan sensus harian indikator mutu &pelaporan setiap bulan- Pencatatan pelaporan IKP unit kerja8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &pelaporannya- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatansecara berkala9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan- Dilakukan sensus harian indikator mutu &pelaporan setiap bulan- Pencatatan pelaporan IKP unit kerjaluwi-program pmkpKomisi Akreditasi Rumah Sakit1. Pendahuluan2. Latar belakang3. Tujuan umum& khusus4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan5. Cara melaksanakan kegiatan6. Sasaran7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan1. Pendahuluan2. Latar belakang3. Tujuan umum& khusus4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan5. Cara melaksanakan kegiatan6. Sasaran7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatanluwi-program pmkp1. Pendahuluan2. Latar Belakang3. TujuanUmumMeningkatkan mutu dan keselamatan pasien AMI di RSKhusus- meningkatkan mutu pelayanan AMI- meningkatkan kepuasan pelayanan pasien AMI- meningkatkan efisiensi dan efektifitas pelayananAMI di RS1. Pendahuluan2. Latar Belakang3. TujuanUmumMeningkatkan mutu dan keselamatan pasien AMI di RSKhusus- meningkatkan mutu pelayanan AMI- meningkatkan kepuasan pelayanan pasien AMI- meningkatkan efisiensi dan efektifitas pelayananAMI di RSluwi-program pmkp4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan : Penetapan indikator International library untukAMI Penetapan indikator area klinik untuk AMI Penerapan SKP untuk AMI Penerapan PPK dan CP untuk AMI Audit PPK dan CP AMI4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan : Penetapan indikator International library untukAMI Penetapan indikator area klinik untuk AMI Penerapan SKP untuk AMI Penerapan PPK dan CP untuk AMI Audit PPK dan CP AMIluwi-program pmkp5. Cara melaksanakan kegiatan :- Mencatat dan mengumpulkan indikator- Membuat laporan PMKP secara berkalaluwi-program pmkp6. Sasaran :- Tercapainya IIL AMI 100 %- Tercapainya kepatuhan penggunaan PPK dan CPAMI 80 %- Terlaksananya audit AMI setahun 2 x7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan Jan Des2015 buat tabel6. Sasaran :- Tercapainya IIL AMI 100 %- Tercapainya kepatuhan penggunaan PPK dan CPAMI 80 %- Terlaksananya audit AMI setahun 2 x7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan Jan Des2015 buat tabelluwi-program pmkp7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatanNo Keg J F M A M J J A S O N Dluwi-program pmkp8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &pelaporannya- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatansecara berkala9. Pencatatan, pelaporan & evaluasikegiatan- Dilakukan sensus harian indikator mutu &pelaporan setiap bulan- Pencatatan pelaporan IKP unit kerja8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &pelaporannya- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatansecara berkala9. Pencatatan, pelaporan & evaluasikegiatan- Dilakukan sensus harian indikator mutu &pelaporan setiap bulan- Pencatatan pelaporan IKP unit kerjaluwi-program pmkp RS agar menyusun program PMKP sesuaidng yg diminta di PMKP 1.1 RS agar menyusun program PMKP di unitkerja sesuai dng standar TKP 5.5 RS agar menyusun program PMKP prioritassesuai yang dminta PMKP 1.2 RS agar menyusun program PMKP sesuaidng yg diminta di PMKP 1.1 RS agar menyusun program PMKP di unitkerja sesuai dng standar TKP 5.5 RS agar menyusun program PMKP prioritassesuai yang dminta PMKP 1.2Komisi Akreditasi Rumah Sakitluwi-program pmkp