PANKREATITIS AKUT Faizal Drissa Hasibuan, SpPDFK. Universitas YARSI JAKARTA2013

Figure 1. Normal pancreatohepatobiliary system

PENDAHULUAN PANKREATITIS AKUTPeradangan akut pankreas akibat proses autodigestif oleh karena aktifasi prematur zimogen menjadienzim proteolitik dlm pankreas=Etiologi Penyakit sal empeduAlkoholismeTraumaObat daodenum Hiperparatimdisme Hiperlipidemia Infeksi virus Obat - obatan Herediter Idiopatik Insiden 0,14 1 % ( 10 15 psn / 100.000 ( Barat ) Indonesia ?

PATOLOGI Stadium awalPankreatitis NekrotikanPankreatitis HemorihagikNekroese lemak peri pankreas Edema intertisial proses peradangan Pankreatitis Akut Edematosa Nekrose dan koagulasiPerdarahan samar

PATOFISIOLOGI Faktor Penyebab Kerusakan Sel Asinus PankreasAktifasi Enzim Tripsin Aktifasi Kalikrein kinin Aktifasi Kimotripsin Aktifasi ElastaseAktifasi Fosflipase ALipaseEdema ,InflamasiEdema ,Kerusakan vaskulerKerusakanVaskuler,Perdarahan KrogulasiNekrosisNekrosislemah

GAMBARAN KLINIS Mual, muntah Perut gembung Demam Hipotensi (30-40 %)Ileus (10 %) Hiperbilirubinemia (40 %) GreyTurner`s sign ( biru pd sdt costovertebraNyeri epigastrium hebat Cullen`s sign ( biru pd periumbilikal) LABORATORIUM Lekositosis Hiperglikemia Bilirubin Hematokrit Enzim Pankreas ( amilase,lipase ) Baku emas RADIOLOGIFoto polos abdomen menyingkirkan; ileus obstuksi & perforasi USG batu traktus biliaris CT scan komplikasi lokal

Figure 2. Acute pancreatitis by abdominal CT-scan

Figure 3. Peripancreatic & retroperitoneal edema in acute pancreatitis

PENATALAKSANAANTerapiSpesifik (-)(80-90) % sembuh spontan(3-7) hariMedika. Puasa; total parenteral b. Suportif; istirahat sekresi -Analgetik -Infus cairan elektrolit -Puasa -NGT bila ileus (+) -Makan polos bila ileus (-)& amilase normal c. Supressi sekresi kelenjar eksokrind. Antibiotik profilaksis ATerapeutik ERCPGallstone pancreatitisBBedahCPenatalaksanaan lanjutan

KOMPLIKASI1. Abses pankreas2. Pseudokista3. Flegmon Pankreatik4. GGA5. ARDS

Table 1. Complications of Acute pancreatitis Complication

Local:Necrosis Sterile tissue Infected tissuePancreatic-fluid collections :Pseudocysts Abscesses Necrotizing obst or fistulization of colonGastrointestinal hemorrhage Ulceration Gastric varices Rupture of pseudo aneurysmSplenic rupture or hematomaSystemic:ShockCoagulopathyRespiratory failureAcute renal failureHyperglycemiaHypocalcemiaSubcutaneous nodulesRetinopathyPsychosis

PROGNOSA Saat Diagnosa1. Usia > 55 thn 2. Lekosit > 16.000 /mm33. KGD > 200 mg / d 4. LDH > 2 x normal 5. ALT > 6 x normal KRITERIA RANSON 48 jam pertama 6. HT > 10 % 7. Serum Ca < 8 mg/dl 8. BUN > 5 mg /dl 9. PO2 arteial < 60 mm Hg10. Basa defisit > 4 mmol/L11. Kehilangan cairan > 6 LScore : - < 3 mortalitas < 1 % - 3 4 mortalitas 16 % - 5 6 mortalitas 40 % - > 6 mortalitas100%